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Defensoría de Seguridad Alimentaria Nutricional
Informe Monitoreo Acciones de la Ventana de los Mil Días en los servicios de salud del
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Guatemala, noviembre 2019
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I. ANTECEDENTES:
a. DESCRIPCIÓN DEL TEMA:
La Agencia de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) planteó en 1990 un
marco de referencia que explica las causas de la desnutrición infantil. En este se
definen como causas estructurales, aspectos propios del contexto político,
económico y social de una población; además se definen como causas
subyacentes, aquellas más cercanas al ambiente social y familiar, como los ingresos
familiares, condiciones de vivienda, seguridad social, entre otras. 1
El problema de mayor magnitud en el país continúa siendo la desnutrición
crónica infantil, padecida por el 46.5% de los niños y niñas menores de cinco años2.
Otro dato relevante es la desnutrición crónica identificada en grupo de población
de seis años a nueve años en el censo de talla realizado en el año 2015, el cual
refleja que el 37.6% de los niños y niñas evaluados se clasificaron con retardo en
talla o desnutrición crónica, este porcentaje de retardo en talla está dado por
28.2% con retardo en talla moderado y 9.4% con retardo en talla severo.3
Con las estadísticas anteriores, se evidencia que el Estado debe reforzar las
acciones dirigidas hacia la atención de la desnutrición crónica para lograr alcanzar
el objetivo trazado por el Gobierno de reducir el indicador de desnutrición crónica
nacional en diez puntos porcentuales en cuatro años (2016-2020), a través de la
intensificación de acciones basadas en evidencia, en siete departamentos, en los
cuales se registran altas prevalencias de desnutrición crónica en niños y niñas
menores de dos años.4
1 Fondo de las Naciones Unidas para la Niñez (UNICEF). The estate of the world´s children. Focus on Nutrition, 1998. En https://www.unicef.org/sowc98/silent4.htm. 2 VI Encuesta Nacional Salud Materno Infantil 2014-2015. 3 IV Censo Nacional de Talla en escolares de primer grado de educación primaria del sector público de la República de Guatemala. Año 2015. 4 Estrategia Nacional para la Prevención de la Desnutrición Crónica 2016-2020.
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El Movimiento para el Fomento de la Nutrición –SUN, Scaling Up Nutrition-
es un movimiento mundial basado en el principio de que todas las personas tienen
derecho a una buena alimentación y nutrición adecuada. 61 países forman parte
de este movimiento para acabar con la malnutrición en todas sus formas.
Guatemala forma parte de este movimiento desde diciembre del año 2010. Este
movimiento reconoce que la desnutrición crónica o el retraso en el crecimiento
tienen muchas causas. Por eso es necesario que las personas y los programas
colaboren para que todos los esfuerzos de desarrollo apunten a la nutrición. Las
intervenciones que contempla el SUN son:
1. Apoyo a la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida y lactancia
materna continuada hasta los 2 años de edad.
2. Alimentación complementaria adecuada y nutritiva a partir de los 6 meses
de edad.
3. Mejoramiento de prácticas de higiene que incluyen el lavado de manos.
4. Suplementación con vitamina A.
5. Zinc terapéutico en el manejo de diarrea.
6. Micronutrientes múltiples en polvo.
7. Desparasitación de niñas y niños.
8. Suplementación de hierro y ácido fólico en embarazadas para prevención y
tratamiento de la anemia.
9. Capsula de yodo en donde no se fortifique la sal.
10. Sal yodada.
11. Alimento complementario fortificado.
12. Prevención y tratamiento de la desnutrición moderada.
13. Tratamiento de la desnutrición aguda severa con alimentos terapéuticos
listos para el consumo.5
En este contexto, Guatemala se compromete con el abordaje de la
desnutrición crónica definiendo las acciones de la Ventana de los Mil Días, el cual
es el período transcurrido desde el embarazo (270 días en promedio) hasta los dos
5 https://scalingupnutrition.org/es/paises-sun/guatemala/
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años de vida del niño o niña (730 días). Este tiempo es crucial para prevenir la
desnutrición crónica con atención integral en salud y nutrición y considera
prioritarios aquellos grupos de población que estén en riesgo de inseguridad
alimentaria y nutricional, por sus niveles de pobreza, aislamiento, carencia de
insumos para producir o comprar el alimento e impactos súbitos por variabilidad
climática y de tracto lento por el cambio climático.6
Las acciones de la Ventana de los Mil Días para Guatemala son las
siguientes:
1. Promoción y apoyo de la Lactancia Materna.
2. Mejoramiento de la Alimentación Complementaria.
3. Mejoramiento de las prácticas de higiene incluyendo el lavado de manos.
4. Suplementación de vitamina A.
5. Suplementación de zinc terapéutico en el manejo de la diarrea.
6. Provisión de micronutrientes en polvo.
7. Desparasitación y vacunación.
8. Suplementación de hierro y ácido fólico para prevención y/o tratamiento de
la anemia en embarazadas.
9. Prevención de la deficiencia de yodo, a través de la sal yodada.
10. Fortificación con micronutrientes a alimentos básicos.7
En el año 2018, la Alianza Nacional de Organizaciones de Mujeres Indígenas
por la Salud Reproductiva (ALIANMISAR), realizó su monitoreo anual de la situación
de las acciones de la Ventana de los Mil Días en 6 departamentos y 66 municipios,
lo que resalta que: a) solamente el 55.4 y el 36.2 % de los servicios de salud de
primer y segundo nivel, respectivamente, cuentan con todo el equipo
antropométrico establecido por el MSPAS; únicamente el 44.1 y 62.1 % de los
servicios de salud de primer y segundo nivel, respectivamente, cuentan con algún
servicio básico como agua entubada, energía eléctrica y/o servicios sanitarios en
buen estado; de 2017 a 2018 se redujo la cantidad de personal bilingüe que brinda
6 OPS/OMS 7 Plan del Pacto Hambre Cero Guatemala. Año 2012
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atención en salud; en 2018 ha mejorado la disponibilidad de hierro y ácido fólico
para atención prenatal en ambos niveles.8
En el XI informe del Procurador de los Derechos Humanos al Consejo
Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (CONASAN) se expresan las
profundas preocupaciones relativas al cuidado y desarrollo infantil, así como a la
salud sexual y reproductiva, estrechamente vinculados con el derecho a la
alimentación. Las principales inquietudes señaladas son: los altos índices de
desnutrición crónica infantil, especialmente en áreas rurales y predominantemente
indígenas; las altas tasas de mortalidad infantil; la prevalencia focalizada de
desnutrición aguda; la insuficiencia, precariedad y falta de cobertura de cuidados
sanitarios, especialmente una tendencia a la baja en calidad y cantidad de los
servicios de primer nivel de atención en salud y acciones de la ventana de los mil
días; disminución en la práctica de la lactancia materna; altas tasas de embarazo
adolescente y de mortalidad materna; falta de una política de planificación familiar
y deficiente acceso a servicios de atención en salud sexual y reproductiva; y en
general, el bajo presupuesto nacional destinado a salud, respecto del Producto
Interno Bruto.9
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social cuenta con un programa
para la Prevención de la Desnutrición Crónica y Mortalidad Infantil (programa
14/“ventana de los mil días”), caracterizado por: a) reducciones presupuestarias
recurrentes en menos de un lustro, b) ejecución financiera, desde 2014, no ha
alcanzado el 90 %, y c) las 13 actividades del programa 14 han mantenido una
ejecución física entre 60-89 %. Por ello, se recomendó al Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social:
8 Alianza Nacional de Organizaciones de Mujeres Indígenas por la Salud Reproductiva (ALIANMISAR). Monitoreo de la situación de las acciones de la Ventana de los Mil Días. Año 2018. 9 XI Informe del Procurador de los Derechos Humanos al Consejo Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Año 2018.
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1. Mejorar la ejecución presupuestaria del programa 14.
a) Por ninguna circunstancia modificar el presupuesto financiero
negativamente a lo largo del año. Aún en épocas de crisis económica o
emergencias, el presupuesto en salud destinado, directa e
indirectamente, en bienes y servicios para niños/as menores de cinco
años y mujeres embarazadas debe quedar protegido.
b) Aumentar gradualmente, en proporción a la inversión nacional en salud,
el presupuesto destinado, directa e indirectamente, en bienes y servicios
para niños/as menores de cinco años y mujeres embarazadas.
c) Contar con un mecanismo de medición de los procesos que permita
establecer las barreras de ejecución y proponer correctivos.
d) Identificar y sistematizar las buenas prácticas del programa, que
aseguran una ejecución física y presupuestaria efectiva y eficiente de las
actividades contenidas en el mismo.
2. Fortalecer la ejecución física del programa 14, especialmente las siguientes
actividades:
a) Alcanzar una ejecución mayor del 90% en cada una de las trece
actividades de este programa.
b) Incrementar la cobertura de vacunación actual (78.6 %) para avanzar a la
meta mundial de OMS del 90 % de cobertura establecidos en el Plan de
Acción Mundial sobre Vacunas.
c) Fortalecer el sistema de información en salud, específicamente en
relación con las enfermedades diarreicas agudas (EDAS) e infecciones
respiratorias agudas (IRAS).
d) Fortalecer las acciones de promoción de la lactancia materna.
e) Fortalecer el Sistema de Vigilancia del Agua.10
10 XI Informe del Procurador de los Derechos Humanos al Consejo Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Año 2018.
