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Iniciativa de Gestión de Camas Guía Técnica
Dirección General
Dirección de Prestaciones Médicas
Dirección de Planeación Estratégica Institucional
Fecha de elaboración: Abril 2018
Iniciativa de Gestión de Camas – Guía Técnica
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Índice 1. Introducción ..................................................................................................................................... 2
2. Antecedentes ................................................................................................................................... 2
3. Objetivo ............................................................................................................................................ 3
4. Elementos de la iniciativa ................................................................................................................ 3
4.1 Fortalecer el proceso de prealta y alta efectiva .......................................................................... 3
4.2 Equipo de Gestión de Camas .................................................................................................... 4
5. Estrategias de implementación de la iniciativa ................................................................................. 5
5.1 Fortalecimiento de la prealta ...................................................................................................... 5
5.2 Funcionamiento del Equipo de Gestión de Camas .................................................................... 9
5.2.1 Recorridos de Gestión de Camas ...................................................................................... 9
5.2.2 Reporte de información .................................................................................................... 11
5.2.3 Resolución de problemas encontrados en los recorridos ................................................. 13
5.2.4 Asignación de camas ....................................................................................................... 15
6.1 Seguimiento de la iniciativa en el hospital................................................................................ 17
6.2 Indicadores a evaluar ............................................................................................................... 18
6.3 Visitas de Gestión del Desempeño .......................................................................................... 19
Anexo 1. Modelo de Nota de Prealta ................................................................................................. 21
Anexo 2. Actividades propuestas durante el recorrido de gestión de camas por categoría ............... 24
Anexo 3. Reporte Diario de Estatus de Camas .................................................................................. 32
Anexo 4. Formato “Control de Pacientes de Hospitalización” (2660-009-118) .................................. 36
Anexo 5. Metodología de cálculo de los indicadores de evaluación de la iniciativa ........................... 38
Iniciativa de Gestión de Camas – Guía Técnica
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1. Introducción
La iniciativa de Gestión de Camas fue elaborada por la Dirección General y la
Dirección de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS),
que surge a partir de la necesidad de responder a la creciente demanda de servicios
hospitalarios y su mejora.
Esta iniciativa fue diseñada en apego a la normatividad institucional1 y de común
acuerdo con el Sindicato Nacional de Trabajadores del Seguro Social (SNTSS).
La presente Guía Técnica resume los principales elementos de la iniciativa, así como
la metodología para conseguir un eficiente desempeño de sus objetivos.
2. Antecedentes
A partir de los cambios demográficos y epidemiológicos del país, la gestión
hospitalaria presenta nuevos retos para mejorar la atención y satisfacción de
pacientes y familiares.
La creciente demanda de atención ha ocasionado la saturación de los hospitales y ha
hecho necesario optimizar los recursos para atender a las tareas prioritarias del
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) que son mejorar la calidad y calidez de
los servicios y mantener la estabilidad financiera.
Con este propósito, a partir de marzo de 2016, se puso en marcha la Iniciativa de
Gestión de Camas, que busca garantizar el uso eficiente del recurso cama en
hospitalización.
Esta iniciativa ha sido diseñada para agilizar la ocupación y desocupación de camas
favoreciendo así el acceso a los servicios de hospitalización y la atención oportuna en
los servicios de urgencias.
1 Procedimiento para la Atención Médica en el Proceso de Hospitalización en las Unidades Médicas de Segundo Nivel (2660-003-056). Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del Expediente Clínico
Iniciativa de Gestión de Camas – Guía Técnica
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3. Objetivo
Aumentar el acceso a servicios de hospitalización al agilizar el proceso de ocupación y
desocupación de las camas reduciendo el tiempo que permanecen vacía. La iniciativa
se enfoca en dos ejes:
Rediseño del flujo del proceso para fortalecer la prealta y el alta efectiva,
para agilizar el egreso del paciente y favorecer la desocupación oportuna de
camas.
Crear un equipo multidisciplinario a cargo de la gestión de las camas
hospitalarias, que identifique cuellos de botella y tome decisiones para agilizar
la ocupación y desocupación de camas de forma oportuna.
4. Elementos de la iniciativa
4.1 Fortalecer el proceso de prealta y alta efectiva
El primer elemento de la Iniciativa de Gestión de Camas consiste en el apego a las
actividades normativas2 concernientes al proceso de prealta y alta efectiva.
El proceso de prealta involucra las actividades administrativas que se realizan 24
horas previas al alta programada para agilizar el egreso del paciente. Debe ser
indicada y notificada al paciente por el médico tratante en turno, quien debe anotar en
las indicaciones médicas que el paciente se encuentra de prealta para iniciar con las
actividades administrativas correspondientes por parte de las distintas categorías.
Estas actividades administrativas que se deberán realizar previas al egreso son:
Médico tratante:
o Realización de Nota de prealta/Nota de egreso y hoja de alta
hospitalaria 1/98.
o Realización de la Receta Médica Individual (si aplica).
o Llenado del formato de “Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98” (si
aplica).
2 Actividades descritas en el “Procedimiento para la atención médica en el proceso de hospitalización en las unidades de segundo nivel” (2660-003-056), en específico la actividad 299 y la política 3.22, 3.23 y 3.24
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Asistente médica:
o Solicitud de ambulancia (si aplica).
o Solicitud de oxígeno domiciliario (si aplica).
Durante las primeras horas de la jornada laboral del día de alta, el médico tratante
en turno debe ratificar en las indicaciones médicas el alta del paciente. Todos los
trámites administrativos deberán estar completados y los involucrados preparados
para efectuar el alta efectiva del paciente3.
El alta efectiva es aquella que se efectúa en las primeras horas del turno, en el caso
del turno matutino antes de las 10am y en caso del turno vespertino antes de las 4pm.
4.2 Equipo de Gestión de Camas
El Equipo de Gestión de Camas es un grupo multidisciplinario que trabaja de forma
coordinada para gestionar las actividades relacionadas con la ocupación y
desocupación de las camas en hospitalización, sus integrantes se muestran en la
Tabla 1.
