initial management in trauma patient - chiang mai …...initial management in trauma patient...
TRANSCRIPT
![Page 1: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/1.jpg)
Initial Management
in
Trauma Patient
ผศ.นพ.ก ำธน จนทรแจม
หนวยศลยศำสตรอบตเหตและวกฤต ภำควชำศลยศำสตร
คณะแพทยศำสตร มหำวทยำลยเชยงใหม
![Page 2: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/2.jpg)
OVERVIEWS
• Initial assessment and resuscitation for trauma
patient
• Advanced Trauma Life Support (ATLS) 10th
Edition
![Page 3: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/3.jpg)
Advanced Trauma Life Support (ATLS)
• หลกสตรมำตรฐำนส ำหรบ
ผปฏบตงำนดแลผบำดเจบ
กอนทหองฉกเฉนในชวงแรก
• เพอลดอตรำกำรเสยชวตจำก
กำรบำดเจบ
• Edition 10 (update 2017)
![Page 4: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/4.jpg)
Trimodal Death Distribution
![Page 5: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/5.jpg)
Preparations
• Universal precaution
• Cap
• Mask / Shield / Goggles
• Gown
• Gloves
• Shoes / Shoes cover
![Page 6: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/6.jpg)
กำรคดแยกผบำดเจบ (Triage)
• Multiple Casualties จ ำนวน
ผบำดเจบไมมำก สำมำรถรกษำ
ไดทกคนดวยทรพยำกรทม รกษำ
ผทมอนตรำยตอชวตมำกทสด
กอน
• Mass Casualties ทรพยำกร
จ ำกด เมอเทยบกบจ ำนวน
ผบำดเจบ รกษำผทมโอกำสรอด
ชวตกอน
![Page 7: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/7.jpg)
Concepts of ATLS
Adjunct to primary survey
Consider need for transfer
Secondary survey (head to toe evaluation and history)
Adjunct to secondary survey
Primary survey and simultaneous resuscitation
Continue monitoring & Re-evaluation
Definitive care VS Transfer
![Page 8: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/8.jpg)
Primary Survey
• A : Airway maintenance with restriction C-spine motion
• B : Breathing and Ventilation
• C : Circulation and Hemorrhagic control
• D : Disability (Assessment of neurological status)
• E : Exposure and Environmental control
![Page 9: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/9.jpg)
Airway & Restriction C-spine motion
• First priority !!!
• Quick assessment : ถำมผปวย
• ตรวจรำงกำย : Signs of airway obstruction (stridor, เลอด
secretion, FB เปนตน
• Protection of C-spine ตลอดเวลำทประเมนและดแลทำงเดน
หำยใจ
![Page 10: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/10.jpg)
• Severe Maxillo-facial injury
Potential Airway Compromise
![Page 11: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/11.jpg)
• Inhalation injury (Facial burn)
Potential Airway Compromise
![Page 12: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/12.jpg)
• Neck injury (blunt & penetrating)
Potential Airway Compromise
![Page 13: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/13.jpg)
Exclusion of C-spine injury
NEXUS
criteria
• MILS, remove collar
• Palpation for
tenderness
• Rotation
• Neck flexion
![Page 14: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/14.jpg)
Restriction of C-spine
• สวม Philadelphia's collar และ
ใหผปวยนอนบน Long spinal
board
• ตด Head immobilizer และม
Straps รด
• Further investigation
![Page 15: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/16.jpg)
Airway Maintenance Techniques
Basic or Temporary airway
maintenance
• Chin lift / Jaw thrust
• Suction and removal of FB
• Oropharyngeal /
Nasopharyngeal airway
• Restriction of C-spine with MILS
!!
