instructions for use - avanos medical
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MIC* GASTROSTOMY FEEDING TUBEWITH ENFitยฎ CONNECTORS
MIC* BOLUS GASTROSTOMY FEEDING TUBEWITH ENFitยฎ CONNECTORS
Instructions for Use
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MIC* Gastrostomy Feeding Tube with ENFitยฎ Connectors
MIC* Bolus Gastrostomy Feeding Tubewith ENFitยฎ Connector
C E
DA
B
A
C
B
D
Fig 1
Fig 2
CautionRx Only
Not made withnatural rubber latex
Product is NOT made withDEHP as a plasticizer
Diameter Balloon Volume
Consult instructions for use
Single Use Only2 Sterilized byGamma IrradiationSTERILE R Do not resterilize2
STERILIZE
Do not use if package is damaged
MR Safe
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Instructions for Use Rx Only: Federal Law (USA) restricts this device to sale by or on the order of a physician.
DescriptionThe HALYARD* family of MIC* gastrostomy feeding tubes (Fig. 1 & 2) allows for delivery of enteral nutrition and medication directly into the stomach and/or gastric decompression.
Indications for UseThe HALYARD* family of MIC* gastrostomy feeding tubes is indicated for use in patients who require long term feeding, are unable to tolerate oral feeding, who are at low risk for aspiration, require gastric decompression and/or medication delivery directly into the stomach.
ContraindicationsContraindications for placement of a gastrostomy feeding tube include, but are not limited to:โข Colonic interpositionโข Ascitesโข Portal hypertensionโข Peritonitisโข Uncorrected coagulopathyโข Uncertainty as to gastrostomy tract direction and length (abdominal wall
thickness)โข Lack of adherence of the stomach to the abdominal wall (replacement only)โข Lack of established gastrostomy tract (replacement only)โข Evidence of infection around stoma site (replacement only)โข Presence of multiple stoma fistulous tracts (replacement only)
WarningDo not reuse, reprocess, or resterilize this medical device. Reuse, reprocessing, or resterilization may 1) adversely affect the known biocompatibility characteristics of the device, 2) compromise the structural integrity of the device, 3) lead to the device not performing as intended, or 4) create a risk of contamination and cause the transmission of infectious diseases resulting in patient injury, illness, or death.
ComplicationsThe following complications may be associated with any gastrostomy feeding tube:โข Nausea, vomiting, abdominal bloating or diarrheaโข Aspirationโข Peristomal painโข Abscess, wound infection and skin breakdownโข Pressure necrosisโข Hypergranulation tissueโข Intraperitoneal leakageโข Buried bumper syndromeโข Peristomal leakageโข Balloon failure or tube dislodgementโข Tube clogโข Gastrointestinal bleeding and/or ulcerationโข Gastric outlet obstructionโข Ileus or gastroparesisโข Bowel and gastric volvulusOther complications such as abdominal organ injury may be associated with the procedure to place the feeding tube.
PlacementThe HALYARD* family of gastrostomy feeding tubes may be placed in the following ways:
Surgically
Percutaneously under fluoroscopic (radiologic) guidance
Percutaneously under endoscopic guidance
A replacement to an existing device using an established stoma tract Warning: A gastropexy must be performed to affix the stomach to
the anterior abdominal wall, the feeding tube insertion site identified and stoma tract dilated prior to initial tube insertion to ensure patient safety and comfort.
Warning: Do not use the retention balloon of the feeding tube as a gastropexy device. The balloon may burst and fail to attach the stomach to the anterior abdominal wall.
Warning: The insertion site for infants and children should be high on the greater curvature to prevent occlusion of the pylorus when the balloon is inflated.
Tube Preparation Warning: Verify package integrity. Do not use if package is
damaged or sterile barrier compromised.1. Select the appropriate size MIC* gastrostomy feeding tube, remove from the
package and inspect for damage.2. Using a male Luer syringe, inflate the balloon (Fig. 1-E & 2-D) with water
through the Balloon Inflation Port (Fig. 1-A & 2-A). Do not use air. โข Inflate the balloon with 3โ5 ml of water for low volume tubes identified
by LV following the REF code number. โข Inflate the balloon with 7โ10 ml of water for standard tubes.3. Remove the syringe and verify balloon integrity by gently squeezing the
balloon to check for leaks. Visually inspect the balloon to verify symmetry. Symmetry may be achieved by gently rolling the balloon between the fingers. Reinsert the syringe and remove all the water from the balloon.
4. Check the external retention bolster (Fig. 1-D & 2-C). The bolster should slide along the tube with moderate resistance.
5. Inspect the entire length of the tube for any irregularities.6. Lubricate the tip of the tube with a water soluble lubricant. Do not use
mineral oil. Do not use petroleum jelly.
Suggested Surgical Procedure (Stamm Gastrostomy)1. Through a midline laparotomy, identify the pylorus and the superior
epigastric artery in the abdominal wall.2. The gastrostomy site should be 10โ15 cm from the pylorus on the greater
curvature of the stomach. The gastrostomy site should also be at least 3 cm away from the costal margin to prevent damage to the retention balloon by abrasions during movement.
3. Place two concentric purse string sutures around the site. Leave the purse string needles in place.
4. On the anterior parietal peritoneum, select an exit site that approximates the gastrostomy. Avoid the superior epigastric artery, drains, or other stomas.
5. Make a stab wound from the anterior parietal peritoneum to the extra abdominal surface. Insert the tube from the outside to the inside the abdominal cavity.
Note: The use of a right angle clamp may be used to facilitate placement. Caution: Never use a clamp with sharp teeth or tenaculum to pull the
tube into position. This will damage the tube.6. Using two Babcock clamps on the anterior stomach surface, โtentโ the
stomach.7. Use electrocautery or a scalpel to open the stomach.8. Dilate the enterotomy with a hemostat.
Suggested Site Preparation1. Use standard Radiologic or Endoscopic techniques to visualize and prepare
for gastrostomy tube placement.2. Verify that no abnormalities are present that could pose a contraindication to
placement of the tube and place the patient in the supine position.3. Select a gastrostomy site that is free of major vessels, viscera, and scar tissue.
The site is usually one third the distance from the umbilicus to the left costal margin at the midclavicular line.
4. Prep and drape the selected insertion site per facility protocol.
Gastropexy Placement Warning: A three point gastropexy in a triangle configuration is
recommended to ensure attachment of the gastric wall to the anterior abdominal wall.1. Place a skin mark at the tube insertion site. Define the gastropexy pattern
by placing three skin marks equidistant from the tube insertion site and in a triangle configuration.
Caution: Allow adequate distance between the insertion site and gastropexy placement to prevent interference of the T-Fastener and inflated balloon.
2. Localize the puncture sites with 1% lidocaine and administer local anesthesia to the skin and peritoneum.
3. Place the first T-Fastener and confirm intragastric position. Repeat the procedure until all three T-Fasteners are inserted at the corners of the triangle.
4. Secure the stomach to the anterior abdominal wall and complete the procedure.
Create the Stoma Tract1. Create the stoma tract with the stomach still insufflated and in apposition
to the abdominal wall. Identify the puncture site at the center of the gastropexy pattern. With fluoroscopic or endoscopic guidance, confirm that the site overlies the distal body of the stomach below the costal margin and above the transverse colon.
Warning: Avoid the epigastric artery that courses at the junction of the medial two-thirds and lateral one-third of the rectus muscle.
2. Anesthetize the puncture site with local injection of 1% lidocaine down to the peritoneal surface.
3. Insert a .038โ compatible introducer needle at the center of the gastropexy pattern into the gastric lumen.
Warning: Take care not to advance the puncture needle too deeply in order to avoid puncturing the posterior gastric wall, pancreas, left kidney, aorta or spleen.
Note: For gastrostomy tube placement, the best angle of insertion is a true right angle to the surface of the skin. The needle, however, should be directed toward the pylorus if conversion to a jejunal feeding tube is anticipated.
4. Use fluoroscopic or endoscopic visualization to verify correct needle placement. Additionally, to aid in verification, a water filled syringe may be attached to the needle hub and air aspirated from the gastric lumen.
Note: Contrast may be injected upon return of air to visualize gastric folds and confirm position.
5. Advance a J tip guidewire, up to .038โ, through the needle and into stomach. Confirm position.
6. Remove the introducer needle, keeping the J tip guidewire in place and dispose of according to facility protocol.
Dilation1. Use a #11 scalpel blade to create a skin incision that extends alongside the
guidewire, downward through the subcutaneous tissue and fascia of the abdominal musculature. After the incision is made, dispose of the scalpel according to facility protocol.
2. Advance a dilator over the guidewire and dilate the stoma tract at least four French sizes larger than the enteral feeding tube being placed.
3. Remove the dilator over the guidewire, leaving the guidewire in place. Note: After dilation, a peel-away sheath may be used to facilitate
advancement of the tube through the stoma tract.
MIC* Gastrostomy Feeding Tube with ENFitยฎ Connectors and MIC* Bolus Gastrostomy Feeding Tube with ENFitยฎ Connector
e
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Tube Placement1. Advance the MIC* gastrostomy feeding tube until the balloon is in the
stomach.2. Using a male Luer syringe, inflate the balloon. โข Inflate the LV balloon with 3โ5 ml of sterile or distilled water. โข Inflate the standard balloon with 7โ10 ml of sterile or distilled water. Caution: Do not exceed 7 ml total balloon volume inside the LV balloon
and 15 ml total balloon volume in the Standard balloon. Do not use air. Do not inject contrast into the balloon.
3. Tie the purse string sutures around the tube.4. Gently pull the tube up and away from the abdomen until the balloon
contacts the inner stomach wall.5. Use the purse string sutures to attach the stomach to the peritoneum. Take
care to avoid puncture of the balloon.6. Clean the residual fluid or lubricant from the tube and stoma.7. Gently slide the external retention bolster to approximately 2-3 mm above
the skin. Do not suture the bolster to the skin.
Tube Placement1. Advance the distal end of the tube over the guidewire, through the stoma
tract and into the stomach.2. Verify that the tube is in the stomach, remove the guidewire or peel-away
sheath if utilized and inflate the balloon.3. Using a male Luer syringe, inflate the balloon. โข Inflate the LV balloon with 3โ5 ml of sterile or distilled water. โข Inflate the standard balloon with 7โ10 ml of sterile or distilled water. Caution: Do not exceed 7 ml total balloon volume inside the LV balloon
and 15 ml total balloon volume in the Standard balloon. Do not use air. Do not inject contrast into the balloon.
4. Gently pull the tube up and away from the abdomen until the balloon contacts the inner stomach wall.
5. Clean the residual fluid or lubricant from the tube and stoma.6. Gently slide the external retention bolster to approximately 2-3 mm above
the skin. Do not suture the bolster to the skin.
Verify Tube Position and Patency1. Attach an ENFitยฎ syringe with 10 ml water to an access port (Fig. 1-B, 1-C,
& 2-B) of the gastrostomy feeding tube. Aspirate gastric contents. When air or gastric contents are observed, flush the tube.
2. Check for moisture around the stoma. If there are signs of gastric leakage, check the tube position and placement of the external retention bolster. Add sterile or distilled water as needed in 1โ2 ml increments. Do not exceed balloon capacity as indicated previously.
3. Begin feeding only after confirmation of proper patency, placement and according to physician instructions.
Tube Removal1. Ensure that this type of tube can be replaced at the bedside.2. Assemble all equipment and supplies, cleanse hands using aseptic
technique and apply clean, powder-free gloves.3. Rotate the tube 360 degrees to ensure the tube moves freely and easily.4. Firmly insert a male Luer syringe into the balloon port and withdraw all the
fluid from the balloon.5. Apply counter pressure to the abdomen and remove the tube with gentle,
but firm traction. Note: If resistance is encountered, lubricate the tube and stoma with
water soluble lubricant. Simultaneously push and rotate the tube. Gently manipulate the tube free. If the tube will not come out, refill the balloon with the prescribed amount of water and notify the physician. Never use excessive force to remove a tube.
Caution: Never attempt to change the tube unless trained by the physician or other health care provider.
Warning: After use, this product may be a potential biohazard. Handle and dispose of in accordance with accepted medical practice and applicable local, state, and federal laws and regulations.
Replacement Procedure1. Cleanse the skin around the stoma site and allow the area to air dry.2. Select the appropriate size Gastrostomy feeding tube and prepare according
to the instructions in the Tube Preparation section above.3. Gently insert the Gastrostomy through the stoma into the stomach.4. Using a male Luer syringe, inflate the balloon.
โข Inflate the LV balloon with 3โ5 ml of sterile or distilled water. โข Inflate the Standard balloon with 7โ10 ml of sterile or distilled water.
Caution: Do not exceed 7 ml total balloon volume inside the LV balloon and 15 ml balloon volume in the Standard balloon. Do not use air. Do not inject contrast into the balloon.
5. Gently pull the tube up and away from the abdomen until the balloon contacts the inner stomach wall.
6. Clean the residual fluid or lubricant from the tube and stoma.7. Gently slide the external retention bolster to approximately 1-2 mm above
the skin. 8. Verify proper tube position according to the instructions in the Verify Tube
Position section above.
Tube Patency GuidelinesProper tube flushing is the best way to avoid clogging and maintain tube patency. The following are guidelines to avoid clogging and maintain tube patency.โข Flush the feeding tube with water every 4โ6 hours during continuous
feeding, anytime the feeding is interrupted, before and after every intermittent feeding, or at least every 8 hours if the tube is not being used.
โข Flush the feeding tube after checking gastric residuals.โข Flush the feeding tube before and after medication administration and
between medications. This will prevent the medication from interacting with formula and potentially causing the tube to clog.
โข Use liquid medication when possible and consult the pharmacist to determine if it is safe to crush solid medication and to mix with water. If safe, pulverize the solid medication into a fine powder form and dissolve the powder in warm water before administering through the feeding tube. Never crush enteric-coated medication or mix medication with formula.
โข Avoid using acidic fluids such as cranberry juice and cola beverages to flush feeding tubes as the acidic quality when combined with formula proteins may actually contribute to tube clogging.
General Flushing GuidelinesFlush the feeding tube with water using an ENFitยฎ syringe every 4โ6 hours during continuous feeding, anytime the feeding is interrupted, at least every 8 hours if the tube is not being used, or per clinicianโs instructions. Flush the feeding tube after checking gastric residuals. Flush the feeding tube before and after each medication administration. Avoid using acidic irrigants such as cranberry juice and cola beverages to flush feeding tubes.โข Use a 30 to 60 ml ENFitยฎ syringe. Do not use smaller size syringes as this can
increase pressure on the tube and potentially rupture smaller tubes.โข Ensure the second access port (if applicable) is closed with the tethered cap
prior to flushing.โข Use room temperature water for tube flushing. Sterile water may be
appropriate where the quality of municipal water supplies is of concern. The amount of water will depend on the patientโs needs, clinical condition, and type of tube, but the average volume ranges from 10 to 50 ml for adults, and 3 to 10 ml for infants. Hydration status also influences the volume used for flushing feeding tubes. In many cases, increasing the flushing volume can avoid the need for supplemental intravenous fluid. However, individuals with renal failure and other fluid restrictions should receive the minimum flushing volume necessary to maintain patency.
โข Do not use excessive force to flush the tube. Excessive force can perforate the tube and can cause injury to the gastrointestinal tract.
โข Document the time and amount of water used in the patientโs record. This will enable all caregivers to monitor the patientโs needs more accurately.
Nutrition Administration1. Open the cap to an access port of the gastrostomy tube.2. Use an ENFitยฎ syringe to flush the tube with the prescribed amount of water
as described in the General Flushing Guidelines.3. Remove the flushing syringe from the access port.4. Securely connect an ENFitยฎ feed set or an ENFitยฎ syringe to the access port. Caution: Do not over-tighten the feed set connector or the syringe to
the access port.5. Complete feeding per the clinicianโs instructions.6. Remove the feed set or syringe from the access port.7. Use an ENFitยฎ syringe to flush the tube with the prescribed amount of water
as described in the General Flushing Guidelines.8. Remove the flushing syringe from the access port.9. Close the cap to the access port.
Medication AdministrationUse liquid medication when possible and consult the pharmacist to determine if it is safe to crush solid medication and mix with water. If safe, pulverize the solid medication into a fine powder form and dissolve the powder in warm water before administering through the feeding tube. Never crush enteric coated medication or mix medication with formula.1. Open the cap to an access port of the gastrostomy tube.2. Use an ENFitยฎ syringe to flush the tube with the prescribed amount of water
as described in the General Flushing Guidelines.3. Remove the flushing syringe from the access port.4. Securely connect an ENFitยฎ syringe containing the medication to the access
port. Caution: Do not over-tighten the syringe to the access port.5. Deliver the medication by depressing the ENFitยฎ syringe plunger.6. Remove the syringe from the access port.7. Use an ENFitยฎ syringe to flush the tube with the prescribed amount of water
as described in the General Flushing Guidelines.8. Remove the flushing syringe from the access port.9. Close the cap to the access port.
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Gastric DecompressionGastric decompression may be performed via either gravity drainage or low intermittent suction.1. Open the cap to an access port of the gastrostomy tube.2. For gravity drainage, place the opened access port of the gastrostomy tube
directly over the opening of an appropriate container. Note: Ensure the open access port is positioned below the stoma.3. For low intermittent suction, connect an ENFitยฎ syringe to the access port.4. Apply low intermittent suction by slowly retracting the plunger of the
syringe in short intervals. Warning: Do not use continuous or high pressure suction. High
pressure could collapse the tube or injure the stomach tissue and cause bleeding.
5. Disconnect the decompression syringe from the access port.6. Use an ENFitยฎ syringe to flush the tube with the prescribed amount of water
as described In the General Flushing Guidelines.7. Remove the flushing syringe from the access port.8. Close the cap to the access port.
Balloon MaintenancePrecise balloon life cannot be predicted. Silicone balloons generally last 1โ8 months, but the life span of the balloon varies according to several factors. These factors may include medications, volume of water used to inflate the balloon, gastric pH, and tube care.Check the water volume in the balloon once a week.โข Insert a male Luer syringe into the Balloon Inflation Port (BAL.) and
withdraw the fluid while holding the tube in place. Compare the amount of water in the syringe to the amount recommended or the amount initially prescribed and documented in the patient record. If the amount is less than recommended or prescribed, refill the balloon with the water initially removed, then draw up and add the amount needed to bring the balloon volume up to the recommended and prescribed amount of water. Be aware as you deflate the balloon there may be some gastric contents that can leak from around the tube. Document the fluid volume, the amount of volume to be replaced (if any), the date and time.
โข Wait 10โ20 minutes and repeat the procedure. The balloon is leaking if it has lost fluid, and the tube should be replaced. A deflated or ruptured balloon could cause the tube to dislodge or be displaced. If the balloon is ruptured, it will need to be replaced. Secure the tube into position using tape, then follow facility protocol and/or call the physician for instructions.
Caution: Refill the balloon using sterile or distilled water, not air or saline. Saline can crystallize and clog the balloon valve or lumen, and air may seep out and cause the balloon to collapse. Be sure to use the recommended amount of water as over-inflation can obstruct the lumen or decrease balloon life and under-inflation will not secure the tube properly.
Daily Care & Maintenance Check List โข Assess the patient for any signs of pain, pressure or discomfort.โข Assess the stoma site for any signs of infection, such as redness, irritation,
edema, swelling, tenderness, warmth, rashes, purulent, or gastrointestinal drainage. Assess the patient for any signs of pressure necrosis, skin breakdown, or hypergranulation tissue.
โข Clean the stoma site using warm water and mild soap.โข Use a circular motion moving from the tube outwards.โข Rinse thoroughly and dry well.โข Assess the tube for any abnormalities such as damage, clogging, or abnormal
discoloration.โข Clean the feeding tube using warm water and mild soap being careful not to
pull or manipulate the tube excessively. โข Rinse thoroughly and dry well.โข Clean the gastric and balloon inflation ports. Use a cotton tip applicator or
soft cloth to remove all residual formula and medication.โข Rotate the tube 360 degrees plus a quarter turn daily.โข Verify that the external bolster rests 1โ2 mm above the skin.โข Flush the feeding tube as described in the General Flushing Guidelines
section above.
Tube OcclusionTube occlusion is generally caused by:โข Poor flushing techniquesโข Failure to flush after measurement of gastric residualsโข Inappropriate administration of medicationโข Pill fragmentsโข Thick formulas, such as concentrated, blenderized, or enriched formulas that
are generally thicker and may contain particulatesโข Formula contamination that leads to coagulationโข Reflux of gastric or intestinal contents up the tube
To Unclog a Tube1. Make sure that the feeding tube is not kinked or clamped off.2. If the clog is visible above the skin surface, gently massage or milk the tube
between fingers to break up the clog.3. Connect a 30 to 60 ml ENFitยฎ syringe filled with warm water into the
appropriate access port of the tube and gently pull back on then depress the plunger to dislodge the clog.
4. If the clog remains, repeat step #3. Gentle suction alternating with syringe pressure will relieve most obstructions.
5. If this fails, consult with the physician. Do not use cranberry juice, cola drinks, meat tenderizer or chymotrypsin, as they can actually cause clogs or create adverse reactions in some patients. If the clog is stubborn and cannot be removed, the tube will have to be replaced.
Caution: Do not insert foreign objects through the tube.
MRI Safety InformationThe MIC* Gastrostomy Feeding Tubes are MR Safe.
Warning: For enteral nutrition and/or enteral medication only.
For more information, please call 1-844-425-9273 in the United States, or visit our web site at halyardhealth.com.Educational Booklets: โA Guide to Proper Careโ and โA Stoma Site and Enteral Feeding Tube Troubleshooting Guideโ is available upon request. Please contact your local representative or contact Customer Care.
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Mode dโemploi Rx Only: Sur prescription seulement : La loi fรฉdรฉrale (รtats-Unis) limite la vente de ce dispositif ร un mรฉdecin ou ร la demande dโun mรฉdecin.
DescriptionLa famille de sondes dโalimentation gastrostomique MIC* HALYARD* (fig. 1 et 2) assure lโadministration de mรฉdicaments et dโune nutrition entรฉrale directement dans lโestomac et/ou une dรฉcompression gastrique.
Mode dโemploiLa famille de sondes dโalimentation gastrostomique MIC* HALYARD* est indiquรฉe chez les patients nรฉcessitant une alimentation ร long terme, dans lโincapacitรฉ de tolรฉrer une alimentation orale, ร faible risque dโaspiration ou exigeant une dรฉcompression gastrique et/ou lโadministration de mรฉdicaments directement dans lโestomac.
Contre-indicationsLes contre-indications ร la mise en place dโune sonde dโalimentation gastrostomique comprennent, sans toutefois sโy limiter, ce qui suit :โข Interposition du cรดlonโข Asciteโข Hypertension portaleโข Pรฉritoniteโข Coagulopathie non corrigรฉeโข Incertitude quant au sens et ร la longueur du tractus de gastrostomie
(รฉpaisseur de la paroi abdominale)โข Manque dโadhรฉrence de lโestomac ร la paroi abdominale (remplacement
uniquement)โข Absence de tractus de gastrostomie รฉtabli (remplacement uniquement)โข Signes dโinfection autour du site de stomie (remplacement uniquement)โข Prรฉsence de plusieurs tractus fistuleux au niveau du site de stomie
(remplacement uniquement)
AvertissementNe pas rรฉutiliser, retraiter ou restรฉriliser ce dispositif mรฉdical. Toute rรฉutilisation, tout retraitement ou toute restรฉrilisation peut 1) affecter nรฉgativement les caractรฉristiques de biocompatibilitรฉ connues du dispositif, 2) compromettre lโintรฉgritรฉ structurelle du dispositif, 3) faire en sorte que le dispositif ne fonctionne pas comme prรฉvu ou 4) crรฉer un risque de contamination et entraรฎner la transmission de maladies infectieuses pouvant se traduire par une blessure, une maladie ou mรชme le dรฉcรจs du patient.
ComplicationsLes complications suivantes peuvent รชtre associรฉes aux sondes dโalimentation gastrostomique :โข Nausรฉes, vomissements, ballonnement abdominal ou diarrhรฉeโข Aspirationโข Douleur pรฉristomialeโข Abcรจs, infection de plaie et lรฉsions cutanรฉesโข Nรฉcrose de pressionโข Tissu dโhypergranulationโข Fuite intrapรฉritonรฉaleโข Enfouissement de la collerette interneโข Fuite pรฉristomialeโข Dรฉfaillance de ballonnet ou dรฉplacement de sondeโข Obstruction de sondeโข Saignements gastro-intestinaux ou ulcรฉrationโข Stรฉnose du dรฉfilรฉ gastriqueโข Occlusion intestinale ou gastroparรฉsieโข Volvulus intestinal et gastriqueDโautres complications, comme des lรฉsions abdominales, peuvent รชtre associรฉes ร la procรฉdure de mise en place de la sonde dโalimentation.
Mise en placeLa famille de sondes dโalimentation gastrostomique HALYARD* peut รชtre mise en place selon les mรฉthodes suivantes :
Par voie chirurgicale Par voie percutanรฉe, sous guidage fluoroscopique (radiologique) Par voie percutanรฉe, sous guidage endoscopique En remplacement dโun dispositif existant ร lโaide dโun tractus de stomie
รฉtabli Avertissement : une gastropexie doit รชtre rรฉalisรฉe pour fixer
lโestomac ร la paroi abdominale antรฉrieure, le site dโintroduction de
la sonde dโalimentation doit รชtre identifiรฉ et le tractus de stomie doit รชtre dilatรฉ avant lโintroduction initiale de la sonde afin de garantir la sรฉcuritรฉ et le confort du patient.
Avertissement : ne pas utiliser le ballonnet de rรฉtention de la sonde dโalimentation comme dispositif de gastropexie. Le ballonnet risque dโรฉclater et de ne pas parvenir ร fixer lโestomac ร la paroi abdominale antรฉrieure.
Avertissement : le site dโintroduction chez les nourrissons et les enfants doit รชtre haut placรฉ sur la plus grande courbure de lโestomac afin dโรฉviter toute occlusion du pylore lors du gonflage du ballonnet.
Prรฉparation de la sonde Avertissement : vรฉrifier lโintรฉgritรฉ de lโemballage. Ne pas utiliser ce
dispositif si lโemballage ou la barriรจre stรฉrile sont endommagรฉs.1. Sรฉlectionner la sonde dโalimentation gastrostomique MIC* appropriรฉe, la
sortir de lโemballage et lโexaminer pour dรฉceler tout dommage.2. ร lโaide dโune seringue ร embout Luer mรขle, gonfler le ballonnet (fig. 1-E
et 2-D) avec de lโeau par lโorifice de gonflage du ballonnet (fig. 1-A et 2-A). Ne pas utiliser dโair.
โข Gonfler le ballonnet avec 3 ร 5 ml dโeau pour les sondes ร faible volume identifiรฉes par la mention LV aprรจs le numรฉro du code RรF.
โข Gonfler le ballonnet avec 7 ร 10 ml dโeau pour les sondes standard.3. Retirer la seringue et vรฉrifier lโintรฉgritรฉ du ballonnet en pressant
dรฉlicatement dessus pour rรฉvรฉler toute fuite. Procรฉder ร un examen visuel du ballonnet pour sโassurer de sa symรฉtrie. La symรฉtrie peut รชtre atteinte en faisant doucement rouler le ballonnet entre les doigts. Rรฉinsรฉrer la seringue et retirer toute lโeau du ballonnet.
4. Vรฉrifier lโanneau de rรฉtention externe (fig. 1-D et 2-C). Lโanneau doit glisser le long de la sonde avec une rรฉsistance modรฉrรฉe.
5. Inspecter toute la longueur de la sonde ร la recherche dโanomalies.6. Lubrifier lโembout de la sonde avec un lubrifiant hydrosoluble. Ne pas
utiliser dโhuile minรฉrale. Ne pas utiliser de pรฉtrolatum.
Intervention chirurgicale suggรฉrรฉe (gastrostomie de Stamm)1. Au moyen dโune laparotomie mรฉdiane, identifier le pylore et lโartรจre
รฉpigastrique supรฉrieure dans la paroi abdominale.2. Le site de la gastrostomie doit se trouver ร 10 ร 15 cm du pylore sur la plus
grande courbure de lโestomac. Le site de la gastrostomie doit aussi se trouver ร au moins 3 cm du rebord costal afin dโรฉviter tout dommage au ballonnet de rรฉtention dรป ร des abrasions provoquรฉes par les mouvements.
3. Effectuer deux sutures concentriques en cordon de bourse autour du site. Laisser les aiguilles pour sutures en cordon de bourse en place.
4. Sur le pรฉritoine pariรฉtal antรฉrieur, choisir un site de sortie proche de la gastrostomie. รviter lโartรจre รฉpigastrique supรฉrieure, les drains et autres stomies.
5. Faire une entaille du pรฉritoine pariรฉtal antรฉrieur ร la surface extra-abdominale. Insรฉrer la sonde de lโextรฉrieur vers lโintรฉrieur de la cavitรฉ abdominale.
Remarque : une pince ร angle droit peut รชtre utilisรฉe pour faciliter la mise en place.
Attention : ne jamais utiliser une pince dotรฉe de dents tranchantes ni de tenaculum pour tirer la sonde et la mettre en place. Cela risque dโendommager la sonde.
6. ร lโaide de pinces Babcock positionnรฉes au niveau de la surface antรฉrieure de lโestomac, saisir lโestomac.
7. Ouvrir lโestomac par รฉlectrocautรฉrisation ou avec un scalpel.8. Gonfler lโentรฉrotomie avec une pince hรฉmostatique.
Suggestion de prรฉparation de site1. Utiliser des techniques radiologiques ou endoscopiques standard pour
visualiser et prรฉparer la mise en place de la sonde gastrostomique.2. Vรฉrifier lโabsence dโanomalies susceptibles de constituer une contre-
indication pour la mise en place de la sonde et mettre le patient en dรฉcubitus dorsal.
3. Sรฉlectionner un site de gastrostomie exempt de vaisseaux sanguins majeurs, de viscรจres et de tissu cicatriciel. En gรฉnรฉral, le site correspond ร un tiers de la distance entre le nombril et le rebord costal de gauche, au niveau de la ligne mรฉdioclaviculaire.
4. Prรฉparer le site dโintroduction et mettre en place le champ, conformรฉment au protocole de lโรฉtablissement.
Mise en place de la gastropexie Avertissement : il est recommandรฉ de rรฉaliser une gastropexie
ร trois points, selon une configuration triangulaire pour assurer la fixation de la paroi gastrique ร la paroi abdominale antรฉrieure.1. Placer un repรจre cutanรฉ au niveau du site dโintroduction de la sonde. Dรฉfinir
le modรจle de gastropexie en plaรงant trois repรจres cutanรฉs รฉquidistants du site dโintroduction de la sonde et selon une configuration triangulaire.
Attention : prรฉvoir suffisamment de distance entre le site dโintroduction et la mise en place de la gastropexie, afin dโรฉviter toute interfรฉrence entre le point dโancrage (T-Fastener) et le ballonnet gonflรฉ.
2. Repรฉrer les points de ponction ร lโaide de lidocaรฏne ร 1 % et administrer un anesthรฉsique local sur la peau et le pรฉritoine.
3. Placer le premier point dโancrage et confirmer la position intragastrique. Rรฉpรฉter lโintervention jusquโร ce que les trois points dโancrage soient insรฉrรฉs aux coins du triangle.
4. Fixer lโestomac ร la paroi abdominale antรฉrieure et terminer lโintervention.
Crรฉation du tractus de la stomie1. Crรฉer le tractus de la stomie avec lโestomac encore insufflรฉ et en apposition
ร la paroi abdominale. Identifier le point de ponction au centre du modรจle de gastropexie. Sous guidage endoscopique, confirmer que le site recouvre le corps distal de lโestomac sous le rebord costal et au-dessus du cรดlon transverse.
Sonde dโalimentation gastrostomique MIC* avec connecteurs ENFitยฎ et Sonde dโalimentation gastrostomique par bolus MIC* avec connecteur ENFitยฎ
f
Sonde dโalimentation gastrostomique MIC* avec connecteurs ENFitยฎ
Sonde dโalimentation gastrostomique par bolus MIC*avec connecteur ENFitยฎ
CE
DA
B
A
CB
D
Fig 1
Fig 2
![Page 7: Instructions for Use - Avanos Medical](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050512/6271cd287168025cb15aad20/html5/thumbnails/7.jpg)
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Avertissement : รฉviter lโartรจre รฉpigastrique qui passe ร la jonction de la partie des deux-tiers mรฉdians et du tiers latรฉral du muscle droit.
2. Anesthรฉsier le site de ponction ร lโaide dโune injection locale de lidocaรฏne ร 1 % jusque sur la surface du pรฉritoine.
3. Insรฉrer une aiguille pour introducteur compatible de 0,038 po au centre du modรจle de gastropexie et dans la lumiรจre gastrique.
Avertissement : prendre soin de ne pas faire avancer lโaiguille de ponction trop profondรฉment, afin dโรฉviter toute ponction de la paroi gastrique postรฉrieure, du pancrรฉas, du rein gauche, de lโaorte ou de la rate.
Remarque : pour la mise en place dโune sonde de gastrostomie, le meilleur angle dโintroduction est un vรฉritable angle droit par rapport ร la surface de la peau. Cependant, lโaiguille doit รชtre dirigรฉe vers le pylore en cas dโanticipation de conversion en sonde dโalimentation jรฉjunale.
4. Vรฉrifier la mise en place correcte de lโaiguille par visualisation endoscopique. De plus, pour faciliter la vรฉrification, une seringue remplie dโeau peut รชtre fixรฉe au raccord dโaiguille et de lโair aspirรฉ ร travers la lumiรจre gastrique.
Remarque : il est possible dโinjecter un produit de contraste au retour de lโair afin de visualiser les replis de la muqueuse gastrique et de vรฉrifier le positionnement.
5. Faire avancer un fil-guide ร extrรฉmitรฉ en J, jusquโร 0,038 po, ร travers lโaiguille et dans lโestomac. Confirmer la position.
6. Retirer lโaiguille pour introducteur, en maintenant en place le fil-guide ร extrรฉmitรฉ en J et mettre lโaiguille au rebut conformรฉment au protocole de lโรฉtablissement.
Dilatation1. ร lโaide dโune lame de scalpel nยฐ 11, crรฉer une petite incision cutanรฉe qui
sโรฉtend le long du fil-guide vers le bas, ร travers les tissus sous-cutanรฉs et le fascia des muscles abdominaux. Une fois lโincision rรฉalisรฉe, mettre le scalpel au rebut conformรฉment au protocole de lโรฉtablissement.
2. Faire avancer un dilatateur au-dessus du fil-guide et dilater le tractus de la stomie jusquโร atteindre au moins quatre charriรจres (French size) de plus que la sonde dโalimentation entรฉrale en cours de mise en place.
3. Retirer le dilatateur au-dessus du fil-guide en laissant ce dernier en place. Remarque : aprรจs la dilatation, une gaine pelable peut รชtre utilisรฉe pour
faciliter lโavancement de la sonde dans le tractus de la stomie.
Mise en place de la sonde1. Faire progresser la sonde dโalimentation gastrostomique MIC* jusque dans
lโestomac.2. Gonfler le ballonnet ร lโaide de la seringue ร embout Luer mรขle. โข Remplir le ballonnet LV avec 3 ร 5 ml dโeau stรฉrile ou distillรฉe. โข Remplir le ballonnet standard avec 7 ร 10 ml dโeau stรฉrile ou distillรฉe. Attention : ne pas dรฉpasser un volume total de ballonnet de 7 ml ร
lโintรฉrieur du ballonnet LV. Ne pas dรฉpasser un volume total de ballonnet de 15 ml dans le ballonnet standard. Ne pas utiliser dโair. Ne pas injecter de produit de contraste dans le ballonnet.
3. Entourer la sonde de sutures en cordon de bourse.4. Tirer la sonde vers le haut avec prรฉcaution pour la sortir de lโabdomen,
jusquโร ce que le ballonnet entre en contact avec la paroi interne de lโestomac.
5. Utiliser les sutures en cordon de bourse pour attacher lโestomac au pรฉritoine. Veiller ร ne pas percer le ballonnet.
6. Essuyer le liquide ou le lubrifiant rรฉsiduel de la sonde et de la stomie.7. Faire glisser lโanneau de rรฉtention externe avec prรฉcaution jusquโร ce quโil se
situe environ 2 ร 3 mm au-dessus de la peau. Ne pas suturer lโanneau ร la peau.
Mise en place de la sonde1. Faire progresser lโextrรฉmitรฉ distale de la sonde sur le fil-guide, ร travers la
stomie et jusque dans lโestomac.2. Vรฉrifier que la sonde se trouve dans lโestomac, retirer le fil-guide ou peler la
gaine, le cas รฉchรฉant, et gonfler le ballonnet.3. Gonfler le ballonnet ร lโaide de la seringue ร embout Luer mรขle. โข Remplir le ballonnet LV avec 3 ร 5 ml dโeau stรฉrile ou distillรฉe. โข Remplir le ballonnet standard avec 7 ร 10 ml dโeau stรฉrile ou distillรฉe. Attention : ne pas dรฉpasser un volume total de ballonnet de 7 ml ร
lโintรฉrieur du ballonnet LV. Ne pas dรฉpasser un volume total de ballonnet de 15 ml dans le ballonnet standard. Ne pas utiliser dโair. Ne pas injecter de produit de contraste dans le ballonnet.
4. Tirer la sonde vers le haut avec prรฉcaution pour la sortir de lโabdomen, jusquโร ce que le ballonnet entre en contact avec la paroi interne de lโestomac.
5. Essuyer le liquide ou le lubrifiant rรฉsiduel de la sonde et de la stomie.6. Faire glisser lโanneau de rรฉtention externe avec prรฉcaution jusquโร ce quโil se
situe environ 2 ร 3 mm au-dessus de la peau. Ne pas suturer lโanneau ร la peau.
Vรฉrification de la position et de la permรฉabilitรฉ de la sonde1. Fixer une seringue ENFitยฎ remplie de 10 ml dโeau ร un orifice dโalimentation
(fig. 1-B, 1-C et 2-B) de la sonde dโalimentation gastrostomique. Aspirer le contenu gastrique. En prรฉsence dโair ou de contenu gastrique, rincer la sonde.
2. Vรฉrifier lโabsence dโhumiditรฉ autour de la stomie. En prรฉsence de signes de fuites gastriques, vรฉrifier la position de la sonde et de lโanneau de rรฉtention externe. Ajouter de lโeau stรฉrile ou distillรฉe, au besoin, par incrรฉments de 1 ร 2 ml. Ne pas dรฉpasser la capacitรฉ du ballonnet, comme indiquรฉ auparavant.
3. Ne commencer lโalimentation quโaprรจs confirmation dโune permรฉabilitรฉ et dโun positionnement adรฉquats et conformรฉment aux instructions dโun mรฉdecin.
Retrait de la sonde1. Sโassurer que ce type de sonde peut รชtre remplacรฉ au chevet du patient.2. Rassembler tout le matรฉriel et les fournitures nรฉcessaires, se nettoyer les
mains selon une technique aseptique et enfiler des gants propres non poudrรฉs.
3. Faire pivoter la sonde de 360 degrรฉs pour sโassurer quโelle tourne librement et facilement.
4. Insรฉrer fermement une seringue ร embout Luer mรขle dans lโorifice du ballonnet et en aspirer tout le liquide quโil contient.
5. Appliquer une contre-pression sur lโabdomen et retirer la sonde par traction, dโun mouvement dรฉlicat mais ferme.
Remarque : en cas de rรฉsistance, lubrifier la sonde et la stomie ร lโaide dโun lubrifiant hydrosoluble. Pousser la sonde et la faire tourner simultanรฉment. Dรฉgager la sonde avec prรฉcaution. Si la sonde ne sort pas, remplir ร nouveau le ballonnet avec la quantitรฉ dโeau prescrite et avertir le mรฉdecin. Ne jamais utiliser de force excessive pour retirer une sonde.
Attention : ne jamais tenter de remplacer la sonde sans une formation prรฉalable dispensรฉe par le mรฉdecin ou un autre membre du personnel soignant.
Avertissement : aprรจs utilisation, ce produit peut prรฉsenter un danger biologique potentiel. Manipuler et mettre au rebut conformรฉment ร la pratique mรฉdicale acceptรฉe et aux lois et rรฉglementations locales, nationales et fรฉdรฉrales en vigueur.
Procรฉdure de remplacement1. Nettoyer la peau autour du site de stomie et la laisser sรฉcher ร lโair libre.2. Sรฉlectionner la sonde dโalimentation gastrostomique de taille appropriรฉe et
la prรฉparer selon les instructions de la section sur la prรฉparation de la sonde figurant ci-dessus.
3. Insรฉrer dรฉlicatement la sonde de gastrostomie ร travers la stomie jusque dans lโestomac.
4. Gonfler le ballonnet ร lโaide de la seringue ร embout Luer mรขle.โข Remplir le ballonnet LV avec 3 ร 5 ml dโeau stรฉrile ou distillรฉe. โข Remplir le ballonnet standard avec 7 ร 10 ml dโeau stรฉrile ou distillรฉe.
Attention : ne pas dรฉpasser un volume total de ballonnet de 7 ml ร lโintรฉrieur du ballonnet LV. Ne pas dรฉpasser un volume total de ballonnet de 15 ml dans le ballonnet standard. Ne pas utiliser dโair. Ne pas injecter de produit de contraste dans le ballonnet.
5. Tirer la sonde vers le haut avec prรฉcaution pour la sortir de lโabdomen, jusquโร ce que le ballonnet entre en contact avec la paroi interne de lโestomac.
6. Essuyer le liquide ou le lubrifiant rรฉsiduel de la sonde et de la stomie.7. Faire glisser lโanneau de rรฉtention externe avec prรฉcaution jusquโร ce quโil se
situe environ 1 ร 2 mm au-dessus de la peau. 8. Vรฉrifier le positionnement correct de la sonde selon les directives de la
section ci-dessus, intitulรฉe Vรฉrification de la position de la sonde.
Directives concernant la permรฉabilitรฉ de la sondeLa meilleure faรงon dโรฉviter les obstructions et de maintenir la permรฉabilitรฉ de la sonde est de la rincer convenablement. Les directives suivantes visent ร รฉviter les obstructions et ร maintenir la permรฉabilitรฉ de la sonde.โข Rincer la sonde dโalimentation avec de lโeau toutes les quatre ร six heures
dans le cas dโune alimentation continue, dรจs que lโalimentation est interrompue, avant et aprรจs chaque alimentation intermittente ou au moins toutes les huit heures si la sonde nโest pas utilisรฉe.
โข Rincer la sonde dโalimentation aprรจs avoir vรฉrifiรฉ les rรฉsidus gastriques.โข Rincer la sonde dโalimentation avant et aprรจs lโadministration de
mรฉdicaments et entre les mรฉdicaments. Cela permettra dโรฉviter que le mรฉdicament interagisse avec la formule et puisse obstruer la sonde.
โข Utiliser des mรฉdicaments liquides autant que possible et consulter le pharmacien pour dรฉterminer si lโon peut รฉcraser le mรฉdicament solide et le mรฉlanger avec de lโeau. Le cas รฉchรฉant, pulvรฉriser le mรฉdicament solide en fine poudre et dissoudre la poudre dans de lโeau tiรจde avant de lโadministrer par la sonde dโalimentation. Ne jamais รฉcraser de mรฉdicament gastro-rรฉsistant ni mรฉlanger de mรฉdicament avec la formule.
โข รviter dโutiliser des liquides acides comme le jus de canneberges et les boissons cola pour rincer les sondes dโalimentation parce que la combinaison de lโaciditรฉ du liquide avec les protรฉines de la formule peut en fait contribuer ร obstruer la sonde.
Directives gรฉnรฉrales de rinรงageRincer la sonde dโalimentation avec de lโeau ร lโaide dโune seringue ENFitยฎ toutes les quatre ร six heures dans le cas dโune alimentation continue, dรจs que lโalimentation est interrompue ou au moins toutes les huit heures si la sonde nโest pas utilisรฉe ou si les instructions du mรฉdecin lโexigent. Rincer la sonde dโalimentation aprรจs avoir vรฉrifiรฉ les rรฉsidus gastriques. Rincer la sonde dโalimentation avant et aprรจs chaque administration de mรฉdicaments. รviter dโutiliser des solutions dโirrigation acides comme le jus de canneberges et les boissons cola pour rincer les sondes dโalimentation.โข Utiliser une seringue ENFitยฎ de 30 ร 60 ml. Ne pas utiliser une seringue plus
petite parce que cela peut augmenter la pression de la sonde et risque de causer une rupture des plus petits tubes.
โข Sโassurer que le deuxiรจme port dโaccรจs (le cas รฉchรฉant) est fermรฉ avec le bouchon attachรฉ avant le rinรงage.
โข Utiliser de lโeau ร tempรฉrature ambiante pour rincer la sonde. Il peut รชtre appropriรฉ dโutiliser de lโeau stรฉrile lorsque la qualitรฉ de lโeau de lโapprovisionnement municipal suscite des inquiรฉtudes. La quantitรฉ dโeau dรฉpendra des besoins du patient, de lโรฉtat clinique et du type de sonde, mais le volume moyen varie de 10 ร 50 ml pour les adultes et de 3 ร 10 ml pour les enfants. Le niveau dโhydratation a รฉgalement une incidence sur le volume utilisรฉ pour rincer les sondes dโalimentation. Bien souvent, augmenter le volume dโeau de rinรงage peut รฉviter la nรฉcessitรฉ de solutรฉ intraveineux supplรฉmentaire. Cependant, les personnes atteintes dโinsuffisance rรฉnale et autres restrictions liquidiennes devraient recevoir le volume de rinรงage minimal nรฉcessaire pour maintenir la permรฉabilitรฉ.
โข รviter dโexercer une force excessive pour rincer la sonde. Une force excessive peut perforer la sonde et causer des blessures au tractus gastrointestinal.
โข Consigner le temps et la quantitรฉ dโeau utilisรฉe dans le dossier du patient. Cela permettra ร tous les soignants de surveiller les besoins du patient avec plus de prรฉcision.
Administration de la nutrition1. Ouvrir le bouchon dโun port dโaccรจs de la sonde de gastrostomie.2. Utiliser une seringue ENFitยฎ pour rincer la sonde avec la quantitรฉ dโeau
prescrite conformรฉment aux directives gรฉnรฉrales de rinรงage.
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3. Retirer la seringue de rinรงage du port dโaccรจs.4. Bien connecter une trousse dโalimentation ENFitยฎ ou une seringue ENFitยฎ au
port dโaccรจs. Attention : Ne pas trop serrer le connecteur de la trousse dโalimentation
ou la seringue au port dโaccรจs.5. Effectuer lโalimentation conformรฉment aux instructions du clinicien.6. Retirer la trousse dโalimentation ou la seringue du port dโaccรจs.7. Utiliser une seringue ENFitยฎ pour rincer la sonde avec la quantitรฉ dโeau
prescrite conformรฉment aux directives gรฉnรฉrales de rinรงage.8. Retirer la seringue de rinรงage du port dโaccรจs.9. Fermer le bouchon du port dโaccรจs.
Administration de mรฉdicamentsUtiliser des mรฉdicaments liquides autant que possible et consulter le pharmacien pour dรฉterminer si lโon peut รฉcraser le mรฉdicament solide et le mรฉlanger avec de lโeau. Le cas รฉchรฉant, pulvรฉriser le mรฉdicament solide en fine poudre et dissoudre la poudre dans de lโeau tiรจde avant de lโadministrer par la sonde dโalimentation. Ne jamais รฉcraser de mรฉdicament gastro-rรฉsistant ni mรฉlanger de mรฉdicament avec la formule.1. Ouvrir le bouchon dโun port dโaccรจs de la sonde de gastrostomie.2. Utiliser une seringue ENFitยฎ pour rincer la sonde avec la quantitรฉ dโeau
prescrite conformรฉment aux directives gรฉnรฉrales de rinรงage.3. Retirer la seringue de rinรงage du port dโaccรจs.4. Bien connecter une seringue ENFitยฎ contenant le mรฉdicament au port dโaccรจs. Attention : Ne pas trop serrer la seringue au port dโaccรจs.5. Administrer le mรฉdicament en appuyant sur le piston de la seringue ENFitยฎ.6. Retirer la seringue du port dโaccรจs.7. Utiliser une seringue ENFitยฎ pour rincer la sonde avec la quantitรฉ dโeau
prescrite conformรฉment aux directives gรฉnรฉrales de rinรงage.8. Retirer la seringue de rinรงage du port dโaccรจs.9. Fermer le bouchon du port dโaccรจs.
Dรฉcompression gastriqueLa dรฉcompression gastrique peut se faire en effectuant un drainage par gravitรฉ ou une aspiration intermittente lente.1. Ouvrir le bouchon dโun port dโaccรจs de la sonde de gastrostomie.2. Dans le cas dโun drainage par gravitรฉ, placer le port dโaccรจs ouvert de la
sonde de gastrostomie directement au-dessus de lโouverture dโun rรฉcipient appropriรฉ.
Remarque : sโassurer que le port dโaccรจs ouvert est placรฉ sous la stomie.3. Pour une aspiration intermittente lente, connecter une seringue ENFitยฎ au
port dโaccรจs.4. Effectuer une aspiration intermittente lente en retirant lentement le piston
de la seringue ร intervalles courts. Avertissement : ne pas effectuer une aspiration continue ou ร
haute pression. Une pression รฉlevรฉe risque dโaffaisser la sonde ou de blesser le tissu stomacal et de causer des saignements.
5. Dรฉconnecter la seringue de dรฉcompression du port dโaccรจs.6. Utiliser une seringue ENFitยฎ pour rincer la sonde avec la quantitรฉ dโeau
prescrite conformรฉment aux directives gรฉnรฉrales de rinรงage.7. Retirer la seringue de rinรงage du port dโaccรจs.8. Fermer le bouchon du port dโaccรจs.
Entretien du ballonnetLa durรฉe de vie du ballonnet ne peut pas รชtre prรฉvue avec prรฉcision. En gรฉnรฉral, les ballonnets en silicone durent 1 ร 8 mois, mais leur durรฉe de vie varie en fonction de plusieurs facteurs, notamment les mรฉdicaments, le volume dโeau utilisรฉ pour gonfler le ballonnet, le pH gastrique et lโentretien de la sonde.Vรฉrifier le volume dโeau dans le ballonnet une fois par semaine.โข Insรฉrer une seringue ร embout Luer mรขle dans lโorifice de gonflage du
ballonnet (BAL.) et aspirer le liquide tout en maintenant la sonde en place. Comparer la quantitรฉ dโeau dans la seringue ร la quantitรฉ recommandรฉe ou ร celle prescrite initialement et figurant dans le dossier du patient. Si la quantitรฉ est infรฉrieure ร celle recommandรฉe ou prescrite, rรฉinjecter lโeau sortie initialement dans le ballonnet, puis y ajouter la quantitรฉ nรฉcessaire pour amener le volume du ballonnet ร la quantitรฉ dโeau recommandรฉe et prescrite. Lors du dรฉgonflage du ballonnet, garder ร lโesprit le fait quโune certaine quantitรฉ de contenu gastrique peut se rรฉpandre autour de la sonde. Prendre note du volume de liquide, de la quantitรฉ de volume ร remplacer (au besoin), de la date et de lโheure.
โข Patienter 10 ร 20 minutes avant de rรฉpรฉter la procรฉdure. Si le ballonnet a perdu du liquide, il sโagit dโune fuite et la sonde doit รชtre remplacรฉe. Un ballonnet dรฉgonflรฉ ou dรฉchirรฉ pourrait dรฉloger ou dรฉplacer la sonde. En cas de rupture du ballonnet, celui-ci doit รชtre remplacรฉ. Fixer la sonde en place ร lโaide de ruban adhรฉsif, puis suivre le protocole de lโรฉtablissement et/ou communiquer avec le mรฉdecin pour des instructions.
Attention : remplir ร nouveau le ballonnet ร lโaide dโeau stรฉrile ou distillรฉe et non pas dโair ni de sรฉrum physiologique. Le sรฉrum physiologique peut cristalliser et boucher la valve ou la lumiรจre du ballonnet et de lโair peut sโรฉchapper et entraรฎner un effondrement du ballonnet. Sโassurer dโutiliser la quantitรฉ dโeau recommandรฉe puisquโun surgonflage peut obstruer la lumiรจre ou rรฉduire la durรฉe de vie du ballonnet et quโun sous-gonflage ne permettra pas de fixer correctement la sonde.
Liste de contrรดle dโentretien et de soins quotidiens โข รvaluer le patient pour dรฉceler tout signe de douleur, de pression ou
dโinconfort.โข รvaluer le site de stomie pour dรฉceler tout signe dโinfection, par exemple
rougeur, irritation, ลdรจme, enflure, sensibilitรฉ, chaleur, รฉruptions cutanรฉes, purulence ou drainage gastro-intestinal. รvaluer le patient pour dรฉceler tout signe de nรฉcrose de pression, de lรฉsions cutanรฉes ou de tissu dโhypergranulation.
โข Laver le site de stomie ร lโeau chaude et au savon doux.โข Effectuer un mouvement circulaire de la sonde vers lโextรฉrieur.โข Rincer ร fond et bien sรฉcher.โข รvaluer la sonde pour dรฉceler toute anomalie, comme des dommages, une
obstruction ou une dรฉcoloration anormale.โข Nettoyer la sonde dโalimentation avec de lโeau tiรจde avec du savon doux en
prenant soin de ne pas trop tirer ou manipuler la sonde. โข Rincer ร fond et bien sรฉcher.โข Nettoyer les orifices gastriques et de gonflage du ballonnet. Utiliser un
applicateur ouatรฉ ou un chiffon doux pour รฉliminer toute quantitรฉ rรฉsiduelle de formule et de mรฉdicament.
โข Faire pivoter la sonde sur 360ยฐ, plus un quart de tour chaque jour.โข Vรฉrifier si le bouton externe est 1 ou 2 mm au-dessus de la peau.โข Rincer la sonde dโalimentation de la faรงon dรฉcrite ร la section Directives
gรฉnรฉrales de rinรงage ci-dessus.
Obstruction de la sondeLโobstruction de la sonde est gรฉnรฉralement causรฉe par :โข de mauvaises techniques de rinรงage;โข lโomission de rincer aprรจs la mesure des rรฉsidus gastriques;โข une administration inappropriรฉe de mรฉdicaments;โข des fragments de pilules;โข des formules รฉpaisses, comme des formules concentrรฉes, passรฉes au
mรฉlangeur ou enrichies qui sont gรฉnรฉralement plus รฉpaisses et peuvent contenir des particules;
โข une contamination de la formule qui entraรฎne sa coagulation;โข un reflux du contenu gastrique ou intestinal dans la sonde.
Pour dรฉboucher une sonde1. Sโassurer que la sonde dโalimentation nโest pas entortillรฉe ou pincรฉe.2. Si lโobstruction est visible au-dessus de la surface de la peau, masser ou
pomper doucement la sonde avec les doigts pour dรฉfaire lโobstruction.3. Connecter une seringue ENFitยฎ de 30 ร 60 ml remplie dโeau tiรจde dans le port
dโaccรจs appropriรฉ de la sonde, puis tirer et enfoncer doucement le piston pour dรฉgager lโobstruction.
4. Si lโobstruction persiste, rรฉpรฉter lโรฉtape 3. Alterner une aspiration douce avec une pression de la seringue permettra dโรฉliminer la plupart des obstructions.
5. Si cela ne fonctionne pas, consulter le mรฉdecin. Ne pas utiliser de jus de canneberges, de boissons cola, dโattendrisseur ร viande ou de chymotrypsine, puisque cela peut en fait causer des obstructions ou crรฉer des effets indรฉsirables chez certains patients. Si lโobturation persiste et ne peut pas รชtre รฉliminรฉe, il faut remplacer la sonde.
Attention : ne pas insรฉrer de corps รฉtrangers dans la sonde.
Information sur la sรฉcuritรฉ et les IRMLes sondes dโalimentation gastrostomique MIC* sont conformes aux normes de sรฉcuritรฉ sur la rรฉsonance magnรฉtique.
Avertissement : pour la nutrition entรฉrale et/ou lโadministration entรฉrale de mรฉdicaments seulement.
Pour obtenir de plus amples renseignements, veuillez composer le 1-844-425-9273, aux รtat-Unis, ou consulter notre site Web, ร lโadresse halyardhealth.com.Brochures รฉducatives disponibles sur demande : ยซ A Guide to Proper Care ยป et ยซ A Stoma Site and Enteral Feeding Tube Troubleshooting Guide ยป. Veuillez communiquer avec votre reprรฉsentant local ou le service ร la clientรจle.
Ne contient pas delatex de caoutchouc naturel
Produit non fabriquรฉ avecdu DEHP en tant que
plastifiantDiamรจtre Volume du ballonnet
Conforme aux normes de sรฉcuritรฉ sur la rรฉsonance magnรฉtique
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Gebrauchsanweisung Rx Only (verschreibungspflichtig): Laut US-amerikanischem Recht darf dieses Produkt nur von einem Arzt oder auf Anweisung eines Arztes abgegeben werden.
BeschreibungDie HALYARD* MIC* Gastrostomie-Ernรคhrungssonden (Abb. 1 und 2) dienen der enteralen Ernรคhrung und Medikamentengabe und/oder der Magendekompression.
IndikationenDie HALYARD* MIC* Gastrostomie-Ernรคhrungssonden sind bei Patienten indiziert, die langfristig ernรคhrt werden mรผssen, keine orale Nahrungsaufnahme vertragen, ein geringes Aspirationsrisiko haben, eine Magendekompression benรถtigen und/oder denen Medikamente direkt in den Magen verabreicht werden mรผssen.
KontraindikationenZu den Kontraindikationen fรผr die Platzierung einer Gastrostomie-Ernรคhrungssonde gehรถren u. a.:โข Koloninterpositionโข Aszitesโข Portale Hypertonieโข Peritonitisโข Nicht korrigierte Koagulopathieโข Ungewissheit hinsichtlich der Richtung und Lรคnge des Gastrostomiekanals
(Dicke der Bauchwand)โข Unzureichende Befestigung des Magens an der Bauchwandโข Kein fertig ausgebildeter Gastrostomiekanal (nur Austauschsonde) โข Anzeichen einer Infektion um das Stoma (nur Austauschsonde)โข Vorliegen multipler Fistelgรคnge
WarnungDieses Medizinprodukt darf nicht wiederverwendet, wiederaufbereitet oder resterilisiert werden. Die Wiederverwendung, Wiederaufbereitung oder Resterilisation kann 1) die bekannten Biokompatibilitรคtseigenschaften des Produkts negativ beeinflussen, 2) die strukturelle Integritรคt des Produkts beeintrรคchtigen, 3) dazu fรผhren, dass das Produkt nicht bestimmungsgemรคร arbeitet oder 4) ein Kontaminationsrisiko darstellen, was zur รbertragung infektiรถser Krankheiten und somit zur Verletzung, Erkrankung oder zum Tod des Patienten fรผhren kann.
KomplikationenIm Zusammenhang mit Gastrostomie-Ernรคhrungssonden kรถnnen folgende Komplikationen auftreten:โข รbelkeit, Erbrechen, Blรคhungen und Durchfallโข Aspirationโข Peristomale Schmerzenโข Abszess, Wundinfektion oder Dekubitusโข Drucknekroseโข Hypergranulationsgewebeโข Intraperitoneale Leckageโข Buried-Bumper-Syndromโข Peristomales Leckโข Ballondefekt oder Sondendislokationโข Sondenverstopfungโข Gastrointestinale Blutung und/oder Ulzerationโข Obstruktion des Magenausgangsโข Ileus oder Gastropareseโข Darm- oder MagenvolvulusIn Verbindung mit der Sondenplatzierung kรถnnen zudem weitere Komplikationen wie Verletzungen der Bauchorgane auftreten.
PlatzierungHALYARD Gastrostomie-Ernรคhrungssonden kรถnnen wie folgt platziert werden:
Chirurgisch Perkutan unter fluoroskopischer (radiologischer) Kontrolle Perkutan unter endoskopischer Kontrolle Als Austauschsonde in einem vorhandenen Stoma
Warnung: Um die Sicherheit und den Komfort des Patienten zu gewรคhrleisten, muss vor der Ersteinfรผhrung der Sonde der Magen per Gastropexie an der vorderen Bauchwand befestigt, die
Sondeneinfรผhrungsstelle bestimmt und der Stomakanal dilatiert werden.
Warnung: Der Retentionsballon der Ernรคhrungssonde darf nicht als Gastropexie-Device verwendet werden. Der Ballon kann platzen und sich dadurch nicht mehr zum Befestigen des Magens an der vorderen Bauchwand eignen.
Warnung: Die Einfรผhrungsstelle sollte bei Kindern und Kleinkindern mรถglichst weit oben an der groรen Magenkurvatur gewรคhlt werden, um eine Okklusion des Pylorus zu vermeiden, wenn der Ballon gefรผllt ist.
Sondenvorbereitung Warnung: Die Verpackung auf Unversehrtheit prรผfen. Nicht
verwenden, wenn die Verpackung oder die Sterilbarriere beschรคdigt ist.1. Eine MIC* Gastrostomie-Ernรคhrungssonde in der richtigen Grรถรe auswรคhlen,
aus der Packung nehmen und auf Schรคden รผberprรผfen.2. Den Ballon (Abb. 1-E und 2-D) unter Verwendung einer Luer-Spritze
durch den Ballonfรผllport (Abb. 1-A und 2-A) mit Wasser fรผllen. Keine Luft verwenden.
โข Bei Niedrigvolumensonden (Bestellnummern, die mit LV enden) den Ballon mit 3โ5 ml Wasser auffรผllen.
โข Bei Standardsonden den Ballon mit 7โ10 ml Wasser auffรผllen.3. Die Spritze entfernen und den Ballon durch leichtes Drรผcken auf Dichtigkeit
prรผfen, um dessen Unversehrtheit zu gewรคhrleisten. Optisch prรผfen, ob der Ballon symmetrisch ist. Falls erforderlich, den Ballon leicht zwischen den Fingern rollen, bis er eine symmetrische Form annimmt. Die Spritze wieder einfรผhren und das gesamte Wasser aus dem Ballon entfernen.
4. Die รคuรere Halteplatte prรผfen (Abb. 1-D und 2-C). Die Platte sollte mit leichtem Widerstand รผber die Sonde gleiten.
5. Die Sonde in ihrer gesamten Lรคnge auf Unregelmรครigkeiten prรผfen.6. Das Ende der Sonde mit einem wasserlรถslichen Gleitmittel versehen. Kein
Mineralรถl verwenden. Keine Vaseline verwenden.
Empfohlene Operationstechnik (Gastrostomie nach Stamm)1. Nach einem Medianschnitt zur Erรถffnung der Bauchhรถhle den Pylorus und
die an der Bauchwand gelegene Arteria epigastrica superior identifizieren.2. Die Gastrostomiestelle sollte an der groรen Magenkurvatur in 10โ15
cm Abstand zum Pylorus liegen. Der Abstand zum Rippenbogen sollte mindestens 3 cm betragen, um eine Beschรคdigung des Retentionsballons durch Reibung wรคhrend der Bewegung zu vermeiden.
3. Zwei konzentrische Tabaksbeutelnรคhte um die Gastrostomiestelle legen. Die Nadeln in situ belassen.
4. Am Peritoneum parietale anterior einen Ausgang in der Nรคhe der Gastrostomie wรคhlen. Die Arteria epigastrica superior, Drainagen oder andere Stomata meiden.
5. Einen Einstich vom Peritonium parietale anterior zur extraabdominalen Oberflรคche vornehmen. Die Sonde von auรen in die Bauchhรถhle einfรผhren.
Hinweis: Eine rechtwinklige Klemme kann bei der Platzierung hilfreich sein. Achtung: Niemals geriffelte Klemmen oder Hakenzangen zur
Positionierung der Sonde verwenden. Dies wรผrde die Sonde beschรคdigen.6. Mithilfe zweier Babcock-Klemmen an der vorderen Magenauรenseite den
Magen anheben.7. Den Magen mittels Elektrokauterisation oder einem Skalpell รถffnen.8. Die Enterotomie hรคmostatisch erweitern.
Empfohlene Vorbereitung des Situs 1. Die Platzierung der Gastrostomiesonde mithilfe รผblicher radiologischer oder
endoskopischer Techniken visualisieren und vorbereiten.2. Sicherstellen, dass keine Auffรคlligkeiten vorliegen, die eine Kontraindikation
zur Sondenplatzierung darstellen kรถnnten, und den Patienten auf den Rรผcken legen.
3. Fรผr die Gastrostomie eine Stelle wรคhlen, die frei von grรถรeren Gefรครen, inneren Organen oder Narbengewebe ist. Die Stelle befindet sich in der Regel auf einem Drittel der Distanz zwischen Nabel und linkem Rippenbogen an der Medioklavikularlinie.
4. Die ausgewรคhlte Einfรผhrungsstelle ordnungsgemรคร vorbereiten und abdecken.
Platzierung durch Gastropexie Warnung: Es wird empfohlen, eine Gastropexie mit drei in einem
Dreieck angeordneten Punkten durchzufรผhren, um die Magenwand sicher an der vorderen Bauchwand zu fixieren.1. Die Haut an der Sondeneinfรผhrungsstelle markieren. Das Gastropexie-
Dreieck durch drei Markierungen auf der Haut bestimmen, die in gleichen Abstรคnden zur Sondeneinfรผhrungsstelle liegen.
Achtung: Zwischen der Einfรผhrungsstelle und den Gastropexiestellen ausreichend Abstand lassen, damit T-Anker und gefรผllter Ballon einander nicht stรถren.
2. Die Punktionsstellen mit 1%igem Lidocain anรคsthesieren und die Haut und das Peritoneum mit einem Lokalanรคsthetikum behandeln.
3. Den ersten T-Anker platzieren und die intragastrische Position bestรคtigen. Das Verfahren wiederholen, bis alle drei T-Anker an den Ecken des Dreiecks eingefรผhrt wurden.
4. Den Magen an der vorderen Bauchwand fixieren und das Verfahren abschlieรen.
Anlage des Stomakanals1. Das Stoma anlegen, solange der Magen noch insuffliert ist und an der
Bauchwand anliegt. Die Punktionsstelle in der Mitte des Gastropexie-Dreiecks bestimmen. Unter fluoroskopischer oder endoskopischer Kontrolle bestรคtigen, dass die Stelle รผber dem distalen Korpus des Magens unterhalb des Rippenbogens und รผber dem Querkolon liegt.
Warnung: Die epigastrische Arterie meiden, die an der
MIC* Gastrostomie-Ernรคhrungssonde mit ENFitยฎ-Konnektoren und MIC* Bolus-Gastrostomie-Ernรคhrungssonde mit ENFitยฎ-Konnektor
g
MIC* Gastrostomie-Ernรคhrungssonde mit ENFitยฎ-Konnektoren
MIC* Bolus-Gastrostomie-Ernรคhrungssondemit ENFitยฎ-Konnektor
CE
DA
B
A
B
D
Abb. 1
Abb. 2
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Schnittstelle der medialen zwei Drittel und des seitlichen Drittels des Musculus Rectus verlรคuft.
2. Die Punktionsstelle mit einer lokalen Injektion von 1%igem Lidocain bis auf die peritoneale Oberflรคche anรคsthesieren.
3. Eine mit 0,038 Zoll kompatible Einfรผhrnadel in der Mitte des Gastropexie-Dreiecks in das Magenlumen einfรผhren.
Warnung: Darauf achten, die Punktionsnadel nicht zu tief einzufรผhren, um eine Punktion der hinteren Magenwand, Pankreas, linken Niere, Aorta oder Milz zu vermeiden.
Hinweis: Zur Platzierung der Gastrostomiesonde wird die Nadel am besten im rechten Winkel zur Hautoberflรคche eingefรผhrt. Die Nadel sollte jedoch auf den Pylorus ausgerichtet werden, falls die Umstellung auf eine Jejunalsonde antizipiert wird.
4. Die korrekte Nadelposition fluoroskopisch oder endoskopisch รผberprรผfen. Im Rahmen der รberprรผfung kann zudem eine mit Wasser gefรผllte Spritze am Nadelansatz angebracht und Luft aus dem Magenlumen aspiriert werden.
Hinweis: Nach der Aspiration der Luft kann ein Kontrastmittel injiziert werden, um Magenfalten darzustellen und die Position zu bestรคtigen.
5. Einen bis zu 0,038 Zoll starken Fรผhrungsdraht mit J-Spitze durch die Nadel in den Magen vorschieben. Die Position bestรคtigen.
6. Die Einfรผhrungsnadel herausziehen und ordnungsgemรคร entsorgen, dabei den Fรผhrungsdraht mit J-Spitze in situ belassen.
Dilatation1. Mit einem Skalpell Nr. 11 eine Inzision entlang des Fรผhrungsdrahts durch das
subkutane Gewebe und die Faszien der Bauchmuskulatur vornehmen. Nach der Inzision das Skalpell ordnungsgemรคร entsorgen.
2. Einen Dilatator รผber den Fรผhrungsdraht vorschieben und den Stomakanal dilatieren, sodass er mindestens 4 Charriรจre grรถรer als der Durchmesser der zu platzierenden enteralen Ernรคhrungssonde ist.
3. Den Dilatator รผber den Fรผhrungsdraht entfernen; dabei den Fรผhrungsdraht in situ belassen.
Hinweis: Nach der Dilatation kann die Verwendung einer Peel-away-Schleuse das Vorschieben der Sonde durch den Stomakanal erleichtern.
Platzierung der Sonde1. Die MIC* Gastrostomie-Ernรคhrungssonde vorschieben, bis sich der Ballon im
Magen befindet.2. Den Ballon mit einer Luer-Spritze fรผllen. โข Niedrigvolumenballons mit 3โ5 ml sterilem oder destilliertem Wasser
fรผllen. โข Standardballons mit 7โ10 ml sterilem oder destilliertem Wasser fรผllen. Achtung: Das Gesamtvolumen darf bei Niedrigvolumenballons 7 ml und
bei Standardballons 15 ml nicht รผberschreiten. Keine Luft verwenden. Keine Kontrastmittel in den Ballon injizieren.
3. Die Tabaksbeutelnรคhte um die Sonde knoten.4. Die Sonde vorsichtig nach oben vom Abdomen wegziehen, bis der Ballon die
innere Magenwand berรผhrt.5. Den Magen mit den Tabaksbeutelnรคhten am Peritoneum befestigen. Darauf
achten, den Ballon nicht zu punktieren.6. Sonde und Stoma von Flรผssigkeits- oder Gleitmittelrรผckstรคnden reinigen.7. Die รคuรere Halteplatte vorsichtig nach unten schieben und ca. 2โ3 mm รผber
der Haut platzieren. Die Halteplatte nicht mit der Haut vernรคhen.
Platzierung der Sonde1. Das distale Ende der Sonde รผber den Fรผhrungsdraht durch den Stomakanal in
den Magen vorschieben.2. Sicherstellen, dass sich die Sonde im Magen befindet, den Fรผhrungsdraht
oder gegebenenfalls die Peel-away-Schleuse entfernen und den Ballon fรผllen.
3. Den Ballon mit einer Luer-Spritze fรผllen. โข Niedrigvolumenballons mit 3โ5 ml sterilem oder destilliertem Wasser
fรผllen. โข Standardballons mit 7โ10 ml sterilem oder destilliertem Wasser fรผllen. ACHTUNG: Das Gesamtvolumen darf bei Niedrigvolumenballons 7 ml
und bei Standardballons 15 ml nicht รผberschreiten. Keine Luft verwenden. Keine Kontrastmittel in den Ballon injizieren.
4. Die Sonde vorsichtig nach oben vom Abdomen wegziehen, bis der Ballon die innere Magenwand berรผhrt.
5. Sonde und Stoma von Flรผssigkeits- oder Gleitmittelrรผckstรคnden reinigen.6. Die รคuรere Halteplatte vorsichtig nach unten schieben und ca. 2โ3 mm รผber
der Haut platzieren. Die Halteplatte nicht mit der Haut vernรคhen.
รberprรผfen der Sondenposition und -durchgรคngigkeit1. Eine mit 10 ml Wasser gefรผllte ENFitยฎ-Spritze an einem Port (Abb. 1-B, 1-C
und 2-B)der Gastrostomie-Ernรคhrungssonde anbringen. Den Mageninhalt aspirieren. Sobald Luft oder Mageninhalt entweicht, die Sonde spรผlen.
2. Die Stomaumgebung auf Feuchtigkeit prรผfen. Bei Anzeichen von Magenausfluss die Position der Sonde und der รคuรeren Halteplatte prรผfen. Je nach Bedarf steriles oder destilliertes Wasser in kleinen Mengen von 1โ2 ml zufรผhren. Dabei darf das oben genannte Ballonvolumen nicht รผberschritten werden.
3. Mit der Nahrungszufuhr erst nach Bestรคtigung der Durchgรคngigkeit und korrekten Position gemรคร den Anweisungen des Arztes beginnen.