Tabla 1. Composición del Equipo de Gestión de Camas.
Equipo de Gestión de Camas
Subdirector o jefe de
servicio *
Jefe de
enfermería
Coordinadora de asistentes
médicas
Jefe de trabajo social
Jefe de servicios básicos / limpieza
e higiene
Jefe de
conservación
*Se sugiere, sin carácter obligatorio, involucrar al jefe de enseñanza, para dar continuidad a la elaboración de prealtas.
Consideraciones de los equipos
Los turnos matutino y vespertino deberán contar con un Equipo de Gestión de Camas completo. En el turno nocturno y la jornada acumulada, se sugiere que el equipo lo conforme el coordinador de turno junto con el personal que se tenga disponible de las categorías que lo integran.
3 Actividad 313 del Manual de Procedimientos 2660-003-056.
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La información relacionada con los integrantes del Equipo de Gestión de Camas y sus suplentes deberá registrarse en acta constitutiva de conformación o minuta inicial de trabajo en donde se registren nombre, matrícula, firma y teléfono de contacto). Dicha minuta se deberá actualizar de acuerdo a los cambios que sufra dicho equipo.
Cada integrante debe tener al menos un suplente que realice sus funciones y de continuidad a sus responsabilidades en caso de que los titulares no puedan asistir a los recorridos.
Cada equipo debe realizar acciones proactivas y resolutivas para solucionar los incidentes identificados en su turno y realizar una entrega de los pendientes al turno siguiente para dar continuidad a los compromisos. Es necesaria la comunicación efectiva de los directivos y el personal operativo para esto.
En el caso de no haber suficiencia de personal directivo en los diversos turnos, es necesario que la Dirección de la unidad distribuya y designe al personal responsable de las tareas de gestión de camas.
5. Estrategias de implementación de la iniciativa
5.1 Fortalecimiento de la prealta
La prealta es el conjunto de acciones planificadas y ejecutadas con 24 horas de
anticipación por el personal de salud para asegurar la continuidad de la atención del
paciente a su egreso de los servicios de hospitalización.
El fortalecimiento del proceso de prealta requiere de la participación de las jefaturas
de servicio de hospitalización y del equipo directivo multidisciplinario y del personal de
salud involucrado en las actividades médicas y administrativas relacionadas con el
egreso oportuno del paciente.
Es importante que cada uno de los involucrados cumpla las funciones asignadas
durante el proceso de prealta y alta de forma sistemática de acuerdo al nivel de
responsabilidad. Para ello, se sugiere guiar las actividades como se muestra en la
Tabla 2.
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Adicionalmente y a fin de documentar la realización de estas actividades, se sugiere
usar un modelo de formato al que se le puede agregar información a consideración de
cada Unidad, como se muestra en el Anexo 1.
Tabla 2. Asignación de responsabilidades en el proceso de prealta y alta.
Actividades de la Prealta Actividades del Alta Responsable
o Decidir la prealta del paciente.
o Notificar la prealta a enfermería.
o Anotar prealta en las
indicaciones médicas y las
actividades a realizar previo al
egreso.
o Informar al paciente sobre su
egreso e indicaciones a seguir.
o Elaborar nota de prealta/ nota de
egreso con las indicaciones de
alta
o Elaborar receta médica (si
aplica).
o Elaborar formato de Referencia-
Contrarreferencia (si aplica).
o Solicitar requerimientos
especiales como ambulancia,
oxígeno, etc. (si aplica).
o Ratificar el alta del paciente
en el primer recorrido del
turno y anotar la
confirmación del egreso en
la nota de prealta/ nota de
alta, como se sugiere en el
Anexo 1.
o Informar a enfermería sobre
la ratificación del alta.
o Llenar la Hoja de Alta
Hospitalaria 1/98
o Elaborar certificado de
incapacidad temporal (si
aplica).
Médico tratante
o en turno.
o Informar al paciente el plan de
alta para el día siguiente.
o Informar al paciente sobre los
cuidados especiales en
domicilio.
o Informar al paciente el plan de
nutrición (en caso de no haber
nutricionista).
o Una vez ratificada el alta:
Retirar vías invasivas y
procesos de
enfermería.
Preparar al paciente
para cambio de ropa.
Preparar expediente
para entregar a
asistente médica.
Enfermería
Iniciativa de Gestión de Camas – Guía Técnica
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Desvestir la cama y
avisar a limpieza e
higiene/ servicios
básicos.
Vestir la cama limpia.
Avisar a asistente
médica de la
disponibilidad de la
cama.
o Gestionar la solicitud de
ambulancia, de ser el caso.
o Apoyar al familiar / paciente con
la solicitud de citas e inclusión a
programas institucionales.
o Tramitar la solicitud de oxígeno
domiciliario.
o Una vez ratificada el alta:
Recabar firma del
familiar o persona
legalmente responsable
en el formato de alta y
ordenar el expediente.
Tramitar las citas
indicadas por el
médico.
Entrega al familiar los
documentos
correspondientes al alta
(Cartilla, Nota de
Egreso, Receta,
Certificado de
incapacidad,
Referencia-
Contrarreferencia, en
caso de aplicar)
Notificar a admisión
hospitalaria la
disponibilidad de
camas.
Asistente
médica
de
hospitalización
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o Con la lista de pacientes en prealta, considerar posibles admisiones al día siguiente.
o Asignar las camas hospitalarias considerando las necesidades prioritarias de hospitalización de pacientes, en coordinación con el líder del Equipo de Gestión de Camas y jefaturas de los servicios.
Asistente médica de admisión
hospitalaria
o Localizar al familiar o persona
legalmente responsable.
o Informar a familiar y paciente
sobre la prealta del paciente y
los horarios de egreso (10 AM
para turno matutino o 4 PM para
turno vespertino).
o Indicar al familiar que debe
acudir oportunamente con los
objetos personales del paciente.
o Informar al familiar /
paciente, sobre trámites a
realizar.
