ingrijirea pacientului cu leucemie acuta
DESCRIPTION
leucemie ingrijiri cadre mediiTRANSCRIPT
![Page 1: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/1.jpg)
Ingrijirea pacientului cu leucemie acuta
Asist. Univ. Dr. Cristina ciufu
![Page 2: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/2.jpg)
Leucemia acuta
• Boala a celulei stem• Debut acut• Expresie clinica a insuficientei medulare :
sindrom anemic, infectii, hemoragii• Diagnostic : hemoleucograma, medulograma
(aspirat medular +/- biopsie osteomedulara), coloratii sange periferic +/- aspirat medular, imunofenotipare sange periferic +/- aspirat medular
• Examen citogenetic, examen molecular
![Page 3: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/3.jpg)
Tratament
• Specific – chimioterapie
• Scopul chimioterapiei – remisiunea completa
• Adjuvant – tratament suportiv, in aplazia postchimioterapie
![Page 4: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/4.jpg)
Chimioterapia – date generale
• Instrumentul de baza in terapia neoplasmelor hematologice
• Utilizeaza un grup heterogen de medicamente antineoplazice cu mecanisme de actiune complexe
• Actioneaza la nivel celular – sunt toxice celulare• Interactioneaza cu proteine intracelulare sau cu
acizi nucleici (AND, ARN) → blocarea ciclului celular /moartea celulara
![Page 5: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/5.jpg)
Chimioterapia – date generale
• Celulele tumorale, ca si celulele normale – pot fi in proces de proliferare sau in repaus ( faza G0)
• Ciclul celular cuprinde 4 faze• Majoritatea antimetabolitilor sunt transportati activ prin
membrana celulara si transformati intracelular in compusi toxici, care sunt competitivi fata de substraturi endogene prin legarea de enzime tinta.
• Sunt necesare concentratii citotoxice intracelular in momentul sintezei AND = dependente de faza ciclului celular
• Efect dependent de doza si durata de expunere
![Page 6: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/6.jpg)
Chimioterapia - scopuri
I. Chimioterapia curativa
II. Chimioterapia neoadjuvanta
III. Chimioterapia de inductie
IV. Chimioterapia de intretinere
V. chimioterapia adjuvanta
VI. Chimioterapia paleativa
![Page 7: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/7.jpg)
Chimioterapia curativa
• Scop – vindecarea
• Se pot obtine remisiuni complete ( 100%) fara alte modalitati terapeutice asociate. Exemple : limfom Burkitt, boala Hodgkin, LAL ( mai ales la copii), LAM
• Se pot obtine remisiuni cu alte terapii asociate. Ex: leucemia mieloida cronica, mielom multiplu
![Page 8: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/8.jpg)
Chimioterapia neoadjuvanta
• Utilizata in scopul reducerii dimensiunilor tumorii inainte de interventia chirurgicala ( daca aceasta reprezinta primul gest terapeutic cu intentie de radicalitate)
• Inhiba cresterea celulelor neoplazice din periferia tumorii ( unde este cea mai activa) → scade posibilitatea desprinderii celulelor tumorale si a aparitiei micrometastazelor la distanta. S-a demonstrat ca celulele neoplazice maligne desprinse din tumora primara – desi in numar mic – sunt cele mai agresive
![Page 9: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/9.jpg)
Chimioterapia de inductie
• Tratament de linia I in cancere avansate
• In functie de raspunsul obtinut – interventie chirurgicala, radioterapie
• Dupa obtinerea raspunsului terapeutic – pentru mentinere – se administreaza chimioterapie de intretinere
• Scop : distrugerea cat mai rapida si cat mai mare a celulelor maligne
![Page 10: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/10.jpg)
Chimioterapia de intretinere
• Mentinerea raspunsului terapeutic determinat de chimioterapia de inductie
• Reducerea dozei fiecarui medicament in parte
• Cresterea intervalului liber dintre ciclurile terapeutice
![Page 11: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/11.jpg)
Chimioterapia adjuvanta
• Pentru distrugerea metastazelor microscopice dupa inlaturarea chirurgicala radicala a tumorii si adenopatiilor regionale/radioterapia cu acelasi scop ( sterilizarea tumorii)