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b. OBLIGACIONES DEL ESTADO:
Es importante mencionar el marco internacional que tutela el derecho a la
alimentación adecuada, que desde la Declaración Universal de los Derechos
Humanos se establece que toda persona tiene derecho a un nivel de vida
adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial
la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales
necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo,
enfermedad, invalidez, viudez, vejez y otros casos de pérdida de sus medios de
subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.11
El Derecho a la Alimentación ha sido reconocido internacionalmente
nuevamente el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales
(PIDESC) que impone a los Estados la obligación de tomar medidas apropiadas
para asegurar la efectividad del derecho así como para incluir programas que
mejoren los métodos de producción, conservación y distribución de los alimentos
enfatizando en la producción agrícola. La Observación General No. 12 del Comité
de Derechos Económicos, Sociales y Culturales define más ampliamente el derecho
a la alimentación haciendo referencia a que el contenido básico del derecho a la
alimentación adecuada comprende la disponibilidad de alimentos en cantidad y
calidad suficientes para satisfacer las necesidades alimentarias de las personas, sin
sustancias nocivas y aceptables para una cultura determinada.12
En este contexto, la principal obligación del Estado es adoptar las medidas
para lograr progresivamente el pleno ejercicio del derecho a una alimentación
adecuada e ir avanzando para alcanzar este objetivo. Al igual que cualquier otro
derecho, el derecho a la alimentación adecuada impone tres niveles de
obligaciones del Estado, las obligaciones de respetar, proteger y realizar. La
obligación de respetar el acceso existente a una alimentación adecuada requiere
11 Declaración Universal de los Derechos Humanos, 1948, artículo 25. 12 Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, Observación General 12, El derecho a una
alimentación adecuada, 1999, párrafo 8.
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que no se adopten medidas de ningún tipo que tengan por resultado impedir ese
acceso. La obligación de proteger requiere que el Estado Parte adopte medidas
para velar por que las empresas o los particulares no priven a las personas del
acceso a una alimentación adecuada. La obligación de realizar (facilitar) significa
que el Estado debe procurar iniciar actividades con el fin de fortalecer el acceso y la
utilización por parte de la población de los recursos y medios que aseguren sus
medios de vida, incluida la seguridad alimentaria. Por último, cuando un individuo
o un grupo sea incapaz, por razones que escapen a su control, de disfrutar el
derecho a una alimentación adecuada por los medios a su alcance, los Estados
tienen la obligación de realizar (hacer efectivo) ese derecho directamente. Esta
obligación también se aplica a las personas que son víctimas de catástrofes
naturales o de otra índole.
En la Convención sobre los Derechos del Niño se hace referencia al abordaje
de la malnutrición y la atención primaria en salud mediante el suministro de
alimentos nutritivos adecuados y agua potable salubre, teniendo en cuenta los
peligros y riesgos de contaminación del medio ambiente13. En el Protocolo
Adicional a la Convención Americana sobre Derechos Humanos en materia de
Derechos Económicos, Sociales y Culturales, Protocolo de San Salvador, se
considera la nutrición adecuada como el derecho de toda persona a que se le
asegure la posibilidad de gozar del más alto nivel de desarrollo físico, emocional e
intelectual; así mismo hace referencia a que con el objeto de hacer efectivo este
derecho y a erradicar la desnutrición, los Estados partes se comprometen a
perfeccionar los métodos de producción, aprovisionamiento y distribución de
alimentos, para lo cual se comprometen a promover una mayor cooperación
internacional en apoyo de las políticas nacionales sobre la materia14.
13 Organización de las Naciones Unidas, Convención sobre los Derechos del Niño, 1989, artículo 24, literal c. 14 Organización de Estados Americanos, Protocolo Adicional a la Convención Americana sobre Derechos
Humanos en materia de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, Protocolo de San Salvador, artículo 12.
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Otra de las obligaciones del Estado es alcanzar los Objetivos de Desarrollo
Sostenible, específicamente el Objetivo número dos, en el cual se busca terminar
con todas las formas de hambre y desnutrición para el año 2030 y velar por el
acceso de todas las personas, en especial los niños y niñas, a una alimentación
suficiente y nutritiva durante todo el año. Esto implica promover prácticas
agrícolas sostenibles a través del apoyo a los pequeños agricultores y el acceso
igualitario a la tierra, la tecnología y los mercados. Así mismo, el Objetivo número
tres, el cual se refiere a garantizar una vida sana y promover el bienestar para todas
en todas las edades, y entre algunas de las metas se establece que para el año
2030, se reduzca la tasa mundial de mortalidad materna a menos de 70 por cada
100,000 nacidos vivos, poner fin a las muertes evitables de recién nacidos y de
niños menores de 5 años, logrando que todos los países intenten reducir la
mortalidad neonatal al menos hasta 12 por cada 1,000 nacidos vivos, y la
mortalidad de niños menores de 5 años al menos hasta 25 por cada 1,000 nacidos
vivos así como lograr la cobertura sanitaria universal, en particular la protección
contra los riesgos financieros, el acceso a servicios de salud esenciales de calidad y
el acceso a medicamentos y vacunas seguros, eficaces, asequibles y de calidad para
todos.
II. JUSTIFICACIÓN
El informe final de la VI Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2014-
2015 –ENSMI-, reporta que el 46.5 % de niñas y niños menores de cinco años
tienen desnutrición crónica, siendo los departamentos con mayor porcentaje de
niñas y niños menores de cinco año con desnutrición crónica: Totonicapán (70%),
Quiché (69%), Huehuetenango (68%), Sololá (66%), Chimaltenango (57%),
Chiquimula (56%), San Marcos (55%), Jalapa (54%), Alta Verapaz (50%) y Baja
Verapaz (50%).15
15 VI Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2014-2015
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La desnutrición crónica afecta el desarrollo intelectual, limita la
productividad y el potencial de la sociedad. El período gestacional, y los dos
primeros años de vida son los más importantes en términos del desarrollo mental,
físico y emocional de la niñez. Durante esta ventana de los 1,000 días se forma el
capital humano y es en este momento cuando se puede tener un impacto real en la
disminución de la desnutrición crónica infantil. Un daño temprano causado por
anemia, deficiencia de yodo y desnutrición crónica es irreversible, aunque la
persona se alimente bien posteriormente. Además de la desnutrición crónica, en
Guatemala también se hace evidente el hambre oculta, que es el déficit de
elementos esenciales para el desarrollo humano. La desnutrición y las deficiencias
de micronutrientes, tales como vitamina A, yodo, hierro, zinc, ácido fólico y
vitamina B12, constituyen un problema grave de salud pública16.
En relación a la situación de micronutrientes en el país, la información oficial
más reciente refleja que el 35% de los niños y niñas menores de cinco años padece
deficiencia de zinc, 26% de hierro y 13% de vitamina B12. La prevalencia de anemia
en la niñez menor de cinco años es de 47.7%, en las mujeres no embarazadas es de
21.4% y en las embarazadas es de 29.1%17.
Es importante resaltar que la Seguridad Alimentaria Nutricional ha sido una
prioridad en las agendas políticas y en los planes de Gobierno y de país, tal como
se establece en el Plan Katún 2032, en donde una de las prioridades es garantizar la
seguridad alimentaria y nutricional de los niños y niñas menores de cinco años, con
énfasis en grupos en condiciones de vulnerabilidad y en alto riesgo nutricional.
Para atender esta prioridad se establece la meta que para el año 2032, reducir en
no menos de 25 puntos porcentuales la desnutrición crónica en niños menores de
cinco años, con énfasis en los niños y niñas de los pueblos maya, xinka, garífuna y
del área rural; alcanzando los siguientes resultados:
16 Plan del Pacto Hambre Cero Guatemala. Año 2012 17 Encuesta Nacional de Micronutrientes del 2009-2010
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1. Resultado 1.1: Los niños y niñas menores de cinco años tienen un
crecimiento acorde con su edad como resultado del consumo suficiente y
pertinente de alimentos.
2. Resultado 1.2: El estado nutricional de los niños y niñas menores de cinco
años ha mejorado gracias al aumento de la cobertura y calidad del agua y
del saneamiento ambiental; además, se realizan acciones para la
desparasitación, atendiendo las particularidades de las poblaciones
mayormente afectadas por la desnutrición.
3. Resultado 1.3: El Estado garantiza a la población la disponibilidad de
alimentos, especialmente a los niños y niñas menores de cinco años de los
departamentos que presentan mayores tasas de desnutrición crónica.
