inkompatibilitas rhesus referat

8/18/2019 Inkompatibilitas Rhesus Referat

1/49

InkompatibilitasRhesus

Muhamad Azuan bin Ayob

112014217Fakultas Kedokteran Uniersitas Kristen Krida !a"ana

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandun#an

R$ FM%

&eriode 1'2'201() *'4'201(


2/49

Identitias &asienNama Lengkap : Ny. PR Jenis Kelamin : Wanita

Tempat / tanggal lahir : 16/09/197 ! " thn $uku +an#sa , -a.a

#tat$s Perka%inan : &enikah A#ama , Islam

Peker'aan : ()$ r$mah tangga &endidikan , /

*lamat : +,g,r *sri +l,k &6 n,1- Ri.ayat obstetri , &2 A0

Nama Lengkap : Tn. ## Jenis Kelamin : Laki laki

Tempat / tanggal lahir : 0/1"/1977! 9 thn $uku +an#sa , -a.a

#tat$s Perka%inan : &enikah A#ama , Islam

Peker'aan : Wiras%asta &endidikan , /

*lamat : +,g,r *sri +l,k &6 n,1-


3/49

Anamnesis

/iambil dari , Autoanamnesis 3an##al , 11'0'2, 1(00

Kel$han tama :

Kontrol kehamilan 7 min##u den#an pemeriksaasebelumnya olon#an darah rhesus ne#ati5


4/49

Ri%ayat Penyakit #ekarang

•

Ibu datan# ke poli untuk kontrol pemeriksaan anpada usia hamil 7min##u5 &emeriksaan laboratpada min##u sebelumnya didapati #olon#an darrhesus ne#atie5 olon#an darah suami adalah ++elum ada mules)mules5 $udah terasa ken"en#)ken"en# terutama malam hari belum sampai kedarah lendir dan "airan dari a#ina5 $esak tidakben#kak)ben#kak kaki tidak ada pusin# tidak adkepala tidak ada5 erakan 8anin terasa akti5


5/49

Pemeriksaan *ntenatal : /r 9d.in R$ FM% rutin5Ri%ayat Perkah%inan : $udah bernikah 14 tahun se20025

Ri%ayat ,)stetri , &2 A0

1 , 200 :aki)laki ;ormal 2200#r prematur

2 , 200


6/49

2ai

Menar"he, 14 thn

Ri.ayat haid, teratur lama 1 min##u siklus 2< hari

=aid terakhir , 2>'0('201> 3aksiran partus , 0'04'201(

Kehamilan

Kehamilan pertama tahun 200

Kehamilan kedua tahun 200<$ekaran# kehamilan keti#a5

Komplikasi kehamilan terdahulu , tiada

Abortus ,? ) @ kali pada umur kehamilan ?)@ dikuret'tiak

:ain)lain , ? ) @


7/49

Persalinan

&ersalinan ke I , ;ormal bayi premature < bulan

ada ri. kunin#

&ersalinan ke II, ;ormal bayi "ukup bulan tidak akunin#

K,ntrasepsi

? ) @ &il K+ ? B @ $untikan ? ) @ IU/ ? ) @ $usuk

? ) @ :ain)lain C5 :amanya , bulan


8/49

&emeriksaan Umum

Keadaan umum ,+aik+erat badan , (15>k#

3ekanan darah , 110'


9/49

&emeriksaan Fisik

Mata, %A )') $I )') 3elin#a , /alam batas normal

=idun# , /alam batas normal

Mulut'#i#i , /alam batas normal

:eher , 3idak ada pembesaran K+ dan thyroid

/ada , $imetris -antun#, +unyi 8antun# I II re#ular murmur ?)@ #

&aru)paru , $uara naas esikuler rhon"hi )') .hee

Alat #erak , Akral han#at edema ?)@ %R3H2 d


10/49

*),men

Inspeksi , Abdomen sesuai umur kehamilanstrie #raid

&alpasi , 3in##i Fundus, 8ari ba.ah prosesus Dyphoid

:1 , +okon#:2 , &un##un# kiri

: , Kepala

:4 , +elum masuk pan##ul

Auskultasi , /enyut 8antun#8anin , 1>1D'm

3enitalia

Inspeksi , 3idak terdapat perdarahan

4,l,k 5agina , tidak dilakukan


11/49

&emeriksaan :aboratorium

arah2+s*g

=b 115(#'d:;on reakti

:eukosit 1*5


12/49

Resume

;y &R &2A0 berumur 41 tahun hamil 7)< mindatan# ke &oli karena kontrol kehamilan 7 min##den#an keluhan ken"en#)ken"en# sa8a5 &adapemeriksaan tanda)tanda ital hasilnya adalah 3d110'


