Îngrijirea pacientelor cu cancer de col uterin

Coordonator, Absolvent,Chirănuş Elena Dumitran Mirela 2011

Cuprins Definiţie Etiologie Factori de risc Semne si simptome Metode de diagnostic precoce Simptomatologie Diagnostic Evoluţie. Complicaţii Tratament Educaţia pentru sănătate Studiu de caz Concluzii

Definiţie

Cancerul de col uterin – este o tumoră malignă a colului uterin care se dezvoltă din epiteliul cervical de unde se extinde din aproape în aproape şi profunzime,invadând colul şi organele din jur – parametre, vagin, vezică urinară,rect.

Etiologie

Papiloma virus tipurile 16, 18 transmis în timpul actului sexual.

Virusul determină infectarea celulelor epiteliale iar în timp infecţia virală subclinică,determină apariţia cancerului.

Factori de risc

Nivel socio-economic scăzut. Sarcina şi naşterea la adolescente. Factor familial. Numărul partenerilor sexuali. Vârsta precoce a începerii activităţii

sexuale. Promiscuitatea sexuală. Carenţa în unele vitamine.

Semne şi simptome Din nefericire sunt tardive, acestea apar în stadii avansate şi

cu curabilitate redusă,acesta este motivul pentru care femeia în absenţa oricăror simptome de boală nu se prezintă la medic

În fazele incipiente apare o secreţie apoasă “zeamă de carne” care apare după microtraumatizme:contact sexual, irigaţii vaginale

Pe măsură ce boala avansează, sângerarea devine abudentă, urât mirositoare, uneori amestecată cu detrişuri tisulare.

Scăderea în greutate Starea de oboseală Durerile abdominale joase, lombare sau iradiante in picioare Urinare cu sânge sau dureri la urinare Constipaţia Anemia Sângerări rectale

Metode de diagnostic precoce

A. EXAMENUL CITOLOGIC: Testul- Babeș- Papanicolau=analizează

caracterul benign sau malign al celulelor care se exfoliază natural de pe colul uterin.

B. COLPOSCOPIA= studiul zonei de joncțiune scoamo-cilindrice cu ajutorul unui aparat optic care mărește zona de examinat.

C. BIOPSIA DE COL UTERIN=este singura metodă de confirmare a cancerului de col uterin

SimptomatologieA-stadiul 0

-cancerul cuprinde numai epiteliul cervical-fară semne clinice(examen valve normal)-citologie III

B-stadiul I -cancerul cuprinde colul(limitat la col)-sângerari mici la contact sexual-leucoree sanguinolentă

-examen valve=zonă de ulceraţie sau vegetantă pe col -citologie IV-V

C-stadiul II -cancerul depăşeste colul invadând vaginul superior şi parametrul în treimea internă-sângerări neregulate,menstruaţii abundente,scurgeri rozii urât mirositoare-dureri pelvine

-examen valve-tumoră mare care cuprinde colul şi se extinde la vaginul superior-tuseu vaginal=tumoră pelvină

D-stadiul III -cancerul depaşeşte mult colul,cuprinde tot

vaginul şi pelvisul-sângerare mare,fetidă-scurgeri purulente prin vagin-durere în etajul abdominal inferior-ex.valve=evidenţiază vaginul prins în totalitate-tuseu rectal=pelvis înghetat(cancerul cuprinde

toate organele pelvine fixându-le între ele

E-stadiul IV -la stadiul anterior se adaugă metastazele la

distanţa(limfatice)

DIAGNOSTIC Diagnostic pozitiv este dat de biopsia

cervicală

Diagnostic stadial de investigații suplimentare cum ar fi:

urografia irigoscopia cistoscopia tomografia rezonanța magnetică nucleară

Evoluţie. Complicaţii Evoluţia carcinomului intraepitelial variază între 2-

8 ani după Ayre, sau 1-14 ani după Peterson, perioada în care carcinomul intraepitelial fie că regresează, fie devine un carcinom invaziv.

Cancerul de col uterin nedepistat şi tratat la timp duce la moarte în circa 2 ani prin numeroase complicaţii, hemoragii repetate cu anemii secundare consecutive, infecţii, complicaţii urinare, retenţie azotată, flebite, caşexie – depistarea precoce schimbă radical evoluţia bolii.

TRATAMENT

Cancerul de col uterin depinde de stadiul descoperirii afecțiunii, deci cu cât boala este depistată în stadii precoce tratamentul va fi mai ușor, iar șansele de supraviețuire vor fi mai mari.

-stadiul 0

- conizatie=extirpare in forma de con a unei zone din col cen-

trata pe exocol si cuprinzind zona de tranziţie - amputatie de col=care reprezintă extirparea colului

-histerectomie totală=care reprezintă etriparea uterului

-stadiul I și II - radio-chirurgical - Cyberknife

- radioterapie externă(de la distanta) si internă(ace de radiu introduse in col) -chirurgical=operatie larga de extipare a anexelor,uterului,ţesutul conjunctiv periuterin, ganglioni limfatici pelvini

-stadiul III și IV -radioterapie

EDUCAŢIA PENTRU SĂNĂTATE

În cazul cancerului de col uterin fiecare femeie trebuie să știe că: anual trebuie să-și efectueze un test citologic Babeș-

Papanicolau metoda de depistare precoce a cancerului de col uterin

să efectueze examene ginecologice periodice în absența oricăror simptome de boală

să se prezinte la examen ginecologic la orice leucoree sau sângerare și să nu se trateze singură sau prin metode empirice pentru că indiferența poate să ducă la agravarea afecțiunii

vaccinarea HPV care protejează împotriva a patru rădăcini de HPV: două care cauzează leziuni genitale și două care provoacă aproximativ 70% din cazurile de cancer de col uterin

STUDIU DE CAZ

Pacienta F.L în vârstă de 41 ani diagnosticată cu Cancer de col uterin în stadiul II confirmat histopatologic, anemie neoplazică.