4. Resultado 1.4: La población tiene acceso a alimentos e ingresos como
resultado de las medidas para el equilibrio de precios bajos y salarios, y
estímulo a la empresarialidad impulsadas por el Estado.18
Así mismo, en la Política General de Gobierno, una de las prioridades
presidenciales es la Seguridad Alimentaria y Nutricional, para la cual se establecen
las siguientes acciones estratégicas:
1. Priorización y focalización de los programas sociales en áreas con
condiciones de pobreza extrema y con preponderancia en la población rural
e indígena.
2. Apoyo a programas orientados a la producción de alimentos, balanceados
nutricionalmente para garantizar la seguridad alimentaria.
3. Retomar la Política de Promoción del Riego para contribuir a la dinamización
económica de la agricultura de pequeños y medianos productores y a la
seguridad alimentaria y nutricional.
4. Establecer alianzas con el sector privado para la gestión y puesta en práctica
de programas productivos como complemento de los programas sociales.
5. Coordinar con las municipalidades para ampliar la cobertura de servicios de
agua apta para el consumo humano.
18 Plan K´atun 2032. Páginas 186-188.
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6. Coordinar con las municipalidades y el sector privado programas específicos
en áreas críticas, para la disposición de aguas servidas y desechos sólidos y
líquidos.
7. Reformular el marco político y legal en materia de seguridad alimentaria,
con el fin de hacer eficiente la capacidad de gestión para la seguridad
alimentaria y la respuesta inmediata asociada a las contingencias que
generan el hambre estacional.
8. Impulsar las intervenciones efectivas para la reducción de la desnutrición
crónica con base en la evidencia científica y ejecutarlas de manera integral.
9. Intensificar las intervenciones en siete departamentos del país: Alta Verapaz,
Chiquimula, Huehuetenango, Quiché, San Marcos, Sololá y Totonicapán, en
los que se registran las tasas más altas de prevalencia de desnutrición
crónica y son zonas de alta concentración de niños menores de cinco años.
10. Registro nominal de beneficiarios de la Estrategia de Reducción de la
Desnutrición Crónica en niños menores de cinco años, por medio del código
único de identificación del Registro Nacional de las Personas (RENAP).19
En este marco, es de vital importancia la realización de este monitoreo
enfocado en las acciones de la Ventana de los Mil Días, en cumplimiento al
mandato constitucional del Procurador de los Derechos Humanos y a las funciones
de la Defensoría de Seguridad Alimentaria Nutricional, se presenta el siguiente
Informe de monitoreo; acciones de la Ventana de los Mil Días en los servicios
de salud del primer y segundo nivel de atención del Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social, con el objetivo de verificar la implementación de estas
acciones que contribuyen a la prevención de la desnutrición crónica.
19 Política General de Gobierno 2016-2020. Páginas 24 y 25.
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III. OBJETIVOS
A. General
Verificar la prestación de servicios básicos de salud y nutrición con énfasis en
las acciones de la Ventana de los Mil Días en los servicios de salud del primer y
segundo nivel de atención a nivel nacional.
B. Específicos
1. Establecer el tipo de servicio de salud así como si este se encontraba
funcionando.
2. Determinar las condiciones de infraestructura y servicios básicos de los
servicios de salud del primer y segundo nivel de atención.
3. Establecer la disponibilidad, condiciones laborales y capacitaciones
enfocadas a las acciones de la Ventana de los Mil Días del recurso humano
de los servicios de salud del primer y segundo nivel de atención.
4. Determinar la cantidad y el tipo de material educativo y equipo básico con
que cuentan los servicios de salud del primer y segundo nivel de atención
para las acciones de la Ventana de los Mil Días
5. Identificar las prácticas de almacenamiento de insumos en los servicios de
salud del primer y segundo nivel de atención.
6. Verificar la entrega de productos y servicios de la Ventana de los Mil Días en
función de vacunas y micronutrientes en los servicios de salud del primer y
segundo nivel de atención.
7. Verificar la entrega de productos y servicios relacionados con el tratamiento
de la desnutrición aguda, infecciones respiratorias agudas y enfermedades
diarreicas agudas en los servicios de salud del primer y segundo nivel de
atención.
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IV. METODOLOGÍA
Con el objetivo de verificar la prestación de servicios básicos de salud y
nutrición con énfasis en las acciones de la Ventana de los Mil Días los servicios de
salud del primer y segundo nivel de atención a nivel nacional, la Defensoría de
Seguridad Alimentaria Nutricional en conjunto con la Alianza Nacional de
Organizaciones de Mujeres Indígenas por la Salud Reproductiva (ALIANMISAR) y el
apoyo de las Auxiliaturas Departamentales de la Procuraduría de los Derechos
Humanos.
Para el levantado de la información se realizaron visitas a los servicios de salud
del primer y segundo nivel de atención del 4 de julio al 20 de agosto del año 2019,
en los 22 departamentos del país, se visitaron 186 servicios de salud del primer
nivel de atención y 141 servicios del segundo nivel de atención haciendo un total
de 327 servicios de salud visitados. Se utilizó un instrumento con preguntas
dirigidas a los encargados de los servicios que incluían aspectos relacionados a las
condiciones de los servicios de salud, disponibilidad, condiciones de trabajo y
conocimiento del recurso humano, disponibilidad de material, insumos y equipo y
la entrega de productos y servicios de la Ventana de los Mil Días. A continuación
se presenta la distribución de los servicios de salud visitados por las Auxiliaturas
Departamentales y la Defensoría de Seguridad Alimentaria Nutricional de la
Procuraduría de los Derechos Humanos y ALIANMISAR.
DEPARTAMENTO SERVICIOS DEL PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN
SERVICIOS DEL SEGUNDO NIVEL
DE ATENCIÓN
TOTAL
Alta Verapaz 6 6 12
Baja Verapaz 0 2 2 Chimaltenango 4 6 10
Chiquimula 12 5 17
El Progreso 10 7 17 Escuintla 6 11 17
Guatemala 10 6 16 Huehuetenango 23 18 41 Izabal 4 6 10
Jalapa 4 4 8 Jutiapa 4 3 7
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DEPARTAMENTO SERVICIOS DEL PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN
SERVICIOS DEL SEGUNDO NIVEL
DE ATENCIÓN
TOTAL
Petén 2 6 8 Quetzaltenango 3 6 9 Quiché 24 10 34
Retalhuleu 11 8 19 Sacatepéquez 13 0 13 San Marcos 21 12 33
Santa Rosa 4 4 8 Sololá 10 5 15 Suchitepéquez 4 5 9
Totonicapán 5 6 11 Zacapa 6 5 11 TOTAL 186 141 327
Del total de la muestra, el 89.2% de los servicios de salud visitados fueron
Puestos de Salud, el 47.5% fueron Centros de Salud, el 45.4% fueron Centros de
Atención Permanente (CAP), 6.5% fueron Centros de Convergencia, 6.4% fueron
Centro de Atención Integral Materno Infantil (CAIMI) y 0.7% de la muestra fueron
Centros de Atención a Pacientes Ambulatorios (CENAPA).
V. HALLAZGOS
A continuación se describen los hallazgos obtenidos en función de los
indicadores definidos en el plan de monitoreo.
1. Servicios de salud que se encontraron cerrados:
Según la Observación General No. 14 del Comité de Derechos Económicos,
Sociales y Culturales, el derecho a la salud en todas sus formas y a todos los niveles
abarca elementos esenciales e interrelacionados tales como la disponibilidad, que
se refiere a que los Estados deben contar con un número suficiente de
establecimientos, bienes y servicios públicos de salud y centros de atención de la
salud.
En este contexto, al momento del monitoreo, el 5.4% de los servicios de
salud del primer nivel de atención visitados se encontraron cerrados y todos los
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servicios del segundo nivel de atención visitados se encontraban abiertos. Aunque
el porcentaje de servicios de salud que se encontraron cerrados fue bajo, la función
del puesto de salud es desarrollar intervenciones de prevención, promoción,
curación, recuperación, vigilancia epidemiológica de la salud con enfoque de
género, pertinencia cultural y con participación comunitaria dirigida al individuo,
familia y comunidad.20
2. Infraestructura y servicios básicos
Como se mencionó en el párrafo anterior, el derecho a la salud abarca
elementos esenciales como la disponibilidad y en este sentido los servicios de
salud deben incluir los factores determinantes básicos de la salud, como agua
limpia potable, condiciones sanitarias adecuadas, entre otras. Con la realización del
monitoreo se evaluó la proporción de servicios de salud con al menos una de las
áreas evaluadas dañadas, las cuales eran área de medicamentos libre de filtraciones,
área de medicamentos libre de humedad, área de medicamentos libre de sol
directo, servicio de salud con riesgo de derrumbe o inundación, servicio de salud
que no cuenta con rampas de acceso y servicio de salud que tuvo remodelaciones
o remozamiento en el año 2018. A continuación se presenta la gráfica de los
servicios del primer nivel visitados con las condiciones de infraestructura
monitoreadas. Se resalta que en más del 85% de los servicios de salud
monitoreados presentaban área de medicamentos libre de filtraciones (86.4%), libre
de humedad (85.8%) y libre de sol directo (96%). Es importante resaltar el gran
porcentaje de servicios de salud del primer nivel de atención que se monitorearon
que presentaban riesgo de inundaciones o derrumbes.
