Injúria Renal Aguda no paciente politraumatizado

Brendow Martin

2013

Introdução

• IRA é relacionada a maior tempo de internação hospitalar e mortalidade

• Atualmente busca-se uniformização na definição diagnóstica de IRA

• AKIN: Redução em 48h da função renal • + elevação da creatinina sérica em 0,3 mg/dL ou aumento de 50%• Ou redução do débito urinário (< 0,5 ml/kg/h por 6 horas consecutivas)

Introdução• O desenvolvimento de IRA no politraumatizado é, geralmente, multifatorial

• Eficácia da ressuscitação volêmica inicial

• Rabdomiólise

• Síndrome compartimental abdominal

• Exposição a contraste iodado e a drogas nefrotóxicas

• Síndrome da resposta inflamatória (SIRS) pós-trauma

• Sepse.

Soluções de expansão volêmica e IRA• Lesão renal induzida pelo uso de coloides• Nefrose osmótica por edema de células tubulares • Estase do fluxo tubular devido à hiperviscosidade urinária induzida pelo uso

de macromoléculas

• Em estudo multicêntrico randomizado, Brunkhorst et al. avaliaram os efeitos do uso de HES e do Ringer lactato, demonstrando maiores taxas de IRA e de necessidade de TRS.

Rabdomiólise e IRA• A ocorrência de rabdomiólise no trauma chega a 85% dos casos, mas a taxa de

recuperação renal chega a índices de até 80%

• Fisiopatogenia• Obstrução tubular pela mioglobina• Vasoconstrição intrarrenal e tubulotoxicidade direta induzida pelo grupo heme da mioglobina.

• IRA no politrauma é Multifatorial -> Não há valor definido de CPK• Outros fatores de nefrotoxicidade podem estar presentes, como hipovolemia, sepse e toxicidade

medicamentosa

• Quadro laboratorial clássico é hipercalemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia, hipermagnesemia e hipocalcemia

Síndrome compartimental abdominal e IRA• Elevação da pressão intra-abdominal acima de 20 mmHg associada a

disfunção orgânica nova

• Politraumatizados, queimados e sépticos

• Causa diminuição da pressão de perfusão, levando a redução da TFG e IRA

Nefropatia por contraste iodado• Elevação de 0,5 mg/dL ou 25% da creatinina basal após uso

endovenoso de agente iodado

• Toxicidade tubular direta e vasoconstrição induzida por espécies reativas de oxigênio

• Terceira causa mais comum de IRA no ambiente hospitalar

Conclusão

•O paciente politraumatizado está exposto a inúmeros fatores de risco ao desenvolvimento de IRA e as medidas de prevenção são de crucial importância no prognóstico destes indivíduos.