• La pacientii cu cancere aparent localizate, dar la care markerii de histoprognostic reprezinta elemente de risc pentru metastazare
• Toxicitate mult redusa decat cea folosita in cancere avansate
• Se utilizeaza polichimioterapia – rezultate superioare monoterapiei
![Page 12: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/12.jpg)
Chimioterapia paleativa
• Scop – incetinirea procesului de dezvoltare tumorala → cresterea supravietuirii, inlaturarea simptomelor care apar ca rezultat al complicatiilor precoce
![Page 13: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/13.jpg)
Principiile generale ale chimioterapiei antineoplazice
1. citostaticele vor fi administrate in dozele maxime tolerate
2. asocierile citostaticelor se vor administra pe durata mai multor zile, pentru a realiza un contact cat mai prelungit cu celulele tumorale
3. daca se administreaza mai multe citostatice intr-o zi – se respecta ordinea administrarii acestora, in functie de mecanismul de actiune al fiecaruia, pentru a obtine efectul tumoricid maxim
![Page 14: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/14.jpg)
Principiile generale ale chimioterapiei antineoplazice
4. tratamentul antineoplazic – de lunga durata, pentru a obtine vindecarea
5. de preferat – a se utiliza medicamente cu mecanisme de actiune diferite – pentru a preveni aparitia rezistentei
6. se vor alege cicluri de tratamente intermitente, pentru a nu se acumula efectele toxice asupra celulelor normale.
Daca intervalul de timp intre 2 cicluri este mai mare - celulele tumorale recupereza pierderea celulara produsa prin chimioterapie/ crestere numerica superioara celei anterior chimioterapiei
7. polichimioterapia este superioara monoterapiei.
![Page 15: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/15.jpg)
Principiile polichimioterapiei
1. fiecare medicament utilizat in combinatie trebuie sa aiba singur eficienta maxima. Intre 2 medicamente se prefera cel care determina remisiune completa fata de cel care determina remisiune partiala
2. trebuie sa aiba mecanisme de actiune diferite
![Page 16: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/16.jpg)
Principiile polichimioterapiei
3. toxicitatea medicamentelor administrate combinat trebuie sa fie diferita, pentru a evita cumularea acesteia
4. trebuie administrate medicamentele care NU determina rezistenta incrucisata a celulelor tumorale
![Page 17: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/17.jpg)
Avantajele polichimioterapiei
- dintr-o populatie tumorala heterogena – sunt acoperite mai mult liniile celulare chimiorezistente de novo
- se va preveni/incetini dezvoltarea unor linii celulare rezistente
- se va asigura mecanismul de distrugere al celulelor tumorale, in contextul mentinerii unei toxicitati tolerante de catre populatia celulelor gazda
![Page 18: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/18.jpg)
Chimioterapia - clasificare1.Antimetaboliti ( inhibitori enzimatici) : methotrexat, cytarabina,
hidroxiuree,fludarabina, fluorouracil2. agenti alkilanti : - derivati de azot de mustar : caryolizina, myleran, leukeran, alkeran,
endoxan, holoxan, natulan, dacarbazina- nitrozouree : lamustin, carmustin, bendamustin- saruri de platina : cisplatina, carboplatina3. agenti intercalanti – antibiotice tumorale : daunorubicina,
doxorubicina, farmarubicina, idarubicina, mitoxantrona, bleomicina4. toxice ale fusului mitotic : vincristina, vinblastina, vindesina5. inhibitori ai topoizomerazei II : etoposide, teniposid
![Page 19: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/19.jpg)
Chimioterapia – cai de administrare
• Perfuzie intravenos• Bolus intravenos• Subcutanat• Intramuscular• Intratecal• Intrapleural • Oral Atentie : de respectat indicatiile terapeutice,dozele
recomandate, caile de administrare
![Page 20: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/20.jpg)
Chimioterapia – cai de administrare
• Onkotron ( mitoxantron) – piv scurt 15-30 min/IV min 15 minute lent/intrapleural