En relación a garantizar el acceso a la salud a todas las personas sin
discriminación alguna bajo la dimensión de accesibilidad física que se refiere a que
los establecimientos, bines y servicios de salud deberán estar al alcance geográfico
de todos los sectores de la población, en especial los grupos vulnerables o
marginados, como las minorías étnicas y poblaciones indígenas, las mujeres, los
20 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Modelo de Atención y Gestión para Áreas de Salud.
Septiembre 2018.
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niños, los adolescentes, las personas mayores, las personas con discapacidades y
personas con VIH/SIDA. Además, la accesibilidad comprende el acceso adecuado
a los edificios para las personas con discapacidades21. Como se observa en la
gráfica No. 1, únicamente el 14.2% de los servicios de salud del primer nivel de
atención monitoreados se encontró que contaban con rampas de acceso para
personas con discapacidad.
Gráfica No. 1
Condiciones de la infraestructura en servicios de salud del primer nivel de atención
FUENTE: Base de datos propia obtenida del instrumento de recolección
http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=4
En relación a los servicios de salud del segundo nivel de atención monitoreados, en
los cuales se evaluó que al menos una de las áreas evaluadas dañadas, que eran
área de medicamentos libre de filtraciones, área de medicamentos libre de
humedad, área de medicamentos libre de sol directo, servicio de salud con riesgo
de derrumbe o inundación, servicio de salud que no cuenta con rampas de acceso
21 Observación General No. 14. Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales. Naciones Unidas.
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y servicio de salud que tuvo remodelaciones o remozamiento en el año 2018. A
continuación se presenta la gráfica de los servicios del primer nivel visitados con las
condiciones de infraestructura monitoreadas. Se resalta de igual manera que en
los servicios de salud del primer nivel que más del 85% de los servicios de salud
monitoreados presentaban área de medicamentos libre de filtraciones (88.7%), libre
de humedad (85.1%) y libre de sol directo (96.5%). Es importante mencionar el alto
porcentaje de servicios de salud del segundo nivel de atención que se
monitorearon que presentaban riesgo de inundaciones o derrumbes. La situación
en relación a la accesibilidad de los servicios de salud para toda la población, se
repite en los servicios de salud del segundo nivel, ya que el 36.9% de servicios de
salud que cuentan con rampas para personas con discapacidad.
Sobre la situación de los remozamientos o remodelaciones realizadas, el
44.7% de los servicios de salud monitoreados indicaron haber sido remozados en
el año 2018 y 2019.
Gráfica No. 2 Condiciones de la infraestructura en servicios de salud
del segundo nivel de atención
FUENTE: Base de datos propia obtenida del instrumento de recolección
http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=4
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El derecho a la salud es un derecho inclusivo que no sólo abarca la atención
de salud oportuna y apropiada sino también los principales factores determinantes
de la salud como acceso a agua limpia y a condiciones sanitarias adecuadas22. En
la gráfica No. 3 y 4 se presenta la evaluación de los servicios básicos en los
servicios de salud, la situación refleja que la energía eléctrica no es un elemento
que falte para brindar la atención a los usuarios, ya que el 92.6% de los servicios de
salud del primer nivel de atención cuentan con este servicio básico, mientras que el
99.3% de los servicios de salud del segundo nivel cuentan con ello. Sin embargo, la
situación del servicio de agua continua en el primer nivel de atención es de
preocupación y se deben encaminar los esfuerzos para garantizar este servicio, ya
que el 66.5% de los servicios de salud del primer nivel de atención cuentan con
agua continua. Por otro lado, el brindar un servicio adecuado a los usuarios que
acuden a los puestos de salud es importante y contar con servicio sanitario para
usuarios es parte de lo que mínimamente se debe contar en un puesto de salud,
únicamente el 63.6% cuentan con servicio sanitario para usuarios. La situación de
otros servicios básicos para el funcionamiento de un centro asistencial es de vital
importancia para el registro de información y comunicaciones oportunas con
servicios de salud de mayor resolución como lo es contar con teléfono, equipo de
cómputo e internet. En la gráfica No. 3 se observa que el 33% de los servicios de
salud del primer nivel de atención cuentan con teléfono, el 31.3% con equipo de
cómputo y 13.6% con servicio de internet.
22 Tomado de la Observación General No. 14 del Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales.
P á g i n a 20 | 59
Gráfica No. 3 Evaluación de los servicios básicos en los servicios de salud
del primer nivel de atención
FUENTE: Base de datos propia obtenida del instrumento de recolección
http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=4
En el caso de los servicios de salud del segundo nivel que fueron
monitoreados se puede observar en la gráfica No. 4 que el 94.3% cuentan con
servicios sanitarios para usuarios, pero es importante que estos servicios se
mantengan en buenas condiciones y que se encuentren funcionando para poder
ofrecer este servicio a los usuarios. En el caso de contar con equipo de cómputo e
internet para poder desempeñar las actividades del establecimiento de salud de
mejor manera en relación a registros de información y envío de datos a nivel de
Distritos de Salud y Áreas de Salud, se encontró que el 98.6% de los servicios del
segundo nivel monitoreados contaban con equipo de cómputo y el 83% con
internet. Sin embargo, el 69.5% de los servicios de salud contaban con teléfono, el
cual también es importante para el buen funcionamiento del mismo.
Nuevamente, la situación de contar con servicio de agua continua se ve
afectada en el segundo nivel de atención ya que el 77.3% de los servicios de salud
P á g i n a 21 | 59
contaban con este servicio, lo que contraviene con los elementos del derecho a la
salud principalmente con la disponibilidad donde se indica que el establecimiento
de salud debe contar con agua limpia potable.23
Gráfica No. 4 Evaluación de los servicios básicos en los servicios de salud
del segundo nivel de atención
FUENTE: Base de datos propia obtenida del instrumento de recolección
http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=4
3. Recursos Humanos
Uno de los principios del derecho a la salud establecidos en la Observación
General No. 14 del Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales es la
calidad, haciendo mención que para cumplir con este principio es necesario con
personal médico capacitado. Así mismo el Código de Salud en su artículo 25 sobre
23 Observación General No. 14. Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales. Naciones Unidas.
P á g i n a 22 | 59
prioridad de los recursos humanos, establece que el Ministerio de Salud Pública
priorizará el recurso humano como factor clave para la implementación del modelo
integral de atención en salud.24
Los recursos humanos en el campo de la salud son fundamentales para el
cumplimiento por parte del Estado, del mandato constitucional referente a que el
mismo debe velar por la salud y la asistencia social de todos los habitantes.
Desarrollará, a través de sus instituciones, acciones de prevención, promoción
recuperación, rehabilitación, coordinación y las complementarias pertinentes a fin
de procurarles al más completo bienestar físico, mental y social.25 Los equipos de
salud se conforman para brindar atención integral en territorios y sectores, los
cuales desarrollan acciones intramuros y extramuros en áreas urbanas, urbano
marginales y rurales. Los equipos de salud se integran con profesionales y técnicos
que desarrollaran acciones de prevención, promoción, recuperación y cuidados
paliativos, acorde al contexto local y las características de las poblaciones.26
Ante lo expuesto anteriormente, el indicador del recurso humano en los
servicios de salud fue uno de los aspectos que se monitorearon y los resultados se
presentan a continuación en las gráficas No. 5 y 6.
En relación a los servicios de salud del primer nivel monitoreados, se obtuvo
que el 69.3% de los servicios de salud contaban con Auxiliar de Enfermería que
realiza las acciones intramuros y extramuros, reflejando la deficiencia en cuanto al
personal que pueda cumplir con las obligaciones del Estado. Se puede observar en
la gráfica No.3 que el 67.6% de los servicios de salud contaban con Auxiliar de
Enfermería Intramuros y el 56.3% con Auxiliar de Enfermería Extramuros lo que
evidencia con esta brecha de recurso humano la falta de capacidad de los servicios
de salud del primer nivel de realizar las acciones de prevención y promoción de la
salud y nutrición tanto dentro del establecimiento de salud como fuera del mismo,
agudizándose la situación en el personal extramuros. Contar con educadores en
24 Decreto 90-97 del Congreso de la República de Guatemala. Código de Salud 25 Constitución Política de la República de Guatemala. Artículo 94. 26 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Modelo de Atención y Gestión para Áreas de Salud.
Septiembre 2018.
P á g i n a 23 | 59
los servicios de salud es importante para ejecutar las acciones de prevención y
específicamente en temas de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN), en este
caso se obtuvo que únicamente el 31.8% de los servicios del primer nivel
monitoreados cuentan con educadores en SAN. También se evaluó la presencia de
un estudiante de Medicina que realice su Ejercicio Profesional Supervisado (EPS) en
los servicios de salud ya que representan un apoyo importante para fortalecer la
atención brindada y se encontró que el 24.4% contaba con este recurso.
