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Informes:
Coordinador guías: Jose Vélez
WhatsApp +57 3164498066
PREECLAMPSIA
Guías ACOG 2020
Recomendaciones y análisis critico
Jose Enrique Sanín Blair
Obstetricia y Ginecología
Medicina Materno Fetal
Profesor titular UPB
Investigador senior Colciencias
Medicina Fetal S.A.S/Clinica el Rosario
Clínica Universitaria Bolivariana
Medellin- Colombia
ESTUDIO ASPRE
(uterinas-factores de riesgo-bioquímicos)NEJM 2017
ASA 150 MG NOCHE
12-36 SEMANAS
EFECTO SOBRE PREECLAMPSIA TEMPRANA
Estudio SPREE: ASA disminuye fetos PEG 20%
◼ Inestabilidad hemodinámica materna(shock)
◼ Estado fetal no tranquilizador: Nst no reactivo
PBF 4/8 persistente
Doppler Fetal sugestivo de acidosis
◼ Hipertensión severa persistente a pesar de tratamiento pleno
◼ Premonitorios persistentes e incapacitantes
◼ Eclampsia
◼ Edema pulmonar
◼ Malformación fetal grave
◼ Falla renal : Aumento con respecto a la previa (1-1.2)
Gasto urinario < 0.5ml/Kg/hr durante 2 horas sin respuesta a hidratación con bolos de 200 ml
◼ Alteraciones persistentes en el laboratorio: <100.000 plaquetas
Aminotransferasas elevadas >2 veces
Coagulopatía
◼ Abruptio de placenta
◼ Ruptura de membranas o T de P
◼ Edad gestacional >34 semanas
◼ Síndrome HELLP
EL RIESGO SUPERA EL BENEFICIOSe procede a terminar el embarazo independiente de la edad gestacional
Independiente de haber o no suministrado las 2 dosis de glucocorticoides
Protocolo Preclampsia Clinica Bolivariana 2013
◼ Resultados: No hay diferencias en grupos para resultado primario
( mortalidad perinatal 9%)
Menor peso neonatal en manejo agresivo
Mayor RCIU en manejo expectante
Manejo expectante: 5 veces más Abruptio
No diferencias en morbilidad neonatal
Prolongación latencia en expectante ± 10 días.
MEXPRE trial
◼ Conclusiones:
Prolongar el embarazo 10 días en PESRT no
mejora la mortalidad perinatal
El manejo expectante aumenta la
probabilidad de RCIU, “poniendo en riesgo a
los bebés de secuelas a largo plazo”
El manejo expectante es potencialmente
riesgoso para la madre e incrementa 5 veces
el riesgo de desarrollar abruptio de placenta
MEXPRE trial
Maternal and fetal outcomes in severe preeclampsia remote from term in
a tertiary reference hospital in Medellin, Colombia.
PÉREZ-MUÑOZ A, GARCÍA-VILLAMIZAR E, CHARRIS-BOCANEGRA P, GUTIÉRREZ-MARÍN J, SANIN-BLAIR J,
GARCÍA-POSADA R, CAMPO-CAMPO M, CUESTA-CASTRO D
Abruptio 0%
• En CUB / consideramos que hay beneficio de manejo expectante de la PE severa lejos del termino sin desmedro del bienestar materno, cada centro debe definir la conducta según sus resultados.
• Los fetos con peso < 600 gramos y gestación >28 semanas no se benefician de manejo expectante pero además es pertinente desarrollar un modelo de predicción de comportamiento para enfocar las pacientes
• Escenario para definir manejo apoyado en marcadores bioquímicos
Maternal and fetal outcomes in severe preeclampsia remote from
term in a tertiary reference hospital in Medellin, Colombia.
PÉREZ-MUÑOZ A, GARCÍA-VILLAMIZAR E, CHARRIS-BOCANEGRA P, GUTIÉRREZ-MARÍN J,
SANIN-BLAIR J, GARCÍA-POSADA R, CAMPO-CAMPO M, CUESTA-CASTRO D
Que sugieren otras guías que
cambie la practica clínica?
Guías NICE 2019
◼ Hipertensión de bata blanca
◼ Uso de monitoreos ambulatorias de presión arterial
◼ No recomiendan clasificar como severa y no severa
◼ Uso de antihipertensivos por encima de 140/90
◼ Sugieren no usar aines en el postparto
◼ Sugieren dejar hospitalizada mínimo 3 días postparto
Una relacion sFlt-1:PlGF de
38 o mas baja puede ser
usada para descartar
preeclampsia en mujeres
con sospecha clinica.
Errores comunes en el manejo
de la Preeclampsia severa
◼ Sobreestimar/subestimar la cefalea
◼ No tener punto de corte claro de la viabilidad neonatal
en la institución.
◼ Uso irracional de los antihipertensivos, conocer sus
limitaciones.
◼ La uteroinhibición esta contraindicada (si tiene
contracciones o sangrado piense en abruptio)
◼ Retrasar conductas hasta que¨ hagan efecto los
esteroides¨
◼ Esperar la proteinuria para tomar conductas
Informes:
Coordinador guías: Jose Vélez
WhatsApp +57 3164498066