Entfernung der Sonde1. Sicherstellen, dass diese Art von Sonde am Krankenbett ausgewechselt
werden kann.2. Alle Instrumente und Zubehรถr zusammenbauen, Hรคnde unter aseptischen
Kautelen reinigen und saubere, puderfreie Handschuhe รผberziehen.3. Die Sonde um 360 Grad drehen, um sicherzustellen, dass sie sich frei und
leicht bewegen lรคsst.4. Eine Luer-Spritze in den Ballonport einfรผhren und sรคmtliche Flรผssigkeit aus
dem Ballon abziehen.5. Gegendruck auf das Abdomen ausรผben und die Sonde vorsichtig mit
gleichmรครiger Kraft herausziehen. Hinweis: Falls Widerstand zu spรผren ist, Sonde und Stoma mit einem
wasserlรถslichen Gleitmittel versehen. Die Sonde gleichzeitig drรผcken und drehen. Die Sonde vorsichtig befreien. Lรคsst sich die Sonde nicht entfernen, den Ballon erneut mit der vorgeschriebenen Menge Wasser fรผllen und den Arzt benachrichtigen. Die Sonde niemals mit Gewalt entfernen.
Achtung: Die Sonde darf nur nach Unterweisung durch einen Arzt oder eine andere medizinische Fachkraft gewechselt werden.
Warnung: Dieses Produkt stellt nach Gebrauch eine potenzielle Biogefรคhrdung dar. Es muss daher in รbereinstimmung mit allgemein akzeptierten medizinischen Verfahren und den geltenden Gesetzen und Verordnungen auf Bundes-, Landes- und Kommunalebene gehandhabt und entsorgt werden.
Austausch der Sonde1. Die Haut um das Stoma reinigen und den Bereich an der Luft trocknen lassen.2. Eine Gastrostomie-Ernรคhrungssonde in der richtigen Grรถรe auswรคhlen und
gemรคร den Anweisungen im Abschnitt โSondenvorbereitungโ (siehe oben) vorbereiten.
3. Die Gastrostomie-Sonde durch das Stoma in den Magen einfรผhren.4. Den Ballon mit einer Luer-Spritze auffรผllen.
โข Niedrigvolumenballons mit 3โ5 ml sterilem oder destilliertem Wasser fรผllen.
โข Standardballons mit 7โ10 ml sterilem oder destilliertem Wasser fรผllen. Achtung: Das Gesamtvolumen darf bei Niedrigvolumenballons 7 ml und
bei Standardballons 15 ml nicht รผberschreiten. Keine Luft verwenden. Keine Kontrastmittel in den Ballon injizieren.
5. Die Sonde vorsichtig nach oben vom Abdomen wegziehen, bis der Ballon die innere Magenwand berรผhrt.
6. Sonde und Stoma von Flรผssigkeits- oder Gleitmittelrรผckstรคnden reinigen.7. Die รคuรere Halteplatte vorsichtig nach unten schieben und ca. 1โ2 mm รผber
der Haut platzieren. 8. Die korrekte Lage der Sonde gemรคร den Anweisungen im Abschnitt
โรberprรผfen der Sondenpositionโ (siehe oben) prรผfen.
Richtlinien zur SondendurchgรคngigkeitDurch ordnungsgemรครes Spรผlen kรถnnen Verstopfungen der Sonde vermieden und die Durchgรคngigkeit erhalten werden. Die folgenden Richtlinien tragen dazu bei, Verstopfungen vorzubeugen und die Durchgรคngigkeit der Sonde zu erhalten.โข Die Ernรคhrungssonde wie folgt mit Wasser spรผlen: bei kontinuierlicher
Nahrungszufuhr alle 4โ6 Stunden; nach Unterbrechungen der Nahrungszufuhr; vor und nach jeder intermittierenden Nahrungszufuhr; bei Nichtgebrauch alle 8 Stunden.
โข Die Ernรคhrungssonde nach der Prรผfung auf gastrische Rรผckstรคnde spรผlen.โข Die Ernรคhrungssonde vor und nach jeder Medikamentenzufuhr sowie
zwischen Medikamentengaben spรผlen. Dadurch werden Wechselwirkungen zwischen Medikament und Nรคhrlรถsung verhindert, die zu einem Verstopfen der Sonde fรผhren kรถnnen.
โข Nach Mรถglichkeit flรผssige Medikamente verwenden. Andernfalls beim Apotheker nachfragen, ob zermahlene, mit Wasser vermischte Medikamente sicher verabreicht werden kรถnnen. Falls dies sicher ist, die festen Medikamente zu feinem Pulver zermahlen und in warmem Wasser auflรถsen, bevor sie durch die Ernรคhrungssonde verabreicht werden. Niemals magensaftresistent รผberzogene Medikamente zermahlen oder Medikamente mit Nรคhrlรถsung mischen.
โข Das Spรผlen mit sรคurehaltigen Flรผssigkeiten wie Johannisbeersaft oder Cola-Getrรคnken vermeiden, da der Sรคuregehalt in Kombination mit den Proteinen der Nรคhrlรถsung zur Verstopfung der Sonde beitragen kann.
Richtlinien zum Spรผlen der SondeDie Ernรคhrungssonde bei Verwendung einer ENFitยฎ-Spritze wie folgt mit Wasser spรผlen: bei kontinuierlicher Nahrungszufuhr alle 4โ6 Stunden; bei jeder Unterbrechung der Nahrungszufuhr; bei Nichtgebrauch der Sonde mindestens alle 8 Stunden oder auf Anweisung des Arztes. Die Ernรคhrungssonde nach der Prรผfung auf gastrische Rรผckstรคnde spรผlen. Die Ernรคhrungssonde vor und nach jeder Medikamentengabe spรผlen. Die Sonde nicht mit sรคurehaltigen Flรผssigkeiten wie Johannisbeersaft oder Cola-Getrรคnken spรผlen.โข Zur Spรผlung eine 30- bis 60-ml-ENFitยฎ-Spritze verwenden. Keine kleineren
Spritzen verwenden, da diese den Druck auf die Sonde erhรถhen und zur Ruptur kleinerer Sonden fรผhren kรถnnen.
โข Vor der Spรผlung sicherstellen, dass der zweite Port (sofern vorhanden) mit der zugehรถrigen Kappe verschlossen ist.
โข Zum Spรผlen der Sonde Leitungswasser mit Zimmertemperatur verwenden. Bei Zweifeln an der Qualitรคt des Leitungswassers kann steriles Wasser verwendet werden. Die Wassermenge hรคngt von den Bedรผrfnissen des Patienten, den klinischen Umstรคnden und der Art der Sonde ab, belรคuft sich jedoch durchschnittlich auf 10 bis 50 ml bei Erwachsenen und 3 bis 10 ml bei Kleinkindern. Der Hydrationszustand des Patienten wirkt sich ebenfalls auf die zum Spรผlen der Sonden erforderliche Wassermenge aus. In vielen Fรคllen kann durch eine Erhรถhung des Spรผlvolumens vermieden werden, dass dem Patienten zusรคtzlich intravenรถse Flรผssigkeiten zugefรผhrt werden mรผssen. Bei Patienten mit Nierenversagen und anderen Erkrankungen, die eine Flรผssigkeitsrestriktion erforderlich machen, sollte jedoch nur die zum Erhalt der Durchgรคngigkeit benรถtigte Mindestspรผlmenge verwendet werden.
โข Beim Spรผlen der Sonde keine รผbermรครige Kraft anwenden. รbermรครige Krafteinwirkung kann zur Perforation der Sonde und zu Verletzungen des Magen-Darm-Trakts fรผhren.
โข Die Uhrzeit und die verwendete Wassermenge in der Patientenakte vermerken. Dadurch wird dem Pflegepersonal ermรถglicht, die Bedรผrfnisse des Patienten prรคziser zu รผberwachen.
Nahrungszufuhr1. Die Verschlusskappe am Port der Gastrostomiesonde รถffnen.2. Die Sonde gemรคร den โRichtlinien zum Spรผlen der Sondeโ mit einer ENFitยฎ-
Spritze und der vorgeschriebenen Wassermenge spรผlen.3. Die zur Spรผlung verwendete Spritze vom Port trennen.4. Ein ENFitยฎ-Beutelset oder eine ENFitยฎ-Spritze fest mit dem Port verbinden. Achtung: Den Konnektor des Beutelsets oder die Spritze beim Einsetzen
in den Port nicht zu fest anziehen.5. Die Nahrung gemรคร den Anweisungen des Arztes zufรผhren.6. Das Beutelset oder die Spritze vom Port trennen.7. Die Sonde gemรคร den โRichtlinien zum Spรผlen der Sondeโ mit einer ENFitยฎ-
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Spritze und der vorgeschriebenen Wassermenge spรผlen.8. Die zur Spรผlung verwendete Spritze vom Port trennen.9. Den Port mit der zugehรถrigen Kappe verschlieรen.
MedikamentengabeNach Mรถglichkeit flรผssige Medikamente verwenden. Andernfalls beim Apotheker nachfragen, ob zermahlene, mit Wasser vermischte Medikamente sicher verabreicht werden kรถnnen. Falls dies sicher ist, die festen Medikamente zu feinem Pulver zermahlen und in warmem Wasser auflรถsen, bevor sie durch die Ernรคhrungssonde verabreicht werden. Niemals magensaftresistent รผberzogene Medikamente zermahlen oder Medikamente mit Nรคhrlรถsung mischen.1. Die Verschlusskappe am Port der Gastrostomiesonde รถffnen.2. Die Sonde gemรคร den โRichtlinien zum Spรผlen der Sondeโ mit einer ENFitยฎ-
Spritze und der vorgeschriebenen Wassermenge spรผlen.3. Die zur Spรผlung verwendete Spritze vom Port trennen.4. Die mit den Medikamenten gefรผllte ENFitยฎ-Spritze fest mit dem Port
verbinden. Achtung: Die Spritze beim Einsetzen in den Port nicht zu fest anziehen.5. Die Medikamente durch Drรผcken des Spritzenkolbens zufรผhren.6. Die Spritze vom Port trennen.7. Die Sonde gemรคร den โRichtlinien zum Spรผlen der Sondeโ mit einer ENFitยฎ-
Spritze und der vorgeschriebenen Wassermenge spรผlen.8. Die zur Spรผlung verwendete Spritze vom Port trennen.9. Den Port mit der zugehรถrigen Kappe verschlieรen.
MagendekompressionEine Magendekompression kann entweder per Schwerkraftdrainage oder intermittierender Absaugung bei geringem Saugdruck durchgefรผhrt werden.1. Die Verschlusskappe am Port der Gastrostomiesonde รถffnen.2. Zur Schwerkraftdrainage den geรถffneten Port der Gastrostomiesonde direkt
รผber einem geeigneten Behรคltnis platzieren. Hinweis: Der geรถffnete Port muss sich unterhalb des Stomas befindet.3. Zur intermittierenden Absaugung bei geringem Saugdruck eine ENFitยฎ-
Spritze mit dem Port verbinden.4. Den Spritzenkolben langsam in kurzen Abstรคnden zurรผckziehen, um eine
intermittierende Saugwirkung zu erzielen. Warnung: Nicht kontinuierlich oder unter hohem Druck
absaugen. Zu hoher Druck kann zum Kollabieren der Sonde oder zu Verletzungen des Magengewebes fรผhren und Blutungen verursachen.
5. Die zur Dekompression verwendete Spritze vom Port trennen.6. Die Sonde gemรคร den โRichtlinien zum Spรผlen der Sondeโ mit einer ENFitยฎ-
Spritze und der vorgeschriebenen Wassermenge spรผlen.7. Die zur Spรผlung verwendete Spritze vom Port trennen.8. Den Port mit der zugehรถrigen Kappe verschlieรen.
Pflege des BallonsDie Lebensdauer des Ballons kann nicht genau vorhergesagt werden. Bei Silikonballons betrรคgt sie in der Regel 1โ8 Monate. Wie lange der Ballon hรคlt, hรคngt von mehreren Faktoren ab, u. a. von den verabreichten Medikamenten, der zum Fรผllen verwendeten Wassermenge, dem pH-Wert im Magen und der Pflege der Sonde.Die Wassermenge im Ballon muss einmal wรถchentlich kontrolliert werden.โข Eine Luer-Spritze in den Ballonfรผllport einstecken und die Flรผssigkeit
abziehen; dabei die Sonde in Position halten. Die Wassermenge in der Spritze mit der empfohlenen oder anfรคnglich verordneten und in der Patientenakte vermerkten Menge vergleichen. Enthรคlt die Spritze weniger als die empfohlene oder verordnete Menge, den Ballon wieder mit dem zuvor abgesaugten Wasser fรผllen. Anschlieรend die erforderliche Restmenge aufziehen und einspritzen, damit der Ballon wieder ordnungsgemรคร gefรผllt ist. Beim Entleeren des Ballons darauf achten, dass in der Umgebung der Sonde Mageninhalt austreten kann. Das Flรผssigkeitsvolumen und gegebenenfalls das zu ersetzende Volumen mit Datum und Uhrzeit dokumentieren.
โข 10โ20 Minuten warten und den Vorgang wiederholen. Hat der Ballon in der Zwischenzeit Flรผssigkeit verloren, bedeutet dies, dass er undicht ist und die Sonde gewechselt werden muss. Ein ungefรผllter oder geplatzter Ballon kann dazu fรผhren, dass sich die Sonde verschiebt oder lรถst. Wenn der Ballon geplatzt ist, muss die Sonde gewechselt werden. Die Sonde mit Pflasterstreifen fixieren. Anschlieรend ordnungsgemรคร vorgehen und/oder den zustรคndigen Arzt konsultieren.
Achtung: Den Ballon mit sterilem oder destilliertem Wasser fรผllen โ nicht mit Luft oder Kochsalzlรถsung. Kochsalzlรถsung kann kristallisieren und das Ballonventil oder -lumen verstopfen, sodass Luft entweichen und zum Kollabieren des Ballons fรผhren kann. Darauf achten, nur die empfohlene Wassermenge zu verwenden, da eine รberfรผllung das Lumen blockieren oder die Lebensdauer des Ballons verringern kann; bei Unterfรผllung hingegen ist die Sonde nicht ausreichend fixiert.
Checkliste zur tรคglichen Pflege und Wartung โข Den Patienten auf Anzeichen von Schmerzen, Druck oder sonstigen
Beschwerden untersuchen.โข Das Stoma auf Anzeichen einer Infektion, wie Rรถtung, Hautreizung, รdem,
Schwellung, Druckempfindlichkeit, Wรคrme, Hautausschlag, eitrigen oder gastrointestinalen Ausfluss untersuchen. Den Patienten auf Anzeichen von Drucknekrose, Dekubitus oder Hypergranulationsgewebe untersuchen.
โข Das Stoma mit warmem Wasser und milder Seife reinigen.โข Dabei kreisende Bewegungen von der Sonde nach auรen ausfรผhren.โข Grรผndlich spรผlen und vollstรคndig trocknen lassen.โข Die Sonde auf Beschรคdigungen, Verstopfungen, anomale Verfรคrbungen und
andere Anomalien untersuchen.โข Die Ernรคhrungssonde mit warmem Wasser und milder Seife reinigen;
dabei darauf achten, nicht รผbermรครig an der Sonde zu ziehen oder zu manipulieren.
โข Grรผndlich spรผlen und vollstรคndig trocknen lassen.โข Die Magen- und Ballonfรผllports reinigen. Nahrungs- und
Medikamentenreste gegebenenfalls mit Wattestรคbchen oder einem weichen Tuch entfernen.
โข Die Sonde tรคglich um 360 Grad und eine Vierteldrehung drehen.โข Sicherstellen, dass die รคuรere Halteplatte 1โ2 mm รผber der Haut sitzt.โข Die Ernรคhrungssonde spรผlen, wie vorstehend im Abschnitt โRichtlinien zum
Spรผlen der Sondeโ beschrieben.
SondenverstopfungEine Verstopfung der Sonde hat in der Regel folgende Ursachen:โข Unzureichende Spรผlungโข Keine Spรผlung nach Messung der gastrischen Rรผckstรคndeโข Unsachgemรครe Medikamentengabeโข Tablettenbruchstรผckeโข Dickflรผssige Nรคhrlรถsungen wie konzentrierte, pรผrierte oder angereicherte
Nรคhrlรถsungen, die generell dickflรผssiger sind und Partikel enthalten kรถnnen.โข Gerinnung der Nรคhrlรถsung aufgrund von Kontaminationโข Reflux von Magen- oder Darminhalt in die Sonde
Beseitigung einer Sondenverstopfung1. Sicherstellen, dass die Ernรคhrungssonde nicht geknickt oder abgeklemmt ist.2. Wenn die Verstopfung oberhalb der Haut sichtbar ist, die Sonde vorsichtig
mit den Fingern massieren oder kneten, um die Verstopfung aufzulรถsen.3. Anschlieรend eine mit warmem Wasser gefรผllte 30- bis 60-ml-ENFitยฎ-Spritze
in den entsprechenden Port der Sonde einstecken. Den Spritzenkolben vorsichtig zurรผckziehen und dann nach unten drรผcken, um die Verstopfung zu lรถsen.
4. Lรคsst sich die Verstopfung nicht entfernen, Schritt 3 wiederholen. Die meisten Verstopfungen kรถnnen durch wiederholtes Zurรผckziehen und Niederdrรผcken des Spritzenkolbens beseitigt werden.
5. Ist diese Vorgehensweise nicht erfolgreich, einen Arzt konsultieren. Keine Flรผssigkeiten wie Johannisbeersaft, Cola-Getrรคnke, Fleischweichmacher oder Chymotrypsin verwenden, da diese zur Verstopfung der Sonde oder zu unerwรผnschten Wirkungen bei einigen Patienten fรผhren kรถnnen. Bei hartnรคckigen Verstopfungen, die sich nicht entfernen lassen, muss die Sonde gewechselt werden.
Achtung: Keine Fremdkรถrper in die Sonde einfรผhren.
Informationen zur MRT-SicherheitMIC* Gastrostomie-Ernรคhrungssonden gelten als sicher fรผr Kernspintomographien (MRT-sicher).
Warnung: Nur zur enteralen Ernรคhrung und Medikamentengabe verwenden.
Weitere Informationen erhalten Sie telefonisch unter 1 844 425 9273 (in den USA) oder auf unserer Website halyardhealth.com.Informationsbroschรผren: โA Guide to Proper Careโ (Pflegeanleitung) und โA Stoma Site and Enteral Feeding Tube Troubleshooting Guideโ (Anleitung zur Problemlรถsung am Stoma und bei enteralen Ernรคhrungssonden) sind auf Anfrage erhรคltlich. Bitte wenden Sie sich an unsere รถrtliche Vertretung oder unseren Kundendienst.
Latexfrei DEHP-freiDurchmesser Ballonvolumen MRT-sicher
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ะะฝััััะบัะธะธ ะทะฐ ัะฟะพััะตะฑะฐ Rx Only: ะก ัะตะดะตัะฐะปะฝะพัะพ ะทะฐะบะพะฝะพะดะฐัะตะปััะฒะพ ะฝะฐ ะกะะฉ ัะฟะพััะตะฑะฐัะฐ ะฝะฐ ัะพะฒะฐ ะธะทะดะตะปะธะต ัะต ะพะณัะฐะฝะธัะฐะฒะฐ ะดะพ ะฟัะพะดะฐะถะฑะฐ ะพั ะธะปะธ ะฟะพ ะฟัะตะฟะพััะบะฐ ะฝะฐ ะปะตะบะฐั.
ะะฟะธัะฐะฝะธะตะก ะณะฐะผะฐัะฐ ะพั ะฟัะพะดัะบัะธ MIC* ะณะฐัััะพััะพะผะฝะธ ัะพะฝะดะธ ะทะฐ ะทะฐั ัะฐะฝะฒะฐะฝะต ะฝะฐ HALYARD* (ะคะธะณ. 1 ะธ 2) ัะต ะธะทะฒัััะฒะฐ ะตะฝัะตัะฐะปะฝะพ ั ัะฐะฝะตะฝะต, ะฟะพะดะฐะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ะปะตะบะฐัััะฒะฐ ะบัะผ ััะพะผะฐั ะฐ ะธ/ะธะปะธ ััะพะผะฐัะฝะฐ ะดะตะบะพะผะฟัะตัะธั.
ะฃะบะฐะทะฐะฝะธั ะทะฐ ัะฟะพััะตะฑะฐะะฐะผะฐัะฐ ะพั ะฟัะพะดัะบัะธ MIC* ะณะฐัััะพััะพะผะฝะธ ัะพะฝะดะธ ะทะฐ ะทะฐั ัะฐะฝะฒะฐะฝะต ะฝะฐ HALYARD* ะต ะฟัะตะดะฝะฐะทะฝะฐัะตะฝะฐ ะทะฐ ัะฟะพััะตะฑะฐ ะพั ะฟะฐัะธะตะฝัะธ, ะบะพะธัะพ ัะต ะฝัะถะดะฐัั ะพั ะดัะปะณะพััะพัะฝะพ ะฟะพะดะฐะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ั ัะฐะฝะฐ ะธ ะฝัะผะฐั ะฒัะทะผะพะถะฝะพัััะฐ ะดะฐ ัะต ั ัะฐะฝัั ะฟัะตะท ัััะฐัะฐ, ะบะฐะบัะพ ะธ ัะฐะบะธะฒะฐ, ะบะพะธัะพ ัะฐ ะธะทะปะพะถะตะฝะธ ะฝะฐ ะผะฐะปัะบ ัะธัะบ ะพั ะฐัะฟะธัะฐัะธั ะธ ัะต ะฝัะถะดะฐัั ะพั ััะพะผะฐัะฝะฐ ะดะตะบะพะผะฟัะตัะธั ะธ/ะธะปะธ ะฟะพะดะฐะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ะปะตะบะฐัััะฒะฐ ะบัะผ ััะพะผะฐั ะฐ.
ะัะพัะธะฒะพะฟะพะบะฐะทะฐะฝะธัะัะพัะธะฒะพะฟะพะบะฐะทะฐะฝะธััะฐ ะฟัะธ ะฟะพััะฐะฒัะฝะต ะฝะฐ ะณะฐัััะพััะพะผะฝะฐัะฐ ั ัะฐะฝะธัะตะปะฝะฐ ัะพะฝะดะฐ ะฟัะพัะธะฒะพะฟะพะบะฐะทะฐะฝะธััะฐ ะฒะบะปััะฒะฐั, ะฝะพ ะฝะต ัะฐะผะพ:โข ะฟะพััะฐะฒัะฝะต ะฒ ััะฝะบะพัะพ ัะตัะฒะพ;โข ะฐััะธั;โข ะฟะพััะฐะปะฝะฐ ั ะธะฟะตััะพะฝะธั;โข ะฟะตัะธัะพะฝะธั;โข ะฝะตะธะทะปะตะบัะฒะฐะฝะฐ ะบะพะฐะณัะปะพะฟะฐัะธั;โข ะฝะตััะฝะพัะฐ ะฟะพ ะพัะฝะพัะตะฝะธะต ะฝะฐ ะฟะพัะพะบะฐัะฐ ะฝะฐ ะฟะพััะฐะฒัะฝะต ะธ ะดัะปะถะธะฝะฐัะฐ ะฝะฐ
ะบะฐัะตัััะฐ, ะฟะพััะฐะฒะตะฝ ััะตะท ะณะฐัััะพััะพะผะธั (ััะพะฑัะฐะทะฝะพ ะดะตะฑะตะปะธะฝะฐัะฐ ะฝะฐ ะบะพัะตะผะฝะฐัะฐ ััะตะฝะฐ);
โข ะฝะตะฟัะฐะฒะธะปะฝะพ ะทะฐะบัะตะฟะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ะฑัะปะพัะพ ะฝะฐ ััะพะผะฐั ะฐ ะบัะผ ะบะพัะตะผะฝะฐัะฐ ััะตะฝะฐ (ะบะพัะตะบัะธััะฐ ัะต ะธะทะฒัััะฒะฐ ัะฐะผะพ ััะตะท ะฟะพะดะผัะฝะฐ);
โข ะปะธะฟัะฐ ะฝะฐ ัััะฐะฝะพะฒะตะฝ ะบะฐัะตััั, ะฟะพััะฐะฒะตะฝ ะฟัะตะท ะณะฐัััะพััะพะผะฐ (ะบะพัะตะบัะธััะฐ ัะต ะธะทะฒัััะฒะฐ ัะฐะผะพ ััะตะท ะฟะพะดะผัะฝะฐ);
โข ะดะพะบะฐะทะฐัะตะปััะฒะฐ ะทะฐ ะธะฝัะตะบัะธั ะฒ ะพะฑะปะฐัััะฐ ะฝะฐ ะณะฐัััะพััะพะผะฝะธั ะพัะฒะพั (ะบะพัะตะบัะธััะฐ ัะต ะธะทะฒัััะฒะฐ ัะฐะผะพ ััะตะท ะฟะพะดะผัะฝะฐ);
โข ะฝะฐะปะธัะธะต ะฝะฐ ะผะฝะพะถะตััะฒะพ ะดะธั ะฐัะตะปะฝะธ ัะธัััะปะธ ะฒ ะณะฐัััะพััะพะผะฝะธั ะพัะฒะพั (ะบะพัะตะบัะธััะฐ ัะต ะธะทะฒัััะฒะฐ ัะฐะผะพ ััะตะท ะฟะพะดะผัะฝะฐ).
ะัะตะดัะฟัะตะถะดะตะฝะธะตะขะพะฒะฐ ะผะตะดะธัะธะฝัะบะพ ะธะทะดะตะปะธะต ะฝะต ัััะฑะฒะฐ ะดะฐ ัะต ะธะทะฟะพะปะทะฒะฐ ะฟะพะฒัะพัะฝะพ, ะฝะธัะพ ะดะฐ ัะต ะธะทะปะฐะณะฐ ะฝะฐ ะฟะพะฒัะพัะฝะฐ ะพะฑัะฐะฑะพัะบะฐ ะธะปะธ ััะตัะธะปะธะทะฐัะธั. ะะพะฒัะพัะฝะฐัะฐ ัะฟะพััะตะฑะฐ, ะพะฑัะฐะฑะพัะบะฐ ะธะปะธ ััะตัะธะปะธะทะฐัะธั ะผะพะถะต 1) ะดะฐ ะฟะพะฒะปะธัะต ะพััะธัะฐัะตะปะฝะพ ะฝะฐ ัััะฐะฝะพะฒะตะฝะธัะต ั ะฐัะฐะบัะตัะธััะธะบะธ ะฝะฐ ะฑะธะพััะฒะผะตััะธะผะพัั ะฝะฐ ะธะทะดะตะปะธะตัะพ; 2) ะดะฐ ะฝะฐัััะธ ััััะบัััะฝะฐัะฐ ััะปะพัั ะฝะฐ ะธะทะดะตะปะธะตัะพ; 3) ะดะฐ ะต ะฟัะธัะธะฝะฐ ะทะฐ ะฝะตะฟัะฐะฒะธะปะฝะพัะพ ััะฝะบัะธะพะฝะธัะฐะฝะต ะฝะฐ ะธะทะดะตะปะธะตัะพ; ะธะปะธ 4) ะดะฐ ะฟะพัะพะดะธ ัะธัะบ ะพั ะทะฐะผััััะฒะฐะฝะต ะธ ะดะฐ ะฟัะตะดะธะทะฒะธะบะฐ ะฟัะตะดะฐะฒะฐะฝะตัะพ ะฝะฐ ะธะฝัะตะบัะธะพะทะฝะธ ะทะฐะฑะพะปัะฒะฐะฝะธั, ะฒ ัะตะทัะปัะฐั ะฝะฐ ะบะพะธัะพ ะดะฐ ัะต ััะธะณะฝะต ะดะพ ััะฐะฒะผะฐ, ะทะฐะฑะพะปัะฒะฐะฝะต ะธ ัะผััั ะฝะฐ ะฟะฐัะธะตะฝัะฐ.
ะฃัะปะพะถะฝะตะฝะธัะ ัะตะทัะปัะฐั ะพั ะฟะพััะฐะฒัะฝะต ะฝะฐ ะณะฐัััะพััะพะผะฝะฐัะฐ ั ัะฐะฝะธัะตะปะฝะฐ ัะพะฝะดะฐ ัะฐ ะฒัะทะผะพะถะฝะธ ัะปะตะดะฝะธัะต ััะปะพะถะฝะตะฝะธั:โข ะณะฐะดะตะฝะต, ะฟะพะฒัััะฐะฝะต, ะฟะพะดัะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ะบะพัะตะผะฐ ะธะปะธ ะดะธะฐัะธั;โข ะฐัะฟะธัะฐัะธั;โข ะฑะพะปะบะฐ ะฒ ะพะฑะปะฐัััะฐ ะฝะฐ ะณะฐัััะพััะพะผะฝะธั ะพัะฒะพั;โข ะฐะฑััะตั, ะธะฝัะตะบัะธั ะฝะฐ ัะฐะฝะฐ ะธ ะฝะฐัััะฐะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ัะตะปะพัััะฐ ะฝะฐ ะบะพะถะฐัะฐ;โข ะฝะตะบัะพะทะฐ ะฒัะปะตะดััะฒะธะต ะฝะฐ ะฝะฐะปัะณะฐะฝะตัะพ ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐัะฐ;โข ั ะธะฟะตัะณัะฐะฝัะปะธัะฐะฝะต ะฝะฐ ััะบะฐะฝัะฐ;โข ะธะฝััะฐะฟะตัะธัะพะฝะตะฐะปะตะฝ ะธะทะปะธะฒ;โข ะผะธะณัะฐัะธั ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐัะฐ ะฒ ััะพะผะฐัะฝะฐัะฐ ััะตะฝะฐ ั ะฟะพัะปะตะดะฒะฐัะฐ ะตะฟะธัะตะปะธะทะฐัะธั ะฝะฐ
ะณะฐัััะพััะพะผะฝะธั ะพัะฒะพั (Buried Bumper Syndrome);โข ััะปะทะตะฝะต ะฝะฐ ะณะฐัััะพััะพะผะฝะธั ะพัะฒะพั;โข ะฝะตะฟัะฐะฒะธะปะฝะพ ะฟะพััะฐะฒัะฝะต ะฝะฐ ะฑะฐะปะพะฝะฐ ะธะปะธ ัะพะฝะดะฐัะฐ;โข ะพะฑัะฐะทัะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ะฟะพะปะธะฟะธ ะฟะพ ัะพะฝะดะฐัะฐ;โข ััะพะผะฐัะฝะพ-ััะตะฒะฝะพ ะบััะฒะตะฝะต ะธ/ะธะปะธ ัะฐะทัะทะฒัะฒะฐะฝะต;โข ะฑะปะพะบะธัะฐะฝะต ะฝะฐ ััะพะผะฐัะฝะธั ะพัะฒะพั;โข ะธะปะตัั ะธะปะธ ะณะฐัััะพะฟะฐัะตะทะฐ;โข ัััะบะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ััะพะผะฐั ะฐ ะธ ัะตัะฒะฐัะฐ.ะััะณะธ ััะปะพะถะฝะตะฝะธั, ะบะฐัะพ ะฝะฐะฟัะธะผะตั ัะฒัะตะถะดะฐะฝะต ะฝะฐ ะบะพัะตะผะฝะธัะต ะพัะณะฐะฝะธ, ะผะพะถะต ะดะฐ ัะฐ ัะฒััะทะฐะฝะธ ั ะฟัะพัะตะดััะฐัะฐ ะฟะพ ะฟะพััะฐะฒัะฝะต ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐัะฐ ะทะฐ ะทะฐั ัะฐะฝะฒะฐะฝะต.
ะะพััะฐะฒัะฝะตะะฐัััะพััะพะผะฝะธัะต ั ัะฐะฝะธัะตะปะฝะธ ัะพะฝะดะธ ะพั ะณะฐะผะฐัะฐ ะฟัะพะดัะบัะธ HALYARD* ะผะพะถะต ะดะฐ ัะต ะฟะพััะฐะฒัั ะฟะพ ัะปะตะดะฝะธัะต ะฝะฐัะธะฝะธ:
ะพะฟะตัะฐัะธะฒะฝะพ; ะฟะตัะบััะฐะฝะฝะพ ััะตะท ัะปัะพัะพัะบะพะฟัะบะพ (ัะฐะดะธะพะปะพะณะธัะฝะพ) ะฝะฐัะพัะฒะฐะฝะต; ะฟะตัะบััะฐะฝะฝะพ ััะตะท ะตะฝะดะพัะบะพะฟัะบะพ ะฝะฐัะพัะฒะฐะฝะต;
ััะตะท ะฟะพะดะผัะฝะฐ ะฝะฐ ัััะตััะฒัะฒะฐัะพัะพ ะธะทะดะตะปะธะต ะฟัะตะท ะณะฐัััะพััะพะผะฝะธั ะพัะฒะพั; ะัะตะดัะฟัะตะถะดะตะฝะธะต! ะะฐะบัะตะฟะฒะฐะฝะตัะพ ะฝะฐ ััะพะผะฐั ะฐ ะบัะผ ะฟัะตะดะฝะฐัะฐ
ะบะพัะตะผะฝะฐ ััะตะฝะฐ (ะณะฐัััะพะฟะตะบัะธั) ัััะฑะฒะฐ ะดะฐ ัะต ะธะทะฒัััะธ ััะตะท ะฟะพััะฐะฒัะฝะต ะฝะฐ ั ัะฐะฝะธัะตะปะฝะฐ ัะพะฝะดะฐ ะธ ัะฐะทัะธััะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ะณะฐัััะพััะพะผะฝะธั ะพัะฒะพั, ะฟัะตะดะธ ะดะฐ ัะต ะธะทะฒัััะธ ะฟััะฒะพะฝะฐัะฐะปะฝะพ ะฟะพััะฐะฒัะฝะต ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐัะฐ, ะทะฐ ะดะฐ ัะต ะณะฐัะฐะฝัะธัะฐ ะฑะตะทะพะฟะฐัะฝะพัััะฐ ะธ ะบะพะผัะพััะฐ ะฝะฐ ะฟะฐัะธะตะฝัะฐ.
ะัะตะดัะฟัะตะถะดะตะฝะธะต! ะะฐ ั ัะฐะฝะธัะตะปะฝะฐัะฐ ัะพะฝะดะฐ ะฝะต ัััะฑะฒะฐ ะดะฐ ัะต ะธะทะฟะพะปะทะฒะฐ ัะตัะตะฝัะธะพะฝะตะฝ ะฑะฐะปะพะฝ ะบะฐัะพ ะธะทะดะตะปะธะต ะทะฐ ัะตะปะธัะต ะฝะฐ ะณะฐัััะพะฟะตะบัะธััะฐ. ะะฐะปะพะฝัั ะผะพะถะต ะดะฐ ัะต ัะฟัะบะฐ ะธ ะดะฐ ะฝะต ะทะฐะบัะตะฟะธ ััะพะผะฐั ะฐ ะบัะผ ะฟัะตะดะฝะฐัะฐ ะบะพัะตะผะฝะฐ ััะตะฝะฐ.
ะัะตะดัะฟัะตะถะดะตะฝะธะต! ะัะธ ะบััะผะฐัะตัะฐ ะธ ะดะตัะฐ ัะพะน ัััะฑะฒะฐ ะดะฐ ัะต ะฟะพััะฐะฒั ะฟะพ-ะฝะฐะฒะธัะพะบะพ ะธ ะดะฐ ะต ะฟะพะด ะฟะพ-ะณะพะปัะผ ะฝะฐะบะปะพะฝ, ะทะฐ ะดะฐ ัะต ะฟัะตะดะพัะฒัะฐัะธ ะทะฐะฟััะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ะฟะธะปะพัะฐ ะฟัะธ ะฝะฐะดัะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ะฑะฐะปะพะฝะฐ.
ะะพะดะณะพัะพะฒะบะฐ ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐัะฐ ะัะตะดัะฟัะตะถะดะตะฝะธะต! ะะฐ ัะต ะฟัะพะฒะตัะธ ัะตะปะพัััะฐ ะฝะฐ ะพะฟะฐะบะพะฒะบะฐัะฐ. ะะฐ ะฝะต
ัะต ะธะทะฟะพะปะทะฒะฐ, ะฐะบะพ ะพะฟะฐะบะพะฒะบะฐัะฐ ะต ัะฒัะตะดะตะฝะฐ ะธะปะธ ะต ะฝะฐัััะตะฝะฐ ัะตะปะพัััะฐ ะฝะฐ ััะตัะธะปะฝะฐัะฐ ะฑะฐัะธะตัะฐ.1. ะะทะฑะตัะตัะต ะณะฐัััะพััะพะผะฝะฐ ั ัะฐะฝะธัะตะปะฝะฐ ัะพะฝะดะฐ MIC* ั ะฟะพะดั ะพะดัั ัะฐะทะผะตั, ัะปะตะด
ะบะพะตัะพ ั ะธะทะฒะฐะดะตัะต ะพั ะพะฟะฐะบะพะฒะบะฐัะฐ ะธ ะฟัะพะฒะตัะตัะต ะดะฐะปะธ ะฟะพ ะฝะตั ะฝัะผะฐ ะดะตัะตะบัะธ.2. ะก ะฟะพะผะพััะฐ ะฝะฐ ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐ ั ะธะทััะฝะตะฝ ะปัะตัะพะฒ ะฝะฐะบัะฐะนะฝะธะบ ะฝะฐะดัะนัะต ะฑะฐะปะพะฝะฐ
(ะคะธะณ. 1-E ะธ 2-D) ั ะฒะพะดะฐ ะฟัะตะท ะฟะพััะฐ ะทะฐ ะฝะฐะดัะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ะฑะฐะปะพะฝะฐ (ะคะธะณ. 1-A ะธ 2-A). ะะฐ ะฝะต ัะต ะฟะพะทะฒะพะปัะฒะฐ ะฝะฐะฒะปะธะทะฐะฝะตัะพ ะฝะฐ ะฒัะทะดัั ะฒ ะฝะตะณะพ.
โข ะะฐะดัะนัะต ะฑะฐะปะพะฝะฐ ั 3-5 ml ะฒะพะดะฐ ะทะฐ ะตะฟััะฒะตัะบะธ ั ะฝะธััะบ ะพะฑะตะผ ั ะพะฑะพะทะฝะฐัะตะฝะธะต LV (low-volume) ัะปะตะด REF ะฝะพะผะตั ะฝะฐ ะบะพะดะฐ.
โข ะ ะฑะฐะปะพะฝะฐ ะดะฐ ัะต ะฟะพะดะฐะดะฐั 7โ10 ml ะฒะพะดะฐ ะทะฐ ััะฐะฝะดะฐััะฝะธ ะตะฟััะฒะตัะบะธ.3. ะะทะฒะฐะดะตัะต ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐัะฐ ะธ ะฟัะพะฒะตัะตัะต ัะตะปะพัััะฐ ะฝะฐ ะฑะฐะปะพะฝะฐ ััะตะท ะปะตะบะพ
ะฟัะธัะธัะบะฐะฝะต ะฝะฐ ะฑะฐะปะพะฝะฐ, ะทะฐ ะดะฐ ะฟัะพะฒะตัะธัะต ะดะฐะปะธ ะฝะต ะฟัะพะฟััะบะฐ. ะะทะฒัััะตัะต ะฒะธะทัะฐะปะฝะฐ ะธะฝัะฟะตะบัะธั ะฝะฐ ะฑะฐะปะพะฝะฐ ะทะฐ ะฟัะพะฒะตัะบะฐ ะฝะฐ ัะธะผะตััะธัะฝะพัััะฐ ะฝะฐ ะฝะตะณะพะฒะพัะพ ะฟะพััะฐะฒัะฝะต. ะะพะถะต ะดะฐ ัะต ะฟะพััะธะณะฝะต ัะธะผะตััะธั ััะตะท ะฒะฝะธะผะฐัะตะปะฝะพัะพ ะฝะฐะผะตััะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ะฑะฐะปะพะฝะฐ ั ะฟััััะธ. ะะพััะฐะฒะตัะต ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐัะฐ ะพัะฝะพะฒะพ ะธ ะธะทะฟััะฝะตัะต ััะปะฐัะฐ ะฒะพะดะฐ ะพั ะฑะฐะปะพะฝะฐ.
4. ะัะพะฒะตัะตัะต ะฒัะฝัะฝะฐัะฐ ัะตัะตะฝัะธะพะฝะฝะฐ ะฟะพะดะปะพะถะบะฐ (ะคะธะณ. 1-D ะธ 2-C). ะะพะดะปะพะถะบะฐัะฐ ัััะฑะฒะฐ ะดะฐ ัะต ะฟัะธะฟะปัะทะฒะฐ ะฟะพ ะฟัะพัะตะถะตะฝะธะต ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐัะฐ, ะบะฐัะพ ัะต ัะฟัะฐะถะฝัะฒะฐ ัะผะตัะตะฝ ะฝะฐัะธัะบ.
5. ะัะพะฒะตััะฒะฐะนัะต ัะพะฝะดะฐัะฐ ะทะฐ ะดะตัะตะบัะธ ะฟะพ ััะปะพัะพ ะน ะฟัะพัะตะถะตะฝะธะต.6. ะััั ัั ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐัะฐ ัััะฑะฒะฐ ะดะฐ ัะต ัะผะฐะถะต ั ะฒะพะดะพัะฐะทัะฒะพัะธะผะพ ัะผะฐะทะพัะฝะพ
ะฒะตัะตััะฒะพ. ะะฐ ะฝะต ัะต ะธะทะฟะพะปะทะฒะฐ ะผะธะฝะตัะฐะปะฝะพ ะผะฐัะปะพ. ะะฐ ะฝะต ัะต ะธะทะฟะพะปะทะฒะฐ ะฒะฐะทะตะปะธะฝ.
ะัะตะดะปะฐะณะฐะฝะฐ ั ะธัััะณะธัะฝะฐ ะฝะฐะผะตัะฐ (ะณะฐัััะพััะพะผะธั ะฝะฐ ะกัะฐะผ)1. ะกะปะตะด ะธะทะฒัััะฒะฐะฝะตัะพ ะฝะฐ ััะตะดะธะฝะฝะฐ ะปะฐะฟะฐัะพัะพะผะธั ะพัะบัะธะนัะต ะฟะธะปะพัะฐ ะธ
ะณะพัะฝะฐัะฐ ะตะฟะธะณะฐัััะฐะปะฝะฐ ะฐััะตัะธั ะฒ ะบะพัะตะผะฝะฐัะฐ ััะตะฝะฐ.2. ะัััะพัะพ ะฝะฐ ะธะทะฒัััะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ะณะฐัััะพััะพะผะธั ัััะฑะฒะฐ ะดะฐ ะต ะฝะฐ ัะฐะทััะพัะฝะธะต
ะพั 10 โ 15 ัะผ ะพั ะฟะธะปะพัะฐ ะธ ะดะฐ ะต ะฟะพะด ะฟะพ-ะณะพะปัะผ ัะณัะป ะฟะพ ะพัะฝะพัะตะฝะธะต ะฝะฐ ััะพะผะฐั ะฐ. ะขะพ ัััะฑะฒะฐ ะดะฐ ะต ะฝะฐ ัะฐะทััะพัะฝะธะต ะพั ะฟะพะฝะต 3 ัะผ ะพั ัะตะฑัะตะฝะฐัะฐ ะดัะณะฐ, ะทะฐ ะดะฐ ัะต ะฟัะตะดะพัะฒัะฐัะธ ัะฒัะตะถะดะฐะฝะตัะพ ะฝะฐ ัะตัะตะฝัะธะพะฝะฝะธั ะฑะฐะปะพะฝ ััะตะท ะฐะฑัะฐะทะธั ะฟะพ ะฒัะตะผะต ะฝะฐ ะดะฒะธะถะตะฝะธะต.
3. ะะพััะฐะฒะตัะต ะดะฒะฐ ะบะพะฝัะตะฝััะธัะฝะธ ะบะตัะธะนะฝะธ ัะตะฒะฐ ะพะบะพะปะพ ะผัััะพัะพ. ะัะฐะธัะฐัะฐ ะฝะฐ ะบะตัะธะนะฝะธัะต ัะตะฒะพะฒะต ัััะฑะฒะฐ ะดะฐ ัะต ะฟัะธะฑะตัะฐั.
4. ะ ะฟัะตะดะฝะธั ะฟะฐัะธะตัะฐะปะตะฝ ะฟะตัะธัะพะฝะตัะผ ะธะทะฑะตัะตัะต ะผัััะพ ะทะฐ ะธะทะฒะพะด, ะบะพะนัะพ ะดะฐ ะต ะผะฐะบัะธะผะฐะปะฝะพ ะฑะปะธะทะบะพ ะดะพ ะณะฐัััะพััะพะผะธััะฐ. ะะฐ ัะต ะธะทะฑัะณะฒะฐั ะณะพัะฝะฐัะฐ ะตะฟะธะณะฐัััะฐะปะฝะฐ ะฐััะตัะธั, ะดัะตะฝะพะฒะตัะต ะธะปะธ ะดััะณะธ ั ะธัััะณะธัะฝะธ ะพัะฒะพัะธ.
5. ะกัะตะถะตัะต ะฟัะตะดะฝะธั ะฟะฐัะธะตัะฐะปะตะฝ ะฟะตัะธัะพะฝะตัะผ ะดะพ ะฒัะฝัะฝะฐัะฐ ะบะพัะตะผะฝะฐ ะฟะพะฒััั ะฝะพัั. ะะพััะฐะฒะตัะต ัะพะฝะดะฐัะฐ ะฒ ะฟะพะปะพะถะตะฝะธะต ะพัะฒัะฝ ะฝะฐะฒัััะต ะดะพ ะบะพัะตะผะฝะฐัะฐ ะบัั ะธะฝะฐ.
ะะฐะฑะตะปะตะถะบะฐ: ะะพััะฐะฒะตะฝะฐัะฐ ะฟะพะด ะฟัะฐะฒ ัะณัะป ัะบะพะฑะฐ ะผะพะถะต ะดะฐ ัะต ะธะทะฟะพะปะทะฒะฐ ะทะฐ ะฟะพ-ะปะตัะฝะพ ะฟะพััะฐะฒัะฝะต.
ะะฝะธะผะฐะฝะธะต: ะะฐ ะฝะต ัะต ะธะทะฟะพะปะทะฒะฐ ัะบะพะฑะฐ ั ะพัััะธ ะทัะฑัะธ, ะฝะธัะพ ะฟะธะฝัะตัะฐ, ะทะฐ ะดะฐ ะฟะพััะฐะฒะธัะต ัะพะฝะดะฐัะฐ ะฒ ะฟัะฐะฒะธะปะฝะฐ ะฟะพะทะธัะธั. ะขะพะฒะฐ ัะต ัะฒัะตะดะธ ัะพะฝะดะฐัะฐ.
6. ะก ะฟะพะผะพััะฐ ะฝะฐ ะดะฒะต ัะบะพะฑะธ Babcock ะทะฐัะธะฟะตัะต ะฟะพะฒััั ะฝะพัััะฐ ะฝะฐ ะฟัะตะดะฝะฐัะฐ ะบะพัะตะผะฝะฐ ััะตะฝะฐ.
7. ะะทะฟะพะปะทะฒะฐะนัะต ะธะฝััััะผะตะฝั ะทะฐ ะพะฑะณะฐััะฝะต ะธะปะธ ัะบะฐะปะฟะตะป ะทะฐ ะพัะฒะฐััะฝะตัะพ ะฝะฐ ะบะพัะตะผะฝะฐัะฐ ะบัั ะธะฝะฐ.
8. ะ ะฐะทัะธัะตัะต ัะฐะทัะตะทะฐ ั ั ะตะผะพััะฐั.
ะัะตะดะปะฐะณะฐะฝะฐ ะฟะพะดะณะพัะพะฒะบะฐ ะฝะฐ ะผัััะพัะพ1. ะะฐ ัะต ะธะทะฟะพะปะทะฒะฐั ััะฐะฝะดะฐััะฝะธ ัะฐะดะธะพะปะพะถะบะธ ะธะปะธ ะตะฝะดะพัะบะพะฟัะบะธ ัะตั ะฝะธะบะธ ะทะฐ
ะฒะธะทัะฐะปะธะทะฐัะธั ะธ ะฟะพะดะณะพัะพะฒะบะฐ ะฝะฐ ะฟะพััะฐะฒัะฝะตัะพ ะฝะฐ ะณะฐัััะพััะพะผะธัะฝะฐัะฐ ัะพะฝะดะฐ.2. ะัะพะฒะตัะตัะต ะดะฐะปะธ ะฝัะผะฐ ะฐะฑะฝะพัะผะฝะพััะธ, ะบะพะธัะพ ะผะพะถะต ะดะฐ ัะต ะพะบะฐะถะฐั
ะฟัะพัะธะฒะพะฟะพะบะฐะทะฝะธ ะทะฐ ะฟะพััะฐะฒัะฝะตัะพ ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐ ะธ ะฟะพััะฐะฒะตัะต ะฟะฐัะธะตะฝัะฐ ะฒ ะฟะพะปะพะถะตะฝะธะต ะปะตะณะฝะฐะป ะฟะพ ะณััะฑ.
3. ะะทะฑะตัะตัะต ะผัััะพ ะทะฐ ะธะทะฒัััะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ะณะฐัััะพััะพะผะธั, ะฟะพ ะบะพะตัะพ ะฝัะผะฐ ะณะพะปะตะผะธ ััะดะพะฒะต, ัะตัะฒะฐ ะธ ะฑะตะปะตะทะธ ะพั ัะฐะฝะธ. ะัััะพัะพ ะพะฑะธะบะฝะพะฒะตะฝะพ ะต ะฝะฐ ะตะดะฝะฐ ััะตัะฐ ะพั ัะฐะทััะพัะฝะธะตัะพ ะพั ะฟัะฟะฝะฐัะฐ ะฒััะฒ ะดะพ ะปัะฒะฐัะฐ ัะตะฑัะตะฝะฐ ะดัะณะฐ ะฟะพ ััะตะดะธะฝะฝะฐัะฐ ะบะปััะธัะฝะฐ ะปะธะฝะธั.
4. ะะพะดะณะพัะฒะตัะต ะธ ะทะฐะบัะธะนัะต ะธะทะฑัะฐะฝะพัะพ ะผัััะพ ะทะฐ ะฟะพััะฐะฒัะฝะต ััะพะฑัะฐะทะฝะพ ะฟัะพัะตะดััะฐัะฐ ะฝะฐ ะปะตัะตะฑะฝะพัะพ ะทะฐะฒะตะดะตะฝะธะต.
ะฅะธัััะณะธัะฝะพ ะทะฐะบัะตะฟะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ััะพะผะฐั ะฐ ะบัะผ ะบะพัะตะผะฝะฐัะฐ ััะตะฝะฐ (ะณะฐัััะพะฟะตะบัะธั)
ะัะตะดัะฟัะตะถะดะตะฝะธะต! ะัะตะฟะพัััะฒะฐ ัะต ะณะฐัััะพะฟะตะบัะธั ั ััะธ ะฟัะฝะบัะธะธ, ะฝะฐะฟัะฐะฒะตะฝะธ ะฟะพะด ัะพัะผะฐัะฐ ะฝะฐ ััะธัะณัะปะฝะธะบ, ะทะฐ ะดะฐ ัะต ะณะฐัะฐะฝัะธัะฐ ะฟัะธะบัะตะฟะฒะฐะฝะตัะพ ะฝะฐ ััะพะผะฐัะฝะฐัะฐ ััะตะฝะฐ ะบัะผ ะฟัะตะดะฝะฐัะฐ ะบะพัะตะผะฝะฐ ััะตะฝะฐ.1. ะะพััะฐะฒะตัะต ะผะฐัะบะตั ะฟะพ ะบะพะถะฐัะฐ ะฝะฐ ะผัััะพัะพ ะฝะฐ ะฟะพััะฐะฒัะฝะต ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐัะฐ.
ะะฟัะตะดะตะปะตัะต ะผะพะดะตะปะฐ ะฝะฐ ะณะฐัััะพะฟะตะบัะธััะฐ, ะบะฐัะพ ะฟะพััะฐะฒะธัะต ััะธ ะผะฐัะบะตัะฐ ะฟะพ ะบะพะถะฐัะฐ, ะบะพะธัะพ ัะฐ ะฝะฐ ัะฐะฒะฝะธ ัะฐะทััะพัะฝะธั ะพั ะผัััะพัะพ ะฝะฐ ะฟะพััะฐะฒัะฝะต ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐัะฐ ะฒ ััะธัะณัะปะฝะฐ ะบะพะฝัะธะณััะฐัะธั.
ะะฝะธะผะฐะฝะธะต! ะะฐ ัะต ะพัะธะณััะธ ะฐะดะตะบะฒะฐัะฝะพ ัะฐะทััะพัะฝะธะต ะผะตะถะดั ะผัััะพัะพ ะฝะฐ ะฟะพััะฐะฒัะฝะต ะธ ัะพะฒะฐ ะฝะฐ ะณะฐัััะพะฟะตะบัะธััะฐ, ะทะฐ ะดะฐ ะฝะต ัะธ ะฟัะตัะฐั T-ะพะฑัะฐะทะฝะธัั ัะธะบัะฐัะพั ะธ ะฝะฐะดััะธัั ะฑะฐะปะพะฝ.
2. ะะพะบะฐะปะธะทะธัะฐะนัะต ะผะตััะฐัะฐ ะฝะฐ ะฟัะฝะบัะธั ั 1% ะปะธะดะพะบะฐะธะฝ ะธ ะฟัะธะปะพะถะตัะต ะปะพะบะฐะปะฝะฐ ะฐะฝะตััะตะทะธั ะบัะผ ะบะพะถะฐัะฐ ะธ ะฟะตัะธัะพะฝะตัะผะฐ.
3. ะะพััะฐะฒะตัะต ะฟััะฒะธั ะข-ะพะฑัะฐะทะตะฝ ัะธะบัะฐัะพั ะธ ะฟะพัะฒััะดะตัะต ะฒัััะตััะพะผะฐัะฝะพัะพ ัะฐะทะฟะพะปะพะถะตะฝะธะต. ะะพะฒัะพัะตัะต ะฟัะพัะตะดััะฐัะฐ, ะดะพะบะฐัะพ ะฝะต ัะต ะฟะพััะฐะฒัั ััะธัะต
ะะฐัััะพััะพะผะฝะฐ ั ัะฐะฝะธัะตะปะฝะฐ ัะพะฝะดะฐ MIC* ั ENFitยฎ ะบะพะฝะตะบัะพัะธ ะธ ะะพะปััะฝะฐ ะณะฐัััะพััะพะผะฝะฐ ั ัะฐะฝะธัะตะปะฝะฐ ัะพะฝะดะฐ MIC* ั ENFitยฎ ะบะพะฝะตะบัะพั
b
ะะฐัััะพััะพะผะฝะฐ ั ัะฐะฝะธัะตะปะฝะฐ ัะพะฝะดะฐ MIC* ั ENFitยฎ ะบะพะฝะตะบัะพัะธ
ะะพะปััะฝะฐ ะณะฐัััะพััะพะผะฝะฐ ั ัะฐะฝะธัะตะปะฝะฐ ัะพะฝะดะฐ MIC*ั ENFitยฎ ะบะพะฝะตะบัะพั
CE
DA
B
A
CB
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ะคะธะณ. 1
ะคะธะณ. 2
![Page 13: Instructions for Use - Avanos Medical](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050512/6271cd287168025cb15aad20/html5/thumbnails/13.jpg)
13
ะข-ะพะฑัะฐะทะฝะธ ัะธะบัะฐัะพัะฐ ะฟะพ ัะณะปะธัะต ะฝะฐ ััะธัะณัะปะฝะธะบะฐ.4. ะคะธะบัะธัะฐะนัะต ััะพะผะฐั ะฐ ะบัะผ ะฟัะตะดะฝะฐัะฐ ะบะพัะตะผะฝะฐ ััะตะฝะฐ ะธ ะดะพะฒัััะตัะต
ะฟัะพัะตะดััะฐัะฐ.
ะกัะทะดะฐะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ะณะฐัััะพััะพะผะตะฝ ะพัะฒะพั1. ะกัะทะดะฐะนัะต ะณะฐัััะพััะพะผะตะฝ ะพัะฒะพั ะฒ ััะพะผะฐั ะฐ, ะฟัะตะดะธ ะฑะฐะปะพะฝัั ะดะฐ ะฑัะดะต ัะฐะทะดัั
ะธ ะฒ ะฟัะฐะฒะธะปะฝะพัะพ ะฟะพะปะพะถะตะฝะธะต ัะฟััะผะพ ะบะพัะตะผะฝะฐัะฐ ััะตะฝะฐ. ะัะบัะธะนัะต ะผัััะพัะพ ะฝะฐ ะฟัะฝะบัะธััะฐ ะฒ ัะตะฝัััะฐ ะฝะฐ ะณะฐัััะพะฟะตะบัะธัะฝะธั ะผะพะดะตะป. ะก ะฟะพะผะพััะฐ ะฝะฐ ัะปัะพัะพัะบะพะฟัะบะพ ะธะปะธ ะตะฝะดะพัะบะพะฟัะบะพ ะฝะฐัะพัะฒะฐะฝะต ะฟะพัะฒััะดะตัะต ะดะฐะปะธ ะผัััะพัะพ ะปะตะถะธ ะฒััั ั ะดะธััะฐะปะฝะฐัะฐ ัะฐัั ะฝะฐ ััะพะผะฐั ะฐ ะฟะพะด ัะตะฑัะตะฝะฐัะฐ ะดัะณะฐ ะธ ะฝะฐะด ะฝะฐะฟัะตัะฝะพัะพ ััะฝะบะพ ัะตัะฒะพ.
ะัะตะดัะฟัะตะถะดะตะฝะธะต! ะะฐ ัะต ะธะทะฑัะณะฒะฐ ะตะฟะธะณะฐัััะฐะปะฝะฐัะฐ ะฐััะตัะธั, ะบะพััะพ ััะธะณะฐ ะดะพ ะฟัะตัะตัะฝะฐัะฐ ัะพัะบะฐ ะฝะฐ ััะตะดะธะฝะฝะธัะต ะดะฒะต ััะตัะธ ะธ ัััะฐะฝะธัะฝะฐัะฐ ะตะดะฝะฐ ััะตัะฐ ะพั ัะตะบัะฐะปะฝะธั ะผััะบัะป.
2. ะะทะฒัััะตัะต ะฐะฝะตััะตะทะธั ะฝะฐ ะผัััะพัะพ ะฝะฐ ะฟัะฝะบัะธััะฐ ั ะปะพะบะฐะปะฝะฐ ะธะฝะถะตะบัะธั ั 1% ะปะธะดะพะบะฐะธะฝ ะฟะพ ะฟัะพัะตะถะตะฝะธะตัะพ ะฝะฐ ะฟะตัะธัะพะฝะตะฐะปะฝะฐัะฐ ะฟะพะฒััั ะฝะพัั.
3. ะะพััะฐะฒะตัะต 0,965-ะผะผ ะธะณะปะฐ ะฒ ัะตะฝัััะฐ ะฝะฐ ะณะฐัััะพะฟะตะบัะธัะฝะธั ะผะพะดะตะป ะฒ ััะพะผะฐัะฝะธั ะปัะผะตะฝ.
ะัะตะดัะฟัะตะถะดะตะฝะธะต! ะะณะปะฐัะฐ, ั ะบะพััะพ ะธะทะฒัััะฒะฐัะต ะฟัะฝะบัะธััะฐ, ะฝะต ะฑะธะฒะฐ ะดะฐ ัะต ะฟะพััะฐะฒั ัะฒััะดะต ะฝะฐะดัะปะฑะพะบะพ. ะขะฐะบะฐ ัะต ะธะทะฑะตะณะฝะตัะต ะฟัะพะฑะธะฒะฐะฝะตัะพ ะฝะฐ ะทะฐะดะฝะฐัะฐ ััะพะผะฐัะฝะฐ ััะตะฝะฐ, ะฟะฐะฝะบัะตะฐัะฐ, ะปะตะฒะธั ะฑัะฑัะตะบ, ะฐะพััะฐัะฐ ะธะปะธ ะดะฐะปะฐะบะฐ.
ะะฐะฑะตะปะตะถะบะฐ! ะะฐะน-ะดะพะฑัะต ะต ะฟัะธ ะฟะพััะฐะฒัะฝะตัะพ ะฝะฐ ะณะฐัััะพััะพะผะฝะฐ ัะพะฝะดะฐ ะดะฐ ัะต ััััะธ ะฟัะฐะฒ ัะณัะป ัะฟััะผะพ ะฟะพะฒััั ะฝะพัััะฐ ะฝะฐ ะบะพะถะฐัะฐ. ะะณะปะฐัะฐ ะพะฑะฐัะต ัััะฑะฒะฐ ะดะฐ ัะต ะฝะฐัะพัะธ ะบัะผ ะฟะธะปะพัะฐ, ะฐะบะพ ัะต ะพัะฐะบะฒะฐ ะฟัะตะฝะฐัะพัะฒะฐะฝะต ะบัะผ ะนะตัะฝะฐะปะฝะฐ ะทะฐั ัะฐะฝะฒะฐัะฐ ัััะฑะฐ.
4. ะะทะฟะพะปะทะฒะฐะนัะต ัะปัะพัะพัะบะพะฟัะบะฐ ะธะปะธ ะตะฝะดะพัะบะพะฟัะบะฐ ะฒะธะทัะฐะปะธะทะฐัะธั ะทะฐ ะฟัะพะฒะตัะบะฐ ะฝะฐ ะฟัะฐะฒะธะปะฝะพัะพ ะฟะพััะฐะฒัะฝะต ะฝะฐ ะธะณะปะฐัะฐ. ะัะฒะตะฝ ัะพะฒะฐ, ะทะฐ ะฟัะพะฒะตัะบะฐ ะฝะฐ ะฟัะฐะฒะธะปะฝะพัะพ ัะธะบัะธัะฐะฝะต ะผะพะถะต ะดะฐ ะฟัะธะบะฐัะธัะต ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐ, ะฟัะปะฝะฐ ั ะฒะพะดะฐ, ะบัะผ ะฒััั ะฐ ะฝะฐ ะธะณะปะฐัะฐ ะธ ะฒัะทะดัั ะฐ, ะฐัะฟะธัะธัะฐะฝ ะพั ััะพะผะฐัะฝะธั ะปัะผะตะฝ.
ะะฐะฑะตะปะตะถะบะฐ! ะะพะถะตัะต ะดะฐ ะฒัะฒะตะดะตัะต ะบะพะฝััะฐััะฝะฐ ะผะฐัะตัะธั ะฟัะธ ะฟะพะดะฐะฒะฐะฝะตัะพ ะฝะฐ ะฒัะทะดัั , ะทะฐ ะดะฐ ะฒะธะทัะฐะปะธะทะธัะฐัะต ััะพะผะฐัะฝะธัะต ะณัะฝะบะธ ะธ ะทะฐ ะดะฐ ะฟะพัะฒััะดะธัะต ััั ะฝะพัะพ ัะฐะทะฟะพะปะพะถะตะฝะธะต.
5. ะก ะฒะพะดะฐั ั J-ะพะฑัะฐะทะตะฝ ะฒััั ะฝะฐ ัะฐะทััะพัะฝะธะต ะดะพ 0,965 ะผะผ ะฟัะตะท ะธะณะปะฐัะฐ ะธ ะฒ ััะพะผะฐั ะฐ. ะะพัะฒััะดะตัะต ัะฐะทะฟะพะปะพะถะตะฝะธะตัะพ.
6. ะะทะฒะฐะดะตัะต ะฒัะฒะตะถะดะฐัะฐัะฐ ะธะณะปะฐ, ะบะฐัะพ ะฒะพะดะฐััั ั J-ะพะฑัะฐะทะตะฝ ะฝะฐะบัะฐะนะฝะธะบ ัััะฑะฒะฐ ะดะฐ ัะต ัะธะบัะธัะฐ ะธ ะธะทั ะฒััะปะธ ััะณะปะฐัะฝะพ ะฟัะพัะตะดััะฐัะฐ ะฝะฐ ะปะตัะตะฑะฝะพัะพ ะทะฐะฒะตะดะตะฝะธะต.
ะ ะฐะทัะธััะฒะฐะฝะต1. ะะทะฟะพะปะทะฒะฐะนัะต ะพัััะธะตัะพ ะฝะฐ ัะบะฐะปะฟะตะป โ11 ะทะฐ ััะตะท ะฟะพ ะบะพะถะฐัะฐ, ะบะพะนัะพ ัะต
ัะฐะทัะธััะฒะฐ ะฟะพ ะฟัะพัะตะถะตะฝะธะตัะพ ะฝะฐ ะฒะพะดะฐัะฐ ะดะพ ะฟะพะดะบะพะถะฝะฐัะฐ ััะบะฐะฝ ะธ ัะฐััะธััะฐ ะฝะฐ ะบะพัะตะผะฝะฐัะฐ ะผััะบัะปะฐัััะฐ. ะกะปะตะด ะธะทะฒัััะฒะฐะฝะตัะพ ะฝะฐ ััะตะทะฐ ะธะทั ะฒััะปะตัะต ัะบะฐะปะฟะตะปะฐ ััะณะปะฐัะฝะพ ะฟัะพัะตะดััะฐัะฐ ะฝะฐ ะปะตัะตะฑะฝะพัะพ ะทะฐะฒะตะดะตะฝะธะต.
2. ะก ะฒะพะดะฐัะฐ ะฟะพััะฐะฒะตัะต ะดะธะปะฐัะฐัะพั ะธ ัะฐะทัะธัะตัะต ะณะฐัััะพััะพะผะฝะธั ะพัะฒะพั ะฟะพะฝะต ัะตัะธัะธะบัะฐัะฝะพ (ััะณะปะฐัะฝะพ ััะตะฝัะบะฐัะฐ ัะธััะตะผะฐ ะทะฐ ะพัะฐะทะผะตััะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ะพัะฒะพัะธัะต) ะฟัะธ ะฟะพััะฐะฒัะฝะตัะพ ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐ ะทะฐ ะตะฝัะตัะฐะปะฝะพ ะทะฐั ัะฐะฝะฒะฐะฝะต.
3. ะะฐั ะฝะตัะต ะดะธะปะฐัะฐัะพัะฐ, ะฟะพััะฐะฒะตะฝ ะฒััั ั ะฒะพะดะฐัะฐ, ะฑะตะท ะดะฐ ะณะพ ะพััะฐะฒััะต ะฝะฐ ะฝะตะณะพะฒะพัะพ ะผัััะพ.
ะะฐะฑะตะปะตะถะบะฐ: ะกะปะตะด ัะฐะทัะธััะฒะฐะฝะตัะพ ะผะพะถะต ะดะฐ ัะต ะธะทะฟะพะปะทะฒะฐ ะบะฐัะตััั, ั ะบะพะนัะพ ั ะธัััะณะธัะฝะธัั ะพัะฒะพั ะดะฐ ัะต ะฝะฐะฟัะฐะฒะปัะฒะฐ ะฟะพ ะฟัะพัะตะถะตะฝะธะตัะพ ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐัะฐ.
ะะพััะฐะฒัะฝะต ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐ1. ะัะพะบะฐัะฐะนัะต ะณะฐัััะพััะพะผะฝะฐัะฐ ั ัะฐะฝะธัะตะปะฝะฐ ัะพะฝะดะฐ MIC* ะดะพ ะฟะพััะฐะฒัะฝะตัะพ ะฝะฐ
ะฑะฐะปะพะฝะฐ ะฒ ััะพะผะฐั ะฐ.2. ะก ะฟะพะผะพััะฐ ะฝะฐ ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐ ั ะธะทััะฝะตะฝ ะปัะตัะพะฒ ะฝะฐะบัะฐะนะฝะธะบ, ะฝะฐะดัะนัะต ะฑะฐะปะพะฝะฐ. โข ะะฐะดัะนัะต LV ะฑะฐะปะพะฝะฐ ั 3โ5 ml ััะตัะธะปะฝะฐ ะดะตััะธะปะธัะฐะฝะฐ ะฒะพะดะฐ. โข ะะฐะดัะนัะต ััะฐะฝะดะฐััะฝะธั ะฑะฐะปะพะฝ ััั 7โ19 ml ััะตัะธะปะฝะฐ ะดะตััะธะปะธัะฐะฝะฐ ะฒะพะดะฐ. ะะฝะธะผะฐะฝะธะต! ะะฐะบัะธะผะฐะปะฝะฐัะฐ ะฒะผะตััะธะผะพัั ะฝะฐ ะฑะฐะปะพะฝะฐ ะฒ LV ะฑะฐะปะพะฝะฐ ะต 7 ml,
ะฐ ัะฐะทะธ ะฝะฐ ััะฐะฝะดะฐััะฝะธั ะฑะฐะปะพะฝ โ 15 ml. ะะฐ ะฝะต ัะต ะฟะพะทะฒะพะปัะฒะฐ ะฝะฐะฒะปะธะทะฐะฝะตัะพ ะฝะฐ ะฒัะทะดัั ะฒ ะฝะตะณะพ. ะะฐ ะฝะต ัะต ะธะฝะถะตะบัะธัะฐ ะบะพะฝััะฐััะฝะฐัะฐ ะผะฐัะตัะธั ะฒ ะฑะฐะปะพะฝะฐ.
3. ะะฑะฒะธะนัะต ะบะตัะธะนะฝะธัะต ัะตะฒะพะฒะต ะพะบะพะปะพ ัะพะฝะดะฐัะฐ.4. ะะตะบะพ ะธะทะดััะฟะฐะนัะต ัะพะฝะดะฐัะฐ ะฝะฐะณะพัะต ะธ ะฒัััะฐะฝะธ ะพั ะบะพัะตะผะฐ, ะดะพะบะฐัะพ ะฑะฐะปะพะฝัั
ะฝะต ะฒัััะฟะธ ะฒ ะบะพะฝัะฐะบั ั ะฒัััะตัะฝะฐัะฐ ะบะพัะตะผะฝะฐ ััะตะฝะฐ.5. ะะทะฟะพะปะทะฒะฐะนัะต ะบะตัะธะนะฝะธัะต ัะตะฒะพะฒะต, ะทะฐ ะดะฐ ะฟัะธะบัะตะฟะธัะต ััะพะผะฐั ะฐ ะบัะผ
ะฟะตัะธัะพะฝะตัะผะฐ. ะะฐะปะพะฝัั ะฝะต ะฑะธะฒะฐ ะดะฐ ัะต ะฟัะพะฑะธะฒะฐ.6. ะะพัะธััะตัะต ะพััะฐัััะฝะฐัะฐ ัะตัะฝะพัั ะธะปะธ ัะผะฐะทะพัะฝะพัะพ ะฒะตัะตััะฒะพ ะพั ัะพะฝะดะฐัะฐ ะธ
ะพัะฒะพัะฐ.7. ะะฝะธะผะฐัะตะปะฝะพ ะฟัะธะฟะปัะทะฝะตัะต ะฒัะฝัะฝะฐัะฐ ัะตัะตะฝัะธะพะฝะฝะฐ ะฟะพะดะปะพะถะบะฐ
ะฟัะธะฑะปะธะทะธัะตะปะฝะพ ะฝะฐ 2-3 ะผะผ ะฝะฐะด ะบะพะถะฐัะฐ. ะะต ะทะฐัะธะฒะฐะนัะต ะฟะพะดะปะพะถะบะฐัะฐ ะบัะผ ะบะพะถะฐัะฐ.
ะะพััะฐะฒัะฝะต ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐ1. ะัะธะดะฒะธะถะตัะต ะดะธััะฐะปะฝะธั ะบัะฐะน ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐัะฐ ะฝะฐะด ะฒะพะดะฐัะฐ ััะตะท ะณะฐัััะพััะพะผะฝะธั
ะพัะฒะพั ะธ ะฒ ััะพะผะฐั ะฐ.2. ะฃะฒะตัะตัะต ัะต ะดะฐะปะธ ัะพะฝะดะฐัะฐ ัะต ะฝะฐะผะธัะฐ ะฒ ััะพะผะฐั ะฐ, ะฟัะตะผะฐั ะฝะตัะต ะฒะพะดะฐัะฐ ะธะปะธ
ะณะพัะฝะธั ัะปะพะน, ะฐะบะพ ัะพะน ะฒะตัะต ะต ะทะฐั ะฐะฑะตะฝ, ะธ ะฝะฐะดัะนัะต ะฑะฐะปะพะฝะฐ.3. ะก ะฟะพะผะพััะฐ ะฝะฐ ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐ ั ะธะทััะฝะตะฝ ะปัะตัะพะฒ ะฝะฐะบัะฐะนะฝะธะบ, ะฝะฐะดัะนัะต ะฑะฐะปะพะฝะฐ. โข ะะฐะดัะนัะต LV ะฑะฐะปะพะฝะฐ ั 3โ5 ml ััะตัะธะปะฝะฐ ะดะตััะธะปะธัะฐะฝะฐ ะฒะพะดะฐ. โข ะะฐะดัะนัะต ััะฐะฝะดะฐััะฝะธั ะฑะฐะปะพะฝ ััั 7โ19 ml ััะตัะธะปะฝะฐ ะดะตััะธะปะธัะฐะฝะฐ ะฒะพะดะฐ. ะะฝะธะผะฐะฝะธะต! ะะฐะบัะธะผะฐะปะฝะฐัะฐ ะฒะผะตััะธะผะพัั ะฝะฐ ะฑะฐะปะพะฝะฐ ะฒ LV ะฑะฐะปะพะฝะฐ ะต 7 ml,
ะฐ ัะฐะทะธ ะฝะฐ ััะฐะฝะดะฐััะฝะธั ะฑะฐะปะพะฝ โ 15 ml. ะะฐ ะฝะต ัะต ะฟะพะทะฒะพะปัะฒะฐ ะฝะฐะฒะปะธะทะฐะฝะตัะพ ะฝะฐ ะฒัะทะดัั ะฒ ะฝะตะณะพ. ะะฐ ะฝะต ัะต ะธะฝะถะตะบัะธัะฐ ะบะพะฝััะฐััะฝะฐัะฐ ะผะฐัะตัะธั ะฒ ะฑะฐะปะพะฝะฐ.
