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INFORME PSICOLOGICO
I. DATOS DE IDENTIFICACION.
1. Nombre: XXXXXXXX.
2. Lugar y Fecha de
Nacimiento: Tegucigalpa MDC 03 de Junio 2001.
3. Edad: 6 años, 5 meses.
4. Sexo: Masculino
5. Escolaridad: Nivel de Preparatoria.
6. Domicilio: Col. XX. Tel. 23.
II. EVALUACION.
Paciente referido por la madre para Evaluación psicológica ya que
considera que: “es inmaduro en los aspectos intelectual, emocional y en
su coordinación motora”, “La madre desea que el niño repita el nivel de
preparatoria por su inmadurez.
III. ANTECEDENTES.
XXXXXX es hijo de YYYYYYYYYYYYY de 28 años, estudiante de derecho,
no vive con el niño, aunque la madre menciona que posee una relación
cordial con él, visitándolo regularmente. La madre, Licenciada en
Psicología CHCHCHCHCH de 27 años, casada desde hace 1 año y 6
meses en una nueva relación. Posee una interacción positiva con el niño,
según comenta, sin establecer límites disciplinarios sobre la conducta
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del niño. Tiene un hermano menor de 1 año de la actual relación de su
madre.
El niño posee una excelente relación con sus abuelos y tías maternas
con quienes vivía antes del nuevo matrimonio de su madre. Al igual que
el abuelo, el actual esposo de la madre de Sebastián ha sido una figura
paterna desde su relación de noviazgo, estableciendo una relación
positiva. Sin embargo desde que se fue a vivir con ellos en su nuevo
hogar XXXXXX le tiene temor a su padrastro, ya que es rígido para
regañarlo y en ocasiones utiliza el castigo físico.
En cuanto a sus antecedentes del embarazo no fue un niño planificado,
la madre no lo aceptaba hasta los dos meses de embarazo, el cual fue
normal, sin complicaciones aparentes. Nació a las 37 semanas en el
automóvil en camino al hospital, la madre menciona que no hubo
esfuerzo de su parte para ayudarle al niño en el nacimiento, no era
necesario, el niño salió fácilmente del útero; no bronco aspiró, pesó 5
libras, midió 48 centímetros.
Su desarrollo a nivel global ha sido lento: caminó a los 15 meses, gateó
posteriormente, controló esfínteres en período diurno a los 4 años aún
presenta ENURESIS DIURNA PRIMARIA, recibiendo regaños por parte de
su padrastro ante esta situación. En cuanto al lenguaje presenta
DISARTRIA con mejoría después de 1 año de terapia de lenguaje en
Teletón.
En relación a su salud física, el pediatra considera que XXXXXXX tiene
un síndrome cromosómico no específico, presentando asma, alergia,
rinitis, 3 hernias una escrotal que ya ha sido operado, otra inguinal y la
umbilical. Ha sido operado por adenoides y amígdalas las que fueron
extirpadas. Presenta dos malformaciones: una craneal y una torácica.
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En el área escolar se le dificulta el aprendizaje de varias destrezas:
coloreado, recorte, no escribe letras, no describe su nombre. La madre
desea que repita la preparatoria porque cree que no está listo para el
aprendizaje básico formal.
La madre lo describe como un niño sumiso aunque agresivo con los
adultos con quienes convive, especialmente con las empleadas de casa
y con su hermano.
En el ámbito social tiene pocos amigos en la escuela, otros lo molestan
diciéndole “tonto”. Sus principales pasatiempos son ver películas, jugar
football y usar bicicleta.
Los castigos que imponen en XXXX son regaños, el padrastro lo castiga
físicamente en ocasiones mientras que la madre suspende actividades
que le agradan aunque es sobreindulgente.
El presente informe psicológico presenta los resultados obtenidos de la
evaluación practicada ante las conductas de XXXXXX.
IV. TECNICAS PSICOLOGICAS APLICADAS.
1. Test de Inteligencia No verbal de Pintner Cunningham.
2. Test Gestáltico Visomotor de Lauretta Bender. Versión
infantil de Koppitz.
3. Método de Evaluación de la Percepción Visual, segunda
edición. DTVP 2.