Gráfica No. 5 Porcentaje de servicios de salud del primer nivel que indicaron contar con
personal para la atención optima
FUENTE: Base de datos propia obtenida del instrumento de recolección
http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=6
En los servicios de salud monitoreados del segundo nivel de atención, la
gráfica No. 5 muestra que el 95% de los servicios de salud cuentan con Auxiliar de
Enfermería y el 94.3% con Enfermera/o Profesional, lo que demuestra que en este
tipo de establecimientos de salud si cuenta con recurso humano para una atención
óptima. En relación a los educadores, se encontró que el 61% de los servicios de
salud cuentan con educadores en SAN, duplicando a lo encontrado en el primer
P á g i n a 24 | 59
nivel de atención, pero es necesario la permanencia de este tipo de personal para
la realización de las acciones de prevención. Contar con recurso humano que sea
especializado en los establecimientos de salud fortalece la atención para las
poblaciones priorizadas como lo es niñez menos de cinco años y embarazadas, en
los servicios monitoreados se encontró que únicamente el 25.5% contaba con
Nutricionista, el 14.2% con Médico Ginecólogo y Obstetra y 9.9% con Médico
Pediatra lo que refleja la debilidad en cuanto a recurso humano especializado en
los servicios de salud del segundo nivel de atención en cumplimiento a la función
de este tipo de servicios de realizar acciones intramuros de mayor complejidad y,
extramuros dirigidas al individuo, familia y comunidad con servicios de promoción,
prevención, curación, rehabilitación y cuidados paliativos, por etapas de curso de
vida, de acuerdo a lo establecido en las normas de atención y atender emergencias
y urgencias, estabilizar y referir según corresponda a nivel inmediato superior,
realiza consulta e interconsultas dentro del marco de funcionalidad de la red de
servicios de salud.27
27 idem
P á g i n a 25 | 59
Gráfica No. 6 Porcentaje de servicios de salud del segundo nivel que indicaron contar con
personal para la atención optima
FUENTE: Base de datos propia obtenida del instrumento de recolección
http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=6
4. Condiciones de trabajo
El trabajo es un derecho de la persona y una obligación social. El régimen
laboral del país debe organizarse conforme a principios de justicia social.28 Con la
realización del monitoreo se obtuvo que el promedio que el personal de salud
entrevistado refiere no haber recibido su salario a tiempo es de dos meses, 29 lo
que contraviene con el derecho a condiciones económicas satisfactorias que
garanticen el trabajador y a su familia una existencia digna.
28 Constitución Política de la República de Guatemala. Artículo 101. 29 http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=9
P á g i n a 26 | 59
Otro indicador importante que se contempló en el monitoreo es sobre el
personal que debe solventar carencias de los servicios con recursos personales, en
los servicios del primer nivel se obtuvo que el 81.8% del personal entrevistado
refiere solventar carencias con recursos personales y en el caso de los servicios del
segundo nivel de atención se obtuvo que el 68.1% solventa estas carencias tal
como se demuestra en las gráficas No. 7 y 8. El personal del primer nivel de
atención debe cubrir mayores actividades dentro del servicio de salud y es el
personal que más invierte sus recursos personales para solventar las carencias en
su lugar de trabajo.
Gráfica No. 7 Personal entrevistado que refiere solventar carencias de los servicios del
primer nivel de atención con recursos personales
FUENTE: Base de datos propia obtenida del instrumento de recolección
http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=9
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Gráfica No. 8 Personal entrevistado que refiere solventar carencias de los servicios del
segundo nivel de atención con recursos personales
FUENTE: Base de datos propia obtenida del instrumento de recolección
http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=9
Dentro de las carencias que el personal de los servicios de salud tanto del
primer y segundo nivel de atención solventa con recursos propios son material de
oficina (86.1% en el primer nivel y 77.1% en el segundo nivel) y transporte y
combustible (60.4% en el primer nivel y 59.4% en el segundo nivel) tal como se
presentan en la gráfica No. 9 y 10. Esta situación refleja la falta de capacidad de
poder proporcionar a todos los servicios de salud con los recursos necesario para
el óptimo funcionamiento y brindar una atención de calidad a la población tal
como lo establece la Observación General No. 14 del Comité de Derechos
Económicos, Sociales y Culturales sobre el derecho a la salud y que el personal no
tenga que disponer de sus propios recursos para cubrir lo que el Estado de
Guatemala por medio del Ministerio de Salud Pública debe garantizar.
P á g i n a 28 | 59
Gráfica No. 9
Personal entrevistado que refiere solventar carencias de los servicios del primer nivel de atención con recursos personales por tipo de carencia
FUENTE: Base de datos propia obtenida del instrumento de recolección
http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=9
P á g i n a 29 | 59
Gráfica No. 10
Personal entrevistado que refiere solventar carencias de los servicios del segundo nivel de atención con recursos personales por tipo de carencia
FUENTE: Base de datos propia obtenida del instrumento de recolección
http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=9
5. Capacitación
El Ministerio de Salud Pública debe detectar permanentemente las necesidades
que en materia de formación y capacitación de recursos humanos en salud,
requieren las instituciones que prestan atención a la población y ser el responsable
de orientar y asegurar la actualización del personal en aspectos vinculados a la
prestación de servicios.30 Por lo que es importante que los servicios de salud
puedan estar capacitados en los temas relacionados a la alimentación y nutrición
para poder orientar a la población y contribuir en la educación alimentaria y
nutricional que es un elemento fundamental para el cambio de comportamiento.
En los servicios del primer nivel de atención se refleja que el personal entrevistado
refiere haber recibido capacitación en el último año sobre los siguientes temas:
estrategia para la prevención de la desnutrición crónica (81.3%), desarrollo infantil
30 Constitución Política de la República de Guatemala. Artículo 28 y 30.
P á g i n a 30 | 59
(67.6%), ventana de los mil días (61.4%) y estimulación temprana (59.7%) tal como
se demuestra en la gráfica No. 11, por lo que es importante fortalecer la
capacitación del recurso humano en temas de desarrollo infantil. Investigaciones
muestran que el cerebro infantil se desarrolla con mayor rapidez desde la
concepción hasta los primeros años de vida, los cuales constituyen un período
crítico de adaptabilidad y capacidad de respuesta a las intervenciones. Carecer de
nutrición, estimulación, afecto y protección adecuados en la primera infancia tiene
efectos nocivos que repercuten a largo plazo en las personas, las familias, las
comunidades y el desarrollo de los países. Es durante este corto periodo de tiempo
que se determina en gran medida el desarrollo posible que cada niña y niño puede
alcanzar.31
Grafica No. 11 Porcentaje de salud del primer nivel de atención que refiere haber recibido
una capacitación en el año reciente
FUENTE: Base de datos propia obtenida del instrumento de recolección
http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=7
31 Serie The Lancet. Apoyando el desarrollo en la primera infancia: de la ciencia a la aplicación a gran escala.
Año 2016.
P á g i n a 31 | 59
La situación para los servicios del segundo nivel de atención mantiene la
misma tendencia, ya que el tema que mayor capacitación se ha dado en el personal
de salud (87.2%) es la estrategia para la prevención de la desnutrición crónica,
seguido de la ventana de los mil días (74.5%), desarrollo infantil (73%) y
estimulación temprana (65.2%).
Gráfica No. 12 Porcentaje de salud del segundo nivel de atención que refiere haber recibido
una capacitación en el año reciente
FUENTE: Base de datos propia obtenida del instrumento de recolección
http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=7
En las gráficas de la 13 a la 16, se demuestra los conocimientos del personal
de salud sobre la administración de micronutrientes, fumarato/sulfato ferroso y
ácido fólico tanto del primer nivel como del segundo nivel de atención, en donde
se reconoce que el personal entrevistado tiene los conocimientos sobre ello ya que
en todos los casos se muestra que arriba del 90% del personal entrevistado tiene
conocimientos adecuados, lo que permite que se pueda brindar adecuadamente la
asesoría a la población sobre la administración de estos nutrientes que contribuyen
P á g i n a 32 | 59
con la reducción de la desnutrición crónica como parte de las acciones de la
ventana de los mil días.
Gráfica No. 13
Conocimientos sobre la administración de micronutrientes –primer nivel de atención-
FUENTE: Base de datos propia obtenida del instrumento de recolección
http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=7
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Gráfica No. 14 Conocimientos sobre la administración de fumarato/sulfato ferroso y ácido
fólico –primer nivel de atención-
FUENTE: Base de datos propia obtenida del instrumento de recolección
http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=7
Gráfica No. 15 Conocimientos sobre la administración de micronutrientes –segundo nivel de
atención-
FUENTE: Base de datos propia obtenida del instrumento de recolección
http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=7
P á g i n a 34 | 59
Gráfica No. 16 Conocimientos sobre la administración de fumarato/sulfato ferroso y ácido
fólico – segundo nivel de atención-
FUENTE: Base de datos propia obtenida del instrumento de recolección
http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=7
6. Material y Equipo
Para la implementación de las acciones de la ventana de los mil días en
relación al control de crecimiento por medio de la toma de peso y talla de los niños
y niñas menores de dos años dentro del servicio de salud y también para la
realización de las actividades extramuros, es necesario contar con equipo
antropométrico en buen estado en los servicios de salud. En los servicios del
primer y segundo nivel de atención, se cuenta con más del 80% de los servicios con
infantometro, cintas de perímetro braquial, balanza tipo salter, tallímetro, balanza
para adulto y pediátrica, lo que significa que si se cuenta con este equipo para
realizar los controles de peso y talla y poder identificar casos de desnutrición
oportunamente. Cabe mencionar que el 63.6% de los servicios de salud del primer
nivel cuentan con tallímetro o infantómetro portátil reflejando la debilidad de
P á g i n a 35 | 59
equipo para la realización de las actividades extramuros y detectar casos de
desnutrición en la comunidad.