Trabajo social
o Con la información de prealtas,
planear las actividades de
limpieza de las camas con
posibilidad de desocupación.
o Limpiar y desinfectar las
camas desocupadas.
o Avisar al personal de
enfermería cuando las
camas estén limpias.
Servicios
básicos /
limpieza e
higiene
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5.2 Funcionamiento del Equipo de Gestión de Camas
5.2.1 Recorridos de Gestión de Camas
La función del Equipo de Gestión de Camas es agilizar los trámites administrativos del
egreso de los pacientes en hospitalización para asegurar la continuidad de su
atención una vez decidida el alta médica, así como dar celeridad al ingreso de nuevos
pacientes en espera de cama en urgencias u otras áreas y reducir así el tiempo que
las camas permanecen vacías.
El Equipo de Gestión de Camas lleva a cabo sus funciones mediante la revisión
sistemática del estado que guardan las camas en hospitalización, particularmente las
divisiones de medicina interna y cirugía general. Dicha revisión se realiza a través de
recorridos cama por cama.
Estos recorridos deben efectuarse en horarios previamente establecidos de acuerdo a
las necesidades de cada hospital. Para cada turno, deben realizarse al menos los
siguientes recorridos:
1. Turno matutino Dos recorridos
2. Turno vespertino Un recorrido
3. Turno nocturno Un recorrido
4. Fin de semana Un recorrido
Los recorridos deben seguir una dinámica común para facilitar su cumplimiento, como se especifica en la Tabla 3. Estas sugerencias son generales y siempre podrán adaptarse a las necesidades de la unidad.
o Revisar que las camas disponibles funcionen adecuadamente una vez egresado el paciente.
o Tener un programa de mantenimiento preventivo de camas de hospitalización.
Conservación
Iniciativa de Gestión de Camas – Guía Técnica
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Tabla 3. Dinámica general del recorrido de Gestión de Camas.
Dinámica de los recorridos
ANTES
1. El líder del equipo conoce la necesidad de camas en urgencias u
otras áreas.
2. El Equipo de Gestión de Camas, se reúne puntualmente en el lugar y
hora previamente establecidos.
DURANTE
3. El equipo completo realiza el recorrido cama por cama para
identificar su estatus y posibles incidentes que obstaculicen la
desocupación y ocupación oportuna.
4. Cada integrante de acuerdo a su categoría registra los incidentes en
el formato correspondiente y da seguimiento a los compromisos del
recorrido anterior. Anexo 3 “Reporte Diario de Estatus de Camas”.
5. Cada integrante del equipo debe informar a su personal para poder
resolver las necesidades o gestiones encontradas durante los
recorridos que faciliten la gestión de camas.
DESPUÉS
6. El líder del equipo finaliza el recorrido con una reunión resolutiva
utilizando la metodología de cinco preguntas (¿Qué está
pasando?, ¿Por qué?, ¿Qué se debe hacer?, ¿Quién lo hará?,
¿Cuándo se va a hacer?) donde asigna responsabilidades y
verifica el cumplimiento de compromisos previos apoyándose en
la herramienta de resolución de problemas que se encuentra en el
“Reporte Diario de Estatus de Camas”.
7. El líder del equipo junto con la asistente médica comunican a
admisión hospitalaria la disponibilidad de camas en hospitalización y
apoyan en la priorización de pacientes a ingresar a piso.
Consideraciones de los recorridos
Los recorridos de Gestión de Camas tienen como objetivo visualizar el estatus de
las camas e identificar los problemas que impacten en la ocupación y
desocupación de camas, no sustituyen el paso de visita médico.
Si se identifican problemas ajenos al objetivo de los recorridos, éstos deberán ser
comunicados al área correspondiente al finalizar el mismo de manera que no
retrase su ejecución.
Una vez obtenida la información sobre el estatus de las camas no es necesario
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que todo el equipo ingrese a los cubículos, en especial en unidades que el espacio
no lo permita.
Los recorridos brindan información que apoya al proceso de asignación de camas.
Sin embargo, es importante señalar que el proceso de asignación es dinámico y
constante, de acuerdo a las prioridades de internamiento, por lo que no deberá
estar limitado a la realización de los recorridos.
Durante los recorridos, cada categoría tendrá distintas actividades, tal como se
describe en el Anexo 2.
5.2.2 Reporte de información
Mediante los recorridos, los miembros del Equipo de Gestión de Camas identifican la
disponibilidad y estatus de las camas, así como los incidentes que estén interviniendo
en la desocupación u ocupación de una cama.
Estas observaciones se registran en el formato “Reporte Diario de Estatus de Camas”
(Anexo 3), que sirve para dar seguimiento de las camas a lo largo del día y deberá ser
actualizado de acuerdo a los hallazgos obtenidos de los recorridos.
A continuación se definen las observaciones que se sugiere registrar en este formato.
Tabla 4.
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Tabla 4. Definiciones para el Reporte Diario de Estatus de Camas
Abreviatura Estado de la cama Definición
. Ocupada La cama está ocupada por un paciente.
L Limpia sin sabana La cama ya ha sido limpiada por el personal de limpieza pero no ha sido vestida por el personal de enfermería.
V Vestida / disponible La cama ya está limpia, vestida y lista para recibir a un nuevo paciente.
SC Sucia con sabana El personal de enfermería no ha desvestido la cama para que sea limpiada por el personal de limpieza.
SS Sucia sin sabana El personal de enfermería ya desvistió la cama pero no la ha limpiado el personal de limpieza.
E Contaminada /exhaustivo La cama no puede ser usada porque está contaminada o está bajo limpieza exhaustiva.
S Sin colchón La cama no tiene colchón y no puede ser usada por un paciente.
D Descompuesta La cama está descompuesta y no puede ser usada por un paciente.
