innovazione nel s.s.n.archive.forumpa.it/forumpa2008/convegni/relazioni/... · 5. sfida di...

INNOVAZIONE NEL S.S.N.:INNOVAZIONE NEL S.S.N.:

tecnologie, organizzazione tecnologie, organizzazione e regolazionee regolazioneAngelo Lino Del FaveroAngelo Lino Del Favero

Roma, 14 maggio 2008

Direttore Generale Azienda ULSS 7 del VenetoDirettore Generale Azienda ULSS 7 del VenetoCoordinatore Nazionale del Forum permanente dei Direttori GeneraCoordinatore Nazionale del Forum permanente dei Direttori Generali di li di FedersanitàFedersanità ANCIANCI

SCENARI ISTITUZIONALISCENARI ISTITUZIONALI

Aziendalizzazione degli erogatori pubblici di servizi sanitari eAziendalizzazione degli erogatori pubblici di servizi sanitari esocio sanitarisocio sanitari

Organo monocratico di direzione e gestione Organo monocratico di direzione e gestione

Regionalizzazione del sistema con meccanismi sanzionatori Regionalizzazione del sistema con meccanismi sanzionatori fiscali e non in caso di disequilibrio economico fiscali e non in caso di disequilibrio economico

Introduzione dei LEA come strumento per uniformare il livello Introduzione dei LEA come strumento per uniformare il livello di serviziodi servizio

La compatibilità economica La compatibilità economica –– un problema irrisolto (14 Regioni un problema irrisolto (14 Regioni in disequilibrio) intesa Statoin disequilibrio) intesa Stato--Regioni del 23.03.2005 da Regioni del 23.03.2005 da ripensare con nuovi criteri (apporto domanda offerta, costi ed ripensare con nuovi criteri (apporto domanda offerta, costi ed efficienza differenziati per gruppi di Regioni.efficienza differenziati per gruppi di Regioni.

Negli anni ’90 profondamente rinnovato il modello di S.S.N.

SCENARI SCENARI DIDI CARATTERE CARATTERE SANITARIO E SOCIALESANITARIO E SOCIALE

L’aumento dei reddito e della qualità della vita, l’evoluzione dL’aumento dei reddito e della qualità della vita, l’evoluzione dei ei sistemi e offerta sanitaria creano pazienti più esigenti sistemi e offerta sanitaria creano pazienti più esigenti (personalizzazione delle cure) e consumismo sanitario;(personalizzazione delle cure) e consumismo sanitario;

L’invecchiamento della popolazione ha ingenerato una rivoluzionL’invecchiamento della popolazione ha ingenerato una rivoluzione e epidemiologica senza precedenti (aumento della domanda riabilitaepidemiologica senza precedenti (aumento della domanda riabilitativa tiva e della cronicità)e della cronicità)

La genomica e gli sviluppi della biotecnologia sposteranno il siLa genomica e gli sviluppi della biotecnologia sposteranno il sistema stema sanitario dalla cura alla prevenzione (mettendo “sotto pressionesanitario dalla cura alla prevenzione (mettendo “sotto pressione” cure ” cure primarie e prestazioni specialistiche ambulatoriali)primarie e prestazioni specialistiche ambulatoriali)

L’elettronica e il web cambieranno anche la sanità con una L’elettronica e il web cambieranno anche la sanità con una moltiplicata capacità di raccogliere e trasmettere informazioni moltiplicata capacità di raccogliere e trasmettere informazioni sui sui pazienti ed ottenere cure e servizi di comunicazione personalizzpazienti ed ottenere cure e servizi di comunicazione personalizzatiati

SPUNTI SPUNTI DIDI RIFLESSIONE RIFLESSIONE PER L’INNOVAZIONE IN SANITA’PER L’INNOVAZIONE IN SANITA’