4. ะะตะบะพ ะธะทะดััะฟะฐะนัะต ัะพะฝะดะฐัะฐ ะฝะฐะณะพัะต ะธ ะฒัััะฐะฝะธ ะพั ะบะพัะตะผะฐ, ะดะพะบะฐัะพ ะฑะฐะปะพะฝัั ะฝะต ะฒัััะฟะธ ะฒ ะบะพะฝัะฐะบั ั ะฒัััะตัะฝะฐัะฐ ะบะพัะตะผะฝะฐ ััะตะฝะฐ.
5. ะะพัะธััะตัะต ะพััะฐัััะฝะฐัะฐ ัะตัะฝะพัั ะธะปะธ ัะผะฐะทะพัะฝะพัะพ ะฒะตัะตััะฒะพ ะพั ัะพะฝะดะฐัะฐ ะธ ะพัะฒะพัะฐ.
6. ะะฝะธะผะฐัะตะปะฝะพ ะฟัะธะฟะปัะทะฝะตัะต ะฒัะฝัะฝะฐัะฐ ัะตัะตะฝัะธะพะฝะฝะฐ ะฟะพะดะปะพะถะบะฐ ะฟัะธะฑะปะธะทะธัะตะปะฝะพ ะฝะฐ 2-3 ะผะผ ะฝะฐะด ะบะพะถะฐัะฐ. ะะต ะทะฐัะธะฒะฐะนัะต ะฟะพะดะปะพะถะบะฐัะฐ ะบัะผ ะบะพะถะฐัะฐ.
ะะฐ ัะต ะฟัะพะฒะตัะธ ะฟะพะปะพะถะตะฝะธะตัะพ ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐัะฐ ะธ ะฟัะพะทัะฐัะฝะพัััะฐ ะฝะฐ ััะดััะถะธะผะพัะพ1. ะัะธะบัะตะฟะตัะต ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐัะฐ ENFitยฎ ั 10 ml ะฒะพะดะฐ ะดะพ ะฟะพัั ะทะฐ ะดะพัััะฟ (ะคะธะณ.
1-B, 1-C ะธ 2-B) ะฝะฐ ะณะฐัััะพััะพะผะฝะฐัะฐ ั ัะฐะฝะธัะตะปะฝะฐ ัะพะฝะดะฐ. ะัะฟะธัะธัะฐะนัะต ััะดััะถะฐะฝะธะตัะพ ะฝะฐ ััะพะผะฐัะฝะธั ัะพะบ. ะกะปะตะด ะบะฐัะพ ะธะทะฒัััะธัะต ะฝะฐะฑะปัะดะตะฝะธะตัะพ ะฝะฐ ะฒัะทะดัั ะฐ ะธะปะธ ััะพะผะฐัะฝะธั ัะพะบ, ะธะทะผะธะนัะต ัะพะฝะดะฐัะฐ.
2. ะัะพะฒะตัะตัะต ะฒะปะฐะณะฐัะฐ ะพะบะพะปะพ ะพัะฒะพัะฐ. ะะบะพ ะธะผะฐ ะฟัะธะทะฝะฐัะธ ะทะฐ ัะตั ะฝะฐ ััะพะผะฐัะตะฝ
ัะพะบ, ะฟัะพะฒะตัะตัะต ะฟะพะปะพะถะตะฝะธะตัะพ ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐัะฐ ะธ ะฟะพััะฐะฒัะฝะตัะพ ะฝะฐ ะฒัะฝัะฝะฐ ัะตัะตะฝัะธะพะฝะฝะฐ ะฟะพะดะปะพะถะบะฐ. ะะฐ ัะต ะดะพะฑะฐะฒะธ ััะตัะธะปะฝะฐ ะธะปะธ ะดะตััะธะปะธัะฐะฝะฐ ะฒะพะดะฐ ัะฟะพัะตะด ะฝะตะพะฑั ะพะดะธะผะพัััะฐ ะฝะฐ ัััะฟะบะธ ะพั 1-2 ml. ะะฐ ะฝะต ัะต ะฟัะตะฒะธัะฐะฒะฐ ะฒะผะตััะธะผะพัััะฐ, ะบะฐะบัะพ ะฑะตัะต ัะบะฐะทะฐะฝะพ ะฟัะตะดะธ ัะพะฒะฐ.
3. ะะฐะฟะพัะฝะตัะต ะดะฐ ัะต ั ัะฐะฝะธัะต, ัะปะตะด ะบะฐัะพ ัะต ัะฒะตัะธัะต ะฒ ะฟัะพะทัะฐัะฝะพัััะฐ ะฝะฐ ััะดััะถะธะผะพัะพ, ะฟะพััะฐะฒัะฝะต ะธ ััะพะฑัะฐะทะฝะพ ะธะฝััััะบัะธะธัะต ะฝะฐ ะปะตะบะฐั.
ะะทะฒะฐะถะดะฐะฝะต ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐ1. ะฃะฒะตัะตัะต ัะต, ัะต ัะพะทะธ ัะธะฟ ัะพะฝะดะฐ ะผะพะถะต ะดะฐ ัะต ะฟะพะดะผะตะฝะธ ะพะบะพะปะพ ะปะตะณะปะพัะพ.2. ะกะณะปะพะฑะตัะต ััะปะพัะพ ะพะฑะพััะดะฒะฐะฝะต ะธ ะฟัะธะฝะฐะดะปะตะถะฝะพััะธ, ะธะทะผะธะนัะต ัััะตัะต ั
ะฐัะตะฟัะธัะฝะฐ ัะตั ะฝะธะบะฐ, ะบะฐัะพ ะธะทะฟะพะปะทะฒะฐัะต ัะธััะธ ััะบะฐะฒะธัะธ ะฑะตะท ะฟัะดัะฐ.3. ะะฐะฒัััะตัะต ัะพะฝะดะฐัะฐ ะฝะฐ 360ยฐ, ะทะฐ ะดะฐ ะต ัะธะณััะฝะพ, ัะต ัะพะฝะดะฐัะฐ ัะต ะดะฒะธะถะธ
ัะฒะพะฑะพะดะฝะพ ะธ ะปะตัะฝะพ.4. ะะพััะฐะฒะตัะต ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐัะฐ ั ะธะทััะฝะตะฝ ะปัะตัะพะฒ ะฝะฐะบัะฐะนะฝะธะบ ะฒ ะฟะพััะฐ ะฝะฐ ะฑะฐะปะพะฝะฐ
ะธ ะธะทัะตะณะปะตัะต ััะปะฐัะฐ ัะตัะฝะพัั ะพั ะฑะฐะปะพะฝะฐ.5. ะัะธะปะพะถะตัะต ะฝะฐัะธัะบ ะฒ ะฟะพัะพะบะฐ, ะพะฑัะฐัะฝะฐ ะฝะฐ ะบะพัะตะผะฐ, ะธ ะฑะฐะฒะฝะพ ะธะทะฒะฐะดะตัะต
ัะพะฝะดะฐัะฐ, ะฝะพ ั ะผะพัะฝะฐ ััะณะฐ. ะะฐะฑะตะปะตะถะบะฐ: ะัะธ ะฝะฐะปะธัะธะต ะฝะฐ ััะฟัะพัะธะฒะปะตะฝะธะต, ัะผะฐะถะตัะต ัะพะฝะดะฐัะฐ
ะธ ะพัะฒะพัะฐ ั ะฒะพะดะพัะฐะทัะฒะพัะธะผะพ ัะผะฐะทะพัะฝะพ ะฒะตัะตััะฒะพ. ะะฐัะธัะฝะตัะต ะธ ะทะฐะฒัััะตัะต ัะพะฝะดะฐัะฐ ั ะตะดะฝะพ ะดะฒะธะถะตะฝะธะต. ะะทะฒะฐะดะตัะต ัะพะฝะดะฐัะฐ, ะฑะตะท ะดะฐ ะฑััะทะฐัะต. ะะบะพ ัะพะฝะดะฐัะฐ ะฝะต ะธะทะปะตะทะต, ะทะฐะฟัะปะฝะตัะต ะฑะฐะปะพะฝะฐ ะพัะฝะพะฒะพ ั ะฟัะตะดะฟะธัะฐะฝะพัะพ ะบะพะปะธัะตััะฒะพ ะฒะพะดะฐ ะธ ัะฒะตะดะพะผะตัะต ะปะตะบะฐัั. ะะธะบะพะณะฐ ะฝะต ะฟัะธะปะฐะณะฐ ะฟัะตะบะพะผะตัะตะฝ ะฝะฐัะธัะบ, ะทะฐ ะดะฐ ะธะทะฒะฐะดะธัะต ัะพะฝะดะฐัะฐ.
ะะฝะธะผะฐะฝะธะต: ะะธะบะพะณะฐ ะฝะต ะฟัะฐะฒะตัะต ะพะฟะธั ะดะฐ ะทะฐะผะตะฝััะต ัะพะฝะดะฐัะฐ, ะฑะตะท ะดะฐ ััะต ะฟะพะปััะธะปะธ ะธะฝััััะบัะธะธ ะพั ะปะตะบะฐั ะธะปะธ ะดััะณ ะดะพััะฐะฒัะธะบ ะฝะฐ ะทะดัะฐะฒะฝะธ ััะปัะณะธ.
ะัะตะดัะฟัะตะถะดะตะฝะธะต: ะกะปะตะด ัะฟะพััะตะฑะฐ ัะพะทะธ ะฟัะพะดัะบั ะผะพะถะต ะดะฐ ะฟัะตะดััะฐะฒะปัะฒะฐ ะฟะพัะตะฝัะธะฐะปะฝะฐ ะฑะธะพะปะพะณะธัะฝะฐ ะทะฐะฟะปะฐั ะฐ. ะก ะฟัะพะดัะบัะฐ ัััะฑะฒะฐ ะดะฐ ัะต ะฑะพัะฐะฒะธ, ะบะฐะบัะพ ะธ ะดะฐ ัะต ะพะฑะตะทะฒัะตะถะดะฐ ััะพะฑัะฐะทะฝะพ ะฒัะทะฟัะธะตัะฐัะฐ ะผะตะดะธัะธะฝัะบะฐ ะฟัะฐะบัะธะบะฐ ะธ ะฟัะธะปะพะถะธะผะธัะต ะผะตััะฝะธ, ัะฐััะบะธ ะธ ัะตะดะตัะฐะปะฝะธ ะทะฐะบะพะฝะธ ะธ ัะฐะทะฟะพัะตะดะฑะธ ะฝะฐ ะกะะฉ.
ะัะพัะตะดััะฐ ะฟะพ ะฟะพะดะผัะฝะฐ1. ะะพัะธััะตัะต ะบะพะถะฐัะฐ ะพะบะพะปะพ ะผัััะพัะพ ะฝะฐ ะณะฐัััะพััะพะผะฝะธั ะพัะฒะพั ะธ ะฟะพะดัััะตัะต.2. ะะทะฑะตัะตัะต ะฟะพะดั ะพะดััะธั ัะฐะทะผะตั ะณะฐัััะพััะพะผะฝะฐ ั ัะฐะฝะธัะตะปะฝะฐ ัะพะฝะดะฐ ะธ ั
ะฟะพะดะณะพัะฒะตัะต ััะพะฑัะฐะทะฝะพ ะธะฝััััะบัะธะธัะต ะฒ ัะฐะทะดะตะป โะะพะดะณะพัะพะฒะบะฐ ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐัะฐโ ะฟะพ-ะณะพัะต.
3. ะะฐะฒะฝะพ ะฟัะพะบะฐัะฐะนัะต ะณะฐัััะพััะพะผะฝะฐัะฐ ัะพะฝะดะฐ ะฟัะตะท ะพัะฒะพัะฐ ะฒ ััะพะผะฐั ะฐ.4. ะก ะฟะพะผะพััะฐ ะฝะฐ ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐ ั ะธะทััะฝะตะฝ ะปัะตัะพะฒ ะฝะฐะบัะฐะนะฝะธะบ, ะฝะฐะดัะนัะต ะฑะฐะปะพะฝะฐ.
โข ะะฐะดัะนัะต LV ะฑะฐะปะพะฝะฐ ั 3โ5 ml ััะตัะธะปะฝะฐ ะดะตััะธะปะธัะฐะฝะฐ ะฒะพะดะฐ. โข ะะฐะดัะนัะต ััะฐะฝะดะฐััะฝะธั ะฑะฐะปะพะฝ ััั 7โ19 ml ััะตัะธะปะฝะฐ ะดะตััะธะปะธัะฐะฝะฐ ะฒะพะดะฐ.
ะะฝะธะผะฐะฝะธะต! ะะฐะบัะธะผะฐะปะฝะฐัะฐ ะฒะผะตััะธะผะพัั ะฝะฐ ะฑะฐะปะพะฝะฐ ะฒ LV ะฑะฐะปะพะฝะฐ ะต 7 ml, ะฐ ัะฐะทะธ ะฝะฐ ััะฐะฝะดะฐััะฝะธั ะฑะฐะปะพะฝ โ 15 ml. ะะฐ ะฝะต ัะต ะฟะพะทะฒะพะปัะฒะฐ ะฝะฐะฒะปะธะทะฐะฝะตัะพ ะฝะฐ ะฒัะทะดัั ะฒ ะฝะตะณะพ. ะะฐ ะฝะต ัะต ะธะฝะถะตะบัะธัะฐ ะบะพะฝััะฐััะฝะฐัะฐ ะผะฐัะตัะธั ะฒ ะฑะฐะปะพะฝะฐ.
5. ะะตะบะพ ะธะทะดััะฟะฐะนัะต ัะพะฝะดะฐัะฐ ะฝะฐะณะพัะต ะธ ะฒัััะฐะฝะธ ะพั ะบะพัะตะผะฐ, ะดะพะบะฐัะพ ะฑะฐะปะพะฝัั ะฝะต ะฒัััะฟะธ ะฒ ะบะพะฝัะฐะบั ั ะฒัััะตัะฝะฐัะฐ ะบะพัะตะผะฝะฐ ััะตะฝะฐ.
6. ะะพัะธััะตัะต ะพััะฐัััะฝะฐัะฐ ัะตัะฝะพัั ะธะปะธ ัะผะฐะทะพัะฝะพัะพ ะฒะตัะตััะฒะพ ะพั ัะพะฝะดะฐัะฐ ะธ ะพัะฒะพัะฐ.
7. ะะฝะธะผะฐัะตะปะฝะพ ะฟัะธะฟะปัะทะฝะตัะต ะฒัะฝัะฝะฐัะฐ ัะตัะตะฝัะธะพะฝะฝะฐ ะฟะพะดะปะพะถะบะฐ ะฟัะธะฑะปะธะทะธัะตะปะฝะพ ะฝะฐ 1-2 ะผะผ ะฝะฐะด ะบะพะถะฐัะฐ.
8. ะัะพะฒะตัะตัะต ะดะฐะปะธ ัะพะฝะดะฐัะฐ ะต ะฟะพััะฐะฒะตะฝะฐ ะฟัะฐะฒะธะปะฝะพ ััะพะฑัะฐะทะฝะพ ะธะฝััััะบัะธะธัะต ะฝะฐ ัะฐะทะดะตะป โะัะพะฒะตัะบะฐ ะฝะฐ ะฟะพะปะพะถะตะฝะธะตัะพ ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐัะฐโ ะฟะพ-ะณะพัะต.
ะฃะบะฐะทะฐะฝะธั ะทะฐ ะฟัะพะทัะฐัะฝะพัััะฐ ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐัะฐะัะฐะฒะธะปะฝะพัะพ ะฟัะพะผะธะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐัะฐ ะต ะฝะฐะน-ะดะพะฑัะธัั ะฝะฐัะธะฝ ะดะฐ ัะต ะธะทะฑะตะณะฝะต ะทะฐะผััััะฒะฐะฝะตัะพ ะธ ะฟะพะดะดััะถะฐะฝะตัะพ ะฝะฐ ะฟัะพะทัะฐัะฝะพัััะฐ ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐัะฐ. ะะพ-ะดะพะปั ัะฐ ะฟัะตะดััะฐะฒะตะฝะธ ัะบะฐะทะฐะฝะธั ะบะฐะบ ะดะฐ ัะต ะธะทะฑะตะณะฝะต ะฝะฐัะปะพัะฒะฐะฝะตัะพ ะฝะฐ ะฟะพะปะธะฟะธ ะธ ะฟะพะดะดััะถะฐะฝะตัะพ ะฝะฐ ะฟัะพะทัะฐัะฝะพัััะฐ ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐัะฐ.โข ะะทะฟะปะฐะบะฒะฐะนัะต ั ัะฐะฝะธัะตะปะฝะฐัะฐ ัะพะฝะดะฐ ั ะฒะพะดะฐ ะฝะฐ ะฒัะตะบะธ 4-6 ัะฐัะฐ ะฟัะธ
ะฝะตะฟัะตะบััะฝะฐัะพ ะฟะพะดะฐะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ััะดััะถะธะผะพ ะฟัะตะดะธ ะธ ัะปะตะด ะฒััะบะพ ะฟัะตะบััะฒะฐะฝะต, ะบะฐะบัะพ ะธ ะฝะฐ ะฒัะตะบะธ 8 ัะฐัะฐ, ะฐะบะพ ะฝะต ััะต ะธะทะฟะพะปะทะฒะฐะปะธ ัะพะฝะดะฐัะฐ.
โข ะัะพะผะธะนัะต ั ัะฐะฝะธัะตะปะฝะฐัะฐ ัะพะฝะดะฐ, ัะปะตะด ะบะฐัะพ ะฟัะพะฒะตัะธัะต ะดะฐะปะธ ะฟะพ ะฝะตั ะฝัะผะฐ ะพััะฐัััะฝะธ ะบะพะปะธัะตััะฒะฐ ััะพะผะฐัะตะฝ ัะพะบ.
โข ะัะพะผะธะนัะต ะทะฐั ัะฐะฝะฒะฐัะฐัะฐ ัะพะฝะดะฐ ะฟัะตะดะธ ะธ ัะปะตะด ะฟัะธะตะผ ะฝะฐ ะปะตะบะฐัััะฒะพ, ะบะฐะบัะพ ะธ ะผะตะถะดั ะพัะดะตะปะฝะธัะต ะฟัะธะตะผะธ ะฝะฐ ะปะตะบะฐัััะฒะพ. ะขะพะฒะฐ ัะต ะฟัะตะดะพัะฒัะฐัะธ ะฒะทะฐะธะผะพะดะตะนััะฒะธะตัะพ ะผะตะถะดั ะปะตะบะฐัััะฒะพัะพ ะธ ัะพัะผัะปะฐัะฐ ะธ ะตะฒะตะฝััะฐะปะฝะพ ะฑะธ ะฟัะธัะธะฝะธะปะพ ัััะธัะฒะฐะฝะตัะพ ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐัะฐ.
โข ะะทะฟะพะปะทะฒะฐะนัะต ัะตัะฝะพัะพ ะปะตะบะฐัััะฒะพ ะฟัะธ ะฒัะทะผะพะถะฝะพัั ะธ ัะต ะบะพะฝััะปัะธัะฐะนัะต ั ัะฐัะผะฐัะตะฒั ะดะฐะปะธ ะต ะฒัะทะผะพะถะฝะพ ัะฒััะดะพ ะปะตะบะฐัััะฒะพ ะดะฐ ะฑัะดะต ะฝะฐััะพัะตะฝะพ ะธ ะดะฐ ัะต ัะผะตัะธ ั ะฒะพะดะฐ. ะะบะพ ัะพะฒะฐ ะต ะฑะตะทะพะฟะฐัะฝะพ, ัััะธะนัะต ัะฒััะดะพัะพ ะปะตะบะฐัััะฒะพ ะดะพ ะฟะพะปััะฐะฒะฐะฝะตัะพ ะฝะฐ ัะธะฝะฐ ะฟัะดัะฐ ะธ ั ัะฐะทัะฒะพัะตัะต ะฒ ัะพะฟะปะฐ ะฒะพะดะฐ ะฟัะตะดะธ ะฟะพะดะฐะฒะฐะฝะตัะพ ะน ะฟัะตะท ั ัะฐะฝะธัะตะปะฝะฐัะฐ ัะพะฝะดะฐ. ะะธะบะพะณะฐ ะฝะต ัััะธะฒะฐะนัะต ะปะตะบะฐัััะฒะพัะพ ั ะตะฝัะตัะพัะพะปะฒะตะฝัะฝะพ ะปะตะบะฐัััะฒะพ ะธะปะธ ัะผะตัะตัะต ะปะตะบะฐัััะฒะพัะพ ั ัะพัะผัะปะฐัะฐ.
โข ะะฐ ัะต ะธะทะฑัะณะฒะฐ ัะฟะพััะตะฑะฐัะฐ ะฝะฐ ะบะธัะตะปะธะฝะฝะธ ัะตัะฝะพััะธ, ะบะฐัะพ ะฝะฐะฟัะธะผะตั ะฑะพัะพะฒะธะฝะบะพะฒ ัะพะบ ะธ ะฝะฐะฟะธัะบะธ ะบะฐัะพ ะบะพะปะฐ ะฝะฐะฟัะธะผะตั, ะทะฐ ะดะฐ ัะต ะฟัะพะผะธัั ะทะฐั ัะฐะฝะฒะฐัะธัะต ะตะฟััะฒะตัะบะธ, ััะน ะบะฐัะพ ะบะธัะตะปะธะฝะฝะธัะต ะธะผ ัะฒะพะนััะฒะฐ, ะฒ ัััะตัะฐะฝะธะต ั ะฟัะพัะตะธะฝะธัะต ะพั ัะพัะผัะปะฐัะฐ, ะผะพะถะต ะดะฐ ะดะพะฟัะธะฝะตัะฐั ะทะฐ ัััะธัะฒะฐะฝะตัะพ ะฝะฐ ััะดััะถะธะผะพัะพ ะฒ ัะพะฝะดะฐัะฐ.
ะะฑัะธ ัะบะฐะทะฐะฝะธั ะทะฐ ะฟัะพะผะธะฒะฐะฝะตะัะพะผะธะนัะต ะทะฐั ัะฐะฝะฒะฐัะฐัะฐ ัะพะฝะดะฐ ั ะฒะพะดะฐ, ะบะฐัะพ ะธะทะฟะพะปะทะฒะฐัะต ENFitยฎ ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐ ะฝะฐ ะฒัะตะบะธ 4โ6 ัะฐัะฐ ะฟัะธ ะฝะตะฟัะตะบััะฝะฐัะพ ะฟะพะดะฐะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ั ัะฐะฝะฐ, ะฟัะธ ะฒััะบะพ ะฟัะตะบััะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ั ัะฐะฝะตะฝะตัะพ ะธะปะธ ะฟะพะฝะต ะฒะตะดะฝัะถ ะฝะฐ ะฒัะตะบะธ 8 ัะฐัะฐ, ะฐะบะพ ัะพะฝะดะฐัะฐ ะฝะต ัะต ะธะทะฟะพะปะทะฒะฐ ะธะปะธ ััะพะฑัะฐะทะฝะพ ะธะฝััััะบัะธะธัะต ะฝะฐ ะทะดัะฐะฒะตะฝ ัะฐะฑะพัะฝะธะบ. ะัะพะผะธะนัะต ั ัะฐะฝะธัะตะปะฝะฐัะฐ ัะพะฝะดะฐ, ัะปะตะด ะบะฐัะพ ะฟัะพะฒะตัะธัะต ะดะฐะปะธ ะฟะพ ะฝะตั ะฝัะผะฐ ะพััะฐัััะฝะธ ะบะพะปะธัะตััะฒะฐ ััะพะผะฐัะตะฝ ัะพะบ. ะัะพะผะธะฒะฐะนัะต ั ัะฐะฝะธัะตะปะฝะฐัะฐ ัะพะฝะดะฐ ะฟัะตะดะธ ะธ ัะปะตะด ะฟัะธะตะผะฐ ะฝะฐ ะฒััะบะพ ะปะตะบะฐัััะฒะพ. ะะฐ ัะต ะธะทะฑัะณะฒะฐ ัะฟะพััะตะฑะฐัะฐ ะฝะฐ ะบะธัะตะปะธะฝะฝะธ ะฟัะพะผะธะฒะฐัะธ ััััะพะนััะฒะฐ, ะบะฐัะพ ะฝะฐะฟัะธะผะตั ะฑะพัะพะฒะธะฝะบะพะฒ ัะพะบ ะธ ะบะพะปะฐ ะทะฐ ะฟัะพะผะธะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ะทะฐั ัะฐะฝะฒะฐัะธัะต ะตะฟััะฒะตัะบะธ.โข ะะฐ ัะต ะธะทะฟะพะปะทะฒะฐ ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐ ENFitยฎ ั ะบะฐะฟะฐัะธัะตั ะพั 30 ml ะดะพ 60 ml. ะะฐ ะฝะต
ัะต ะธะทะฟะพะปะทะฒะฐั ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะธ ั ะฟะพ-ะผะฐะปัะบ ะบะฐะฟะฐัะธัะตั, ััะน ะบะฐัะพ ัะพะฒะฐ ะผะพะถะต ะดะฐ ะฟะพะฒะธัะธ ะฝะฐะปัะณะฐะฝะตัะพ ะฒ ัะพะฝะดะฐัะฐ ะธ ะฟะพ ัะพะทะธ ะฝะฐัะธะฝ ะตะฒะตะฝััะฐะปะฝะพ ะดะฐ ะฑัะดะฐั ัััะฟะตะฝะธ ะตะฟััะฒะตัะบะธ ั ะฟะพ-ะผะฐะปัะบ ะบะฐะฟะฐัะธัะตั.
โข ะฃะฒะตัะตัะต ัะต, ัะต ะต ะทะฐัะฒะพัะตะฝ ะฒัะพัะธัั ะฟะพัั ะทะฐ ะดะพัััะฟ (ะฐะบะพ ะต ะฟัะธะปะพะถะธะผะพ) ััั ะทะฐั ะฒะฐะฝะฐัะธ ั ะฒะตัะธะณะฐ ะบะฐะฟะฐัะบะธ, ะฟัะตะดะธ ะดะฐ ะณะธ ะฟัะพะผะธะตัะต.
โข ะัะพะผะธะฒะฐะฝะตัะพ ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐัะฐ ัััะฑะฒะฐ ะดะฐ ัะต ะธะทะฒัััะธ ะฟัะธ ััะฐะนะฝะฐ ัะตะผะฟะตัะฐัััะฐ. ะกัะตัะธะปะฝะฐัะฐ ะฒะพะดะฐ ะผะพะถะต ะดะฐ ะต ะฟะพะดั ะพะดััะฐ ะฒ ัะปััะฐะธัะต, ะบะพะณะฐัะพ ะบะฐัะตััะฒะพัะพ ะฝะฐ ะพะฑัะตััะฒะตะฝะพัะพ ะฒะพะดะพัะฝะฐะฑะดัะฒะฐะฝะต ะฟัะตะดััะฐะฒะปัะฒะฐ ะฟะพะฒะพะด ะทะฐ ะฑะตะทะฟะพะบะพะนััะฒะพ. ะะพะปะธัะตััะฒะพัะพ ะฒะพะดะฐ ัะต ะทะฐะฒะธัะธ ะพั ะฝัะถะดะธัะต ะฝะฐ ะฟะฐัะธะตะฝัะฐ, ะบะปะธะฝะธัะฝะพัะพ ะผั ััััะพัะฝะธะต ะธ ัะธะฟะฐ ัะพะฝะดะฐ, ะฝะพ ััะตะดะฝะธัั ะพะฑะตะผ ะต ะฒ ะดะธะฐะฟะฐะทะพะฝะฐ ะพั 10 ml ะดะพ 50
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ml ะฟัะธ ะฒัะทัะฐััะฝะธ ะฟะฐัะธะตะฝัะธ, ะธ ะพั 3 ml ะดะพ 10 ml ะฟัะธ ะดะตัะฐ. ะกัััะพัะฝะธะตัะพ ะฝะฐ ะพะฒะปะฐะถะฝัะฒะฐะฝะต ัััะพ ัะฐะบะฐ ะฒะปะธัะต ะฝะฐ ะพะฑะตะผะฐ, ะธะทะฟะพะปะทะฒะฐะฝ ะทะฐ ะฟัะพะผะธะฒะฐะฝะตัะพ ะฝะฐ ั ัะฐะฝะธัะตะปะฝะธัะต ะตะฟััะฒะตัะบะธ. ะ ะฟะพะฒะตัะตัะพ ัะปััะฐะธ ั ัะฒะตะปะธัะฐะฒะฐะฝะตัะพ ะฝะฐ ะพะฑะตะผะฐ ะฝะฐ ะฟัะพะผะธะฒะฐะฝะต ะผะพะถะต ะดะฐ ัะต ะธะทะฑะตะณะฝะต ะฝะตะพะฑั ะพะดะธะผะพัััะฐ ะพั ะธะทะฟะพะปะทะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ะดะพะฟัะปะฝะธัะตะปะฝะฐ ะธะฝััะฐะฒะตะฝะพะทะฝะฐ ัะตัะฝะพัั. ะะฐัะธะตะฝัะธัะต, ัััะฐะดะฐัะธ ะพั ะฑัะฑัะตัะฝะฐ ะฝะตะดะพััะฐัััะฝะพัั ะธ ะดััะณะธ ะฝะฐัััะตะฝะธั, ะฟัะธ ะบะพะธัะพ ัะต ะทะฐะดััะถะฐ ัะตะปะตัะฝะฐ ัะตัะฝะพัั, ัะปะตะดะฒะฐ ะดะฐ ะฟะพะปััะฐั ะผะธะฝะธะผะฐะปะตะฝ ะพะฑะตะผ ะฟัะพะผะธะฒะฝะฐ ัะตัะฝะพัั, ะฝะตะพะฑั ะพะดะธะผะฐ ะทะฐ ะฟะพะดะดััะถะฐะฝะต ะฝะฐ ะฟัะพะทัะฐัะฝะพัััะฐ.
โข ะะฐ ะฝะต ัะต ะฟัะธะปะฐะณะฐ ะฟัะตะบะพะผะตัะตะฝ ะฝะฐัะธัะบ ะฟัะธ ะฟัะพะผะธะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐัะฐ. ะัะตะบะพะผะตัะฝะฐัะฐ ัะธะปะฐ ะผะพะถะต ะดะฐ ะฟัะพะฑะธะต ัะพะฝะดะฐัะฐ ะธ ะดะฐ ัะฒัะตะดะธ ััะพะผะฐัะฝะพ-ััะตะฒะฝะธั ััะฐะบั.
โข ะะฟะธัะตัะต ัะฐัะฐ ะธ ะบะพะปะธัะตััะฒะพัะพ ะฒะพะดะฐ, ะธะทะฟะพะปะทะฒะฐะฝะพ ะฒ ะดะพัะธะตัะพ ะฝะฐ ะฟะฐัะธะตะฝัะฐ. ะะพ ัะพะทะธ ะฝะฐัะธะฝ ะฒัะธัะบะธ ะฑะพะปะฝะพะณะปะตะดะฐัะธ ัะต ะธะผะฐั ะฟะพ-ัะพัะฝะฐ ะฟัะตะดััะฐะฒะฐ ะทะฐ ะฝัะถะดะธัะต ะฝะฐ ะฟะฐัะธะตะฝัะฐ.
ะัะธะตะผ ะฝะฐ ั ัะฐะฝะฐ1. ะัะฒะพัะตัะต ะบะฐะฟะฐัะบะฐัะฐ, ะทะฐ ะดะฐ ะฟะพะปััะธัะต ะดะพัััะฟ ะดะพ ะฟะพัั ะฝะฐ ะณะฐัััะพััะพะผะฝะฐัะฐ
ัะพะฝะดะฐ.2. ะะทะฟะพะปะทะฒะฐะนัะต ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐ ENFitยฎ, ะทะฐ ะดะฐ ะฟัะพะผะธะตัะต ัะพะฝะดะฐัะฐ ั ะฟัะตะดะฟะธัะฐะฝะพัะพ
ะบะพะปะธัะตััะฒะพ ะฒะพะดะฐ, ะบะฐะบัะพ ะต ะพะฟะธัะฐะฝะพ ะฒ ััะพัะฒะตัะฝะธัะต โะะฑัะธ ัะบะฐะทะฐะฝะธั ะทะฐ ะฟัะพะผะธะฒะฐะฝะตโ.
3. ะกะฒะฐะปะตัะต ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐัะฐ ะทะฐ ะฟัะพะผะธะฒะฐะฝะต ะพั ะฟะพััะฐ ะทะฐ ะดะพัััะฟ.4. ะะฐะดะปะตะถะฝะพ ัะฒััะถะตัะต ะบะพะผะฟะปะตะบัะฐ ะทะฐ ั ัะฐะฝะตะฝะต ENFitยฎ ะธะปะธ ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐ ENFitยฎ
ะดะพ ะฟะพััะฐ ะทะฐ ะดะพัััะฟ. ะะฝะธะผะฐะฝะธะต: ะะต ะฟัะตะทะฐััะณะฐะนัะต ะบะพะฝะตะบัะพัะฐ ะฝะฐ ั ัะฐะฝะธัะตะปะฝะธั ะบะพะผะฟะปะตะบั
ะธะปะธ ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐัะฐ ะดะพ ะฟะพััะฐ ะทะฐ ะดะพัััะฟ.5. ะะทะฒัััะตัะต ั ัะฐะฝะตะฝะตัะพ ััะณะปะฐัะฝะพ ะธะฝััััะบัะธะธัะต ะฝะฐ ะทะดัะฐะฒะฝะธั ัะฐะฑะพัะฝะธะบ.6. ะกะฒะฐะปะตัะต ั ัะฐะฝะธัะตะปะฝะธั ะบะพะผะฟะปะตะบั ะธะปะธ ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐ ะพั ะฟะพััะฐ ะทะฐ ะดะพัััะฟ.7. ะะทะฟะพะปะทะฒะฐะนัะต ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐ ENFitยฎ, ะทะฐ ะดะฐ ะฟัะพะผะธะตัะต ัะพะฝะดะฐัะฐ ั ะฟัะตะดะฟะธัะฐะฝะพัะพ
ะบะพะปะธัะตััะฒะพ ะฒะพะดะฐ, ะบะฐะบัะพ ะต ะพะฟะธัะฐะฝะพ ะฒ ััะพัะฒะตัะฝะธัะต โะะฑัะธ ัะบะฐะทะฐะฝะธั ะทะฐ ะฟัะพะผะธะฒะฐะฝะตโ.
8. ะกะฒะฐะปะตัะต ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐัะฐ ะทะฐ ะฟัะพะผะธะฒะฐะฝะต ะพั ะฟะพััะฐ ะทะฐ ะดะพัััะฟ.9. ะะฐัะฒะพัะตัะต ะบะฐะฟะฐัะบะฐัะฐ ะดะพ ะฟะพััะฐ ะทะฐ ะดะพัััะฟ.
ะัะธะตะผ ะฝะฐ ะปะตะบะฐัััะฒะฐะะทะฟะพะปะทะฒะฐะนัะต ัะตัะฝะพัะพ ะปะตะบะฐัััะฒะพ ะฟัะธ ะฒัะทะผะพะถะฝะพัั ะธ ัะต ะบะพะฝััะปัะธัะฐะนัะต ั ัะฐัะผะฐัะตะฒั ะดะฐะปะธ ะต ะฒัะทะผะพะถะฝะพ ัะฒััะดะพ ะปะตะบะฐัััะฒะพ ะดะฐ ะฑัะดะต ะฝะฐััะพัะตะฝะพ ะธ ะดะฐ ัะต ัะผะตัะธ ั ะฒะพะดะฐ. ะะบะพ ัะพะฒะฐ ะต ะฑะตะทะพะฟะฐัะฝะพ, ัััะธะนัะต ัะฒััะดะพัะพ ะปะตะบะฐัััะฒะพ ะดะพ ะฟะพะปััะฐะฒะฐะฝะตัะพ ะฝะฐ ัะธะฝะฐ ะฟัะดัะฐ ะธ ั ัะฐะทัะฒะพัะตัะต ะฒ ัะพะฟะปะฐ ะฒะพะดะฐ ะฟัะตะดะธ ะฟะพะดะฐะฒะฐะฝะตัะพ ะน ะฟัะตะท ั ัะฐะฝะธัะตะปะฝะฐัะฐ ัะพะฝะดะฐ. ะะธะบะพะณะฐ ะฝะต ัััะธะฒะฐะนัะต ะปะตะบะฐัััะฒะพัะพ ั ะตะฝัะตัะพัะพะปะฒะตะฝัะฝะพ ะปะตะบะฐัััะฒะพ ะธะปะธ ัะผะตัะตัะต ะปะตะบะฐัััะฒะพัะพ ั ัะพัะผัะปะฐัะฐ.1. ะัะฒะพัะตัะต ะบะฐะฟะฐัะบะฐัะฐ, ะทะฐ ะดะฐ ะฟะพะปััะธัะต ะดะพัััะฟ ะดะพ ะฟะพัั ะฝะฐ ะณะฐัััะพััะพะผะฝะฐัะฐ
ัะพะฝะดะฐ.2. ะะทะฟะพะปะทะฒะฐะนัะต ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐ ENFitยฎ, ะทะฐ ะดะฐ ะฟัะพะผะธะตัะต ัะพะฝะดะฐัะฐ ั ะฟัะตะดะฟะธัะฐะฝะพัะพ
ะบะพะปะธัะตััะฒะพ ะฒะพะดะฐ, ะบะฐะบัะพ ะต ะพะฟะธัะฐะฝะพ ะฒ ััะพัะฒะตัะฝะธัะต โะะฑัะธ ัะบะฐะทะฐะฝะธั ะทะฐ ะฟัะพะผะธะฒะฐะฝะตโ.
3. ะกะฒะฐะปะตัะต ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐัะฐ ะทะฐ ะฟัะพะผะธะฒะฐะฝะต ะพั ะฟะพััะฐ ะทะฐ ะดะพัััะฟ.4. ะกะฒััะถะตัะต ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐัะฐ ENFitยฎ ะฝะฐะดะตะถะดะฝะพ ััั ััะดััะถะธะผะพัะพ ะฝะฐ
ะปะตะบะฐัััะฒะพัะพ ะดะพ ะฟะพััะฐ ะทะฐ ะดะพัััะฟ. ะะฝะธะผะฐะฝะธะต: ะะต ะฟัะตะทะฐััะณะฐะนัะต ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐัะฐ ะดะพ ะฟะพััะฐ ะทะฐ ะดะพัััะฟ.5. ะะพะดะฐะนัะต ะปะตะบะฐัััะฒะพัะพ, ะบะฐัะพ ะฝะฐัะธัะบะฐัะต ะฑััะฐะปะพัะพ ะฝะฐ ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐัะฐ ENFitยฎ.6. ะกะฒะฐะปะตัะต ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐัะฐ ะพั ะฟะพััะฐ ะทะฐ ะดะพัััะฟ.7. ะะทะฟะพะปะทะฒะฐะนัะต ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐ ENFitยฎ, ะทะฐ ะดะฐ ะฟัะพะผะธะตัะต ัะพะฝะดะฐัะฐ ั ะฟัะตะดะฟะธัะฐะฝะพัะพ
ะบะพะปะธัะตััะฒะพ ะฒะพะดะฐ, ะบะฐะบัะพ ะต ะพะฟะธัะฐะฝะพ ะฒ ััะพัะฒะตัะฝะธัะต โะะฑัะธ ัะบะฐะทะฐะฝะธั ะทะฐ ะฟัะพะผะธะฒะฐะฝะตโ.
8. ะกะฒะฐะปะตัะต ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐัะฐ ะทะฐ ะฟัะพะผะธะฒะฐะฝะต ะพั ะฟะพััะฐ ะทะฐ ะดะพัััะฟ.9. ะะฐัะฒะพัะตัะต ะบะฐะฟะฐัะบะฐัะฐ ะดะพ ะฟะพััะฐ ะทะฐ ะดะพัััะฟ.
ะกัะพะผะฐัะฝะฐ ะดะตะบะพะผะฟัะตัะธัะกัะพะผะฐัะฝะฐัะฐ ะดะตะบะพะผะฟัะตัะธั ะผะพะถะต ะดะฐ ัะต ะธะทะฒัััะธ ััะตะท ะณัะฐะฒะธัะฐัะธะพะฝะตะฝ ะดัะตะฝะฐะถ ะธะปะธ ััะตะท ัะปะฐะฑะพ ะฟัะตะบััะฒะฐะตะผะพ ะทะฐัะผัะบะฒะฐะฝะต.1. ะัะฒะพัะตัะต ะบะฐะฟะฐัะบะฐัะฐ, ะทะฐ ะดะฐ ะฟะพะปััะธัะต ะดะพัััะฟ ะดะพ ะฟะพัั ะฝะฐ ะณะฐัััะพััะพะผะฝะฐัะฐ
ัะพะฝะดะฐ.2. ะะฐ ะณัะฐะฒะธัะฐัะธะพะฝะฝะธั ะดัะตะฝะฐะถ ะฟะพััะฐะฒะตัะต ะพัะฒะพัะตะฝะธั ะฟะพัั ะทะฐ ะดะพัััะฟ ะฝะฐ
ะณะฐัััะพััะพะผะฝะฐัะฐ ัะพะฝะดะฐ ะฝะฐะฟัะฐะฒะพ ะฒััั ั ะพัะฒะพัะฐ ะฝะฐ ะฟะพะดั ะพะดััะธั ะบะพะฝัะตะนะฝะตั. ะะฐะฑะตะปะตะถะบะฐ: ะฃะฒะตัะตัะต ัะต, ัะต ะพัะฒะพัะตะฝะธัั ะฟะพัั ะทะฐ ะดะพัััะฟ ะต ัะฐะทะฟะพะปะพะถะตะฝ
ะฟะพะด ะณะฐัััะพััะพะผะฝะธั ะพัะฒะพั.3. ะะฐ ัะปะฐะฑะพ ะฟัะตะบััะฒะฐะตะผะพ ะทะฐัะผัะบะฒะฐะฝะต ัะต ัะฒััะถะตัะต ั ENFitยฎ ะดะพ ะฟะพััะฐ ะทะฐ
ะดะพัััะฟ.4. ะัะธะปะฐะณะฐะนัะต ัะปะฐะฑะพ ะฟัะตะบััะฒะฐะตะผะพ ะทะฐัะผัะบะฒะฐะฝะต ััะตะท ะฑะฐะฒะฝะพัะพ ะฒัััะฐะฝะต ะฝะฐ
ะฑััะฐะปะพัะพ ะฝะฐ ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐัะฐ ะฝะฐ ะบัะฐัะบะธ ะธะฝัะตัะฒะฐะปะธ ะพั ะฒัะตะผะต. ะัะตะดัะฟัะตะถะดะตะฝะธะต: ะะฐ ะฝะต ัะต ะธะทะฟะพะปะทะฒะฐ ะฝะตะฟัะตะบััะฝะฐัะพ
ะทะฐัะผัะบะฒะฐะฝะต ะธะปะธ ัะฐะบะพะฒะฐ ะฟะพะด ะฒะธัะพะบะพ ะฝะฐะปัะณะฐะฝะต. ะะธัะพะบะพัะพ ะฝะฐะปัะณะฐะฝะต ะผะพะถะต ะดะฐ ัะฟัะบะฐ ัะพะฝะดะฐัะฐ, ะดะฐ ะฝะฐัะฐะฝะธ ัะตะปะพัััะฐ ะฝะฐ ััะพะผะฐัะฝะฐัะฐ ััะบะฐะฝ ะธ ะดะฐ ะฟัะธัะธะฝะธ ะบััะฒะตะฝะต.
5. ะะทะฒะฐะดะตัะต ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐัะฐ ะทะฐ ะดะตะบะพะผะฟัะตัะธั ะพั ะฟะพััะฐ ะทะฐ ะดะพัััะฟ.6. ะะทะฟะพะปะทะฒะฐะนัะต ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐ ENFitยฎ, ะทะฐ ะดะฐ ะฟัะพะผะธะตัะต ัะพะฝะดะฐัะฐ ั ะฟัะตะดะฟะธัะฐะฝะพัะพ
ะบะพะปะธัะตััะฒะพ ะฒะพะดะฐ, ะบะฐะบัะพ ะต ะพะฟะธัะฐะฝะพ ะฒ ััะพัะฒะตัะฝะธัะต โะะฑัะธ ัะบะฐะทะฐะฝะธั ะทะฐ ะฟัะพะผะธะฒะฐะฝะตโ.
7. ะกะฒะฐะปะตัะต ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐัะฐ ะทะฐ ะฟัะพะผะธะฒะฐะฝะต ะพั ะฟะพััะฐ ะทะฐ ะดะพัััะฟ.8. ะะฐัะฒะพัะตัะต ะบะฐะฟะฐัะบะฐัะฐ ะดะพ ะฟะพััะฐ ะทะฐ ะดะพัััะฟ.
ะะพะดะดััะถะบะฐ ะฝะฐ ะฑะฐะปะพะฝะะต ะผะพะถะต ั ัะพัะฝะพัั ะดะฐ ัะต ะพะฟัะตะดะตะปะธ ะถะธะฒะพััั ะฝะฐ ะฑะฐะปะพะฝะฐ. ะกะธะปะธัะธะตะฒะธัะต ะฑะฐะปะพะฝะธ ัะต ะธะทะฟะพะปะทะฒะฐั ะพั 1 ะดะพ 8 ะผะตัะตัะฐ, ะฝะพ ะถะธะฒะพััั ะธะผ ะฒะฐัะธัะฐ ะฒ ะทะฐะฒะธัะธะผะพัั ะพั ะฝัะบะพะปะบะพ ัะฐะบัะพัะฐ. ะขะตะทะธ ัะฐะบัะพัะธ ะผะพะถะต ะดะฐ ะฒะบะปััะฒะฐั ะปะตะบะฐัััะฒะฐ, ะพะฑะตะผะธ ะฒะพะดะฐ, ะธะทะฟะพะปะทะฒะฐะฝะธ ะทะฐ ะฝะฐะดัะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ะฑะฐะปะพะฝะฐ, pH ะฝะฐ ััะพะผะฐัะฝะธั ัะพะบ ะธ ะณัะธะถะฐ ะทะฐ ัะพะฝะดะฐัะฐ.ะัะพะฒะตััะฒะฐะนัะต ะพะฑะตะผะฐ ะฒะพะดะฐ ะฒ ะฑะฐะปะพะฝะฐ ะฟะพ ะฒะตะดะฝัะถ ัะตะดะผะธัะฝะพ.โข ะะพััะฐะฒะตัะต ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐัะฐ ั ะธะทััะฝะตะฝ ะปัะตัะพะฒ ะฝะฐะบัะฐะนะฝะธะบ ะฒ ะฟะพััะฐ ะทะฐ
ะฝะฐะดัะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ะฑะฐะปะพะฝะฐ (BAL) ะธ ะธะทะฟััะฝะตัะต ัะตัะฝะพัั, ะบะฐัะพ ัััะตะฒัะตะผะตะฝะฝะพ ะดััะถะธัะต ัะพะฝะดะฐัะฐ. ะกัะฐะฒะฝะตัะต ะพะฑะตะผะฐ ะฒะพะดะฐ ะฒ ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐัะฐ ะดะพ ะฟัะตะฟะพัััะธัะตะปะฝะธั ะพะฑะตะผ ะธะปะธ ะฒ ะพะฑะตะผะฐ, ะฟัะตะดะฟะธัะฐะฝ ะฟััะฒะพะฝะฐัะฐะปะฝะพ ะธ ะดะพะบัะผะตะฝัะธัะฐะฝ ะฒ ะดะพัะธะตัะพ ะฝะฐ ะฟะฐัะธะตะฝัะฐ. ะะบะพ ะพะฑะตะผัั ะต ะฟะพ-ะผะฐะปัะบ ะพั ะฟัะตะฟะพัััะธัะตะปะฝะธั ะธะปะธ ะฟัะตะดะฟะธัะฐะฝะธั, ะทะฐะฟัะปะฝะตัะต ะฑะฐะปะพะฝะฐ ะพัะฝะพะฒะพ ั
ะฟััะฒะพะฝะฐัะฐะปะฝะพ ะธะทัะตะณะปะตะฝะพัะพ ะบะพะปะธัะตััะฒะพ ะฒะพะดะฐ, ัะปะตะด ะบะพะตัะพ ะฟะพะตะผะตัะต ะธ ะดะพะฑะฐะฒะตัะต ะฝะตะพะฑั ะพะดะธะผะพัะพ ะบะพะปะธัะตััะฒะพ ะฒะพะดะฐ, ะทะฐ ะดะฐ ะฟะพััะธะณะฝะตัะต ะพะฑะตะผ ะดะพ ะฟัะตะฟะพัััะธัะตะปะฝะธั ะธ ะฟัะตะดะฟะธัะฐะฝ ะพะฑะตะผ ะฒะพะดะฐ ะฒ ะฑะฐะปะพะฝะฐ. ะฃะฒะตัะตัะต ัะต, ัะต ะฟัะธ ัะฒะธะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ะฑะฐะปะพะฝะฐ ะผะพะถะต ะดะฐ ะธะผะฐ ะธะทะฒะตััะฝะพ ะบะพะปะธัะตััะฒะพ ััะพะผะฐัะตะฝ ัะพะบ, ะบะพะนัะพ ะผะพะถะต ะดะฐ ะฟะพัะตัะต ะฟะพ ััะตะฝะธัะต ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐัะฐ. ะะพะบัะผะตะฝัะธัะฐะนัะต ะพะฑะตะผะฐ ะฝะฐ ัะตัะฝะพัััะฐ, ะพะฑะตะผะฐ ะทะฐ ะฟะพะดะผัะฝะฐ (ะฐะบะพ ะธะผะฐ ัะฐะบัะฒ), ะดะฐัะฐัะฐ ะธ ัะฐัะฐ.
โข ะะทัะฐะบะฐะนัะต 10-20 ะผะธะฝััะธ ะธ ะฟะพะฒัะพัะตัะต ะฟัะพัะตะดััะฐัะฐ. ะะฐะปะพะฝัั ะฟัะพะฟััะบะฐ, ะฐะบะพ ัะฐ ัััะฐะฝะพะฒะตะฝะธ ะทะฐะณัะฑะธ ะฝะฐ ัะตัะฝะพัั ะธ ัะพะฝะดะฐัะฐ ัััะฑะฒะฐ ะดะฐ ัะต ะฟะพะดะผะตะฝะธ. ะกะฒะธัะธัั ะธะปะธ ัะบััะฐะฝ ะฑะฐะปะพะฝ ะผะพะถะต ะดะฐ ะฟัะธัะธะฝะธ ัะฐะทะผะตััะฒะฐะฝะตัะพ ะธะปะธ ะธะทะผะตััะฒะฐะฝะตัะพ ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐัะฐ. ะะบะพ ะฑะฐะปะพะฝัั ะต ัะบััะฐะฝ, ัะพะน ัะต ัััะฑะฒะฐ ะดะฐ ัะต ะฟะพะดะผะตะฝะธ. ะะพััะฐะฒะตัะต ัะพะฝะดะฐัะฐ ั ะฟะพะผะพััะฐ ะฝะฐ ะทะฐะปะตะฟะฒะฐัะฐ ะปะตะฝัะฐ, ัะปะตะด ะบะพะตัะพ ัะปะตะดะฒะฐะนัะต ะฟัะพัะตะดััะฐัะฐ ะฝะฐ ะปะตัะตะฑะฝะพัะพ ะทะฐะฒะตะดะตะฝะธะต ะธ/ะธะปะธ ัะต ะพะฑะฐะดะตัะต ะฝะฐ ะปะตะบะฐั ะทะฐ ะธะฝััััะบัะธะธ.
ะะฝะธะผะฐะฝะธะต: ะะฐะฟัะปะฝะตัะต ะฑะฐะปะพะฝะฐ ััั ััะตัะธะปะฝะฐ ะธะปะธ ะดะตััะธะปะธัะฐะฝะฐ ะฒะพะดะฐ, ะฐ ะฝะต ั ะฒัะทะดัั ะธะปะธ ัะธะทะธะพะปะพะณะธัะตะฝ ัะฐะทัะฒะพั. ะัะทะผะพะถะฝะพ ะต ะฟะพ ะฑะฐะปะพะฝะฐ ั ัะธะทะธะพะปะพะณะธัะตะฝ ัะฐะทัะฒะพั ะดะฐ ัะต ะพะฑัะฐะทัะฒะฐั ะบัะธััะฐะปะธ ะธ ะดะฐ ัััะธััั ะฑะฐะปะพะฝะฝะฐัะฐ ะบะปะฐะฟะฐ ะธะปะธ ะปัะผะตะฝ, ะฒัะปะตะดััะฒะธะต ะฝะฐ ะบะพะตัะพ ะดะฐ ะฟัะพะฝะธะบะฝะต ะฒัะทะดัั ะธ ะฑะฐะปะพะฝัั ะดะฐ ัะต ัะฟัะบะฐ. ะฃะฒะตัะตัะต ัะต, ัะต ััะต ะธะทะฟะพะปะทะฒะฐะปะธ ะฟัะตะฟะพัััะธัะตะปะฝะพัะพ ะบะพะปะธัะตััะฒะพ ะฒะพะดะฐ, ััะน ะบะฐัะพ ะฐะบะพ ะฟัะตะฝะฐะดัะตัะต ะฑะฐะปะพะฝะฐ, ะปัะผะตะฝัั ะผะพะถะต ะดะฐ ัะต ะทะฐะฟััะธ ะธะปะธ ะดะฐ ัะต ััะบัะฐัะธ ะถะธะฒะพััั ะฝะฐ ะฑะฐะปะพะฝะฐ, ะฐ ะฝะฐ ัะฒะพะน ัะตะด ะฝะตะดะพััะฐัััะฝะพัะพ ะผั ะฝะฐะดัะฒะฐะฝะต ะฝัะผะฐ ะดะฐ ะทะฐะบัะตะฟะธ ะฝะฐะดะปะตะถะฝะพ ัะพะฝะดะฐัะฐ.
ะะพะฝััะพะปะตะฝ ัะฟะธััะบ ะทะฐ ะตะถะตะดะฝะตะฒะฝะฐ ัะฟะพััะตะฑะฐ ะธ ะฟะพะดะดััะถะบะฐ โข ะัะพะฒะตัะตัะต ะฟะฐัะธะตะฝัะฐ ะทะฐ ะฟัะธะทะฝะฐัะธ ะฝะฐ ะฑะพะปะบะฐ, ะฝะฐะปัะณะฐะฝะต ะธะปะธ ะดะธัะบะพะผัะพัั.โข ะัะตะฝะตัะต ะณะฐัััะพััะพะผะฝะธั ะพัะฒะพั ะทะฐ ะฟัะธะทะฝะฐัะธ ะฝะฐ ะธะฝัะตะบัะธั, ะบะฐัะพ ะฝะฐะฟัะธะผะตั
ะทะฐัะตัะฒัะฒะฐะฝะต, ัะฐะทะดัะฐะทะฝะตะฝะธะต, ะพัะพะบ, ะฟะพะดัะฒะฐะฝะต, ััะฒััะฒะธัะตะปะฝะพัั, ัะพะฟะปะธะฝะฐ, ะพะฑัะธะฒะธ, ะทะฐะณะฝะพัะฒะฐะฝะต ะธะปะธ ััะพะผะฐัะฝะพ-ััะตะฒะตะฝ ะดัะตะฝะฐะถ. ะัะพะฒะตัะตัะต ะฟะฐัะธะตะฝัะฐ ะทะฐ ะฟัะธะทะฝะฐัะธ ะฝะฐ ะฝะตะบัะพะทะฐ ะฒัะปะตะดััะฒะธะต ะฝะฐ ะฟัะธะปะฐะณะฐะฝะพัะพ ะฝะฐะปัะณะฐะฝะต, ะฝะฐัััะฐะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ัะตะปะพัััะฐ ะฝะฐ ะบะพะถะฐัะฐ ะธะปะธ ัะฒััั ะณัะฐะฝัะปะธัะฐะฝะฐ ััะบะฐะฝ.
โข ะะพัะธััะตัะต ะณะฐัััะพััะพะผะฝะธั ะพัะฒะพั ั ัะพะฟะปะฐ ะฒะพะดะฐ ะธ ะผะตะบ ัะฐะฟัะฝ.โข ะก ะบััะณะพะฒะธ ะดะฒะธะถะตะฝะธั ะธะทะฒะฐะดะตัะต ัะพะฝะดะฐัะฐ.โข ะะทะฟะปะฐะบะฝะตัะต ะธ ะฟะพะดัััะตัะต ัะฐัะตะปะฝะพ.โข ะัะพะฒะตัะตัะต ะดะฐะปะธ ะฟะพ ัะพะฝะดะฐัะฐ ะฝัะผะฐ ะฟะพะฒัะตะดะธ, ัััะธัะฒะฐะฝะต ะธะปะธ ะฐะฑะฝะพัะผะฝะพ
ะพะฑะตะทัะฒะตััะฒะฐะฝะต.โข ะะพัะธััะตัะต ั ัะฐะฝะธัะตะปะฝะฐัะฐ ัะพะฝะดะฐ ั ัะพะฟะปะฐ ะฒะพะดะฐ ะธ ะผะตะบ ัะฐะฟัะฝ, ะบะฐัะพ ะฒะฝะธะผะฐะฒะฐัะต
ะดะฐ ะฝะต ะธะทะดััะฟะฒะฐัะต, ะฝะธัะพ ะดะฐ ะฝะฐัะพัะฒะฐัะต ัะพะฝะดะฐัะฐ ะฒ ะบะพััะพ ะธ ะดะฐ ะฑะธะปะพ ะฟะพัะพะบะฐ. โข ะะทะฟะปะฐะบะฝะตัะต ะธ ะฟะพะดัััะตัะต ัะฐัะตะปะฝะพ.โข ะะพัะธััะตัะต ััะพะผะฐัะฝะธั ัะพะบ ะธ ะฟะพััะพะฒะตัะต ะทะฐ ะฝะฐะดัะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ะฑะฐะปะพะฝะฐ.
ะะทะฟะพะปะทะฒะฐะนัะต ะฐะฟะปะธะบะฐัะพั ั ะฟะฐะผััะตะฝ ะฒััั ะธะปะธ ะผะตะบะพ ะฟะฐััะต ะฟะปะฐั, ะทะฐ ะดะฐ ะฟัะตะผะฐั ะฝะตัะต ะฒัะธัะบะธ ะพััะฐัััะฝะธ ะบะพะปะธัะตััะฒะฐ ะพั ะปะตะบะฐัััะฒะพัะพ.
โข ะะฐะฒัััะตัะต ัะพะฝะดะฐัะฐ ะฝะฐ 450ยฐ ะฝะฐ ะดะตะฝ.โข ะัะพะฒะตัะตัะต ะดะฐะปะธ ะฒัะฝัะฝะฐัะฐ ะฟะพะดะปะพะถะบะฐ ะฝะฐ 1-2 ะผะผ ะฝะฐะด ะบะพะถะฐัะฐ.โข ะัะพะผะธะนัะต ั ัะฐะฝะธัะตะปะฝะฐัะฐ ัะพะฝะดะฐ, ะบะฐะบัะพ ะต ะพะฟะธัะฐะฝะพ ะฒ ัะฐะทะดะตะป โะะฑัะธัะต
ัะบะฐะทะฐะฝะธั ะทะฐ ะฟัะพะผะธะฒะฐะฝะตโ ะฟะพ-ะณะพัะต.
ะะฐะฟััะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐัะฐะ ะพะฑัะธั ัะปััะฐะน ัะพะฝะดะฐัะฐ ัะต ะทะฐะฟััะฒะฐ ะพั:โข ะฝะตะฟัะฐะฒะธะปะฝะธ ัะตั ะฝะธะบะธ ะทะฐ ะฟัะพะผะธะฒะฐะฝะต;โข ะฝะตััะฟะตัะฝะพ ะฟัะพะผะธะฒะฐะฝะต ัะปะตะด ะธะทะผะตัะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ะพััะฐัััะฝะธ ะบะพะปะธัะตััะฒะฐ
ััะพะผะฐัะตะฝ ัะพะบ;โข ะฝะตะฟัะฐะฒะธะปะตะฝ ะฟัะธะตะผ ะฝะฐ ะปะตะบะฐัััะฒะพ;โข ะฟะฐััะตัะฐ ะปะตะบะฐัััะฒะพ;โข ะบะพะฝัะตะฝััะธัะฐะฝะธ, ะฟััะธัะฐะฝะธ ั ะฑะปะตะฝะดะตั ะธะปะธ ะพะฑะพะณะฐัะตะฝะธ ั ัะฐะฝะธ, ะบะพะธัะพ ะฒ
ะพะฑัะธั ัะปััะฐะน ัะฐ ั ะฟะพ-ะณัััะฐ ะบะพะฝัะธััะตะฝัะธั ะธ ะผะพะถะต ะดะฐ ััะดััะถะฐั ัะฐััะธัะธ ั ัะฐะฝะฐ;
โข ะฝะฐะปะธัะธะต ะฝะฐ ะฟัะธะผะตัะธ ะฒ ั ัะฐะฝะฐัะฐ, ะบะพะตัะพ ะฒะพะดะธ ะดะพ ะฒัะฒััะดัะฒะฐะฝะต;โข ะฒัััะฐะฝะต ะฝะฐ ััะพะผะฐัะฝะธ ะธะปะธ ััะตะฒะฝะธ ัะพะบะพะฒะต ะดะพ ัะพะฝะดะฐัะฐ;
ะะฐ ะพัะฟััะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐัะฐ ะพั ะฟะพะปะธะฟะธ1. ะฃะฒะตัะตัะต ัะต, ัะต ั ัะฐะฝะธัะตะปะฝะฐัะฐ ัะพะฝะดะฐ ะฝะต ะต ะฟัะตะณัะฝะฐัะฐ ะธะปะธ ะทะฐัะธะฟะฐะฝะฐ.2. ะะบะพ ะฟะพะปะธะฟะธัะต ัะฐ ะฒะธะดะธะผะธ ะฝะฐะด ะฟะพะฒััั ะฝะพัััะฐ ะฝะฐ ะบะพะถะฐัะฐ, ะพััััะฐะฝะตัะต
ะฟะพะปะธะฟะธัะต ั ะปะตะบะธ ะผะฐัะฐะถะฝะธ ะดะฒะธะถะตะฝะธั ะธะปะธ ััั ะทะฐัะพะฟะปัะฝะต ะฝะฐ ัะพะฝะดะฐัะฐ ะผะตะถะดั ะฟััััะธัะต.
3. ะกะฒััะถะตัะต ENFitยฎ ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐัะฐ 30 ml ะดะพ 60 ml ั ัะพะฟะปะฐ ะฒะพะดะฐ ะฒ ะฟะพะดั ะพะดััะธั ะฟะพัั ะทะฐ ะดะพัััะฟ ะฝะฐ ะตะฟััะฒะตัะบะฐัะฐ ะธ ะปะตะบะพ ะพัะดััะฟะฝะตัะต, ะทะฐ ะดะฐ ะธะทะดััะฟะฐัะต ะฑััะฐะปะพัะพ ะธ ะธะทะฒะฐะดะธัะต ะฟะพะปะธะฟะฐ.
4. ะะบะพ ะฝะต ััะต ััะฟะตะปะธ, ะฟะพะฒัะพัะตัะต ัััะฟะบะฐ โ3. ะก ะปะตะบะพ ะฒัะผัะบะฒะฐะฝะต, ะบะพะตัะพ ัะต ัะตะดัะฒะฐ ั ะฝะฐะปัะณะฐะฝะต ะฝะฐ ัะฟัะธะฝัะพะฒะบะฐัะฐ, ัะต ะพััััะฐะฝะธัะต ะฟะพะฒะตัะตัะพ ะทะฐะฟััะฒะฐะฝะธั.
5. ะะบะพ ัะพะฒะฐ ะฝะต ัะต ัะปััะธ, ะฟะพััััะตัะต ััะฒะตั ะพั ะปะตะบะฐั. ะะต ะฑะธะฒะฐ ะดะฐ ะธะทะฟะพะปะทะฒะฐัะต ะฑะพัะพะฒะธะฝะบะพะฒ ัะพะบ, ะฝะฐะฟะธัะบะธ ะบะฐัะพ ะบะพะปะฐัะฐ ะฝะฐะฟัะธะผะตั, ัััะบะฐะฝะพ ะผะตัะพ ะธะปะธ ั ะธะผะพััะธะฟัะธะฝ, ััะน ะบะฐัะพ ะผะพะณะฐั ะดะฐ ัะต ัะปะตะฟะฝะฐั ะธ ะฟะพ ัะพะทะธ ะฝะฐัะธะฝ ะดะฐ ะฟัะตะดะธะทะฒะธะบะฐั ะฝะตะถะตะปะฐะฝะธ ัะตะฐะบัะธะธ ั ะฝัะบะพะธ ะฟะฐัะธะตะฝัะธ. ะะบะพ ะฟะพะปะธะฟะธัะต ัะฐ ัััะพะนัะธะฒะธ ะธ ะฝะต ะผะพะณะฐั ะดะฐ ัะต ะฟัะตะผะฐั ะฝะฐั, ัะต ัััะฑะฒะฐ ะดะฐ ะฟะพะดะผะตะฝะธัะต ัะพะฝะดะฐัะฐ.
ะะฝะธะผะฐะฝะธะต: ะัะตะท ัะพะฝะดะฐัะฐ ะฝะต ะฑะธะฒะฐ ะดะฐ ะฟัะตะผะธะฝะฐะฒะฐ ััะดััะถะธะผะพ, ัะฐะทะปะธัะฝะพ ะพั ั ัะฐะฝะฐ.
ะะฝัะพัะผะฐัะธั ะทะฐ ะฑะตะทะพะฟะฐัะฝะพัั ะฒ ะผะฐะณะฝะธัะฝะพ-ัะตะทะพะฝะฐะฝัะฝะฐ ััะตะดะฐะะฐัััะพััะพะผะฝะธัะต ั ัะฐะฝะธัะตะปะฝะธ ัะพะฝะดะธ MIC* ัะฐ ะฑะตะทะพะฟะฐัะฝะธ ะฒ ััะปะพะฒะธั ะฝะฐ ะผะฐะณะฝะธัะฝะพ-ัะตะทะพะฝะฐะฝัะฝะฐ ััะตะดะฐ.
ะัะตะดัะฟัะตะถะดะตะฝะธะต: ัะฐะผะพ ะทะฐ ะตะฝัะตัะฐะปะฝะพ ั ัะฐะฝะตะฝะต ะธ/ะธะปะธ ะตะฝัะตัะฐะปะฝะธ ะปะตะบะฐัััะฒะฐ.
ะะฐ ะฟะพะฒะตัะต ะธะฝัะพัะผะฐัะธั, ะผะพะปั, ะพะฑะฐะดะตัะต ัะต ะฝะฐ ัะตะป. 1-844-425-9273 ะฒ ะกะะฉ ะธะปะธ ะฟะพัะตัะตัะต ะฝะฐัะธั ัะตะฑ ัะฐะนั ะฝะฐ ะฐะดัะตั: halyardhealth.com.ะะฑัะฐะทะพะฒะฐัะตะปะฝะธัะต ะฑัะพัััะธ: โะ ัะบะพะฒะพะดััะฒะพ ะทะฐ ะฝะฐะดะปะตะถะฝะฐ ะณัะธะถะฐโ ะธ โะ ัะบะพะฒะพะดััะฒะพ ะทะฐ ะพััััะฐะฝัะฒะฐะฝะต ะฝะฐ ะฟัะพะฑะปะตะผะธ, ัะฒััะทะฐะฝะธ ั ะณะฐัััะพััะพะผะฝะธั ะพัะฒะพั ะธ ัะพะฝะดะฐ ะทะฐ ะตะฝัะตัะฐะปะฝะพ ั ัะฐะฝะตะฝะตโ ัะฐ ะฝะฐ ัะฐะทะฟะพะปะพะถะตะฝะธะต ะฟัะธ ะฟะพะธัะบะฒะฐะฝะต. ะะพะปั, ัะฒััะถะตัะต ัะต ั ะผะตััะฝะธั ัััะณะพะฒัะบะธ ะฟัะตะดััะฐะฒะธัะตะป ะธะปะธ ั ะพัะดะตะป โะ ะฐะฑะพัะฐ ั ะบะปะธะตะฝัะธโ.
ะะต ะต ะธะทะณะพัะฒะตะฝะพ ัะปะฐัะตะบั ะพั ะตััะตััะฒะตะฝ ะบะฐัััะบ
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DEHP ะบะฐัะพ ะฟะปะฐััะธัะธะบะฐัะพัะะธะฐะผะตััั ะะฑะตะผ ะฝะฐ ะฑะฐะปะพะฝะฐ ะะตะทะพะฟะฐัะฝะพ ะฒ ะฏะะ ััะตะดะฐ
![Page 15: Instructions for Use - Avanos Medical](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050512/6271cd287168025cb15aad20/html5/thumbnails/15.jpg)
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Instrucciones de uso Rx Only: Solo Rx: las leyes federales (EE. UU.) restringen la venta de este dispositivo a mรฉdicos o por orden de un mรฉdico.
DescripciรณnEl conjunto de sondas de alimentaciรณn de gastrostomรญa MIC* de HALYARD* (fig. 1 y 2) permite suministrar nutriciรณn enteral o medicamentos directamente en el estรณmago y/o la descompresiรณn gรกstrica.
Indicaciones de usoEl conjunto de sondas de alimentaciรณn de gastrostomรญa MIC* de HALYARD* estรก indicado para el empleo en pacientes que requieran alimentaciรณn a largo plazo, no puedan tolerar la alimentaciรณn por vรญa oral, que tengan bajo riesgo de aspiraciรณn, que requieran descompresiรณn gรกstrica y/o la administraciรณn de medicamentos directamente en el estรณmago.
ContraindicacionesEntre las contraindicaciones de la colocaciรณn de una sonda de alimentaciรณn de gastrostomรญa se incluyen las siguientes:โข Interposiciรณn colรณnicaโข Ascitisโข Hipertensiรณn portal โข Peritonitisโข Coagulopatรญa no corregidaโข Incertidumbre de la direcciรณn y longitud del tracto de gastrostomรญa (espesor
de pared abdominal)โข Falta de adherencia del estรณmago a la pared abdominal (solo sustituciรณn)โข Falta de un tracto de gastrostomรญa establecido (solo sustituciรณn)โข Evidencia de infecciรณn alrededor del punto del estoma (solo sustituciรณn)โข Presencia de mรบltiples tractos fistulosos del estoma (solo sustituciรณn)
AdvertenciaNo reutilizar, reprocesar ni reesterilizar este dispositivo mรฉdico. La reutilizaciรณn, el reprocesamiento o la reesterilizaciรณn puede 1) afectar negativamente las propiedades de biocompatibilidad conocidas del dispositivo, 2) poner en peligro la integridad estructural del dispositivo, 3) provocar un rendimiento inadecuado del dispositivo o 4) crear un riesgo de contaminaciรณn y provocar la transmisiรณn de enfermedades infecciosas que derivarรญan en lesiones, enfermedades o la muerte del paciente.
ComplicacionesLas siguientes complicaciones se pueden presentar con el uso de cualquier sonda de alimentaciรณn de gastrostomรญa:โข Nรกuseas, vรณmitos, distensiรณn abdominal o diarreaโข Aspiraciรณnโข Dolor peristomalโข Absceso, infecciรณn de la herida y ruptura de la pielโข Necrosis por presiรณnโข Hipergranulaciรณn del tejidoโข Fuga intraperitonealโข Sรญndrome de Buried Bumper โข Fuga periestomalโข Fallo de balรณn o desplazamiento de la sondaโข Obstrucciรณn de la sondaโข Hemorragia gastrointestinal y/o รบlceraโข Obstrucciรณn de la salida gรกstricaโข รleo o gastroparesiaโข Vรณlvulo gรกstrico e intestinalPueden asociarse otras complicaciones, como lesiรณn a รณrganos abdominales, con el procedimiento de colocaciรณn de la sonda de alimentaciรณn.
