ingrid ziegler st-läkare infektionskliniken usÖ–rebro läns landsting... · 2010-01-27 ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: Ingrid Ziegler ST-läkare Infektionskliniken USÖ–rebro läns landsting... · 2010-01-27 · Helst mittstråleprov Signifikant växt = en sorts bakterie i minst 105 Konstig patogen](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041603/5e3271d06dfc8362322cca69/html5/thumbnails/1.jpg)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Behandling av infektioner i öppenvård - barn
Ingrid ZieglerST-läkare Infektionskliniken USÖ
![Page 2: Ingrid Ziegler ST-läkare Infektionskliniken USÖ–rebro läns landsting... · 2010-01-27 · Helst mittstråleprov Signifikant växt = en sorts bakterie i minst 105 Konstig patogen](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041603/5e3271d06dfc8362322cca69/html5/thumbnails/2.jpg)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Normalt i småbarnsgrupp:Rejäl feber var 3:e vecka under ”säsong”
Ofta hög feber-omogen termostat
Luftvägsinfekterad 40% av årets dagar
Luftvägsinfektioner hos barn
![Page 3: Ingrid Ziegler ST-läkare Infektionskliniken USÖ–rebro läns landsting... · 2010-01-27 · Helst mittstråleprov Signifikant växt = en sorts bakterie i minst 105 Konstig patogen](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041603/5e3271d06dfc8362322cca69/html5/thumbnails/3.jpg)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Frisk mellan infektionerna?Normal tillväxt?Klarar barnet infektionerna utan antibiotika eller sjukhusvård?
”Nu är han sjuk igen – det måste vara något fel”
![Page 4: Ingrid Ziegler ST-läkare Infektionskliniken USÖ–rebro läns landsting... · 2010-01-27 · Helst mittstråleprov Signifikant växt = en sorts bakterie i minst 105 Konstig patogen](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041603/5e3271d06dfc8362322cca69/html5/thumbnails/4.jpg)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Pneumoni, frekvens
• < 5 års ålder: 3-4% per år• > 5 års ålder: 1-2% per år
![Page 5: Ingrid Ziegler ST-läkare Infektionskliniken USÖ–rebro läns landsting... · 2010-01-27 · Helst mittstråleprov Signifikant växt = en sorts bakterie i minst 105 Konstig patogen](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041603/5e3271d06dfc8362322cca69/html5/thumbnails/5.jpg)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Etiologi pneumoniBarn < 2 år:
Virusgenes: >50 %, vanligast är RS. Bakteriell genes: ca 30%. Pneumokocker vanligast, därefter
Hemophilus Influenzae. Nästan aldrig mykoplasma.
Barn > 6 år:Virusgenes: ca 25%
Bakteriell genes: > 50%, Mykoplasma vanligast, därefter pneumokocker
![Page 6: Ingrid Ziegler ST-läkare Infektionskliniken USÖ–rebro läns landsting... · 2010-01-27 · Helst mittstråleprov Signifikant växt = en sorts bakterie i minst 105 Konstig patogen](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041603/5e3271d06dfc8362322cca69/html5/thumbnails/6.jpg)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
BärarskapCa 50% av friska dagisbarn är bärare av luftvägspatogener
PneumokockerHemophilus influenzaeMoraxella catharralis
20-30% av barn <15 år är bärare av grupp-A streptokocker
NP-odlingsfynd säger inget om antibiotikaindikation
![Page 7: Ingrid Ziegler ST-läkare Infektionskliniken USÖ–rebro läns landsting... · 2010-01-27 · Helst mittstråleprov Signifikant växt = en sorts bakterie i minst 105 Konstig patogen](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041603/5e3271d06dfc8362322cca69/html5/thumbnails/7.jpg)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Diagnostik – bakteriell pneumoni
Klinik: Tachypné, näsvingespel, hosta, magont, kräkningar, lätt dehydrering, blekhet. Lungauskultation har litet värde hos små barn.
CRP: >50 talar för bakteriell genesSaO2: mät om misstanke på pneumoni.Lungröntgen: ej i öppen vård. Kan ej skilja på bakteriell och
virusutlöst pneumoni.