![Page 17: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/17.jpg)
Basic Airway Maintenance
Chin Lift
• With Manual in line stabilization (MILS)
Jaw thrust
![Page 18: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/18.jpg)
Basic Airway Maintenance
• Oropharyngeal Airway
![Page 19: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/19.jpg)
Basic Airway Maintenance
• Nasopharyngeal
Airway
![Page 20: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/20.jpg)
Airway Maintenance
Advance or Definitive airway maintenance
• Endotracheal Intubation : Orotracheal / Nasotracheal
Intubation
• Surgical Airway : Surgical Cricothyroidotomy /
Tracheostomy
![Page 21: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/21.jpg)
Indications for Definitive Airway
• Apnea
• Airway compromise
• Protection from
aspiration
• Potential or Impending
airway compromise
• GCS < 9 (severe head
injury)
• Obtunded due to cerebral hypoperfusion
• Failed face mask
ventilation
![Page 22: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/22.jpg)
Definitive Airway
• สวนมำกจะท ำเปน Orotracheal Intubation with Manual-in-
line Stabilization (MILS)
![Page 23: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/23.jpg)
Definitive Airway
• Surgical Cricothyroidotomy
• ไมสำมำรถใสทอชวยหำยใจได
• ในผปวยทม Difficult airway เชน
severe maxillofacial injury
![Page 24: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/24.jpg)
Surgical Cricothyroidotomy
![Page 25: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/25.jpg)
Adjuncts Airway Maintenance
• Laryngeal Mask Airway (LMA)
• Laryngeal Tube Airway (LTA)
• Multi-lumen Esophageal tube
• Gum Elastic Bougie (GEB)
• Needle cricothyroidotomy with jet insufflation
• Video laryngoscopes
![Page 26: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/26.jpg)
Laryngeal Mask Airway (LMA)
i-gel�supraglottic airway
![Page 27: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/27.jpg)
Laryngeal Tube Airway (LTA)
![Page 28: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/28.jpg)
Multi-lumen Esophageal Tube
![Page 29: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/29.jpg)
Multilumen Esophageal Tube
![Page 30: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/30.jpg)
Gum Elastic Bogie (GEB)
• แนะน ำใหใช GEB เมอใส orotracheal intubation ไมส ำเรจใน first
attempt หรอมองเหน vocal cords ไดยำก
![Page 31: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/31.jpg)
• Needle Cricothyroidotomy with Jet Insufflation
Needle Cricothyroidotomy
![Page 32: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/33.jpg)
Video Laryngoscope
![Page 34: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/34.jpg)
Breathing & Ventilation
Evaluation by Physical Examinations
• ด (Look) : chest movement, แผล, neck vein
• คล ำ (Palpation) : trachea
• เคำะ (Percussion)
• ฟง (Auscultation)
![Page 35: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/35.jpg)
Breathing & Ventilation
• Oxygen supplement
• Mask with reservoir bag at least 11 L/min
• Nasal cannula
• ET-tube with Mechanical ventilator
• ชวยหำยใจ (assist ventilation) กอน ระหวำง และ หลงกำรท ำ
definitive airway ในผปวยทม respiratory failure
![Page 36: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/36.jpg)
Breathing & Ventilation
• ตรวจหำภำวะทเปน Immediate life-threatening injury ไดแก
Tension pneumothorax
Massive hemothorax
Open pneumothorax
Flail chest
![Page 37: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/37.jpg)
Tension Pneumothorax
• Most treatable
• Dyspnea / abnormal chest
expansion
• Tracheal deviation, decrease
BS
• Hyperresonance on
percussion
• Hypotension, neck vein
distension
![Page 38: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/38.jpg)
Tension Pneumothorax
Management
• Needle thoracocentesis
• 2nd ICS Midclavicular line
(ATLS ed9)
• ICD : no. 28-32, 5th ICS just anterior to midaxillary lineImmediately after needle
![Page 39: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/39.jpg)
Management (ed 10)
• Needle thoracocentesis at 4-5th ICS slightly anterior to Midaxillary line : success rate มากกวา (แนะน าใหใชในAdult)
• Children : 2nd ICS MCL
• Finger decompression ถาใชเขมแลวไมส าเรจ
![Page 40: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/40.jpg)
Massive Hemothorax
• Massive bleeding in pleural cavity / Shock
• Immediately drain > 1,500 cc from ICD
• Diagnosis (Clinical)
Dullness on percussion
Decrease breath sound
S/S of Shock
![Page 41: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/41.jpg)
Massive Hemothorax
• Fluid resuscitation / blood
transfusions
• ใส ICD ประเมนวำมเลอดออกปรมำณ
เทำไหร
• ER thoracotomy / Emergency
thoracotomy
• Autotransfusion
![Page 42: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/42.jpg)
Open pneumothorax
• Sucking chest wound
• Diagnosis : ทลมผำนเขำ-
ออก จำกแผลททรวงอก
• One-way valve : develop
tension pneumothorax
• Air pass through defect :
hypoventilation
![Page 43: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/44.jpg)
Open pneumothorax
Management
• 3-sided sterile occlusive
dressing
• ICD หำงจำกแผล
• Temporary closure of
defect
![Page 45: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/45.jpg)
Flail Chest
• เกดเมอม Segmental ribs fracture
ตดกน 2 ซหรอมำกกวำ
• Paradoxical chest movement
• เหนไดชดถำอยทำงดำน Anterior or
lateral part of chest wall
• อำกำรอน ๆ : Dyspnea,
subcutaneous emphysema,
decrease breath sound
![Page 46: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/46.jpg)
Paradoxical chest
movement
![Page 47: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/47.jpg)
Flail Chest
สำเหตของ Respiratory failure ใน flail chest
• Pain
• Hemothorax / pneumothorax
• Lung contusion
• Loss of lung mechanics (paradoxical
chest movement)
![Page 48: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/48.jpg)
Flail Chest
Management
• ให Oxygen supplement
• ใส ICD ถำพบวำม Pneumothorax / Hemothorax
• ระวงไมให crystalloid fluid overload
• Control pain
• พจำรณำ intubation with mechanical ventilation (PaO2 < 60
mmHg or O2 sat < 90%)
![Page 49: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/49.jpg)
Circulation & Hemorrhagic
control
• Identify patient's circulation : Shock ?