13/49

/ia#nosis

•

&2 A0 hamil 7)< min##u +elum In&artuB &reseKepalaB pro $% atas indikasi Resiko 3in##iB -3=IU

/asar dia#nosis

• Usia ibu 42 tahun ?>thn@

• Ri.ayat melahirkan bayi premature

• olon#an darah 6 Rh ne#ati

• =asil pemeriksaan leopold) presentasi kepala

• +elum ada =is dan bloody sho.


14/49

/iLerensial dia#nosis

•

Inkompatibilitas A+6


15/49

&emeriksaan an8uran

•

$tatus anti#en eritrosit paternal• %oombs 3est

• Amnio"entesis

• tes Kleihauer)+etke ?K+@

• Middle %erebral Artery ?M%A@ /oppler elo"imet

• Amnioti" Fluid $pe"tral Analysis


16/49

Ren"ana &en#elolaan

•

&ro $e"tio %easarean


17/49

3erapi An8uran

•

Anti)/ immuno#lobulin 00mi"ro#ram IM


18/49

&ro#nosis

Ibu, +onamAnak, dubia ad malam


19/49

&endahuluan

•

&enyebab anemia pada etus etal loss dan kembayi baru lahir

• alloimunisasi eritrosit) sel darah merah diseran#antibody ibu

• /estruksi eritrosit se.aktu bayi dalam kandun#a

• &roduksi eritrosit menin#kat ?belum maturasi@)erythoblastosis etalis

• =emolisis disease o Fetus and ;e.born ?=/F;@

• Karena inkompatibilitas darah ibu dan 8anin


20/49


21/49

Alloimunisasi sel darah merah

• 0 #olon#an darah teridentiNkasi) 2< anti#en eritrosit

• tidak mempunyai anti#en eritrosit spesiNk Gproduksi antibody bterpapar

Faktor pen#aruh

15 Inkompatibilitas anti#en sel darah merah punya prealensi ya

25 aliran anti#en dari etal se"ara transplassental tidak "ukup at

antibody maternal yan# tidak "ukup5 inkompatibilitas A+6 maternal)etal yan# memab.a kepada k

eritrosit etal sehin##a tidak sempat untuk menimbulkan resp

45 anti#entisitas yan# ariable

>5 respon imun maternal yan# ariable terhadap anti#en


22/49


23/49

$ensitisasi

•

3er8adi setelah ada etomaternal hemorha#e• Komplikasi kehamilan trimester pertama prosed

dia#nosti" prenatal trauma maternal

• 3er8adi G imun terpapar den#an anti#en pertamarespon imun

• Rh / ne#atie ibu) Rh / positi 8anin


24/49


25/49

&endarahan etomaternal

•

+iasanya semua kehamilan ter8adi etomaternalhaemorrha#e yan# ke"il

• 2' dari itu "ukup untuk memprookasi ter8adi reanti#en antibody

• Insidensi menin#kat apabila semakin# menin#ka

#estasi dan 8u#a menin#kat olume darah etus sirkulasi maternal

• Akibat trauma maternal plasenta preia asa pamnio"entesis

• ;amun


26/49

3es etomaternal hemorrha#e

•

Kleihauser)+etke ?K+@ test• 9ritrosit etus men#adun# haemo#lobin F resist

kepada elution asam berbandin# haemo#lobin A

• +isa tidak akurat karena• Kasus hemo#lobinopati maternal) sel darah maternal

men#andun# haemo#lobin F yan# berlebihan• Fetus mendekati usia aterm dimana sudah banyak

men#adun# haemo#lobin A


27/49


28/49

randmother eLe"t

•

&olymerase %hain Rea"tion ?&%R@ se"ara real)timdi#unakan untuk identiNkasi Rh /)positi /;A ibdarah tepi neonatal R= /)ne#ati yan# preterm daterm