DF Defunción Un paciente ha fallecido en la cama y no ha sido retirado de la misma.
A Alta El paciente ha sido dado de alta durante el turno correspondiente.
PA Prealta Se planea que el paciente sea dado de alta al día siguiente.
El formato de todas las categorías incluye un cuadro resumen al frente en el que se
registra, al final del recorrido, el número de altas, de prealtas y estado de las camas.
Imagen 1.
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Imagen 1. Cuadro resumen de estatus de camas.
Instrucciones para su llenado:
1. Anotar el total de altas en cada piso.
2. Anotar el total de prealtas en cada piso.
3. Anotar el total de camas de acuerdo a su nomenclatura (vestida, sucia con sábanas, sucia sin sábanas, limpia, con limpieza exhaustiva y defunción).
4. Cuantificar el total de camas disponibles y registrar.
5. El líder del equipo, enfermería y la Coordinadora de Asistentes Médicas de Admisión Hospitalaria registraran el número de camas otorgadas después de la reunión resolutiva.
5.2.3 Resolución de problemas encontrados en los recorridos
Al finalizar el recorrido por el Equipo de Gestión de Camas o al concluir cada piso de
hospitalización, según determine el líder del equipo, se realizará una reunión
resolutiva para identificar y resolver los incidentes que estén impidiendo el egreso o
ingreso oportuno de pacientes.
La reunión resolutiva debe ser ágil (no más de 10 minutos) y tendrá por objetivo
asignar responsables según corresponda a cada categoría para resolver los
problemas detectados.
Iniciativa de Gestión de Camas – Guía Técnica
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Para apoyar al Equipo en la identificación y resolución de problemas se propone una
metodología de cinco preguntas para abordar las situaciones encontradas durante
los recorridos:
1. ¿Qué está pasando?
2. ¿Por qué está pasando? (causa raíz).
3. ¿Qué se debe hacer? (acción correctiva o preventiva).
4. ¿Quién lo hará? (designar responsable(s)).
5. ¿Cuándo se va a hacer? (priorización y fecha de realización).
Con el propósito de dar seguimiento a las situaciones encontradas, en el reverso del
Reporte de Estatus de Camas, se incorporó una tabla para el registro y seguimiento
de las mismas por categoría que se describe a continuación. Imagen 2.
Imagen 2. Tabla de resolución de problemas encontrados en los recorridos.
Instrucciones para su llenado:
1. Describir la situación encontrada durante el recorrido que afecte el egreso o ingreso oportuno de un derechohabiente.
2. Detallar la estrategia que se implementará para resolver la situación encontrada.
3. Anotar la fecha en la que se prevé que se resuelva la situación
4. Escribir el responsable de llevar a cabo y dar seguimiento a la estrategia a implementar.
5. Anotar si se resolvió dicha situación
Al recorrido siguiente, es necesario revisar el estatus que guardan las incidencias
anteriores y dar continuidad a las acciones de resolución de todas las incidencias.
1 2
1
3
1
4
3
1
5
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5.2.4 Asignación de camas
Una vez finalizado el recorrido y la reunión resolutiva, el líder del equipo junto con la
coordinadora de asistentes médicas y, de manera opcional la jefa de enfermería, se
deberán dirigir a admisión hospitalaria para dar a conocer la disponibilidad de camas
en hospitalización y apoyar a esta área en la asignación de camas.
Es importante señalar que el proceso de asignación de camas es un proceso
dinámico y constante que no deberá estar limitado a la realización de los
recorridos. Es decir, el proceso de asignación de camas debe ocurrir de manera
continua a lo largo de los distintos turnos y podrá apoyarse de la información que el
Equipo de Gestión de Camas comunique al finalizar los recorridos.
La asignación de camas es responsabilidad de la asistente médica de admisión
hospitalaria por lo que el Equipo de Gestión de Camas deberá comunicar la
disponibilidad de camas en hospitalización y ayudar a priorizar el ingreso de pacientes
de urgencias.
Para apoyar en las labores de asignación de camas y dar seguimiento al ingreso a
hospitalización por parte del Equipo, se colocó un apartado en el Reporte Diario de
Estatus de Camas para esta labor. Este apartado deberá llenarse después de la
reunión resolutiva, junto con la información de la Asistente Médica en Admisión
Hospitalaria y debe contener la siguiente información. Imagen 3.
Nombre del paciente al cual se le asignó la cama en el turno.
Número de cama asignada.
En el siguiente turno registrar SI, si el paciente ingresó y NO si no ha ingresado.
Imagen 3 Tabla de información de pacientes ingresados por turno.
Esta tabla es un apoyo a admisión hospitalaria y una herramienta para dar
seguimiento al ingreso a hospitalización y no sustituye los formatos oficiales que
llenan cada una de las categorías.
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5.3 Estrategias adicionales para reforzar la iniciativa
Para mejorar el desempeño de la iniciativa y que ésta impacte positivamente en el
proceso hospitalario, se proponen las siguientes estrategias adicionales:
1. Involucrar a los jefes de piso de enfermería en la dinámica de los recorridos
de Gestión de Camas para obtener información oportuna sobre el estatus de los
pacientes.
2. Establecer un horario máximo de egreso, en cada turno. A las 10 AM para el
turno matutino y a las 4 PM para el vespertino, a fin de garantizar altas efectivas
e ingresos oportunos dentro del turno.
3. Reforzar las actividades de vinculación entre los procesos de urgencias y
hospitalización a fin de disminuir el tiempo que tarda un paciente en ingresar al
piso de hospitalización. Para ello, es fundamental establecer la comunicación
entre el Equipo de Gestión de Camas, asistentes médicas de urgencias, de
hospitalización y admisión hospitalaria.
4. Difundir a todo el personal de salud el procedimiento de hospitalización
vigente y reforzar el proceso de prealta suscrito en el documento.