• หำสำเหตของ shock
• ให Fluid resuscitation
• Control hemorrhage แกไขสำเหตของ shock
![Page 50: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/50.jpg)
Symptoms/Signs of Shock
• Blood pressure, Pulse rate, Respiratory rate
• Consciousness
• Peripheral pulse and perfusion : capillary refill,
temperature, sweating
• Urine output
• Base deficit
![Page 51: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/51.jpg)
Causes of Shock
• Hypovolemic shock (most common) :
• External bleeding, chest, abdomen, pelvis and long
bone fracture
• Cardiogenic shock : cardiac tamponade, tension
pneumothorax, blunt myocardial injury, MI
• Neurogenic shock
• Septic shock
![Page 52: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/52.jpg)
Management of Shock
• Control of hemorrhage
• แกไขสำเหตอน ๆ ของ shock
• Resuscitation
![Page 53: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/53.jpg)
Control External bleeding
• Manual compression
• Splint and traction
• Elastic bandage
• Full thickness suture
• Tourniquet
• Others : Nasal packing
![Page 54: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/54.jpg)
Direct pressure
&
Bandaging
![Page 55: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/56.jpg)
Tourniquet
![Page 57: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/57.jpg)
Pelvic Exam
![Page 58: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/58.jpg)
Pelvic Binder for Pelvic Fracture
![Page 59: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/59.jpg)
Pelvic Sheet Wrapping
![Page 60: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/60.jpg)
Traction Splint for Femur Fracture
![Page 61: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/61.jpg)
Cardiac tamponade
![Page 62: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/62.jpg)
FAST (subxiphoid)
กำรรกษำ
• Pericardiocentesis
• Median sternotomy / Thoracotomy
![Page 63: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/63.jpg)
Neurogenic shock
• Loss sympathetic tone เกดจำก spinal cord injury ระดบสง
กวำ T6
• Hypotension, no tachycardia, warmed skin
• กำรแกไขเบองตน :ใหสำรน ำใหเพยงพอ (Euvolumia), พจำรณำ
ให vasopressor
• Support ventilation ในรำยทมกำรบำดเจบสงกวำ C6 level
![Page 64: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/64.jpg)
Resuscitation
Venous Access
• Large size angiocatheter (peripheral vein) - 18G
• Vital sign stable : 1 extermity
• Vital sign unstable : 2 extermities
• Upper > Lower extremity
![Page 65: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/65.jpg)
Resuscitation
• Central venous access
Cut down (Saphenous vein)
Femoral / Subclavian vein
• Intraosseous cannulation :
ใชไดทกอำย / ใชช วครำวหลงจำกเปด peripheral line ไมได
• Obtain blood for LAB/Crossmatching
![Page 66: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/66.jpg)
Intraosseous Cannulation
![Page 67: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/67.jpg)
Femoral vein catheterization
![Page 68: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/68.jpg)
Types of Fluid resuscitation
• Isotonic crystalloid solution (Warmed LRS, NSS, Acetar)
• Initial : 1 L bolus or 20 cc/kg (ถำ นน. > 40 kg) , without
aggressive resuscitation, frequent re-evaluation
• Precaution : Penetrating injury “permissive
hypotension” กอนจะท ำกำรผำตดในรำยท shock
![Page 69: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/69.jpg)
Evaluation of Response
![Page 70: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/70.jpg)
Transient / No Response
• Early blood and blood products
transfusion (hemostatic
resuscitation)
• PRC, FFP, platelets
• Exsanguination : PRC type O,
FFP type AB มไวท ER
• MTP (Massive transfusion
protocol)
![Page 71: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/71.jpg)
MTP
• Protocol เพอทจะไดเลอดอยำง
รวดเรว - แตกตำงกนในแตละ
โรงพยำบำล
• แนะน ำ Low ratio (FFP:PRC
ระหวำง 1:1 ถง 1:2)
• รพ.มหำรำช MTP 1 box
ประกอบดวย PRC:FFP:platelet
อยำงละ 4 units
![Page 72: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/72.jpg)
Transient / No Response
• Correct coagulopathy อยำงตรง
จด
• Thromboelastogram (TEG) or
Rotational
Thromboelastometry (ROTEM)
• Transamine 1 g IV in 10 min
then 8 hours (มประโยชนถำให
ภำยในเวลำ 3 ชม.)