• etus perempuan yan# Rh /)ne#ati tereDpose ksel darah maternal yan# Rh /)positi sehin##ater8adinya sensitisasi dan apabila anak tersebutmen"apai de.asa dan hamil dia bisa produksi aantibody dan men#an"am kehamilan pertamany


29/49

$"reenin# alloimunisasi

•

Kun8un#an antenatal "are pertama• olon#an darah rhesus indire"t "oombs test) d

antibody maternal

• ;ilai titer anti)/ antibodi

• nilai kritikal titer ) 1,1(

• bila nilainya melebihi 1,1( Gkemun#kinan ter8adpenyakit hemolitik yan# berat


30/49

$"reenin# Alloimunisasi

/ire"t %oombs test

Mendeteksi anti)/ antibody maternal bind den#an sel darmerah etus

$ampel dari sel darah merah etus di"u"i sehin##a tidak aantibody ?I#@ yan# unbound didalam darah

test antibody ?Anti)I#@ ditambah) a##lutinasi sel darah mebounded den#an antibodi maternal

dire"t %oombs test ) anti)I# bind se"ara lan#sun# kepadamaternal


31/49

$"reenin# alloimunisasi

Indire"t %oombs test

Untuk men"ari anti / antibodies di dalam serum maternal

$erum maternal diinkubasikan den#an sel darah merah yapositi 8ika ada anti / antibody di dalam serum maternal akan bind den#an sel darah merah

$el)sel tersebut di"u"i untuk membuan# antibody yan# be

Kemudian anti)I# ditambah dan akan a##lutinasi den#an smerah tadi yan# sudahpun ada antibody maternal

test indirek ) anti)I# bertemu se"ara tidak lan#sun# bukti aantibody yan# mendestruksi sel darah merah oleh matern


32/49

Inkompatibilitas #olon#an darah

• %"/9e

• 3iada d Rh / ne#atie) ketiadaan anti#en /

Rh / positi

J non)=ispani" berkulit putih ameri"ans

*0 J oran# asli Ameri"a* J oran# Ari"an Ameri"a dan =ispani" Ameri"a

** J oran# Asia5


33/49

Inkompatibilitas Rh

• &realensi Rh / alloimunisasi sehin##a komplika05*J

• 3anpa anti)/ immuno#lobulin proNlaksis Ibu Rh ne#atie den#an etus Rh / positi den#an kompA+6) 1(J alloimunisasi

•

2J sensitisasi post partum• 7J sensitisasi ( bulan post partum

• 7J sensibilized) terdeteksi hanya pada kehamilaberikutnya

• Inkompatibilitas A+6) 2J alloimunisasi tanpa pr


34/49

olon#an darah Rh

• Rh anti#en % " 9 dan e imuno#enitas lebih renpenyakit hemolitik5

• $ensitisasi % " dan 9 ) komplikasi 05 J pada kedan 0 J kasus alloimunisasi sel darah merah

• Anti)9 alloimunisasi merupakan yan# palin# seri

•

3ransuse darah etal atau neonatal si#niNkan)alloimunisasi anti)"


35/49

Alloimunisasi Anti#en minor

• Rutin "he"kup dan pemberian anti)/ immuno#loalloiunisasi anti)/

• Kasus hemolitik oleh anti#en lain

• Kell antibodies duLy #roup A antibodies anti FyM;$ anti -k)Kidd #roup


36/49

Inkompatibilitas A+6

• =emolisis tidak berat berbandin# Rh

• 20J bayi baru lahir) inkompatibilitas A+6

• >J eek klinis) anemia rin#an

M 8 k h il d


37/49

Mana8emen kehamilan den#analloimunisasi• 2>)0J etus Rh / alloimunisasi) anemia rin#an