ColocaciรณnEl conjunto de sondas de alimentaciรณn de gastrostomรญa HALYARD* se puede colocar de las siguientes formas:
Quirรบrgicamente De forma percutรกnea bajo guรญa fluoroscรณpica (radiolรณgica) De forma percutรกnea bajo guรญa endoscรณpica La sustituciรณn de un dispositivo existente con un tracto de estoma
establecido Advertencia: se debe realizar una gastropexia para fijar el estรณmago
a la pared abdominal anterior, identificar el lugar de inserciรณn de la sonda de alimentaciรณn y dilatar el tracto del estoma antes de la inserciรณn inicial de la sonda con objeto de garantizar la seguridad y comodidad del paciente.
Advertencia: no emplee el balรณn de retenciรณn de la sonda de alimentaciรณn como dispositivo de gastropexia. El balรณn podrรญa explotar y no podrรญa adherirse el estรณmago a la pared abdominal anterior.
Advertencia: el punto de inserciรณn para lactantes y niรฑos deberรก ser alto en la curvatura mayor para evitar la oclusiรณn del pรญloro al inflar el balรณn.
Preparaciรณn de la sonda Advertencia: verifique la integridad del paquete. No lo emplee si el
paquete estรก daรฑado o se ha alterado la barrera de esterilizaciรณn.1. Seleccione el tamaรฑo adecuado de la sonda de alimentaciรณn de
gastrostomรญa MIC*, sรกquela del paquete e inspecciรณnela para detectar daรฑos.
2. Empleando una jeringa Luer macho, infle el balรณn (fig. 1-E y 2-D) con agua a travรฉs del puerto de inflado del balรณn (fig. 1-A y 2-A). No emplee aire.
โข Infle el balรณn con 3โ5 ml de agua en sondas de bajo volumen identificadas por LV seguido del nรบmero de cรณdigo de referencia REF.
โข Infle el balรณn con 7โ10 ml de agua en sondas estรกndar.3. Retire la jeringa y verifique la integridad del balรณn estrujando ligeramente el
balรณn para detectar fugas. Inspeccione visualmente el balรณn para verificar la simetrรญa. La simetrรญa se puede lograr enrollando ligeramente el balรณn entre los dedos. Reinserte la jeringa y retire toda el agua del balรณn.
4. Compruebe el cabezal de retenciรณn externo (fig. 1-D y 2-C). El cabezal debe deslizarse a lo largo de la sonda con una resistencia moderada.
5. Inspeccione toda la longitud de la sonda para detectar irregularidades.6. Lubrique la punta de la sonda con lubricante hidrosoluble. No emplee aceite
mineral. No emplee petrolato.
Procedimiento quirรบrgico recomendado (gastrostomรญa de Stamm)1. A travรฉs de una laparotomรญa en la lรญnea media, identifique el pรญloro y la
arteria epigรกstrica superior de la pared abdominal.2. El lugar de la gastrostomรญa debe estar de 10 a15 cm del pรญloro en la
curvatura mayor del estรณmago. El lugar de la gastrostomรญa debe estar alejado al menos 3 cm del arco costal para evitar daรฑos en el balรณn de retenciรณn por abrasiones durante el movimiento.
3. Coloque dos suturas en bolsa de tabaco concรฉntricas alrededor del punto. Deje las agujas de la bolsa de tabaco en su posiciรณn.
4. En el peritoneo parietal anterior, seleccione un punto de salida que se acerque a la gastrostomรญa. Evite la arteria epigรกstrica superior, los drenajes y otros estomas.
5. Realice una herida penetrante desde el peritoneo parietal anterior a la superficie abdominal extra. Inserte la sonda desde el exterior hasta el interior de la cavidad abdominal.
Nota: el empleo de una pinza en รกngulo recto puede facilitar la colocaciรณn. Precauciรณn: no emplee nunca una pinza con dientes afilados ni un
tentรกculo para colocar la sonda en su posiciรณn. Se daรฑarรญa la sonda.6. Emplee dos pinzas de Babcock en la superficie anterior del estรณmago y
โtecheโ el estรณmago.7. Emplee electrocauterizaciรณn o un bisturรญ para abrir el estรณmago.8. Dilate la enterotomรญa con un hemostato.
Preparaciรณn sugerida del punto1. Emplee tรฉcnicas de radiologรญa o endoscopia estรกndares para visualizar y
preparar la colocaciรณn de la sonda de gastrostomรญa.2. Verifique que no haya anomalรญas que puedan suponer una contraindicaciรณn
a la colocaciรณn de la sonda y coloque al paciente en posiciรณn supina.3. Seleccione un punto de gastrostomรญa que estรฉ libre de vasos mayores,
vรญsceras y tejido cicatrizal. El punto normalmente estรก a un tercio de la distancia entre el obligo y el arco costal izquierdo en la lรญnea clavicular media.
4. Prepare y cubra el punto de inserciรณn seleccionado conforme al protocolo establecido.
Colocaciรณn mediante gastropexia Advertencia: se recomienda una gastropexia de tres puntos en una
configuraciรณn de triรกngulo para garantizar que la pared gรกstrica se adhiera a la pared abdominal anterior.1. Coloque una marca en la piel en el punto de inserciรณn de la sonda. Defina el
patrรณn de gastropexia colocando tres marcas en la piel equidistantes desde el punto de inserciรณn de la sonda y en una configuraciรณn de triรกngulo.
Precauciรณn: permita una distancia adecuada entre el punto de inserciรณn y la colocaciรณn de gastropexia para evitar la interferencia del cierre en T y el balรณn inflado.
2. Localice los puntos de punciรณn con un 1 % de lidocaรญna y administre anestesia local a la piel y el peritoneo.
3. Coloque el primer cierre en T y confirme la posiciรณn intragรกstrica. Repita el procedimiento hasta que se hayan insertado los tres cierres en T en las esquinas del triรกngulo.
4. Asegure el estรณmago en la pared abdominal anterior y finalice el procedimiento.
Creaciรณn del tracto de estoma1. Cree el tracto de estoma con el estรณmago aรบn insuflado y por aposiciรณn a la
pared abdominal. Identifique el lugar de la punciรณn en el centro del patrรณn de gastropexia. Con la guรญa fluoroscรณpica o endoscรณpica, confirme que el punto recubra el cuerpo distal del estรณmago, debajo del arco costal y encima del colon transverso.
Advertencia: evite la arteria epigรกstrica que discurre en la uniรณn de los dos tercios mediales y el tercio lateral del mรบsculo del recto.
2. Anestesie el punto de la punciรณn con una inyecciรณn local de un 1 % de lidocaina hasta la superficie peritoneal.
3. Inserte una aguja guรญa de 0,038 pulgadas compatible en el centro del patrรณn de gastropexia en el lumen gรกstrico.
Advertencia: asegรบrese de no insertar con demasiada profundidad la aguja de punciรณn para evitar puncionar la pared
Sonda de alimentaciรณn de gastrostomรญa MIC*con conectores ENFitยฎ y Sonda de alimentaciรณn de gastrostomรญa en bolo MIC*con conector ENFitยฎ
s
Sonda de alimentaciรณn de gastrostomรญa MIC* con conectores ENFitยฎ
Sonda de alimentaciรณn de gastrostomรญa en bolo MIC*con conector ENFitยฎ
CE
DA
B
A
CB
D
Fig 1
Fig 2
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gรกstrica posterior, el pรกncreas, el riรฑรณn izquierdo, la aorta o el bazo. Nota: para colocar la sonda de gastrostomรญa, el mejor รกngulo de inserciรณn es
un รกngulo recto real con la superficie de la piel. No obstante, la aguja debe dirigirse hacia el pรญloro si se prevรฉ la conversiรณn a una alimentaciรณn yeyunal.
4. Emplee visualizaciรณn fluoroscรณpica o endoscรณpica para verificar la colocaciรณn correcta de la aguja. Ademรกs, para ayudar a la verificaciรณn, se puede adjuntar al casquillo una jeringa llena de agua y se puede aspirar aire del lumen gรกstrico.
Nota: puede inyectarse una soluciรณn de contraste en el retorno de aire para visualizar los pliegues gรกstricos y confirmar la posiciรณn.
5. Introduzca una cable guรญa de punta en J hasta 0,038 pulgadas a travรฉs de la aguja y en el estรณmago. Confirme la posiciรณn.
6. Extraiga la aguja guรญa manteniendo el cable guรญa de punta en J en su posiciรณn y elimรญnela conforme al protocolo establecido.
Dilataciรณn1. Emplee una cuchilla de bisturรญ n.ยบ 11 para crear una incisiรณn en la piel que se
extienda a lo largo del cable guรญa hacia abajo a travรฉs del tejido subcutรกneo y la aponeurosis de la musculatura abdominal. Tras realizar la incisiรณn, elimine el bisturรญ conforme al protocolo definido.
2. Inserte un dilatador sobre el cable guรญa y dilate el tracto del estoma con al menos cuatro calibres franceses mรกs que la sonda de alimentaciรณn enteral que se va a colocar.
3. Extraiga el dilatador del cable guรญa, dejando รฉste en su posiciรณn. Nota: tras la dilaciรณn, se puede emplear una vaina pelable para facilitar el
avance de la sonda a travรฉs del tracto de estoma.
Colocaciรณn de la sonda1. Inserte la sonda de alimentaciรณn de gastrostomรญa MIC* hasta que el balรณn
estรฉ en el estรณmago.2. Empleando una jeringa Luer macho, infle el balรณn. โข Infle el balรณn LV con 3โ5 ml de agua estรฉril o destilada. โข Infle el balรณn estรกndar con 7โ10 ml de agua estรฉril o destilada. Precauciรณn: no supere un volumen total del balรณn de 7 ml dentro del
balรณn LV ni un volumen total del balรณn de 15 ml en el balรณn estรกndar. No emplee aire. No inyecte una soluciรณn de contraste en el balรณn.
3. Anude las suturas de bolsa de tabaco alrededor de la sonda.4. Suba ligeramente la sonda y alรฉjela del abdomen hasta que el balรณn entre en
contacto con la pared interior del estรณmago.5. Emplee las suturas de bolsa de tabaco para fijar el estรณmago al peritoneo.
Tenga cuidado para evitar puncionar el balรณn.6. Limpie el fluido o el lubricante residual de la sonda y del estoma.7. Deslice ligeramente el cabezal de retenciรณn externo aprox. 2-3 mm por
encima de la piel. No suture el cabezal en la piel.
Colocaciรณn de la sonda1. Desplace el extremo distal de la sonda sobre el cable guรญa, a travรฉs del tracto
de estoma y en el estรณmago.2. Compruebe que la sonda estรฉ en el estรณmago, retire el cable guรญa o la vaina
plegable, si la ha empleado, e infle el balรณn.3. Empleando una jeringa Luer macho, infle el balรณn. โข Infle el balรณn LV con 3โ5 ml de agua estรฉril o destilada. โข Infle el balรณn estรกndar con 7โ10 ml de agua estรฉril o destilada. Precauciรณn: no supere un volumen total del balรณn de 7 ml dentro del
balรณn LV ni un volumen total del balรณn de 15 ml en el balรณn estรกndar. No emplee aire. No inyecte una soluciรณn de contraste en el balรณn.
4. Suba ligeramente la sonda y alรฉjela del abdomen hasta que el balรณn entre en contacto con la pared interior del estรณmago.
5. Limpie el fluido o el lubricante residual de la sonda y del estoma.6. Deslice ligeramente el cabezal de retenciรณn externo aprox. 2-3 mm por
encima de la piel. No suture el cabezal en la piel.
Compruebe la posiciรณn y permeabilidad de la sonda1. Conecte una jeringa ENFitยฎ con 10 ml de agua a un puerto de acceso (fig.
1-B, 1-C y 2-B) de la sonda de alimentaciรณn de gastrostomรญa. Aspire el contenido gรกstrico. Si se observa contenido gรกstrico o aire, irrigue la sonda.
2. Compruebe si hay humedad alrededor del estoma. Si hay indicios de fuga gรกstrica, compruebe la posiciรณn de la sonda y la colocaciรณn del cabezal de retenciรณn externo. Aรฑada agua estรฉril o destilada en la medida que sea necesario en incrementos de 1โ2 ml. No supere la capacidad del balรณn indicada anteriormente.
3. Comience la alimentaciรณn solo tras confirmar la permeabilidad correcta, tras la colocaciรณn y conforme a las instrucciones del mรฉdico.
Extracciรณn de la sonda1. Asegรบrese de que este tipo de sonda se pueda sustituir al pie de la cama.2. Disponga todo el equipo y los suministros, lรกvese las manos con una tรฉcnica
asรฉptica y colรณquese unos guantes limpios y sin polvos.3. Gire la sonda 360 grados para asegurarse de que se pueda mover fรกcilmente
sin impedimentos.4. Inserte firmemente una jeringa Luer macho en el puerto del balรณn y retire
todo el lรญquido del balรณn.5. Aplique contrapresiรณn en el abdomen y retire la sonda con una tracciรณn ligera
pero firme. Nota: si se observa resistencia, lubrique la sonda y el estoma con lubricante
hidrosoluble. Presione y gire la sonda al mismo tiempo. Manipule ligeramente la sonda hasta liberarla. Si la sonda no sale, rellene el balรณn con la cantidad prescrita de agua y avรญsele al mรฉdico. No emplee nunca fuerza excesiva para retirar una sonda.
Precauciรณn: no intente nunca cambiar la sonda a menos que haya sido capacitado por el mรฉdico u otro personal sanitario.
Advertencia: tras utilizarlo, este producto podrรญa suponer un peligro biolรณgico potencial. Manipule y elimรญnela conforme a los procedimientos mรฉdicos aceptados y a las leyes y normas locales, provinciales y federales.
Procedimiento de sustituciรณn1. Limpie la piel alrededor del sitio del estoma y deje que la zona se seque al
aire.2. Seleccione la sonda de alimentaciรณn de gastrostomรญa con el tamaรฑo
adecuado y prepรกrela conforme a las instrucciones que se indican en la secciรณn anterior de preparaciรณn de la sonda.
3. Inserte ligeramente la sonda de gastrostomรญa a travรฉs del estoma en el estรณmago.
4. Empleando una jeringa Luer macho, infle el balรณn.โข Infle el balรณn LV con 3โ5 ml de agua estรฉril o destilada. โข Infle el balรณn estรกndar con 7โ10 ml de agua estรฉril o destilada.
Precauciรณn: no supere un volumen total del balรณn de 7 ml dentro del balรณn LV ni un volumen del balรณn de 15 ml en el balรณn estรกndar. No emplee aire. No inyecte una soluciรณn de contraste en el balรณn.
5. Suba ligeramente la sonda y alรฉjela del abdomen hasta que el balรณn entre en contacto con la pared interior del estรณmago.
6. Limpie el fluido o el lubricante residual de la sonda y del estoma.7. Deslice ligeramente el cabezal de retenciรณn externo a aprox. 1-2 mm por
encima de la piel. 8. Compruebe que la posiciรณn de la sonda sea correcta conforme a las
instrucciones en la secciรณn anterior de comprobaciรณn de posicionamiento de la sonda.
Directrices de permeabilidad de la sondaIrrigar correctamente la sonda es la mejor manera de evitar obturaciones y de mantener la permeabilidad. A continuaciรณn se ofrecen directrices para evitar obturaciones y mantener la permeabilidad de la sonda.โข Irrigue la sonda de alimentaciรณn con agua cada 4โ6 horas durante
una alimentaciรณn continua, en cualquier momento si se interrumpe la alimentaciรณn, antes y despuรฉs de cada alimentaciรณn intermitente o al menos cada 8 horas si la sonda no se estรก utilizando.
โข Irrigue la sonda de alimentaciรณn tras comprobar los residuos gรกstricos.โข Irrigue la sonda de alimentaciรณn antes y despuรฉs de administrar los
medicamentos y entre medicaciones. Asรญ evitarรก que los medicamentos interaccionen con la fรณrmula y que puedan ocasionar la obturaciรณn de la sonda.
โข Emplee medicamentos lรญquidos en la medida de lo posible y consulte al farmacรฉutico para determinar si es seguro triturar medicamentos sรณlidos y mezclarlos con agua. En caso de que sea seguro, pulverice los medicamentos sรณlidos en forma de polvo fino y disuรฉlvalo en agua caliente antes de administrarlo a travรฉs de la sonda de alimentaciรณn. No triture nunca medicamentos con capa entรฉrica ni medicaciรณn mixta con la fรณrmula.
โข Evite emplear fluidos รกcidos como zumo de arรกndanos y bebidas de cola para irrigar las sondas de alimentaciรณn, ya que la calidad acรญdica puede contribuir a obturar la sonda si se combina con proteรญnas de la fรณrmula.
Directrices de irrigaciรณn generalesIrrigue la sonda de alimentaciรณn con agua utilizando una jeringa ENFitยฎ cada 4โ6 horas durante la alimentaciรณn continua, en cualquier momento cuando se interrumpa la alimentaciรณn, al menos cada 8 horas si la sonda no se estรก empleando o segรบn las instrucciones del mรฉdico. Irrigue la sonda de alimentaciรณn tras comprobar los residuos gรกstricos. Irrigue la sonda de alimentaciรณn antes y despuรฉs de cada administraciรณn de medicamentos. Evite emplear irrigantes รกcidos como zumo de arรกndanos o bebidas de cola para irrigar las sondas de alimentaciรณn.โข Emplee una jeringa ENFitยฎ de 30 a 60 ml. No emplee jeringas de un tamaรฑo
inferior, ya que podrรญa aumentar la presiรณn en la sonda y provocar una posible ruptura de las sondas mรกs pequeรฑas.
โข Asegรบrese de que el segundo puerto de acceso (si procede) estรฉ cerrado con el tapรณn con amarre antes de la irrigaciรณn.
โข Emplee agua a temperatura ambiente para irrigar la sonda. El agua estรฉril puede resultar adecuada si la calidad del agua municipal no se considera adecuada. La cantidad de agua dependerรก de las necesidades del paciente, la condiciรณn clรญnica y el tipo de sonda, pero el volumen medio oscila entre 10 y 50 ml para adultos y entre 3 y 10 ml para lactantes. El estado de hidrataciรณn tambiรฉn influye en el volumen empleado para irrigar las sondas de alimentaciรณn. En muchos casos, aumentar el volumen de irrigaciรณn puede evitar la necesidad de fluido intravenoso adicional. No obstante, los individuos con insuficiencia renal y otras restricciones en relaciรณn a los fluidos deberรกn recibir el volumen de irrigaciรณn mรญnimo necesario para mantener la permeabilidad.
โข No emplee fuerza excesiva para irrigar la sonda. La fuerza excesiva puede perforar la sonda y provocar lesiones en el tracto gastrointestinal.
โข Incluya el tiempo y la cantidad de agua empleados en el expediente del paciente. De esta forma, todos los sanitarios podrรกn controlar las necesidades del paciente de forma mรกs precisa.
Administraciรณn nutricional1. Abra el tapรณn de un puerto de acceso de la sonda de gastrostomรญa.2. Emplee una jeringa ENFitยฎ para irrigar la sonda con la cantidad de agua
prescrita y que se describe en las Directrices generales de irrigaciรณn.3. Retire la jeringa de irrigaciรณn del puerto de acceso.4. Conecte de manera segura un conjunto de alimentaciรณn ENFitยฎ o una jeringa
ENFitยฎ al puerto de acceso. Precauciรณn: no apriete en exceso el conector del conjunto de
alimentaciรณn ni la jeringa en el puerto de acceso.5. Realice la alimentaciรณn conforme a las instrucciones del mรฉdico.6. Retire el conjunto de alimentaciรณn o la jeringa del puerto de acceso.7. Emplee una jeringa ENFitยฎ para irrigar la sonda con la cantidad de agua
prescrita y que se describe en las Directrices generales de irrigaciรณn.8. Retire la jeringa de irrigaciรณn del puerto de acceso.9. Cierre el tapรณn del puerto de acceso.
Administraciรณn de medicamentosEmplee medicamentos lรญquidos en la medida de lo posible y consulte al farmacรฉutico para determinar si es seguro triturar medicamentos sรณlidos y mezclarlos con agua. En caso de que sea seguro, pulverice los medicamentos sรณlidos en forma de polvo fino y disuรฉlvalo en agua caliente antes de administrarlo a travรฉs de la sonda de alimentaciรณn. No triture nunca
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medicamentos con capa entรฉrica ni medicaciรณn mixta con la fรณrmula.1. Abra el tapรณn de un puerto de acceso de la sonda de gastrostomรญa.2. Emplee una jeringa ENFitยฎ para irrigar la sonda con la cantidad de agua
prescrita y que se describe en las Directrices generales de irrigaciรณn.3. Retire la jeringa de irrigaciรณn del puerto de acceso.4. Conecte de forma segura al puerto de acceso una jeringa ENFitยฎ que
contenga el medicamento. Precauciรณn: no apriete en exceso la jeringa en el puerto de acceso.5. Suministre el medicamento bajando el รฉmbolo de la jeringa ENFitยฎ.6. Retire la jeringa del puerto de acceso.7. Emplee una jeringa ENFitยฎ para irrigar la sonda con la cantidad de agua
prescrita y que se describe en las Directrices generales de irrigaciรณn.8. Retire la jeringa de irrigaciรณn del puerto de acceso.9. Cierre el tapรณn del puerto de acceso.
Descompresiรณn gรกstricaLa descompresiรณn gรกstrica se puede realizar mediante el drenaje por gravedad o una succiรณn intermitente baja.1. Abra el tapรณn de un puerto de acceso de la sonda de gastrostomรญa.2. Para el drenaje por gravedad, coloque el puerto de acceso abierto de la sonda
de gastrostomรญa directamente sobre la apertura de un recipiente adecuado. Nota: asegรบrese de que el puerto de acceso abierto estรฉ colocado debajo del
estoma.3. Para una succiรณn intermitente, conecte una jeringa ENFitยฎ al puerto de
acceso.4. Aplique una succiรณn intermitente baja retrayendo lentamente el รฉmbolo de
la jeringa a intervalos breves. Advertencia: no emplee una succiรณn continua ni de alta presiรณn.
Una presiรณn alta podrรญa colapsar la sonda o lesionar el tejido del estรณmago y provocar una hemorragia.
5. Desconecte la jeringa de descompresiรณn del puerto de acceso.6. Emplee una jeringa ENFitยฎ para irrigar la sonda con la cantidad de agua
prescrita y que se describe en las Directrices generales de irrigaciรณn.7. Retire la jeringa de irrigaciรณn del puerto de acceso.8. Cierre el tapรณn del puerto de acceso.
Mantenimiento del balรณnNo se puede predecir de forma precisa la vida รบtil del balรณn. Los balones de silicona duran generalmente entre 1 y 8 meses, pero la duraciรณn de los balones depende de diversos factores. Estos factores pueden incluir las medicaciones, el volumen de agua empleado para inflar el balรณn, el pH gรกstrico y el cuidado de la sonda.Compruebe el volumen de agua en el balรณn una vez por semana.โข Inserte la jeringa Luer macho en el puerto de inflado del balรณn (BAL.) y
retire el lรญquido mientras sostiene la sonda en su lugar. Compare la cantidad de agua de la jeringa con la cantidad recomendada o la cantidad prescrita en un principio y definida en el expediente del paciente. Si la cantidad es inferior a la recomendada o prescrita, rellene el balรณn con el agua retirada en un principio, a continuaciรณn, prepรกrelo y aรฑada la cantidad necesaria para conseguir el volumen del balรณn acorde a la cantidad de agua recomendada y prescrita. Tenga en cuenta que si desinfla el balรณn puede derramarse contenido gรกstrico alrededor de la sonda. Registre el volumen del fluido, la cantidad del volumen que se va a sustituir (si se hace), la fecha y la hora.
โข Espere entre 10 y 20 minutos y repita el procedimiento. Si el balรณn ha perdido lรญquido, significa que tiene fugas y, en este caso, deberรก sustituirse la sonda. Un balรณn desinflado o roto podrรญa hacer que la sonda se afloje o desaloje. Si el balรณn se rompe, deberรก sustituirse. Asegure la sonda en su posiciรณn con cinta y, a continuaciรณn, siga el protocolo definido y/o llame al mรฉdico para recibir instrucciones.
Precauciรณn: rellene el balรณn con agua estรฉril o destilada; no emplee aire ni soluciรณn salina. La soluciรณn salina podrรญa cristalizarse y obturar la vรกlvula del balรณn o el lumen y podrรญa perderse aire y colapsar el balรณn. Asegรบrese de emplear la cantidad de agua recomendada, ya que un inflado excesivo podrรญa obturar el lumen o reducir la vida รบtil del balรณn y un inflado insuficiente no asegurarรก correctamente la sonda.
Lista de comprobaciรณn de cuidado diario y mantenimiento โข Evalรบe al paciente para detectar sรญntomas de dolor, presiรณn o molestias.โข Evalรบe el punto del estoma para detectar sรญntomas de infecciรณn como
enrojecimiento, irritaciรณn, edema, inflamaciรณn, sensibilidad, calor, erupciones o drenaje gastrointestinal. Evalรบe al paciente para detectar sรญntomas de necrosis por presiรณn, ruptura de la piel o tejido hipergranulado.
โข Limpie el punto del estoma con agua tibia y jabรณn suave.โข Emplee un movimiento circular desde la sonda hacia afuera.โข Enjuague en profundidad y seque bien.โข Examine la sonda para detectar anomalรญas como daรฑos, obturaciรณn o
decoloraciรณn inusual.
โข Limpie la sonda de alimentaciรณn con agua tibia y jabรณn suave con cuidado de no manipular ni tirar de la sonda en exceso.
โข Enjuague en profundidad y seque bien.โข Limpie los puertos de inflado gรกstricos y del balรณn. Emplee un aplicador con
punta de algodรณn o un paรฑo suave para retirar todos los restos de fรณrmula y de medicamentos.
โข Gire la sonda 360 grados y un cuarto de giro cada dรญa.โข Verifique que el cabezal externo quede 1โ2 mm por encima de la piel.โข Lave la sonda de alimentaciรณn como se describe en las Directrices generales
de irrigaciรณn de la secciรณn anterior.
Oclusiรณn de la sondaLa oclusiรณn de la sonda estรก generalmente provocada por:โข Tรฉcnicas de irrigaciรณn incorrectasโข Falta de irrigaciรณn tras la mediciรณn de los residuos gรกstricosโข Administraciรณn inadecuada del medicamentoโข Fragmentos de pastillasโข Fรณrmulas espesas, como las concentradas, combinadas o enriquecidas que
tienden a ser mรกs espesas o que pueden contener partรญculasโข Contaminaciรณn de la fรณrmula que provoca coagulaciรณnโข Reflujo del contenido gรกstrico o intestinal por la sonda
Para desobturar la sonda1. Asegรบrese de que la sonda de alimentaciรณn no estรฉ torcida ni pinzada.2. Si la obturaciรณn estรก visible sobre la superficie de la piel, haga un pequeรฑo
masaje o exprima la sonda entre los dedos para romper la obturaciรณn.3. Conecte una jeringa ENFitยฎ de 30 a 60 ml llena de agua caliente en el puerto
de acceso adecuado de la sonda y retrรกigala ligeramente y, a continuaciรณn, baje el รฉmbolo para desalojar la obturaciรณn.
4. Si persiste la obturaciรณn, repita el paso 3. Una succiรณn suave alternada con la presiรณn de la jeringa solucionarรก la mayorรญa de las obturaciones.
5. Si no se soluciona el problema, consulte a su mรฉdico. No emplee zumo de arรกndanos, bebida de cola, ablandador de carne ni quimotripsina, ya que podrรญan provocar otras obturaciones o crear reacciones adversas en algunos pacientes. Si la obturaciรณn es intensa y no se puede eliminar la sonda deberรก sustituirse.
Precauciรณn: no inserte objetos extraรฑos a travรฉs de la sonda.
Informaciรณn sobre la seguridad con IRMLas sondas de alimentaciรณn de gastrostomรญa MIC* observan la norma MR Safe (segura para usar con resonancia magnรฉtica)
Advertencia: solo para nutriciรณn enteral y/o medicaciรณn enteral.
Para obtener mรกs informaciรณn, llame al 1-844-425-9273 en EE. UU. o visite la pรกgina web en halyardhealth.com.Manuales de formaciรณn: โA Guide to Proper Careโ y โA Stoma Site and Enteral Feeding Tube Troubleshooting Guideโ estรกn disponibles previa solicitud. Pรณngase en contacto con su representante local o con el servicio de atenciรณn al cliente.
No fabricado enlรกtex de caucho natural
Este producto NO estรก fabricado con
DEHP como plastificanteDiรกmetro Volumen del balรณn MR Safe
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Nรกvod k pouลพitรญ Rx Only: Pouze na pลedpis: Federรกlnรญ zรกkony USA omezujรญ prodej tohoto prostลedku na lรฉkaลe nebo na lรฉkaลskรฝ pลedpis.
PopisGastrostomickรฉ vyลพivovacรญ trubice HALYARD* MIC* (obr. 1 a 2) umoลพลujรญ podรกvรกnรญ enterรกlnรญ vรฝลพivy a lรฉkลฏ pลรญmo do ลพaludku a/nebo gastrickou dekompresi.
Indikace pro pouลพitรญGastrostomickรฉ vyลพivovacรญ trubice HALYARD* MIC* jsou indikovรกny k pouลพitรญ u pacientลฏ, kteลรญ vyลพadujรญ dlouhodobรฉ vyลพivovรกnรญ, nejsou schopni tolerovat podรกvรกnรญ vรฝลพivy รบsty, u kterรฝch je malรฉ riziko aspirace a kteลรญ vyลพadujรญ gastrickou dekompresi a/nebo podรกvรกnรญ lรฉkลฏ pลรญmo do ลพaludku.
KontraindikaceMezi kontraindikace pro zavedenรญ gastrostomickรฉ vyลพivovacรญ trubice patลรญ mimo jinรฉ:โข kolonickรก interpozice,โข ascites,โข portรกlnรญ hypertenze,โข peritonitida,โข nelรฉฤenรก koagulopatie,โข nejistota ohlednฤ smฤru a dรฉlky gastrostomickรฉho traktu (tlouลกลฅka bลiลกnรญ
stฤny),โข poloha ลพaludku mimo kontakt s bลiลกnรญ stฤnou (pouze pลi vรฝmฤnฤ),โข chybรญ vytvoลenรฝ gastrostomickรฝ trakt (pouze pลi vรฝmฤnฤ),โข prลฏkaznรก infekce kolem stomatu (pouze pลi vรฝmฤnฤ),โข pลรญtomnost mnohoฤetnรฝch fistulรณznรญch stomatickรฝch traktลฏ (pouze pลi
vรฝmฤnฤ).
VarovรกnรญTento zdravotnickรฝ prostลedek znovu nepouลพรญvejte, neupravujte ani nesterilizujte. Opakovanรฉ pouลพitรญ, upravovรกnรญ nebo sterilizovรกnรญ mลฏลพe 1) negativnฤ ovlivnit znรกmรฉ charakteristiky biokompatibility, 2) naruลกit strukturรกlnรญ celistvost prostลedku, 3) vรฉst k tomu, ลพe prostลedek nebude splลovat svou urฤenou funkci, nebo 4) vyvolat riziko kontaminace a zpลฏsobit pลenos infekฤnรญch chorob, a tรญm vรฉst k poranฤnรญ, onemocnฤnรญ nebo smrti pacienta.
KomplikaceS kteroukoli vyลพivovacรญ trubicรญ mohou bรฝt spojeny nรกsledujรญcรญ komplikace:โข nevolnost, zvracenรญ, nadmutรญ bลicha nebo prลฏjem,โข aspirace,โข bolest v oblasti stomatu,โข absces, infekce rรกny a rozpad kลฏลพe,โข tlakovรก nekrรณza,โข hypergranulace tkรกnฤ,โข intraperitoneรกlnรญ prลฏsak,โข syndrom zanoลenรฉho disku (buried bumper syndrome),โข peristomรกlnรญ prลฏsak,โข selhรกnรญ balรณnku nebo uvolnฤnรญ trubice,โข ucpรกnรญ trubice,โข gastrointestinรกlnรญ krvรกcenรญ a/nebo tvorba vลedลฏ,โข neprลฏchodnost vรฝvodu z ลพaludku,โข ileus nebo gastroparรฉza,โข volvulus stลev a ลพaludku.S postupem zavedenรญ vyลพivovacรญ trubice mohou bรฝt spojeny dalลกรญ komplikace, jako napลรญklad poranฤnรญ bลiลกnรญch orgรกnลฏ.
ZavedenรญGastrostomickรก vyลพivovacรญ trubice HALYARD* mลฏลพe bรฝt zavedena nรกsledujรญcรญmi zpลฏsoby:
chirurgicky, perkutรกnnฤ pod fluoroskopickรฝm (radiologickรฝm) zobrazenรญm, perkutรกnnฤ pod endoskopickรฝm zobrazenรญm, jako nรกhrada stรกvajรญcรญho prostลedku s vyuลพitรญm vytvoลenรฉho stomatickรฉho
traktu. Varovรกnรญ: Za รบฤelem pลipevnฤnรญ ลพaludku k pลednรญ bลiลกnรญ stฤnฤ je
nutnรฉ provรฉst gastropexi, urฤit mรญsto zavedenรญ vyลพivovacรญ trubice a rozลกรญลit stomatickรฝ trakt pลed poฤรกteฤnรญm zavedenรญm trubice, aby mohla bรฝt zajiลกtฤna bezpeฤnost a komfort pacienta.
Varovรกnรญ: Retenฤnรญ balรณnek vyลพivovacรญ trubice nepouลพรญvejte jako prostลedek k provรกdฤnรญ gastropexe. Balรณnek by mohl prasknout
a nedoลกlo by k pลichycenรญ ลพaludku k pลednรญ bลiลกnรญ stฤnฤ. Varovรกnรญ: Mรญsto zavรกdฤnรญ u kojencลฏ a dฤtรญ musรญ bรฝt vysoko na
velkรฉm zakลivenรญ ลพaludku, aby nedochรกzelo k okluzi vrรกtnรญku, kdyลพ se balรณnek naplnรญ.
Pลรญprava trubice Varovรกnรญ: Ovฤลte, zda balenรญ nenรญ poลกkozenรฉ. Nepouลพรญvejte, pokud
je balenรญ poลกkozenรฉ nebo je poruลกena sterilnรญ bariรฉra.1. Vyberte gastrostomickou vyลพivovacรญ trubici MIC* vhodnรฉ velikosti, vyjmฤte ji
z balenรญ a zkontrolujte, zda nenรญ poลกkozena.2. S pouลพitรญm stลรญkaฤky s luerovou ลกpiฤkou naplลte balรณnek (obr. 1-E a 2-D)
vodou skrze otvor balรณnku (obr. 1-A a 2-A). Nepouลพรญvejte vzduch. โข V pลรญpadฤ trubic s nรญzkรฝm objemem oznaฤenรฝch pรญsmeny LV nรกsledujรญcรญmi
po ฤรญslu REF kรณdu naplลte balรณnek 3โ5 ml vody. โข V pลรญpadฤ standardnรญch trubic naplลte balรณnek 7โ10 ml vody.3. Odpojte stลรญkaฤku a zkontrolujte neporuลกenost balรณnku โ jemnฤ jej stisknฤte
a ovฤลte, ลพe tฤsnรญ. Prohlรฉdnฤte balรณnek a ujistฤte se, ลพe je symetrickรฝ. Symetrie lze dosรกhnout jemnรฝm promnutรญm balรณnku mezi prsty. Stลรญkaฤku znovu pลipojte a odsajte z balรณnku vลกechnu vodu.
4. Zkontrolujte vnฤjลกรญ zadrลพovacรญ podloลพku (obr. 1-D a 2-C). Podloลพka by mฤla pลi klouzรกnรญ podรฉl trubice klรกst mรญrnรฝ odpor.
5. Zkontrolujte, zda se po celรฉ dรฉlce trubice nevyskytujรญ nepravidelnosti.6. Namaลพte ลกpiฤku trubice lubrikantem rozpustnรฝm ve vodฤ. Nepouลพรญvejte
minerรกlnรญ olej. Nepouลพรญvejte vazelรญnu.
Navrhovanรฝ chirurgickรฝ postup (gastrostomie podle Stamma)1. Laparotomiรญ ve stลednรญ linii identifikujte vrรกtnรญk a hornรญ epigastrickou tepnu
v bลiลกnรญ stฤnฤ.2. Mรญsto pro gastrostomii by mฤlo bรฝt 10โ15 cm od vrรกtnรญku na velkรฉm
zakลivenรญ ลพaludku. Mรญsto pro gastrostomii by mฤlo bรฝt takรฉ nejmรฉnฤ 3 cm od ลพebernรญho okraje, aby nedoลกlo k poลกkozenรญ retenฤnรญho balรณnku odรญrรกnรญm pลi pohybu.
3. Umรญstฤte dva koncentrickรฉ tabatฤrkovรฉ stehy kolem mรญsta. Ponechte jehly tabatฤrkovรฝch stehลฏ na mรญstฤ.
4. Na pลednรญm parietรกlnรญm peritoneu vyberte mรญsto vyรบstฤnรญ, kterรฉ odpovรญdรก gastrostomii. Vyhnฤte se hornรญ epigastrickรฉ tepnฤ, drรฉnลฏm a jinรฝm stomatลฏm.
5. Veฤte bodnou rรกnu z pลednรญho parietรกlnรญho peritonea do dodateฤnรฉho bลiลกnรญho povrchu. Zaveฤte trubici zevnฤ dovnitล bลiลกnรญ dutiny.
Poznรกmka: Pลi umรญstฤnรญ mลฏลพe pomoci pouลพitรญ pravoรบhlรฉ svorky. Upozornฤnรญ: K zavedenรญ trubice do sprรกvnรฉ polohy nikdy nepouลพรญvejte
svorku s ostrรฝmi zuby ani tenaculum. Tyto nรกstroje by poลกkodily trubici.6. S pouลพitรญm dvou Babcockovรฝch svorek na pลednรญm povrchu ลพaludku vytvoลte
na ลพaludku โstลรญลกkuโ.7. Otevลete ลพaludek skalpelem nebo elektrokauterizaฤnรญm nรกstrojem.8. Proveฤte dilataci enterotomie hemostatem.
Pลรญprava navrลพenรฉho mรญsta1. Pouลพijte standardnรญ radiologickou nebo endoskopickou techniku k vizualizaci
a pลรญpravฤ zavedenรญ gastrostomickรฉ trubice.2. Ovฤลte, ลพe nejsou pลรญtomny ลพรกdnรฉ abnormality, kterรฉ by mohly pลedstavovat
kontraindikaci zavedenรญ trubice, a umรญstฤte pacienta do polohy naznak.3. Vyberte mรญsto pro gastrostomii, kterรฉ neobsahuje velkรฉ cรฉvy, vnitลnรญ orgรกny
ani zjizvenou tkรกล. Toto mรญsto je obvykle v tลetinฤ vzdรกlenosti od pupku smฤrem k levรฉmu okraji ลพeber na stลednรญ klavikulรกrnรญ ฤรกลe.
4. Pลipravte a zarouลกkujte vybranรฉ mรญsto zavedenรญ podle protokolu zdravotnickรฉho zaลรญzenรญ.
Umรญstฤnรญ gastropexe Varovรกnรญ: K zajiลกtฤnรญ pลichycenรญ stฤny ลพaludku k pลednรญ bลiลกnรญ
stฤnฤ doporuฤujeme provรฉst tลรญbodovou gastropexi v trojรบhelnรญkovรฉ konfiguraci.1. Oznaฤte na kลฏลพi mรญsto zavedenรญ trubice. Urฤete vzorec gastropexe โ
umรญstฤte tลi znaฤky na kลฏลพi ve stejnรฉ vzdรกlenosti od mรญsta zavedenรญ trubice v trojรบhelnรญkovรฉ konfiguraci.
Upozornฤnรญ: Mezi mรญstem zavedenรญ a umรญstฤnรญm gastropexe ponechte dostateฤnou vzdรกlenost, aby nedochรกzelo k tลenรญ spony tvaru T o naplnฤnรฝ balรณnek.
2. Stanovte mรญsta punkce 1% lidokainu a podejte lokรกlnรญ anestetikum na kลฏลพi a peritoneum.
3. Umรญstฤte prvnรญ upevลovacรญ sponu tvaru T a potvrฤte intragastrickou polohu. Opakujte postup, dokud nejsou vลกechny tลi spony tvaru T zavedeny v rozรญch trojรบhelnรญku.
4. Pลichyลฅte ลพaludek k pลednรญ bลiลกnรญ stฤnฤ a dokonฤete zรกkrok.
Vytvoลenรญ stomatickรฉho traktu1. Vytvoลte stomatickรฝ trakt (ลพaludek je dosud naplnฤnรฝ vzduchem a v apozici
vลฏฤi bลiลกnรญ stฤnฤ). Urฤete mรญsto punkce ve stลedu vzorce gastropexe. Pomocรญ fluoroskopickรฉho nebo endoskopickรฉho zobrazenรญ potvrฤte, ลพe toto mรญsto pลekrรฝvรก distรกlnรญ tฤleso ลพaludku pod ลพebernรญm okrajem a nad pลรญฤnรฝm traฤnรญkem.
Varovรกnรญ: Vyhnฤte se epigastrickรฉ tepnฤ, kterรก probรญhรก v mรญstฤ spojenรญ mediรกlnรญch dvou tลetin a laterรกlnรญ tลetiny pลรญmรฉho svalu bลiลกnรญho.
2. Proveฤte anestezii mรญsta punkce lokรกlnรญ injekcรญ 1% lidokainu smฤrem dolลฏ k povrchu peritonea.
3. Zaveฤte kompatibilnรญ zavรกdฤcรญ jehlu o prลฏmฤru 0,15 mm (0,038 palce) stลedem vzorce gastropexe do ลพaludeฤnรญho lumen.
Varovรกnรญ: Dรกvejte pozor, abyste nezavedli punkฤnรญ jehlu pลรญliลก hluboko a nezpลฏsobili perforaci zadnรญ stฤny ลพaludku, slinivky, levรฉ ledviny, aorty nebo sleziny.
Poznรกmka: Pro umรญstฤnรญ gastrostomickรฉ trubice je nejlepลกรญ รบhel zavรกdฤnรญ pravรฝ รบhel k povrchu kลฏลพe. Pokud se oฤekรกvรก pลechod na jejunรกlnรญ vyลพivovacรญ trubici, musรญ se jehla nasmฤrovat k vrรกtnรญku.
Gastrostomickรก vyลพivovacรญ trubice MIC* s konektory ENFitยฎ a Bolusovรก gastrostomickรก vyลพivovacรญ trubice MIC* s konektory ENFitยฎ
c
Gastrostomickรก vyลพivovacรญ trubice MIC* s konektory ENFitยฎ
Bolusovรก gastrostomickรก vyลพivovacรญ trubice MIC*s konektory ENFitยฎ
CE
DA
B
A
CB
D
Obr. 1
Obr. 2
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4. Sprรกvnรฉ zavedenรญ jehly ovฤลte endoskopickรฝm nebo fluoroskopickรฝm zobrazenรญm. Kromฤ toho mลฏลพete jako pomลฏcku k ovฤลenรญ pลipojit k hlavici jehly stลรญkaฤku naplnฤnou vodou a ze ลพaludeฤnรญho lumen nasรกt vzduch.
Poznรกmka: Pokud dojde k nasรกtรญ vzduchu, lze injikovat kontrastnรญ lรกtku, zviditelnit tak zรกhyby ลพaludku a potvrdit polohu.
5. Posuลte vodicรญ drรกt se ลกpiฤkou ve tvaru J o velikosti aลพ do 0,15 mm (0,038 palce) skrze jehlu do ลพaludku. Potvrฤte polohu.
6. Vyjmฤte zavรกdฤcรญ jehlu, ale ponechte vodicรญ drรกt se ลกpiฤkou ve tvaru J na mรญstฤ. Jehlu zlikvidujte podle protokolu zdravotnickรฉho zaลรญzenรญ.
Dilatace1. Skalpelem velikosti 11 proveฤte malรฝ ลez kลฏลพรญ podรฉl vodicรญho drรกtu smฤrem
dolลฏ skrz podkoลพnรญ tkรกล a fascie bลiลกnรญho svalstva. Po provedenรญ tohoto ลezu skalpel zlikvidujte podle protokolu zdravotnickรฉho zaลรญzenรญ.
2. Posuลte dilatรกtor po vodicรญm drรกtu a dilatujte stomatickรฝ trakt na velikost nejmรฉnฤ o ฤtyลi francouzskรฉ jednotky velikosti vฤtลกรญ, neลพ kterou mรก zavรกdฤnรก enterรกlnรญ vyลพivovacรญ trubice.
3. Vytรกhnฤte dilatรกtor po vodicรญm drรกtu; vodicรญ drรกt ponechte na mรญstฤ. Poznรกmka: K usnadnฤnรญ posunu trubice skrze stomatickรฝ trakt mลฏลพete po
dilataci pouลพรญt roztrhรกvacรญ kanylu (peel-away sheath).
Umรญstฤnรญ trubice1. Posouvejte gastrostomickou vyลพivovacรญ trubici MIC*, dokud balรณnek neprojde
do ลพaludku.2. Pomocรญ stลรญkaฤky s luerovou ลกpiฤkou naplลte balรณnek. โข Balรณnek typu LV naplลte 3โ5 ml sterilnรญ nebo destilovanรฉ vody. โข Standardnรญ balรณnek naplลte 7โ10 ml sterilnรญ nebo destilovanรฉ vody. Upozornฤnรญ: Nepลekraฤujte celkovรฝ objem 7 ml u balรณnku typu
LV a 15 ml u standardnรญho balรณnku. Nepouลพรญvejte vzduch. Do balรณnku nevstลikujte kontrastnรญ lรกtku.
3. Utรกhnฤte tabatฤrkovรฉ stehy kolem trubice.4. Jemnฤ tรกhnฤte trubici nahoru a smฤrem od bลicha, aลพ se balรณnek dotkne
vnitลnรญ stฤny ลพaludku.5. Pomocรญ tabatฤrkovรฝch stehลฏ pลichyลฅte ลพaludek k peritoneu. Buฤte opatrnรญ,
aby nedoลกlo k perforaci balรณnku.6. Odstraลte reziduรกlnรญ tekutinu nebo lubrikant z trubice a stomatu.7. Jemnฤ posuลte vnฤjลกรญ zadrลพovacรญ podloลพku do polohy pลibliลพnฤ 2โ3 mm nad
kลฏลพรญ. Nepลiลกรญvejte podloลพku ke kลฏลพi.
Umรญstฤnรญ trubice1. Posuลte distรกlnรญ konec trubice po vodicรญm drรกtu skrz stomatickรฝ trakt do
ลพaludku.2. Ovฤลte, ลพe je trubice v ลพaludku, vytรกhnฤte vodicรญ drรกt nebo roztrhรกvacรญ kanylu,
pokud byla pouลพita, a naplลte balรณnek.3. Pomocรญ stลรญkaฤky s luerovou ลกpiฤkou naplลte balรณnek. โข Balรณnek typu LV naplลte 3โ5 ml sterilnรญ nebo destilovanรฉ vody. โข Standardnรญ balรณnek naplลte 7โ10 ml sterilnรญ nebo destilovanรฉ vody. Upozornฤnรญ: Nepลekraฤujte celkovรฝ objem 7 ml u balรณnku typu
LV a 15 ml u standardnรญho balรณnku. Nepouลพรญvejte vzduch. Do balรณnku nevstลikujte kontrastnรญ lรกtku.
4. Jemnฤ tรกhnฤte trubici nahoru a smฤrem od bลicha, aลพ se balรณnek dotkne vnitลnรญ stฤny ลพaludku.
5. Odstraลte reziduรกlnรญ tekutinu nebo lubrikant z trubice a stomatu.6. Jemnฤ posuลte vnฤjลกรญ zadrลพovacรญ podloลพku do polohy pลibliลพnฤ 2โ3 mm nad
kลฏลพรญ. Nepลiลกรญvejte podloลพku ke kลฏลพi.
Ovฤลenรญ polohy a prลฏchodnosti trubice1. Pลipojte stลรญkaฤku ENFitยฎ naplnฤnou 10 ml vody k vstupnรญmu otvoru (obr.
1-B, 1-C a 2-B) gastrostomickรฉ vyลพivovacรญ trubice. Nasajte obsah ลพaludku. Pokud uvidรญte vzduch nebo obsah ลพaludku, vyplรกchnฤte trubici.
2. Zkontrolujte, zda je kolem stomatu pลรญtomnรก vlhkost. Pokud existujรญ znรกmky รบniku tekutiny ze ลพaludku, zkontrolujte polohu trubice a umรญstฤnรญ vnฤjลกรญ zadrลพovacรญ podloลพky. Pลidรกvejte sterilnรญ nebo destilovanou vodu podle potลeby v pลรญrลฏstcรญch po 1โ2 ml. Nepลekraฤujte kapacitu balรณnku uvedenou dลรญve.
3. Vyลพivovรกnรญ zaฤnฤte pouze tehdy, je-li potvrzena sprรกvnรก prลฏchodnost a umรญstฤnรญ, a postupujte pลesnฤ podle pokynลฏ lรฉkaลe.
Vyjmutรญ trubice1. Nejdลรญve se pลesvฤdฤte, ลพe tento typ trubice lze vymฤลovat u lลฏลพka pacienta.2. Pลipravte vลกechno vybavenรญ a materiรกly, umyjte si ruce s pouลพitรญm aseptickรฉ
techniky a nasaฤte si ฤistรฉ rukavice bez pudru.3. Otoฤte trubici o 360 stupลลฏ, abyste se ujistili, ลพe se pohybuje volnฤ a snadno.4. Pevnฤ pลipojte stลรญkaฤku s luerovou ลกpiฤkou ke vstupu pro balรณnek a vysajte
z balรณnku vลกechnu tekutinu.5. Aplikujte protitlak na bลicho a vyjmฤte trubici jemnรฝm, ale pevnรฝm tahem. Poznรกmka: Pokud narazรญte na odpor, namaลพte trubici a stoma lubrikantem
rozpustnรฝm ve vodฤ. Zatlaฤte na trubici a zรกroveล jรญ otรกฤejte. Jemnou manipulacรญ trubici uvolnฤte. Pokud trubici nelze vyjmout, znovu naplลte balรณnek pลedepsanรฝm mnoลพstvรญm vody a uvฤdomte lรฉkaลe. Pลi vyjรญmรกnรญ trubice nikdy nepouลพรญvejte nadmฤrnou sรญlu.
Upozornฤnรญ: Nikdy se nepokouลกejte vymฤnit trubici, pokud jste k tomu nebyli vyลกkoleni lรฉkaลem nebo jinรฝm poskytovatelem zdravotnรญch sluลพeb.
Varovรกnรญ: Po pouลพitรญ mลฏลพe tento produkt pลedstavovat biologickรฉ riziko. Zachรกzejte s nรญm a likvidujte jej v souladu se zavedenou lรฉkaลskou praxรญ a platnรฝmi mรญstnรญmi a stรกtnรญmi prรกvnรญmi pลedpisy.
Postup vรฝmฤny1. Oฤistฤte kลฏลพi kolem mรญsta stomatu a nechte oblast oschnout.2. Vyberte gastrostomickou vyลพivovacรญ trubici odpovรญdajรญcรญ velikosti a pลipravte ji
podle nรกvodu na pลรญpravu trubice uvedenรฉho vรฝลกe.3. Gastrostomickou trubici jemnฤ zaveฤte skrz stoma do ลพaludku.4. Pomocรญ stลรญkaฤky s luerovou ลกpiฤkou naplลte balรณnek.
โข Balรณnek typu LV naplลte 3โ5 ml sterilnรญ nebo destilovanรฉ vody. โข Standardnรญ balรณnek naplลte 7โ10 ml sterilnรญ nebo destilovanรฉ vody.
Upozornฤnรญ: Nepลekraฤujte celkovรฝ objem 7 ml u balรณnku typu
LV a 15 ml u standardnรญho balรณnku. Nepouลพรญvejte vzduch. Do balรณnku nevstลikujte kontrastnรญ lรกtku.
5. Jemnฤ tรกhnฤte trubici nahoru a smฤrem od bลicha, aลพ se balรณnek dotkne vnitลnรญ stฤny ลพaludku.
6. Odstraลte reziduรกlnรญ tekutinu nebo lubrikant z trubice a stomatu.7. Jemnฤ posuลte vnฤjลกรญ zadrลพovacรญ podloลพku do polohy pลibliลพnฤ 1โ2 mm nad
kลฏลพรญ. 8. Ovฤลte polohu trubice podle nรกvodu ve vรฝลกe uvedenรฉm oddรญlu Ovฤลenรญ
polohy trubice.
Pokyny ohlednฤ prลฏchodnosti trubiceSprรกvnรฉ vyplachovรกnรญ trubice je nejlepลกรญm zpลฏsobem, jak zabrรกnit jejรญmu ucpรกnรญ a udrลพovat jejรญ prลฏchodnost. Nรญลพe jsou uvedeny pokyny, jak ucpรกnรญ trubice zabrรกnit a udrลพet jejรญ prลฏchodnost.โข Vyplรกchnฤte vyลพivovacรญ trubici vodou kaลพdรฝch 4โ6 hodin bฤhem
nepลetrลพitรฉho vyลพivovรกnรญ, kdykoli je vyลพivovรกnรญ pลeruลกeno, pลed kaลพdรฝm obฤasnรฝm vyลพivovรกnรญm a po nฤm, anebo pลinejmenลกรญm kaลพdรฝch 8 hodin, pokud se trubice nepouลพรญvรก.
โข Vyplรกchnฤte trubici po kontrole zbytkovรฉho ลพaludeฤnรญho obsahu.โข Vyplรกchnฤte vyลพivovacรญ trubici pลed podรกvรกnรญm lรฉkลฏ a po nฤm a mezi
rลฏznรฝmi lรฉky. Tak zabrรกnรญte reakcรญm lรฉkลฏ s tekutou stravou a pลรญpadnรฉmu nรกslednรฉmu ucpรกnรญ trubice.
โข Kdykoli to bude moลพnรฉ, podรกvejte tekutรฉ lรฉky a konzultujte s lรฉkรกrnรญkem, zda je bezpeฤnรฉ rozdrtit lรฉky v pevnรฉm skupenstvรญ a smรญsit je s vodou. Pokud je to bezpeฤnรฉ, rozdrลฅte pilulky na jemnรฝ prรกลกek a rozpusลฅte jej v teplรฉ vodฤ, neลพ jej podรกte vyลพivovacรญ trubicรญ. Nikdy nedrลฅte lรฉky s enterosolventnรญm potahem ani lรฉky nesmฤลกujte s tekutou stravou.
โข K vyplachovรกnรญ trubice nepouลพรญvejte kyselรฉ tekutiny, jako jsou ลกลฅรกva z brusinek a nรกpoje typu koly, neboลฅ jejich kyselost by mohla v kombinaci s proteiny v tekutรฉ stravฤ pลispฤt k ucpรกnรญ trubice.
Vลกeobecnรฉ pokyny tรฝkajรญcรญ se vyplachovรกnรญVyplรกchnฤte vyลพivovacรญ trubici vodou pomocรญ stลรญkaฤky ENFitยฎ kaลพdรฝch 4โ6 hodin bฤhem nepลetrลพitรฉho vyลพivovรกnรญ, kdykoli je vyลพivovรกnรญ pลeruลกeno, pลinejmenลกรญm kaลพdรฝch 8 hodin, pokud se trubice nepouลพรญvรก, nebo podle pokynลฏ lรฉkaลe. Vyplรกchnฤte trubici po kontrole zbytkovรฉho ลพaludeฤnรญho obsahu. Vyplรกchnฤte trubici pลed kaลพdรฝm podรกnรญm lรฉkลฏ a po nฤm. K vyplachovรกnรญ trubice nepouลพรญvejte kyselรฉ tekutiny, jako jsou ลกลฅรกva z brusinek a nรกpoje typu koly.โข Pouลพijte stลรญkaฤku ENFitยฎ o objemu 30 aลพ 60 ml. Nepouลพรญvejte menลกรญ stลรญkaฤky,
protoลพe by tak mohl vzrลฏst tlak v trubici a mohlo by dojรญt k roztrลพenรญ menลกรญch trubic.
โข Pลesvฤdฤte se, ลพe druhรฝ vstup do trubice (pokud je to relevantnรญ) je pลed vyplachovรกnรญm uzavลen pลipoutanรฝm vรญฤkem.
โข K vyplรกchnutรญ trubice pouลพijte vodu o pokojovรฉ teplotฤ. V pลรญpadฤ, ลพe kvalita vodovodnรญ vody je problematickรก, mลฏลพete pouลพรญt sterilnรญ vodu. Mnoลพstvรญ vody bude zรกviset na potลebรกch pacienta, jeho klinickรฉm stavu a typu trubice, ale prลฏmฤrnรฝ objem se pohybuje od 10 do 50 ml u dospฤlรฝch a od 3 do 10 ml u kojencลฏ. Objem vody pouลพitรฝ pro vyplachovรกnรญ vyลพivovacรญch trubic rovnฤลพ ovlivลuje stav hydratace. V mnoha pลรญpadech zvรฝลกenรญm vyplachovacรญho objemu omezรญte potลebu dodateฤnรฉ intravenรณznรญ tekutiny. U osob se selhรกnรญm ledvin a jinรฝm omezenรญm tekutin je vลกak tลeba k vyplachovรกnรญ pouลพรญt minimรกlnรญ objem potลebnรฝ k zajiลกtฤnรญ prลฏchodnosti trubice.
โข Pลi vyplachovรกnรญ trubice nepouลพรญvejte nadmฤrnou sรญlu. Nadmฤrnรก sรญla mลฏลพe protrhnout trubici a zpลฏsobit poลกkozenรญ gastrointestinรกlnรญho traktu.
โข Dokumentujte ฤas a mnoลพstvรญ pouลพitรฉ vody v zรกznamech pacienta. Tento postup umoลพnรญ vลกem peฤovatelลฏm mnohem pลesnฤji sledovat potลeby pacienta.
Podรกvรกnรญ lรฉkลฏ1. Sejmฤte vรญฤko ze vstupu gastrostomickรฉ trubice.2. Pomocรญ stลรญkaฤky ENFitยฎ vyplรกchnฤte trubici pลedepsanรฝm mnoลพstvรญm vody,
jak je popsรกno ve Vลกeobecnรฝch pokynech tรฝkajรญcรญch se vyplachovรกnรญ.3. Odpojte vyplachovacรญ stลรญkaฤku ze vstupu.4. Bezpeฤnฤ pลipojte vyลพivovacรญ sadu ENFitยฎ nebo stลรญkaฤku ENFitยฎ ke vstupu. Upozornฤnรญ: Spojenรญ vyลพivovacรญ sady nebo stลรญkaฤky se vstupem
neutahujte nadmฤrnฤ.5. Podejte vรฝลพivu podle pokynลฏ lรฉkaลe.6. Odpojte vyลพivovacรญ sadu nebo stลรญkaฤku ze vstupu.7. Pomocรญ stลรญkaฤky ENFitยฎ vyplรกchnฤte trubici pลedepsanรฝm mnoลพstvรญm vody,
jak je popsรกno ve Vลกeobecnรฝch pokynech tรฝkajรญcรญch se vyplachovรกnรญ.8. Odpojte vyplachovacรญ stลรญkaฤku ze vstupu.9. Nasaฤte vรญฤko na vstup.
Podรกvรกnรญ lรฉkลฏKdykoli to bude moลพnรฉ, podรกvejte tekutรฉ lรฉky a konzultujte s lรฉkรกrnรญkem, zda je bezpeฤnรฉ rozdrtit lรฉky v pevnรฉm skupenstvรญ a smรญsit je s vodou. Pokud je to bezpeฤnรฉ, rozdrลฅte pilulky na jemnรฝ prรกลกek a rozpusลฅte jej v teplรฉ vodฤ, neลพ jej podรกte vyลพivovacรญ trubicรญ. Nikdy nedrลฅte lรฉky s enterosolventnรญm potahem ani lรฉky nesmฤลกujte s tekutou stravou.1. Sejmฤte vรญฤko ze vstupu gastrostomickรฉ trubice.2. Pomocรญ stลรญkaฤky ENFitยฎ vyplรกchnฤte trubici pลedepsanรฝm mnoลพstvรญm vody,
jak je popsรกno ve Vลกeobecnรฝch pokynech tรฝkajรญcรญch se vyplachovรกnรญ.3. Odpojte vyplachovacรญ stลรญkaฤku ze vstupu.4. Ke vstupu bezpeฤnฤ pลipojte stลรญkaฤku ENFitยฎ obsahujรญcรญ lรฉk. Upozornฤnรญ: Spojenรญ stลรญkaฤky se vstupem neutahujte nadmฤrnฤ.5. Podejte lรฉk stlaฤenรญm pรญstu stลรญkaฤky ENFitยฎ.6. Odpojte stลรญkaฤku ze vstupu.7. Pomocรญ stลรญkaฤky ENFitยฎ vyplรกchnฤte trubici pลedepsanรฝm mnoลพstvรญm vody,
jak je popsรกno ve Vลกeobecnรฝch pokynech tรฝkajรญcรญch se vyplachovรกnรญ.8. Odpojte vyplachovacรญ stลรญkaฤku ze vstupu.9. Nasaฤte vรญฤko na vstup.
Gastrickรก dekompreseGastrickou dekompresi lze provรฉst buฤ gravitaฤnรญ drenรกลพรญ, nebo pลeruลกovanรฝm odsรกvรกnรญm nรญzkรฝm podtlakem.1. Sejmฤte vรญฤko ze vstupu gastrostomickรฉ trubice.2. Pลi gravitaฤnรญ drenรกลพi umรญstฤte otevลenรฝ vstup gastrostomickรฉ trubice pลรญmo
nad hrdlo vhodnรฉ nรกdoby.
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Poznรกmka: Pลesvฤdฤte se, ลพe otevลenรฝ vstup je nรญลพe neลพ stoma.3. Pลi pลeruลกovanรฉm odsรกvรกnรญ pลipojte ke vstupu stลรญkaฤku ENFitยฎ.4. Aplikujte pลeruลกovanรฉ sรกnรญ s nรญzkรฝm podtlakem pomalรฝm tahem za pรญst
stลรญkaฤky v krรกtkรฝch intervalech. Varovรกnรญ: Neprovรกdฤjte nepลetrลพitรฉ sรกnรญ ani sรกnรญ s vysokรฝm
podtlakem. Vysokรฝ podtlak by mohl zpลฏsobit promรกฤknutรญ trubice nebo poranฤnรญ tkรกnฤ ลพaludku a nรกslednรฉ krvรกcenรญ.
5. Odpojte dekompresnรญ stลรญkaฤku ze vstupu.6. Pomocรญ stลรญkaฤky ENFitยฎ vyplรกchnฤte trubici pลedepsanรฝm mnoลพstvรญm vody,
jak je popsรกno ve Vลกeobecnรฝch pokynech tรฝkajรญcรญch se vyplachovรกnรญ.7. Odpojte vyplachovacรญ stลรญkaฤku ze vstupu.8. Nasaฤte vรญฤko na vstup.
รdrลพba balรณnkuลฝivotnost balรณnku nelze pลesnฤ pลedpovฤdฤt. Silikonovรฉ balรณnky obvykle vydrลพรญ 1โ8 mฤsรญcลฏ, avลกak ลพivotnost balรณnku se mลฏลพe liลกit v zรกvislosti na nฤkolika faktorech. Mezi tyto faktory mohou patลit lรฉky, objem vody pouลพitรฉ k naplnฤnรญ balรณnku, pH ลพaludku a pรฉฤe o trubici.Jednou za tรฝden zkontrolujte objem vody v balรณnku.โข Pลipojte stลรญkaฤku s luerovou ลกpiฤkou ke vstupu pro plnฤnรญ balรณnku (BAL.)
a odsajte kapalinu (trubici pลitom drลพte na mรญstฤ). Porovnejte mnoลพstvรญ vody ve stลรญkaฤce s doporuฤenรฝm mnoลพstvรญm a s pลฏvodnฤ pลedepsanรฝm mnoลพstvรญm nebo s mnoลพstvรญm pลฏvodnฤ pลedepsanรฝm a dokumentovanรฝm v zรกznamech pacienta. Pokud je toto mnoลพstvรญ menลกรญ neลพ doporuฤenรฉ nebo pลedepsanรฉ, naplลte balรณnek vodou, kterou jste pลedtรญm odsรกli, a potรฉ nasajte a doplลte mnoลพstvรญ potลebnรฉ pro dosaลพenรญ doporuฤenรฉho objemu balรณnku nebo pลedepsanรฉho mnoลพstvรญ vody. Vezmฤte na vฤdomรญ, ลพe pลi vyprazdลovรกnรญ balรณnku mลฏลพe dojรญt k prosรกknutรญ ฤรกsti obsahu ลพaludku kolem trubice. Zaznamenejte objem tekutiny a objem, kterรฝ je tลeba nahradit (pokud tomu tak je), datum a ฤas.
โข Poฤkejte 10โ20 minut a tento postup zopakujte. Balรณnek prosakuje, pokud v nฤm doลกlo ke ztrรกtฤ tekutiny. V takovรฉm pลรญpadฤ je nutnรฉ trubici vymฤnit. Splasklรฝ nebo protrhnutรฝ balรณnek mลฏลพe zpลฏsobit uvolnฤnรญ trubice nebo zmฤnu jejรญ polohy. Pokud je balรณnek protrhnutรฝ, je nutnรฉ jej vymฤnit. Zajistฤte trubici ve sprรกvnรฉ poloze nรกplastรญ. Potรฉ postupujte podle protokolu zdravotnickรฉho zaลรญzenรญ a/nebo zavolejte lรฉkaลe, aby vรกm dal dalลกรญ pokyny.
Upozornฤnรญ: Balรณnek naplลte znovu sterilnรญ nebo destilovanou vodou, nikoli vzduchem ani fyziologickรฝm roztokem. Fyziologickรฝ roztok mลฏลพe zkrystalizovat a ucpat ventil nebo lumen balรณnku a vzduch mลฏลพe uniknout a zpลฏsobit splasknutรญ balรณnku. Dbejte na to, aby bylo pouลพito doporuฤenรฉ mnoลพstvรญ vody, protoลพe nadmฤrnรฉ naplnฤnรญ mลฏลพe ucpat lumen nebo zkrรกtit ลพivotnost balรณnku, a nedostateฤnรฉ naplnฤnรญ trubici ลรกdnฤ nezajistรญ.
Kontrolnรญ seznam kaลพdodennรญ pรฉฤe a รบdrลพby โข Zkontrolujte, zda pacient nejevรญ znรกmky bolesti, tlaku nebo nepohodlรญ.โข Zkontrolujte, zda v mรญstฤ stomatu nejsou znรกmky infekce, napลรญklad zrudnutรญ,
podrรกลพdฤnรญ, edรฉm, otok, bolestivost, vyลกลกรญ teplota, vyrรกลพka, hnis nebo gastrointestinรกlnรญ prลฏsak. Zkontrolujte, zda pacient nejevรญ znรกmky tlakovรฉ nekrรณzy, popraskรกnรญ kลฏลพe nebo hypergranulace tkรกnฤ.
โข Oฤistฤte mรญsto stomatu teplou vodou a jemnรฝm mรฝdlem.โข Pouลพijte krouลพivรฝ pohyb smฤrem od trubice ven.โข Mรญsto peฤlivฤ oplรกchnฤte a dobลe osuลกte.โข Zkontrolujte, zda trubice nenese znรกmky neลพรกdoucรญch zmฤn, napลรญklad
poลกkozenรญ, ucpรกnรญ nebo zmฤny barvy.โข Oฤistฤte vyลพivovacรญ trubici teplou vodou a jemnรฝm mรฝdlem a dรกvejte pลi tom
pozor, abyste za trubici netahali ani s nรญ nadmฤrnฤ nemanipulovali. โข Mรญsto peฤlivฤ oplรกchnฤte a dobลe osuลกte.โข Vyฤistฤte gastrickรฝ vstup a vstup pro plnฤnรญ balรณnku. Na odstranฤnรญ zbytkลฏ
tekutรฉ stravy a lรฉkลฏ pouลพijte aplikรกtor s vatovou ลกpiฤkou nebo mฤkkรฝ hadลรญk.โข Kaลพdรฝ den otoฤte trubici o 360 stupลลฏ a ฤtvrt otรกฤky.โข Ovฤลte, ลพe vnฤjลกรญ podloลพka spoฤรญvรก 1โ2 mm nad kลฏลพรญ.โข Vyplรกchnฤte vyลพivovacรญ trubici, jak je popsรกno vรฝลกe ve Vลกeobecnรฝch pokynech
tรฝkajรญcรญch se vyplachovรกnรญ.
Okluze trubiceOkluzi trubice obvykle zpลฏsobuje:โข nesprรกvnรก technika vyplachovรกnรญ,โข absence vyplรกchnutรญ po mฤลenรญ zbytkovรฉho ลพaludeฤnรญho obsahu,โข nesprรกvnรฉ podรกnรญ lรฉku,โข ฤรกsti pilulky,โข hustรก tekutรก strava, napลรญklad koncentrovanรก, rozmixovanรก nebo obohacenรก
tekutรก strava, kterรก je obvykle hustลกรญ a mลฏลพe obsahovat pevnรฉ ฤรกstice,โข kontaminace tekutรฉ stravy, kterรก vede ke koagulaci,โข reflux ลพaludeฤnรญho nebo stลevnรญho obsahu trubicรญ.
Uvolnฤnรญ ucpanรฉ trubice1. Zkontrolujte, zda vyลพivovacรญ trubice nenรญ zalomenรก nebo uzavลenรก svorkou.2. Pokud je ucpรกnรญ viditelnรฉ nad povrchem kลฏลพe, jemnฤ trubici masรญrujte nebo
promnฤte mezi prsty, aby se ลพmolek rozdrobil.3. Pลipojte stลรญkaฤku ENFitยฎ s objemem 30 aลพ 60 ml naplnฤnou teplou vodou
k pลรญsluลกnรฉmu vstupu trubice, jemnฤ zatรกhnฤte a pak zatlaฤte na pรญst, aby se ลพmolek uvolnil.
4. Pokud je ลพmolek stรกle pลรญtomen, zopakujte krok 3. Jemnรฉ sรกnรญ stลรญdanรฉ s tlakem stลรญkaฤkou uvolnรญ vฤtลกinu pลekรกลพek.
5. Pokud tento postup nepomลฏลพe, poraฤte se s lรฉkaลem. Nepouลพรญvejte ลกลฅรกvu z brusinek, nรกpoje typu koly, marinรกdu na maso ani chymotrypsin, neboลฅ tyto tekutiny mohou zpลฏsobit ucpรกnรญ nebo u nฤkterรฝch pacientลฏ vyvolat nepลรญznivou reakci. Pokud je ลพmolek tuhรฝ a nelze jej odstranit, je nutnรฉ trubici vymฤnit.
Upozornฤnรญ: Do trubice nezasouvejte cizรญ pลedmฤty.
Bezpeฤnostnรญ informace pro MRIGastrostomickรฉ vyลพivovacรญ trubice MIC* jsou bezpeฤnรฉ pลi MRI.
Varovรกnรญ: Pouze pro enterรกlnรญ vรฝลพivu a/nebo enterรกlnรญ podรกvรกnรญ lรฉkลฏ.
Dalลกรญ informace zรญskรกte na tel. ฤรญsle 1 844 425 9273 (pro USA) nebo na naลกich internetovรฝch strรกnkรกch na adrese halyardhealth.com.Informaฤnรญ broลพury: Publikace โA guide to Proper Careโ (Prลฏvodce sprรกvnou pรฉฤรญ) a โStoma Site and Enteral Feeding Tube Troubleshooting Guideโ (Prลฏvodce odstraลovรกnรญm problรฉmลฏ s mรญstem stomatu a s enterรกlnรญ vyลพivovacรญ trubicรญ) jsou k dispozici na vyลพรกdรกnรญ. Kontaktujte prosรญm mรญstnรญho zรกstupce nebo oddฤlenรญ pรฉฤe o zรกkaznรญky.
Vyrobeno bezpลรญrodnรญho kauฤuku
Produkt NENร vyrobens pouลพitรญm zmฤkฤovadla
DEHPPrลฏmฤr Objem balรณnku Bezpeฤnรฉ pro MR
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Brugsvejledning Rx Only: Kun til ordinering: Under fรธderal lov (USA) mรฅ denne anordning kun sรฆlges af eller ved ordination af en lรฆge.