• Ciclofosfamida (endoxan) – oral/IV lent sau perfuzie ( cand se administreaza o doza mare)
• Bleomicina – intramuscular/IV lent 10 min/intraarterial piv continuu/intrapleural
• Citarabina (Cytosar) – subcutanat/piv/intratecal
![Page 21: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/21.jpg)
Chimioterapia – cai de administrare
• Dacarbazina – piv• Methotrexat – im/piv/intratecal/oral• Ifosfamida (Holoxan) – piv• Carboplatin- piv/IV lent• Fludarabina – piv/IV lent/oral• Hidroxiureea (Hydrea) – oral• Daunorubicin – piv/IV lent• Vinblastin – piv• Vincristin – piv continuu/iv• Asparaginaza – im/IV lent• Alkeran – oral/piv• Leukeran - oral
![Page 22: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/22.jpg)
Accidente, incidente - cauze
I. Nerespectarea :
1. cailor si modului de administrare – majoritatea citostaticelor se administreaza IV, extrem de rar i.m. si s.c. Calea i.m. – contraindicata la pacientii cu trombopenie si tratament anticoagulant
![Page 23: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/23.jpg)
Accidente, incidente - cauze
I. Nerespectarea :
1. cailor si modului de administrare – majoritatea citostaticelor se administreaza IV, extrem de rar i.m. si s.c. Calea i.m. – contraindicata la pacientii cu trombopenie si tratament anticoagulant
![Page 24: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/24.jpg)
Accidente, incidente – cauze
I. nerespectarea
2. timpului de administrare – ex. Doxorubicina in cura CHOP se administreaza in bolus IV; in cura VAD – piv continuu 24 ore; Vincristin se adm. Pic continuu in cura VAD, bolus in CHOP.
Unele citostatice se administreaza lent - daca se adm. rapid→ hipotensiune severa, reactii alergice sau soc anafilactic ( etoposide)
![Page 25: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/25.jpg)
Accidente, incidente - cauze
I. nerespectarea3. vehiculului recomandat – trebuie
respectat cu strictete tipul de vehicul conform indicatiilor
• Daca este necesara administrarea mai multor chimioterapice → mai multe linii venoase
• NU se amesteca in acelasi flacon de vehicul !
![Page 26: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/26.jpg)
Accidente, incidente - cauze
II. Reactia alergica
• Oricare substanta citostatica→ reactie alergica : eritem, prurit→soc anafilactic
• Unele citostatice – puternic alergizante – necesita testare in prealabil (asparaginaza)
![Page 27: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/27.jpg)
Accidente, incidente - cauze
III. Extravazarea solutiei injectabile din vasul sanguin- iritare- eritem- edem - necroza- flebite- hipertrofia lumenului venos, induratii• Se opreste administrarea imediat !• Se continua administrarea pe alta linie !• Se aplica masuri de urgenta – difera in functie de
citostatic, cantitatea extravazata si concentratia de substanta extravazata !
![Page 28: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/28.jpg)
Substantele extravazate
• Iritante – vezicante
• Iritante
![Page 29: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/29.jpg)
Extravazari iritante-vezicante
• Idarubicin – nu exista antidot
- frigul, caldura locala, corticoizii sunt ineficienti
• Vincristin – nu exista antidot
- local – caldura 15-20 min de 4 ori/zi in primele 48 de ore + se tine locul afectat ridicat
• Vinblastin – similar cu Vincristin
![Page 30: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/30.jpg)
Extravazari iritante-vezicante
• Vinorelbine – nu exista antidot - local – comprese caldute 15-20 min
de 4 ori /zi in primele 24-48 ore - vezicant moderat - se recomanda administrarea bolus
6-10 min → reduce incidentele ca flebita, lombalgii severe
• Mitoxantrona – antidot necunoscut - daca medicamentul este
concentrat - ulceratii
![Page 31: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/31.jpg)
Extravazari iritante
• Dacarbazina – nu exista antidot
- poate produce flebite
- medicamentul se protejeaza de lumina
• Ifosfamida – nu exista antidot
• Doxorubicin lipozomal – nu exista antidot
- produce eritem si edem local
- potential ulcerant scazut