4. Método de Evaluación de Aprendizajes Básicos.
5. Test Proyectivo Casa, Árbol, Persona de John Buck.
6. Test de las Fábulas de Despert.
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V. ANALISIS DE RESULTADOS.
1. Inteligencia .
XXXXX presenta un cociente intelectual No verbal de 91 que lo
clasifica dentro del nivel NORMAL.
Posee capacidad de aprendizaje aunque esta es limitada ya que
requiere de mayor tiempo para lograr los objetivos esperados al
nivel que cursa. Utiliza como método de obtención de información
el ensayo y error, cuando ha alcanzado la capacidad para
entender lo que debe hacer presenta estereotipia de pensamiento.
Observa e identifica estímulos grandes pero se le dificulta la
reproducción de figuras con mayor detalle, por lo que su nivel
perceptual es débil, afectando su organización visomotora.
Presenta letargo en la operación mental, afectando la comprensión
de las tareas.
2. Madurez para el Aprendizaje.
XXXXXXXX posee una edad de maduración para aprender
correspondiente a los 5 años, considerándose inmaduro para el
aprendizaje formal asociado a POSIBLE LESION ORGANICO
CEREBRAL y a pesar que se solicitó evaluación neurológica no se
recibió un informe que indicara resultados específicos de la
situación del niño en ese sentido. Es necesaria evaluación
exhaustiva para confirmar esta hipótesis.
Su madurez visoperceptual para el aprendizaje de la
Lectoescritura es considerado DEFICIENTE, a pesar de ello es
capaz de identificar diferencias generales entre algunas letras, las
puede detectar aún cuando cambie su tamaño, color o textura. Se
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le dificulta reproducir trazos rectos y curvos con precisión, es
deficiente en el copiado de figuras reproduciéndolos
distorsionados, afectando la capacidad para percibir formas
abiertas y cerradas. Elementos que están afectando que XXXXX
aprenda a leer y escribir de manera eficiente.
3. Área Psicopedagógica.
3.1. Atención: Se distrae con facilidad.
3.2. Percepción: A nivel visual identifica objetos familiares,
agrupa según tamaño, color sin entender el concepto de
diferencia. Discrimina sonidos fuertes y suaves, diferencia
sonidos que emiten respuestas emocionales: risa, llanto,
aplauso, tos. A nivel táctil discrimina partes del cuerpo
sobre sí mismo y objetos que son familiares. Conoce figuras
geométricas, reconoce texturas: helado, caliente, duro,
blando, liviano y pesado.
3.3. Noción espacio - temporal: Sabe día y noche, conoce
términos como antes, después, ahora, ayer, hoy. Diferencia
arriba y abajo, identifica conceptos de lleno – vacío, gordo –
laco, cerca – lejos. Sin embargo aún no conoce igual o
diferente, no diferencia delante y atrás demostrando
dificultad en la posición espacial y relaciones espaciales.
3.4. Memoria: Reconoce personas y nombres de su familia, BUEN
RECUERDO INMEDIATO, a largo plazo no recuerda
actividades de autocuidado: lavado de dientes y baño. Sabe
los números hasta 10, recuerda su edad y mes de
cumpleaños no la fecha exacta.
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3.5. Conceptos numéricos básicos: Cuenta objetos, sabe que es
un billete pero no su denominación. No diferencia mucho –
poco, no resuelve sumas de una unidad.
3.6. Psicomotricidad: Gatea, se sienta, camina, salta con dos
pies, identifica partes del cuerpo en sí mismo, no mantiene
el equilibrio sobre un pie, hace movimientos
arrítmicos de baile, NO DIFERENCIA DERECHA –
IZQUIERDA.
3.7. Coordinación digito – manual: Mantiene objetos de peso
leve, coge objetos. La coordinación óculo digital es
imprecisa. A veces traza con los dedos en pinza y en otras
no.
3.8. Ortofonía y Logopedia: No respira regularmente, no coordina
movimientos de mandíbula, lengua y labios. No hace sonidos
de algunas letras: q, t, n, r, rr, x, s. En relación a la Fluidez y
comprensión verbal: Posee adecuado lenguaje espontáneo,
cuando trabaja habla de su familia. Entiende órdenes
sencillas y complejas.