5. La dirección del hospital vigilará el cumplimiento de la NOM 004 SSA3-2012
del Expediente Clínico, con la participación activa del Comité de
Evaluación del Expediente Clínico.
6. En caso de contar con infraestructura y personal suficiente, se sugiere
implementar una sala de altas para agilizar la limpieza de la cama y el ingreso
del nuevo paciente en lo que se finalizan los trámites administrativos del
paciente en alta.
7. Realizar el análisis quincenal del comportamiento de la iniciativa por parte
del Equipo de Gestión de Camas, dirección y cuerpo de gobierno del
hospital utilizando los indicadores de la iniciativa para la toma oportuna de
decisiones, elaborando minutas mensuales de seguimiento.
Iniciativa de Gestión de Camas – Guía Técnica
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8. Reuniones de trabajo mensuales entre el hospital y autoridades
delegacionales para analizar los avances de la iniciativa y sus áreas de
oportunidad para la toma oportuna de decisiones de mejora.
9. La delegación y dirección del hospital analizarán la posibilidad de redistribución
de camas en las divisiones con necesidad de ampliar el número de camas,
con autorización de la normativa institucional correspondiente, a fin de
distribuir los recursos subutilizados a otros con mayor demanda.
6. Gestión del Desempeño
6.1 Seguimiento de la iniciativa en el hospital
Para evaluar los resultados de la iniciativa de Gestión de Camas, el director o
subdirector médico de la unidad serán los responsables de dar seguimiento a la
iniciativa para asegurar su cumplimiento a lo largo del tiempo.
Dentro de sus responsabilidades se incluye:
Evaluar el impacto de la iniciativa en el proceso hospitalario utilizando los
indicadores de seguimiento de la iniciativa.
Realizar reuniones quincenales con el personal involucrado para realizar el
análisis de comportamiento de los Indicadores de desempeño y dejar una minuta
donde se registre el avance y las áreas de oportunidad de la iniciativa.
Retroalimentar al personal, destacando las buenas prácticas e identificando las
oportunidades de mejora.
Elaborar una carpeta donde se concentre la evidencia de la realización de los
recorridos así como las minutas de seguimiento y el material que se considere
necesario para el seguimiento de la iniciativa.
Reportar a la autoridad delegacional responsable para la integración, validación y
envío de los resultados obtenidos a la Coordinación de Atención Integral en
Segundo Nivel.
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6.2 Indicadores a evaluar
Existen dos tipos de indicadores para monitorear los resultados de la iniciativa de
Gestión de Camas, los indicadores cualitativos o de proceso e indicadores
cuantitativos o de impacto. Los indicadores cualitativos se enfocan en medir las
distintas fases del proceso de la iniciativa mientras que los cuantitativos miden el
impacto que éste tiene en el proceso de hospitalización y de urgencias.
Los indicadores cualitativos que se medirán para la evaluación de la iniciativa son:
1. Equipo completo en los recorridos tal y como éste se definió en la minuta de
conformación del equipo.
2. Realización de los cuatro recorridos diarios.
3. Resolución de problemas relacionados con la gestión de camas en los
recorridos.
4. Porcentaje de prealtas del total de altas en los servicios donde está
implementada la iniciativa.
5. Porcentaje de altas efectivas (egresos realizados durante las primeras horas
del turno) del total de altas en los servicios donde está implementada la
iniciativa.
6. Realización de reuniones de seguimiento de la iniciativa y evidencia
(minutas) de éstas.
Por otra parte, los indicadores cuantitativos, que se encuentran dentro del Manual
Metodológico de Indicadores Médicos de la Dirección de Prestaciones Médicas
(MMIM) vigente, son los siguientes:
1. Intervalo de sustitución (CAISN 06): permite medir de forma indirecta el
tiempo que permanecen las camas censables desocupadas entre un egreso y
el subsiguiente ingreso a la misma cama.
2. Promedio de días estancia (CAISN 05): proporciona el tiempo promedio que
utiliza la unidad para atender a los pacientes hospitalizados.
3. Porcentaje de ocupación hospitalaria (CAISN 04): Da a conocer el uso de
camas censables en el hospital.
4. Índice de rotación de cama (CAISN 07): permite medir el número de
pacientes que usan una cama censable, por División Médica y tipo de hospital.
Iniciativa de Gestión de Camas – Guía Técnica
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5. Porcentaje de pacientes con estancia prolongada en urgencias
(CAISN 01): Proporciona el porcentaje de pacientes que permanecen más de
12 horas hospitalizados en urgencias.
Estos indicadores se obtienen directamente del Sistema de Información Médico
Operativa (SIMO) en tres reportes distintos: el Informe Mensual de los Servicios
Médicos Parte II (INFII), el Reporte de Cifras de Operación (CIFACDIA) y del Informe
Básico del Servicio de Urgencias (URGMEN).
Adicional a los datos que se obtienen de SIMO y se encuentran en el MMIM, se usará
el formato de enfermería “Control de pacientes de hospitalización (2660-009-
118)”4, para revisar el tiempo de cama vacía.
Con la información del formato 2660-009-118 de enfermería, se calcula el tiempo que
transcurre desde que un paciente egresa de una cama hasta que la misma cama se
ocupa con el ingreso de un nuevo paciente. Con esta información se podrá analizar el
tiempo que las camas permanecen vacías de manera directa.
Para evaluar la iniciativa, se eligieron algunos de estos indicadores por lo que la
metodología de cálculo se encuentran en el Anexo 5. Metodología para cálculo de
indicadores de evaluación de la iniciativa.
6.3 Visitas de Gestión del Desempeño
La supervisión de la iniciativa, en este caso, Gestión de Camas, se realizará por
distintos actores de nivel normativo y nivel delegacional, como parte de las
evaluaciones rutinarias que realiza la Unidad de Evaluación de Delegaciones (UED),
la Dirección de Prestaciones Médicas (DPM) y el equipo de supervisión delegacional.