Gráfica No. 17 Porcentaje de equipo antropométrico disponible en los servicios de salud del
primer nivel de atención
FUENTE: Base de datos propia obtenida del instrumento de recolección
http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=5
P á g i n a 36 | 59
Gráfica No. 18 Porcentaje de equipo antropométrico disponible en los servicios de salud del
segundo nivel de atención
FUENTE: Base de datos propia obtenida del instrumento de recolección
http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=5
Para la realización de los controles prenatales que permitirán detectar
oportunamente problemas en el embarazo y evitar muertes maternas, es necesario
que los servicios de salud cuenten con equipo básico para la realización de estos
controles en las mujeres embarazadas. En los servicios del primer nivel de atención
la principal debilidad encontrada fue que el 72.2% de los servicios contaba con
gestómetro o calendario de fecha de parto. Los otros insumos que son necesario
para estos controles, más del 85% de los servicios de salud del primer nivel
contaban con cintas métricas, estetoscopio y esfigmomanómetro, tal como se
muestra en la gráfica No. 19.
P á g i n a 37 | 59
Gráfica No. 19 Porcentaje de equipo de control prenatal disponible en los servicios de salud
del primer nivel de atención
FUENTE: Base de datos propia obtenida del instrumento de recolección
http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=5
P á g i n a 38 | 59
En la gráfica No. 20 se presentan los servicios de salud del segundo nivel de
atención que contaban con equipo para control prenatal, encontrando que arriba
del 90% contaban con cintas métricas, estetoscopio y esfigmomanómetro.
Gráfica No. 20 Porcentaje de equipo de control prenatal disponible en los servicios de salud
del segundo nivel de atención
FUENTE: Base de datos propia obtenida del instrumento de recolección
http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=5
7. Almacenamiento
Las Buenas Prácticas de Almacenamiento (BPA), constituyen un conjunto de
normas mínimas obligatorias que deben cumplir los establecimientos que
almacenan medicamentos y productos afines, respecto a las instalaciones,
equipamientos y procedimientos operativos, destinados a garantizar el
mantenimiento de las características y propiedades de los medicamentos y
productos afines. Mantener condiciones adecuadas de almacenamiento para los
insumos de salud es esencial para asegurar su calidad. Las fechas de caducidad del
producto se determinan en base a condiciones ideales de almacenamiento para
P á g i n a 39 | 59
proteger la calidad, lo cual es importante para prestar un servicio adecuado a los
usuarios y economizar recursos. Las Buenas Prácticas de Almacenamiento se
enfocan en la recepción, el almacenamiento, despacho, equipo y procedimientos
operativos destinados a garantizar el mantenimiento de las características y
propiedades de los medicamentos y productos afines.32
En la gráfica No. 21 y 22 se muestra las buenas prácticas de almacenamiento
de los servicios de salud que fueron monitoreados donde se resalta que el 88.1 %
de los servicios de salud del primer nivel de atención y el 90.8% de los servicios del
segundo nivel de atención tienen buenas prácticas de almacenamiento.
Gráfica No. 21 Buenas prácticas de almacenamiento de los servicios de salud del primer nivel
de atención
FUENTE: Base de datos propia obtenida del instrumento de recolección
http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=3
32 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Buenas Prácticas de Almacenamiento de medicamentos y
productos afines.
P á g i n a 40 | 59
Gráfica No. 22 Buenas prácticas de almacenamiento de los servicios de salud del segundo
nivel de atención
FUENTE: Base de datos propia obtenida del instrumento de recolección
http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=3
El control y el equipo con que los servicios de salud cuentan para la cadena
de frio son muy importante ya que el comportamiento de la temperatura de las
refrigeradoras o congeladores, permite monitorear que los medicamentos o
productos afines no pierda la cadena de frío en ningún momento y mantengan su
vida útil.33 En las gráficas No. 23 y 24 se presentan estos resultados y se resalta que
en los servicios de salud monitoreados si se cumple con el equipo necesario ya que
se cuenta con refrigeradoras, termos para vacunas y baterías para termos en buen
estado, reflejado en más del 85% de los servicios de salud. En relación a los
controles diarios de temperatura, en el primer nivel de atención se observa que el
84.1% de los servicios cumplía con estos controles pero es necesario alcanzar casi
el 100% tal como se observa en el caso de los servicios de salud del segundo nivel
de atención (99.3%).
33 idem
P á g i n a 41 | 59
Gráfica No. 23 Controles y equipo para la cadena de frío en los servicios de salud del primer
nivel de atención
FUENTE: Base de datos propia obtenida del instrumento de recolección
http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=3
P á g i n a 42 | 59
Gráfica No. 24
Controles y equipo para la cadena de frío en los servicios de salud del segundo nivel de atención
FUENTE: Base de datos propia obtenida del instrumento de recolección
http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=3
8. Abastecimiento
Para lograr la implementación efectiva de las acciones de la ventana de los
mil días es necesario que los servicios de salud cuenten con los insumos necesarios
como son las vacunas, micronutrientes y medicamentos necesarios para el
tratamiento de la desnutrición aguda, infecciones respiratorias agudas y
enfermedades diarreicas agudas.
En los servicios del primer nivel de atención, se encontró que más del 85%
de los servicios que fueron monitoreados contaban con disponibilidad de al menos
un mes de vacunas, a excepción de hepatitis B y BCG encontrando el 72.2% y 62.5%
de los servicios con esa disponibilidad respectivamente. Estas vacunas son de vital
importancia ya que se deben administrar al recién nacido por lo que es necesario
fortalecer los servicios de salud del primer nivel con estas vacunas, tal como se
demuestra en la gráfica No. 25.
P á g i n a 43 | 59
Gráfica No. 25 Porcentaje de servicios de salud del primer nivel de atención con al menos 1
mes de disponibilidad de vacunas
FUENTE: Base de datos propia obtenida del instrumento de recolección
http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=8
Las causas de la desnutrición crónica son clasificadas en el marco de El
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) “Marco Conceptual de los
Determinantes de la Desnutrición Infantil” como inmediatas (relacionadas con la
ingesta inadecuada de alimentos y micronutrientes), indirectas (relacionadas con la
inseguridad alimentaria a nivel del hogar y la familia) y básicas o estructurales
(relacionadas con las estructuras políticas, económicas e ideológicas en la sociedad
que regulan el acceso a los recursos, la educación y las oportunidades que
determinan la pobreza).34 Por lo que la suplementación de micronutrientes es una
de las acciones de la ventana de los mil días y fue uno de los indicadores que se
evaluaron en este monitoreo. Sobre el abastecimiento de micronutrientes se
encontró que el 60.8% de los servicios de salud del primer nivel contaban con
disponibilidad de vitamina A de 100,000 UI con al menos un mes, y el 6.3%
contaban con vitamina A de 200,000 UI. Es importante mencionar que dentro de
34 Informe final de la evaluación de diseño de la Estrategia Nacional para la Prevención de la Desnutrición
Crónica. junio 2019.
P á g i n a 44 | 59
las nuevas normas de atención del Ministerio de Salud únicamente se administrará
vitamina A de 100,000 unidades. Otro de los insumos que se encontró con
porcentaje bajo es el albendazol de 200 mg (39.2%) y albendazol de 400 mg (56.8%)
los cuales son insumos importantes para la desparasitación de niños y niñas que
permite prevenir infecciones a nivel gastrointestinal que puedan afectar la vida de
los niños y niñas tal como se demuestra en la gráfica No. 26.
Gráfica No. 26
Porcentaje de servicios de salud del primer nivel de atención con al menos 1 mes de disponibilidad de micronutrientes
FUENTE: Base de datos propia obtenida del instrumento de recolección
http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=8
P á g i n a 45 | 59
En relación a los servicios de salud del primer nivel de atención con al menos
un mes de disponibilidad de medicamentos seleccionados se encontró que en el
caso del Alimento Terapéutico Listo para el Consumo (ATLC) únicamente el 38.10%
de los servicios tenían esa disponibilidad, este es un insumo de vital importancia
para la recuperación de los niños y niñas con desnutrición aguda por lo que es
necesario asegurar el abastecimiento del mismo. Medicamentos que son
importantes para el tratamiento de infecciones respiratorias agudas y
enfermedades diarreicas agudas como el maleato de clorfeniramina (51.10%),
claritromicina en suspensión (27.30%), loratadina en jarabe (26.70%) y amoxicilina +
ácido clavulanico (13.60%) se encontraron con porcentajes bajos por lo que es
necesario garantizar el abastecimiento de estos medicamentos considerando que
las principales causas de mortalidad en la niñez están atribuidas a las Infecciones
Respiratorias Agudas (IRAS) y las Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETAS),
y entre estas especialmente las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAS).35 A
continuación se presenta la gráfica No. 27 que muestra con más detalle el
abastecimiento de los medicamentos.