1.1. Il paziente/Il paziente/utente…utente… quale centralità?quale centralità?

sfidesfide

L’Italia è allineata con i Paesi europei L’Italia è allineata con i Paesi europei

come come qualità tecnica erogataqualità tecnica erogata, ,

ma agli ultimi posti come ma agli ultimi posti come qualità percepitaqualità percepita

Attivazione sistemi gestione attiva liste attesa


sfidesfideAttenzione ai Attenzione ai bisogni dell’utenzabisogni dell’utenza nella pianificazione dei servizi nella pianificazione dei servizi di prevenzione, diagnosi, cura riabilitazione (rivoluzione di prevenzione, diagnosi, cura riabilitazione (rivoluzione epidemiologica epidemiologica ecc…ecc…))

Attenzione alla Attenzione alla centralità del pazientecentralità del paziente (aspetti medici e umani) (aspetti medici e umani) nella gestione e organizzazione dei processi nella gestione e organizzazione dei processi terapeutico/assistenziali (logistica ospeterapeutico/assistenziali (logistica ospe--daliera, percorsi daliera, percorsi diagnosticodiagnostico--terapeutici, continuità assistenziale, ecc..)terapeutici, continuità assistenziale, ecc..)

Investimento sulla Investimento sulla comunicazione con il pazientecomunicazione con il paziente sul versante sul versante medico (alleanza terapeutica) e su quello dei servizi aziendali,medico (alleanza terapeutica) e su quello dei servizi aziendali,(ritiro referti on (ritiro referti on lineline, prenotazione visite on , prenotazione visite on lineline, sms di , sms di comunicazione comunicazione ecc…ecc…) sulle priorità cliniche () sulle priorità cliniche (prioritarizzazioneprioritarizzazionedelle liste d’attesa delle liste d’attesa ecc…ecc…))


2.2. La sfida della La sfida della ClinicalClinical GovernanceGovernance

sfidesfide

Clinical Clinical GovernanceGovernance

TreeTree

Audit and Audit and EvaluationEvaluation

EvidenceEvidence--Based Based

PracticePractice and and PolicyPolicy

Risk Risk ManagementManagement Technology Technology

AssessmentAssessment

SystemsSystems for for QualityQuality

CoCo--OrdinatedOrdinatedClinical Clinical

GovernanceGovernance

Learning Learning CultureCultureResearch Research

and and DevelopmentDevelopment

ReliableReliableDataData

ManagingManagingResourcesResources

and and ServicesServices

AccountabilityAccountabilityand and

PerformancePerformance


Relazionale tra gli attori del sistema Relazionale tra gli attori del sistema -- cambiamento nella dimensione organizzativa interna (dipartimenticambiamento nella dimensione organizzativa interna (dipartimenti, collegio di direzione,, collegio di direzione,

ecc…ecc…) ) -- cambiamento nella cultura oggi radicata di scarsa integrazione cambiamento nella cultura oggi radicata di scarsa integrazione tra aree aziendali etra aree aziendali e

professioni, tra ospedale e territorio.professioni, tra ospedale e territorio.

Clinica nei valori e negli obiettivi Clinica nei valori e negli obiettivi -- EBM in alternativa autoreferenzialità medicaEBM in alternativa autoreferenzialità medica-- Appropriatezza delle cure (e luoghi di erogazione) in alternatiAppropriatezza delle cure (e luoghi di erogazione) in alternativa a dimensione va a dimensione

consumistica.consumistica.-- Lavoro in team (anche sul territorio) con modelli ospedalieri aLavoro in team (anche sul territorio) con modelli ospedalieri a rete rete ((hubhub and and spokespoke))

sfidesfide

La sfida della Clinical Governance si sviluppa su più versanti aziendali

SPUNTI SPUNTI DIDI RIFLESSIONE RIFLESSIONE PER L’INNOVAZIONE IN SANITAPER L’INNOVAZIONE IN SANITA’’

3.3. La sfida della qualità tecnica e percepita e della La sfida della qualità tecnica e percepita e della sicurezza del paziente sicurezza del paziente

sfidesfide

Introduzione dei processi di qualità (certificazione ISO e accreditamento di eccellenza e istituzionale)

Avvio di procedure aziendali di risk management

La misurazione della soddisfazione del paziente e del clima aziendale

L’accessibilità ai servizi: le liste di attesa – quale approccio??? (prioritarizzazione, comunicazione..)