Las visitas de Gestión del Desempeño de la Dirección de Planeación Estratégica
Institucional (DPEI) se realizarán periódicamente, con el objetivo de observar el
funcionamiento eficiente de los parámetros e indicadores de medición de esta
iniciativa. Se elaborarán planes de trabajo en conjunto con la delegación para resolver
las áreas de oportunidad detectadas y se dará seguimiento a las mismas.
4 Se encuentra en el Anexo 4
Iniciativa de Gestión de Camas – Guía Técnica
20
Por otra parte, cabe mencionar que las visitas de la delegación, la UED y la DPM
podrán diferir en cuanto a su dinámica de acuerdo al objetivo central de supervisión,
sin embargo los criterios de evaluación serán los mismos.
Iniciativa de Gestión de Camas – Guía Técnica
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Anexo 1. Modelo de Nota de
Prealta
Iniciativa de Gestión de Camas – Guía Técnica
22
Anverso:
NSS:
Manejo durante la
estancia
hospitalaria
Fecha y hora
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Frecuencia cardiaca Frecuencia
respiratoria
Temperatura
FECHA DE INGRESO:
DIAGNÓSTICOS DE INGRESO:
RESUMEN DE EVOLUCIÓN Y ESTADO ACTUAL:
Peso Talla Tensión arterial
SOMATOMETRIA Y SIGNOS
VITALES
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE ATENCION MEDICA
COORDINACIÓN DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SEGUNDO
NIVEL
DIVISION DE HOSPITALES
NÚMERO DE CAMA:
SERVICIO:
GUIA DE NOTA MEDICA DE PREALTA Y EGRESO
NOMBRE:
PLAN DE MANEJO AL EGRESO HOSPITALARIO:
TRATAMIENTO MÉDICO EN HOSPITALIZACION:
Iniciativa de Gestión de Camas – Guía Técnica
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Reverso
Fecha y hora
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MATRÍCULA: FIRMA:
PLAN DE EGRESO:
Fecha Hora
NOMBRE COMPLETO DEL MÉDICO QUE CONFIRMA EGRESO:
DIAGNÓSTICOS DE EGRESO:
CONFIRMACIÓN DEL EGRESO
EN SU CASO, MOTIVO DIFERIMIENTO DE EGRESO:
Traslado en ambulancia Si ( ) No ( ) Oxígeno Domiciliario Si ( ) No ( )
Interconsulta: Sí ( ) No ( ) Cuál _______________________________________________________________
especialidad: ___________ Fecha esperada: ____________
Cita de revaloración: Sí ( ) No( ) Cuál especialidad:_________Médico____________________ Fecha esperada:______
SIGNOS VITALES FC: FR: TEMP: TA:
PROBLEMAS CLÍNICOS PENDIENTES:
PRONÓSTICO:
Iniciativa de Gestión de Camas – Guía Técnica
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Anexo 2. Actividades
propuestas durante el
recorrido de gestión de camas
por categoría
Iniciativa de Gestión de Camas – Guía Técnica
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Subdirector o jefe de servicio (Líder del equipo)
Antes del recorrido
o Conocer los pendientes médicos y administrativos.
o Conocer la necesidad de camas en urgencias, terapia intensiva, recuperación y consulta externa de especialidades.
o Solicitar a los médicos tratantes la información sobre planes de alta y
prealta en su servicio.
Durante el recorrido
o Identificar las altas y prealtas y verificar que esté señalado en las indicaciones. En caso de no ser así, buscar al jefe de servicio para ratificar el alta.
o Verificar el estatus de camas y registrar en el formato “Reporte Diario de Estatus de Camas”.
o Resolver problemas que requieran intervención por parte del líder o directiva del hospital.
o Informar al jefe de servicio correspondiente si se requiere resolver algún tema en específico (estudios pendientes, revaloraciones, interconsultas, etc.)
o Informar sobre retrasos importantes en la liberación de camas al responsable del proceso.
o Verificar el cumplimiento de compromisos establecidos en el turno anterior. Durante la reunión resolutiva
o Dirigir la reunión resolutiva.
o Realizar conteo del estatus de camas y llenar el formato.
o Integrar los pendientes por categoría y establecer estrategias para su resolución.
o Asignar tareas y establecer fecha de cumplimiento.
o Firmar hoja de asistencia. Después del recorrido
o Cotejar información con la asistente médica de admisión hospitalaria sobre la disponibilidad de camas.
o Acudir al área de admisión hospitalaria acompañado de la coordinadora de asistentes médicas y del jefe de enfermería (opcional) para priorizar a los
Iniciativa de Gestión de Camas – Guía Técnica
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pacientes próximos a subir a piso así como informar de las camas disponibles.
o Verificar que las camas asignadas a urgencias sean del conocimiento de la enfermera jefe de piso.
o Dar seguimiento a las situaciones encontradas durante el recorrido.
o Supervisar que los jefes de servicio estén vigilando la realización de la Nota de prealta/ Nota de egreso.
Jefe de enfermería
Antes del recorrido
o Conocer los pendientes de enfermería de turnos anteriores.
o Solicitar a la Jefe de enfermería de piso la información sobre planes de alta, prealta y pendientes en cada cama.
Durante el recorrido
o Verificar altas y prealtas señaladas en las indicaciones.
o Verificar y registrar estatus de camas (limpieza y ropa).
o Indicar el retiro de vías invasivas en pacientes que se ha confirmado el alta y aún estén canalizados.
o Verificar el cumplimiento de compromisos establecidos en el turno anterior.
Durante la reunión resolutiva
o Asistir la reunión resolutiva.
o Realizar conteo del estatus de camas y llenar el formato de “Reporte Diario de Estatus de Camas”, de acuerdo a la información que registra cada categoría.
o Notificar pendientes de acuerdo a su categoría y estrategia para su resolución.
o Firmar hoja de asistencia.