35 XI Informe del Procurador de los Derechos Humanos al Consejo Nacional de Seguridad Alimentaria y
Nutricional. Año 2018.
P á g i n a 46 | 59
Gráfica No. 27 Porcentaje de servicios de salud del primer nivel de atención con al menos 1
mes de disponibilidad de medicamentos seleccionados
FUENTE: Base de datos propia obtenida del instrumento de recolección
http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=8
P á g i n a 47 | 59
La situación para los servicios de salud del segundo nivel de atención en
relación al abastecimiento de vacunas, se resalta que se encontraron más del 90%
de los servicios de salud monitoreados con disponibilidad de todas las vacunas
para al menos un mes, lo que esto debe replicarse en los servicios de salud del
primer nivel de atención.
Gráfica No. 38
Porcentaje de servicios de salud del segundo nivel de atención con al menos 1 mes de disponibilidad de vacunas
FUENTE: Base de datos propia obtenida del instrumento de recolección
http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=8
En relación al abastecimiento de micronutrientes en los servicios de salud
del segundo nivel se encontró poca disponibilidad de vitamina A en sus dos
presentaciones (100,000 UI=72.3% y 200,000 UI=8.5%) y los medicamentos que
son utilizados para la desparasitación de los niños y niñas como el albendazol de
200 mg (39.7%), albendazol de 400 mg (64.5%) y desparasitante en jarabe (74.5%),
por lo que es necesario reforzar las acciones de desparasitación y suplementación.
P á g i n a 48 | 59
Gráfica No. 29 Porcentaje de servicios de salud del segundo nivel de atención con al menos 1
mes de disponibilidad de micronutrientes
FUENTE: Base de datos propia obtenida del instrumento de recolección
http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=8
A continuación se presenta la gráfica No. 30 que demuestra la disponibilidad
de medicamentos con al menos un mes de disponibilidad en la cual se resalta que
el ATLC presenta que el 54.60% de los servicios de salud monitoreados contaban
con este. En relación a los medicamentos disponibles para el tratamiento de
enfermedades diarreicas agudas e infecciones respiratorias agudas se puede
mencionar bajas disponibilidades en la clarotromicina en suspensión (44%),
loratadina en jarabe (26.20%), amoxicilina + ácido clavulánico suspensión (19.10%)
y azitromicina (19.10%).
P á g i n a 49 | 59
Gráfica No. 30 Porcentaje de servicios de salud del segundo nivel con al menos 1 mes de
disponibilidad de medicamentos seleccionados
FUENTE: Base de datos propia obtenida del instrumento de recolección
http://monitoreo1000d.hpp-gt.org/monitoreo.html?id=8
P á g i n a 50 | 59
VI. CONCLUSIONES
1. Con la realización del monitoreo se pudo determinar un cumplimiento
parcial para garantizar el acceso a los servicios básicos de salud, con
prioridad en los sectores con mayor necesidad y proveer insumos y personal
capacitado en los servicios de salud para garantizar las acciones de la
ventana de los mil días, existen retos para el Ministerio de Salud en contar
con un modelo de atención integral que sustituya al Programa de Extensión
de Cobertura y los esfuerzos realizados con el Modelo Incluyente en Salud
incluyendo servicios integrales en salud y nutrición.
2. Los servicios de salud del primer y segundo nivel de atención deben ofrecer
los elementos mínimos para la garantía del derecho a la salud como lo es la
disponibilidad que abarca factores determinantes como condiciones
adecuadas de los servicios de salud y accesibilidad para toda la población
sin discriminación, por lo que contar con infraestructura adecuada para
brindar una atención de calidad es de vital importancia, se resalta que
menos del 40% de los servicios de salud cuentan con acceso para personas
con discapacidad.
3. Los establecimiento de salud deben contar con un lugar adecuado para la
atención óptima de la población, es necesario garantizar el buen
funcionamiento y el acceso a los servicios básicos como lo es energía
eléctrica, agua, servicio telefónico, internet y contar con equipo de cómputo.
Se evidenció que el acceso a agua continua presenta debilidades ya que
únicamente el 71.3% de los servicios de salud monitoreados presentaba
acceso continuo de agua. Otros elementos importantes para garantizar el
registro de información oportuna de las actividades del servicios de salud es
contar con equipo de cómputo e internet que permita agilizar el registro y
envío de información para la rendición de cuentas y toma de decisiones y
estos servicios básicos se vieron limitados en los establecimientos de salud
que fueron monitoreados principalmente del primer nivel de atención.
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4. El recurso humano para brindar la atención en los puestos de salud es
insuficiente encontrando en los puestos de salud visitados, en su gran
mayoría, a un auxiliar de enfermería para atender a la población y eso limita
dar cobertura a las actividades intra y extramuros para fortalecer las
acciones de prevención de salud y nutrición lo que contraviene con las
funciones de un puesto de salud en relación a desarrollar intervenciones de
prevención, promoción, curación, recuperación, vigilancia epidemiológica de
la salud con enfoque de género, pertinencia cultural y con participación
comunitaria, dirigidas al individuo, familia y comunidad y desarrollar
acciones intra y extramuros.
5. En promedio, el personal de salud entrevistado refiere no haber recibido su
salario a tiempo es de dos meses lo que contraviene con el derecho de la
persona a un trabajo y que este sea remunerado que le permita subsistir
dignamente. Por otro lado, el Estado debe garantizar todos los insumos
para que los servicios de salud funcionen adecuadamente proveyendo todo
lo necesario y no que el personal tenga que utilizar recursos propios para
solventar carencias principalmente de materiales de oficina y de transporte y
combustible tal como lo evidenció este monitoreo.
6. En cuanto a las capacitaciones realizadas al personal de los servicios de
salud monitoreados se determinó que el módulo del tema de estimulación
temprana y desarrollo infantil es inexistente el cual es un componente
indispensable considerando que la primera infancia es una etapa crucial para
el desarrollo de los niños y niñas que les permitan tener una vida digna.
7. Para garantizar la implementación de las acciones de la ventana de los mil
días es necesario contar con todo el equipo necesario que permita el control
de peso y talla para la detección de casos de desnutrición crónica y aguda
oportunamente y tomar las acciones correspondientes, así mismo, detectar
problemas durante el embarazo para prevenir las muertes maternas, se
resalta que en los servicios de salud que fueron monitoreados si se cuenta
con este equipo mínimo para la atención de poblaciones priorizadas.
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8. Las Buenas Prácticas de Almacenamiento (BPA), constituyen normas
mínimas obligatorias que deben cumplir los establecimientos que
almacenan medicamentos y productos afines, respecto a las instalaciones,
equipamientos y procedimientos operativos, destinados a garantizar el
mantenimiento de las características y propiedades de los medicamentos y
productos afines, se resalta que el 88.1 % de los servicios de salud del
primer nivel de atención y el 90.8% de los servicios del segundo nivel de
atención tienen buenas prácticas de almacenamiento, así mismo cuentan
con controles y equipo necesario para mantener la temperatura de las
vacunas lo que evidencia la prioridad en el tema en los servicios de salud.
9. Los insumos que presentan baja disponibilidad de por lo menos un mes en
los servicios de salud fueron la vitamina A en sus dos presentaciones y
desparasitante lo que contraviene con lo que la ventana de los mil días
establece para la prevención y reducción de la desnutrición crónica y con
ello evitar enfermedades gastrointestinales que puedan atentar contra la
vida de los niños y niñas.
10. La desnutrición aguda, aunque a gran escala nacional, no es el principal
problema en Guatemala, si vulnera el derecho a la vida de los niños y niñas
que la padecen, por lo que garantizar el abastecimiento de insumos que son
específicos para la recuperación de los niños y niñas es de vital importancia
como lo es el Alimento Terapéutico Listo para el Consumo (ATLC), ya que
únicamente el 45.4% de los servicios de salud (primer y segundo nivel de
atención) cuentan con este insumo.
11. Las principales causas de mortalidad en la niñez guatemalteca continúan
atribuyéndose a las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) y las
Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETAS), y entre estas
especialmente las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAS), por lo que es
necesario contar con los medicamentos necesarios para el tratamiento
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oportuno de estas y así prevenir las muertes infantiles por estas causas son
necesarios que se cuenten en los servicios de salud principalmente
antibióticos.