3.9. Razonamiento Abstracto: Clasifica por tamaño, no puede
establecer semejanzas a menos que sea por tamaño o color.
No puede realizar puzzles.
4. AREA EMOCIONAL
Sebastián se manifiesta amistoso con personas que le brindan
confianza, busca la protección para sentirse en un ambiente
seguro que le produzca satisfacción de sus necesidades,
prefiriendo mantener una fuerte dependencia hacia la figura
materna. De lo contrario reacciona con baja tolerancia a la
frustración lo que desplaza por medio de conducta acting – out con
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personas familiares. Es ambivalente en la vinculación fraterna: a
veces es afectuoso y otras es impulsivo con su hermano menor.
Muestra Egocentrismo e Inmadurez Emocional a través de la
proyección de su ansiedad hacia situaciones y objetos que teme.
VI. DIAGNOSTICO.
1. Capacidad intelectual NORMAL.
2. Inmadurez para el aprendizaje del proceso de lectoescritura
debido a posible lesión cerebral.
3. Manifiesta egocentrismo y dependencia materna
manteniendo ambivalencia fraterna y temores de su primera
infancia.
VII. RECOMENDACIONES.
1. Evaluación neurológica con técnicas de exploración
exhaustiva.
2. En la medida que los padres acepten las condiciones de
inmadurez pedagógica como emocional de Sebastián podrán
apoyarle positivamente para la mejoría de su situación
educativa.
3. Evaluación oftalmológica y auditiva para verificar
dificultades perceptuales.
4. Reinicio de la terapia de lenguaje preferiblemente en un
centro privado que se enfoque en objetivos definidos para la
mejoría del niño
5. Inicio de clases en preparatoria en un centro que le brinde
instrucción personalizada, con orientación unilingue.
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6. Para el manejo de sus alergias y asma sugiero un cambio de
médico que brinde soluciones efectivas, esos síntomas
afectan su lenguaje.
7. Enseñarle el dibujo de la figura humana. Puede utilizarse
rompecabezas hechos a mano de las partes del cuerpo,
enseñarle en papel a reproducir juntas las partes del cuerpo.
8. Su coordinación motriz debe estimularse a través del
coloreado, bolitas de papel, plastilina.
9. En el centro pedagógico al que asiste realizar un plan
remedial que estimule las áreas que se observan débiles en
sus destrezas para disminuir su inmadurez para el
aprendizaje: Coordinación motriz gruesa y fina, memoria,
percepción visual y auditiva, noción espacial y temporal y
apoyar la terapia de lenguaje con actividades lingüísticas:
repita cuentos, que pronuncie adecuadamente los fonemas,
que identifique y nombre objetos, que indique las
actividades que realiza diariamente.
10. Continuación del tratamiento con Tofranil para el
control de la enuresis nocturna. Evitación del consumo de
bebidas a partir de las 6 pm. Establecer una negociación con
el niño ara que no se orine en la cama a cambio de un
reforzador primario que le interese al niño.
11. Ante los berrinches evite la sobreprotección, permítale
que actúe sin satisfacer sus deseos utilizando el time out
dejándolo en un lugar seguro por 6 minutos sin estímulos a
su alrededor.
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12. Evitación del castigo físico utilizando normas firmes de
las conductas que se aceptarán y las que no cumpliendo con
los castigos.
13. Ante las agresiones contra las demás personas se le
puede amenazar que se hará una acción similar, de lo
contrario aplique el time out.
14. Para disminuir y paulatinamente eliminar la rivalidad
se deben realizar actividades en conjunto: bañarse, comer
juntos, abrazarse, actividades que compartan no que
compitan.
15. Se sugiere contarle cuentos donde se expongan
situaciones que teme identificando sus sensaciones y
explicándole una solución positiva a esas situaciones.
16. En el centro pedagógico al que asiste realizar un plan
remedial que estimule las áreas que se observan débiles en
sus destrezas para disminuir su inmadurez para el
aprendizaje: Coordinación motriz gruesa y fina, memoria,
percepción visual y auditiva, noción espacial y temporal y
apoyar la terapia de lenguaje con actividades lingüísticas:
repita cuentos, que pronuncie adecuadamente los fonemas,
que identifique y nombre objetos, que indique las
actividades que realiza diariamente.