• 2>J hydrops etalis

• /eteksi dini nilai titerHnilai kritikal titer diulan# min##u

• -ika pernah ada komplikasi kehamilan sebelumn

pemeriksaan titer tidak "ukup• 3iter "apai nilai kritikal) tidak pentin# men#ulan#

M 8 k h il d


38/49

Mana8emen kehamilan den#analloimunisasi

• IdentiNkasi status anti#en paternal

•

-ika ternyata heterozi#os) periksa anti#en etus)amnio"entesis dan &%R


39/49

Amnio"entesis

• -arum transabdominal )m"airan amnion dibimbinultrasono#raN

• 20)0ml "airan diambil

• Resiko kematian 8anin karena tindakan ini adalahdalam 00)>00

•

%airan dianalisa den#an a"tor biokimia disampiadanya sel)sel etus yan# terdapat dalam "airan

• +isa dilakukan pemeriksaan karyotip dan 8u#a&olymerase %hain Rea"tion ?&%R@

Middle %erebral artery ?M%A@


40/49

Middle %erebral artery ?M%A@/oppler elo"imetry• /eteksi anemia etus

• &ada anemia etus) shuntin# aliran darah ke otamaintain oksi#enasi adekuat

• elo"ity menin#kat karena "ardia" output menin

• iskositas darah menurun

• noninasie


41/49


42/49

Amnioti" Ouid spe"tral analysis

• &eriksa kadar bilirubin men##ambarkan dera8athemolisis

• Assessment indirek etus

• $pe"trophotometer

• elomban# bilirubin 4>0nm


43/49


44/49

3ransusi darah

• +ukti dera8at anemia berat) M%A systoli" elo"itymenin#kat

• Rekomendasi transuse darah usia #estasi 0)2deliery 2)4 m##

• Rekomendasi lain ( m## dan deliery 7 min##

•

Intraas"ular transusion) mele.ati ena umbili"dibimbin# sono#raphy

• 3ransuse peritoneal kalau dera8at berat early ohemolitik trimester kedua ena umbili"al yan# suntuk memasukkan 8arum


45/49

3ransusi darah

• =emato"rit etus H0 persen G transuse

• -enis darah ditransusi

• olon#an darah 6 Rh /)ne#atie "ytome#aloirne#atie pa"ked to haemato"rit


46/49

3ransusi darah

• Komplikasi prosedur G *J kehamilan yan#ditransusikan

• Kematian 8anin) J

• Kematian neonatal 2J

• &erlukan se"tion seas area emer#ensi (J

• Ineksi 1J• Meskipun ada resiko transuse adalah untuk

menyelamatkan 8i.a berbandin# komplikasi yan


47/49

Upaya preenti alloimunisasi R

• Anti)/ immuno#lobulin

• &ada ;e#ara yan# tidak ada imuno#lobuli 10Jkehamilan timbul komplikasi

• /en#an immunoproNlaksis) resiko alloimunisasi

• *0J alloimunisasi karena etomaternal haemorr

pada kelahiran• &emberian anti)/ immuno#lobulin postpartum d 8am men#uran#i kadar allimunisasi *0J

• &emberian anti)/ immuno#lobulin pada usia #esmin##u men#uran#i alloimunisasi dari 2J ke 051


48/49

arian dari /

• &artial /• +isa menyebabkan hemolitik

• !eak /• 3idak menyebabkan hemolitik

• 3idak perlu anti)/ immuno#lobulin


49/49

Kesimpulan

• Inkompatibilitas darah Rh lebih berat dera8atnya berbandi

den#an inkompatibilitas A+6 karena imuno#enisitasnya le• Upaya preenti adalah pemberian anti)/ immuno#lobulin

kehamilan dan 8u#a setelah melahirkan seba#ai men#hindsensitisasi

• &emeriksaan yan# boleh dilakukan adalah pemeriksaan "otest untuk deteksi antibody maternal amnio"entesis dan &

deteksi status anti#en etus M%A /oppler elo"ity dan Amspe"tral analysis untuk menilai dera8at hemolisis pada etu

• 3ransusi darah 8ika ada bukti dera8at anemia pada etus bhaemato"rit H0J5

inkompatibilitas rhesus referat

Documents