BeskrivelseHALYARD * MIC * gastrostomi ernรฆringssonde familien (fig. 1 & 2) giver mulighed for levering af enteral ernรฆring og medicin direkte ind i maven og / eller gastrisk dekomprimering.
AnvendelsesindikationerHALYARD * MIC * gastrostomi ernรฆringssonde familien er indiceret til anvendelse med patienter, der krรฆver langvarig ernรฆring, ikke er i stand til at tรฅle oral ernรฆring, der har lav risiko for aspiration, krรฆver gastrisk dekomprimering og / eller medicin leveret direkte ind i maven.
KontraindikationerKontraindikationer for placering af en gastrostomi ernรฆringssonde indbefatter, men er ikke begrรฆnset til:โข Tyktarms indskydningโข Ascitesโข Portal forhรธjet blodtrykโข Bughindebetรฆndelseโข Ikke korrigerede koagulationsforstyrrelserโข Uvished mht. gastrostomi kanal retning og lรฆngde (bugvรฆgs tykkelse)โข Manglende knytning af maven til bugvรฆggen (kun ved udskiftning)โข Mangel pรฅ etableret gastrostomi kanal (kun ved udskiftning)โข Symptomer pรฅ infektion omkring stomi stedet (kun ved udskiftning)โข Tilstedevรฆrelse af flere stomi fistel kanaler (kun ved udskiftning)
AdvarselDette medicinske udstyr mรฅ ikke genbruges, genbehandles eller resteriliseres. Genbrug, genbehandling eller resterilisation kan 1) pรฅvirke udstyrets kendte biokompatibilitet karakteristika, 2) kompromittere enhedens strukturelle integritet, 3) fรธre til at enheden ikke fungerer efter hensigten, eller 4) skabe risiko for forurening og blive รฅrsag til overfรธrsel af smitsomme sygdomme, der kan fรธre til patientskade, sygdom eller dรธd.
KomplikationerFรธlgende komplikationer kan vรฆre forbundet med nogensomhelst gastrostomi ernรฆringssonde:โข Kvalme, opkastning, oppustethed i bughulen eller diarrรฉโข Indsugningโข Peristomale smerteโข Absces, sรฅrinfektion og hudskaderโข Tryk nekroseโข Hypergranulation vรฆvโข Intraperitoneal lรฆkageโข Begravet kofanger syndromโข Peristomal lรฆkageโข Ballon svigt eller slange lรธsrivelseโข Slange blokeringโข Gastrointestinal blรธdning og / eller sรฅrdannelseโข Gastrisk udlรธbsobstruktionโข Ileus og gastropareseโข Tarm og mavedrejningAndre komplikationer, sรฅsom abdominal organbeskadigelse kan vรฆre forbundet med ernรฆringssondens placerings procedure.
PlaceringHALYARDs* gastrostomi ernรฆringssonde familie kan placeres pรฅ fรธlgende mรฅder:
Kirurgisk Perkutant under fluoroskopisk (radiologisk) ledelse Perkutant under endoskopisk ledelse Udskiftning af en eksisterende enhed ved hjรฆlp af en etableret stomikanal
Advarsel: En gastropexy skal udfรธres for at fastgรธre maven til den forreste bugvรฆg, det identificerede ernรฆringssonde indsรฆttelsessted og stomikanalen skal dilateres fรธr den fรธrste sonde indfรธring for at sikre patientens sikkerhed og komfort.
Advarsel: Brug ikke ernรฆringssondens tilbagetrรฆkningsballonen som en gastropexy enhed. Ballonen kan briste og undlade at knytte maven til den forreste bugvรฆg.
Advarsel: Insertionsstedet til spรฆdbรธrn og bรธrn bรธr vรฆre hรธjt pรฅ mavens store krumning for at forhindre okklusion af pylorus, nรฅr ballonen er oppustet.
Sonde forberedning Advarsel: Kontroller pakkens integritet. Mรฅ ikke anvendes, hvis
emballagen er beskadiget eller den sterile barriere er kompromitteret.1. Vรฆlg den passende MIC * gastrostomi ernรฆringssondestรธrrelse, fjern fra
pakken og inspicere for beskadigelse.2. Ved hjรฆlp af en Luer sprรธjte, fyld ballonen (Fig. 1-E & 2-D) med vand
gennem ballonoppustnings port (Fig. 1-A & 2-A). Brug ikke luft โข Fyld ballonen med 3-5 ml vand i sonder med lavt volumen identificeret
med LV efter REF kodenummeret. โข Fyld ballonen med 7-10 ml vand i standard sonder3. Fjern kanylen og bekrรฆft ballon integritet ved forsigtigt at klemme ballonen
for at kontrollere for utรฆtheder. Efterse ballonen for at bekrรฆfte symmetri. Symmetri kan opnรฅs ved forsigtigt at rulle ballonen mellem fingrene. Genindsรฆt kanylen og fjern alt vandet fra ballonen.
4. Inspicer det eksterne retentions bolster (Fig. 1-D & 2-C). Polsteret bรธr glide langs rรธret med moderat modstand.
5. Inspicer sondens hele lรฆngde for eventuelle uregelmรฆssigheder.6. Smรธr spidsen af rรธret med et vandoplรธseligt smรธremiddel. Brug ikke
mineralolie. Brug ikke vaseline.
Foreslรฅet kirurgisk Procedure (Stamm gastrostomi)1. Identificer pylorus og den overordnede epigastriske arterie i bugvรฆggen, ved
hjรฆlp af en midtlinie laparotomi, 2. Gastrostomi stedet bรธr vรฆre 10-15 cm fra pylorus pรฅ mavens store
krumning. Gastrostomi stedet bรธr ogsรฅ vรฆre mindst 3 cm fra ribbenene for at forhindre skrabe skader pรฅ tilbageholdelsessballonen under bevรฆgelse.
3. Placer to koncentriske pung-streng suturer omkring stedet. Lad pungsnors nรฅlene sidde i stedet.
4. Vรฆlg et udgangs sted der nรฆrmer sig gastrostomien pรฅ den forreste parietal peritoneum, . Undgรฅ den overordnede epigastriske arterie, aflรธb eller andre stomier.
5. Lav et stiksรฅr fra det forreste parietale peritoneum til den ekstra abdominale overflade. Sรฆt rรธret ind fra ydersiden til indersiden af bughulen.
Bemรฆrk: En ret vinkel klemme kan anvendes til at lette placeringen. Forsigtig: Brug aldrig en klemme med skarpe tรฆnder eller tenaculum
til at trรฆkke sonden pรฅ plads. Dette vil beskadige sonden.6. Udspil maven ved brug af to Babcock klemmer pรฅ den indvendige
maveoverflade.7. Brug elektrokauterisation eller en skalpel til at รฅbne maven.8. Dilater enterostomien med en hรฆmostat.
Anbefalet sted forberedelse1. Brug standard radiologiske eller endoskopiske teknikker til at visualisere og
forberede gastrostomisonde placering.2. Bekrรฆft at ingen abnormiteter er til stede, der kunne indebรฆre en
kontraindikation for placering af sonden og anbring patienten i liggende stilling.
3. Vรฆlg et gastrostomi sted, der er fri for store รฅrer, indvolde og arvรฆv. Stedet er normalt en tredjedel af afstanden fra navlen til de venstre ribben pรฅ medioklavikulรฆrlinje.
4. Forbered og draper det valgte indfรธringssted per facilitet protokol.
Gastropexy placering Advarsel: En tre punkts gastropexy i en trekants konfiguration
anbefales for at sikre binding mellem mavens vรฆg og den forreste bugvรฆg.1. Placer et hud mรฆrke pรฅ sonde indfรธringsstedet. Definer gastropexy
mรธnstret ved at placere tre hud mรฆrker lige langt fra sondens indfรธringssted og i en trekants konfiguration.
Forsigtig: Giv tilstrรฆkkelig afstand mellem indsรฆttelsesstedet og gastropexy placeringen for at forhindre forstyrrelse fra T-befรฆstelse og oppustet ballon.
2. Lokalisere punkturstederne med 1% lidocain og giv lokalbedรธvelse pรฅ huden og peritoneum.
3. Placer den fรธrste T-befรฆstelse og bekrรฆft intragastrisk position. Gentag proceduren, indtil alle tre T-befรฆstelser er indsatte i hjรธrnerne af trekanten.
4. Fastgรธr maven til den forreste bugvรฆg og fรฆrdiggรธr proceduren.
Opret stomi kanalen1. Opret stomi kanalen med en stadig indblรฆst mave og i apposition til
bugvรฆggen. Identificer indstiksstedet i midten af gastropexy mรธnsteret. Vha. fluoroskopisk eller endoskopisk vejledning, bekrรฆft, at stedet ligger over den distale del af maven under ribbenskurvaturen og over den tvรฆrgรฅende tyktarm.
Advarsel: Undgรฅ den epigastriske arterie, der lรธber ved krydset af den mediale to tredjedele og laterale en tredjedel af rectus muskelen.
2. Bedรธve indstiksstedet med lokal indsprรธjtning af 1% lidocain ned til den peritoneale overflade.
3. Indsรฆt en 0,038โkompatibel indfรธringsnรฅl i midten af gastropexy mรธnsteret i det gastriske hulrum.
Advarsel: Pas pรฅ ikke at fremme den punkterende nรฅl for dybt for at undgรฅ at punktere den bageste gastriske vรฆg, bugspytkirtel, venstre nyre, aorta eller milt.
Bemรฆrk: For gastrostomisonde placering, er den bedste indfรธrings vinklen en ret vinkel i forhold til overfladen af huden. Nรฅlen skal dog vรฆre rettet mod pylorus hvis omlรฆgning til en jejunal ernรฆringssonde forventes.
4. Brug fluoroskopi eller endoskopisk visualisering for at verificere korrekt nรฅleplacering. Derudover, for at hjรฆlpe med bekrรฆftelse, kan en vandfyldt injektionssprรธjte fastgรธres til nรฅlecentret og luft aspireres fra det gastriske hulrum.
MIC* gastrostomi ernรฆringssonde med ENFitยฎ stik og MIC* bolus gastrostomi ernรฆringssonde med ENFitยฎ stik
D
MIC* Gastrostomi ernรฆringssonde med ENFitยฎ stik
MIC* Bolus Gastrostomi ernรฆringssondemed ENFitยฎ stik
CE
DA
B
A
CB
D
Fig 1
Fig 2
![Page 22: Instructions for Use - Avanos Medical](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050512/6271cd287168025cb15aad20/html5/thumbnails/22.jpg)
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Bemรฆrk: Kontrast kan indsprรธjtes ved returnering af luft for at synliggรธre gastriske folder og bekrรฆfte position.
5. Fรธr en J spids ledetrรฅd, op til 0,038โ, gennem nรฅlen og ind i maven. Bekrรฆft position.
6. Fjern indfรธringsnรฅlen, mens J spids ledetrรฅden holdes pรฅ plads og bortskaf i henhold til facilitet protokol.
Dilatering1. Brug en #11 skalpel for at skabe et hud indsnit, der strรฆkker sig langs
ledetrรฅden, nedad, gennem det subkutane vรฆv og den abdominale muskulaturs fascia. Efter snittet er foretaget, bortskaf skalpellen henhold til facilitet protokol.
2. Fรธr en dilatator over ledetrรฅden og dilater stomikanalen mindst fire franske stรธrrelser stรธrre end den enterale ernรฆringssonde der skal placeres.
3. Fjern dilatatoren over ledetrรฅden, mens ledetrรฅden bliver pรฅ plads. Bemรฆrk: Efter dilatation, kan et aftageligt hylster anvendes til at lette
indfรธringen af sonden gennem stomikanalen.
Sondeplacering1. Fรธr MIC * gastrostomi ernรฆringssonden ind indtil ballonen er inde i maven.2. Ballonen pustes op ved hjรฆlp af en Luer sprรธjte. Fyld LV ballonen med 3-5 ml sterilt eller destilleret vand. Fyld standard ballonen med 7-10 ml sterilt eller destilleret vand. Advarsel: Mรฅ ikke overstige 7 ml i total ballon volumen inden i LV
ballonen og 15 ml i total ballon volumen i standard ballonen. Brug ikke luft Sprรธjt ikke kontrast ind i ballonen.
3. Knyt pung-streng suturerne rundt om sonden.4. Trรฆk forsigtigt sonden op og vรฆk fra maven, indtil ballonen er i kontakt med
den indre mavevรฆg.5. Brug pung-streng suturer til at fastgรธre maven til bughinden. Sรธrg for at
undgรฅ at punktere ballonen.6. Rens restvรฆske eller smรธremiddel af sonden og stomien.7. Skub forsigtigt det eksterne retention polster ned til ca. 2-3 mm over huden.
Suturer ikke polsteret til huden.
Sondeplacering1. Fremfรธr den distale ende af sonden over ledetrรฅden, gennem stoma kanalen
og ind i maven.2. Bekrรฆft at sonden er i maven, fjern ledetrรฅden eller aftrรฆkkelige hylster hvis
brugt og pust ballonen op.3. Ballonen pustes op ved hjรฆlp af en Luer sprรธjte. Fyld LV ballonen med 3-5 ml sterilt eller destilleret vand. Fyld standard ballonen med 7-10 ml sterilt eller destilleret vand. Advarsel: Mรฅ ikke overstige 7 ml i total ballon volumen inden i LV
ballonen og 15 ml i total ballon volumen i standard ballonen. Brug ikke luft Sprรธjt ikke kontrast ind i ballonen.
4. Trรฆk forsigtigt sonden op og vรฆk fra maven, indtil ballonen er i kontakt med den indre mavevรฆg.
5. Rens restvรฆske eller smรธremiddel af sonden og stomien.6. Skub forsigtigt det eksterne retention polster ned til ca. 2-3 mm over huden.
Suturer ikke polsteret til huden.
Bekrรฆft sonde position og รฅbenhed1. Fastgรธr en ENFitยฎ sprรธjte med 10 ml vand til en adgangsport (Fig. 1-B, 1-C,
& 2-B) til gastrostomi ernรฆringssonden. Aspirer maveindhold. Nรฅr der observeres luft eller maveindhold, skylles sonden.
2. Kontroller for fugt omkring stomien. Hvis der er tegn pรฅ gastrisks lรฆkage, check sondens position og det eksterne retentions polsters placering. Tilfรธj sterilt eller destilleret vand efter behov i 1-2 ml intervaller. Som tidligere angivet, overstig ikke ballon kapacitet.
3. Begynd kun at tilfรธre ernรฆring efter bekrรฆftelse af korrekt รฅbenhed, placering og ifรธlge lรฆge anvisninger.
Sonde fjernelse1. Sรธrg for, at denne sonde type kan udskiftes ved sengen.2. Saml alt udstyr og forsyninger, rens hรฆnder ved hjรฆlp af aseptisk teknik og
anvend rene, pudderfrie handsker.3. Drej sonden 360 grader for at sikre at sonden bevรฆger sig frit og let.4. Indsรฆtte fast en Luer sprรธjte i ballon porten og trรฆk al vรฆsken ud af
ballonen.5. Anvend modtryk pรฅ maven og fjern sonden med blid, men fast trรฆkkraft. Bemรฆrk: Smรธr rรธret og stomien med vandoplรธseligt smรธremiddel, hvis der
mรธdes modstand. Skub og drej sonden samtidigt. Manipuler forsigtigt sonden fri. Genfyld ballonen med den fastsatte mรฆngde vand og underret lรฆgen, hvis sonden ikke kommer ud. Brug aldrig for stor styrke til at fjerne en sonde.
Forsigtig: Forsรธg aldrig at skifte sonden medmindre oplรฆrt af lรฆgen eller anden sundhedsplejer.
Advarsel: Efter brug kan dette produkt vรฆre en potentiel biologisk fare. Hรฅndteres og bortskaffes i overensstemmelse med accepteret medicinsk praksis og gรฆldende lokale, statslige og fรธderale love og bestemmelser.
Udskiftningsprocedure1. Rens huden omkring stomi stedet og lad omrรฅdet lufttรธrre.2. Vรฆlg den passende stรธrrelse gastrostomi ernรฆringssonde og forbered i
henhold til instruktionerne i sonde forberedelse ovenfor.3. Indsรฆt gastrostomi enheden i maven gennem stomien4. Ballonen pustes op ved hjรฆlp af en Luer sprรธjte.
โข Fyld LV ballonen med 3-5 ml sterilt eller destilleret vand. โข Fyld standard ballonen med 7-10 ml sterilt eller destilleret vand.
Advarsel: Mรฅ ikke overstige 7 ml i total ballon volumen inden i LV ballonen og 15 ml i total ballon volumen i standard ballonen. Brug ikke luft Sprรธjt ikke kontrast ind i ballonen.
5. Trรฆk forsigtigt sonden op og vรฆk fra maven, indtil ballonen er i kontakt med den indre mavevรฆg.
6. Rens restvรฆske eller smรธremiddel af sonden og stomien.7. Skub forsigtigt det eksterne retention polster ned til ca. 1-2 mm over huden. 8. Bekrรฆft korrekt sonde position i henhold til instruktionerne i bekrรฆft sonde
position afsnittet ovenfor.
Retningslinjer for sonde รฅbenhedKorrekt sonde skylning er den bedste mรฅde at undgรฅ tilstopning og vedligeholde sonde รฅbenhed pรฅ. Fรธlgende er retningslinjer for at undgรฅ tilstopning og vedligeholde sonde รฅbenhed.โข Skyl ernรฆringssonden med vand hver 4-6 timer under kontinuerlig
ernรฆringstilfรธring, hver gang ernรฆringstilfรธringen afbrydes, fรธr og efter hver intermitterende ernรฆringstilfรธring, eller mindst hver 8. time, hvis sonden ikke bliver brugt.
โข Skyl ernรฆringssonden efter at have kontrolleret gastriske rester.โข Skyl ernรฆringssonden fรธr og efter medicinering og mellem medicin. Dette vil
forhindre medicinen i at interagere med ernรฆringsprรฆparatet og potentielt forรฅrsage at sonden bliver tilstoppet.
โข Brug flydende medicin, nรฅr det er muligt og rรฅdfรธr med apotekeren for at afgรธre, om det er sikkert at knuse fast medicin og blande med vand. Hvis det er sikkert, pulveriser fast medicin til et fint pulver og oplรธs pulveret i varmt vand fรธr administrering gennem ernรฆringssonden. Knus aldrig enterisk overtrukket medicin eller bland medicin med ernรฆringsprรฆparatet.
โข Undgรฅ at bruge sure vรฆsker sรฅsom tranebรฆr juice og cola drikkevarer til at skylle ernรฆringssonden da den sure kvalitet, nรฅr den kombineres med ernรฆringsprรฆparat proteiner faktisk kan bidrage til sonde tilstopning.
Generelle retningslinjer for skylningSkyl ernรฆringssonden med vand ved hjรฆlp af en ENFitยฎ sprรธjte hver 4-6 timer under kontinuerlig ernรฆringstilfรธring, hver gang ernรฆringstilfรธring afbrydes, mindst hver 8 timer, hvis sonden ikke bliver brugt, eller pr behandlerens anvisninger. Skyl ernรฆringssonden efter at have kontrolleret gastriske rester. Skyl ernรฆringssonden fรธr og efter hver medicinering. Undgรฅ brug af sure skyllemidler sรฅsom tranebรฆr juice og cola drikkevarer til at skylle ernรฆringssonden.โข Brug en 30 til 60 ml ENFitยฎ sprรธjte. Brug ikke mindre stรธrrelse sprรธjter, da
dette kan รธge presset pรฅ sonden og potentielt sprรฆnge mindre sonder.โข Sรธrg for at den anden adgangsport (hvis relevant) er lukket med tรธjret hรฆtte
fรธr skylning.โข Brug vand med stuetemperatur til sonde skylning. Sterilt vand kan vรฆre
hensigtsmรฆssigt, hvor kvaliteten af den kommunale vandforsyning er bekymrende Mรฆngden af vand vil afhรฆnge af patientens behov, kliniske tilstand og sonde type, men den gennemsnitlige mรฆngde ligger fra 10 til 50 ml for voksne, og 3 til 10 ml for spรฆdbรธrn. Hydreringsstatus pรฅvirker ogsรฅ volumen der anvendes til skylning af ernรฆringssonden. I mange tilfรฆlde kan forรธgelse af skyllemรฆngden fjerne behovet for supplerende intravenรธs vรฆske. Personer med nyresvigt og andre vรฆske begrรฆnsninger bรธr dog fรฅ den mindste skylnings volumen nรธdvendig for at bevare รฅbenhed.
โข Brug ikke for stor styrke til at skylle en sonde. For meget styrke kan perforere rรธret og kan forรฅrsage skade pรฅ mave-tarmkanalen.
โข Dokumentere klokkeslรฆttet og mรฆngden af vand, der anvendes i patientens journal. Dette gรธr det muligt for alle omsorgspersoner at overvรฅge patientens behov mere prรฆcist.
Ernรฆringsadministrering1. ร bn hรฆtten til en gastrostomisonde adgangsport.2. Brug en ENFitยฎ sprรธjte til at skylle sonden med den fastsatte mรฆngde vand,
som beskrevet i de generelle skylnings retningslinjer.3. Fjern skylningssprรธjten fra adgangsporten.4. Tilslut fast et ENFitยฎ ernรฆringssรฆt eller en ENFitยฎ sprรธjte til adgangsporten. Forsigtig: Over-stram ikke ernรฆringssรฆt stik eller sprรธjten til
adgangsporten.5. Gennemfรธr ernรฆring pr klinikerens anvisninger.6. Fjern ernรฆringssรฆttet eller sprรธjten fra adgangsporten.7. Brug en ENFitยฎ sprรธjte til at skylle sonden med den fastsatte mรฆngde vand,
som beskrevet i de generelle skylnings retningslinjer.8. Fjern skylningssprรธjten fra adgangsporten.9. Luk hรฆtten til adgangsporten.
Medicin administrationBrug flydende medicin, nรฅr det er muligt og rรฅdfรธr med apotekeren for at afgรธre, om det er sikkert at knuse fast medicin og blande med vand. Hvis det er sikkert, pulveriser fast medicin til et fint pulver og oplรธs pulveret i varmt vand fรธr administrering gennem ernรฆringssonden. Knus aldrig enterisk overtrukket medicin eller bland medicin med ernรฆringsprรฆparatet.1. ร bn hรฆtten til en gastrostomisonde adgangsport.2. Brug en ENFitยฎ sprรธjte til at skylle sonden med den ordinerede mรฆngde
vand, som beskrevet i de generelle skylnings retningslinjer.3. Fjern skylningssprรธjten fra adgangsporten.4. Tilslut fast en ENFitยฎ sprรธjte indeholdende medicinen til adgangsporten. Forsigtig: Over-stram ikke sprรธjten til adgangsporten.5. Giv medicinen ved at trykke ENFitยฎ sprรธjtens stempel.6. Fjern sprรธjten fra adgangsporten.7. Brug en ENFitยฎ sprรธjte til at skylle sonden med den ordinerede mรฆngde
vand, som beskrevet i de generelle skylnings retningslinjer.8. Fjern skylningssprรธjten fra adgangsporten.9. Luk hรฆtten til adgangsporten.
Gastrisk dekompressionGastrisk dekompression kan udfรธres via enten tyngdekrafts drรฆning eller lavt intermitterende sug.1. ร bn hรฆtten til en gastrostomisonde adgangsport.2. For tyngdekrafts drรฆning, placer gastrostomisondens รฅbnede adgangport
direkte over รฅbningen af en egnet beholder. Bemรฆrk: Sรธrg for at den รฅbne adgangsport er anbragt lavere end stomien.3. For lav intermitterende sug, tilslut en ENFitยฎ sprรธjte til adgangsporten.4. Anvend lav intermitterende sugning ved langsomt at trรฆkke sprรธjtens
stempel i korte intervaller.
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Advarsel: Brug ikke kontinuerlig eller hรธjt tryk sug. Hรธjt tryk kan fรฅ sonden til at bryde sammen eller skade mavevรฆv og forรฅrsage blรธdning.
5. Fjern dekompressionssprรธjten fra adgangsporten.6. Brug en ENFitยฎ sprรธjte til at skylle sonden med den fastsatte mรฆngde vand,
som beskrevet i de generelle skylnings retningslinjer.7. Fjern skylningssprรธjten fra adgangsporten.8. Luk hรฆtten til adgangsporten.
Ballon vedligeholdelseNรธjagtigt ballon liv kan ikke forudsiges. Silikone balloner varer normalt 1-8 mรฅneder, men ballonens levetid varierer i forhold til flere faktorer. Disse faktorer kan omfatte medikamenter, vandmรฆngden, der anvendes til at puste ballonen op, gastrisk pH, og sondepleje.Tjek vandmรฆngden i ballonen en gang om ugen.โข Indfรธr en Luer sprรธjte i Ballon Oppustnings Porten (BAL.), og trรฆk vรฆsken
ud, mens sonden holdes pรฅ plads. Sammenlign vandmรฆngden i sprรธjten til den anbefalede mรฆngde eller den oprindeligt ordinerede mรฆngde og dokumenter i journalen. Hvis mรฆngden er mindre end anbefalet eller ordineret, genfyldes ballonen med det oprindeligt fjernede vand, trรฆk derefter op og tilfรธj den nรธdvendige mรฆngde til at bringe ballon volumen til den anbefalede og ordinerede vandmรฆngde. Vรฆr opmรฆrksom pรฅ nรฅr du deflatere ballonen kan der vรฆre noget maveindhold, der kan lรฆkke fra omkring sonden. Dokumenter vรฆskevolumen, mรฆngden af volumen, der skal udskiftes (hvis nogen), dato og klokkeslรฆt.
โข Vent 10-20 minutter og gentag proceduren. Ballonen er utรฆt, hvis den tabte vรฆske, og sonden skal udskiftes. En tรธmt eller sprรฆngt ballon kan medfรธre at sonden lรธsnes eller forskydes. Hvis ballonen er sprรฆngt skal den udskiftes. Fastgรธr sonden i position ved hjรฆlp af tape, og fรธlg derefter facilitet protokol og / eller ringe til lรฆgen for at fรฅ vejledning.
Advarsel: Fyld ballonen med sterilt eller destilleret vand, ikke luft eller saltvand. Saltvand kan krystallisere og tilstoppe ballonens ventil eller hulrum, og luft kan sive ud og fรธre til ballonens kollaps. Sรธrg for at bruge den anbefalede vandmรฆngde da over-inflation kan blokere hulrummet eller formindske ballon levetid og under-inflationen ikke fastgรธr sonden ordentligt.
Daglig pleje & vedligeholdelses kontrolliste โข Vurder patienten for tegn pรฅ smerte, tryk eller ubehag.โข Vurder stomi stedet for tegn pรฅ infektion, sรฅsom rรธdme, irritation, รธdem,
hรฆvelse, รธmhed, varme, udslรฆt, pus, eller gastrointestinal drรฆning. Vurder patienten for tegn pรฅ pres nekrose, nedbrydning af huden, eller hypergranulation vรฆv.
โข Rengรธr stomi stedet med varmt vand og mild sรฆbe.โข Brug en cirkulรฆr bevรฆgelse fra sonden udad.โข Skyl grundigt og tรธr godt.โข Vurder sonden for eventuelle abnormiteter sรฅsom skader, tilstopning, eller
unormal misfarvning.โข Rengรธr ernรฆringssonden med varmt vand og mild sรฆbe og pas pรฅ ikke at
trรฆkke eller manipulere sonden for meget. โข Skyl grundigt og tรธr godt.โข Rengรธr gastrisk- og ballon oppustningsporte. Brug en vatpind eller en blรธd
klud for at fjerne alle resterende ernรฆringsprรฆparat og medicin.โข Drej sonden 360 grader plus en kvart omgang dagligt.โข Bekrรฆft at det eksterne retention polster sidder ca. 1-2 mm over huden.โข Skyl ernรฆringssonden som beskrevet i generelle skylnings retningslinjer
snittet ovenfor.
Sonde okklusionSonde okklusion skyldes som regel:โข Dรฅrlige skylnings teknikkerโข Manglende skylning efter mรฅling af gastriske resterโข Upassende medicin administreringโข Pille fragmenterโข Tykke ernรฆringsprรฆparater, sรฅsom koncentrerede, blendede eller
berigede ernรฆringsprรฆparater, der generelt er tykkere og kan indeholde partikelformige materialer
โข Ernรฆringsprรฆparat kontamination, som fรธrer til koagulationโข Refluks af gastrisk eller tarmindhold opad i sonden
Rensning af en tilstoppet sonde1. Sรธrg for, at ernรฆringssonden er ikke bรธjet eller klemt af.2. Hvis tilstopningen er synlig over hudoverfladen, masser den blidt eller malk
sonden mellem fingrene for at opbryde tilstopningen.3. Slut en 30 til 60 ml ENFitยฎ sprรธjte fyldt med varmt vand til sondens passende
adgangsport og trรฆk forsigtigt tilbage og pres derefter pรฅ stemplet at fordrive tilstopningen.
4. Hvis blokeringen forbliver gentag trin 3. Blid sugning skiftevis med sprรธjte pres lรธsner de fleste blokeringer.
5. Hvis dette mislykkes, rรฅdfรธr med lรฆgen. Brug ikke tranebรฆrsaft, coladrikke, kรธdmรธrner eller chymotrypsin, som de rent faktisk kan forรฅrsage tilstopninger eller oprette bivirkninger hos nogle patienter. Hvis tilstopningen er stรฆdig og ikke kan fjernes, skal sonden udskiftes.
Forsigtig: Indsรฆt ikke fremmedlegemer gennem rรธret.
MRI sikkerhedsoplysningerMIC * gastrostomi ernรฆringssonder er MR sikre.
Advarsel: Kun til enteral ernรฆring og / eller enteral medicin.
For mere information, kan du ringe 1-844-425-9273 i USA, eller besรธge vores hjemmeside pรฅ halyardhealth.com.Uddannende hรฆfter: โEn guide til ordentlig plejeโ og โStomi-sted og enteral ernรฆringssonde Fejlfindings guideโ er til rรฅdighed efter anmodning. Kontakt venligst din lokale reprรฆsentant eller kontakt kundepleje.
Ikke lavet mednaturgummilatex
Produktet er IKKE lavet med DEHP som blรธdgรธrerDiameter Ballon volumen MR sikker
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Kasutusjuhend Rx Only: Ainult retsepti alusel: USA fรถderaalseadused lubavad seda seadet mรผรผa ainult arstidel vรตi arsti korraldusel.
KirjeldusTootepere HALYARD* MIC* gastrostoomia toitmissondid (joonis 1 ja 2) vรตimaldavad enteraalset toitmist ja ravimite manustamist otse makku ja/vรตi mao dekompressiooni.
KasutusnรคidustusTootepere HALYARD* MIC* gastrostoomia toitmissondid on nรคidustatud patsientidele, kes vajavad pikaaegset toitmist, ei talu suukaudset toitmist, kel esineb aspiratsiooni oht, on tarvis mao dekompressiooni ja/vรตi ravimite manustamist otse makku.
VastunรคidustusedGastrostoomia toitmissondi paigaldamise vastunรคidustused on muu hulgas jรคrgmised:โข kรครคrsoole interpositsioonโข astsiitโข portaalhรผpertensioonโข peritoniitโข korrigeerimata hรผรผbimishรคiredโข ebakindlus gastrostoomia ava suuna ja pikkuse suhtes (kรตhuseina paksus)โข mao vรคhene kinnitumine kรตhuseinale (ainult asendamisel)โข loodud gastrostoomia ava puudumine (ainult asendamisel)โข infektsiooninรคhud stoomi piirkonnas (ainult asendamisel)โข mitme stoomi fistuliava olemasolu (ainult asendamisel)
HoiatusSeda meditsiiniseadet ei tohi korduskasutada, tรถรถdelda ega steriliseerida. Korduskasutus, tรถรถtlus vรตi steriliseerimine vรตib 1) negatiivselt mรตjutada bioรผhilduvust, 2) kahjustada seadme struktuuri, 3) pรตhjustada seadme toimimise erinevalt ettenรคhtust vรตi 4) tekitada saastumisohu ja pรตhjustada nakkushaiguste levikut, tuues kaasa patsiendi tervise kahjustamise, haigestumise vรตi surma.
TรผsistusedGastrostoomia toitmissondi kasutamisega vรตivad kaasneda jรคrgmised komplikatsioonid:โข iiveldus, oksendamine, kรตhupuhitus vรตi kรตhulahtisusโข aspiratsioonโข stoomiรผmbruse valuโข abstsess, haavainfektsioon ja naha purunemineโข lamatisedโข รผleliigne granulatsioonkudeโข intraperitoneaalne lekeโข BBS (Buried Bumper Syndroma)โข peristomaalne lekeโข ballooni rike vรตi toru nihkumineโข sondi ummistumineโข seedetrakti verejooks ja/vรตi haavandidโข mao vรคljutusava takistusโข Iileus vรตi gastropareesโข Soole ja mao keerdMuud tรผsistused, nagu nรคiteks kรตhuorgani kahjustus, vรตivad olla seotud toitmissondi paigaldamise protseduuriga.
PaigaldusTootepere HALYARD* gastrostoomia toitmissonde vรตib paigaldada jรคrgmistel viisidel:
kirurgiliselt perkutaanselt fluoroskoobi (radioloogilise) kontrolli all perkutaanselt endoskoobi kontrolli all olemasoleva seadme asendusena, kasutades selleks juba loodud stoomiava
Hoiatus. Patsiendi turvalisuse ja mugavuse tagamiseks on vaja sooritada gastropeksia kรตhu eesseinale, tuvastada toitmissondi sisestamiseks sobiv koht, ning stoomiava enne sondi esmakordset sisestamist dilateerida.
Hoiatus. รrge kasutage toitmissondi kinnitamisballooni gastropeksia osana. Balloon vรตib puruneda ning kรตhu eesseinale mitte kinnituda.
Hoiatus. Vรคltimaks pรผlooruse takistust siis, kui balloon on tรคis puhutud, peaks imikutel ja lastel sisestuskoht olema kรตrgel suure kurvatuuri peal.
Sondi ettevalmistus Hoiatus. Kontrollige, kas pakend on terve. รrge kasutage, kui
pakend on vigastatud vรตi steriilsusbarjรครคr rikutud.1. Valige sobiva suurusega MIC* gastrostoomia toitmissond, eemaldage see
pakendist ning kontrollige vigastuste suhtes.2. Tรคitke balloon (joonis 1-E ja 2-D) keermeta sรผstla abil balloonipordi
(joonis 1-A ja 2-A) kaudu veega. รrge kasutage tรคitmiseks รตhku. โข Tรคitke vรคiksemahulise sondi (viitenumbri lรตpus mรคrge โLVโ) balloon 3โ5
ml veega. โข Tรคitke standardsuurusega sondi balloon 7โ10 ml veega.3. Eemaldage sรผstal ja kontrollige ballooni tรถรถkindlust seda vรตimalike lekete
leidmiseks ettevaatlikult pigistades. Kontrollige visuaalselt ballooni sรผmmeetrilisust. Sรผmmeetrilisuse saavutamiseks rullige ballooni ettevaatlikult sรตrmede vahel. Sisestage sรผstal uuesti ja tรผhjendage balloon veest.
4. Kontrollige vรคlist kinnitusrรตngast (joonis 1-D ja 2-C). Kinnitusrรตngas peaks mรตรตduka jรตuga mรถรถda sondi libisema.
5. Uurige sondi terve selle pikkuse ulatuses ebakorrapรคrasuste osas.6. Mรครคrige sondi otsa vesilahustuva mรครคrdega. รrge kasutage mineraalรตli.
รrge kasutage vaseliini.
Soovitatav kirurgiline protseduur (Stamm gastrostoomia)1. Tuvastage keskjoone laparotoomia kรคigus maolukuti ning รผlemine
รผlakรตhuarter kรตhuseinas.2. Gastrostoomia lรตikuskoht peaks maolukutist 10โ15 cm kaugusel mao suurel
kurvatuuril asetsema. Gastrostoomia lรตikuskoht peaks olema roidekaarest vรคhemalt 3 cm kaugusel, et vรคltida liikumisel tekkivast hรตรตrdumisest tingitud kahjustusi kinnitamisballoonile.
3. Tehke lรตikuskoha รผmber kaks kontsentrilist tubakakott-รตmblust. Jรคtke รตmbluse nรตelad kohale.
4. Valige eesmisel parietaalsel kรตhukelmel vรคljumiskoht, mis asetseks gastrostoomia kohal. Vรคltige รผlemist รผlakรตhuarterit, dreene ja teisi stoome.
5. Sooritage lรคbilรตige eesmiselt parietaalselt kรตhukelmelt ekstraabdominaalsesse ruumi. Sisestage sond vรคljast-sisse suunas kรตhuรตรตnde.
Mรคrkus. Paigaldamise lihtsustamiseks vรตib kasutada tรคisnurgaga klambreid. Ettevaatust.รrge kunagi kasutage sondi omale kohale tรตmbamiseks
hammastega vรตi teraga klambreid. See kahjustab sondi.6. Kasutades kahte Babcocki klambrit mao eesmisel pinnal, laiendage mao
valendik.7. Avage magu, kasutades selleks elektrokauterisatsiooni vรตi skalpelli.8. Dilateerige enterotoomia hemostaadiga.
Soovitusliku lรตikuskoha ettevalmistus1. Gastrostoomia toitmissondi paigalduse eelseks visualiseerimiseks ja
ettevalmistamiseks kasutage tavalisi radioloogilisi vรตi endoskoopilisi meetodeid.
2. Veenduge, et patsiendil ei esineks ebanormaalsusi, mis vรตiks endast kujutada vastunรคidustusi sondi paigaldamisele ning patsiendi asetamisele lamavasse asendisse.
3. Valige gastrostoomia tarbeks asukoht, kus pole olulisi veresooni, soolikaid ega armkudet. Koht jรครคb tavaliselt รผhe kolmandiku kaugusele nabast medioklavikulaarjoonel asuva vasaku roidekaare keskpunkti suunas.
4. Valmistage ette sisestamiskoha nahk ja katke see.
Gastropeksia paigaldus Hoiatus. Soovitatavalt tuleks maoseina fikseerimiseks ventraalse
kรตhuseina kรผlge teostada kolme kinnitusega kolmnurgakujuline gastropeksia.1. Pange nahamarker sondi sisestamiskohta. Gastropeksia paigutuse
mรคrkimiseks pange kolm nahamarkerit kolmnurgakujuliselt sondi sisestamise kohast vรตrdsesse kaugusesse.
Ettevaatust. Jรคtke sisestamiskoha ja gastropeksia asukoha vahele nii palju ruumi, et T-kinnitid ja tรคidetud balloon kokku ei puutuks.
2. Lokaliseerige punkteerimiskoht 1% lidokaiiniga ning teostage naha ja kรตhukelme kohalik tuimestus.
3. Asetage esimene T-kinniti kohale ja kontrollige maosisest asetust. Korrake protseduuri, kuni kรตik kolm T-kinnitit on sisestatud kolmnurga nurkadesse.
4. Kinnitage magu ventraalse kรตhuseina kรผlge ja lรตpetage protseduur.
Stoomiava tegemine1. Stoomiava tegemisel tuleb magu jรคtkuvalt laiendada ja sรคilitada selle asetus
vastu kรตhuseina. Mรครคrake punkteerimiskoht gastropeksia konfiguratsiooni keskpaigas. Kontrollige fluoroskoobi vรตi endoskoobiga, et koht asetseks mao distaalse keha kohal allpool roidekaart ja รผlevalpool ristikรครคrsoolt.
Hoiatus. Vรคltige รผlakรตhuarterit, mis kulgeb mรถรถda kรตhu sirglihase mediaalse 2/3 ja lateraalse 1/3 รผhenduskohta.
2. Tuimestage punkteerimiskoht kohaliku 1% lidokaiini sรผstiga allapoole kรตhukelme pinda.
3. Sisestage 0,965 mm (0,038โ) suurusega รผhilduv sisestusnรตel gastropeksia konfiguratsiooni keskpaiga juures maovalendikku.
Hoiatus. Olge ettevaatlik, et vรคltida punktsiooninรตela liiga sรผgavale lรผkkamist, mis vรตib pรตhjustada mao tagaseina, pankrease, vasakpoolse neeru, aordi vรตi pรตrna lรคbitorkamise.
Mรคrkus. Parim sisestusnurk on 90-kraadine nurk nahapinnast. Kui eeldatakse jejunaalse sondi vastu vahetamist, peaks sรผstal olema suunaga maolukuti poole.
4. Kontrollige fluoroskoobiga nรตela รตiget asetust. Lisaks vรตib kontrollimise tรตhustamiseks kinnitada nรตela korpusesse veega tรคidetud sรผstla ja aspireerida รตhku maovalendikust.
MIC* gastrostoomia toitmissond ENFitยฎ-รผhendustega ja MIC* gastrostoomia boolustoitmissond ENFitยฎ-รผhendusega
E
MIC* gastrostoomia toitmissond ENFitยฎ รผhendustega
MIC* gastrostoomia boolustoitmissondENFitยฎ รผhendusega
CE
DA
B
A
CB
D
Joon. 1
Joon. 2
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Mรคrkus. รhu naasmisel vรตib mao limaskesta kurdude visualiseerimiseks ja positsiooni kinnitamiseks sรผstida kontrastainet.
5. Viige kuni 0,965 mm (0,038โ) suurusega J-otsaga juhtetraat lรคbi nรตela makku. Kontrollige asendit.
6. Jรคttes J-otsaga juhtetraadi oma kohale, vรตtke vรคlja sisestusnรตel ja kรตrvaldage see vastavalt raviasutuse eeskirjadele.
Dilatatsioon1. Tehke skalpelliteraga nr. 11 nahka vรคike sisselรตige, mis kulgeks piki
juhtetraati suunaga alla lรคbi subkutaanse koe ja kรตhulihaste fastsia. Peale sisselรตike tegemist kรตrvaldage skalpell vastavalt raviasutuse eeskirjadele.
2. Viige dilataator รผle juhtetraadi ja laiendage stoomiava vรคhemalt 4 Frenchi suuremaks kui paigaldatav toitmissond.
3. Eemaldage dilataator รผle juhtetraadi, jรคttes juhtetraadi kohale. Mรคrkus. Sondi stoomiavast lรคbiviimise hรตlbustamiseks vรตib kasutada
รคrarebitavat katet.
Sondi paigaldus1. Sisestage MIC* gastrostoomia toitmissond, kuni balloon jรตuab makku.2. Tรคitke balloon keermeta sรผstla abil. โข Tรคitke vรคiksemahuline balloon 3โ5 ml steriilse vรตi destilleeritud veega. โข Tรคitke standardsuurusega balloon 7โ10 ml steriilse vรตi destilleeritud veega. Ettevaatust. Mitte รผletada vรคiksemahulise ballooni kogumahtu 7 ml
ja standardsuurusega ballooni kogumahtu 15 ml. รrge kasutage tรคitmiseks รตhku. รrge sรผstige kontrastainet ballooni.
3. Siduge tubakakott-รตmblused รผmber sondi.4. Tรตmmake sondi kรตhust รผles ja eemale kuni tunnete, et balloon on
maoseinaga kontaktis.5. Kasutage tubakakott-รตmbluseid, et kinnitada magu kรตhukelme kรผlge. Olge
ettevaatlik, et ballooni mitte punkteerida.6. Puhastage vedeliku- vรตi mรครคrdeainejรครคgid sondilt ja stoomilt.7. Lรผkake vรคlimine kinnitusrรตngas naha kohale, umbes 2โ3 mm kรตrgusele.
รrge รตmmelge kinnitusrรตngast naha kรผlge.
Sondi paigaldus1. Viige sondi distaalne ots รผle juhtetraadi lรคbi stoomiava makku.2. Veenduge, et sond asetseb maos, eemaldage juhtetraat vรตi vajadusel rebitav
kate ja tรคitke balloon.3. Tรคitke balloon keermeta sรผstla abil. โข Tรคitke vรคiksemahuline balloon 3โ5 ml steriilse vรตi destilleeritud veega. โข Tรคitke standardsuurusega balloon 7โ10 ml steriilse vรตi destilleeritud veega. Ettevaatust. Mitte รผletada vรคiksemahulise ballooni kogumahtu 7 ml
ja standardsuurusega ballooni kogumahtu 15 ml. รrge kasutage tรคitmiseks รตhku. รrge sรผstige kontrastainet ballooni.
4. Tรตmmake sondi kรตhust รผles ja eemale kuni tunnete, et balloon on maoseinaga kontaktis.
5. Puhastage vedeliku- vรตi mรครคrdeainejรครคgid sondilt ja stoomilt.6. Lรผkake vรคlimine kinnitusrรตngas naha kohale, umbes 2โ3 mm kรตrgusele.
รrge รตmmelge kinnitusrรตngast naha kรผlge.
Sondi asendi ja avatuse kontrollimine1. Kinnitage gastrostoomi toitmissondi toitmispordile (Joon. 1-B, 1-C, & 2-B)
ENFitยฎ sรผstal 10 ml veega. Aspireerige maosisu. รhu vรตi maosisu nรคgemisel loputage sondi.
2. Kontrollige stoomi รผmbrust niiskuse suhtes. Gastrilise lekke mรคrkide tuvastamisel kontrollige sondi asetust ja vรคlimise kinnitusrรตnga paigutust. Vajadusel lisage 1โ2 ml kaupa vedelikku. รrge รผletage ballooni eeltoodud mahtu.
3. Arsti ettekirjutuste kohast toitmist alustage alles siis, kui olete kontrollinud nรตuetekohast avatust ja paigutust.
Sondi eemaldamine1. Kรตigepealt veenduge, kas seda tรผรผpi sondi saab patsiendi voodi รครคres vรคlja
vahetada.2. Pange kokku vajaminevad seadmed ja varustus, puhastage kรคed aseptika
reeglite jรคrgi, pange kรคtte puhtad ja puudrivabad kindad.3. Sondi tรตketeta ja hรตlpsas liikumises veendumiseks tehke sellega tรคispรถรถre.4. Asetage keermeta sรผstal kindlalt ballooniporti ja tรผhjendage balloon
tรคielikult vedelikust.5. Kรตhule vajutades tรตmmake sond ettevaatliku, kuid kindla liigutusega vรคlja. Mรคrkus. Vastupanu korral niisutage sondi ja stoomi veeslahustava
mรครคrdeainega. Samal ajal suruge ja pรถรถrake sondi. Vabastage sond ettevaatlikult. Kui sond ei tule vรคlja, tรคitke balloon uuesti nรตutud koguse veega ja teatage sellest arstile. Sondi eemaldamisel รคrge rakendage kunagi รผleliigset jรตudu.
Ettevaatust. Isik, keda arst vรตi tervishoiutรถรถtaja ei ole vastavalt juhendanud, ei tohi sondi mitte kunagi ise eemaldada.
Hoiatus. Kasutamisjรคrgselt vรตib see toode kujutada bioloogilist ohtu. Kรคsitlege ja kรตrvaldage see toode kasutusest vastavalt meditsiinilisele praktikale ning vastavatele kohalikele ja riiklikutele seadustele vastuvรตetaval viisil.
Vรคljavahetus1. Puhastage nahk stoomi รผmbert ja laske sel รตhu kรคes kuivada.2. Valige sobivas suuruses gastrostoomia toitmissond ja valmistage see
vastavalt eeltoodud sondi ettevalmistamise juhenditele ette.3. Sisestage toitmissond ettevaatlikult stoomi kaudu makku.4. Tรคitke balloon keermeta sรผstla abil.
โข Tรคitke vรคiksemahuline balloon 3โ5 ml steriilse vรตi destilleeritud veega. โข Tรคitke standardsuurusega balloon 7โ10 ml steriilse vรตi destilleeritud
veega. Ettevaatust. Mitte รผletada vรคiksemahulise ballooni kogumahtu 7 ml ja
standardsuurusega ballooni mahtu 15 ml. รrge kasutage tรคitmiseks รตhku. รrge sรผstige kontrastainet ballooni.
5. Tรตmmake sondi kรตhust รผles ja eemale kuni tunnete, et balloon on maoseinaga kontaktis.
6. Puhastage vedeliku- vรตi mรครคrdeainejรครคgid sondilt ja stoomilt.7. Lรผkake vรคlimine kinnitusrรตngas naha kohale, umbes 1โ2 mm kรตrgusele. 8. Kontrollige sondi asetust vastavalt eeltoodud sondi asendi kontrollimise
juhistele.
Juhised sondi avatuse tagamiseksSondi avatuse sรคilitamiseks ja ummistuste vรคltimiseks on parim viis sondi nรตuetekohane loputamine. Jรคrgnevad juhised on mรตeldud ummistuste vรคltimiseks ja sondi avatuse sรคilitamiseks.โข Pideval toitmisel loputage toitmissondi iga 4โ6 tunni jรคrel, iga kord
toitmiskatkestuse ajal, enne ja pรคrast vahelduvat toitmist vรตi sondi mitte kasutamisel vรคhemalt iga 8 tunni tagant.
โข Loputage sondi pรคrast maojรครคkide kontrollimist.โข Loputage sond enne ja pรคrast ravimi manustamist ning ravimi manustamise
vaheaegadel lรคbi. See aitab vรคltida ravimi ja toitelahuse koostoimet ja sondi vรตimalikku ummistumist.
โข Vรตimalusel kasutage vedelravimeid ja pidage apteekriga nรตu, kas tahke toidu purustamine ja veega segamine on ohutu. Ohu puudumisel jahvatage ravim peeneks pulbriks ja lahustage see enne toitmissondi kaudu manustamist veega. รrge purustage kunagi enteraalse kattega ravimeid vรตi segage ravimit toitelahusega.
โข Vรคltige happeliste vedelike nagu jรตhvikamahl ja koolajookide kasutamist toitmissondi loputamisel, kuna nende happelised omadused vรตivad toitelahuse ja valkude koostoimel pรตhjustada sondi ummistumise.
รldised loputusjuhisedPideval toitmisel loputage toitmissondi ENFitยฎ sรผstlaga iga 4โ6 tunni jรคrel, iga kord toitmiskatkestuse ajal, sondi mitte kasutamisel vรคhemalt iga 8 tunni tagant vรตi vastavalt arsti juhistele. Loputage sondi pรคrast maojรครคkide kontrollimist. Loputage sondi enne ja pรคrast iga ravimi manustamist. Vรคltige happeliste vedelike nagu jรตhvikamahl ja koolajookide kasutamist toitmissondi loputamisel.โข Kasutage 30โ60 ml ENFitยฎ sรผstalt. รrge kasutage vรคiksema suurusega
sรผstalt, kuna see suurendab survet sondile ja vรตib vรคiksemad sondid purustada.
โข Veenduge, et enne loputamist oleks teine toitmisport (kui olemas) hammastega korgiga suletud.
โข Sondi loputamiseks kasutage toatemperatuuril vett. Kui รผhisvee kvaliteet jรคtab soovida, vรตib olla vajalik steriilse vee kasutamine. Vajamineva vee kogus sรตltub patsiendi vajadustest, tervislikust seisundist, sondi liigist, ent รผldjuhul on see 10โ50 ml tรคiskasvanute ja 3โ10 ml vรคikelaste puhul. Sondi loputamiseks kasutatava vee kogust mรตjutab ka patsiendi hรผdreerituse tase. Paljudel juhtudel aitab loputamiseks kasutatava veekoguse suurendamine vรคltida vajadust vedelikku veeni kaudu manustada. Neerupuudulikkuse ja muude vedelikupiirangutega isikud peaks saama vaid avatuse tagamiseks vajamineva minimaalse koguse.
โข รrge kasutage sondi loputamisel liigset survet. Liigne surve vรตib sondi mulgustada ja seedekulglat vigastada.
โข Dokumenteerige loputamise aeg ja kogus patsiendi jรคlgimislehel. Nii saavad kรตik hooldajad patsientide vajadusi paremini jรคlgida.
Toidu manustamine1. Avage gastrostoomia sondi toitmispordi kork.2. Sondi loputamiseks kasutage ENFitยฎ sรผstalt รผldistes loputusjuhistes vรคlja
toodud koguse veega.3. Eemaldage loputamissรผstal toitmispordist.4. รhendage ENFitยฎ toitmiskomplekt vรตi ENFitยฎ sรผstal toitmispordi kรผlge. Ettevaatust.รrge kinnitage toitmiskomplekti vรตi sรผstalt liiga tugevasti
toitmisporti.5. Viige toitmine lรตpuni jรคrgides arsti juhiseid.6. Eemaldage toitmiskomplekt vรตi sรผstal toitmispordist.7. Sondi loputamiseks kasutage ENFitยฎ sรผstalt รผldistes loputusjuhistes vรคlja
toodud koguse veega.8. Eemaldage loputamissรผstal toitmispordist.9. Sulgege toitmisport korgiga.
Ravimite manustamineVรตimalusel kasutage vedelravimeid ja pidage apteekriga nรตu, kas tahke toidu purustamine ja veega segamine on ohutu. Ohu puudumisel jahvatage ravim peeneks pulbriks ja lahustage see enne toitmissondi kaudu manustamist veega. รrge purustage kunagi enteraalse kattega ravimeid vรตi segage ravimit toitelahusega.1. Avage gastrostoomia sondi toitmispordi kork.2. Sondi loputamiseks kasutage ENFitยฎ sรผstalt รผldistes loputusjuhistes vรคlja
toodud koguse veega.3. Eemaldage loputamissรผstal toitmispordist.4. รhendage ravimit sisaldav ENFitยฎ sรผstal hoolikalt toitmisporti. Ettevaatust. รrge kinnitage sรผstalt liiga tugevasti toitmisporti.5. Sรผstige ravim sisse surudes selleks ENFitยฎ sรผstla kolbi.6. Eemaldage sรผstal toitmispordist.7. Sondi loputamiseks kasutage ENFitยฎ sรผstalt รผldistes loputusjuhistes vรคlja
toodud koguse veega.8. Eemaldage loputamissรผstal toitmispordist.9. Sulgege toitmisport korgiga.
Mao dekompressioonMao dekompressiooni vรตib teostada kas gravitatsiooni abil tรผhjendades vรตi nรตrga vahelduva imemisega.1. Avage gastrostoomia sondi toitmispordi kork.2. Gravitatsiooni abil tรผhjendamiseks pange gastrostoomia sondi toitmisport
otse vastava anuma kohale. Mรคrkus. Veenduge, et avatud toitmisport asetseks stoomist allpool.3. Nรตrgaks vahelduvaks imemiseks รผhendage ENFitยฎ sรผstal toitmisporti.4. Teostage nรตrka vahelduvat imemist, tรตmmates selleks sรผstlakolbi aeglaselt
lรผhikeste intervallide jรคrel. Hoiatus. รrge imege pidevalt ja tugeva jรตuga. Tugeval imemisel
vรตib sond kokku vajuda vรตi maokude kahjustuda ning pรตhjustada veritsust.
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5. Eemaldage dekompressioonisรผstal toitmispordist.6. Sondi loputamiseks kasutage ENFitยฎ sรผstalt รผldistes loputusjuhistes vรคlja
toodud koguse veega.7. Eemaldage loputamissรผstal toitmispordist.8. Sulgege toitmisport korgiga.
Ballooni hooldusBallooni eluiga on tรคpselt vรตimatu ennustada. Silikoonballoonid peavad tavaliselt vastu 1โ8 kuud, aga ballooni vastupidavus sรตltub mitmest tegurist. Nende seas tuleks nimetada ravimeid, ballooni tรคitmiseks kasutatava vee kogust, maohappesust ja sondi hooldust.Kontrollige veekogust balloonis kord nรคdalas.โข Sondi paigal hoides sisestage keermeta sรผstal ballooni tรคitmisporti ja
eemaldage selle kaudu vedelik. Kontrollige, kas nรตelas oleva vee kogus vastab soovituslikule vรตi algselt ettekirjutatule ja patsiendi jรคlgimislehel mรคrgitule. Soovitatust vรตi ettekirjutatust vรคiksema koguse puhul tรคitke balloon uuesti algselt eemaldatud veega, seejรคrel arvutage ja lisage soovitatud vรตi ettekirjatud koguse saavutamiseks vajalik hulk vett. Pidage ballooni tรผhjendamisel meeles, et sondi รผmbrusest vรตib lekkida maosisu. Dokumenteerige vedeliku kogus, lisatud (kohaldatavusel) veehulk, kuupรคev ja kellaaeg.
โข Korrake protseduuri 10โ20 minuti pรคrast uuesti. Veekadu osutab lekkivale balloonile ja vajadusele sond vรคlja vahetada. Sond vรตib tรผhjenenud vรตi purunenud ballooni tรตttu paigalt nihkuda vรตi kohalt liikuda. Purunenud balloon tuleb vรคlja vahetada. Kinnitage sond kleeplindiga kohale, jรคrgige raviasutuse eeskirju ja/vรตi helistage arstile edasiste juhendite osas.
Ettevaatust. tรคitke balloon uuesti steriilse vรตi destilleeritud vee, mitte รตhu vรตi soolalahusega. Soolalahus vรตib kristalliseeruda ja ummistada ballooni klapi vรตi valendiku, รตhk vรตib aga vรคlja pรครคseda ja balloon kokku vajuda. Kasutage kindlasti soovitatavat veekogust, kuna รผletรคitmise tagajรคrjel vรตib valendik ummistuda vรตi ballooni kasutusaeg lรผheneda; alatรคidetud balloon pรตhjustab sondi ebaรตige kinnituse.
Igapรคevase korrashoiu ja hoolduse kontrollnimekiri โข Hinnake patsiendil valumรคrkide, surve vรตi ebamugavuse esinemist.โข Hinnake patsiendil infektsioonisรผmptomite, nรคit. punetuse, รคrrituse,
turse, paistetuse, valulikkuse, kuumuse, lรถรถbe, mรคda vรตi maolekke esinemist. Hinnake patsiendil lamatiste, naha purunemise vรตi รผleliigse granulatsioonikoe esinemist.
โข Puhastage stoomikoht sooja vee ja pehme seebiga.โข Kasutage ringikujulisi liigutusi suunaga sondist eemale.โข Loputage pรตhjalikult ning kuivatage korralikult.โข Hinnake sondil mis tahes ebakorrapรคrasuste, nagu vigastuse, ummistuse vรตi
ebanormaalse vรคrvumise esinemist.โข Puhastage sond sooja vett ja pehmet seepi kasutades, aga olge ettevaatlik,
et vรคltida sondi รผleliigset tรตmbamist vรตi liigutamist. โข Loputage pรตhjalikult ning kuivatage korralikult.โข Puhastage mao-ja ballooniport. Eemaldage vatitiku vรตi pehme lapiga kรตik
toidujรครคtmed ja ravimid.โข Pรถรถrake sondi iga pรคev 360 kraadi pluss veerandpรถรถrde vรตrra.โข Veenduge, et vรคlimine kinnitusrรตngas oleks naha kohal, umbes 1โ2 mm
kรตrgusel.โข Loputage toitmissondi vastavalt eeltoodud รผldistele loputamise juhistele.
Sondi ummistusSondi ummistuse pรตhjuseks on รผldiselt:โข Ebapiisavad loputusmeetodidโข Maojรครคkide mรตรตtmise jรคrel sondi loputamata jรคtmineโข Ravimite vale manustamineโข Tabletiosakesedโข Paksud toitelahused, nรคit. kontsentreeritud vรตi rikastatud toitelahused on
รผldiselt paksemad ja kalduvad sonde ummistamaโข Toitelahuse saastumine, mis pรตhjustab koaguleerumiseโข Mao- vรตi soolesisu refluks sondi
Sondi vabastamine ummistusest1. Veenduge, et toitmissond poleks keerdu tรตmbunud vรตi vabanenud.2. Kui silmaga nรคhtav ummistus esineb sondi nahapinnale jรครคvas osas, mudige
sondi ummistuse lagundamiseks ettevaatlikult sรตrmede vahel.3. รjhendage sooja veega tรคidetud 30โ60 ml ENFitยฎ sรผstal vastavasse sondi
porti ja tรตmmake kolbi ummistusest vabanemiseks ettevaatlikult tahapoole ja lรผkake siis ettepoole.
4. Ummistuse pรผsimisel korrake 3. punkti. Kerge vaakumi ja nรตelasurve rakendamine aitab enamustest takistustest vabaneda.
5. Kui ummistust ei รตnnestu eemaldada, pidage nรตu arstiga. รrge kasutage jรตhvikamahla, koolajooke, lihapehmendajat vรตi kรผmotrรผpsiini, kuna need vรตivad iseenesest pรตhjustada ummistuse vรตi avaldada kรตrvaltoimet patsiendile. Pรผsiva ummistuse puhul, mida eemaldada ei รตnnestu, tuleb sond vรคlja vahetada.
Ettevaatust. รrge sisestage sondi vรตรตrkehasid.
MRT ohutusteaveMIC* gastrostoomia toitmissondid on MR ohutud.
Hoiatus. Ainult enteraalseks toitmiseks ja/vรตi ravimi manustamiseks.
Tรคiendava teabe saamiseks helistage 1-844-425-9273 (Ameerika รhendriikides) vรตi kรผlastage meie kodulehte aadressil halyardhealth.com.Teatmikud: nรตudmisel on saadavad ingliskeelsed โA guide to Proper Careโ ja โStoma Site and Enteral Feeding Tube Troubleshooting Guideโ. Vรตtke รผhendust kohapealse esindaja vรตi meie klienditeenindusega.
Sisaldisse ei kuululoodusliku katลกuki lateks
Toode EI OLE valmistatudDEHP plastifikaatorigaDiameeter Ballooni maht MR ohutu
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ฮฮดฮทฮณฮฏฮตฯ ฯฯฮฎฯฮทฯ Rx Only: ฮฯฮฝฮฟ ฮผฮต ฯฯ ฮฝฯฮฑฮณฮฎ ฮนฮฑฯฯฮฟฯ: ฮ ฮฟฮผฮฟฯฯฮฟฮฝฮดฮนฮฑฮบฮฎ ฮฝฮฟฮผฮฟฮธฮตฯฮฏฮฑ (ฯฯฮฝ ฮ.ฮ .ฮ.) ฮตฯฮนฯฯฮญฯฮตฮน ฯฮทฮฝ ฯฯฮปฮทฯฮท ฯฮทฯ ฯฯ ฮณฮบฮตฮบฯฮนฮผฮญฮฝฮทฯ ฯฯ ฯฮบฮตฯ ฮฎฯ ฮผฯฮฝฮฟ ฮฑฯฯ ฮนฮฑฯฯฯ ฮฎ ฮบฮฑฯฯฯฮนฮฝ ฮตฮฝฯฮฟฮปฮฎฯ ฮนฮฑฯฯฮฟฯ.
ฮ ฮตฯฮนฮณฯฮฑฯฮฎฮฮน ฯฯฮปฮฎฮฝฮตฯ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ ฮผฮญฯฯ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ MIC* (ฮฮนฮบ. 1 ฮบฮฑฮน 2) ฯฮทฯ ฮฟฮนฮบฮฟฮณฮญฮฝฮตฮนฮฑฯ HALYARD* ฮตฯฮนฯฯฮญฯฮฟฯ ฮฝ ฯฮท ฯฮฟฯฮฎฮณฮทฯฮท ฮตฮฝฯฮตฯฮนฮบฮฎฯ ฮดฮนฮฑฯฯฮฟฯฮฎฯ ฮบฮฑฮน ฯฮฑฯฮผฮฌฮบฯฮฝ ฮฑฯฮตฯ ฮธฮตฮฏฮฑฯ ฯฯฮฟ ฯฯฯฮผฮฑฯฮฟ ฮฎ/ฮบฮฑฮน ฯฮท ฮณฮฑฯฯฯฮนฮบฮฎ ฮฑฯฮฟฯฯ ฮผฯฮฏฮตฯฮท.
ฮฮฝฮดฮตฮฏฮพฮตฮนฯ ฯฯฮฎฯฮทฯฮฮน ฯฯฮปฮฎฮฝฮตฯ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ ฮผฮญฯฯ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ MIC* ฯฮทฯ ฮฟฮนฮบฮฟฮณฮญฮฝฮตฮนฮฑฯ HALYARD* ฮตฮฝฮดฮตฮฏฮบฮฝฯ ฮฝฯฮฑฮน ฮณฮนฮฑ ฯฯฮฎฯฮท ฯฮต ฮฑฯฮธฮตฮฝฮตฮฏฯ ฯฮฟฯ ฯฯฮฎฮถฮฟฯ ฮฝ ฮผฮฑฮบฯฮฟฯฯฯฮฝฮนฮฑฯ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ, ฮดฮตฮฝ ฮฑฮฝฮญฯฮฟฮฝฯฮฑฮน ฯฯฮฟฮผฮฑฯฮนฮบฮฎ ฯฮฏฯฮนฯฮท, ฮดฮนฮฑฯฯฮญฯฮฟฯ ฮฝ ฯฮฑฮผฮทฮปฯ ฮบฮฏฮฝฮดฯ ฮฝฮฟ ฮฑฮฝฮฑฯฯฯฯฮทฯฮทฯ, ฯฯฮฎฮถฮฟฯ ฮฝ ฮณฮฑฯฯฯฮนฮบฮฎฯ ฮฑฯฮฟฯฯ ฮผฯฮฏฮตฯฮทฯ ฮฎ/ฮบฮฑฮน ฯฮฟฯฮฎฮณฮทฯฮทฯ ฯฮฑฯฮผฮฌฮบฯฮฝ ฮฑฯฮตฯ ฮธฮตฮฏฮฑฯ ฯฯฮฟ ฯฯฯฮผฮฑฯฮฟ.
ฮฮฝฯฮตฮฝฮดฮตฮฏฮพฮตฮนฯฮฃฯฮนฯ ฮฑฮฝฯฮตฮฝฮดฮตฮฏฮพฮตฮนฯ ฮณฮนฮฑ ฯฮทฮฝ ฯฮฟฯฮฟฮธฮญฯฮทฯฮท ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ ฮผฮญฯฯ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ ฯฮตฯฮนฮปฮฑฮผฮฒฮฌฮฝฮฟฮฝฯฮฑฮน, ฮผฮตฯฮฑฮพฯ ฮฌฮปฮปฯฮฝ, ฮฟฮน ฮตฮพฮฎฯ:โข ฮ ฮฑฯฮตฮผฮฒฮฟฮปฮฎ ฯฮฟฯ ฮบฯฮปฮฟฯ โข ฮฯฮบฮฏฯฮทฯโข ฮ ฯ ฮปฮฑฮฏฮฑ ฯ ฯฮญฯฯฮฑฯฮทโข ฮ ฮตฯฮนฯฮฟฮฝฮฏฯฮนฮดฮฑโข ฮฮท ฮดฮนฮฟฯฮธฯฮผฮญฮฝฮท ฮดฮนฮฑฯฮฑฯฮฑฯฮฎ ฯฮทฮบฯฮนฮบฯฯฮทฯฮฑฯโข ฮฮฒฮตฮฒฮฑฮนฯฯฮทฯฮฑ ฯฯ ฯฯฮฟฯ ฯฮทฮฝ ฮบฮฑฯฮตฯฮธฯ ฮฝฯฮท ฮบฮฑฮน ฯฮฟ ฮผฮฎฮบฮฟฯ ฯฮทฯ ฮฟฮดฮฟฯ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ
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ฮฑฮฝฯฮนฮบฮฑฯฮฌฯฯฮฑฯฮท)โข ฮฮปฮปฮตฮนฯฮท ฮบฮฑฮธฮนฮตฯฯฮผฮญฮฝฮทฯ ฮฟฮดฮฟฯ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ (ฮผฯฮฝฮฟ ฮฑฮฝฯฮนฮบฮฑฯฮฌฯฯฮฑฯฮท)โข ฮฮฝฮดฮตฮฏฮพฮตฮนฯ ฮผฯฮปฯ ฮฝฯฮทฯ ฮณฯฯฯ ฮฑฯฯ ฯฮฟ ฯฮทฮผฮตฮฏฮฟ ฯฮทฯ ฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ (ฮผฯฮฝฮฟ ฮฑฮฝฯฮนฮบฮฑฯฮฌฯฯฮฑฯฮท)โข ฮ ฮฑฯฮฟฯ ฯฮฏฮฑ ฯฮฟฮปฮปฮฑฯฮปฯฮฝ ฮฟฮดฯฮฝ ฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ ฮผฮต ฯฯ ฯฮฏฮณฮณฮนฮฑ (ฮผฯฮฝฮฟ ฮฑฮฝฯฮนฮบฮฑฯฮฌฯฯฮฑฯฮท)
ฮ ฯฮฟฮตฮนฮดฮฟฯฮฟฮฏฮทฯฮทฮฮทฮฝ ฮตฯฮฑฮฝฮฑฯฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮตฮฏฯฮต, ฮตฯฮฑฮฝฮตฯฮตฮพฮตฯฮณฮฌฮถฮตฯฯฮต ฮฎ ฮตฯฮฑฮฝฮฑฯฮฟฯฯฮตฮนฯฯฮฝฮตฯฮต ฮฑฯ ฯฮฎฮฝ ฯฮทฮฝ ฮนฮฑฯฯฮนฮบฮฎ ฯฯ ฯฮบฮตฯ ฮฎ. ฮ ฮตฯฮฑฮฝฮฑฯฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮฏฮทฯฮท, ฮตฯฮฑฮฝฮตฯฮตฮพฮตฯฮณฮฑฯฮฏฮฑ ฮฎ ฮตฯฮฑฮฝฮฑฯฮฟฯฯฮตฮฏฯฯฯฮท ฮตฮฝฮดฮญฯฮตฯฮฑฮน 1) ฮฝฮฑ ฮตฯฮทฯฮตฮฌฯฮฟฯ ฮฝ ฮดฯ ฯฮผฮตฮฝฯฯ ฯฮฑ ฮณฮฝฯฯฯฮฌ ฯฮฑฯฮฑฮบฯฮทฯฮนฯฯฮนฮบฮฌ ฮฒฮนฮฟฯฯ ฮผฮฒฮฑฯฯฯฮทฯฮฑฯ ฯฮทฯ ฯฯ ฯฮบฮตฯ ฮฎฯ, 2) ฮฝฮฑ ฮธฮญฯฮฟฯ ฮฝ ฯฮต ฮบฮฏฮฝฮดฯ ฮฝฮฟ ฯฮท ฮดฮฟฮผฮนฮบฮฎ ฮฑฮบฮตฯฮฑฮนฯฯฮทฯฮฑ ฯฮทฯ ฯฯ ฯฮบฮตฯ ฮฎฯ, 3) ฮฝฮฑ ฮฟฮดฮทฮณฮฎฯฮฟฯ ฮฝ ฯฮต ฮผฮท ฯฯฮฟฮฒฮปฮตฯฯฮผฮตฮฝฮท ฮฑฯฯฮดฮฟฯฮท ฯฮทฯ ฯฯ ฯฮบฮตฯ ฮฎฯ ฮฎ 4) ฮฝฮฑ ฮดฮทฮผฮนฮฟฯ ฯฮณฮฎฯฮฟฯ ฮฝ ฮบฮฏฮฝฮดฯ ฮฝฮฟ ฮตฯฮนฮผฯฮปฯ ฮฝฯฮทฯ ฮบฮฑฮน ฮฝฮฑ ฯฯฮฟฮบฮฑฮปฮญฯฮฟฯ ฮฝ ฯฮท ฮผฮตฯฮฌฮดฮฟฯฮท ฮผฮฟฮปฯ ฯฮผฮฑฯฮนฮบฯฮฝ ฮฝฮฟฯฮทฮผฮฌฯฯฮฝ ฯฮฟฯ , ฮผฮต ฯฮท ฯฮตฮนฯฮฌ ฯฮฟฯ ฯ, ฮผฯฮฟฯฮตฮฏ ฮฝฮฑ ฯฯฮฟฮบฮฑฮปฮญฯฮฟฯ ฮฝ ฯฯฮฑฯ ฮผฮฑฯฮนฯฮผฯ, ฮฑฯฮธฮญฮฝฮตฮนฮฑ ฮฎ ฮธฮฌฮฝฮฑฯฮฟ ฯฮฟฯ ฮฑฯฮธฮตฮฝฮฟฯฯ.