1.Nevoia de a evita pericolele:Dezechilibru hemodinamic din cauza pierderilor de sânge, circulaţie inadecvată.

2.Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale:Hipertermie din cauza cancerului de col uterin.

3.Nevoia de a elimina:Acumulare excesivă de lichid manifestat prin edeme pe hipoproteinemie.

4.Nevoia de a mânca și a se hidrata:Alimentație insuficientă din cauza bolii manifestată prin inapetență

5.Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură:Imposibilitatea desfășurării activității manifestată prin slăbiciune, disconfort și pierderea echilibrului.

6.Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca:

Alterarea confortului din cauza durerii, alterarea imaginii de sine manifestată prin scădere excesivă în greutate.

7.Nevoia de a dormi şi a se odihni: Perturbarea somnului manifestată prin insomnie.

8.Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea:Deficit de cunoştinţe în legătură cu autoîngrijirea după externare.

STUDIU DE CAZ

Intervenţii Ţinând cont de starea critică a pacientei la indicaţia medicului i s-au efectuat

următoarele:

- oprirea temporară a hemoragiei cu hemostatice: Adrenostazin 1f/ 12h, Etamsilat 1f/ 12h, Fitomenadion 1f / 12h

- măsurarea funcţiilor vitale: tensiunea arterială, puls, respiraţie, temperatură

- se administrează ser fiziologic 1000ml +ser glucozat 5% pentru hidratare

- recoltare de analize şi grup Rh

- administrarea a două flacoane MER izo grup, izo Rh – masa eritrocitară

- se aplică Gelaspon pe leziunea de la col

- se meşează colul cu una bucată meşă

- se urmăreşte sângerarea vaginală

- administrez Venofer intravenos cu 250 ml ser fiziologic

- administrare de vitamine în perfuzie: vitamina C, B1, B6

- leziunea de la nivelul colului uterin fiind ulcerată şi suprainfectată este deseori cauza hipertermiei, se administrează pe cale venoasă antibioticoterapie în triplă asociaţie cu: Fortum 3g 1g/8h, Metronidazol 2fl 1f/12h, Gentamicină 80mg 3f/12h, monitorizarea temperaturii de 2ori/zi.

-toaletă vaginală zilnic cu apă oxigenată şi betadine

Intervenţii - educ pacienta să bea 2 litri de lichid pe zi

-se introduc treptat în alimentaţie proteinele în funcţie de regimul prescris

-administrare de antialgice şi antiinflamatorii sub protecţie de pansamente gastrice: Algifen 3f, 1f/8h, Ketorol 2f, 1f/12h, Tramadol 2tb, 1tb/12h

-asistenta piaptănă pacienta şi o îmbracă cu lenjeria dorită de aceasta, evaluează starea pacientei, discută cu aceasta, o mobilizează până la marginea patului, evaluează modificările pe plan psihologic: anxietatea,depresia,starea emoţională, plimbă pacienta prin salon sprijinind-o în permanenţă.

-asistenta evaluează situaţiile neobişnuite de odihnă şi somnolenţă din timpul zilei

-evaluează confortul pacientei legat de durerea din contextul bolii

-se susţine moral pacienta pentru a înţelege că această scădere în greutate este legată de afecţiunea sa, trebuie să înţeleagă că lupta cu boala şi respectarea tratamentului o vor face să îşi respecte imaginea sa.

Recomandări După tratarea pacientei pe perioada spitalizării, neoplasmul fiind într-un stadiu

avansat, madicul îi spune pacientei că trebuie să înceapă radioterapia până la intervenţia chirurgicală.

Asistenta explică pacientei :

-să se pregătească moral pentru efectuarea radioterapiei

-am explicat pacientei că intervenţia chirurgicală se efectuează după o lună de la terminarea radioterapiei

-am explicat că radioterapia are rolul de a converti boala într-un stadiu mai mic

-am explicat regimul alimentar care trebuie respectat acasă şi în timpul radioterapiei, foarte important pentru a avea o toleranţă bună digestivă şi în timpul razelor cobalt

-am recomandat familiei să fie alături de ea pentru să-i susţină moralul

CONCLUZII Este mult mai ușor să se prevină o boală decât să se trateze,

multe vieți pot fi salvate dacă se respectă câteva lucruri simple: efectuarea periodică a testelor de depistare a bolii Babeș-

Papanicolau, acestea trebuiesc efectuate la maxim 2-3 ani de la începerea vieții sexuale active dar nu mai târziu de 21 de ani

începerea vieții sexuale la o vârstă potrivită și găsirea unui partener sexual stabil

ducerea unei vieți echilibrate și ordonate evitarea avorturilor pe cât este posibil acestea reprezentând o

traumă asupra colului.

Prin efectuarea periodic a testelor de depistare precoce a cancerului de col uterin se poate descoperi această afecțiune în stadii incipiente iar șansa de vindecare va fi mare.