VII. RECOMENDACIONES
Al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
1. Implementar un modelo de atención integral que tenga en consideración las
experiencias y lecciones aprendidas que en el pasado se han implementado
de manera que se asegure un enfoque de derechos humanos que contenga
como mínimo un paquete de servicios integrales en salud y nutrición,
fortalecimiento institucional con recurso humano capacitado, la cobertura
necesaria de los servicios de salud y un sistema de vigilancia de la salud
materno-infantil y nutrición fortalecido.
2. Realizar las gestiones correspondientes para el mantenimiento de la
infraestructura de los servicios de salud para garantizar un lugar adecuado
para una atención con calidad y calidez y considerar la habilitación de
accesos para personas con discapacidad.
3. Fortalecer al sistema de salud con los servicios básicos asegurando se
cuente con el abastecimiento de agua segura y continua, así como sanitarios
para los usuario que se encuentren en buen estado y funcionando, además
de otros elementos importantes como dotar de equipos de cómputo e
internet para el registro y envío de la información de manera oportuna que
permita la toma de decisiones y la integralidad de las acciones para el
abordaje de la desnutrición crónica.
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4. Fortalecer los puestos de salud con recurso humano capacitado que permita
brindar atención dentro del servicio de salud así como llevar a cabo las
actividades extramuros a nivel comunitario y con ello garantizar la atención
permanente y que el servicio de salud no se quede desatendido cuando sólo
se cuenta con una persona que debe salir para cumplir con las otras
funciones.
5. Garantizar el pago de salario al recurso humano permanente y bajo contrato
de manera mensual y evitar los retrasos en los pagos que afecta a la
economía familiar de los trabajadores de salud.
6. Fortalecer las capacitaciones dirigidas al personal de salud principalmente en
el tema de desarrollo infantil y estimulación temprana así como proveer de
material educativo que permita brindar la consejería adecuadamente.
7. Continuar con las buenas prácticas de almacenamiento así como el equipo
necesario para mantener los controles de temperatura para las vacunas, lo
que permite garantizar las condiciones adecuadas de almacenamiento para
los insumos de salud y asegurar su calidad.
8. Asegurar el abastecimiento de insumos que permiten la implementación
efectiva de las acciones de la ventana de los mil días como lo es la
suplementación de micronutrientes y desparasitación. Así mismo, garantizar
el abastecimiento del Alimento Terapéutico Listo para el Consumo (ATLC)
para el tratamiento de la desnutrición aguda y prevenir las muertes de niños
y niñas por esta causa.
9. Garantizar el abastecimiento de toda la gama de medicamentos para el
tratamiento de Infecciones Respiratorias Agudas y Enfermedades Diarreicas
Agudas y asegurar la existencia de los medicamentos que se encuentran en
las Normas de Atención así como en los listados básicos de medicamentos.
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VIII. GLOSARIO
TÉRMINO DEFINICIÓN
Desnutrición crónica La desnutrición crónica se debe, principalmente, a la falta de nutrientes como la vitamina A, ácido fólico, yodo, proteínas o hierro; pero también inciden otros factores, como por ejemplo la falta de acceso al agua potable: esto provoca diarreas constantes que impiden una asimilación correcta de los nutrientes, dificultando todavía más la nutrición de los niños y niñas. Los efectos de este tipo de desnutrición se muestran en el largo plazo: principalmente, porque el niño o niña tiene un retraso de crecimiento, es decir, que no ha alcanzado las medidas previstas para los menores de su edad. Esto se produce cuando el cuerpo no recibe todos los nutrientes que necesita especialmente durante los primeros dos años de vida y, también, durante el embarazo. Es decir, que en la desnutrición crónica de niños y niñas también afecta el nivel de nutrición de la madre.
Desnutrición aguda Conjunto de manifestaciones clínicas, alteraciones bioquímicas y antropométricas causada por la deficiente ingesta y/o aprovechamiento biológico de macro y micronutrientes.
Ventana de los Mil Días Es el período transcurrido desde el embarazo (270 días en promedio) hasta los dos años de vida del niño o niña (730 días), tiempo crucial para prevenir la desnutrición crónica con atención integral en salud y nutrición. Considera prioritarios los grupos en riesgo de inseguridad alimentaria y nutricional.
Suplementación Aporte de determinados nutrientes o mezclas de nutrientes al margen de los alimentos.
Desparasitación Se refiere a la eliminación de los
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TÉRMINO DEFINICIÓN
parásitos del intestino del niño, para favorecer una mejor absorción de los nutrimientos y ayudar a su crecimiento y desarrollo.
Micronutrientes Son las vitaminas y los minerales, que se consumen en cantidades relativamente menores, pero que son imprescindibles para las funciones orgánicas.
ATLC/ATLU Alimento Terapéutico Listo para el Consumo/Alimento Terapéutico Listo para el Uso. Tratamiento utilizado para la desnutrición aguda.
Malnutrición El término malnutrición abarca dos grupos amplios de afecciones. Uno es la «desnutrición» —que comprende el retraso del crecimiento (estatura inferior a la que corresponde a la edad), la emaciación (peso inferior al que corresponde a la estatura), la insuficiencia ponderal (peso inferior al que corresponde a la edad) y las carencias o insuficiencias de micronutrientes (falta de vitaminas y minerales importantes). El otro es el del sobrepeso, la obesidad y las enfermedades no transmisibles relacionadas con el régimen alimentario (cardiopatías, accidentes cerebrovasculares, diabetes y cánceres).
IX. ANEXOS
1. Álbum fotográfico
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Proyecto de oficio
Guatemala, XX de noviembre 2019
Ref.CCML-PAII/AESG/ydvp-259-2019
Señor Ministro:
Reciba un cordial saludo del Procurador de los Derechos Humanos,
deseándole éxitos en sus actividades.
De la forma más respetuosa me permito informarle que la Defensoría de
Seguridad Alimentaria Nutricional del Procurador de los Derechos Humanos realizó
un monitoreo sobre las acciones de la Ventana de lo Mil Días, por lo que por este
medio comparto las recomendaciones contenidas en el informe elaborado por la
citada Defensoría:
1. Implementar un modelo de atención integral que tenga en consideración las
experiencias y lecciones aprendidas que en el pasado se han implementado
de manera que se asegure un enfoque de derechos humanos que contenga
como mínimo un paquete de servicios integrales en salud y nutrición,
fortalecimiento institucional con recurso humano capacitado, la cobertura
necesaria de los servicios de salud y un sistema de vigilancia de la salud
materno-infantil y nutrición fortalecido.
2. Realizar las gestiones correspondientes para el mantenimiento de la
infraestructura de los servicios de salud para garantizar un lugar adecuado
para una atención con calidad y calidez y considerar la habilitación de
accesos para personas con discapacidad.
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3. Fortalecer al sistema de salud con los servicios básicos asegurando se
cuente con el abastecimiento de agua segura y continua, así como sanitarios
para los usuario que se encuentren en buen estado y funcionando, además
de otros elementos importantes como dotar de equipos de cómputo e
internet para el registro y envío de la información de manera oportuna que
permita la toma de decisiones y la integralidad de las acciones para el
abordaje de la desnutrición crónica.
4. Fortalecer los puestos de salud con recurso humano capacitado que permita
brindar atención dentro del servicio de salud así como llevar a cabo las
actividades extramuros a nivel comunitario y con ello garantizar la atención
permanente y que el servicio de salud no se quede desatendido cuando sólo
se cuenta con una persona que debe salir para cumplir con las otras
funciones.
5. Garantizar el pago de salario al recurso humano permanente y bajo contrato
de manera mensual y evitar los retrasos en los pagos que afecta a la
economía familiar de los trabajadores de salud.
6. Fortalecer las capacitaciones dirigidas al personal de salud principalmente en
el tema de desarrollo infantil y estimulación temprana así como proveer de
material educativo que permita brindar la consejería adecuadamente.
7. Continuar con las buenas prácticas de almacenamiento así como el equipo
necesario para mantener los controles de temperatura para las vacunas, lo
que permite garantizar las condiciones adecuadas de almacenamiento para
los insumos de salud y asegurar su calidad.
8. Asegurar el abastecimiento de insumos que permiten la implementación
efectiva de las acciones de la ventana de los mil días como lo es la
suplementación de micronutrientes y desparasitación. Así mismo, garantizar
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el abastecimiento del Alimento Terapéutico Listo para el Consumo (ATLC)
para el tratamiento de la desnutrición aguda y prevenir las muertes de niños
y niñas por esta causa.
9. Garantizar el abastecimiento de toda la gama de medicamentos para el
tratamiento de Infecciones Respiratorias Agudas y Enfermedades Diarreicas
Agudas y asegurar la existencia de los medicamentos que se encuentran en
las Normas de Atención así como en los listados básicos de medicamentos.
Estas recomendaciones se comparten en el marco de la función del
Procurador de los Derechos Humanos de supervisar a la administración pública
para la agilización de la gestión administrativa en materia de derechos humanos,
para que éstas sean tomadas en cuenta para el efectivo respeto y garantía de los
derechos de la población guatemalteca.
Sin otro particular y con muestras de mi consideración y estima.
Atentamente,
Señor Ministro
Carlos Soto Menegazo
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Su Despacho