ฮฯฮนฯฮปฮฟฮบฮญฯฮ ฯฯฮฎฯฮท ฮฟฯฮฟฮนฮฟฯ ฮดฮฎฯฮฟฯฮต ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ ฮผฮญฯฯ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ ฮผฯฮฟฯฮตฮฏ ฮฝฮฑ ฯฯ ฮฝฮดฮตฮธฮตฮฏ ฮผฮต ฯฮนฯ ฮฑฮบฯฮปฮฟฯ ฮธฮตฯ ฮตฯฮนฯฮปฮฟฮบฮญฯ:โข ฮฮฑฯ ฯฮฏฮฑ, ฮญฮผฮตฯฮฟฯ, ฮบฮฟฮนฮปฮนฮฑฮบฯฯ ฮผฮตฯฮตฯฯฮนฯฮผฯฯ ฮฎ ฮดฮนฮฌฯฯฮฟฮนฮฑโข ฮฮฝฮฑฯฯฯฯฮทฯฮทโข ฮ ฮตฯฮนฯฯฮฟฮผฮนฮฑฮบฯ ฮฌฮปฮณฮฟฯโข ฮฯฯฯฯฮทฮผฮฑ, ฮผฯฮปฯ ฮฝฯฮท ฯฯฮฑฯฮผฮฑฯฮฟฯ ฮบฮฑฮน ฮปฯฯฮท ฯฮฟฯ ฮดฮญฯฮผฮฑฯฮฟฯโข ฮฮญฮบฯฯฯฮท ฮปฯฮณฯ ฯฮฏฮตฯฮทฯโข ฮฯฯฯฯ ฯ ฯฮตฯฮบฮฟฮบฮบฮนฯฮผฮฌฯฯฯฮทฯโข ฮฮฝฮดฮฟฯฮตฯฮนฯฮฟฮฝฮฑฯฮบฮฎ ฮดฮนฮฑฯฯฮฟฮฎโข ฮฃฯฮฝฮดฯฮฟฮผฮฟ ฮตฮฝฯฮฑฯฮนฮฑฯฮผฮฟฯ ฮญฯฯ ฯฯฮฑฮธฮตฯฮฟฯฮฟฮนฮทฯฮฎโข ฮ ฮตฯฮนฯฯฮฟฮผฮนฮฑฮบฮฎ ฮดฮนฮฑฯฯฮฟฮฎโข ฮฯฯฮฟฯฮฏฮฑ ฮผฯฮฑฮปฮฟฮฝฮนฮฟฯ ฮฎ ฮผฮตฯฮฑฯฯฯฮนฯฮท ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑโข ฮฮผฯฯฮฑฮพฮท ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑโข ฮฮฑฯฯฯฮตฮฝฯฮตฯฮนฮบฮฎ ฮฑฮนฮผฮฟฯฯฮฑฮณฮฏฮฑ ฮฎ/ฮบฮฑฮน ฮตฮพฮญฮปฮบฯฯฮทโข ฮฯฯฯฯฮฑฮพฮท ฮณฮฑฯฯฯฮนฮบฮฎฯ ฮตฮพฯฮดฮฟฯ โข ฮฮนฮปฮตฯฯ ฮฎ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฮฌฯฮตฯฮทโข ฮฮฝฯฮตฯฮนฮบฮฎ ฮบฮฑฮน ฮณฮฑฯฯฯฮนฮบฮฎ ฯฯ ฯฯฯฮฟฯฮฎฮฮปฮปฮตฯ ฮตฯฮนฯฮปฮฟฮบฮญฯ, ฯฯฯฯ ฯฯฮฑฯ ฮผฮฑฯฮนฯฮผฯฯ ฮบฮฟฮนฮปฮนฮฑฮบฯฮฝ ฮฟฯฮณฮฌฮฝฯฮฝ, ฮตฮฝฮดฮญฯฮตฯฮฑฮน ฮฝฮฑ ฯฯ ฯฯฮตฯฮฏฮถฮฟฮฝฯฮฑฮน ฮผฮต ฯฮท ฮดฮนฮฑฮดฮนฮบฮฑฯฮฏฮฑ ฯฮฟฯฮฟฮธฮญฯฮทฯฮทฯ ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ.
ฮคฮฟฯฮฟฮธฮญฯฮทฯฮทฮฮน ฯฯฮปฮฎฮฝฮตฯ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ ฮผฮญฯฯ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ ฯฮทฯ ฮฟฮนฮบฮฟฮณฮญฮฝฮตฮนฮฑฯ HALYARD* ฮผฯฮฟฯฮฟฯฮฝ ฮฝฮฑ ฯฮฟฯฮฟฮธฮตฯฮทฮธฮฟฯฮฝ ฮผฮต ฯฮฟฯ ฯ ฮตฮพฮฎฯ ฯฯฯฯฮฟฯ ฯ:
ฮงฮตฮนฯฮฟฯ ฯฮณฮนฮบฮฌ ฮฮนฮฑฮดฮตฯฮผฮนฮบฮฌ ฯ ฯฯ ฮฑฮบฯฮนฮฝฮฟฯฮบฮฟฯฮนฮบฮฎ (ฮฑฮบฯฮนฮฝฮฟฮปฮฟฮณฮนฮบฮฎ) ฮบฮฑฮธฮฟฮดฮฎฮณฮทฯฮท ฮฮนฮฑฮดฮตฯฮผฮนฮบฮฌ ฯ ฯฯ ฮตฮฝฮดฮฟฯฮบฮฟฯฮนฮบฮฎ ฮบฮฑฮธฮฟฮดฮฎฮณฮทฯฮท ฮฮฝฯฮนฮบฮฑฯฮฌฯฯฮฑฯฮท ฯ ฯฮฌฯฯฮฟฯ ฯฮฑฯ ฯฯ ฯฮบฮตฯ ฮฎฯ ฮผฮญฯฯ ฮบฮฑฮธฮนฮตฯฯฮผฮญฮฝฮทฯ ฮฟฮดฮฟฯ ฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ
ฮ ฯฮฟฮตฮนฮดฮฟฯฮฟฮฏฮทฯฮท: ฮฮนฮฑ ฮฝฮฑ ฮดฮนฮฑฯฯฮฑฮปฮนฯฯฮตฮฏ ฮท ฮฑฯฯฮฌฮปฮตฮนฮฑ ฮบฮฑฮน ฮท ฮฌฮฝฮตฯฮท ฯฮฟฯ ฮฑฯฮธฮตฮฝฮฟฯฯ, ฯฯฮญฯฮตฮน ฮฝฮฑ ฮตฮบฯฮตฮปฮตฯฯฮตฮฏ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฮทฮพฮฏฮฑ ฮณฮนฮฑ ฯฯฮฟฯฮบฯฮปฮปฮทฯฮท ฯฮฟฯ ฯฯฮฟฮผฮฌฯฮฟฯ ฯฯฮฟ ฯฯฯฯฮธฮนฮฟ ฮบฮฟฮนฮปฮนฮฑฮบฯ ฯฮฟฮฏฯฯฮผฮฑ, ฮฝฮฑ ฯฯฮฟฯฮดฮนฮฟฯฮนฯฯฮตฮฏ ฯฮฟ ฯฮทฮผฮตฮฏฮฟ ฮตฮนฯฮฑฮณฯฮณฮฎฯ ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ ฮบฮฑฮน ฮฝฮฑ ฮดฮนฮฑฯฮฑฮธฮตฮฏ ฮท ฮฟฮดฯฯ ฯฮทฯ ฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ ฯฯฮนฮฝ
ฮฑฯฯ ฯฮทฮฝ ฮฑฯฯฮนฮบฮฎ ฮตฮนฯฮฑฮณฯฮณฮฎ ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ. ฮ ฯฮฟฮตฮนฮดฮฟฯฮฟฮฏฮทฯฮท: ฮฮทฮฝ ฯฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮตฮฏฯฮต ฯฮฟ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน ฯฯ ฮณฮบฯฮฌฯฮทฯฮทฯ ฯฮฟฯ
ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ ฯฯ ฯฯ ฯฮบฮตฯ ฮฎ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฮทฮพฮฏฮฑฯ. ฮคฮฟ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน ฮตฮฝฮดฮญฯฮตฯฮฑฮน ฮฝฮฑ ฮดฮนฮฑฯฯฮทฯฮธฮตฮฏ ฮบฮฑฮน ฮฝฮฑ ฮผฮทฮฝ ฮตฯฮนฯฮตฯ ฯฮธฮตฮฏ ฮท ฯฯฮฟฯฮบฯฮปฮปฮทฯฮท ฯฮฟฯ ฯฯฮฟฮผฮฌฯฮฟฯ ฯฯฮฟ ฯฯฯฯฮธฮนฮฟ ฮบฮฟฮนฮปฮนฮฑฮบฯ ฯฮฟฮฏฯฯฮผฮฑ.
ฮ ฯฮฟฮตฮนฮดฮฟฯฮฟฮฏฮทฯฮท: ฮฃฯฮฑ ฮฒฯฮญฯฮท ฮบฮฑฮน ฯฯฮฑ ฯฮฑฮนฮดฮนฮฌ, ฯฮฟ ฯฮทฮผฮตฮฏฮฟ ฮตฮนฯฮฑฮณฯฮณฮฎฯ ฮธฮฑ ฯฯฮญฯฮตฮน ฮฝฮฑ ฮฒฯฮฏฯฮบฮตฯฮฑฮน ฯฮทฮปฮฌ ฯฯฮฟ ฮผฮตฮฏฮถฮฟฮฝ ฯฯฮพฮฟ, ฯฯฯฮต ฮฝฮฑ ฮฑฯฮฟฯฯฮญฯฮตฯฮฑฮน ฮท ฮฑฯฯฯฯฮฑฮพฮท ฯฮฟฯ ฯฯ ฮปฯฯฮฟฯ ฮบฮฑฯฮฌ ฯฮท ฮดฮนฯฮณฮบฯฯฮท ฯฮฟฯ ฮผฯฮฑฮปฮฟฮฝฮนฮฟฯ.
ฮ ฯฮฟฮตฯฮฟฮนฮผฮฑฯฮฏฮฑ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮ ฯฮฟฮตฮนฮดฮฟฯฮฟฮฏฮทฯฮท: ฮฯฮฑฮปฮทฮธฮตฯฮตฯฮต ฯฮทฮฝ ฮฑฮบฮตฯฮฑฮนฯฯฮทฯฮฑ ฯฮทฯ ฯฯ ฯฮบฮตฯ ฮฑฯฮฏฮฑฯ.
ฮฮทฮฝ ฯฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮตฮฏฯฮต ฯฮท ฯฯ ฯฮบฮตฯ ฮฎ ฮฑฮฝ ฮท ฯฯ ฯฮบฮตฯ ฮฑฯฮฏฮฑ ฯฮฑฯฮฟฯ ฯฮนฮฌฮถฮตฮน ฯฮธฮฟฯฮฌ ฮฎ ฮฑฮฝ ฮญฯฮตฮน ฯฮตฮธฮตฮฏ ฯฮต ฮบฮฏฮฝฮดฯ ฮฝฮฟ ฮฟ ฯฯฮตฮฏฯฮฟฯ ฯฯฮฑฮณฮผฯฯ.1. ฮฯฮนฮปฮญฮพฯฮต ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ ฮผฮญฯฯ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ MIC* ฯฮฟฯ ฮบฮฑฯฮฌฮปฮปฮทฮปฮฟฯ
ฮผฮตฮณฮญฮธฮฟฯ ฯ, ฮฑฯฮฑฮนฯฮญฯฯฮต ฯฮฟฮฝ ฮฑฯฯ ฯฮท ฯฯ ฯฮบฮตฯ ฮฑฯฮฏฮฑ ฮบฮฑฮน ฮตฯฮนฮธฮตฯฯฮฎฯฯฮต ฯฮฟฮฝ ฮณฮนฮฑ ฯฮธฮฟฯฮฌ.2. ฮงฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฯฮฝฯฮฑฯ ฮผฮนฮฑ ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ฮผฮต ฮฑฯฯฮตฮฝฮนฮบฯ ฯฯฮฝฮดฮตฯฮผฮฟ Luer, ฮดฮนฮฟฮณฮบฯฯฯฮต ฯฮฟ
ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน (ฮฮนฮบ. 1 ฮ ฮบฮฑฮน 2 ฮ) ฮผฮต ฮฝฮตฯฯ ฮดฮนฮฑฮผฮญฯฮฟฯ ฯฮทฯ ฮธฯฯฮฑฯ ฮดฮนฯฮณฮบฯฯฮทฯ ฮผฯฮฑฮปฮฟฮฝฮนฮฟฯ (ฮฮนฮบ. 1 ฮ ฮบฮฑฮน 2 ฮ). ฮฮทฮฝ ฯฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮตฮฏฯฮต ฮฑฮญฯฮฑ.
โข ฮฮนฮฑ ฯฮฟฯ ฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮตฯ ฮผฮนฮบฯฮฟฯ ฯฮณฮบฮฟฯ ฯฮฟฯ ฯฯฮฟฯฮดฮนฮฟฯฮฏฮถฮฟฮฝฯฮฑฮน ฮฑฯฯ ฯฮทฮฝ ฮญฮฝฮดฮตฮนฮพฮท LV ฯฮฟฯ ฮฑฮบฮฟฮปฮฟฯ ฮธฮตฮฏ ฮผฮตฯฮฌ ฯฮฟฮฝ ฮฑฯฮนฮธฮผฯ ฮบฯฮดฮนฮบฮฟฯ ฮฑฮฝฮฑฯฮฟฯฮฌฯ (REF), ฮดฮนฮฟฮณฮบฯฮฝฮตฯฮต ฯฮฟ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน ฮผฮต 3-5 ml ฮฝฮตฯฮฟฯ.
โข ฮฮนฮฑ ฯฮฟฯ ฯ ฯฯ ฯฮนฮบฮฟฯฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮตฯ, ฮดฮนฮฟฮณฮบฯฮฝฮตฯฮต ฯฮฟ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน ฮผฮต 7-10 ml ฮฝฮตฯฮฟฯ.3. ฮฯฮฑฮนฯฮญฯฯฮต ฯฮท ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ฮบฮฑฮน ฮตฯฮฑฮปฮทฮธฮตฯฯฯฮต ฯฮทฮฝ ฮฑฮบฮตฯฮฑฮนฯฯฮทฯฮฑ ฯฮฟฯ ฮผฯฮฑฮปฮฟฮฝฮนฮฟฯ,
ฯฯ ฮผฯฮนฮญฮถฮฟฮฝฯฮฑฯ ฮฑฯฮฑฮปฮฌ ฯฮฟ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน ฮณฮนฮฑ ฮฝฮฑ ฮตฮปฮญฮณฮพฮตฯฮต ฮณฮนฮฑ ฮดฮนฮฑฯฯฮฟฮญฯ. ฮฯฮนฮธฮตฯฯฮฎฯฯฮต ฮฟฯฯฮนฮบฮฌ ฯฮฟ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน ฮณฮนฮฑ ฮฝฮฑ ฮตฯฮฑฮปฮทฮธฮตฯฯฮตฯฮต ฯฮท ฯฯ ฮผฮผฮตฯฯฮฏฮฑ ฯฮฟฯ . ฮ ฯฯ ฮผฮผฮตฯฯฮฏฮฑ ฮผฯฮฟฯฮตฮฏ ฮฝฮฑ ฮตฯฮนฯฮตฯ ฯฮธฮตฮฏ ฮผฮต ฮฑฯฮฑฮปฮฎ ฮบฯฮปฮนฯฮท ฯฮฟฯ ฮผฯฮฑฮปฮฟฮฝฮนฮฟฯ ฮฑฮฝฮฌฮผฮตฯฮฑ ฯฯฮฑ ฮดฮฌฮบฯฯ ฮปฮฌ ฯฮฑฯ. ฮฮนฯฮฑฮณฮฌฮณฮตฯฮต ฮตฮบ ฮฝฮญฮฟฯ ฯฮท ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ฮบฮฑฮน ฮฑฯฮฑฮนฯฮญฯฯฮต ฯฮปฮฟ ฯฮฟ ฮฝฮตฯฯ ฮฑฯฯ ฯฮฟ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน.
4. ฮฮปฮญฮณฮพฯฮต ฯฮฟ ฮตฮพฯฯฮตฯฮนฮบฯ ฯฯฮฎฯฮนฮณฮผฮฑ ฯฯ ฮณฮบฯฮฌฯฮทฯฮทฯ (ฮฮนฮบ. 1 ฮ ฮบฮฑฮน 2 ฮ). ฮคฮฟ ฯฯฮฎฯฮนฮณฮผฮฑ ฮธฮฑ ฯฯฮญฯฮตฮน ฮฝฮฑ ฮฟฮปฮนฯฮธฮฑฮฏฮฝฮตฮน ฮบฮฑฯฮฌ ฮผฮฎฮบฮฟฯ ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮผฮต ฮผฮญฯฯฮนฮฑ ฮฑฮฝฯฮฏฯฯฮฑฯฮท.
5. ฮฯฮนฮธฮตฯฯฮฎฯฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฮต ฮฟฮปฯฮบฮปฮทฯฮฟ ฯฮฟ ฮผฮฎฮบฮฟฯ ฯฮฟฯ ฮณฮนฮฑ ฯฯ ฯฯฮฝ ฮฑฮฝฯฮผฮฑฮปฮฏฮตฯ.6. ฮฮนฯฮฌฮฝฮตฯฮต ฯฮฟ ฮฌฮบฯฮฟ ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮผฮต ฯ ฮดฮฑฯฮฟฮดฮนฮฑฮปฯ ฯฯ ฮปฮนฯฮฑฮฝฯฮนฮบฯ. ฮฮทฮฝ
ฯฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮตฮฏฯฮต ฮฟฯฯ ฮบฯฮญฮปฮฑฮนฮฟ. ฮฮทฮฝ ฯฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮตฮฏฯฮต ฮฒฮฑฮถฮตฮปฮฏฮฝฮท.
ฮ ฯฮฟฯฮตฮนฮฝฯฮผฮตฮฝฮท ฯฮตฮนฯฮฟฯ ฯฮณฮนฮบฮฎ ฮดฮนฮฑฮดฮนฮบฮฑฯฮฏฮฑ (ฮฮฑฯฯฯฮฟฯฯฮฟฮผฮฏฮฑ Stamm)1. ฮฮญฯฯ ฮปฮฑฯฮฑฯฮฟฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ ฯฯฮทฮฝ ฮบฮตฮฝฯฯฮนฮบฮฎ ฮณฯฮฑฮผฮผฮฎ, ฮตฮฝฯฮฟฯฮฏฯฯฮต ฯฮฟฮฝ ฯฯ ฮปฯฯฯ ฮบฮฑฮน ฯฮทฮฝ
ฮฑฮฝฯฯฮตฯฮท ฮตฯฮนฮณฮฑฯฯฯฮนฮบฮฎ ฮฑฯฯฮทฯฮฏฮฑ ฯฯฮฟ ฮบฮฟฮนฮปฮนฮฑฮบฯ ฯฮฟฮฏฯฯฮผฮฑ.2. ฮคฮฟ ฯฮทฮผฮตฮฏฮฟ ฯฮทฯ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ ฮธฮฑ ฯฯฮญฯฮตฮน ฮฝฮฑ ฮฑฯฮญฯฮตฮน 10-15 cm ฮฑฯฯ ฯฮฟฮฝ ฯฯ ฮปฯฯฯ
ฯฯฮฟ ฮผฮตฮฏฮถฮฟฮฝ ฯฯฮพฮฟ ฯฮฟฯ ฯฯฮฟฮผฮฌฯฮฟฯ . ฮคฮฟ ฯฮทฮผฮตฮฏฮฟ ฯฮทฯ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ ฮธฮฑ ฯฯฮญฯฮตฮน ฮตฯฮฏฯฮทฯ ฮฝฮฑ ฮฑฯฮญฯฮตฮน ฯฮฟฯ ฮปฮฌฯฮนฯฯฮฟฮฝ 3 cm ฮฑฯฯ ฯฮฟ ฯฮปฮตฯ ฯฮนฮบฯ ฯฮตฯฮนฮธฯฯฮนฮฟ, ฯฯฯฮต ฮฝฮฑ ฮฑฯฮฟฯฯฮญฯฮตฯฮฑฮน ฮท ฯฮธฮฟฯฮฌ ฯฮฟฯ ฮผฯฮฑฮปฮฟฮฝฮนฮฟฯ ฯฯ ฮณฮบฯฮฌฯฮทฯฮทฯ ฮตฮพฮฑฮนฯฮฏฮฑฯ ฯฮทฯ ฯฯฮนฮฒฮฎฯ ฮบฮฑฯฮฌ ฯฮท ฮดฮนฮฌฯฮบฮตฮนฮฑ ฯฯฮฝ ฮบฮนฮฝฮฎฯฮตฯฮฝ.
3. ฮคฮฟฯฮฟฮธฮตฯฮฎฯฯฮต ฮดฯฮฟ ฮฟฮผฯฮบฮตฮฝฯฯฮฑ ฯฮฌฮผฮผฮฑฯฮฑ ฯฮตฯฮฏฯฮฑฯฯฮทฯ ฮณฯฯฯ ฮฑฯฯ ฯฮฟ ฯฮทฮผฮตฮฏฮฟ. ฮฯฮฎฯฯฮต ฯฮนฯ ฮฒฮตฮปฯฮฝฮตฯ ฯฮตฯฮฏฯฮฑฯฯฮทฯ ฯฯฮท ฮธฮญฯฮท ฯฮฟฯ ฯ.
4. ฮฃฯฮฟ ฯฯฯฯฮธฮนฮฟ ฯฮฟฮนฯฯฮผฮฑฯฮนฮบฯ ฯฮตฯฮนฯฯฮฝฮฑฮนฮฟ, ฮตฯฮนฮปฮญฮพฯฮต ฮญฮฝฮฑ ฯฮทฮผฮตฮฏฮฟ ฮตฮพฯฮดฮฟฯ ฯฮฟฯ ฯฯฮฟฯฮตฮณฮณฮฏฮถฮตฮน ฯฮท ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฯฮฟฮผฮฏฮฑ. ฮฯฮฟฯฯฮณฮตฯฮต ฯฮทฮฝ ฮฑฮฝฯฯฮตฯฮท ฮตฯฮนฮณฮฑฯฯฯฮนฮบฮฎ ฮฑฯฯฮทฯฮฏฮฑ, ฯฮนฯ ฯฮฑฯฮฟฯฮตฯฮตฯฯฮตฮนฯ ฮฎ ฮฌฮปฮปฮตฯ ฯฯฮฟฮผฮฏฮตฯ.
5. ฮ ฯฮฑฮณฮผฮฑฯฮฟฯฮฟฮนฮฎฯฯฮต ฮญฮฝฮฑ ฮฌฮฝฮฟฮนฮณฮผฮฑ ฮผฮต ฮฑฮนฯฮผฮทฯฯ ฮตฯฮณฮฑฮปฮตฮฏฮฟ ฮฑฯฯ ฯฮฟ ฯฯฯฯฮธฮนฮฟ ฯฮฟฮนฯฯฮผฮฑฯฮนฮบฯ ฯฮตฯฮนฯฯฮฝฮฑฮนฮฟ ฮญฯฯ ฯฮทฮฝ ฮตฮพฯ-ฮบฮฟฮนฮปฮนฮฑฮบฮฎ ฮตฯฮนฯฮฌฮฝฮตฮนฮฑ. ฮฮนฯฮฑฮณฮฌฮณฮตฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฯฮทฮฝ ฮบฮฟฮนฮปฮนฮฑฮบฮฎ ฮบฮฟฮนฮปฯฯฮทฯฮฑ ฮฑฯฯ ฮญฮพฯ ฯฯฮฟฯ ฯฮฑ ฮผฮญฯฮฑ.
ฮฃฮทฮผฮตฮฏฯฯฮท: ฮฮนฮฑ ฯฮท ฮดฮนฮตฯ ฮบฯฮปฯ ฮฝฯฮท ฯฮทฯ ฯฮฟฯฮฟฮธฮญฯฮทฯฮทฯ, ฮผฯฮฟฯฮตฮฏ ฮฝฮฑ ฯฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮทฮธฮตฮฏ ฯฯฮนฮณฮบฯฮฎฯฮฑฯ ฮฟฯฮธฮฎฯ ฮณฯฮฝฮฏฮฑฯ.
ฮ ฯฮฟฯฮฟฯฮฎ: ฮ ฮฟฯฮญ ฮผฮทฮฝ ฯฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮตฮฏฯฮต ฯฯฮนฮณฮบฯฮฎฯฮฑ ฮผฮต ฮฑฮนฯฮผฮทฯฮญฯ ฮฟฮดฮฟฮฝฯฯฯฮตฮนฯ ฮฎ ฮฌฮณฮบฮนฯฯฯฮฟ ฮณฮนฮฑ ฮฝฮฑ ฯฯฮฑฮฒฮฎฮพฮตฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฯฮท ฮธฮญฯฮท ฯฮฟฯ . ฮฮต ฮฑฯ ฯฮฎฮฝ ฯฮทฮฝ ฮตฮฝฮญฯฮณฮตฮนฮฑ, ฮธฮฑ ฯฯฮฟฮบฮปฮทฮธฮตฮฏ ฯฮธฮฟฯฮฌ ฯฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ.
6. ฮงฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฯฮฝฯฮฑฯ ฮดฯฮฟ ฯฯฮนฮณฮบฯฮฎฯฮตฯ Babcock ฯฯฮทฮฝ ฯฯฯฯฮธฮนฮฑ ฮตฯฮนฯฮฌฮฝฮตฮนฮฑ ฯฮฟฯ ฯฯฮฟฮผฮฌฯฮฟฯ , ยซฯฮนฮญฯฯฮตยป ฯฮฟ ฯฯฯฮผฮฑฯฮฟ.
7. ฮงฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮฎฯฯฮต ฮทฮปฮตฮบฯฯฮฟฮบฮฑฯ ฯฮทฯฮฏฮฑฯฮท ฮฎ ฮฝฯ ฯฯฮญฯฮน ฮณฮนฮฑ ฮฝฮฑ ฮฑฮฝฮฟฮฏฮพฮตฯฮต ฯฮฟ ฯฯฯฮผฮฑฯฮฟ.8. ฮฮนฮฑฯฯฮตฮฏฮปฮตฯฮต ฯฮทฮฝ ฮตฮฝฯฮตฯฮฟฯฮฟฮผฮฏฮฑ ฮผฮต ฮฑฮนฮผฮฟฯฯฮฌฯฮท.
ฮ ฯฮฟฯฮตฮนฮฝฯฮผฮตฮฝฮท ฯฯฮฟฮตฯฮฟฮนฮผฮฑฯฮฏฮฑ ฯฮทฮผฮตฮฏฮฟฯ 1. ฮงฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮฎฯฯฮต ฯฯฯฯฯ ฯฮตฯ ฮฑฮบฯฮนฮฝฮฟฮปฮฟฮณฮนฮบฮญฯ ฮฎ ฮตฮฝฮดฮฟฯฮบฮฟฯฮนฮบฮญฯ ฯฮตฯฮฝฮนฮบฮญฯ
ฮณฮนฮฑ ฮฟฯฯฮนฮบฮฟฯฮฟฮฏฮทฯฮท ฮบฮฑฮน ฯฯฮฟฮตฯฮฟฮนฮผฮฑฯฮฏฮฑ ฯฮทฯ ฯฮฟฯฮฟฮธฮญฯฮทฯฮทฯ ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ.
2. ฮฯฮฑฮปฮทฮธฮตฯฯฯฮต ฯฯฮน ฮดฮตฮฝ ฯ ฯฮฌฯฯฮฟฯ ฮฝ ฮฑฮฝฯฮผฮฑฮปฮฏฮตฯ ฯฮฟฯ ฮธฮฑ ฮผฯฮฟฯฮฟฯฯฮฑฮฝ ฮฝฮฑ ฮฑฯฮฟฯฮตฮปฮฟฯฮฝ ฮฑฮฝฯฮญฮฝฮดฮตฮนฮพฮท ฮณฮนฮฑ ฯฮทฮฝ ฯฮฟฯฮฟฮธฮญฯฮทฯฮท ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮบฮฑฮน ฯฮฟฯฮฟฮธฮตฯฮฎฯฯฮต ฯฮฟฮฝ ฮฑฯฮธฮตฮฝฮฎ ฯฮต ฯฯฯฮนฮฑ ฮธฮญฯฮท.
3. ฮฯฮนฮปฮญฮพฯฮต ฮญฮฝฮฑ ฯฮทฮผฮตฮฏฮฟ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ ฯฮฟฯ ฮดฮตฮฝ ฯฮตฯฮนฮญฯฮตฮน ฮผฮตฮฏฮถฮฟฮฝฮฑ ฮฑฮณฮณฮตฮฏฮฑ, ฯฯฮปฮฌฯฮฝฮฑ ฮบฮฑฮน ฮฟฯ ฮปฯฮดฮท ฮนฯฯฯ. ฮคฮฟ ฯฮทฮผฮตฮฏฮฟ ฮฒฯฮฏฯฮบฮตฯฮฑฮน ฯฯ ฮฝฮฎฮธฯฯ ฯฯฮฟ ฮญฮฝฮฑ ฯฯฮฏฯฮฟ ฯฮทฯ ฮฑฯฯฯฯฮฑฯฮทฯ ฮฑฯฯ ฯฮฟฮฝ ฮฟฮผฯฮฑฮปฯ ฮญฯฯ ฯฮฟ ฮฑฯฮนฯฯฮตฯฯ ฯฮปฮตฯ ฯฮนฮบฯ ฯฮตฯฮนฮธฯฯฮนฮฟ ฯฯฮท ฮผฮตฯฮฟฮบฮปฮตฮนฮดฮนฮบฮฎ ฮณฯฮฑฮผฮผฮฎ.
4. ฮ ฯฮฟฮตฯฮฟฮนฮผฮฌฯฯฮต ฮบฮฑฮน ฮบฮฑฮปฯฯฯฮต ฯฮฟ ฮตฯฮนฮปฮตฮณฮผฮญฮฝฮฟ ฯฮทฮผฮตฮฏฮฟ ฮตฮนฯฮฑฮณฯฮณฮฎฯ ฯฯฮผฯฯฮฝฮฑ ฮผฮต ฯฮฟ ฯฯฯฯฯฮบฮฟฮปฮปฮฟ ฯฮทฯ ฮตฮณฮบฮฑฯฮฌฯฯฮฑฯฮทฯ.
ฮคฮฟฯฮฟฮธฮญฯฮทฯฮท ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฮทฮพฮฏฮฑฯ ฮ ฯฮฟฮตฮนฮดฮฟฯฮฟฮฏฮทฯฮท: ฮฃฯ ฮฝฮนฯฯฮฌฯฮฑฮน ฮท ฮตฮบฯฮญฮปฮตฯฮท ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฮทฮพฮฏฮฑฯ ฯฯฮนฯฮฝ
ฯฮทฮผฮตฮฏฯฮฝ ฯฮต ฯฯฮนฮณฯฮฝฮนฮบฮฎ ฮดฮนฮฌฯฮฑฮพฮท, ฯฯฯฮต ฮฝฮฑ ฮดฮนฮฑฯฯฮฑฮปฮนฯฯฮตฮฏ ฮท ฯฯฮฟฯฮฌฯฯฮทฯฮท ฯฮฟฯ ฮณฮฑฯฯฯฮนฮบฮฟฯ ฯฮฟฮนฯฯฮผฮฑฯฮฟฯ ฯฯฮฟ ฯฯฯฯฮธฮนฮฟ ฮบฮฟฮนฮปฮนฮฑฮบฯ ฯฮฟฮฏฯฯฮผฮฑ.1. ฮคฮฟฯฮฟฮธฮตฯฮฎฯฯฮต ฮญฮฝฮฑ ฯฮทฮผฮฌฮดฮน ฯฯฮฟ ฮดฮญฯฮผฮฑ ฯฯฮฟ ฯฮทฮผฮตฮฏฮฟ ฮตฮนฯฮฑฮณฯฮณฮฎฯ ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ.
ฮฮฑฮธฮฟฯฮฏฯฯฮต ฯฮฟ ฮผฮฟฯฮฏฮฒฮฟ ฯฮทฯ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฮทฮพฮฏฮฑฯ, ฯฮฟฯฮฟฮธฮตฯฯฮฝฯฮฑฯ ฯฯฮฏฮฑ ฯฮทฮผฮฌฮดฮนฮฑ ฯฯฮฟ ฮดฮญฯฮผฮฑ ฯฮต ฮฏฯฮท ฮฑฯฯฯฯฮฑฯฮท ฮฑฯฯ ฯฮฟ ฯฮทฮผฮตฮฏฮฟ ฮตฮนฯฮฑฮณฯฮณฮฎฯ ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮบฮฑฮน ฯฮต ฯฯฮนฮณฯฮฝฮนฮบฮฎ ฮดฮนฮฌฯฮฑฮพฮท.
ฮ ฯฮฟฯฮฟฯฮฎ: ฮฯฮฎฯฯฮต ฮตฯฮฑฯฮบฮฎ ฮฑฯฯฯฯฮฑฯฮท ฮผฮตฯฮฑฮพฯ ฯฮฟฯ ฯฮทฮผฮตฮฏฮฟฯ ฮตฮนฯฮฑฮณฯฮณฮฎฯ ฮบฮฑฮน ฯฮทฯ ฯฮฟฯฮฟฮธฮญฯฮทฯฮทฯ ฯฮทฯ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฮทฮพฮฏฮฑฯ, ฯฯฯฮต ฮฝฮฑ ฮฑฯฮฟฯฯฮญฯฮตฯฮต ฯฮทฮฝ ฯฮฑฯฮตฮผฮฒฮฟฮปฮฎ ฯฮฟฯ ฯฯ ฮฝฮดฮตฯฮฎฯฮฑ ฮค ฮบฮฑฮน ฯฮฟฯ ฮดฮนฮฟฮณฮบฯฮผฮญฮฝฮฟฯ ฮผฯฮฑฮปฮฟฮฝฮนฮฟฯ.
2. ฮฮฝฯฮฟฯฮฏฯฯฮต ฯฮฑ ฯฮทฮผฮตฮฏฮฑ ฯฮฑฯฮฑฮบฮญฮฝฯฮทฯฮทฯ ฮผฮต ฮปฮนฮดฮฟฮบฮฑฮฮฝฮท 1% ฮบฮฑฮน ฯฮฟฯฮทฮณฮฎฯฯฮต ฯฮฟฯฮนฮบฮฎ ฮฑฮฝฮฑฮนฯฮธฮทฯฮฏฮฑ ฯฯฮฟ ฮดฮญฯฮผฮฑ ฮบฮฑฮน ฯฯฮฟ ฯฮตฯฮนฯฯฮฝฮฑฮนฮฟ.
3. ฮคฮฟฯฮฟฮธฮตฯฮฎฯฯฮต ฯฮฟฮฝ ฯฯฯฯฮฟ ฯฯ ฮฝฮดฮตฯฮฎฯฮฑ ฮค ฮบฮฑฮน ฮตฯฮนฮฒฮตฮฒฮฑฮนฯฯฯฮต ฯฮทฮฝ ฮตฮฝฮดฮฟฮณฮฑฯฯฯฮนฮบฮฎ ฮธฮญฯฮท. ฮฯฮฑฮฝฮฑฮปฮฌฮฒฮตฯฮต ฯฮท ฮดฮนฮฑฮดฮนฮบฮฑฯฮฏฮฑ ฮญฯฯ ฯฯฮฟฯ ฮตฮนฯฮฑฯฮธฮฟฯฮฝ ฮบฮฑฮน ฮฟฮน ฯฯฮตฮนฯ ฯฯ ฮฝฮดฮตฯฮฎฯฮตฯ ฮค ฯฯฮนฯ ฮณฯฮฝฮฏฮตฯ ฯฮฟฯ ฯฯฮนฮณฯฮฝฮฟฯ .
4. ฮฃฯฮตฯฮตฯฯฯฮต ฯฮฟ ฯฯฯฮผฮฑฯฮฟ ฯฯฮฟ ฯฯฯฯฮธฮนฮฟ ฮบฮฟฮนฮปฮนฮฑฮบฯ ฯฮฟฮฏฯฯฮผฮฑ ฮบฮฑฮน ฮฟฮปฮฟฮบฮปฮทฯฯฯฯฮต ฯฮท ฮดฮนฮฑฮดฮนฮบฮฑฯฮฏฮฑ.
ฮฮทฮผฮนฮฟฯ ฯฮณฮฏฮฑ ฯฮทฯ ฮฟฮดฮฟฯ ฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ1. ฮฮทฮผฮนฮฟฯ ฯฮณฮฎฯฯฮต ฯฮทฮฝ ฮฟฮดฯ ฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ ฮผฮต ฯฮฟ ฯฯฯฮผฮฑฯฮฟ ฮฑฮบฯฮผฮฑ ฮดฮนฮฟฮณฮบฯฮผฮญฮฝฮฟ ฮบฮฑฮน ฯฮต
ฯฮฑฯฮฌฮธฮตฯฮท ฯฯฮฟฯ ฯฮฟ ฮบฮฟฮนฮปฮนฮฑฮบฯ ฯฮฟฮฏฯฯฮผฮฑ. ฮ ฯฮฟฯฮดฮนฮฟฯฮฏฯฯฮต ฯฮฟ ฯฮทฮผฮตฮฏฮฟ ฯฮฑฯฮฑฮบฮญฮฝฯฮทฯฮทฯ
ฮฃฯฮปฮฎฮฝฮฑฯ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ ฮผฮญฯฯ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ MIC* ฮผฮต ฯฯ ฮฝฮดฮตฯฮฎฯฮตฯ ENFitยฎ ฮบฮฑฮน ฮฃฯฮปฮฎฮฝฮฑฯ ฮดฮนฮฑฮปฮตฮฏฯฮฟฯ ฯฮฑฯ (bolus) ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ ฮผฮญฯฯ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ MIC* ฮผฮต ฯฯ ฮฝฮดฮตฯฮฎฯฮฑ ENFitยฎ
G
ฮฃฯฮปฮฎฮฝฮฑฯ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ ฮผฮญฯฯ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ MIC* ฮผฮต ฯฯ ฮฝฮดฮตฯฮฎฯฮตฯ ENFitยฎ
ฮฃฯฮปฮฎฮฝฮฑฯ ฮดฮนฮฑฮปฮตฮฏฯฮฟฯ ฯฮฑฯ (bolus) ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ ฮผฮญฯฯ ฮณฮฑฯฯฯฮฟ-ฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ MIC* ฮผฮต ฯฯ ฮฝฮดฮตฯฮฎฯฮฑ ENFitยฎ
CE
DA
B
A
CB
D
ฮฮนฮบ. 1
ฮฮนฮบ. 2
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ฯฯฮฟ ฮบฮญฮฝฯฯฮฟ ฯฮฟฯ ฮผฮฟฯฮฏฮฒฮฟฯ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฮทฮพฮฏฮฑฯ. ฮฅฯฯ ฮฑฮบฯฮนฮฝฮฟฯฮบฮฟฯฮนฮบฮฎ ฮฎ ฮตฮฝฮดฮฟฯฮบฮฟฯฮนฮบฮฎ ฮบฮฑฮธฮฟฮดฮฎฮณฮทฯฮท, ฮตฯฮนฮฒฮตฮฒฮฑฮนฯฯฯฮต ฯฯฮน ฯฮฟ ฯฮทฮผฮตฮฏฮฟ ฮตฯฮนฮบฮฑฮปฯฯฯฮตฮน ฯฮฟ ฯฮตฯฮนฯฮตฯฮนฮบฯ ฯฯฮผฮฑ ฯฮฟฯ ฯฯฮฟฮผฮฌฯฮฟฯ ฮบฮฌฯฯ ฮฑฯฯ ฯฮฟ ฯฮปฮตฯ ฯฮนฮบฯ ฯฮตฯฮนฮธฯฯฮนฮฟ ฮบฮฑฮน ฯฮฌฮฝฯ ฮฑฯฯ ฯฮฟ ฮตฮณฮบฮฌฯฯฮนฮฟ ฮบฯฮปฮฟฮฝ.
ฮ ฯฮฟฮตฮนฮดฮฟฯฮฟฮฏฮทฯฮท: ฮฯฮฟฯฯฮณฮตฯฮต ฯฮทฮฝ ฮตฯฮนฮณฮฑฯฯฯฮนฮบฮฎ ฮฑฯฯฮทฯฮฏฮฑ ฯฮฟฯ ฮดฮนฮฑฯฯฮญฯฮตฮน ฯฮท ฯฯฮฝฮฑฯฮท ฯฯฮฝ ฮดฮนฮฌฮผฮตฯฯฮฝ ฮดฯฮฟ ฯฯฮฏฯฯฮฝ ฮบฮฑฮน ฯฮฟฯ ฯฮปฮตฯ ฯฮนฮบฮฟฯ ฮตฮฝฯฯ ฯฯฮฏฯฮฟฯ ฯฮฟฯ ฮฟฯฮธฮฟฯ ฮผฯ ฯฯ.
2. ฮฮฝฮฑฮนฯฮธฮทฯฮฟฯฮฟฮนฮฎฯฯฮต ฯฮฟ ฯฮทฮผฮตฮฏฮฟ ฯฮฑฯฮฑฮบฮญฮฝฯฮทฯฮทฯ ฮผฮต ฯฮฟฯฮนฮบฮฎ ฮญฮณฯฯ ฯฮท ฮปฮนฮดฮฟฮบฮฑฮฮฝฮทฯ 1% ฮญฯฯ ฯฮทฮฝ ฮตฯฮนฯฮฌฮฝฮตฮนฮฑ ฯฮฟฯ ฯฮตฯฮนฯฯฮฝฮฑฮนฮฟฯ .
3. ฮฮนฯฮฑฮณฮฌฮณฮตฯฮต ฮผฮนฮฑ ฯฯ ฮผฮฒฮฑฯฮฎ ฮฒฮตฮปฯฮฝฮฑ ฮตฮนฯฮฑฮณฯฮณฮญฮฑ 0,038โ ฯฯฮฟ ฮบฮญฮฝฯฯฮฟ ฯฮฟฯ ฮผฮฟฯฮฏฮฒฮฟฯ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฮทฮพฮฏฮฑฯ ฮผฮญฯฮฑ ฯฯฮฟฮฝ ฮณฮฑฯฯฯฮนฮบฯ ฮฑฯ ฮปฯ.
ฮ ฯฮฟฮตฮนฮดฮฟฯฮฟฮฏฮทฯฮท: ฮ ฯฮฟฯฮญฯฮตฯฮต ฮฝฮฑ ฮผฮทฮฝ ฯฯฮฟฯฮธฮฎฯฮตฯฮต ฯฮท ฮฒฮตฮปฯฮฝฮฑ ฯฮฑฯฮฑฮบฮญฮฝฯฮทฯฮทฯ ฯฮต ฮผฮตฮณฮฌฮปฮฟ ฮฒฮฌฮธฮฟฯ, ฯฯฮฟฮบฮตฮนฮผฮญฮฝฮฟฯ ฮฝฮฑ ฮฑฯฮฟฯฯฮณฮตฯฮต ฯฮท ฮดฮนฮฌฯฯฮทฯฮท ฯฮฟฯ ฮฟฯฮฏฯฮธฮนฮฟฯ ฮณฮฑฯฯฯฮนฮบฮฟฯ ฯฮฟฮนฯฯฮผฮฑฯฮฟฯ, ฯฮฟฯ ฯฮฑฮณฮบฯฮญฮฑฯฮฟฯ, ฯฮฟฯ ฮฑฯฮนฯฯฮตฯฮฟฯ ฮฝฮตฯฯฮฟฯ, ฯฮทฯ ฮฑฮฟฯฯฮฎฯ ฮฎ ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ.
ฮฃฮทฮผฮตฮฏฯฯฮท: ฮฮนฮฑ ฯฮทฮฝ ฯฮฟฯฮฟฮธฮญฯฮทฯฮท ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ, ฮท ฮบฮฑฮปฯฯฮตฯฮท ฮณฯฮฝฮฏฮฑ ฮตฮนฯฮฑฮณฯฮณฮฎฯ ฮตฮฏฮฝฮฑฮน ฮท ฯฯฮฑฮณฮผฮฑฯฮนฮบฮฎ ฮฟฯฮธฮฎ ฮณฯฮฝฮฏฮฑ ฯฯฮฟฯ ฯฮทฮฝ ฮตฯฮนฯฮฌฮฝฮตฮนฮฑ ฯฮฟฯ ฮดฮญฯฮผฮฑฯฮฟฯ. ฮ ฮฒฮตฮปฯฮฝฮฑ, ฯฯฯฯฯฮฟ, ฮธฮฑ ฯฯฮญฯฮตฮน ฮฝฮฑ ฮบฮฑฯฮตฯ ฮธฯฮฝฮตฯฮฑฮน ฯฯฮฟฯ ฯฮฟฮฝ ฯฯ ฮปฯฯฯ ฮฑฮฝ ฮฑฮฝฮฑฮผฮญฮฝฮตฯฮฑฮน ฮผฮตฯฮฑฯฯฮฟฯฮฎ ฯฮต ฮฝฮทฯฯฮนฮดฮนฮบฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ.
4. ฮงฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮฎฯฯฮต ฮฑฮบฯฮนฮฝฮฟฯฮบฮฟฯฮนฮบฮฎ ฮฎ ฮตฮฝฮดฮฟฯฮบฮฟฯฮนฮบฮฎ ฮฑฯฮตฮนฮบฯฮฝฮนฯฮท ฮณฮนฮฑ ฮฝฮฑ ฮตฯฮฑฮปฮทฮธฮตฯฯฮตฯฮต ฯฮท ฯฯฯฯฮฎ ฯฮฟฯฮฟฮธฮญฯฮทฯฮท ฯฮทฯ ฮฒฮตฮปฯฮฝฮฑฯ. ฮฯฮนฯฮปฮญฮฟฮฝ, ฮณฮนฮฑ ฯ ฯฮฟฮฒฮฟฮฎฮธฮทฯฮท ฯฮทฯ ฮตฯฮฑฮปฮฎฮธฮตฯ ฯฮทฯ, ฮผฯฮฟฯฮตฮฏฯฮต ฮฝฮฑ ฯฯฮฟฯฮฑฯฯฮฎฯฮตฯฮต ฮผฮนฮฑ ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ฮณฮตฮผฮฌฯฮท ฮผฮต ฮฝฮตฯฯ ฯฯฮฟ ฯฮตฯฮนฯฯฯฮผฮนฮฟ ฯฮทฯ ฮฒฮตฮปฯฮฝฮฑฯ ฮบฮฑฮน ฮฝฮฑ ฮฑฮฝฮฑฯฯฮฟฯฮฎฯฮตฯฮต ฮฑฮญฯฮฑ ฮฑฯฯ ฯฮฟฮฝ ฮณฮฑฯฯฯฮนฮบฯ ฮฑฯ ฮปฯ.
ฮฃฮทฮผฮตฮฏฯฯฮท: ฮฯฮฟฯฮตฮฏฯฮต ฮฝฮฑ ฮตฮณฯฯฯฮตฯฮต ฯฮบฮนฮฑฮณฯฮฑฯฮนฮบฯ ฮฑฮผฮญฯฯฯ ฮผฮตฯฮฌ ฯฮทฮฝ ฮตฯฮนฯฯฯฮฟฯฮฎ ฯฮฟฯ ฮฑฮญฯฮฑ, ฯฯฯฮต ฮฝฮฑ ฮฑฯฮตฮนฮบฮฟฮฝฮนฯฯฮฟฯฮฝ ฮฟฮน ฮณฮฑฯฯฯฮนฮบฮญฯ ฯฯฯ ฯฮญฯ ฮบฮฑฮน ฮฝฮฑ ฮตฯฮนฮฒฮตฮฒฮฑฮนฯฮธฮตฮฏ ฮท ฮธฮญฯฮท.
5. ฮ ฯฮฟฯฮธฮฎฯฯฮต ฮญฮฝฮฑ ฮฟฮดฮทฮณฯ ฯฯฯฮผฮฑ ฮผฮต ฮฌฮบฯฮฟ J ฮญฯฯ 0,038โ, ฮดฮนฮฑฮผฮญฯฮฟฯ ฯฮทฯ ฮฒฮตฮปฯฮฝฮฑฯ, ฯฯฮฟ ฯฯฯฮผฮฑฯฮฟ. ฮฯฮนฮฒฮตฮฒฮฑฮนฯฯฯฮต ฯฮท ฮธฮญฯฮท.
6. ฮฯฮฑฮนฯฮญฯฯฮต ฯฮท ฮฒฮตฮปฯฮฝฮฑ ฮตฮนฯฮฑฮณฯฮณฮญฮฑ, ฮดฮนฮฑฯฮทฯฯฮฝฯฮฑฯ ฯฮฟ ฮฟฮดฮทฮณฯ ฯฯฯฮผฮฑ ฮผฮต ฮฌฮบฯฮฟ J ฯฯฮท ฮธฮญฯฮท ฯฮฟฯ , ฮบฮฑฮน ฮฑฯฮฟฯฯฮฏฯฯฮต ฯฮท ฯฯฮผฯฯฮฝฮฑ ฮผฮต ฯฮฟ ฯฯฯฯฯฮบฮฟฮปฮปฮฟ ฯฮทฯ ฮตฮณฮบฮฑฯฮฌฯฯฮฑฯฮทฯ.
ฮฮนฮฌฯฮฑฯฮท1. ฮงฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮฎฯฯฮต ฮผฮนฮฑ ฮปฮตฯฮฏฮดฮฑ ฮฝฯ ฯฯฮตฯฮนฮฟฯ ฮฑฯ. 11 ฮณฮนฮฑ ฮฝฮฑ ฮดฮทฮผฮนฮฟฯ ฯฮณฮฎฯฮตฯฮต ฮผฮนฮฑ ฯฮฟฮผฮฎ
ฯฯฮฟ ฮดฮญฯฮผฮฑ ฯฮฟฯ ฮตฮบฯฮตฮฏฮฝฮตฯฮฑฮน ฮบฮฑฯฮฌ ฮผฮฎฮบฮฟฯ ฯฮฟฯ ฮฟฮดฮทฮณฮฟฯ ฯฯฯฮผฮฑฯฮฟฯ, ฯฯฮฟฯ ฯฮฑ ฮบฮฌฯฯ ฮดฮนฮฑฮผฮญฯฮฟฯ ฯฮฟฯ ฯ ฯฮฟฮดฯฯฮนฮฟฯ ฮนฯฯฮฟฯ ฮบฮฑฮน ฯฮทฯ ฯฮตฯฮนฯฮฟฮฝฮฏฮฑฯ ฯฮฟฯ ฮบฮฟฮนฮปฮนฮฑฮบฮฟฯ ฮผฯ ฯฮบฮฟฯ ฯฯ ฯฯฮฎฮผฮฑฯฮฟฯ. ฮฮตฯฮฌ ฯฮทฮฝ ฯฯฮฑฮณฮผฮฑฯฮฟฯฮฟฮฏฮทฯฮท ฯฮทฯ ฯฮฟฮผฮฎฯ, ฮฑฯฮฟฯฯฮฏฯฯฮต ฯฮฟ ฮฝฯ ฯฯฮญฯฮน ฯฯฮผฯฯฮฝฮฑ ฮผฮต ฯฮฟ ฯฯฯฯฯฮบฮฟฮปฮปฮฟ ฯฮทฯ ฮตฮณฮบฮฑฯฮฌฯฯฮฑฯฮทฯ.
2. ฮ ฯฮฟฯฮธฮฎฯฯฮต ฮญฮฝฮฑ ฮดฮนฮฑฯฯฮฟฮปฮญฮฑ ฮตฯฮฌฮฝฯ ฮฑฯฯ ฯฮฟ ฮฟฮดฮทฮณฯ ฯฯฯฮผฮฑ ฮบฮฑฮน ฮดฮนฮฑฯฯฮตฮฏฮปฮตฯฮต ฯฮทฮฝ ฮฟฮดฯ ฯฮทฯ ฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ ฮบฮฑฯฮฌ ฯฮฟฯ ฮปฮฌฯฮนฯฯฮฟฮฝ ฯฮญฯฯฮตฯฮฑ ฮผฮตฮณฮญฮธฮท French ฯฮตฯฮนฯฯฯฯฮตฯฮฟ ฮฑฯฯ ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮตฮฝฯฮตฯฮนฮบฮฎฯ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ ฯฮฟฯ ฯฮฟฯฮฟฮธฮตฯฮตฮฏฯฮฑฮน.
3. ฮฯฮฑฮนฯฮญฯฯฮต ฯฮฟ ฮดฮนฮฑฯฯฮฟฮปฮญฮฑ ฮตฯฮฌฮฝฯ ฮฑฯฯ ฯฮฟ ฮฟฮดฮทฮณฯ ฯฯฯฮผฮฑ, ฮฑฯฮฎฮฝฮฟฮฝฯฮฑฯ ฯฮฟ ฮฟฮดฮทฮณฯ ฯฯฯฮผฮฑ ฯฯฮท ฮธฮญฯฮท ฯฮฟฯ .
ฮฃฮทฮผฮตฮฏฯฯฮท: ฮฮตฯฮฌ ฯฮท ฮดฮนฮฌฯฮฑฯฮท, ฮผฯฮฟฯฮตฮฏฯฮต ฮฝฮฑ ฯฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮฎฯฮตฯฮต ฮฑฯฮฟฯฯฯฮผฮตฮฝฮฟ ฮธฮทฮบฮฌฯฮน ฮณฮนฮฑ ฮฝฮฑ ฮดฮนฮตฯ ฮบฮฟฮปฯฮฝฮตฯฮต ฯฮทฮฝ ฯฯฮฟฯฮธฮทฯฮท ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮดฮนฮฑฮผฮญฯฮฟฯ ฯฮทฯ ฮฟฮดฮฟฯ ฯฮทฯ ฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ.
ฮคฮฟฯฮฟฮธฮญฯฮทฯฮท ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ1. ฮ ฯฮฟฯฮธฮฎฯฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ ฮผฮญฯฯ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ MIC* ฮญฯฯ ฯฯฮฟฯ ฯฮฟ
ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน ฮฒฯฮตฮธฮตฮฏ ฮผฮญฯฮฑ ฯฯฮฟ ฯฯฯฮผฮฑฯฮฟ.2. ฮงฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฯฮฝฯฮฑฯ ฮผฮนฮฑ ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ฮผฮต ฮฑฯฯฮตฮฝฮนฮบฯ ฯฯฮฝฮดฮตฯฮผฮฟ Luer, ฮดฮนฮฟฮณฮบฯฯฯฮต ฯฮฟ
ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน. โข ฮฮนฮฟฮณฮบฯฯฯฮต ฯฮฟ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน LV ฮผฮต 3-5 ml ฮฑฯฮฟฯฯฮตฮนฯฯฮผฮญฮฝฮฟฯ ฮฎ ฮฑฯฮตฯฯฮฑฮณฮผฮญฮฝฮฟฯ ฮฝฮตฯฮฟฯ. โข ฮฮนฮฟฮณฮบฯฯฯฮต ฯฮฟ ฯฯ ฯฮนฮบฯ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน ฮผฮต 7-10 ml ฮฑฯฮฟฯฯฮตฮนฯฯฮผฮญฮฝฮฟฯ ฮฎ ฮฑฯฮตฯฯฮฑฮณฮผฮญฮฝฮฟฯ
ฮฝฮตฯฮฟฯ. ฮ ฯฮฟฯฮฟฯฮฎ: ฮฮทฮฝ ฯ ฯฮตฯฮฒฮฑฮฏฮฝฮตฯฮต ฯฮฟฮฝ ฯฯ ฮฝฮฟฮปฮนฮบฯ ฯฮณฮบฮฟ ฮผฯฮฑฮปฮฟฮฝฮนฮฟฯ ฯฯฮฝ 7 ml
ฮผฮญฯฮฑ ฯฯฮฟ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน LV ฮบฮฑฮน ฯฮฟฮฝ ฯฯ ฮฝฮฟฮปฮนฮบฯ ฯฮณฮบฮฟ ฮผฯฮฑฮปฮฟฮฝฮนฮฟฯ ฯฯฮฝ 15 ml ฮผฮญฯฮฑ ฯฯฮฟ ฯฯ ฯฮนฮบฯ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน. ฮฮทฮฝ ฯฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮตฮฏฯฮต ฮฑฮญฯฮฑ. ฮฮทฮฝ ฮตฮณฯฮญฮตฯฮต ฯฮบฮนฮฑฯฯฮนฮบฯ ฮผฮญฯฮฑ ฯฯฮฟ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน.
3. ฮฮญฯฯฮต ฯฮฑ ฯฮฌฮผฮผฮฑฯฮฑ ฯฮตฯฮฏฯฮฑฯฯฮทฯ ฮณฯฯฯ ฮฑฯฯ ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ.4. ฮคฯฮฑฮฒฮฎฮพฯฮต ฮฑฯฮฑฮปฮฌ ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฯฮฟฯ ฯฮฑ ฯฮฌฮฝฯ ฮบฮฑฮน ฮผฮฑฮบฯฮนฮฌ ฮฑฯฯ ฯฮทฮฝ ฮบฮฟฮนฮปฮนฮฑฮบฮฎ ฯฯฯฮฑ
ฮญฯฯ ฯฯฮฟฯ ฯฮฟ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน ฮญฯฮธฮตฮน ฯฮต ฮตฯฮฑฯฮฎ ฮผฮต ฯฮฟ ฮตฯฯฯฮตฯฮนฮบฯ ฯฮฟฮฏฯฯฮผฮฑ ฯฮฟฯ ฯฯฮฟฮผฮฌฯฮฟฯ .5. ฮงฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮฎฯฯฮต ฯฮฑ ฯฮฌฮผฮผฮฑฯฮฑ ฯฮตฯฮฏฯฮฑฯฯฮทฯ ฮณฮนฮฑ ฮฝฮฑ ฯฯฮฟฯฮฑฯฯฮฎฯฮตฯฮต ฯฮฟ ฯฯฯฮผฮฑฯฮฟ
ฯฯฮฟ ฯฮตฯฮนฯฯฮฝฮฑฮนฮฟ. ฮ ฯฮฟฯฮญฯฮตฯฮต ฯฯฯฮต ฮฝฮฑ ฮฑฯฮฟฯฮตฯฮณฮตฯฮต ฯฮท ฮดฮนฮฌฯฯฮทฯฮท ฯฮฟฯ ฮผฯฮฑฮปฮฟฮฝฮนฮฟฯ.6. ฮฮฑฮธฮฑฯฮฏฯฯฮต ฯฮฑ ฯ ฯฮฟฮปฮตฮฏฮผฮผฮฑฯฮฑ ฯ ฮณฯฮฟฯ ฮฎ ฮปฮนฯฮฑฮฝฯฮนฮบฮฟฯ ฮฑฯฯ ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮบฮฑฮน ฯฮท ฯฯฮฟฮผฮฏฮฑ.7. ฮฃฯฯฮตฯฮต ฮฑฯฮฑฮปฮฌ ฯฮฟ ฮตฮพฯฯฮตฯฮนฮบฯ ฯฯฮฎฯฮนฮณฮผฮฑ ฯฯ ฮณฮบฯฮฌฯฮทฯฮทฯ ฮญฯฯ ฯฮตฯฮฏฯฮฟฯ 2-3 mm
ฮตฯฮฌฮฝฯ ฮฑฯฯ ฯฮฟ ฮดฮญฯฮผฮฑ. ฮฮทฮฝ ฯฮฌฮฒฮตฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮฎฯฮนฮณฮผฮฑ ฯฯฮฟ ฮดฮญฯฮผฮฑ.
ฮคฮฟฯฮฟฮธฮญฯฮทฯฮท ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ1. ฮ ฯฮฟฯฮธฮฎฯฯฮต ฯฮฟ ฯฮตฯฮนฯฮตฯฮนฮบฯ ฮฌฮบฯฮฟ ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮตฯฮฌฮฝฯ ฯฯฮฟ ฮฟฮดฮทฮณฯ ฯฯฯฮผฮฑ,
ฮดฮนฮฑฮผฮญฯฮฟฯ ฯฮทฯ ฮฟฮดฮฟฯ ฯฮทฯ ฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ, ฯฯฮฟ ฯฯฯฮผฮฑฯฮฟ.2. ฮฯฮฑฮปฮทฮธฮตฯฯฯฮต ฯฯฮน ฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑฯ ฮฒฯฮฏฯฮบฮตฯฮฑฮน ฮผฮญฯฮฑ ฯฯฮฟ ฯฯฯฮผฮฑฯฮฟ, ฮฑฯฮฑฮนฯฮญฯฯฮต ฯฮฟ
ฮฟฮดฮทฮณฯ ฯฯฯฮผฮฑ ฮฎ ฯฮฟ ฮฑฯฮฟฯฯฯฮผฮตฮฝฮฟ ฮธฮทฮบฮฌฯฮน, ฮฑฮฝ ฯฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮตฮฏฯฮฑฮน, ฮบฮฑฮน ฮดฮนฮฟฮณฮบฯฯฯฮต ฯฮฟ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน.
3. ฮงฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฯฮฝฯฮฑฯ ฮผฮนฮฑ ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ฮผฮต ฮฑฯฯฮตฮฝฮนฮบฯ ฯฯฮฝฮดฮตฯฮผฮฟ Luer, ฮดฮนฮฟฮณฮบฯฯฯฮต ฯฮฟ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน.
โข ฮฮนฮฟฮณฮบฯฯฯฮต ฯฮฟ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน LV ฮผฮต 3-5 ml ฮฑฯฮฟฯฯฮตฮนฯฯฮผฮญฮฝฮฟฯ ฮฎ ฮฑฯฮตฯฯฮฑฮณฮผฮญฮฝฮฟฯ ฮฝฮตฯฮฟฯ. โข ฮฮนฮฟฮณฮบฯฯฯฮต ฯฮฟ ฯฯ ฯฮนฮบฯ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน ฮผฮต 7-10 ml ฮฑฯฮฟฯฯฮตฮนฯฯฮผฮญฮฝฮฟฯ ฮฎ ฮฑฯฮตฯฯฮฑฮณฮผฮญฮฝฮฟฯ
ฮฝฮตฯฮฟฯ. ฮ ฯฮฟฯฮฟฯฮฎ: ฮฮทฮฝ ฯ ฯฮตฯฮฒฮฑฮฏฮฝฮตฯฮต ฯฮฟฮฝ ฯฯ ฮฝฮฟฮปฮนฮบฯ ฯฮณฮบฮฟ ฮผฯฮฑฮปฮฟฮฝฮนฮฟฯ ฯฯฮฝ 7 ml
ฮผฮญฯฮฑ ฯฯฮฟ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน LV ฮบฮฑฮน ฯฮฟฮฝ ฯฯ ฮฝฮฟฮปฮนฮบฯ ฯฮณฮบฮฟ ฮผฯฮฑฮปฮฟฮฝฮนฮฟฯ ฯฯฮฝ 15 ml ฮผฮญฯฮฑ ฯฯฮฟ ฯฯ ฯฮนฮบฯ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน. ฮฮทฮฝ ฯฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮตฮฏฯฮต ฮฑฮญฯฮฑ. ฮฮทฮฝ ฮตฮณฯฮญฮตฯฮต ฯฮบฮนฮฑฯฯฮนฮบฯ ฮผฮญฯฮฑ ฯฯฮฟ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน.
4. ฮคฯฮฑฮฒฮฎฮพฯฮต ฮฑฯฮฑฮปฮฌ ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฯฮฟฯ ฯฮฑ ฯฮฌฮฝฯ ฮบฮฑฮน ฮผฮฑฮบฯฮนฮฌ ฮฑฯฯ ฯฮทฮฝ ฮบฮฟฮนฮปฮนฮฑฮบฮฎ ฯฯฯฮฑ ฮญฯฯ ฯฯฮฟฯ ฯฮฟ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน ฮญฯฮธฮตฮน ฯฮต ฮตฯฮฑฯฮฎ ฮผฮต ฯฮฟ ฮตฯฯฯฮตฯฮนฮบฯ ฯฮฟฮฏฯฯฮผฮฑ ฯฮฟฯ ฯฯฮฟฮผฮฌฯฮฟฯ .
5. ฮฮฑฮธฮฑฯฮฏฯฯฮต ฯฮฑ ฯ ฯฮฟฮปฮตฮฏฮผฮผฮฑฯฮฑ ฯ ฮณฯฮฟฯ ฮฎ ฮปฮนฯฮฑฮฝฯฮนฮบฮฟฯ ฮฑฯฯ ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮบฮฑฮน ฯฮท ฯฯฮฟฮผฮฏฮฑ.6. ฮฃฯฯฮตฯฮต ฮฑฯฮฑฮปฮฌ ฯฮฟ ฮตฮพฯฯฮตฯฮนฮบฯ ฯฯฮฎฯฮนฮณฮผฮฑ ฯฯ ฮณฮบฯฮฌฯฮทฯฮทฯ ฮญฯฯ ฯฮตฯฮฏฯฮฟฯ 2-3 mm
ฮตฯฮฌฮฝฯ ฮฑฯฯ ฯฮฟ ฮดฮญฯฮผฮฑ. ฮฮทฮฝ ฯฮฌฮฒฮตฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮฎฯฮนฮณฮผฮฑ ฯฯฮฟ ฮดฮญฯฮผฮฑ.
ฮฯฮฑฮปฮฎฮธฮตฯ ฯฮท ฮธฮญฯฮทฯ ฮบฮฑฮน ฮฒฮฑฯฯฯฮทฯฮฑฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ1. ฮ ฯฮฟฯฮฑฯฯฮฎฯฯฮต ฮผฮนฮฑ ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ENFitยฎ ฯฮฟฯ ฯฮตฯฮนฮญฯฮตฮน 10 ml ฮฝฮตฯฮฟฯ ฯฮต ฮผฮนฮฑ ฮธฯฯฮฑ
ฯฯฯฯฮฒฮฑฯฮทฯ (ฮฮนฮบ. 1 ฮ, 1 ฮ ฮบฮฑฮน 2 ฮ) ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ ฮผฮญฯฯ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ. ฮฮฝฮฑฯฯฮฟฯฮฎฯฯฮต ฯฮฟ ฮณฮฑฯฯฯฮนฮบฯ ฯฮตฯฮนฮตฯฯฮผฮตฮฝฮฟ. ฮฯฮฑฮฝ ฯฮฑฯฮฑฯฮทฯฮตฮฏฯฮฑฮน ฮฑฮญฯฮฑฯ ฮฎ ฮณฮฑฯฯฯฮนฮบฯ ฯฮตฯฮนฮตฯฯฮผฮตฮฝฮฟ, ฮตฮบฯฮปฮญฮฝฮตฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ.
2. ฮฮปฮญฮณฮพฯฮต ฮฑฮฝ ฯ ฯฮฌฯฯฮตฮน ฯ ฮณฯฮฑฯฮฏฮฑ ฮณฯฯฯ ฮฑฯฯ ฯฮท ฯฯฮฟฮผฮฏฮฑ. ฮฮฝ ฯ ฯฮฌฯฯฮฟฯ ฮฝ ฮตฮฝฮดฮตฮฏฮพฮตฮนฯ ฮดฮนฮฑฯฯฮฟฮฎฯ ฮณฮฑฯฯฯฮนฮบฮฟฯ ฯ ฮณฯฮฟฯ, ฮตฮปฮญฮณฮพฯฮต ฯฮท ฮธฮญฯฮท ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮบฮฑฮน ฯฮทฮฝ ฯฮฟฯฮฟฮธฮญฯฮทฯฮท ฯฮฟฯ ฮตฮพฯฯฮตฯฮนฮบฮฟฯ ฯฯฮทฯฮฏฮณฮผฮฑฯฮฟฯ ฯฯ ฮณฮบฯฮฌฯฮทฯฮทฯ. ฮ ฯฮฟฯฮธฮญฯฯฮต ฮฑฯฮฟฯฯฮตฮนฯฯฮผฮญฮฝฮฟ ฮฎ ฮฑฯฮตฯฯฮฑฮณฮผฮญฮฝฮฟ ฮฝฮตฯฯ, ฮฑฮฝฮฌฮปฮฟฮณฮฑ ฮผฮต ฯฮนฯ ฮฑฮฝฮฌฮณฮบฮตฯ, ฮผฮต ฮฒฮฎฮผฮฑฯฮฑ ฯฯฮฝ 1-2 ml. ฮฮทฮฝ ฯ ฯฮตฯฮฒฮฑฮฏฮฝฮตฯฮต ฯฮท ฯฯฯฮทฯฮนฮบฯฯฮทฯฮฑ ฯฮฟฯ ฮผฯฮฑฮปฮฟฮฝฮนฮฟฯ, ฯฯฯฯ ฯ ฯฮฟฮดฮตฮนฮบฮฝฯฮตฯฮฑฮน ฯฮฑฯฮฑฯฮฌฮฝฯ.
3. ฮฮตฮบฮนฮฝฮฎฯฯฮต ฯฮท ฯฮฏฯฮนฯฮท ฮผฯฮฝฮฟ ฮฑฯฮฟฯ ฮตฯฮนฮฒฮตฮฒฮฑฮนฯฯฮตฯฮต ฯฮท ฯฯฯฯฮฎ ฮฒฮฑฯฯฯฮทฯฮฑ ฮบฮฑฮน ฯฮทฮฝ
ฯฮฟฯฮฟฮธฮญฯฮทฯฮท, ฮบฮฑฮน ฯฯฮผฯฯฮฝฮฑ ฮผฮต ฯฮนฯ ฮฟฮดฮทฮณฮฏฮตฯ ฯฮฟฯ ฮนฮฑฯฯฮฟฯ.
ฮฯฮฑฮฏฯฮตฯฮท ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ1. ฮฮตฮฒฮฑฮนฯฮธฮตฮฏฯฮต ฯฯฮน ฮฑฯ ฯฯฯ ฮฟ ฯฯฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮผฯฮฟฯฮตฮฏ ฮฝฮฑ ฮฑฮฝฯฮนฮบฮฑฯฮฑฯฯฮฑฮธฮตฮฏ ฮตฮฝฯ ฮฟ
ฮฑฯฮธฮตฮฝฮฎฯ ฯฮฑฯฮฑฮผฮญฮฝฮตฮน ฯฯฮทฮฝ ฮบฮปฮฏฮฝฮท ฯฮฟฯ .2. ฮฃฯ ฮณฮบฮตฮฝฯฯฯฯฯฮต ฯฮปฮฟฮฝ ฯฮฟฮฝ ฮตฮพฮฟฯฮปฮนฯฮผฯ ฮบฮฑฮน ฯฮฑ ฮฑฮฝฮฑฮปฯฯฮนฮผฮฑ, ฮบฮฑฮธฮฑฯฮฏฯฯฮต ฯฮฑ ฯฮญฯฮนฮฑ ฯฮฑฯ
ฮผฮต ฮฑฯฮทฯฯฮนฮบฮฎ ฯฮตฯฮฝฮนฮบฮฎ ฮบฮฑฮน ฯฮฟฯฮญฯฯฮต ฮบฮฑฮธฮฑฯฮฌ ฮณฮฌฮฝฯฮนฮฑ ฯฯฯฮฏฯ ฯฮฟฯฮดฯฮฑ.3. ฮ ฮตฯฮนฯฯฯฮญฯฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮบฮฑฯฮฌ 360 ฮผฮฟฮฏฯฮตฯ ฮณฮนฮฑ ฮฝฮฑ ฮดฮนฮฑฯฯฮฑฮปฮฏฯฮตฯฮต ฯฯฮน ฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑฯ
ฮบฮนฮฝฮตฮฏฯฮฑฮน ฮตฮปฮตฯฮธฮตฯฮฑ ฮบฮฑฮน ฮตฯฮบฮฟฮปฮฑ.4. ฮฮนฯฮฑฮณฮฌฮณฮตฯฮต ฯฯฮฑฮธฮตฯฮฌ ฮผฮนฮฑ ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ฮผฮต ฮฑฯฯฮตฮฝฮนฮบฯ ฯฯฮฝฮดฮตฯฮผฮฟ Luer ฯฯฮท ฮธฯฯฮฑ ฯฮฟฯ
ฮผฯฮฑฮปฮฟฮฝฮนฮฟฯ ฮบฮฑฮน ฮฑฯฮฟฯฯฯฮตฯฮต ฯฮปฮฟ ฯฮฟ ฯ ฮณฯฯ ฮฑฯฯ ฯฮฟ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน.5. ฮฯฮฑฯฮผฯฯฯฮต ฮฑฮฝฯฮฏฮธฮตฯฮท ฯฮฏฮตฯฮท ฯฯฮทฮฝ ฮบฮฟฮนฮปฮนฮฑฮบฮฎ ฯฯฯฮฑ ฮบฮฑฮน ฮฑฯฮฑฮนฯฮญฯฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ,
ฮญฮปฮบฮฟฮฝฯฮฑฯ ฮฑฯฮฑฮปฮฌ ฮฑฮปฮปฮฌ ฯฯฮฑฮธฮตฯฮฌ. ฮฃฮทฮผฮตฮฏฯฯฮท: ฮฮฝ ฯฯ ฮฝฮฑฮฝฯฮฎฯฮตฯฮต ฮฑฮฝฯฮฏฯฯฮฑฯฮท, ฮปฮนฯฮฌฮฝฮตฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮบฮฑฮน ฯฮท ฯฯฮฟฮผฮฏฮฑ
ฮผฮต ฯ ฮดฮฑฯฮฟฮดฮนฮฑฮปฯ ฯฯ ฮปฮนฯฮฑฮฝฯฮนฮบฯ. ฮฉฮธฮฎฯฯฮต ฮบฮฑฮน ฯฮฑฯ ฯฯฯฯฮฟฮฝฮฑ ฯฮตฯฮนฯฯฯฮญฯฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ. ฮงฮตฮนฯฮนฯฯฮตฮฏฯฮต ฮฑฯฮฑฮปฮฌ ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฯฯฮต ฮฝฮฑ ฯฮฟฮฝ ฮฑฯฮตฮปฮตฯ ฮธฮตฯฯฯฮตฯฮต. ฮฮฝ ฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑฯ ฮดฮตฮฝ ฮตฮพฮญฯฯฮตฯฮฑฮน, ฮณฮตฮผฮฏฯฯฮต ฮตฮบ ฮฝฮญฮฟฯ ฯฮฟ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน ฮผฮต ฯฮทฮฝ ฮบฮฑฮธฮฟฯฮนฯฮผฮญฮฝฮท ฯฮฟฯฯฯฮทฯฮฑ ฮฝฮตฯฮฟฯ ฮบฮฑฮน ฮตฮนฮดฮฟฯฮฟฮนฮฎฯฯฮต ฯฮฟฮฝ ฮนฮฑฯฯฯ. ฮฮทฮฝ ฮฑฯฮบฮตฮฏฯฮต ฯฮฟฯฮญ ฯ ฯฮตฯฮฒฮฟฮปฮนฮบฮฎ ฮดฯฮฝฮฑฮผฮท ฮณฮนฮฑ ฮฝฮฑ ฮฑฯฮฑฮนฯฮญฯฮตฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ.