Después del recorrido
o Opcional: acudir al área de admisión hospitalaria acompañado del Líder del equipo y de la coordinadora de asistentes médicas para priorizar a los pacientes próximos a subir a piso así como informar de las camas disponibles.
o Verificar con la enfermera jefa de piso si ya está listo el paciente en alta
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para su egreso.
o Verificar con la jefa de piso que se realice el registro correcto de los ingresos y egresos en el formato 2660-009-118 de enfermería. (Anexo 4)
o Verificar que las camas asignadas sean del conocimiento de la enfermera jefe de piso.
o Dar seguimiento a las situaciones encontradas durante el recorrido y en turnos anteriores.
Coordinadora de asistentes médicas Antes del recorrido
o Conocer los pendientes de turnos anteriores.
o Conocer la información sobre necesidad de camas en urgencias, terapia intensiva, recuperación (quirófanos) y consulta externa de especialidades.
o Conocer los planes de alta y prealta por piso.
Durante el recorrido
o Verificar altas y prealtas.
o En caso de prealta: identificar si el alta será con ambulancia y si la cita médica se tramitó en tiempo y forma.
o Supervisar que las asistentes médicas de hospitalización tramiten en tiempo y forma las altas con ambulancia y citas médicas.
o En caso de altas: verificar que el paciente /familiar está enterado y al pendiente del egreso.
o Dar seguimiento a compromisos establecidos en el turno anterior.
Durante la reunión resolutiva
o Asistir a la reunión resolutiva.
o Realizar conteo del estatus de camas.
o Llenado del formato de “Reporte Diario de Estatus de Camas”, de acuerdo a la información que registra cada categoría.
o Notificar pendientes de acuerdo a su categoría y estrategia para su resolución.
o Firmar hoja de asistencia.
Después del
o Acudir al área de admisión hospitalaria acompañada del Líder del equipo y de la jefa de enfermería (opcional) para priorizar a los pacientes próximos
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recorrido a subir a piso así como informar de las camas disponibles.
o Cotejar información con la asistente médica de admisión hospitalaria sobre la disponibilidad de camas y su asignación de acuerdo a las necesidades de los distintos servicios.
o Retroalimentar a asistentes médicas de hospitalización sobre incidencias encontradas durante el recorrido.
o Dar seguimiento a las situaciones encontradas durante el recorrido y en turnos anteriores.
Jefe de trabajo social Antes del recorrido
o Conocer los pendientes de turnos anteriores.
Durante el recorrido
o Identificar la presencia de bultos y objetos externos en los cubículos de hospitalización y prever acciones con el área de vigilancia.
o Identificar la presencia de sólo un familiar por paciente en los cubículos de hospitalización y prever acciones con vigilancia.
o En caso de pre alta, identificar la cama para otorgar la información adecuada al paciente y sus familiares.
o En caso de defunción, verificar que el familiar esté enterado e identificar la cama para otorgar la información administrativa correspondiente a sus familiares.
o Dar seguimiento a compromisos establecidos en el turno anterior.
Durante la reunión resolutiva
o Asistir la reunión resolutiva.
o Llenado del formato de “Reporte Diario de Estatus de Camas”, de acuerdo a la información que registra cada categoría.
o Notificar pendientes de acuerdo a su categoría y estrategia para su resolución.
o Firmar hoja de asistencia.
Después del recorrido
o Localiza de manera oportuna a los familiares de pacientes en prealta, alta y/o defunción.
o En caso de prealta, otorga la información adecuada al paciente y sus familiares.
Iniciativa de Gestión de Camas – Guía Técnica
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o En caso de defunción, otorga la información administrativa correspondiente a familiares.
o Fortalecer acciones con vigilancia para evitar entrada de bultos y objetos externos a los cubículos de hospitalización, así como más de un familiar por paciente.
o Dar seguimiento a las situaciones encontradas durante el recorrido y en turnos anteriores.
Jefe de conservación
Antes del recorrido
o Conocer los pendientes de turnos anteriores que han sido resueltos.
Durante el recorrido
Establecer la estrategia por turno para identificar:
o Adecuada iluminación.
o Suministro adecuado de agua en lavamanos y regaderas.
o Suministro de insumos para limpieza de manos y papel higiénico.
o Presencia de óxido en baños o ventanas.
o Presencia de fugas de agua o fugas en la toma de oxígeno.
o Verificar el correcto funcionamiento de tomas de corriente y oxígeno.
o Presencia de cortinas en buen estado en ventanas y camas. Resolver incidentes relacionados con:
o Plafones en mal estado o con riesgo de caerse.
o Camas o camillas en mal estado o con necesidad de mantenimiento.
o Mesas puente en mal estado o necesidad de manteamiento.
o Cabeceras en mal estado o disfuncionales.
o Contactos en mal estado o con necesidad de mantenimiento.
o Cuando una cama esté vacía en el recorrido, verificar que las posiciones funcionen.
o Visualizar todas las situaciones de riesgo o con necesidad de mantenimiento preventivo o correctivo en los pasillos.
Iniciativa de Gestión de Camas – Guía Técnica
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Durante la reunión resolutiva
o Asistir la reunión resolutiva.
o Llenado del formato de “Reporte Diario de Estatus de Camas”, de acuerdo a la información que registra cada categoría.
o Notificar pendientes de acuerdo a su categoría y estrategia para su resolución.
o Firmar hoja de asistencia.
Después del recorrido
o Dar seguimiento a las situaciones encontradas durante el recorrido y en turnos anteriores.
Jefe de servicios básicos / Supervisor de limpieza e higiene
Antes o Conocer los pendientes de turnos anteriores que han sido resueltos. Durante el recorrido
Establecer la estrategia por turno para identificar y resolver:
o Presencia de camas sucias y sin sábanas.
o Camas que requerirán limpieza exhaustiva por egreso del paciente.
o Estado general y limpieza de pisos en salas, baños y pasillos.
o Estado general y limpieza de ventanas, burós, lámparas, mesas puente y cortinas.
o Estado general y necesidad de exhaustivos en baños, lavamanos y regaderas.
o Volumen del contenido en los cestos de basura
o Dar seguimiento a compromisos establecidos en el turno anterior
Durante la reunión resolutiva
o Asistir la reunión resolutiva.
o Llenado del formato de “Reporte Diario de Estatus de Camas”, de acuerdo a la información que registra cada categoría.
o Notificar pendientes de acuerdo a su categoría y estrategia para su resolución.
o Firmar hoja de asistencia.