![Page 32: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/32.jpg)
Extravazari iritante
• Bleomicina – nu exista antidot• Etoposide – nu exista antidot - local pachet cald • Teniposide – tratamentul este necesar daca a
extravazat o cantitate mare de solutie concentrata
- local – pachet caldut 15-20 min de 4 ori/zi in primele 24-48 ore si zona ridicata
- flebite, uritcarie - se injecteaza local HHC + unguent
cu HHC pana la disparitia eritemului
![Page 33: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/33.jpg)
Extravazari iritante
• Doxorubicina – nu exista antidot
- local – comprese reci 15-20 min de 4 ori/zi in primele 24-48 ore
- extravazarea a mai putin de 2 cc de obicei se vindeca spontan
- extravazarea > 3 cc → ulceratii
- se protejeaza suprafata de caldura si lumina
• Daunorubicin – nu exista antidot
![Page 34: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/34.jpg)
Precautii in reconstituirea si pregatirea solutiilor injectabile
citostatice
• Echipament de protectie ( halat, manusi, masca, ochelari)
• De preferat – dizolvare sub hota ( pt a preveni inhalarea vaporilor)
• Suprafata de lucru – protejata cu sac de plastic / hartie absorbanta, care se arunca ulterior in saci speciali pentru incinerare
• In cazul contaminarii cu aceste substante – se spala suprafata contaminata cu apa calda si sapun/ solutie de bicarbonat de Na ( in cazul contaminarii cu Doxorubicina)
![Page 35: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/35.jpg)
Concluzii
1. Administrarea citostaticelor se face doar la indicatia medicului specialist ( oncolog, hematolog)
2. Dozele, modul de administrare, durata de administrare – se stabilesc de catre medic
3. Pacientul este supravegheat de catre personalul medical in timpul si imediat dupa adminstrarea tratamentului citostatic
4 . Datorita toxicitatii crescute – se impune respectarea cu strictete a masurilor de protectie in timpul prepararii si administrarii acestora.
![Page 36: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/36.jpg)
Tratamentul aplaziei medulareTrombocitopenia
• Trombocite < 150.000/mmc
• Risc crescut de sangerare
• Semne si simptome : sangerare, purpura, echimoze, hematoame
• Etiologia trombocitopeniei : infiltrare medulara, CID,disfunctii plachetare, trombocitopenie imuna, indusa de tratament ( chimioterapie, radioterapie)
![Page 37: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/37.jpg)
Managementul trombocitopeniei
• T<100.000/mmc – reducerea dozei de chimioterapie sau temporizarea chimioterapiei
• T<50.000/mmc – monitorizare mai atenta• T<20.000/mmc – spitalizare• T< 10.000/mmc – transfuzii cu concentrat
trombocitar• Alte terapii ; acid tranexamic, terapii
investigationale
![Page 38: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/38.jpg)
Impactul trombocitopeniei
• Cresterea mortalitatii – prin cresterea riscului de sangerare
• Cresterea morbiditatii – infectii, reactii imune transfuzionale
• Reducerea dozei de chimioterapie• Scaderea calitatii vietii – limitarea efortului
fizic• Tratament costisitor – spitalizari
prelungite, transfuzii ( costisitoare)
![Page 39: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/39.jpg)
Neutropenia
• Reducerea numarului de neutrofile – cea mai frecventa cauza de conditionare a dozei de citostatic
• Asimptomatica, cel mai frecvent
• Simptomele sunt asociate cu complicatiile neutropeniei – infectie
• Neutropenia febrila – urgenta, posibil fatala
![Page 40: Ingrijirea Pacientului Cu Leucemie Acuta](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102405/55cf917d550346f57b8dd4fc/html5/thumbnails/40.jpg)
Neutropenia
• Etiologie :infiltrare medulara, indusa de tratament – chimioterapie, radioterapie
• Simptome : asimptomatica, astenie, dispnee, ulceratii mucoase, febra
• Impactul neutropeniei ; reducerea/temporizarea chimioterapiei, antibotice, infectii,spitalizare prelungita
• Riscul netropeniei febrile evaluat pe baza terapiei citostatice, factorilor de risc ( legati de pacient)
• Tratament cu factor de crestere granulocitar, antibioterapie profilactica