ฮ ฯฮฟฯฮฟฯฮฎ: ฮ ฮฟฯฮญ ฮผฮทฮฝ ฮตฯฮนฯฮตฮนฯฮตฮฏฯฮต ฮฝฮฑ ฮฑฮปฮปฮฌฮพฮตฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮฑฮฝ ฮดฮตฮฝ ฮญฯฮตฯฮต ฮตฮบฯฮฑฮนฮดฮตฯ ฯฮตฮฏ ฮฑฯฯ ฯฮฟฮฝ ฮนฮฑฯฯฯ ฮฎ ฮฌฮปฮปฮฟ ฯฮฌฯฮฟฯฮฟ ฯ ฮณฮตฮนฮฟฮฝฮฟฮผฮนฮบฮฎฯ ฯฮตฯฮฏฮธฮฑฮปฯฮทฯ.
ฮ ฯฮฟฮตฮนฮดฮฟฯฮฟฮฏฮทฯฮท: ฮฮตฯฮฌ ฯฮท ฯฯฮฎฯฮท, ฮฑฯ ฯฯ ฯฮฟ ฯฯฮฟฯฯฮฝ ฮตฮฝฮดฮญฯฮตฯฮฑฮน ฮฝฮฑ ฮฑฯฮฟฯฮตฮปฮตฮฏ ฮฒฮนฮฟฮปฮฟฮณฮนฮบฯ ฮบฮฏฮฝฮดฯ ฮฝฮฟ. ฮงฮตฮนฯฮฏฮถฮตฯฯฮต ฮบฮฑฮน ฮฑฯฮฟฯฯฮฏฯฯฮตฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮฟฯฯฮฝ ฯฯฮผฯฯฮฝฮฑ ฮผฮต ฯฮทฮฝ ฮฑฯฮฟฮดฮตฮบฯฮฎ ฮนฮฑฯฯฮนฮบฮฎ ฯฯฮฑฮบฯฮนฮบฮฎ ฮบฮฑฮน ฯฮฟฯ ฯ ฮนฯฯฯฮฟฮฝฯฮตฯ ฯฮฟฯฮนฮบฮฟฯฯ, ฮบฯฮฑฯฮนฮบฮฟฯฯ ฮบฮฑฮน ฮฟฮผฮฟฯฯฮฟฮฝฮดฮนฮฑฮบฮฟฯฯ ฮฝฯฮผฮฟฯ ฯ ฮบฮฑฮน ฮบฮฑฮฝฮฟฮฝฮนฯฮผฮฟฯฯ.
ฮฮนฮฑฮดฮนฮบฮฑฯฮฏฮฑ ฮฑฮฝฯฮนฮบฮฑฯฮฌฯฯฮฑฯฮทฯ1. ฮฮฑฮธฮฑฯฮฏฯฯฮต ฯฮฟ ฮดฮญฯฮผฮฑ ฮณฯฯฯ ฮฑฯฯ ฯฮฟ ฯฮทฮผฮตฮฏฮฟ ฯฮทฯ ฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ ฮบฮฑฮน ฮฑฯฮฎฯฯฮต ฯฮทฮฝ ฯฮตฯฮนฮฟฯฮฎ
ฮฝฮฑ ฯฯฮตฮณฮฝฯฯฮตฮน ฯฯฮฟฮฝ ฮฑฮญฯฮฑ.2. ฮฯฮนฮปฮญฮพฯฮต ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ ฮผฮญฯฯ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ ฯฮฟฯ ฮบฮฑฯฮฌฮปฮปฮทฮปฮฟฯ ฮผฮตฮณฮญฮธฮฟฯ ฯ
ฮบฮฑฮน ฯฯฮฟฮตฯฮฟฮนฮผฮฌฯฯฮต ฯฮฟฮฝ ฯฯฮผฯฯฮฝฮฑ ฮผฮต ฯฮนฯ ฮฟฮดฮทฮณฮฏฮตฯ ฯฯฮทฮฝ ฮตฮฝฯฯฮทฯฮฑ ฮ ฯฮฟฮตฯฮฟฮนฮผฮฑฯฮฏฮฑ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฮฑฯฮฑฯฮฌฮฝฯ.
3. ฮฮนฯฮฑฮณฮฌฮณฮตฯฮต ฮฑฯฮฑฮปฮฌ ฯฮท ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฯฮฟฮผฮฏฮฑ ฮดฮนฮฑฮผฮญฯฮฟฯ ฯฮทฯ ฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ ฯฯฮฟ ฯฯฯฮผฮฑฯฮฟ.4. ฮงฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฯฮฝฯฮฑฯ ฮผฮนฮฑ ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ฮผฮต ฮฑฯฯฮตฮฝฮนฮบฯ ฯฯฮฝฮดฮตฯฮผฮฟ Luer, ฮดฮนฮฟฮณฮบฯฯฯฮต ฯฮฟ
ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน.โข โข ฮฮนฮฟฮณฮบฯฯฯฮต ฯฮฟ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน LV ฮผฮต 3-5 ml ฮฑฯฮฟฯฯฮตฮนฯฯฮผฮญฮฝฮฟฯ ฮฎ ฮฑฯฮตฯฯฮฑฮณฮผฮญฮฝฮฟฯ
ฮฝฮตฯฮฟฯ. โข โข ฮฮนฮฟฮณฮบฯฯฯฮต ฯฮฟ ฯฯ ฯฮนฮบฯ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน ฮผฮต 7-10 ml ฮฑฯฮฟฯฯฮตฮนฯฯฮผฮญฮฝฮฟฯ ฮฎ
ฮฑฯฮตฯฯฮฑฮณฮผฮญฮฝฮฟฯ ฮฝฮตฯฮฟฯ. ฮ ฯฮฟฯฮฟฯฮฎ: ฮฮทฮฝ ฯ ฯฮตฯฮฒฮฑฮฏฮฝฮตฯฮต ฯฮฟฮฝ ฯฯ ฮฝฮฟฮปฮนฮบฯ ฯฮณฮบฮฟ ฮผฯฮฑฮปฮฟฮฝฮนฮฟฯ ฯฯฮฝ 7 ml ฮผฮญฯฮฑ
ฯฯฮฟ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน LV ฮบฮฑฮน ฯฮฟฮฝ ฯฮณฮบฮฟ ฮผฯฮฑฮปฮฟฮฝฮนฮฟฯ ฯฯฮฝ 15 ml ฮผฮญฯฮฑ ฯฯฮฟ ฯฯ ฯฮนฮบฯ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน. ฮฮทฮฝ ฯฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮตฮฏฯฮต ฮฑฮญฯฮฑ. ฮฮทฮฝ ฮตฮณฯฮญฮตฯฮต ฯฮบฮนฮฑฯฯฮนฮบฯ ฮผฮญฯฮฑ ฯฯฮฟ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน.
5. ฮคฯฮฑฮฒฮฎฮพฯฮต ฮฑฯฮฑฮปฮฌ ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฯฮฟฯ ฯฮฑ ฯฮฌฮฝฯ ฮบฮฑฮน ฮผฮฑฮบฯฮนฮฌ ฮฑฯฯ ฯฮทฮฝ ฮบฮฟฮนฮปฮนฮฑฮบฮฎ ฯฯฯฮฑ ฮญฯฯ ฯฯฮฟฯ ฯฮฟ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน ฮญฯฮธฮตฮน ฯฮต ฮตฯฮฑฯฮฎ ฮผฮต ฯฮฟ ฮตฯฯฯฮตฯฮนฮบฯ ฯฮฟฮฏฯฯฮผฮฑ ฯฮฟฯ ฯฯฮฟฮผฮฌฯฮฟฯ .
6. ฮฮฑฮธฮฑฯฮฏฯฯฮต ฯฮฑ ฯ ฯฮฟฮปฮตฮฏฮผฮผฮฑฯฮฑ ฯ ฮณฯฮฟฯ ฮฎ ฮปฮนฯฮฑฮฝฯฮนฮบฮฟฯ ฮฑฯฯ ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮบฮฑฮน ฯฮท ฯฯฮฟฮผฮฏฮฑ.7. ฮฃฯฯฮตฯฮต ฮฑฯฮฑฮปฮฌ ฯฮฟ ฮตฮพฯฯฮตฯฮนฮบฯ ฯฯฮฎฯฮนฮณฮผฮฑ ฯฯ ฮณฮบฯฮฌฯฮทฯฮทฯ ฮญฯฯ ฯฮตฯฮฏฯฮฟฯ 1-2 mm
ฮตฯฮฌฮฝฯ ฮฑฯฯ ฯฮฟ ฮดฮญฯฮผฮฑ. 8. ฮฯฮฑฮปฮทฮธฮตฯฯฯฮต ฯฮท ฯฯฯฯฮฎ ฮธฮญฯฮท ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฯฮผฯฯฮฝฮฑ ฮผฮต ฯฮนฯ ฮฟฮดฮทฮณฮฏฮตฯ ฯฯฮทฮฝ
ฮตฮฝฯฯฮทฯฮฑ ฮฯฮฑฮปฮฎฮธฮตฯ ฯฮท ฮธฮญฯฮทฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฮฑฯฮฑฯฮฌฮฝฯ.
ฮฮฑฯฮตฯ ฮธฯ ฮฝฯฮฎฯฮนฮตฯ ฮณฯฮฑฮผฮผฮญฯ ฮฒฮฑฯฯฯฮทฯฮฑฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑฮ ฯฯฯฯฮฎ ฮญฮบฯฮปฯ ฯฮท ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮตฮฏฮฝฮฑฮน ฮฟ ฮบฮฑฮปฯฯฮตฯฮฟฯ ฯฯฯฯฮฟฯ ฮฑฯฮฟฯฯ ฮณฮฎฯ ฯฮทฯ ฮญฮผฯฯฮฑฮพฮทฯ ฮบฮฑฮน ฮดฮนฮฑฯฮฎฯฮทฯฮทฯ ฯฮทฯ ฮฒฮฑฯฯฯฮทฯฮฑฯ ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ. ฮฮบฮฟฮปฮฟฯ ฮธฮฟฯฮฝ ฮบฮฑฯฮตฯ ฮธฯ ฮฝฯฮฎฯฮนฮตฯ ฮณฯฮฑฮผฮผฮญฯ ฮณฮนฮฑ ฯฮทฮฝ ฮฑฯฮฟฯฯ ฮณฮฎ ฯฮทฯ ฮญฮผฯฯฮฑฮพฮทฯ ฮบฮฑฮน ฮณฮนฮฑ ฯฮท ฮดฮนฮฑฯฮฎฯฮทฯฮท ฯฮทฯ ฮฒฮฑฯฯฯฮทฯฮฑฯ ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ.โข ฮฮบฯฮปฮญฮฝฮตฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ ฮผฮต ฮฝฮตฯฯ ฮบฮฌฮธฮต 4-6 ฯฯฮตฯ ฮบฮฑฯฮฌ ฯฮท ฮดฮนฮฌฯฮบฮตฮนฮฑ
ฯฯ ฮฝฮตฯฮฟฯฯ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ, ฮฟฯฮฟฮนฮฑฮดฮฎฯฮฟฯฮต ฯฯฮนฮณฮผฮฎ ฮดฮนฮฑฮบฯฯฯฮตฯฮฑฮน ฮท ฯฮฏฯฮนฯฮท, ฯฯฮนฮฝ ฮบฮฑฮน ฮผฮตฯฮฌ ฮฑฯฯ ฮบฮฌฮธฮต ฮดฮนฮฑฮปฮตฮฏฯฮฟฯ ฯฮฑ ฯฮฏฯฮนฯฮท ฮฎ ฯฮฟฯ ฮปฮฌฯฮนฯฯฮฟฮฝ ฮบฮฌฮธฮต 8 ฯฯฮตฯ ฮฑฮฝ ฮดฮตฮฝ ฯฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮตฮฏฯฮฑฮน ฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑฯ.
โข ฮฮบฯฮปฮญฮฝฮตฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ ฮผฮตฯฮฌ ฯฮฟฮฝ ฮญฮปฮตฮณฯฮฟ ฯฯฮฝ ฮณฮฑฯฯฯฮนฮบฯฮฝ ฯ ฯฮฟฮปฮตฮนฮผฮผฮฌฯฯฮฝ.โข ฮฮบฯฮปฮญฮฝฮตฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ ฯฯฮนฮฝ ฮบฮฑฮน ฮผฮตฯฮฌ ฮฑฯฯ ฯฮท ฯฮฟฯฮฎฮณฮทฯฮท ฯฮฑฯฮผฮฌฮบฯฮฝ ฮบฮฑฮน
ฮผฮตฯฮฑฮพฯ ฯฯฮฝ ฯฮฑฯฮผฮฌฮบฯฮฝ. ฮฮต ฮฑฯ ฯฯฮฝ ฯฮฟฮฝ ฯฯฯฯฮฟ, ฮธฮฑ ฮฑฯฮฟฯฯฮฑฯฮตฮฏ ฮท ฮฑฮปฮปฮทฮปฮตฯฮฏฮดฯฮฑฯฮท ฯฯฮฝ ฯฮฑฯฮผฮฌฮบฯฮฝ ฮผฮต ฯฮฟ ฮฒฯฮตฯฮนฮบฯ ฮณฮฌฮปฮฑ ฯฮต ฯฮบฯฮฝฮท ฮบฮฑฮน ฮท ฮตฮฝฮดฮตฯฯฮผฮตฮฝฮท ฯฯฯฮบฮปฮทฯฮท ฮญฮผฯฯฮฑฮพฮทฯ ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ.
โข ฮงฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮตฮฏฯฮต ฯฮฌฯฮผฮฑฮบฮฑ ฯฮต ฯ ฮณฯฮฎ ฮผฮฟฯฯฮฎ ฯฯฮฑฮฝ ฮตฮฏฮฝฮฑฮน ฮดฯ ฮฝฮฑฯฯฮฝ ฮบฮฑฮน ฯฯ ฮผฮฒฮฟฯ ฮปฮตฯฮตฯฯฮต ฯฮฟ ฯฮฑฯฮผฮฑฮบฮฟฯฮฟฮนฯ ฮณฮนฮฑ ฮฝฮฑ ฮบฮฑฮธฮฟฯฮฏฯฮตฯฮต ฮฑฮฝ ฮตฮฏฮฝฮฑฮน ฮฑฯฯฮฑฮปฮญฯ ฮฝฮฑ ฯฯ ฮฝฮธฮปฮฏฮฒฮตฯฮต ฯฯฮตฯฮตฮฌ ฯฮฌฯฮผฮฑฮบฮฑ ฮบฮฑฮน ฮฝฮฑ ฯฮฑ ฮฑฮฝฮฑฮผฮนฮณฮฝฯฮตฯฮต ฮผฮต ฮฝฮตฯฯ. ฮฮฝ ฮตฮฏฮฝฮฑฮน ฮฑฯฯฮฑฮปฮญฯ, ฮบฮฟฮฝฮนฮฟฯฯฮฟฯฮฟฮนฮตฮฏฯฮต ฯฮฑ ฯฯฮตฯฮตฮฌ ฯฮฌฯฮผฮฑฮบฮฑ ฯฮต ฮปฮตฯฯฮฎ ฯฮบฯฮฝฮท ฮบฮฑฮน ฮดฮนฮฑฮปฯฮตฯฮต ฯฮท ฯฮบฯฮฝฮท ฯฮต ฮถฮตฯฯฯ ฮฝฮตฯฯ ฯฯฮนฮฝ ฮฑฯฯ ฯฮท ฯฮฟฯฮฎฮณฮทฯฮท ฮดฮนฮฑฮผฮญฯฮฟฯ ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ. ฮ ฮฟฯฮญ ฮผฮทฮฝ ฯฯ ฮฝฮธฮปฮฏฮฒฮตฯฮต ฮฟฮพฯ ฮฑฮฝฮธฮตฮบฯฮนฮบฮฌ ฯฮฌฯฮผฮฑฮบฮฑ ฮบฮฑฮน ฮผฮทฮฝ ฮฑฮฝฮฑฮผฮนฮณฮฝฯฮตฯฮต ฯฮฌฯฮผฮฑฮบฮฑ ฮผฮต ฮฒฯฮตฯฮนฮบฯ ฮณฮฌฮปฮฑ ฯฮต ฯฮบฯฮฝฮท.
โข ฮฯฮฟฯฮตฯฮณฮตฯฮต ฯฮท ฯฯฮฎฯฮท ฯฮพฮนฮฝฯฮฝ ฯ ฮณฯฯฮฝ, ฯฯฯฯ ฯฯ ฮผฯฯ ฯฯฮฑฮณฮบฮฟฯฯฮฌฯฯ ฮปฮฟฯ ฮบฮฑฮน ฯฮฟฯฮฌ ฯฯฯฮฟฯ ฮบฯฮปฮฑ, ฮณฮนฮฑ ฯฮทฮฝ ฮญฮบฯฮปฯ ฯฮท ฯฯฮฝ ฯฯฮปฮฎฮฝฯฮฝ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ, ฮบฮฑฮธฯฯ ฯฯฮฑฮฝ ฮท ฮฟฮพฯฯฮทฯฮฑ ฯฯ ฮฝฮดฯ ฮฌฮถฮตฯฮฑฮน ฮผฮต ฯฮนฯ ฯฯฯฯฮตฮฮฝฮตฯ ฯฮฟฯ ฮฒฯฮตฯฮนฮบฮฟฯ ฮณฮฌฮปฮฑฮบฯฮฟฯ ฯฮต ฯฮบฯฮฝฮท ฮตฮฝฮดฮญฯฮตฯฮฑฮน ฯฯฮทฮฝ ฯฯฮฑฮณฮผฮฑฯฮนฮบฯฯฮทฯฮฑ ฮฝฮฑ ฯฯ ฮผฮฒฮฌฮปฮตฮน ฯฯฮทฮฝ ฮญฮผฯฯฮฑฮพฮท ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ.
ฮฮตฮฝฮนฮบฮญฯ ฮบฮฑฯฮตฯ ฮธฯ ฮฝฯฮฎฯฮนฮตฯ ฮณฯฮฑฮผฮผฮญฯ ฮญฮบฯฮปฯ ฯฮทฯฮฮบฯฮปฮญฮฝฮตฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ ฮผฮต ฮฝฮตฯฯ ฯฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฯฮฝฯฮฑฯ ฮผฮนฮฑ ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ENFitยฎ ฮบฮฌฮธฮต 4-6 ฯฯฮตฯ ฮบฮฑฯฮฌ ฯฮท ฮดฮนฮฌฯฮบฮตฮนฮฑ ฯฯ ฮฝฮตฯฮฟฯฯ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ, ฮฟฯฮฟฮนฮฑฮดฮฎฯฮฟฯฮต ฯฯฮนฮณฮผฮฎ ฮดฮนฮฑฮบฯฯฯฮตฯฮฑฮน ฮท ฯฮฏฯฮนฯฮท, ฯฮฟฯ ฮปฮฌฯฮนฯฯฮฟฮฝ ฮบฮฌฮธฮต 8 ฯฯฮตฯ ฮฑฮฝ ฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑฯ ฮดฮตฮฝ ฯฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮตฮฏฯฮฑฮน ฮฎ ฯฯฮผฯฯฮฝฮฑ ฮผฮต ฯฮนฯ ฮฟฮดฮทฮณฮฏฮตฯ ฯฮฟฯ ฮบฮปฮนฮฝฮนฮบฮฟฯ ฮนฮฑฯฯฮฟฯ. ฮฮบฯฮปฮญฮฝฮตฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ ฮผฮตฯฮฌ ฯฮฟฮฝ ฮญฮปฮตฮณฯฮฟ ฯฯฮฝ ฮณฮฑฯฯฯฮนฮบฯฮฝ ฯ ฯฮฟฮปฮตฮนฮผฮผฮฌฯฯฮฝ. ฮฮบฯฮปฮญฮฝฮตฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ ฯฯฮนฮฝ ฮบฮฑฮน ฮผฮตฯฮฌ ฮฑฯฯ ฮบฮฌฮธฮต ฯฮฟฯฮฎฮณฮทฯฮท ฯฮฑฯฮผฮฌฮบฯฮฝ. ฮฯฮฟฯฮตฯฮณฮตฯฮต ฯฮท ฯฯฮฎฯฮท ฯฮพฮนฮฝฯฮฝ ฯ ฮณฯฯฮฝ ฮบฮฑฯฮฑฮนฮฟฮฝฮนฯฮผฮฟฯ, ฯฯฯฯ ฯฯ ฮผฯฯ ฯฯฮฑฮณฮบฮฟฯฯฮฌฯฯ ฮปฮฟฯ ฮบฮฑฮน ฯฮฟฯฮฌ ฯฯฯฮฟฯ ฮบฯฮปฮฑ, ฮณฮนฮฑ ฯฮทฮฝ ฮญฮบฯฮปฯ ฯฮท ฯฯฮฝ ฯฯฮปฮฎฮฝฯฮฝ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ.โข ฮงฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮตฮฏฯฮต ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ENFitยฎ 30 ฮญฯฯ 60 ml. ฮฮทฮฝ ฯฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮตฮฏฯฮต ฯฯฯฮนฮณฮณฮตฯ
ฮผฮนฮบฯฯฯฮตฯฮฟฯ ฮผฮตฮณฮญฮธฮฟฯ ฯ, ฮบฮฑฮธฯฯ ฮผฮต ฮฑฯ ฯฯฮฝ ฯฮฟฮฝ ฯฯฯฯฮฟ ฮผฯฮฟฯฮตฮฏ ฮฝฮฑ ฮฑฯ ฮพฮทฮธฮตฮฏ ฮท ฯฮฏฮตฯฮท ฯฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮบฮฑฮน ฮตฮฝฮดฮญฯฮตฯฮฑฮน ฮฝฮฑ ฮดฮนฮฑฯฯฮฑฮณฮฟฯฮฝ ฮฟฮน ฮผฮนฮบฯฯฯฮตฯฮฟฮน ฯฯฮปฮฎฮฝฮตฯ.
โข ฮฮตฮฒฮฑฮนฯฮธฮตฮฏฯฮต ฯฯฮน ฮท ฮดฮตฯฯฮตฯฮท ฮธฯฯฮฑ ฯฯฯฯฮฒฮฑฯฮทฯ (ฮฑฮฝ ฯ ฯฮฌฯฯฮตฮน) ฮญฯฮตฮน ฮบฮปฮตฮฏฯฮตฮน ฮผฮต ฯฮฟ ฯฯฮฟฯฮดฮตฮดฮตฮผฮญฮฝฮฟ ฯฯฮผฮฑ ฯฯฮนฮฝ ฮฑฯฯ ฯฮทฮฝ ฮญฮบฯฮปฯ ฯฮท.
โข ฮงฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮตฮฏฯฮต ฮฝฮตฯฯ ฯฮต ฮธฮตฯฮผฮฟฮบฯฮฑฯฮฏฮฑ ฮดฯฮผฮฑฯฮฏฮฟฯ ฮณฮนฮฑ ฯฮทฮฝ ฮญฮบฯฮปฯ ฯฮท ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ. ฮคฮฟ ฮฑฯฮฟฯฯฮตฮนฯฯฮผฮญฮฝฮฟ ฮฝฮตฯฯ ฮตฮฝฮดฮญฯฮตฯฮฑฮน ฮฝฮฑ ฮตฮฏฮฝฮฑฮน ฮบฮฑฯฮฌฮปฮปฮทฮปฮฟ ฯฯฮนฯ ฯฮตฯฮนฯฯฯฯฮตฮนฯ ฯฯฮฟฯ ฮท ฯฮฟฮนฯฯฮทฯฮฑ ฯฮฟฯ ฮดฮทฮผฯฯฮนฮฟฯ ฮดฮนฮบฯฯฮฟฯ ฮฝฮตฯฮฟฯ ฯฯฮฟฮบฮฑฮปฮตฮฏ ฯฯฮฟฮฒฮปฮทฮผฮฑฯฮนฯฮผฮฟฯฯ. ฮ ฯฮฟฯฯฯฮทฯฮฑ ฯฮฟฯ ฮฝฮตฯฮฟฯ ฮธฮฑ ฮตฮพฮฑฯฯฮฌฯฮฑฮน ฮฑฯฯ ฯฮนฯ ฮฑฮฝฮฌฮณฮบฮตฯ ฯฮฟฯ ฮฑฯฮธฮตฮฝฮฟฯฯ, ฯฮทฮฝ ฮบฮปฮนฮฝฮนฮบฮฎ ฯฮฟฯ ฮบฮฑฯฮฌฯฯฮฑฯฮท ฮบฮฑฮน ฯฮฟฮฝ ฯฯฯฮฟ ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ, ฮฑฮปฮปฮฌ ฮฟ ฮผฮญฯฮฟฯ ฯฮณฮบฮฟฯ ฮบฯ ฮผฮฑฮฏฮฝฮตฯฮฑฮน ฮฑฯฯ 10 ฮญฯฯ 50 ml ฮณฮนฮฑ ฮตฮฝฮฎฮปฮนฮบฮตฯ ฮบฮฑฮน ฮฑฯฯ 3 ฮญฯฯ 10 ml ฮณฮนฮฑ ฮฒฯฮญฯฮท. ฮ ฮบฮฑฯฮฌฯฯฮฑฯฮท ฮตฮฝฯ ฮดฮฌฯฯฯฮทฯ ฮตฯฮทฯฮตฮฌฮถฮตฮน ฮตฯฮฏฯฮทฯ ฯฮฟฮฝ ฯฮณฮบฮฟ ฯฮฟฯ ฯฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮตฮฏฯฮฑฮน ฮณฮนฮฑ ฯฮทฮฝ ฮญฮบฯฮปฯ ฯฮท ฯฯฮฝ ฯฯฮปฮฎฮฝฯฮฝ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ. ฮฃฮต ฯฮฟฮปฮปฮญฯ ฯฮตฯฮนฯฯฯฯฮตฮนฯ, ฮผฮต ฯฮทฮฝ ฮฑฯฮพฮทฯฮท ฯฮฟฯ ฯฮณฮบฮฟฯ ฮญฮบฯฮปฯ ฯฮทฯ ฮผฯฮฟฯฮตฮฏ ฮฝฮฑ ฮฑฯฮฟฯฮตฯ ฯฮธฮตฮฏ ฮท ฮฑฮฝฮฌฮณฮบฮท ฮณฮนฮฑ ฯฯ ฮผฯฮปฮทฯฯฮผฮฑฯฮนฮบฯ ฮตฮฝฮดฮฟฯฮปฮญฮฒฮนฮฟ ฯ ฮณฯฯ. ฮฉฯฯฯฯฮฟ, ฯฮฑ ฮฌฯฮฟฮผฮฑ ฮผฮต ฮฝฮตฯฯฮนฮบฮฎ ฮฑฮฝฮตฯฮฌฯฮบฮตฮนฮฑ ฮบฮฑฮน ฮฌฮปฮปฮฟฯ ฯ ฯฮตฯฮนฮฟฯฮนฯฮผฮฟฯฯ ฯ ฮณฯฯฮฝ ฮธฮฑ ฯฯฮญฯฮตฮน ฮฝฮฑ ฮปฮฑฮผฮฒฮฌฮฝฮฟฯ ฮฝ ฯฮฟฮฝ ฮตฮปฮฌฯฮนฯฯฮฟ ฯฮณฮบฮฟ ฮญฮบฯฮปฯ ฯฮทฯ ฯฮฟฯ ฮฑฯฮฑฮนฯฮตฮฏฯฮฑฮน ฮณฮนฮฑ ฯฮท ฮดฮนฮฑฯฮฎฯฮทฯฮท ฯฮทฯ ฮฒฮฑฯฯฯฮทฯฮฑฯ.
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โข ฮฮทฮฝ ฮฑฯฮบฮตฮฏฯฮต ฯ ฯฮตฯฮฒฮฟฮปฮนฮบฮฎ ฮดฯฮฝฮฑฮผฮท ฮณฮนฮฑ ฯฮทฮฝ ฮญฮบฯฮปฯ ฯฮท ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ. ฮฮต ฯฮทฮฝ ฯ ฯฮตฯฮฒฮฟฮปฮนฮบฮฎ ฮดฯฮฝฮฑฮผฮท ฮผฯฮฟฯฮตฮฏ ฮฝฮฑ ฮดฮนฮฑฯฯฮทฮธฮตฮฏ ฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑฯ ฮบฮฑฮน ฮฝฮฑ ฯฯฮฟฮบฮปฮทฮธฮตฮฏ ฯฯฮฑฯ ฮผฮฑฯฮนฯฮผฯฯ ฯฯฮท ฮณฮฑฯฯฯฮตฮฝฯฮตฯฮนฮบฮฎ ฮฟฮดฯ.
โข ฮฮฑฯฮฑฮณฯฮฌฯฮตฯฮต ฯฮฟ ฯฯฯฮฝฮฟ ฮบฮฑฮน ฯฮทฮฝ ฯฮฟฯฯฯฮทฯฮฑ ฮฝฮตฯฮฟฯ ฯฮฟฯ ฯฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮตฮฏฯฮฑฮน ฯฯฮฟ ฯฮฌฮบฮตฮปฮฟ ฯฮฟฯ ฮฑฯฮธฮตฮฝฮฟฯฯ. ฮฮต ฮฑฯ ฯฯฮฝ ฯฮฟฮฝ ฯฯฯฯฮฟ, ฯฮปฮฟฮน ฮฟฮน ฯฮฌฯฮฟฯฮฟฮน ฯฯฮฟฮฝฯฮฏฮดฮฑฯ ฮธฮฑ ฮผฯฮฟฯฮฟฯฮฝ ฮฝฮฑ ฯฮฑฯฮฑฮบฮฟฮปฮฟฯ ฮธฮฟฯฮฝ ฯฮนฯ ฮฑฮฝฮฌฮณฮบฮตฯ ฯฮฟฯ ฮฑฯฮธฮตฮฝฮฟฯฯ ฮผฮต ฮผฮตฮณฮฑฮปฯฯฮตฯฮท ฮฑฮบฯฮฏฮฒฮตฮนฮฑ.
ฮงฮฟฯฮฎฮณฮทฯฮท ฮดฮนฮฑฯฯฮฟฯฮฎฯ1. ฮฮฝฮฟฮฏฮพฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮผฮฑ ฮผฮนฮฑฯ ฮธฯฯฮฑฯ ฯฯฯฯฮฒฮฑฯฮทฯ ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ.2. ฮงฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮฎฯฯฮต ฮผฮนฮฑ ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ENFitยฎ ฮณฮนฮฑ ฯฮทฮฝ ฮญฮบฯฮปฯ ฯฮท ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮผฮต
ฯฮทฮฝ ฯฯฮฟฮบฮฑฮธฮฟฯฮนฯฮผฮญฮฝฮท ฯฮฟฯฯฯฮทฯฮฑ ฮฝฮตฯฮฟฯ, ฯฯฯฯ ฯฮตฯฮนฮณฯฮฌฯฮตฯฮฑฮน ฯฯฮนฯ ฮฮตฮฝฮนฮบฮญฯ ฮบฮฑฯฮตฯ ฮธฯ ฮฝฯฮฎฯฮนฮตฯ ฮณฯฮฑฮผฮผฮญฯ ฮญฮบฯฮปฯ ฯฮทฯ.
3. ฮฯฮฑฮนฯฮญฯฯฮต ฯฮท ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ฮญฮบฯฮปฯ ฯฮทฯ ฮฑฯฯ ฯฮท ฮธฯฯฮฑ ฯฯฯฯฮฒฮฑฯฮทฯ.4. ฮฃฯ ฮฝฮดฮญฯฯฮต ฯฯฮฑฮธฮตฯฮฌ ฮญฮฝฮฑ ฯฮตฯ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ ENFitยฎ ฮฎ ฮผฮนฮฑ ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ENFitยฎ ฯฯฮท ฮธฯฯฮฑ
ฯฯฯฯฮฒฮฑฯฮทฯ. ฮ ฯฮฟฯฮฟฯฮฎ: ฮฮทฮฝ ฯฯ ฯฯฮฏฮณฮณฮตฯฮต ฯ ฯฮตฯฮฒฮฟฮปฮนฮบฮฌ ฯฮฟ ฯฯ ฮฝฮดฮตฯฮฎฯฮฑ ฯฮฟฯ ฯฮตฯ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ ฮฎ
ฯฮท ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ฯฯฮท ฮธฯฯฮฑ ฯฯฯฯฮฒฮฑฯฮทฯ.5. ฮฮปฮฟฮบฮปฮทฯฯฯฯฮต ฯฮท ฯฮฏฯฮนฯฮท ฯฯฮผฯฯฮฝฮฑ ฮผฮต ฯฮนฯ ฮฟฮดฮทฮณฮฏฮตฯ ฯฮฟฯ ฮบฮปฮนฮฝฮนฮบฮฟฯ ฮนฮฑฯฯฮฟฯ.6. ฮฯฮฑฮนฯฮญฯฯฮต ฯฮฟ ฯฮตฯ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ ฮฎ ฯฮท ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ฮฑฯฯ ฯฮท ฮธฯฯฮฑ ฯฯฯฯฮฒฮฑฯฮทฯ.7. ฮงฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮฎฯฯฮต ฮผฮนฮฑ ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ENFitยฎ ฮณฮนฮฑ ฯฮทฮฝ ฮญฮบฯฮปฯ ฯฮท ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮผฮต
ฯฮทฮฝ ฯฯฮฟฮบฮฑฮธฮฟฯฮนฯฮผฮญฮฝฮท ฯฮฟฯฯฯฮทฯฮฑ ฮฝฮตฯฮฟฯ, ฯฯฯฯ ฯฮตฯฮนฮณฯฮฌฯฮตฯฮฑฮน ฯฯฮนฯ ฮฮตฮฝฮนฮบฮญฯ ฮบฮฑฯฮตฯ ฮธฯ ฮฝฯฮฎฯฮนฮตฯ ฮณฯฮฑฮผฮผฮญฯ ฮญฮบฯฮปฯ ฯฮทฯ.
8. ฮฯฮฑฮนฯฮญฯฯฮต ฯฮท ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ฮญฮบฯฮปฯ ฯฮทฯ ฮฑฯฯ ฯฮท ฮธฯฯฮฑ ฯฯฯฯฮฒฮฑฯฮทฯ.9. ฮฮปฮตฮฏฯฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮผฮฑ ฯฮทฯ ฮธฯฯฮฑฯ ฯฯฯฯฮฒฮฑฯฮทฯ.
ฮงฮฟฯฮฎฮณฮทฯฮท ฯฮฑฯฮผฮฌฮบฯฮฝฮงฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮตฮฏฯฮต ฯฮฌฯฮผฮฑฮบฮฑ ฯฮต ฯ ฮณฯฮฎ ฮผฮฟฯฯฮฎ ฯฯฮฑฮฝ ฮตฮฏฮฝฮฑฮน ฮดฯ ฮฝฮฑฯฯฮฝ ฮบฮฑฮน ฯฯ ฮผฮฒฮฟฯ ฮปฮตฯฮตฯฯฮต ฯฮฟ ฯฮฑฯฮผฮฑฮบฮฟฯฮฟฮนฯ ฮณฮนฮฑ ฮฝฮฑ ฮบฮฑฮธฮฟฯฮฏฯฮตฯฮต ฮฑฮฝ ฮตฮฏฮฝฮฑฮน ฮฑฯฯฮฑฮปฮญฯ ฮฝฮฑ ฯฯ ฮฝฮธฮปฮฏฮฒฮตฯฮต ฯฯฮตฯฮตฮฌ ฯฮฌฯฮผฮฑฮบฮฑ ฮบฮฑฮน ฮฝฮฑ ฯฮฑ ฮฑฮฝฮฑฮผฮนฮณฮฝฯฮตฯฮต ฮผฮต ฮฝฮตฯฯ. ฮฮฝ ฮตฮฏฮฝฮฑฮน ฮฑฯฯฮฑฮปฮญฯ, ฮบฮฟฮฝฮนฮฟฯฯฮฟฯฮฟฮนฮตฮฏฯฮต ฯฮฑ ฯฯฮตฯฮตฮฌ ฯฮฌฯฮผฮฑฮบฮฑ ฯฮต ฮปฮตฯฯฮฎ ฯฮบฯฮฝฮท ฮบฮฑฮน ฮดฮนฮฑฮปฯฮตฯฮต ฯฮท ฯฮบฯฮฝฮท ฯฮต ฮถฮตฯฯฯ ฮฝฮตฯฯ ฯฯฮนฮฝ ฮฑฯฯ ฯฮท ฯฮฟฯฮฎฮณฮทฯฮท ฮดฮนฮฑฮผฮญฯฮฟฯ ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ. ฮ ฮฟฯฮญ ฮผฮทฮฝ ฯฯ ฮฝฮธฮปฮฏฮฒฮตฯฮต ฮฟฮพฯ ฮฑฮฝฮธฮตฮบฯฮนฮบฮฌ ฯฮฌฯฮผฮฑฮบฮฑ ฮบฮฑฮน ฮผฮทฮฝ ฮฑฮฝฮฑฮผฮนฮณฮฝฯฮตฯฮต ฯฮฌฯฮผฮฑฮบฮฑ ฮผฮต ฮฒฯฮตฯฮนฮบฯ ฮณฮฌฮปฮฑ ฯฮต ฯฮบฯฮฝฮท.1. ฮฮฝฮฟฮฏฮพฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮผฮฑ ฮผฮนฮฑฯ ฮธฯฯฮฑฯ ฯฯฯฯฮฒฮฑฯฮทฯ ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ.2. ฮงฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮฎฯฯฮต ฮผฮนฮฑ ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ENFitยฎ ฮณฮนฮฑ ฯฮทฮฝ ฮญฮบฯฮปฯ ฯฮท ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮผฮต
ฯฮทฮฝ ฯฯฮฟฮบฮฑฮธฮฟฯฮนฯฮผฮญฮฝฮท ฯฮฟฯฯฯฮทฯฮฑ ฮฝฮตฯฮฟฯ, ฯฯฯฯ ฯฮตฯฮนฮณฯฮฌฯฮตฯฮฑฮน ฯฯฮนฯ ฮฮตฮฝฮนฮบฮญฯ ฮบฮฑฯฮตฯ ฮธฯ ฮฝฯฮฎฯฮนฮตฯ ฮณฯฮฑฮผฮผฮญฯ ฮญฮบฯฮปฯ ฯฮทฯ.
3. ฮฯฮฑฮนฯฮญฯฯฮต ฯฮท ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ฮญฮบฯฮปฯ ฯฮทฯ ฮฑฯฯ ฯฮท ฮธฯฯฮฑ ฯฯฯฯฮฒฮฑฯฮทฯ.4. ฮฃฯ ฮฝฮดฮญฯฯฮต ฯฯฮฑฮธฮตฯฮฌ ฮผฮนฮฑ ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ENFitยฎ ฯฮฟฯ ฯฮตฯฮนฮญฯฮตฮน ฯฮฟ ฯฮฌฯฮผฮฑฮบฮฟ ฯฯฮท ฮธฯฯฮฑ
ฯฯฯฯฮฒฮฑฯฮทฯ. ฮ ฯฮฟฯฮฟฯฮฎ: ฮฮทฮฝ ฯฯ ฯฯฮฏฮณฮณฮตฯฮต ฯ ฯฮตฯฮฒฮฟฮปฮนฮบฮฌ ฯฮท ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ฯฯฮท ฮธฯฯฮฑ ฯฯฯฯฮฒฮฑฯฮทฯ.5. ฮงฮฟฯฮทฮณฮฎฯฯฮต ฯฮฟ ฯฮฌฯฮผฮฑฮบฮฟ ฯฮนฮญฮถฮฟฮฝฯฮฑฯ ฯฮฟ ฮญฮผฮฒฮฟฮปฮฟ ฯฮทฯ ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑฯ ENFitยฎ.6. ฮฯฮฑฮนฯฮญฯฯฮต ฯฮท ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ฮฑฯฯ ฯฮท ฮธฯฯฮฑ ฯฯฯฯฮฒฮฑฯฮทฯ.7. ฮงฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮฎฯฯฮต ฮผฮนฮฑ ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ENFitยฎ ฮณฮนฮฑ ฯฮทฮฝ ฮญฮบฯฮปฯ ฯฮท ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮผฮต
ฯฮทฮฝ ฯฯฮฟฮบฮฑฮธฮฟฯฮนฯฮผฮญฮฝฮท ฯฮฟฯฯฯฮทฯฮฑ ฮฝฮตฯฮฟฯ, ฯฯฯฯ ฯฮตฯฮนฮณฯฮฌฯฮตฯฮฑฮน ฯฯฮนฯ ฮฮตฮฝฮนฮบฮญฯ ฮบฮฑฯฮตฯ ฮธฯ ฮฝฯฮฎฯฮนฮตฯ ฮณฯฮฑฮผฮผฮญฯ ฮญฮบฯฮปฯ ฯฮทฯ.
8. ฮฯฮฑฮนฯฮญฯฯฮต ฯฮท ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ฮญฮบฯฮปฯ ฯฮทฯ ฮฑฯฯ ฯฮท ฮธฯฯฮฑ ฯฯฯฯฮฒฮฑฯฮทฯ.9. ฮฮปฮตฮฏฯฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮผฮฑ ฯฮทฯ ฮธฯฯฮฑฯ ฯฯฯฯฮฒฮฑฯฮทฯ.
ฮฮฑฯฯฯฮนฮบฮฎ ฮฑฯฮฟฯฯ ฮผฯฮฏฮตฯฮทฮ ฮณฮฑฯฯฯฮนฮบฮฎ ฮฑฯฮฟฯฯ ฮผฯฮฏฮตฯฮท ฮผฯฮฟฯฮตฮฏ ฮฝฮฑ ฮตฮบฯฮตฮปฮตฯฯฮตฮฏ ฮตฮฏฯฮต ฮผฮญฯฯ ฯฮฑฯฮฟฯฮญฯฮตฯ ฯฮทฯ ฮดฮนฮฑ ฯฮทฯ ฮฒฮฑฯฯฯฮทฯฮฑฯ ฮตฮฏฯฮต ฮผฮญฯฯ ฯฮฑฮผฮทฮปฮฎฯ ฮดฮนฮฑฮปฮตฮฏฯฮฟฯ ฯฮฑฯ ฮฑฮฝฮฑฯฯฯฯฮทฯฮทฯ.1. ฮฮฝฮฟฮฏฮพฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮผฮฑ ฮผฮนฮฑฯ ฮธฯฯฮฑฯ ฯฯฯฯฮฒฮฑฯฮทฯ ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ.2. ฮฮนฮฑ ฯฮฑฯฮฟฯฮญฯฮตฯ ฯฮท ฮดฮนฮฑ ฯฮทฯ ฮฒฮฑฯฯฯฮทฯฮฑฯ, ฯฮฟฯฮฟฮธฮตฯฮฎฯฯฮต ฯฮทฮฝ ฮฑฮฝฮฟฮนฮณฮผฮญฮฝฮท ฮธฯฯฮฑ
ฯฯฯฯฮฒฮฑฯฮทฯ ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ ฮฑฯฮตฯ ฮธฮตฮฏฮฑฯ ฮตฯฮฌฮฝฯ ฮฑฯฯ ฯฮฟ ฮฌฮฝฮฟฮนฮณฮผฮฑ ฮตฮฝฯฯ ฮบฮฑฯฮฌฮปฮปฮทฮปฮฟฯ ฯฮตฯฮนฮญฮบฯฮท.
ฮฃฮทฮผฮตฮฏฯฯฮท: ฮฮตฮฒฮฑฮนฯฮธฮตฮฏฯฮต ฯฯฮน ฮท ฮฑฮฝฮฟฮนฮบฯฮฎ ฮธฯฯฮฑ ฯฯฯฯฮฒฮฑฯฮทฯ ฮญฯฮตฮน ฯฮฟฯฮฟฮธฮตฯฮทฮธฮตฮฏ ฮบฮฌฯฯ ฮฑฯฯ ฯฮท ฯฯฮฟฮผฮฏฮฑ.
3. ฮฮนฮฑ ฯฮฑฮผฮทฮปฮฎ ฮดฮนฮฑฮปฮตฮฏฯฮฟฯ ฯฮฑ ฮฑฮฝฮฑฯฯฯฯฮทฯฮท, ฯฯ ฮฝฮดฮญฯฯฮต ฮผฮนฮฑ ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ENFitยฎ ฯฯฮท ฮธฯฯฮฑ ฯฯฯฯฮฒฮฑฯฮทฯ.
4. ฮฯฮฑฯฮผฯฯฯฮต ฯฮฑฮผฮทฮปฮฎ ฮดฮนฮฑฮปฮตฮฏฯฮฟฯ ฯฮฑ ฮฑฮฝฮฑฯฯฯฯฮทฯฮท, ฮฑฮฝฮฑฯฯฯฮฟฮฝฯฮฑฯ ฮฑฯฮณฮฌ ฯฮฟ ฮญฮผฮฒฮฟฮปฮฟ ฯฮทฯ ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑฯ ฮฑฮฝฮฌ ฯฯฮฝฯฮฟฮผฮฑ ฮดฮนฮฑฯฯฮฎฮผฮฑฯฮฑ.
ฮ ฯฮฟฮตฮนฮดฮฟฯฮฟฮฏฮทฯฮท: ฮฮทฮฝ ฯฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮตฮฏฯฮต ฯฯ ฮฝฮตฯฮฎ ฮฑฮฝฮฑฯฯฯฯฮทฯฮท ฮฎ ฮฑฮฝฮฑฯฯฯฯฮทฯฮท ฯ ฯฮทฮปฮฎฯ ฯฮฏฮตฯฮทฯ. ฮ ฯ ฯฮทฮปฮฎ ฯฮฏฮตฯฮท ฮธฮฑ ฮผฯฮฟฯฮฟฯฯฮต ฮฝฮฑ ฯฯฮฟฮบฮฑฮปฮญฯฮตฮน ฯฯฮผฯฯฯ ฮพฮท ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮฎ ฮฝฮฑ ฯฯฮฑฯ ฮผฮฑฯฮฏฯฮตฮน ฯฮฟฮฝ ฯฯฮฟฮผฮฑฯฮนฮบฯ ฮนฯฯฯ ฮบฮฑฮน ฮฝฮฑ ฯฯฮฟฮบฮฑฮปฮญฯฮตฮน ฮฑฮนฮผฮฟฯฯฮฑฮณฮฏฮฑ.
5. ฮฯฮฟฯฯ ฮฝฮดฮญฯฯฮต ฯฮท ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ฮฑฯฮฟฯฯ ฮผฯฮฏฮตฯฮทฯ ฮฑฯฯ ฯฮท ฮธฯฯฮฑ ฯฯฯฯฮฒฮฑฯฮทฯ.6. ฮงฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮฎฯฯฮต ฮผฮนฮฑ ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ENFitยฎ ฮณฮนฮฑ ฯฮทฮฝ ฮญฮบฯฮปฯ ฯฮท ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮผฮต
ฯฮทฮฝ ฯฯฮฟฮบฮฑฮธฮฟฯฮนฯฮผฮญฮฝฮท ฯฮฟฯฯฯฮทฯฮฑ ฮฝฮตฯฮฟฯ, ฯฯฯฯ ฯฮตฯฮนฮณฯฮฌฯฮตฯฮฑฮน ฯฯฮนฯ ฮฮตฮฝฮนฮบฮญฯ ฮบฮฑฯฮตฯ ฮธฯ ฮฝฯฮฎฯฮนฮตฯ ฮณฯฮฑฮผฮผฮญฯ ฮญฮบฯฮปฯ ฯฮทฯ.
7. ฮฯฮฑฮนฯฮญฯฯฮต ฯฮท ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ฮญฮบฯฮปฯ ฯฮทฯ ฮฑฯฯ ฯฮท ฮธฯฯฮฑ ฯฯฯฯฮฒฮฑฯฮทฯ.8. ฮฮปฮตฮฏฯฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮผฮฑ ฯฮทฯ ฮธฯฯฮฑฯ ฯฯฯฯฮฒฮฑฯฮทฯ.
ฮฃฯ ฮฝฯฮฎฯฮทฯฮท ฮผฯฮฑฮปฮฟฮฝฮนฮฟฯฮ ฮดฮนฮฌฯฮบฮตฮนฮฑ ฮถฯฮฎฯ ฯฮฟฯ ฮผฯฮฑฮปฮฟฮฝฮนฮฟฯ ฮดฮตฮฝ ฮผฯฮฟฯฮตฮฏ ฮฝฮฑ ฯฯฮฟฮฒฮปฮตฯฮธฮตฮฏ ฮผฮต ฮฑฮบฯฮฏฮฒฮตฮนฮฑ. ฮคฮฑ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮนฮฑ ฯฮนฮปฮนฮบฯฮฝฮทฯ ฮณฮตฮฝฮนฮบฮฌ ฮดฮนฮฑฯฮบฮฟฯฮฝ 1-8 ฮผฮฎฮฝฮตฯ, ฮฑฮปฮปฮฌ ฮท ฮดฮนฮฌฯฮบฮตฮนฮฑ ฮถฯฮฎฯ ฯฮฟฯ ฮผฯฮฑฮปฮฟฮฝฮนฮฟฯ ฮดฮนฮฑฯฮฟฯฮฟฯฮฟฮนฮตฮฏฯฮฑฮน ฮตฮพฮฑฮนฯฮฏฮฑฯ ฯฮฟฮปฮปฯฮฝ ฯฮฑฯฮฑฮณฯฮฝฯฯฮฝ. ฮฃฮต ฮฑฯ ฯฮฟฯฯ ฯฮฟฯ ฯ ฯฮฑฯฮฌฮณฮฟฮฝฯฮตฯ ฮผฯฮฟฯฮตฮฏ ฮฝฮฑ ฯฮตฯฮนฮปฮฑฮผฮฒฮฌฮฝฮฟฮฝฯฮฑฮน ฯฮฑ ฯฮฌฯฮผฮฑฮบฮฑ, ฮฟ ฯฮณฮบฮฟฯ ฯฮฟฯ ฮฝฮตฯฮฟฯ ฯฮฟฯ ฯฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮตฮฏฯฮฑฮน ฮณฮนฮฑ ฯฮท ฮดฮนฯฮณฮบฯฯฮท ฯฮฟฯ ฮผฯฮฑฮปฮฟฮฝฮนฮฟฯ, ฯฮฟ ฮณฮฑฯฯฯฮนฮบฯ pH ฮบฮฑฮน ฮท ฯฯฮฟฮฝฯฮฏฮดฮฑ ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ.ฮฮปฮญฮณฯฮตฯฮต ฯฮฟฮฝ ฯฮณฮบฮฟ ฯฮฟฯ ฮฝฮตฯฮฟฯ ฯฯฮฟ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน ฮผฮฏฮฑ ฯฮฟฯฮฌ ฯฮทฮฝ ฮตฮฒฮดฮฟฮผฮฌฮดฮฑ.โข ฮฮนฯฮฑฮณฮฌฮณฮตฯฮต ฮผฮนฮฑ ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ฮผฮต ฮฑฯฯฮตฮฝฮนฮบฯ ฯฯฮฝฮดฮตฯฮผฮฟ Luer ฮผฮญฯฮฑ ฯฯฮท ฮธฯฯฮฑ ฮดฮนฯฮณฮบฯฯฮทฯ
ฮผฯฮฑฮปฮฟฮฝฮนฮฟฯ (BAL.) ฮบฮฑฮน ฮฑฮฝฮฑฯฯฯฮตฯฮต ฯฮฟ ฯ ฮณฯฯ ฯฯ ฮณฮบฯฮฑฯฯฮฝฯฮฑฯ ฯฮฑฯ ฯฯฯฯฮฟฮฝฮฑ ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฯฮท ฮธฮญฯฮท ฯฮฟฯ . ฮฃฯ ฮณฮบฯฮฏฮฝฮตฯฮต ฯฮทฮฝ ฯฮฟฯฯฯฮทฯฮฑ ฯฮฟฯ ฮฝฮตฯฮฟฯ ฯฯฮท ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ฮผฮต ฯฮท ฯฯ ฮฝฮนฯฯฯฮผฮตฮฝฮท ฯฮฟฯฯฯฮทฯฮฑ ฮฎ ฮผฮต ฯฮทฮฝ ฯฮฟฯฯฯฮทฯฮฑ ฯฮฟฯ ฯฯฮฟฮบฮฑฮธฮฟฯฮฏฯฯฮทฮบฮต ฮบฮฑฮน ฮบฮฑฯฮฑฮณฯฮฌฯฮทฮบฮต ฮฑฯฯฮนฮบฮฌ ฯฯฮฟ ฯฮฌฮบฮตฮปฮฟ ฯฮฟฯ ฮฑฯฮธฮตฮฝฮฟฯฯ. ฮฮฝ ฮท ฯฮฟฯฯฯฮทฯฮฑ ฮตฮฏฮฝฮฑฮน ฮผฮนฮบฯฯฯฮตฯฮท ฮฑฯฯ ฯฮท ฯฯ ฮฝฮนฯฯฯฮผฮตฮฝฮท ฮฎ ฯฮทฮฝ ฯฯฮฟฮบฮฑฮธฮฟฯฮนฯฮผฮญฮฝฮท, ฮณฮตฮผฮฏฯฯฮต ฮตฮบ ฮฝฮญฮฟฯ ฯฮฟ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน ฮผฮต ฯฮฟ ฮฝฮตฯฯ ฯฮฟฯ ฮฑฯฮฑฮนฯฮญฮธฮทฮบฮต ฮฑฯฯฮนฮบฮฌ ฮบฮฑฮน, ฯฯฮท ฯฯ ฮฝฮญฯฮตฮนฮฑ, ฮฑฮฝฯฮปฮฎฯฯฮต ฮบฮฑฮน ฯฯฮฟฯฮธฮญฯฯฮต ฯฮทฮฝ ฯฮฟฯฯฯฮทฯฮฑ ฯฮฟฯ ฯฯฮตฮนฮฌฮถฮตฯฮฑฮน ฮณฮนฮฑ ฮฝฮฑ ฯฯ ฮผฯฮปฮทฯฯฮธฮตฮฏ ฮฟ ฯฮณฮบฮฟฯ ฯฮฟฯ ฮผฯฮฑฮปฮฟฮฝฮนฮฟฯ ฮญฯฯ ฯฮท ฯฯ ฮฝฮนฯฯฯฮผฮตฮฝฮท ฮบฮฑฮน ฯฯฮฟฮบฮฑฮธฮฟฯฮนฯฮผฮญฮฝฮท ฯฮฟฯฯฯฮทฯฮฑ ฮฝฮตฯฮฟฯ. ฮฮฑฮผฮฒฮฌฮฝฮตฯฮต ฯ ฯฯฯฮท ฯฯฮน ฮบฮฑฯฮฌ ฯฮทฮฝ ฮฑฯฮฟฮดฮนฯฮณฮบฯฯฮท ฯฮฟฯ ฮผฯฮฑฮปฮฟฮฝฮนฮฟฯ ฮตฮฝฮดฮญฯฮตฯฮฑฮน ฮฝฮฑ ฮดฮนฮฑฯฯฮตฯฯฮตฮน ฮบฮฌฯฮฟฮนฮฑ ฯฮฟฯฯฯฮทฯฮฑ ฮณฮฑฯฯฯฮนฮบฮฟฯ ฯฮตฯฮนฮตฯฮฟฮผฮญฮฝฮฟฯ ฮณฯฯฯ ฮฑฯฯ ฯฮฟ
ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ. ฮฮฑฯฮฑฮณฯฮฌฯฯฮต ฯฮฟฮฝ ฯฮณฮบฮฟ ฯฮฟฯ ฯ ฮณฯฮฟฯ, ฯฮทฮฝ ฯฮฟฯฯฯฮทฯฮฑ ฯฮฟฯ ฯฮณฮบฮฟฯ ฯฯฮฟฯ ฮฑฮฝฯฮนฮบฮฑฯฮฌฯฯฮฑฯฮท (ฮฑฮฝ ฯ ฯฮฌฯฯฮตฮน), ฯฮทฮฝ ฮทฮผฮตฯฮฟฮผฮทฮฝฮฏฮฑ ฮบฮฑฮน ฯฮทฮฝ ฯฯฮฑ.
โข ฮ ฮตฯฮนฮผฮญฮฝฮตฯฮต 10-20 ฮปฮตฯฯฮฌ ฮบฮฑฮน ฮตฯฮฑฮฝฮฑฮปฮฌฮฒฮตฯฮต ฯฮท ฮดฮนฮฑฮดฮนฮบฮฑฯฮฏฮฑ. ฮฮฝ ฯฮฟ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน ฮญฯฮตฮน ฯฮฌฯฮตฮน ฯ ฮณฯฯ, ฯ ฯฮฌฯฯฮตฮน ฮดฮนฮฑฯฯฮฟฮฎ ฮบฮฑฮน ฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑฯ ฮธฮฑ ฯฯฮญฯฮตฮน ฮฝฮฑ ฮฑฮฝฯฮนฮบฮฑฯฮฑฯฯฮฑฮธฮตฮฏ. ฮฮฝ ฯฮฟ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน ฮพฮตฯฮฟฯ ฯฮบฯฯฮตฮน ฮฎ ฯฯฯ ฯฮฎฯฮตฮน, ฮธฮฑ ฮผฯฮฟฯฮฟฯฯฮต ฮฝฮฑ ฯฯฮฟฮบฮฑฮปฮญฯฮตฮน ฮผฮตฯฮฑฯฯฯฮนฯฮท ฮฎ ฮผฮตฯฮฑฮบฮฏฮฝฮทฯฮท ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ. ฮฮฝ ฯฮฟ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน ฯฯฮฌฯฮตฮน, ฮธฮฑ ฯฯฮตฮนฮฑฯฯฮตฮฏ ฮฝฮฑ ฮฑฮฝฯฮนฮบฮฑฯฮฑฯฯฮฑฮธฮตฮฏ. ฮฃฯฮตฯฮตฯฯฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฯฮท ฮธฮญฯฮท ฯฮฟฯ ฯฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฯฮฝฯฮฑฯ ฯฮฑฮนฮฝฮฏฮฑ ฮบฮฑฮน, ฯฯฮท ฯฯ ฮฝฮญฯฮตฮนฮฑ, ฮฑฮบฮฟฮปฮฟฯ ฮธฮฎฯฯฮต ฯฮฟ ฯฯฯฯฯฮบฮฟฮปฮปฮฟ ฯฮทฯ ฮตฮณฮบฮฑฯฮฌฯฯฮฑฯฮทฯ ฮฎ/ฮบฮฑฮน ฮบฮฑฮปฮญฯฯฮต ฯฮฟฮฝ ฮนฮฑฯฯฯ ฮณฮนฮฑ ฮฟฮดฮทฮณฮฏฮตฯ.
ฮ ฯฮฟฯฮฟฯฮฎ: ฮฮตฮผฮฏฯฯฮต ฮตฮบ ฮฝฮญฮฟฯ ฯฮฟ ฮผฯฮฑฮปฯฮฝฮน ฯฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฯฮฝฯฮฑฯ ฮฑฯฮฟฯฯฮตฮนฯฯฮผฮญฮฝฮฟ ฮฎ ฮฑฯฮตฯฯฮฑฮณฮผฮญฮฝฮฟ ฮฝฮตฯฯ, ฯฯฮน ฮฑฮญฯฮฑ ฮฎ ฯฯ ฯฮนฮฟฮปฮฟฮณฮนฮบฯ ฮฟฯฯ. ฮ ฯฯ ฯฮนฮฟฮปฮฟฮณฮนฮบฯฯ ฮฟฯฯฯ ฮผฯฮฟฯฮตฮฏ ฮฝฮฑ ฮบฯฯ ฯฯฮฑฮปฮปฮฟฯฮฟฮนฮทฮธฮตฮฏ ฮบฮฑฮน ฮฝฮฑ ฮฑฯฮฟฯฯฮฌฮพฮตฮน ฯฮท ฮฒฮฑฮปฮฒฮฏฮดฮฑ ฮฎ ฯฮฟฮฝ ฮฑฯ ฮปฯ ฯฮฟฯ ฮผฯฮฑฮปฮฟฮฝฮนฮฟฯ ฮบฮฑฮน ฮตฮฝฮดฮญฯฮตฯฮฑฮน ฮฝฮฑ ฮดฮนฮฑฯฯฮตฯฯฮตฮน ฮฑฮญฯฮฑฯ ฮบฮฑฮน ฮฝฮฑ ฯฯฮฟฮบฮปฮทฮธฮตฮฏ ฯฯฮผฯฯฯ ฮพฮท ฯฮฟฯ ฮผฯฮฑฮปฮฟฮฝฮนฮฟฯ. ฮฆฯฮฟฮฝฯฮฏฮถฮตฯฮต ฮฝฮฑ ฯฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮตฮฏฯฮต ฯฮท ฯฯ ฮฝฮนฯฯฯฮผฮตฮฝฮท ฯฮฟฯฯฯฮทฯฮฑ ฮฝฮตฯฮฟฯ, ฮบฮฑฮธฯฯ ฮผฮต ฯฮทฮฝ ฯ ฯฮตฯฮดฮนฯฮณฮบฯฯฮท ฮผฯฮฟฯฮตฮฏ ฮฝฮฑ ฮฑฯฮฟฯฯฮฑฯฮธฮตฮฏ ฮฟ ฮฑฯ ฮปฯฯ ฮฎ ฮฝฮฑ ฮผฮตฮนฯฮธฮตฮฏ ฮท ฮดฮนฮฌฯฮบฮตฮนฮฑ ฮถฯฮฎฯ ฯฮฟฯ ฮผฯฮฑฮปฮฟฮฝฮนฮฟฯ ฮบฮฑฮน ฮผฮต ฯฮทฮฝ ฮฑฮฝฮตฯฮฑฯฮบฮฎ ฮดฮนฯฮณฮบฯฯฮท ฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑฯ ฮดฮตฮฝ ฮธฮฑ ฯฯฮตฯฮตฯฮธฮตฮฏ ฯฯฯฯฮฌ.
ฮฮผฮตฯฮฎฯฮนฮฑ ฯฯฮฟฮฝฯฮฏฮดฮฑ ฮบฮฑฮน ฮปฮฏฯฯฮฑ ฮตฮปฮญฮณฯฮฟฯ ฯฯ ฮฝฯฮฎฯฮทฯฮทฯ โข ฮฮพฮนฮฟฮปฮฟฮณฮตฮฏฯฮต ฯฮฟฮฝ ฮฑฯฮธฮตฮฝฮฎ ฮณฮนฮฑ ฯฯ ฯฯฮฝ ฮตฮฝฮดฮตฮฏฮพฮตฮนฯ ฯฯฮฝฮฟฯ , ฯฮฏฮตฯฮทฯ ฮฎ ฮดฯ ฯฯฮฟฯฮฏฮฑฯ.โข ฮฮพฮนฮฟฮปฮฟฮณฮตฮฏฯฮต ฯฮฟ ฯฮทฮผฮตฮฏฮฟ ฯฮทฯ ฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ ฮณฮนฮฑ ฯฯ ฯฯฮฝ ฮตฮฝฮดฮตฮฏฮพฮตฮนฯ ฮผฯฮปฯ ฮฝฯฮทฯ,
ฯฯฯฯ ฮตฯฯ ฮธฯฯฯฮทฯฮฑ, ฮตฯฮตฮธฮนฯฮผฯฯ, ฮฟฮฏฮดฮทฮผฮฑ, ฯฯฮฎฮพฮนฮผฮฟ, ฮตฯ ฮฑฮนฯฮธฮทฯฮฏฮฑ, ฮถฮญฯฯฮท, ฮตฮพฮฑฮฝฮธฮฎฮผฮฑฯฮฑ, ฯฯฮฟ ฮฎ ฮณฮฑฯฯฯฮตฮฝฯฮตฯฮนฮบฮฎ ฯฮฑฯฮฟฯฮญฯฮตฯ ฯฮท. ฮฮพฮนฮฟฮปฮฟฮณฮตฮฏฯฮต ฯฮฟฮฝ ฮฑฯฮธฮตฮฝฮฎ ฮณฮนฮฑ ฯฯ ฯฯฮฝ ฮตฮฝฮดฮตฮฏฮพฮตฮนฯ ฮฝฮญฮบฯฯฯฮทฯ ฮปฯฮณฯ ฯฮฏฮตฯฮทฯ, ฮปฯฯฮทฯ ฯฮฟฯ ฮดฮญฯฮผฮฑฯฮฟฯ ฮฎ ฮนฯฯฯ ฯ ฯฮตฯฮบฮฟฮบฮบฮนฯฮผฮฌฯฯฯฮทฯ.
โข ฮฮฑฮธฮฑฯฮฏฮถฮตฯฮต ฯฮฟ ฯฮทฮผฮตฮฏฮฟ ฯฮทฯ ฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ ฯฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฯฮฝฯฮฑฯ ฮถฮตฯฯฯ ฮฝฮตฯฯ ฮบฮฑฮน ฮฎฯฮนฮฟ ฯฮฑฯฮฟฯฮฝฮน.
โข ฮฮบฯฮตฮปฮตฮฏฯฮต ฯฮฟ ฮบฮฑฮธฮฑฯฮนฯฮผฯ ฮผฮต ฮบฯ ฮบฮปฮนฮบฮญฯ ฮบฮนฮฝฮฎฯฮตฮนฯ ฮฑฯฯ ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮบฮฑฮน ฯฯฮฟฯ ฯฮฑ ฮญฮพฯ.โข ฮฮบฯฮปฮญฮฝฮตฯฮต ฯฯฮฟฮปฮฑฯฯฮนฮบฮฌ ฮบฮฑฮน ฯฯฮตฮณฮฝฯฮฝฮตฯฮต ฮบฮฑฮปฮฌ.โข ฮฮพฮนฮฟฮปฮฟฮณฮตฮฏฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮณฮนฮฑ ฯฯ ฯฯฮฝ ฮฑฮฝฯฮผฮฑฮปฮฏฮตฯ, ฯฯฯฯ ฯฮธฮฟฯฮฌ, ฮญฮผฯฯฮฑฮพฮท ฮฎ ฮผฮท
ฯฯ ฯฮนฮฟฮปฮฟฮณฮนฮบฯฯ ฮฑฯฮฟฯฯฯฮผฮฑฯฮนฯฮผฯฯ.โข ฮฮฑฮธฮฑฯฮฏฮถฮตฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ ฯฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฯฮฝฯฮฑฯ ฮถฮตฯฯฯ ฮฝฮตฯฯ ฮบฮฑฮน ฮฎฯฮนฮฟ ฯฮฑฯฮฟฯฮฝฮน,
ฯฯฮฟฯฮญฯฮฟฮฝฯฮฑฯ ฮฝฮฑ ฮผฮทฮฝ ฯฯฮฑฮฒฮฌฯฮต ฮฎ ฮฝฮฑ ฮผฮทฮฝ ฮบฮนฮฝฮตฮฏฯฮต ฯ ฯฮตฯฮฒฮฟฮปฮนฮบฮฌ ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ. โข ฮฮบฯฮปฮญฮฝฮตฯฮต ฯฯฮฟฮปฮฑฯฯฮนฮบฮฌ ฮบฮฑฮน ฯฯฮตฮณฮฝฯฮฝฮตฯฮต ฮบฮฑฮปฮฌ.โข ฮฮฑฮธฮฑฯฮฏฮถฮตฯฮต ฯฮท ฮณฮฑฯฯฯฮนฮบฮฎ ฮธฯฯฮฑ ฮบฮฑฮน ฯฮท ฮธฯฯฮฑ ฮดฮนฯฮณฮบฯฯฮทฯ ฮผฯฮฑฮปฮฟฮฝฮนฮฟฯ.
ฮงฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮตฮฏฯฮต ฮฒฮฑฮผฮฒฮฑฮบฮตฯฮฎ ฮผฯฮฑฯฮฟฮฝฮญฯฮฑ ฮฎ ฮผฮฑฮปฮฑฮบฯ ฯฮฑฮฝฮฏ, ฮณฮนฮฑ ฮฝฮฑ ฮฑฯฮฑฮนฯฮญฯฮตฯฮต ฯฮปฮฑ ฯฮฑ ฯ ฯฮฟฮปฮตฮฏฮผฮผฮฑฯฮฑ ฮฒฯฮตฯฮนฮบฮฟฯ ฮณฮฌฮปฮฑฮบฯฮฟฯ ฯฮต ฯฮบฯฮฝฮท ฮบฮฑฮน ฯฮฑฯฮผฮฌฮบฯฮฝ.
โข ฮ ฮตฯฮนฯฯฯฮญฯฮตฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮบฮฑฯฮฌ 360 ฮผฮฟฮฏฯฮตฯ ฯฯ ฮฝ ฮญฮฝฮฑ ฯฮญฯฮฑฯฯฮฟ ฯฮทฯ ฯฮตฯฮนฯฯฯฮฟฯฮฎฯ ฮบฮฑฮธฮทฮผฮตฯฮนฮฝฮฌ.
โข ฮฯฮฑฮปฮทฮธฮตฯฮตฯฮต ฯฯฮน ฯฮฟ ฮตฮพฯฯฮตฯฮนฮบฯ ฯฯฮฎฯฮนฮณฮผฮฑ ฮฒฯฮฏฯฮบฮตฯฮฑฮน 1-2 mm ฮตฯฮฌฮฝฯ ฮฑฯฯ ฯฮฟ ฮดฮญฯฮผฮฑ.
โข ฮฮบฯฮปฮญฮฝฮตฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ ฯฯฯฯ ฯฮตฯฮนฮณฯฮฌฯฮตฯฮฑฮน ฯฯฮทฮฝ ฮตฮฝฯฯฮทฯฮฑ ฮฮตฮฝฮนฮบฮญฯ ฮบฮฑฯฮตฯ ฮธฯ ฮฝฯฮฎฯฮนฮตฯ ฮณฯฮฑฮผฮผฮญฯ ฮญฮบฯฮปฯ ฯฮทฯ ฯฮฑฯฮฑฯฮฌฮฝฯ.