Después o Dar seguimiento a las situaciones encontradas durante el recorrido y en turnos anteriores.
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Jefe(s) de Servicio y/o Jefe de Enseñanza
Después del recorrido
Sin carácter obligatorio, se sugiere su participación para dar continuidad a la elaboración de prealtas.
o Realizar la revisión de expedientes clínicos y el correcto llenado de las notas de prealta y alta.
o Solicitar los expedientes de los pacientes con alta y prealta
o Reforzar apego a normatividad5 con el personal becario.
5Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico
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Anexo 3. Reporte Diario de
Estatus de Camas (Anverso y reverso)
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Iniciativa de Gestión de Camas – Guía Técnica
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Anexo 4. Formato “Control de
Pacientes de Hospitalización”
(2660-009-118)
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Iniciativa de Gestión de Camas – Guía Técnica
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Anexo 5. Metodología de
cálculo de los indicadores de
evaluación de la iniciativa
Iniciativa de Gestión de Camas – Guía Técnica
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La siguiente tabla muestra algunos de los indicadores cuantitativos y la fórmula de
cálculo de acuerdo a lo establecido por el Manual Metodológico de Indicadores
Médicos:
Indicadores de impacto de la iniciativa de Gestión de Camas
Indicador Descripción Fórmula para cálculo
Intervalo de sustitución de camas
Medición indirecta del total de horas que una cama permanece vacía en promedio por egreso.
(𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑑í𝑎𝑠 𝑐𝑎𝑚𝑎) − (𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑑í𝑎𝑠 𝑝𝑎𝑐𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒)
𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑒𝑔𝑟𝑒𝑠𝑜𝑠
Se obtiene directamente del CIFACDIA de SIMO
Promedio de días estancia
Número de días que permanece, en promedio, un paciente hospitalizado.
𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑑í𝑎𝑠 𝑝𝑎𝑐𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒
𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑒𝑔𝑟𝑒𝑠𝑜𝑠
Se obtiene directamente del INFII de SIMO
Porcentaje de ocupación hospitalaria
Porcentaje de capacidad hospitalaria ocupada en un periodo de tiempo determinado.
𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑑í𝑎𝑠 𝑝𝑎𝑐𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒
𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑑í𝑎𝑠 𝑐𝑎𝑚𝑎
Se obtiene directamente del INFII de SIMO
Índice de rotación de cama
Número de pacientes que, en promedio, ocupan una cama en un tiempo determinado.
𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑒𝑔𝑟𝑒𝑠𝑜𝑠
𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑚𝑎𝑠 𝑐𝑒𝑛𝑠𝑎𝑏𝑙𝑒𝑠
Se obtiene directamente del CIFACDIA de SIMO
Porcentaje de pacientes con estancia prolongada en urgencias
Porcentaje de pacientes que pasaron más de 12 horas en observación de urgencias.
𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑝𝑎𝑐𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒𝑠 𝑐𝑜𝑛 𝑚á𝑠 𝑑𝑒 12 ℎ𝑜𝑟𝑎𝑠 𝑒𝑛 𝑜𝑏𝑠𝑒𝑟𝑣𝑎𝑐𝑖ó𝑛
𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑝𝑎𝑐𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒𝑠 𝑒𝑛 𝑜𝑏𝑠𝑒𝑟𝑣𝑎𝑐𝑖ó𝑛
Se obtiene directamente del URGMEN de SIMO
De los indicadores cualitativos y cuantitativos se seleccionaron los más relevantes
para supervisar la iniciativa. En especial, se seleccionó el promedio de horas para
ocupación de camas disponibles en medicina interna y cirugía que se obtiene del
formato 2660-009-118 al ser un indicador más directo del tiempo promedio de cama
vacía.
Iniciativa de Gestión de Camas – Guía Técnica
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A continuación se presenta el semáforo de avance de la iniciativa:
Indicadores Verde Amarillo Rojo
Equipo completo 80-100% del total de
recorridos realizados
50-79% del total de
recorridos realizados
0-49% del total de
recorridos realizados
Cuatro recorridos diarios 80-100% del total de
recorridos realizados
50-79% del total de
recorridos realizados
0-49% del total de
recorridos realizados
Resolución de problemas
en los recorridos
80-100% del total de
problemas resueltos
50-79% del total de
problemas resueltos
0-49% del total de
problemas resueltos
Prealtas
(matutino y vespertino)
75-100% de prealtas
registradas y completas
50-74% de prealtas
registradas y completas
0-49% de prealtas
registradas y
completas
Altas efectivas
(matutino y vespertino)
75-100% del total de
altas 50-74% del total de altas
0-49% del total de
altas
Minutas de seguimiento
de la iniciativa
Una o más minutas del
mes actual o anterior a la
visita
NA
Ninguna minuta del
mes actual o anterior
a la visita
Promedio de horas para ocupación de camas
disponibles en hospitalización
3 horas o menos 3.1-5 horas Más de 5.1 horas o no se mide
Promedio de Días Estancia (División de
Medicina)
HGZ o HGZMF
Menor o igual a 6.2 6.3-7.7 >=7.8 o no se mide HGR o HGRMF
Menor o igual a 6.8 6.9-8.3 >=8.4 o no se mide
Promedio de Días Estancia (División de
Cirugía)
HGZ o HGZMF
Menor o igual a 4.8 4.9-5.7 >=5.8 o no se mide HGR o HGRMF
Menor o igual a 5.4 5.5-6.3 >=6.4 o no se mide