4.4. Governo dell’Azienda: ovvero valutazione e Governo dell’Azienda: ovvero valutazione e miglioramento delle performance e misurazione miglioramento delle performance e misurazione degli degli outcameoutcame (esiti di salute)(esiti di salute)

sfidesfide

La ricerca BCQ (Bilanciamento costi-qualità in sanità) ASSR 2005 ha dimostrato una grave carenza dei sistemi informativi e di controllo direzionale aziendale

Occorre investire nei sistemi informativi direzionali adeguati per guidare le scelte strategiche e gestionali

Occorre investire di più sullo studio degli outcame (esiti di salute) dell’azione sanitaria

Occorre introdurre sistemi di valutazione della dirigenza più efficaci e premianti


5.5. Sfida di riorganizzazione sistema offertaSfida di riorganizzazione sistema offerta

sfidesfide

Riorganizzare la rete ospedaliera con sistemi di gerarchizzazione hub and spoke riconvertendo piccoli ospedali e “compattando” i poli di eccellenza (IRCCS, Università ecc…)

Investire sulla reingegnerizzazione logistica degli ospedali (modello Renzo Piano)

Ripensare l’organizzazione territoriale e il sistema di cure primarie (MMG)

Ricercare un rapporto di complementarietà con il mondo privato definendo ruoli – costi - volumi

QUALE AZIENDA SANITARIA PER QUALE AZIENDA SANITARIA PER L’INNOVAZIONEL’INNOVAZIONE

Strategia per il cambiamento e l’uso degli strumenti che offre Strategia per il cambiamento e l’uso degli strumenti che offre la tecnologia e il confronto con le best la tecnologia e il confronto con le best practicespractices italiane e italiane e straniere (Regione/ASL/Mondo politico istituzionale)straniere (Regione/ASL/Mondo politico istituzionale)

Un reale investimento sul management gestionale e medicoUn reale investimento sul management gestionale e medicoCriteri di selezione del top management (DG Criteri di selezione del top management (DG ecc…ecc…))Criteri di accesso e selezione e valutazione della direzione di Criteri di accesso e selezione e valutazione della direzione di struttura struttura complessa e di dipartimento complessa e di dipartimento Investimento sulla formazione e del middle managementInvestimento sulla formazione e del middle managementSvecchiamento dell’apparato dirigenzialeSvecchiamento dell’apparato dirigenziale

2 Priorità

SOLUZIONI/DRIVERS DEL CAMBIAMENTOSOLUZIONI/DRIVERS DEL CAMBIAMENTO

La ricerca include 580 amministratori di ospedali, gruppi di medLa ricerca include 580 amministratori di ospedali, gruppi di medici e ici e impiegati di 27 paesiimpiegati di 27 paesi

La minaccia della sostenibilità e convergenza. La minaccia della sostenibilità e convergenza.

A livello allargato queste sono questioni cui deve far fronte lA livello allargato queste sono questioni cui deve far fronte la sanità a sanità globale. globale.

Emergono alcune best Emergono alcune best practisepractise, la cui varietà è stupefante. , la cui varietà è stupefante.