![Page 73: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/73.jpg)
Thromboelastogram (TEG)
Coagulation factors Fibrinogen Platelets
![Page 74: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/75.jpg)
Disability (Neurological assessment)
• Brief baseline neurological assessment
Level of consciousness (new GCS)
Pupillary size and reaction
• ประเมนซ ำบอย ๆ
• Limbs movement
![Page 76: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/76.jpg)
Exposure and Environment
control
• Completely undress in severe injured patient
• Logrolling : Exam back and Per-rectal examination
• Keep warm : ปองกนภำวะ hypothermia
Warm blanket, warm IV, external warming device
![Page 77: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/77.jpg)
Adjuncts to Primary survey
Monitoring
• Vital signs
• Pulse oximetry, RR, ABG
• EKG
• End tidal CO2 : monitor adequate
ventilation, confirm ET tube in
trachea, ประมำณคำ cardiac output
และ predict ROSC ในกรณท ำ CPR
![Page 78: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/78.jpg)
Adjuncts to Primary survey
Radiography
• CXR
• Pelvic X-ray
• FAST, eFAST
• should be performed in resuscitation area
![Page 79: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/79.jpg)
CXR Interpretation
• D : Detail
• R : Rotation, Inspiration, Picture,
Exposure
• S : Soft tissue & Bone
• A : Airway
• B : Breathing
• C : Circulation
• D : Diaphragm
• E : Extra (tube & line)
![Page 80: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/80.jpg)
FAST (Focused Assessment
Sonography in Trauma)
![Page 81: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/81.jpg)
e-FAST (extended FAST)
Pneumothorax Hemothorax
![Page 82: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/82.jpg)
Adjuncts to Primary survey
• Gastric tube : decompress
stomach (avoid NG tube in
patient with base skull
fracture)
• Urinary catheter :
precaution in BPH,
stricture
![Page 83: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/83.jpg)
Bleeding per meatus Scrotal & Perineal ecchymosis
• contraindication for Foley's catheter
• Palpation of the prostate gland is not a reliable sign of
urethral injury
Suspected Urethral Injury
![Page 84: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/84.jpg)
Retrograde Urethrogram
![Page 85: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/85.jpg)
Consider need for Transfer
• ไมควรท ำ diagnostic investigation ทไมจ ำเปน ซงจะท ำให
delay transfer
• ท ำเฉพำะทชวยในเร อง resuscitate เพอใหผปวยมอำกำรคงท และ
ปลอดภยทจะ transfer ได
• Communication
![Page 86: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/86.jpg)
Secondary Survey
• Perform after
Primary survey is completed
Resuscitation has been performed
Re-evaluation vital signs
• Complete history taking and Physical Examination
![Page 87: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/87.jpg)
Secondary Survey
Essential Historical Element "AMPLE"
• A : Allergies
• M : Medications
• P : Past illness, Previous operation, Pregnancy
• L : Last meal
• E : Events & Environment related to injury
![Page 88: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/88.jpg)
Secondary Survey
• Complete Physical Examination
• "Head to Toe"
• Prevent "Missed" injury
• รวมทงกำรท ำ PV ใน female patient with pelvic fracture
![Page 89: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/91.jpg)
Adjuncts to Secondary survey
• กำรตรวจวนจฉยเพมเตม ส ำหรบกำรบำดเจบทตรวจพบทงหมด
X-rays for spine and extremities
CT scan
Contrast studies
Other diagnostic intervention
• ควรท ำเมอผปวยมสญญำณชพคงทเทำนน
![Page 92: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/93.jpg)
Adjuncts to Secondary survey
C-spine clearance
• MDCT
• Plain X-ray ถำไมม MDCT
• Normal X-ray (adequate &
good interpreter) : remove
collar ท ำ flexion-extension
film
• Inadequate X-ray : MDCT
![Page 94: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/94.jpg)
Adjuncts to Secondary survey
TL-spine clearance
• GCS 15, no pain or
tenderness, no neuro deficit
• ถำมไมครบ : MDCT
• ถำไมม MDCT : plain X-ray
with good quality &
interpreter
• Long spinal board : not more
than 2 hours
![Page 95: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/95.jpg)
DEFINITIVE CARE
VS
TRANSFER
![Page 96: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070901/5f4a2b017ef339285a2362cc/html5/thumbnails/96.jpg)