Obstruktiv bronkit och falsk krupp är i regel virusorsakade- symptomatisk behandling
![Page 8: Ingrid Ziegler ST-läkare Infektionskliniken USÖ–rebro läns landsting... · 2010-01-27 · Helst mittstråleprov Signifikant växt = en sorts bakterie i minst 105 Konstig patogen](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041603/5e3271d06dfc8362322cca69/html5/thumbnails/8.jpg)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Akut remiss till barnkliniken:
<6 månaderHypoxiGnyende andning eller kraftiga indragningarDricker dåligt eller kräks upp dryckenOmtöckning, påverkat allmäntillstånd
![Page 9: Ingrid Ziegler ST-läkare Infektionskliniken USÖ–rebro läns landsting... · 2010-01-27 · Helst mittstråleprov Signifikant växt = en sorts bakterie i minst 105 Konstig patogen](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041603/5e3271d06dfc8362322cca69/html5/thumbnails/9.jpg)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Behandling pneumoni
<5 år: Amoxicillin 10 mg/kg x 3>5 år: Kåvepenin 12,5 mg/kg x 3
Om pc-allergi samt till större barn med misstanke om mykoplasma:Erymax 20 mg/kg x 2, alternativt Doxyferm (om >8 år, <40 kg 50 mg x 1,>40 kg 100 mg x 1)
Behandlingstid: 7 dagar NYHET!
![Page 10: Ingrid Ziegler ST-läkare Infektionskliniken USÖ–rebro läns landsting... · 2010-01-27 · Helst mittstråleprov Signifikant växt = en sorts bakterie i minst 105 Konstig patogen](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041603/5e3271d06dfc8362322cca69/html5/thumbnails/10.jpg)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Tonsillit
Etiologi:
<3 år: vanligast adenovirus. Streptokockinfektion ger ofta inte tonsillit i de här åldern, impetigo och varig snuva mer framträdande fynd.
3-12 år: oftast grupp-A streptokocker
Tonåringar: GAS och EBV
![Page 11: Ingrid Ziegler ST-läkare Infektionskliniken USÖ–rebro läns landsting... · 2010-01-27 · Helst mittstråleprov Signifikant växt = en sorts bakterie i minst 105 Konstig patogen](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041603/5e3271d06dfc8362322cca69/html5/thumbnails/11.jpg)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Diagnostik och behandling
Klinik (feber, tonsillbeläggningar, käkvinkeladeniter, ingen hosta)Strep-A- testCRP har inget värde i tonsillitdiagnostiken!
Om sjuk patient och positivt snabbtest:Kåvepenin 12,5 mg/kg x 3 i 10 dagar, kortare behandling ger hög
recidivrisk.Vid allergi, samt vid recidiv ge Cefadroxil 15 mg/kg x 2, alternativtDalacin 5 mg/kg x 3 i 10 dagar.
![Page 12: Ingrid Ziegler ST-läkare Infektionskliniken USÖ–rebro läns landsting... · 2010-01-27 · Helst mittstråleprov Signifikant växt = en sorts bakterie i minst 105 Konstig patogen](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041603/5e3271d06dfc8362322cca69/html5/thumbnails/12.jpg)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Akut öroninflammation
Behandling:
<2 år: Kåvepenin 25 mg/kg x 3 i 5 dagar NYHET!
>2 år: Om trumhinneperforation, allmänpåverkan eller infektionskänslighet: behandling enligt ovan. Övriga barn: avvakta med antibiotika och låt föräldrarna höra av sig om två dagar. Om fortsatta symptom kan antibiotika då ordineras utan ny läkarundersökning. NYHET!
![Page 13: Ingrid Ziegler ST-läkare Infektionskliniken USÖ–rebro läns landsting... · 2010-01-27 · Helst mittstråleprov Signifikant växt = en sorts bakterie i minst 105 Konstig patogen](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041603/5e3271d06dfc8362322cca69/html5/thumbnails/13.jpg)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Urinvägsinfektioner hos barn
![Page 14: Ingrid Ziegler ST-läkare Infektionskliniken USÖ–rebro läns landsting... · 2010-01-27 · Helst mittstråleprov Signifikant växt = en sorts bakterie i minst 105 Konstig patogen](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041603/5e3271d06dfc8362322cca69/html5/thumbnails/14.jpg)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Nivådiagnostik Hög UVI
Feber
CRP
Ev. kräkningar
Nedre UVI
Sveda - trängningar
Ej feber/CRP
![Page 15: Ingrid Ziegler ST-läkare Infektionskliniken USÖ–rebro läns landsting... · 2010-01-27 · Helst mittstråleprov Signifikant växt = en sorts bakterie i minst 105 Konstig patogen](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041603/5e3271d06dfc8362322cca69/html5/thumbnails/15.jpg)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Vanliga symptom som ibland misstolkas som UVI
Mikroskopisk hematuri och leukocyturi vid feberSveda hos småflickor – uretrit, stjärtsnuvaSmåskvättande eller enuresBalanit hos småkillarMagontSpringmask
![Page 16: Ingrid Ziegler ST-läkare Infektionskliniken USÖ–rebro läns landsting... · 2010-01-27 · Helst mittstråleprov Signifikant växt = en sorts bakterie i minst 105 Konstig patogen](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041603/5e3271d06dfc8362322cca69/html5/thumbnails/16.jpg)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Diagnostik
UrinstickaTempCRP. Alltid! Ett barn med flera dygns feber men utan CRP-stegring har inte pyelonefrit!Inspektera genitalia! – Vaginit? Fimosis?Skicka odling!