Con gli esempi dei settori industriali, i manager della salute sCon gli esempi dei settori industriali, i manager della salute stanno tanno esplorando le soluzioni: esplorando le soluzioni:

a) COLLABORAZIONE: paganti, medici, ospedali e amministrazioni lavorano insieme per favorire la standardizzazione e adattare letecnologie ed i processi al cambiamento. Si stanno adoperando per incrementare la personalizzazione dei servizi di cura.

b) CONSUMERISMO: i fornitori si stanno si stanno organizzando per un processo manageriale di cura che ponga al centro il paziente.Case di cura e compagnie utilizzano le scoperte della famacogenetica per perseguire una medicina personalizzata.

c) ASSETTO TECNOLOGICO: paganti, fornitori e comunità stanno lavorando per stabilire una infrastruttura e una comunicazione standardizzata. Stanno sviluppando incentivi che dovrebbero distribuire i rischi e ricompensare equamente. Paganti e ricercatori valutano la tecnologia relativamente a produttività e durata della vita.

d) TRASPARENZA: nuove forme di pagamento e metodi di reportingenfatizzano la sicurezza, le performance e l’accontability della organizzazioni della salute. Utenti e fornitori partecipano ai programmi di performance. Gruppi industriali hanno stabilito standard di qualità e sicurezza. I governi stanno stabilendo meccanismi di reporting oltre che bisogni/esigenze.

e) PORTFOLIO MANAGEMENT: ospedali, case farmaceutiche, organizzazioni scientifiche, utenti sono sempre chiamati ad amministrare il portafoglio in modo bilanciato e responsabile. Igoverni sono chiamati a razionalizzare gli approcci dei servizi regionali. Fornitori devono organizzare e allocare i servizi perincontrare i bisogni degli utenti per accesso, qualità della cura, per ridurre duplicazioni e inefficienze.

f) MANPOWER MANAGEMENT: nuovi modelli di sviluppo, di reclutamentoe pagamento del personale sono volti ad eliminare le cause dio gap e gli incombenti bisogni futuri.

1. Collaborazione nei settori 1. Collaborazione nei settori tradizionali e oltre confini tradizionali e oltre confini territorialiterritoriali2. determinare quali cure e 2. determinare quali cure e benefici sono basilari per la benefici sono basilari per la salute pubblica e sfruttare il salute pubblica e sfruttare il sistema assicurativo per il resto sistema assicurativo per il resto 3. regolare per incoraggiare e 3. regolare per incoraggiare e rendere maggiore la rendere maggiore la competizionecompetizione4. organizzare la cura dal punto 4. organizzare la cura dal punto di vista del paziente: il paziente di vista del paziente: il paziente è il centro della curaè il centro della cura5. pensare in piccolo 5. pensare in piccolo

Standard industriali e regolazione Standard industriali e regolazione dei governi sono le soluzioni cui le dei governi sono le soluzioni cui le organizzazioni individuali vengono organizzazioni individuali vengono maggiormente influenzate.maggiormente influenzate.

Le organizzazioni sanitarie Le organizzazioni sanitarie devono dedicare alcune risorse e devono dedicare alcune risorse e partecipare ai dibattiti in ordine alla partecipare ai dibattiti in ordine alla creazione di un sistema sostenibile creazione di un sistema sostenibile

SISTEMASISTEMA

LEZIONE TRASFERIBILELEZIONE TRASFERIBILEDESCRIZIONEDESCRIZIONEDRIVERDRIVER

1. far si che il consumatore sia 1. far si che il consumatore sia personalmente personalmente responsabile del costo responsabile del costo della cura ricercatadella cura ricercata

2. dare indicazione dei 2. dare indicazione dei costi/prezzicosti/prezzi

3. imparare dai sistemi esistenti 3. imparare dai sistemi esistenti centrati sui sistemi di centrati sui sistemi di rimborso rimborso

4. incentivare i medici rispetto 4. incentivare i medici rispetto alle attività e non alle alle attività e non alle attivitàattività

5. 5. ffffff6. accedere a fondi di capitali 6. accedere a fondi di capitali

con partnership con partnership pubbliche/privatepubbliche/private

Le organizzazioni devono gestire Le organizzazioni devono gestire la situazione finanziaria cercando di la situazione finanziaria cercando di incontrare i cambiamenti a livello incontrare i cambiamenti a livello globale. globale.

Soluzione si deve basare sia sulle Soluzione si deve basare sia sulle entrate che sulle spese e su quando entrate che sulle spese e su quando e come fare investimenti. e come fare investimenti.

FINANZAFINANZA


1. stabilire incentivi per 1. stabilire incentivi per realizzare obiettivi realizzare obiettivi

2. fare del 2. fare del wellnesswellness non un non un mandato, ma uno stile di mandato, ma uno stile di vitavita

3. addestrare i lavoratori alle 3. addestrare i lavoratori alle nuove tecnologienuove tecnologie

4. fare leva sul personale 4. fare leva sul personale infermieristicoinfermieristico

5. cambiare modi convenzionali 5. cambiare modi convenzionali di lavoro per creare nuove di lavoro per creare nuove risorse e ruoli che risorse e ruoli che incontrino i bisogni futuriincontrino i bisogni futuri

La salute è resa da persone a La salute è resa da persone a persone. persone.

La capacità dello staff di La capacità dello staff di accettare e abbracciare il accettare e abbracciare il cambiamento sono fondamentali. cambiamento sono fondamentali.

L’organizzazione che è in grado L’organizzazione che è in grado di aiutare il proprio personale nel di aiutare il proprio personale nel cambiamento è avvantaggiata nel cambiamento è avvantaggiata nel sistema globale. sistema globale.

PERSONEPERSONE


1. rinforzare il ruolo dei medici è 1. rinforzare il ruolo dei medici è una facilitazione per il una facilitazione per il raggiungimento di raggiungimento di appropriatezza della curaappropriatezza della cura

2. ricercare accordi su standard 2. ricercare accordi su standard di qualità di qualità

3. fare 3. fare reportingreporting volontari e volontari e anonimi degli errori anonimi degli errori

4. introdurre 4. introdurre reportingreporting sulle sulle performance per performance per accrescere la trasparenza accrescere la trasparenza e la conoscenza e la conoscenza partecipatapartecipata

5. azione di leva sulla qualità 5. azione di leva sulla qualità per muovere il mercato per muovere il mercato

6. ascoltare gli utenti 6. ascoltare gli utenti

Ridisegnare processi perché Ridisegnare processi perché incontrino efficacia e efficienza è incontrino efficacia e efficienza è un requisito di competenza in un un requisito di competenza in un conteso di veloce sviluppo della conteso di veloce sviluppo della

sanità.sanità.

PROCESSIPROCESSI


1. investire in infrastrutture IT1. investire in infrastrutture IT2. utilizzare la tecnologia per 2. utilizzare la tecnologia per

eliminare duplicazioni ed eliminare duplicazioni ed eliminare le inefficienze eliminare le inefficienze amministrativeamministrative

3. fare della tecnologia un 3. fare della tecnologia un motivo di collaborazionemotivo di collaborazione

4. muovere le informazioni non 4. muovere le informazioni non le personele persone

5. adeguare le tecnologie ai 5. adeguare le tecnologie ai bisognibisogni

6. valutare l’impatto della 6. valutare l’impatto della tecnologia nella tecnologia nella produttività e rispetto alla produttività e rispetto alla durata della vitadurata della vita

Nuove tecnologie e nuovi modi Nuove tecnologie e nuovi modi per raccogliere e usare i dati sulla per raccogliere e usare i dati sulla salute sono solo alcuni degli esempi salute sono solo alcuni degli esempi di come la tecnologia può migliorare di come la tecnologia può migliorare il sistema salute. il sistema salute.

Le organizzazioni sanitarie Le organizzazioni sanitarie devono scegliere saggiamente che devono scegliere saggiamente che tecnologia acquisire rispetto ai tecnologia acquisire rispetto ai limitati budget. limitati budget.

TECNOTECNO--LOGIALOGIA


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