![Page 17: Ingrid Ziegler ST-läkare Infektionskliniken USÖ–rebro läns landsting... · 2010-01-27 · Helst mittstråleprov Signifikant växt = en sorts bakterie i minst 105 Konstig patogen](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041603/5e3271d06dfc8362322cca69/html5/thumbnails/17.jpg)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
UVI < 3 års ålder – till barnläkare
Svårt få pålitliga odlingarRisk njurskada om felbehandlad pyelonefritHög andel anatomiska avvikelser (35%)
![Page 18: Ingrid Ziegler ST-läkare Infektionskliniken USÖ–rebro läns landsting... · 2010-01-27 · Helst mittstråleprov Signifikant växt = en sorts bakterie i minst 105 Konstig patogen](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041603/5e3271d06dfc8362322cca69/html5/thumbnails/18.jpg)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Urinodling barn
Helst mittstråleprovSignifikant växt = en sorts bakterie i minst 105
Konstig patogen t.ex pseudomonas signalerar urinvägsmissbildning
ABU=signifikant mängd bakterier i två olika odlingar hos barn som kanske kissar på sig ibland, men i övrigt inte har några symptom. Behandla ej, men remittera till barnkliniken för utredning!
![Page 19: Ingrid Ziegler ST-läkare Infektionskliniken USÖ–rebro läns landsting... · 2010-01-27 · Helst mittstråleprov Signifikant växt = en sorts bakterie i minst 105 Konstig patogen](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041603/5e3271d06dfc8362322cca69/html5/thumbnails/19.jpg)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Behandling
Pyelonefrit:Cedax 9 mg/kg x 1 i 10 dagar NYHET!
(Enterokocker alltid cefalosporinresistenta, men är å andra sidan ingen vanlig patogen.)
Remittera eller rådgör gärna med barnjour om tveksam diagnos eller om barnet är påverkat!
Cystit:Furadantin 3 mg/kg/dygn fördelat på 2-3 doserTrimetoprim 6 mg/kg/dygn fördelat på 2 doserSelexid (> 5 år) 200 mg x 3 NYHET!Behandlingstid: 5 dagar
![Page 20: Ingrid Ziegler ST-läkare Infektionskliniken USÖ–rebro läns landsting... · 2010-01-27 · Helst mittstråleprov Signifikant växt = en sorts bakterie i minst 105 Konstig patogen](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041603/5e3271d06dfc8362322cca69/html5/thumbnails/20.jpg)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Uppföljning cystit
Kontrollodling 1 v efter avslutad behandlingFråga om kissvanor.
-Gleskissare?-Obstipation?
Kreatinin och urea vid recidiv NYHET!
Remittera till barnkliniken:Pojkar: efter 2:a cystitenFlickor: efter 3-4 cystiter
![Page 21: Ingrid Ziegler ST-läkare Infektionskliniken USÖ–rebro läns landsting... · 2010-01-27 · Helst mittstråleprov Signifikant växt = en sorts bakterie i minst 105 Konstig patogen](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041603/5e3271d06dfc8362322cca69/html5/thumbnails/21.jpg)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Uppföljning pyelonefrit
Kreatinin och ureaÅterbesök med CRP-kontroll efter 2-3 dygnUltraljud njurar efter 1 månadRemiss till barnkliniken för DMSA-scint efter 3 månader om:
recidiv, feber >5 dagar eller CRP >250, njurfunktionspåverkan NYHET!
![Page 22: Ingrid Ziegler ST-läkare Infektionskliniken USÖ–rebro läns landsting... · 2010-01-27 · Helst mittstråleprov Signifikant växt = en sorts bakterie i minst 105 Konstig patogen](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041603/5e3271d06dfc8362322cca69/html5/thumbnails/22.jpg)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
TACK!