ฮฯฯฯฯฮฑฮพฮท ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑฮ ฮฑฯฯฯฯฮฑฮพฮท ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮณฮตฮฝฮนฮบฮฌ ฯฯฮฟฮบฮฑฮปฮตฮฏฯฮฑฮน ฮฑฯฯ ฯฮฑ ฮตฮพฮฎฯ:โข ฮฮฝฮตฯฮฑฯฮบฮตฮฏฯ ฯฮตฯฮฝฮนฮบฮญฯ ฮญฮบฯฮปฯ ฯฮทฯโข ฮฮท ฮญฮบฯฮปฯ ฯฮท ฮผฮตฯฮฌ ฮฑฯฯ ฮผฮญฯฯฮทฯฮท ฮณฮฑฯฯฯฮนฮบฯฮฝ ฯ ฯฮฟฮปฮตฮนฮผฮผฮฌฯฯฮฝโข ฮฮบฮฑฯฮฌฮปฮปฮทฮปฮท ฯฮฟฯฮฎฮณฮทฯฮท ฯฮฑฯฮผฮฌฮบฯฮฝโข ฮฯฮฑฯฯฮผฮฑฯฮฑ ฯฮฑฯฮนฯฮฝโข ฮ ฮทฮบฯฯ ฯฮฑฯฮฑฯฮบฮตฯฮฑฯฮผฮฑ ฮฒฯฮตฯฮนฮบฮฟฯ ฮณฮฌฮปฮฑฮบฯฮฟฯ ฯฮต ฯฮบฯฮฝฮท, ฯฯฯฯ ฯฯ ฮผฯฯ ฮบฮฝฯฮผฮญฮฝฮฟ,
ฯฯฯ ฯฮทฮผฮญฮฝฮฟ ฯฮต ฮฑฮฝฮฑฮผฮตฮฏฮบฯฮท ฮฎ ฮตฮผฯฮปฮฟฯ ฯฮนฯฮผฮญฮฝฮฟ ฮฒฯฮตฯฮนฮบฯ ฮณฮฌฮปฮฑ ฯฮต ฯฮบฯฮฝฮท ฯฮฟฯ ฮตฮฏฮฝฮฑฮน ฮณฮตฮฝฮนฮบฮฌ ฯฮนฮฟ ฯฮทฮบฯฯ ฮบฮฑฮน ฮตฮฝฮดฮญฯฮตฯฮฑฮน ฮฝฮฑ ฯฮตฯฮนฮญฯฮตฮน ฯฯฮผฮฑฯฮฏฮดฮนฮฑ
โข ฮฯฮนฮผฯฮปฯ ฮฝฯฮท ฮฒฯฮตฯฮนฮบฮฟฯ ฮณฮฌฮปฮฑฮบฯฮฟฯ ฯฮต ฯฮบฯฮฝฮท ฯฮฟฯ ฮฟฮดฮทฮณฮตฮฏ ฯฮต ฯฮฎฮพฮทโข ฮ ฮฑฮปฮนฮฝฮดฯฯฮผฮทฯฮท ฮณฮฑฯฯฯฮนฮบฮฟฯ ฮฎ ฮตฮฝฯฮตฯฮนฮบฮฟฯ ฯฮตฯฮนฮตฯฮฟฮผฮญฮฝฮฟฯ ฮผฮญฯฮฑ ฯฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ
ฮฮนฮฑ ฮฑฯฮฟฮบฮฑฯฮฌฯฯฮฑฯฮท ฯฮทฯ ฮญฮผฯฯฮฑฮพฮทฯ ฮตฮฝฯฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ1. ฮฮตฮฒฮฑฮนฯฮธฮตฮฏฯฮต ฯฯฮน ฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑฯ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ ฮดฮตฮฝ ฮญฯฮตฮน ฯฯ ฯฯฯฮฑฯฮตฮฏ ฮฎ ฯฯ ฯฯฮนฯฯฮตฮฏ.2. ฮฮฝ ฮท ฮญฮผฯฯฮฑฮพฮท ฮตฮฏฮฝฮฑฮน ฮฟฯฮฑฯฮฎ ฯฮฌฮฝฯ ฮฑฯฯ ฯฮทฮฝ ฮตฯฮนฯฮฌฮฝฮตฮนฮฑ ฯฮฟฯ ฮดฮญฯฮผฮฑฯฮฟฯ, ฮบฮฌฮฝฯฮต
ฮฑฯฮฑฮปฮญฯ ฮผฮฑฮปฮฌฮพฮตฮนฯ ฮฎ ฮบฯ ฮปฮฎฯฯฮต ฯฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮฑฮฝฮฌฮผฮตฯฮฑ ฯฯฮฑ ฮดฮฌฮบฯฯ ฮปฮฌ ฯฮฑฯ ฮณฮนฮฑ ฮฝฮฑ ฮดฮนฮฑฮปฯฯฮตฯฮต ฯฮทฮฝ ฮญฮผฯฯฮฑฮพฮท.
3. ฮฃฯ ฮฝฮดฮญฯฯฮต ฮผฮนฮฑ ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ ENFitยฎ 30 ฮญฯฯ 60 ml ฮณฮตฮผฮฌฯฮท ฮผฮต ฮถฮตฯฯฯ ฮฝฮตฯฯ ฯฯฮทฮฝ ฮบฮฑฯฮฌฮปฮปฮทฮปฮท ฮธฯฯฮฑ ฯฯฯฯฮฒฮฑฯฮทฯ ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮบฮฑฮน ฯฯฮฑฮฒฮฎฮพฯฮต ฯฮทฮฝ ฮฑฯฮฑฮปฮฌ ฯฯฮฟฯ ฯฮฑ ฯฮฏฯฯ. ฮฃฯฮท ฯฯ ฮฝฮญฯฮตฮนฮฑ, ฯฮนฮญฯฯฮต ฯฮฟ ฮญฮผฮฒฮฟฮปฮฟ ฮณฮนฮฑ ฮฝฮฑ ฮผฮตฯฮฑฯฮฟฯฮฏฯฮตฯฮต ฯฮทฮฝ ฮญฮผฯฯฮฑฮพฮท.
4. ฮฮฝ ฮท ฮญฮผฯฯฮฑฮพฮท ฯฮฑฯฮฑฮผฮญฮฝฮตฮน, ฮตฯฮฑฮฝฮฑฮปฮฌฮฒฮตฯฮต ฯฮฟ ฮฒฮฎฮผฮฑ ฮฑฯ. 3. ฮฮฝฮฑฮปฮปฮฌฯฯฮฟฮฝฯฮฑฯ ฮฑฯฮฑฮปฮฌ ฯฮทฮฝ ฮฑฮฝฮฑฯฯฯฯฮทฯฮท ฮผฮต ฯฮทฮฝ ฮฌฯฮบฮทฯฮท ฯฮฏฮตฯฮทฯ ฯฯฮท ฯฯฯฮนฮณฮณฮฑ, ฮผฯฮฟฯฮตฮฏฯฮต ฮฝฮฑ ฮฑฯฮฟฮบฮฑฯฮฑฯฯฮฎฯฮตฯฮต ฯฮนฯ ฯฮตฯฮนฯฯฯฯฮตฯฮตฯ ฮตฮผฯฯฮฌฮพฮตฮนฯ.
5. ฮฮฝ ฮฑฯ ฯฯ ฮฑฯฮฟฯฯฯฮตฮน, ฯฯ ฮผฮฒฮฟฯ ฮปฮตฯ ฯฮตฮฏฯฮต ฯฮฟฮฝ ฮนฮฑฯฯฯ. ฮฮทฮฝ ฯฯฮทฯฮนฮผฮฟฯฮฟฮนฮตฮฏฯฮต ฯฯ ฮผฯ ฯฯฮฑฮณฮบฮฟฯฯฮฌฯฯ ฮปฮฟฯ , ฯฮฟฯฮฌ ฯฯฯฮฟฯ ฮบฯฮปฮฑ, ฯฯฯ ฯฮตฯฮฟฯฮฟฮนฮทฯฮฎ ฮบฯฮญฮฑฯฮฟฯ ฮฎ ฯฯ ฮผฮฟฯฯฯ ฯฮฏฮฝฮท, ฮบฮฑฮธฯฯ ฯฯฮทฮฝ ฯฯฮฑฮณฮผฮฑฯฮนฮบฯฯฮทฯฮฑ ฮผฯฮฟฯฮฟฯฮฝ ฮฝฮฑ ฯฯฮฟฮบฮฑฮปฮญฯฮฟฯ ฮฝ ฮตฮผฯฯฮฌฮพฮตฮนฯ ฮฎ ฮฑฮฝฮตฯฮนฮธฯฮผฮทฯฮตฯ ฮฑฮฝฯฮนฮดฯฮฌฯฮตฮนฯ ฯฮต ฮบฮฌฯฮฟฮนฮฟฯ ฯ ฮฑฯฮธฮตฮฝฮตฮฏฯ. ฮฮฝ ฮท ฮญฮผฯฯฮฑฮพฮท ฮตฯฮนฮผฮญฮฝฮตฮน ฮบฮฑฮน ฮดฮตฮฝ ฮผฯฮฟฯฮตฮฏ ฮฝฮฑ ฮฑฯฮฑฮนฯฮตฮธฮตฮฏ, ฮฟ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑฯ ฮธฮฑ ฯฯฮญฯฮตฮน ฮฝฮฑ ฮฑฮฝฯฮนฮบฮฑฯฮฑฯฯฮฑฮธฮตฮฏ.
ฮ ฯฮฟฯฮฟฯฮฎ: ฮฮทฮฝ ฮตฮนฯฮฌฮณฮตฯฮต ฮพฮญฮฝฮฑ ฯฯฮผฮฑฯฮฑ ฮดฮนฮฑฮผฮญฯฮฟฯ ฯฮฟฯ ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ.
ฮ ฮปฮทฯฮฟฯฮฟฯฮฏฮตฯ ฮฑฯฯฮฑฮปฮตฮฏฮฑฯ ฮณฮนฮฑ ฮผฮฑฮณฮฝฮทฯฮนฮบฮฎ ฯฮฟฮผฮฟฮณฯฮฑฯฮฏฮฑฮฮน ฯฯฮปฮฎฮฝฮตฯ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ ฮผฮญฯฯ ฮณฮฑฯฯฯฮฟฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ MIC* ฮตฮฏฮฝฮฑฮน ฮฑฯฯฮฑฮปฮตฮฏฯ ฮณฮนฮฑ ฮผฮฑฮณฮฝฮทฯฮนฮบฮฎ ฯฮฟฮผฮฟฮณฯฮฑฯฮฏฮฑ.
ฮ ฯฮฟฮตฮนฮดฮฟฯฮฟฮฏฮทฯฮท: ฮฯฮฝฮฟ ฮณฮนฮฑ ฮตฮฝฯฮตฯฮนฮบฮฎ ฮดฮนฮฑฯฯฮฟฯฮฎ ฮฎ/ฮบฮฑฮน ฮตฮฝฯฮตฯฮนฮบฮฌ ฯฮฌฯฮผฮฑฮบฮฑ.
ฮฮนฮฑ ฯฮตฯฮนฯฯฯฯฮตฯฮตฯ ฯฮปฮทฯฮฟฯฮฟฯฮฏฮตฯ, ฮบฮฑฮปฮญฯฯฮต ฯฯฮฟ 1-844-425-9273 ฯฯฮนฯ ฮฮฝฯฮผฮญฮฝฮตฯ ฮ ฮฟฮปฮนฯฮตฮฏฮตฯ ฮฮผฮตฯฮนฮบฮฎฯ ฮฎ ฮตฯฮนฯฮบฮตฯฮธฮตฮฏฯฮต ฯฮฟฮฝ ฮนฯฯฯฯฮฟฯฯ ฮผฮฑฯ ฯฯฮท ฮดฮนฮตฯฮธฯ ฮฝฯฮท halyardhealth.com.ฮฮบฯฮฑฮนฮดฮตฯ ฯฮนฮบฮฌ ฯฯ ฮปฮปฮฌฮดฮนฮฑ: ฮคฮฑ ฮญฮฝฯฯ ฯฮฑ โA Guide to Proper Careโ (ฮฮดฮทฮณฯฯ ฮบฮฑฯฮฌฮปฮปฮทฮปฮทฯ ฯฯฮฟฮฝฯฮฏฮดฮฑฯ) ฮบฮฑฮน โA Stoma Site and Enteral Feeding Tube Troubleshooting Guideโ (ฮฮดฮทฮณฯฯ ฮฑฮฝฯฮนฮผฮตฯฯฯฮนฯฮทฯ ฯฯฮฟฮฒฮปฮทฮผฮฌฯฯฮฝ ฯฮทฮผฮตฮฏฮฟฯ ฯฯฮฟฮผฮฏฮฑฯ ฮบฮฑฮน ฯฯฮปฮฎฮฝฮฑ ฮตฮฝฯฮตฯฮนฮบฮฎฯ ฯฮฏฯฮนฯฮทฯ) ฮดฮนฮฑฯฮฏฮธฮตฮฝฯฮฑฮน ฮบฮฑฯฯฯฮนฮฝ ฮฑฮนฯฮฎฮผฮฑฯฮฟฯ. ฮฯฮนฮบฮฟฮนฮฝฯฮฝฮฎฯฯฮต ฮผฮต ฯฮฟฮฝ ฯฮฟฯฮนฮบฯ ฯฮฑฯ ฮฑฮฝฯฮนฯฯฯฯฯฯฮฟ ฮฎ ฮผฮต ฯฮทฮฝ ฮฮพฯ ฯฮทฯฮญฯฮทฯฮท ฯฮตฮปฮฑฯฯฮฝ.
ฮฮตฮฝ ฮบฮฑฯฮฑฯฮบฮตฯ ฮฌฮถฮตฯฮฑฮน ฮผฮตฮปฮฌฯฮตฮพ ฮฑฯฯ ฯฯ ฯฮนฮบฯ ฮบฮฑฮฟฯ ฯฯฮฟฯฮบ
ฮคฮฟ ฯฯฮฟฯฯฮฝ ฮฮฮ ฮบฮฑฯฮฑฯฮบฮตฯ ฮฌฮถฮตฯฮฑฮน ฮผฮต
DEHP ฯฯ ฯฮปฮฑฯฯฮนฮบฮฟฯฮฟฮนฮทฯฮฎฮฮนฮฌฮผฮตฯฯฮฟฯ ฮฮณฮบฮฟฯ ฮผฯฮฑฮปฮฟฮฝฮนฮฟฯ ฮฯฯฮฑฮปฮญฯ ฮณฮนฮฑ ฮผฮฑฮณฮฝฮทฯฮนฮบฮฎ
ฯฮฟฮผฮฟฮณฯฮฑฯฮฏฮฑ
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Istruzioni per lโuso Rx Only: la normativa federale statunitense limita la vendita del presente dispositivo ai soli medici o dietro prescrizione medica.
DescrizioneLe sonde MIC* per alimentazione tramite gastrostomia della famiglia HALYARD* (fig. 1 e 2) consentono la somministrazione di nutrizione enterale e farmaci direttamente nello stomaco e/o la decompressione gastrica.
Indicazioni per lโusoLe sonde MIC* per alimentazione tramite gastrostomia della famiglia HALYARD* sono indicate per lโuso in pazienti che necessitano di nutrizione a lungo termine, non tollerano lโalimentazione per os, presentano basso rischio di aspirazione, necessitano di decompressione gastrica e/o somministrazione di farmaci direttamente nello stomaco.
ControindicazioniLe controindicazioni per il posizionamento di una sonda per alimentazione tramite gastrostomia comprendono, a titolo esemplificativo:โข interposizione del colon;โข ascite;โข ipertensione portale;โข peritonite:โข coagulopatia non trattata;โข incertezza riguardo alla direzione e lunghezza del tratto gastrostomiale
(spessore della parete addominale);โข inadeguata adesione dello stomaco alla parete addominale (solo
sostituzione);โข tratto di gastrostomia non stabilito in modo adeguato (solo sostituzione);โข evidenza di infezione del sito peristomiale (solo sostituzione);โข presenza di molteplici tratti fistolosi peristomali (solo sostituzione).
AvvertenzaNon riutilizzare, ritrattare o risterilizzare questo dispositivo medico. Il riutilizzo, ritrattamento o risterilizzazione potrebbero 1) compromettere le caratteristiche note di biocompatibilitร del dispositivo; 2) pregiudicare lโintegritร strutturale del dispositivo; 3) causare prestazioni del dispositivo diverse da quelle previste; o 4) creare un rischio di contaminazione e causare la trasmissione di malattie infettive, provocando lesioni, malattie o decesso del paziente.
ComplicazioniLe seguenti complicazioni possono essere associate a qualsiasi sonda per alimentazione tramite gastrostomia:โข nausea, vomito, gonfiore addominale o diarrea;โข aspirazione;โข dolore peristomiale;โข ascesso, infezione nella regione della ferita, cedimento della cute;โข necrosi da pressione;โข ipergranulazione tessutale;โข leakage intraperitoneale;โข sindrome da incarceramento della sonda (buried bumper syndrome);โข leakage peristomiale;โข malfunzionamento del palloncino o migrazione della sonda;โข ostruzione della sonda;โข sanguinamento e/o ulcere gastrointestinali;โข ostruzione dello stoma gastrico;โข ileo o gastroparesi;โข volvolo intestinale e gastrico.Altre complicazioni come lesioni degli organi addominali possono essere associate alla procedura di collocazione della sonda per la nutrizione enterale.
PosizionamentoLe sonde per alimentazione tramite gastrostomia possono essere posizionate nei seguenti modi:
chirurgicamente; per via percutanea, sotto guida fluoroscopica (radiologica); per via percutanea, sotto guida endoscopica; la sostituzione di un dispositivo esistente, utilizzando un tratto stomiale
giร stabilito. Avvertenza: prima di procedere allโinserimento iniziale della
sonda, per maggiore comfort e sicurezza del paziente, รจ necessario eseguire una gastropessia per accollare lo stomaco alla parete
addominale anteriore, identificare il sito di inserimento della sonda per lโalimentazione e dilatare il tratto stomiale.
Avvertenza: non utilizzare il palloncino di ritenuta della sonda di alimentazione come dispositivo per la gastropessia. Questo potrebbe scoppiare e non svolgere la funzione di far aderire lo stomaco alla parete addominale anteriore.
Avvertenza: nei neonati e nei bambini, il sito di inserimento deve essere posto in alto sulla grande curvatura, per prevenire lโocclusione del piloro durante il gonfiaggio del palloncino.
Preparazione della sonda Avvertenza: verificare lโintegritร della confezione. Non utilizzare
il dispositivo se la confezione รจ danneggiata o la barriera sterile compromessa.1. Scegliere la sonda MIC* per alimentazione tramite gastrostomia della misura
appropriata, estrarla dalla confezione e verificare che non sia danneggiata.2. Con una siringa con attacco Luer maschio, gonfiare il palloncino (fig. 1-E
e 2-D) riempiendolo di acqua attraverso la porta di di gonfiaggio del palloncino (fig. 1-A e 2-A). Non riempire con aria.
โข In caso di sonda di volume ridotto (identificata dal codice LV seguito dal codice di riferimento), gonfiare il palloncino con 3-5 ml di acqua.
โข In caso di sonda di dimensioni standard, gonfiare il palloncino con 7-10 ml di acqua.
3. Rimuovere la siringa e verificare lโintegritร del palloncino comprimendolo delicatamente alla ricerca di perdite. Verificare visivamente la simmetria del palloncino e correggerla massaggiandolo delicatamente tra le dita. Inserire nuovamente la siringa e rimuovere tutta lโacqua dal palloncino.
4. Verificare lโanello di ritenzione esterno (fig. 1-D e 2-C), che deve scorrere lungo la sonda con una leggera resistenza.
5. Ispezionare la sonda per tutta la lunghezza per cercare eventuali irregolaritร .6. Lubrificare la punta della sonda con un lubrificante idrosolubile. Non usare
olio minerale nรฉ vaselina.
Procedura chirurgica consigliata (gastrostomia di Stamm)1. Eseguire una laparatomia della linea mediana, identificare il piloro e lโarteria
epigastrica superiore nella parete addominale.2. Il sito della gastrostomia deve essere collocato a 10-15 cm dal piloro, sulla
grande curvatura dello stomaco, ad almeno 3 cm di distanza dal margine costale, per evitare di danneggiare il palloncino di ritenzione per abrasione durante i movimenti.
3. Confezionare due suture concentriche a borsa di tabacco attorno al sito. Lasciare gli aghi dei fili di sutura in posizione.
4. Selezionare un sito di uscita sul peritoneo parietale anteriore, prossimo alla gastrostomia. Evitare lโarteria epigastrica superiore, i drenaggi e altri stomi.
5. Eseguire unโincisione dal peritoneo parietale anteriore alla superficie extra-addominale. Inserire la sonda dallโesterno allโinterno nella cavitร addominale.
Nota: puรฒ essere utile, per facilitare il posizionamento, utilizzare una pinza ad angolo retto.
Attenzione: non usare mai pinze con denti affilati o tenaculum per inserire la sonda in posizione, poichรฉ questi strumenti danneggerebbero la sonda.
6. Utilizzando due pinze Babcock sulla superficie anteriore dello stomaco, confezionare una โtendaโ con la parete dello stomaco.
7. Aprire lo stomaco con un elettrocateurio o un bisturi.8. Dilatare lโenterotomia con una pinza emostatica.
Preparazione del sito suggerita1. Mediante tecniche radiologiche o endoscopiche, visualizzare e preparare il
posizionamento della sonda per gastrostomia.2. Verificare lโassenza di anomalie che potrebbero rendere controindicato il
posizionamento della sonda, quindi mettere il paziente in posizione supina.3. Individuare il sito per la gastrostomia, che non deve presentare vasi
principali, visceri e tessuto cicatriziale. Il sito si colloca generalmente a un terzo della distanza tra lโombelico e il margine costale sinistro sulla linea emiclaveare.
4. Preparare e allestire il campo operatorio del sito di inserimento scelto, nel rispetto del protocollo dellโistituto.
Posizionamento di gastropessia Avvertenza: si raccomanda la gastropessia a tre punti nella
configurazione a triangolo, per assicurare la fissazione della parete gastrica alla parete addominale anteriore.1. Marcare la cute nel sito di inserimento della sonda. Definire la
configurazione della gastropessia con tre segni sulla cute equidistanti dal sito di inserimento della sonda, a formare un triangolo.
Attenzione: lasciare spazio sufficiente tra il sito di inserimento e i marcatori della gastropessia, onde evitare interferenze con il fissatore a T e il palloncino gonfiato.
2. Individuare i siti di puntura con lidocaina allโ1% e somministrare lโanestesia locale di cute e peritoneo.
3. Posizionare il primo fissatore a T e confermare la posizione intragastrica. Ripetere la procedura per inserire i tre fissatori a T ai vertici del triangolo.
4. Fissare lo stomaco alla parete addominale anteriore e completare la procedura.
Creazione del tratto stomiale1. Creare il tratto stomiale con lo stomaco ancora insufflato e accollato
alla parete addominale. Identificare il sito di puntura al centro della configurazione della gastropessia. Sotto guida fluoroscopica o endoscopica, confermare che il sito sovrasti il corpo distale dello stomaco sotto il margine costale e sopra il colon trasverso.
Avvertenza: evitare lโarteria epigastrica, che passa nel punto in cui i due terzi mediali incontrano il terzo laterale del muscolo retto.
Sonda MIC* per alimentazione tramite gastrostomia con connettori ENFitยฎ e Sonda MIC* per alimentazione tramite gastrostomia per bolo con connettori ENFitยฎ
i
Sonda MIC* per alimentazione tramite gastrostomia con connettori ENFitยฎ
Sonda MIC* per alimentazione tramite gastrostomia per bolo con connettore ENFitยฎ
CE
DA
B
A
CB
D
Fig 1
Fig 2
![Page 31: Instructions for Use - Avanos Medical](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050512/6271cd287168025cb15aad20/html5/thumbnails/31.jpg)
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2. Anestetizzare il sito di puntura con iniezione locale di lidocaina allโ1% fino alla superficie peritoneale.
3. Inserire un ago cannula compatibile da 0,038โ al centro della gastropessia fino al lume gastrico.
Avvertenza: fare attenzione a non avanzare lโago di puntura troppo in profonditร , per evitare di perforare la parete gastrica posteriore, il pancreas, il rene sinistro, lโaorta o la milza.
Nota: lโangolo ideale per lโinserimento della sonda per gastrostomia รจ esattamente ortogonale alla superficie cutanea. Se si prevede tuttavia di passare alla sonda di alimentazione digiunale, รจ consigliabile orientare lโago verso il piloro.
4. Verificare mediante fluoroscopia o endoscopia il corretto posizionamento dellโago cannula. Per agevolare la verifica, puรฒ essere utile collegare una siringa riempita di acqua allโattacco dellโago cannula, quindi aspirare lโaria dal lume gastrico.
Nota: non appena si osserva ritorno di aria, รจ possibile iniettare del liquido di contrasto per visualizzare le pliche gastriche e confermare la posizione dellโago.
5. Inserire un filo guida con punta a J di diametro massimo di 0,038โ attraverso lโago cannula nello stomaco e verificarne la posizione.
6. Rimuovere lโago cannula lasciando il filo guida con punta a J in posizione; smaltire lโago cannula secondo il protocollo dellโistituto.
Dilatazione1. Con una lama da bisturi n. 11, praticare unโincisione cutanea che si estenda
lungo il filo guida, attraverso il tessuto subcutaneo e la fascia della muscolatura addominale. Una volta eseguita lโincisione, smaltire il bisturi secondo il protocollo dellโistituto.
2. Far avanzare un dilatatore sopra il filo guida e dilatare il tratto stomiale almeno di 4 misure French piรน grande rispetto al diametro della sonda di alimentazione enterale scelta.
3. Rimuovere il dilatatore dal filo guida, lasciando questโultimo in situ. Nota: dopo la dilatazione, รจ possibile utilizzare una guaina peel-away per
facilitare lโavanzamento della sonda attraverso il tratto stomiale.
Posizionamento della sonda1. Far avanzare la sonda MIC* per alimentazione tramite gastrostomia fino a
che il palloncino non รจ nello stomaco.2. Gonfiare il palloncino con una siringa con attacco Luer maschio. โข Gonfiare il palloncino LV con 3-5 ml di acqua sterile o distillata. โข Gonfiare il palloncino standard con 7-10 ml di acqua sterile o distillata. Avvertenza: non eccedere il volume totale di 7 ml per il palloncino LV e
15 ml per il palloncino standard. Non riempire con aria. Non iniettare liquido di contrasto nel palloncino.
3. Legare i fili della sutura a borsa di tabacco attorno alla sonda.4. Tirare delicatamente la sonda verso lโalto e distalmente rispetto allโaddome
fino a quando il palloncino non entra in contatto con la parete interna dello stomaco.
5. Agganciare lo stomaco al peritoneo mediante i fili della sutura a borsa di tabacco. Prestare attenzione a non forare il palloncino.
6. Pulire i residui di fluido o lubrificante dalla sonda e dallo stoma.7. Far scorrere delicatamente lโanello di ritenzione esterno fino a circa 2-3 mm
sopra la cute. Non suturare lโanello alla cute.
Posizionamento della sonda1. Far avanzare lโestremitร distale della sonda sopra il filo guida, attraverso il
tratto stomiale fin dentro lo stomaco.2. Verificare che la sonda sia nello stomaco, rimuovere il filo guida o la guaina
peel-away eventualmente utilizzata, quindi gonfiare il palloncino.3. Gonfiare il palloncino con una siringa con attacco Luer maschio. โข Gonfiare il palloncino LV con 3-5 ml di acqua sterile o distillata. โข Gonfiare il palloncino standard con 7-10 ml di acqua sterile o distillata. Avvertenza: non eccedere il volume totale di 7 ml per il palloncino LV e
15 ml per il palloncino standard. Non riempire con aria. Non iniettare liquido di contrasto nel palloncino.
4. Tirare delicatamente la sonda verso lโalto e distalmente rispetto allโaddome fino a quando il palloncino non entra in contatto con la parete interna dello stomaco.
5. Pulire i residui di fluido o lubrificante dalla sonda e dallo stoma.6. Far scorrere delicatamente lโanello di ritenzione esterno fino a circa 2-3 mm
sopra la cute. Non suturare lโanello alla cute.
Verifica della posizione e pervietร della sonda1. Collegare una siringa ENFitยฎ con 10 ml di acqua a una porta di accesso
(fig. 1-B, 1-C e 2-B) della sonda per alimentazione tramite gastrostomia. Aspirare il contenuto gastrico. Quando si osservano aria o contenuto gastrico, lavare la sonda.
2. Ricercare la presenza di fluido attorno allo stoma. In caso di segni di perdita gastrica, verificare la posizione della sonda e il posizionamento dellโanello di ritenzione esterno. Aggiungere acqua sterile o distillata secondo necessitร , con incrementi di 1-2 ml. Non eccedere la capacitร del palloncino, come indicato precedentemente.
3. Iniziare lโalimentazione solo dopo aver accertato la pervietร e il corretto posizionamento della sonda secondo le istruzioni del medico.
Rimozione della sonda1. Accertarsi che questo tipo di sonda possa essere sostituito presso il letto del
paziente.2. Procurarsi tutta lโattrezzatura e il materiale necessari, detergere le mani con
tecniche asettiche e indossare guanti puliti e senza polvere.3. Ruotare la sonda di 360 gradi per accertarsi che si muova liberamente e
facilmente.4. Inserire saldamente una siringa con attacco Luer maschio nella porta del
palloncino e prelevare tutto il liquido da questโultimo.5. Esercitare una contropressione sullโaddome e rimuovere la sonda tirando in
modo delicato ma deciso.
Nota: in caso di resistenza, lubrificare la sonda e lo stoma con lubrificante idrosolubile. Spingere e contemporaneamente ruotare la sonda. Liberare la sonda manovrando delicatamente. In caso di impossibilitร a estrarre la sonda, riempire il palloncino con la quantitร prevista di acqua e informare il medico. Non esercitare mai forza eccessiva per rimuovere la sonda.
Attenzione: non cercare mai di sostituire la sonda se non si รจ ricevuto un adeguato addestramento da un medico o altro operatore sanitario.
Avvertenza: dopo lโuso, il prodotto potrebbe presentare rischio biologico. Maneggiare e smaltire secondo la prassi medica approvata e le disposizioni e norme locali e nazionali.
Procedura di sostituzione1. Detergere la cute attorno al sito dello stoma e lasciare asciugare allโaria.2. Scegliere la sonda per alimentazione tramite gastrostomia della misura
appropriata e prepararla come da istruzioni della sezione Preparazione della sonda.
3. Inserire delicatamente la sonda nello stoma fino a penetrare nello stomaco.4. Gonfiare il palloncino con una siringa con attacco Luer maschio.
โข Gonfiare il palloncino LV con 3-5 ml di acqua sterile o distillata. โข Gonfiare il palloncino standard con 7-10 ml di acqua sterile o distillata.
Attenzione: non eccedere il volume totale di 7 ml per il palloncino LV e 15 ml per il palloncino standard. Non riempire con aria. Non iniettare liquido di contrasto nel palloncino.
5. Tirare delicatamente la sonda verso lโalto e distalmente rispetto allโaddome fino a quando il palloncino non entra in contatto con la parete interna dello stomaco.
6. Pulire i residui di fluido o lubrificante dalla sonda e dallo stoma.7. Far scorrere delicatamente lโanello di ritenzione esterno fino a circa 1-2 mm
sopra la cute. 8. Verificare il corretto posizionamento della sonda come illustrato nella sezione
Verifica della posizione della sonda.
Linee guida relative alla pervietร della sondaIl modo migliore per evitare lโostruzione della sonda e mantenerne la pervietร รจ lavarla accuratamente. Per mantenere la pervietร della sonda, attenersi alle linee guida seguenti.โข Lavare la sonda di alimentazione con acqua ogni 4-6 ore in caso di
alimentazione continua, ogni volta che si interrompe lโalimentazione, prima e dopo la somministrazione in caso di alimentazione intermittente o almeno ogni 8 ore quando la sonda non รจ in uso.
โข Lavare la sonda dopo aver verificato che non siano presenti residui gastrici.โข Lavare la sonda prima e dopo la somministrazione di farmaci e tra un
farmaco e lโaltro. In tal modo si previene lโinterazione tra la soluzione nutritiva e il farmaco, evitando possibili ostruzioni.
โข Sono preferibili farmaci in formulazione liquida; consultare il farmacista per sapere se la frantumazione dei farmaci solidi, da mescolare con acqua, sia una procedura sicura. In tal caso, ridurre in polvere fine il farmaco solido e dissolverlo in acqua tiepida prima di somministrarlo attraverso la sonda di alimentazione. Non frantumare farmaci con rivestimento enterico e non mescolare i farmaci con la soluzione nutritiva.
โข Evitare di utilizzare liquidi acidi come succo di mirtilli rossi e bevande a base di cola per lavare le sonde, poichรฉ le caratteristiche di aciditร di tali prodotti, combinate alle proteine contenute nella soluzione nutritiva, potrebbero in realtร peggiorare lโostruzione.
Linee guida generali per il lavaggioLavare la sonda con acqua utilizzando una siringa ENFitยฎ ogni 4-6 ore in caso di alimentazione continua, ogni volta che si interrompe lโalimentazione, almeno ogni 8 ore in caso la sonda non sia utilizzata o secondo le istruzioni del medico. Lavare la sonda dopo aver verificato che non siano presenti residui gastrici. Lavare la sonda prima e dopo la somministrazione di farmaci. Evitare di lavare la sonda con soluzioni acide come succo di mirtilli rossi e bevande a base di cola.โข Utilizzare una siringa ENFitยฎ della capacitร di 30-60 ml. Non utilizzare
siringhe di dimensioni inferiori, poichรฉ ciรฒ incrementa la pressione esercitata sulla sonda e potrebbe rompere le sonde di piccole dimensioni.
โข Accertarsi che la seconda porta di accesso (se presente) sia chiusa con il tappo con collare prima del lavaggio.
โข Utilizzare acqua a temperatura ambiente. In caso lโacqua della rete idrica sia di qualitร dubbia, utilizzare acqua sterilizzata. La quantitร di acqua dipende dalle esigenze del paziente, dalle sue condizioni cliniche e dal tipo di sonda; il volume medio impiegato รจ 10-50 ml per gli adulti e 3-10 ml per i neonati. Anche il livello di idratazione del paziente influenza il volume di acqua da utilizzare nel lavaggio. Spesso aumentando il volume di acqua del lavaggio si evita la necessitร di introdurre fluidi aggiuntivi per via endovenosa. Tuttavia, i soggetti con insufficienza renale e altre limitazioni allโassunzione di liquidi dovranno ricevere solo il volume di liquido minimo necessario a mantenere la pervietร .
โข Non esercitare forza eccessiva per lavare la sonda, onde evitare di perforarla e causare lesioni al tubo digerente.
โข Registrare lโora e la quantitร di acqua impiegata nella cartella del paziente per consentire agli operatori sanitari di monitorare piรน accuratamente le necessitร del paziente.
Somministrazione della soluzione nutritiva1. Aprire il tappo di una porta di accesso della sonda per gastrostomia.2. Lavare la sonda con una siringa ENFitยฎ riempita con la quantitร corretta di
acqua come descritto nelle Linee guida generali per il lavaggio.3. Rimuovere la siringa di lavaggio dalla porta di accesso.4. Fissare saldamente un kit per alimentazione ENFitยฎ o una siringa ENFitยฎ alla
porta di accesso. Attenzione: non serrare eccessivamente il connettore del kit per
alimentazione o la siringa alla porta di accesso.5. Somministrare lโalimentazione enterale secondo le istruzioni del medico.6. Rimuovere il kit o la siringa dalla porta di accesso.7. Lavare la sonda con una siringa ENFitยฎ riempita con la quantitร corretta di
acqua come descritto nelle Linee guida generali per il lavaggio.8. Rimuovere la siringa di lavaggio dalla porta di accesso.9. Chiudere il tappo della porta di accesso.
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Somministrazione di farmaciSono preferibili farmaci in formulazione liquida; consultare il farmacista per sapere se la frantumazione dei farmaci solidi, da mescolare con acqua, sia una procedura sicura. In tal caso, ridurre in polvere fine il farmaco solido e dissolverlo in acqua tiepida prima di somministrarlo attraverso la sonda di alimentazione. Non frantumare farmaci con rivestimento enterico e non mescolare i farmaci con la soluzione nutritiva.1. Aprire il tappo di una porta di accesso della sonda per gastrostomia.2. Lavare la sonda con una siringa ENFitยฎ riempita con la quantitร corretta di
acqua come descritto nelle Linee guida generali per il lavaggio.3. Rimuovere la siringa di lavaggio dalla porta di accesso.4. Fissare saldamente una siringa ENFitยฎ contenente il farmaco alla porta di
accesso. Attenzione: non serrare eccessivamente la siringa alla porta di accesso.5. Erogare il farmaco spingendo lo stantuffo della siringa ENFitยฎ.6. Rimuovere la siringa dalla porta di accesso.7. Lavare la sonda con una siringa ENFitยฎ riempita con la quantitร corretta di
acqua come descritto nelle Linee guida generali per il lavaggio.8. Rimuovere la siringa di lavaggio dalla porta di accesso.9. Chiudere il tappo della porta di accesso.
Decompressione gastricaQuesta procedura puรฒ essere eseguita mediante drenaggio per gravitร o aspirazione intermittente a bassa pressione.1. Aprire il tappo di una porta di accesso della sonda per gastrostomia.2. Per eseguire il drenaggio per gravitร , posizionare la porta di accesso aperta
della sonda per gastrostomia direttamente sopra lโapertura di un contenitore appropriato.
Nota: la porta di accesso aperta deve essere posta sotto lo stoma.3. Per eseguire lโaspirazione intermittente a bassa pressione, collegare una
siringa ENFitยฎ alla porta di accesso.4. Esercitare una pressione negativa bassa e intermittente ritraendo lo stantuffo
lentamente e a brevi intervalli. Avvertenza: non aspirare in modo continuo o imprimendo
una pressione negativa elevata. Una pressione elevata potrebbe comprimere la sonda o lesionare il tessuto gastrico e causare sanguinamento.
5. Scollegare la siringa dalla porta di accesso.6. Lavare la sonda con una siringa ENFitยฎ riempita con la quantitร corretta di
acqua come descritto nelle Linee guida generali per il lavaggio.7. Rimuovere la siringa di lavaggio dalla porta di accesso.8. Chiudere il tappo della porta di accesso.
Manutenzione del palloncinoNon รจ possibile prevedere con precisione la durata di vita del palloncino. I palloncini in silicone hanno una durata generalmente tra 1 e 8 mesi; tuttavia lโintervallo di durata dipende da diversi fattori, tra cui lโuso di farmaci, il volume dellโacqua impiegata per gonfiarlo, il pH gastrico, la buona manutenzione della sonda.Verificare il volume dellโacqua nel palloncino una volta alla settimana.โข Inserire una siringa con attacco Luer maschio nella porta di gonfiaggio
del palloncino (BAL.) e prelevare il fluido, tenendo la sonda in posizione. Confrontare la quantitร di acqua nella siringa con la quantitร consigliata o prescritta inizialmente e registrata nella cartella clinica. Se la quantitร รจ inferiore a quanto consigliato o prescritto, riempire nuovamente il palloncino con lโacqua rimossa inizialmente, quindi ritirare la siringa e aggiungere la quantitร necessaria a ripristinare il volume consigliato e la quantitร di acqua prescritta. Tenere presente che quando si sgonfia il palloncino, potrebbe verificarsi lo sversamento di contenuto gastrico attorno alla sonda. Annotare nella cartella il volume di liquido, la quantitร eventualmente ripristinata, la data e lโora della procedura.
โข Attendere 10-20 minuti, quindi ripetere la procedura. Se il palloncino ha perso parte del proprio volume, significa che ha una perdita ed รจ necessario sostituire la sonda. In caso di sgonfiaggio o rottura del palloncino, la sonda potrebbe spostarsi o migrare. In caso di rottura del palloncino, รจ necessario sostituirlo. Fissare la sonda in posizione con del cerotto adesivo, quindi attenersi al protocollo dellโistituto e/o chiedere istruzioni al medico.
Attenzione: riempire il palloncino con acqua sterilizzata o distillata, non con acqua o soluzione fisiologica. La soluzione fisiologica potrebbe cristallizzare e ostruire la valvola o il lume del palloncino, causare un trafilamento di aria che farebbe afflosciare il palloncino. Usare la quantitร di acqua consigliata, poichรฉ un eccessivo gonfiaggio puรฒ ostruire il lume o diminuire la durata di vita del palloncino, mentre un gonfiaggio insufficiente non consente di tenere la sonda in posizione correttamente.
Lista di controllo per la cura quotidiana e la manutenzione โข Valutare eventuali segnali di dolore, pressione o fastidio del paziente.โข Verificare che il sito stomiale non presenti segni di infezione, come rossore,
irritazione, edema, gonfiore, dolorabilitร , calore, esantema, scolo purulento o di contenuto gastrointestinale. Verificare che non siano presenti segni di necrosi da pressione, cedimento della cute o ipergranulazione tessutale.
โข Pulire il sito stomiale con acqua tiepida e sapone neutro.โข Procedere con movimenti circolari dalla sonda verso lโesterno.โข Sciacquare accuratamente e asciugare bene.โข Osservare la sonda per ricercare eventuali anomalie come danneggiamenti,
ostruzioni o scolorimento anomalo.โข Pulire la sonda con acqua calda e sapone neutro facendo attenzione a non
tirare o maneggiare eccessivamente la sonda. โข Sciacquare accuratamente e asciugare bene.โข Pulire la porta di gonfiaggio del palloncino e la porta della sonda gastrica.
Rimuovere tutti i residui di soluzione nutritiva e di farmaco con un panno morbido o un bastoncino nettaorecchie.
โข Ruotare ogni giorno la sonda di 360ยฐ piรน un altro quarto di giro.โข Verificare che lโanello di ritenzione esterno si trovi 1-2 mm sopra la cute.โข Lavare la sonda di alimentazione come descritto nella sezione Linee guida
generali per il lavaggio.
Occlusione della sondaQuesto problema รจ causato generalmente da:โข tecniche di lavaggio inadeguate;โข mancato lavaggio dopo la misurazione dei residui gastrici;โข somministrazione di farmaci inadeguata;โข presenza di frammenti di compresse;โข densitร eccessiva delle soluzioni nutritive, come nel caso di soluzioni
concentrate, frullate o arricchite, spesso piรน dense o ricche di particelle;โข contaminazione della soluzione nutritiva, che causa la formazione di coaguli;โข reflusso di contenuto gastrico o intestinale lungo la sonda.
Disostruzione della sonda1. Accertarsi che la sonda di alimentazione non sia piegata o chiusa.2. Se lโostruzione รจ visibile nella porzione di sonda sopra la cute, massaggiare
delicatamente o spremere la sonda con le dita per sminuzzare il coagulo.3. Collegare una siringa ENFitยฎ da 30-60 ml riempita con acqua tiepida alla
porta di accesso apposita della sonda e aspirare delicatamente, quindi spingere lo stantuffo della siringa per sbloccare il coagulo.
4. Qualora il problema persista, ripetere lโoperazione del passo n. 3. Generalmente i coaguli vengono rimossi con ripetute aspirazioni e pressioni alternate della siringa.
5. In caso il problema non si risolva, contattare il medico. Non utilizzare succo di mirtilli rossi, bevande a base di cola, sostanze per intenerire la carne o chimotripsina, poichรฉ queste sono in realtร responsabili della formazione di coaguli o possono causare reazioni avverse in alcuni pazienti. Qualora non sia possibile in alcun modo rimuovere il coagulo, sarร necessario sostituire la sonda.
Attenzione: non inserire corpi estranei attraverso la sonda.
Informazioni di sicurezza per la risonanza magneticaLe sonde MIC* per alimentazione mediante gastrostomia sono sicure ai fini degli studi di RM.
Avvertenza: solo per nutrizione enterale e/o somministrazione enterale di farmaci.
Per ulteriori informazioni, chiamare il numero 1-844-425-9273 (negli Stati Uniti) o visitare il sito web halyardhealth.comOpuscoli informativi: sono disponibili su richiesta gli opuscoli โA Guide to Proper Careโ e โA Stoma Site and Enteral Feeding Tube Troubleshooting Guideโ. Per richiederli, contattare il rappresentante di zona o lโassistenza clienti.
Non contienelattice di gomma naturale
In questo prodotto NON รจ stato utilizzato DEHP come
plastificanteDiametro Volume del palloncino Sicuro ai fini della RM
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Lietoลกanas pamฤcฤซba Rx Only: Tikai ar ฤrsta recepti: ASV federฤlais likums nosaka ลกฤซs ierฤซces pฤrdoลกanu tikai ฤrstam vai pฤc ฤrsta rฤซkojuma.
AprakstsHALYARD* MIC* gastrostomijas baroลกanas zondes (1. un 2. attฤls) paredzฤtas enterฤlai baroลกanai un medikamentu ievadฤซลกanai tieลกi kuลฤฃฤซ un/vai gastriskajai dekompresijai.
Lietoลกanas indikฤcijasHALYARD* MIC* gastrostomijas baroลกanas zondes ir indicฤtas pacientiem, kuriem nepiecieลกama ilgtermiลa baroลกana, kuri nepanes perorฤlo baroลกanu, pacientiem ar aspirฤcijas risku un pacientiem, kuriem nepiecieลกama gastriskฤ dekompresija un/vai medikamentu ievadฤซลกana tieลกi kuลฤฃฤซ.
KontrindikฤcijasKontrindikฤcijas gastrostomijas baroลกanas zondes ievietoลกanai ietver (lai gan neaprobeลพojas ar ลกiem):โข Zarnu sagrieลกanฤsโข Ascฤซtsโข Portฤla hipertensijaโข Peritonฤซtsโข Nekompensฤta koagulopฤtijaโข Neskaidrฤซba par gastrostomijas trakta virzienu un garumu (vฤdera dobuma
sienas biezums)โข Kuลฤฃis nesaskaras ar vฤdera dobuma sienu (tikai nomaiลa)โข Nav stabila gastrostomijas trakta (tikai nomaiลa)โข Acฤซmredzama infekcija stomas atveres vietฤ (tikai nomaiลa)โข Vairฤku dobumainu stomas traktu klฤtbลซtne (tikai nomaiลa)
Brฤซdinฤjumsล o medicฤซnisko ierฤซci nedrฤซkst atkฤrtoti lietot, apstrฤdฤt vai sterilizฤt. Atkฤrtota lietoลกana, apstrฤde vai sterilizฤcija var 1) nelabvฤlฤซgi ietekmฤt ierฤซces biosavietojamฤซbas ฤซpaลกฤซbas, 2) kompromitฤt ierฤซces strukturฤlo vienotฤซbu, 3) traucฤt ierฤซcei darboties, kฤ tai paredzฤts, vai 4) radฤซt kontaminฤcijas risku un bลซt par pamatu infekciozu slimฤซbu transmisijai, kas var izraisฤซt pacienta ievainojumus, slimฤซbu vai nฤvi.
KomplikฤcijasJebkuras gastrostomijas baroลกanas zondes ievietoลกana var bลซt saistฤซta ar ลกฤdฤm komplikฤcijฤm:โข Slikta dลซลกa, vemลกana, vฤdera uzpลซลกanฤs vai caurejaโข Aspirฤcijaโข Peristomฤlas sฤpesโข Abscess, brลซฤu infekcija un ฤdas bojฤjumsโข Spiediena nekrozeโข Pฤrmฤrฤซga granulฤcijas audu veidoลกanฤsโข Intraperitoneฤls bojฤjumsโข Slฤptฤ bufera sindromsโข Peristomฤla noplลซdeโข Balona mazspฤja vai zondes izkustฤลกanฤs no vietasโข Zondes aizsฤrฤjumsโข Kuลฤฃa-zarnu trakta asiลoลกana un/vai ฤลซlasโข Kuลฤฃa vฤrtnieka obstipฤcija/obstrukcijaโข Ileuss (zarnu nosprostoลกanฤs) vai kuลฤฃa parฤzeโข Zarnu un kuลฤฃa volvuluss (akลซta nosprostoลกanฤs)Citas komplikฤcijas, piemฤram, vฤdera orgฤnu traumas var bลซt saistฤซtas ar baroลกanas zondes ievietoลกanas procedลซru.
IevietoลกanaHALYARD* MIC* gastrostomijas baroลกanas zondes var ievietot ลกฤdos veidos:
ฤถirurฤฃiski Perkutฤni fluoroskopijas (radioloฤฃijas) kontrolฤ Perkutฤni endoskopijas kontrolฤ Aizvietojot iepriekลกฤjo baroลกanas zondi, izmantojot jau izveidotu stomas
atveri Brฤซdinฤjums: nepiecieลกams veikt gastropeksiju, lai nostiprinฤtu
kuลฤฃi pie vฤdera dobuma priekลกฤjฤs sienas, baroลกanas zondes ievietoลกanas vieta jฤidentificฤ un stomas atvere jฤpaplaลกina pirms zondes ievietoลกanas, lai nodroลกinฤtu pacienta komfortu un droลกฤซbu.
Brฤซdinฤjums: neizmantojiet baroลกanas zondes balsta balonu, lai veiktu gastropeksiju. Balons var pฤrplฤซst, un kuลฤฃa nostiprinฤลกana pie vฤdera dobuma priekลกฤjฤs sienas var neizdoties.
Brฤซdinฤjums: zฤซdaiลiem un bฤrniem zondes ievietoลกana ir jฤveic augstu pie kuลฤฃa augลกฤjฤ izliekuma, lai novฤrstu gadฤซjumu, kad balons pฤc piepildฤซลกanas nosprosto pilorusu.
Zondes sagatavoลกana Brฤซdinฤjums: pฤrbaudiet, vai iepakojums ir vesels. Nelietojiet, ja
iepakojums ir bojฤts vai ir ลกaubas par sterilumu.1. Izvฤlieties piemฤrota lieluma MIC* gastrostomijas baroลกanas zondi, izลemiet
to no iepakojuma un pฤrliecinieties, ka tฤ nav bojฤta.2. Izmantojot Luera tipa ลกฤผirci, piepildiet balonu (1-E un 2-D att.) ar ลซdeni
caur balona uzpildes portu (1-A un 2-A att.). Balonu nedrฤซkst pildฤซt ar gaisu.
โข Maza tilpuma zondes, kas marฤทฤtas ar LV un REF kodu, piepildiet balonu ar 3-5 ml ลซdens.
โข Standarta zondฤm piepildiet balonu ar 7-10 ml ลซdens.3. Izลemiet ลกฤผirci un pฤrbaudiet balona veselumu, saudzฤซgi saspieลพot, lai
pฤrliecinฤtos, ka nav noplลซdes. Apskatiet balonu un pฤrliecinieties par tฤ simetriju. Simetriju var panฤkt, uzmanฤซgi parullฤjot balonu pirkstos. Pievienojiet ลกฤผirci atpakaฤผ un izlaidiet no balona visu ลซdeni.
4. Pฤrbaudiet ฤrฤjo fiksฤcijas gredzenu (1-D un 2-C att.). Fiksฤcijas gredzenam vajadzฤtu slฤซdฤt gar zondi ar mฤrenu pretestฤซbu.
5. Pฤrbaudiet zondi visฤ tฤs garumฤ attiecฤซbฤ uz jebkฤdiem nelฤซdzenumiem.6. Ieziediet zondes galu ar ลซdenฤซ ลกฤทฤซstoลกu lubrikantu. Nelietojiet minerฤleฤผฤผu.
Nelietojiet vazelฤซnu.
Ieteicamฤ ฤทirurฤฃiskฤ procedลซra (Stamma gastrostomija)1. Caur viduslฤซnijas laparotomiju sameklฤjiet vฤrtnieku un augลกฤjo pakrลซtes
artฤriju vฤdera dobuma priekลกฤjฤ sienฤ.2. Gastrostomijas atverei jฤbลซt 10-15 cm attฤlumฤ no vฤrtnieka uz kuลฤฃa
lielฤkฤ izliekuma. Gastrostomijas atverei jฤbลซt arฤซ vismaz 3 cm attฤlumฤ no ribu malas, lai novฤrstu kaitฤjumu balonam, ko varฤtu nodarฤซt nobrฤzumi kustฤซbas laikฤ.
3. Izveidojiet divas koncentriskas tabakmaka ลกuves ap ลกo vietu. Atstฤjiet tabakmaka ลกuves adatas vietฤ.
4. Uz priekลกฤjฤs parietฤlฤs vฤderplฤves izvฤlieties izejas vietu, kas ir tuvu gastrostomijai. Izvairieties no augลกฤjฤs pakrลซtes artฤrijas, drenฤลพas caurulฤซtฤm un citฤm stomฤm.
5. Caurduriet vฤdera sienu no priekลกฤjฤs parietฤlฤs vฤderplฤves lฤซdz vฤdera ฤrฤjai sienai. Ievietojiet zondi no ฤrpuses lฤซdz vฤdera dobuma iekลกpusei.
Piezฤซme: lai atvieglotu ievietoลกanu, var izmantot taisnlenฤทa skavu. Brฤซdinฤjums: nekad nelietojiet skavu ar asiem zobiem vai pincetes/
ฤฤทus, lai ievilktu zondi vajadzฤซgajฤ pozฤซcijฤ. Tas sabojฤs zondi.6. Izmantojot divas Babcock skavas uz priekลกฤjฤs kuลฤฃa virsmas, ielieciet
kuลฤฃฤซ tamponus.7. Izmantojiet elektrokauterizฤciju vai skalpeli, lai atvฤrtu kuลฤฃi.8. Papletiet enterotomiju ar asinsvadu spailฤm.
Ieteicamฤ operฤcijas vietas sagatavoลกana1. Izmantojiet standarta radioloฤฃiskas vai endoskopiskas metodes, lai
nodroลกinฤtu vizualizฤciju un sagatavotos gastrostomijas zondes ievietoลกanai.2. Pฤrliecinieties, ka nav nekฤdu novirลพu no normas, kas varฤtu radฤซt
kontrindikฤcijas zondes ievietoลกanai, un novietojiet pacientu guฤผus stฤvoklฤซ.3. Izvฤlieties gastrostomijas vietu, kas bลซtu brฤซva no lielฤkajiem asinsvadiem,
iekลกฤjiem orgฤniem un rฤtaudiem. ล ฤซ vieta parasti atrodas attฤlumฤ, kas ir viena treลกdaฤผa no attฤluma no nabas lฤซdz kreisฤs ribas malai uz linea medioclavicularis.
4. Sagatavojiet izvฤlฤto ievietoลกanas vietu un sakฤrtojiet to atbilstoลกi klฤซniskajam protokolam.
Gastropeksijas izvietojums Uzmanฤซbu: ieteicams veikt gastropeksiju trijos punktos trijstลซra
konfigurฤcijฤ, lai nodroลกinฤtu kuลฤฃa sienas piekฤผauลกanos vฤdera dobuma priekลกฤjai sienai.1. Veiciet uz ฤdas atzฤซmi zondes ievietoลกanas vietฤ. Atzฤซmฤjiet gastropeksijas
veidu, atstฤjot uz ฤdas trฤซs atzฤซmes vienฤdฤ attฤlumฤ no zondes ievietoลกanas vietas trijstลซra konfigurฤcijฤ.
Brฤซdinฤjums: atstฤjiet pietiekamu attฤlumu starp zondes ievietoลกanas vietu un gastropeksijas vietu, lai izvairฤซtos no T-veida savienojuma un piepildฤซtฤ balona mijiedarbฤซbas.
2. Pielietojiet vietฤjo anestฤziju ar 1% lidokaฤซna ลกฤทฤซdumu punkcijas vietฤ ฤdฤ un vฤderplฤvฤ.
3. Ievietojiet pirmo T-veida savienojumu un apstipriniet novietojumu kuลฤฃฤซ. Atkฤrtojiet procedลซru, lฤซdz visi trฤซs T-veida savienojumi ir ievietoti trijstลซra stลซros.
4. Nostipriniet kuลฤฃi pie vฤdera dobuma priekลกฤjฤs sienas un beidziet procedลซru.
Izveidojiet stomas atveri1. Izveidojiet stomas atveri, kamฤr kuลฤฃis ir piepildฤซts ar gaisu un nostiprinฤts
pret vฤdera dobuma sienu. Identificฤjiet punkcijas vietu gastropeksijas trijstลซra centrฤ. Fluoroskopijas vai endoskopijas kontrolฤ apstipriniet, ka punkcijas vieta pฤrklฤj kuลฤฃa ฤทermeลa distฤlo daฤผu zem ribฤm un virs colon transversum.
Brฤซdinฤjums: izvairieties no a. epigastrica, kas atrodas m. rectus abdominis divu mediฤlo treลกdaฤผu un vienas laterฤlฤs treลกdaฤผas savienojuma vietฤ.
2. Atsฤpiniet punkcijas vietu ar vietฤju 1% lidokaฤซna ลกฤทฤซduma injekciju vฤderplฤvฤ.
3. Ievadiet ar .038โ izmฤru saderฤซgu vadฤซtฤjadatu gastropeksijas trijstลซra centrฤ, lai tฤ nokฤผลซtu kuลฤฃa lลซmenฤ.
Brฤซdinฤjums: uzmanieties, lai neievadฤซtu punkcijas adatu pฤrฤk dziฤผi un neievainotu kuลฤฃa mugurฤjo sienu, aizkuลฤฃa dziedzeri, kreiso nieri, aortu vai liesu.
Piezฤซme: gastrostomijas zondes ievietoลกanai vislabฤkฤ ievietoลกanas pozฤซcija ir taisnฤ leลฤทฤซ pret ฤdas virsmu. Tomฤr adata ir jฤvirza pretim pilorusam, ja ir
MIC* gastrostomijas baroลกanas zonde ar ENFitยฎ savienotฤjiem un MIC* bolus gastrostomijas baroลกanas zonde ar ENFitยฎ savienotฤju
l
MIC* gastrostomijas baroลกanas zonde ar ENFitยฎ savienotฤjiem
MIC* bolus gastrostomijas baroลกanas zondear ENFitยฎ savienotฤju
CE
DA
B
A
CB
D
1. attฤls
2. attฤls
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paredzฤta nomaiลa uz PEGJ zondi.4. Izmantojiet fluoroskopijas vai endoskopijas kontroli, lai pฤrliecinฤtos par
pareizu adatas novietojumu. Lai uzlabotu pฤrbaudi, adatai var pievienot ar ลซdeni piepildฤซtu ลกฤผirci un aspirฤt gaisu no kuลฤฃa lลซmena.
Piezฤซme: gaisam atgrieลพoties var injicฤt kontrastvielu, lai vizualizฤtu kuลฤฃa krokas un apstiprinฤtu novietojumu kuลฤฃฤซ.
5. Virziet uz priekลกu .038โ izmฤram atbilstoลกu vadฤซtฤjstiepli ar J-veida uzgali caur adatu kuลฤฃฤซ. Apstipriniet novietojumu.
6. Izลemiet vadฤซtฤjadatu, atstฤjot vadฤซtฤjstiepli ar J-veida uzgali vietฤ, un atbrฤซvojieties no tฤs saskaลฤ ar iestฤdes protokolu.
Dilatฤcija1. Izmantojiet 11. izmฤra skalpeli, lai izveidotu ฤdฤ mazu iegriezumu
gar vadฤซtฤjstieples atraลกanฤs vietu cauri zemฤdas audiem un vฤdera muskulatลซras fascijai. Kad iegriezums ir veikts, atbrฤซvojieties no skalpeฤผa saskaลฤ ar iestฤdes protokolu.
2. Virziet dilatatoru uz priekลกu pฤr vadฤซtฤjstiepli un paplaลกiniet stomas atveri lฤซdz izmฤram, kas ir vismaz par ฤetriem franฤu kalibriem lielฤks par ievietojamo enterฤlฤs baroลกanas zondi.
3. Izลemiet dilatatoru, virzot to pฤri vadฤซtฤjstieplei un atstฤjot vadฤซtฤjstiepli vietฤ.
Piezฤซme: pฤc dilatฤcijas, lai veicinฤtu zondes virzฤซลกanos uz priekลกu caur stomas atveri, var izmantot nolobฤmo apvalku (peel-away tipa).
Zondes ievietoลกana1. Virziet MIC* gastrostomijas baroลกanas zondi, lฤซdz balons atrodas kuลฤฃฤซ.2. Izmantojot Luera gala ลกฤผirci, piepildiet balonu. โข Piepildiet LV balonu ar 3-5 ml sterila vai destilฤta ลซdens. .โข Standarta balonus piepildiet ar 7-10 ml sterila vai destilฤta ลซdens. Uzmanฤซbu: nepฤrsniedziet balona kopฤjo tilpumu 7 ml LV baloniem un
15 ml - standarta baloniem. Balonu nedrฤซkst pildฤซt ar gaisu. Balonฤ nedrฤซkst injicฤt kontrastvielu.
3. Sasieniet tabakmaka ลกuves diegus ap zondi.4. Uzmanฤซgi velciet cauruli uz augลกu un ฤrฤ no vฤdera, lฤซdz balons saskaras ar
iekลกฤjo kuลฤฃa sienu.5. Izmantojiet tabakmaka diegu ลกuves, lai savienotu kuลฤฃi ar vฤderplฤvi.
Izvairieties no balona pฤrdurลกanas.6. Notฤซriet lieko ลกฤทidrumu vai lubrikantu no zondes un stomas.7. Uzmanฤซgi bฤซdiet ฤrฤjo fiksฤcijas gredzenu, lฤซdz tas atrodas aptuveni 2-3 mm
virs ฤdas. Gredzenu nevajag pieลกลซt ฤdai.
Zondes ievietoลกana1. Virziet uz priekลกu zondes distฤlo galu pฤr vadฤซtฤjstiepli caur stomas atveri
kuลฤฃฤซ.2. Pฤrliecinieties, ka zonde atrodas kuลฤฃฤซ, izลemiet vadฤซtฤjstiepli vai noลemiet
apvalku, ja tฤds tika lietots, un piepildiet balonu.3. Izmantojot Luera gala ลกฤผirci, piepildiet balonu. โข Piepildiet LV balonu ar 3-5 ml sterila vai destilฤta ลซdens. .โข Standarta balonus piepildiet ar 7-10 ml sterila vai destilฤta ลซdens. Uzmanฤซbu: nepฤrsniedziet balona kopฤjo tilpumu 7 ml LV baloniem un
15 ml - standarta baloniem. Balonu nedrฤซkst pildฤซt ar gaisu. Balonฤ nedrฤซkst injicฤt kontrastvielu.
4. Uzmanฤซgi velciet cauruli uz augลกu un ฤrฤ no vฤdera, lฤซdz balons saskaras ar iekลกฤjo kuลฤฃa sienu.
5. Notฤซriet lieko ลกฤทidrumu vai lubrikantu no zondes un stomas.6. Uzmanฤซgi bฤซdiet ฤrฤjo fiksฤcijas gredzenu, lฤซdz tas ir aptuveni 2-3 mm virs
ฤdas. Gredzenu nevajag pieลกลซt ฤdai.
Pฤrbaudiet zondes novietojumu un caurlaidฤซbu1. Pievienojiet ENFitยฎ ลกฤผirci, kas pildฤซta ar 10 ml ลซdens, gastrostomijas baroลกanas
zondes piekฤผuves portam (1-B, 1-C un 2-B att.). Aspirฤjiet kuลฤฃa saturu. Ja pamanฤt gaisu vai kuลฤฃa saturu, izskalojiet zondi.
2. Pฤrbaudiet, vai ap stomu nav mitrums. Ja ievฤrojat gastrisko sลซci, pฤrbaudiet zondes pozฤซciju un ฤrฤjฤ fiksฤcijas gredzena novietojumu. Nepiecieลกamฤซbas gadฤซjumฤ ievadiet papildu ลกฤทidrumu pa 1-2 ml. Nepฤrsniedziet balona tilpuma norฤdes, kas aprakstฤซtas iepriekลก.
3. Uzsฤciet baroลกanu tikai pฤc tam, kad esat pฤrliecinฤjuลกies par zondes novietojuma pareizฤซbu un caurlaidฤซbu, un veiciet to saskaลฤ ar ฤrsta norฤdฤซjumiem.
Zondes izลemลกana 1. Pฤrliecinieties, vai ลกฤซ tipa zondi drฤซkst nomainฤซt pacientam gultฤ.2. Sagatavojiet visus piederumus un ierฤซces, nomazgฤjiet rokas aseptiskฤ veidฤ
un uzvelciet tฤซrus cimdus bez pลซdera.3. Pagrieziet zondi par 360 grฤdiem, lai pฤrliecinฤtos, ka tฤ ฤrti un viegli kustas.4. Ievietojiet Luera ลกฤผirci balona uzpildฤซลกanas portฤ un aspirฤjiet ลกฤทidrumu no
balona.5. Uzspieลพot uz vฤdera, izลemiet zondi ar uzmanฤซgu, bet droลกu kustฤซbu. Piezฤซme: ja ir jลซtama pretestฤซba, ieziediet zondi un stomas atveri ar ลซdenฤซ
ลกฤทฤซstoลกu lubrikantu. Vienlaikus pastumiet un pagrieziet zondi. Uzmanฤซgi kustinot zondi, izลemiet to. Ja zonde nav izลemama, vฤlreiz piepildiet balonu ar noteikto ลซdens daudzumu un informฤjiet ฤrstu. Nekad nelietojiet pฤrmฤrฤซgu spฤku, lai izลemtu zondi.
Brฤซdinฤjums: nekad nemฤฤฃiniet mainฤซt zondi, ja jลซs nav apmฤcฤซjis ฤrsts vai medicฤซniskฤs aprลซpes speciฤlists.
Brฤซdinฤjums: pฤc lietoลกanas, ลกis produkts ir potenciฤls bioloฤฃisks apdraudฤjums. Rฤซkojieties ar to un nododiet atkritumos saskaลฤ ar pieลemto medicฤซnas praksi un piemฤrojamiem vietฤjiem un valsts likumiem un noteikumiem.
Nomaiลas kฤrtฤซba1. Notฤซriet ฤdu ap stomas atveri un ฤผaujiet tai noลพลซt.2. Izvฤlieties piemฤrota lieluma gastrostomijas baroลกanas zondi un sagatavojiet
to atbilstoลกi iepriekลก minฤtajiem Zondes sagatavoลกanas norฤdฤซjumiem.3. Uzmanฤซgi ievietojiet gastrostomijas sistฤmu caur atveri kuลฤฃฤซ.4. Izmantojot Luera gala ลกฤผirci, piepildiet balonu.
โข Piepildiet LV balonu ar 3-5 ml sterila vai destilฤta ลซdens. โข Standarta balonus piepildiet ar 7-10 ml sterila vai destilฤta ลซdens.
Uzmanฤซbu: nepฤrsniedziet balona kopฤjo tilpumu 7 ml LV baloniem un 15 ml - standarta baloniem. Balonu nedrฤซkst pildฤซt ar gaisu. Balonฤ nedrฤซkst injicฤt kontrastvielu.
5. Uzmanฤซgi velciet cauruli uz augลกu un ฤrฤ no vฤdera, lฤซdz balons saskaras ar iekลกฤjo kuลฤฃa sienu.
6. Notฤซriet lieko ลกฤทidrumu vai lubrikantu no zondes un stomas.7. Uzmanฤซgi bฤซdiet ฤrฤjo fiksฤcijas gredzenu, lฤซdz tas ir aptuveni 1-2 mm virs
ฤdas. 8. Pฤrbaudiet pareizu zondes novietojumu, ลemot vฤrฤ norฤdฤซjumus, kas minฤti
iepriekลก sadaฤผฤ par zondes novietojuma pฤrbaudi.
Zondes caurlaidฤซbas vadlฤซnijasPareiza zondes skaloลกana ir labฤkais veids, kฤ izvairฤซties no aizsprostojuma un saglabฤt zondes caurlaidฤซbu. Zemฤk norฤdฤซtas vadlฤซnijas, kฤ izvairฤซties no aizsprostojuma un saglabฤt zondes caurlaidฤซbu.โข Skalojiet baroลกanas zondi ar ลซdeni ik pฤc 4-6 stundฤm pastฤvฤซga baroลกanas
reลพฤซma gadฤซjumฤ, vienmฤr pฤc baroลกanas pฤrtraukลกanas, pirms un pฤc katras baroลกanas reizes intermitฤjoลกฤ baroลกanas reลพฤซma gadฤซjumฤ vai vismaz ik pฤc 8 stundฤm, ja zonde netiek izmantota.
โข Skalojiet baroลกanas zondi pฤc kuลฤฃa satura palieku pฤrbaudes.โข Skalojiet baroลกanas zondi pirms un pฤc medikamentu ievades un arฤซ starp
medikamentu ievades reizฤm. Tฤdฤ veidฤ tiks novฤrsta medikamentu mijiedarbฤซba ar baroลกanas maisฤซjumu un zondes aizsprostoลกanฤs.
โข Kad vien iespฤjams, izmantojiet ลกฤทidrus medikamentus un konsultฤjieties ar farmaceitu, lai noteiktu, vai ir droลกi sasmalcinฤt cietus medikamentus un sajaukt ar ลซdeni. Ja tas ir droลกi, sasmalciniet cieto medikamentu lฤซdz smalkam pulverim un izลกฤทฤซdiniet pulveri siltฤ ลซdenฤซ, lai ievadฤซtu caur baroลกanas zondi. Nekad nemฤฤฃiniet sasmalcinฤt medikamentu ar zarnฤs ลกฤทฤซstoลกu apvalku vai sajaukt medikamentu ar baroลกanas maisฤซjumu.
โข Izvairieties izmantot skฤbas, kairinoลกas vielas, piemฤram, dzฤrveลu sulu un kolai lฤซdzฤซgus dzฤrienus, lai skalotu baroลกanas zondes, jo skฤbums mijiedarbฤซbฤ ar baroลกanas maisฤซjuma olbaltumvielฤm var veicinฤt zondes aizsprostojumu.
Vispฤrฤjas vadlฤซnijas skaloลกanaiSkalojiet baroลกanas zondi ar ลซdeni, izmantojot ENFitยฎ ลกฤผirci, ik pฤc 4-6 stundฤm pastฤvฤซga baroลกanas reลพฤซma gadฤซjumฤ, vienmฤr pฤc baroลกanas pฤrtraukลกanas, vismaz ik pฤc 8 stundฤm, ja zonde netiek izmantota, vai pฤc ฤrsta norฤdฤซjumiem. Skalojiet baroลกanas zondi pฤc kuลฤฃa satura palieku pฤrbaudes. Skalojiet baroลกanas zondi ikreiz pirms un pฤc medikamentu ievades. Izvairieties no skฤbu, kairinoลกu vielu, piemฤram, dzฤrveลu sulas un kolai lฤซdzฤซgu dzฤrienu, lietoลกanas, lai skalotu baroลกanas zondes.โข Izmantojiet 30 lฤซdz 60 ml tilpuma ENFitยฎ ลกฤผirci. Nelietojiet mazฤka izmฤra
ลกฤผirces, jo tas var palielinฤt spiedienu uz zondi un radฤซt maza lieluma zondes plฤซsumu.
โข Nodroลกiniet, ka otrais piekฤผuves ports (ja tฤds ir) pirms skaloลกanas ir noslฤgts ar nostiprinฤtu vฤciลu.
โข Skaloลกanai izmantojiet ลซdeni no ลซdensvada istabas temperatลซrฤ. Sterilu ลซdeni var izmantot, ja ลซdensvada ลซdens kvalitฤte ir apลกaubฤma. ลชdens daudzums ir atkarฤซgs no pacienta vajadzฤซbฤm, klฤซniskฤ stฤvokฤผa un zondes veida, bet vidฤjais tilpums ir no 10 lฤซdz 50 ml pieauguลกajiem un no 3 lฤซdz 10 ml bฤrniem. Arฤซ pacienta hidratฤcija ietekmฤ baroลกanas zondes skaloลกanai nepiecieลกamo ลกฤทidruma tilpumu. Daudzos gadฤซjumos, palielinot skaloลกanas tilpumu, ir iespฤjams izvairฤซties no papildu intravenozฤ ลกฤทฤซduma ievadฤซลกanas. Tomฤr cilvฤkiem ar nieru mazspฤju un citiem ลกฤทidruma lietoลกanas ierobeลพojumiem jฤizmanto minimฤlais nepiecieลกamais skaloลกanas tilpums, lai saglabฤtu caurlaidฤซbu.
โข Skalojot zondi, izvairieties pielietot pฤrmฤrฤซgu spฤku. Pฤrmฤrฤซgs spฤks var perforฤt zondi un izraisฤซt kuลฤฃa-zarnu trakta bojฤjumus.
โข Dokumentฤjiet skaloลกanas laiku un izmantoto ลซdens daudzumu pacienta medicฤซniskajฤ kartฤ. Tas palฤซdzฤs visiem medicฤซniskฤs aprลซpes dalฤซbniekiem precฤซzฤk izvฤrtฤt pacienta vajadzฤซbas.
Barฤซbas ievade1. Atveriet gastrostomijas zondes piekฤผuves porta vฤciลu.2. Izmantojiet ENFitยฎ ลกฤผirci, lai izskalotu zondi ar paredzฤto ลซdens daudzumu, kฤ
aprakstฤซts vispฤrฤซgajฤs skaloลกanas vadlฤซnijฤs.3. Izลemiet skaloลกanas ลกฤผirci no piekฤผuves porta.4. Cieลกi pievienojiet ENFitยฎ padeves sistฤmu vai ENFitยฎ ลกฤผirci piekฤผuves portam. Uzmanฤซbu: pฤrฤk cieลกi nepฤrgrieziet padeves sistฤmas savienotฤju vai
ลกฤผirci uz piekฤผuves porta.5. Veiciet baroลกanu atbilstoลกi ฤrsta norฤdฤซjumiem.6. Noลemiet padeves sistฤmu vai ลกฤผirci no piekฤผuves porta.7. Izmantojiet ENFitยฎ ลกฤผirci, lai izskalotu zondi ar paredzฤto ลซdens daudzumu, kฤ
aprakstฤซts vispฤrฤซgajฤs skaloลกanas vadlฤซnijฤs.8. Izลemiet skaloลกanas ลกฤผirci no piekฤผuves porta.9. Aizveriet piekฤผuves portu ar vฤciลu.
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Medikamentu ievadeKad vien iespฤjams, izmantojiet ลกฤทidrus medikamentus un konsultฤjieties ar farmaceitu, lai noteiktu, vai ir droลกi sasmalcinฤt cietus medikamentus un sajaukt ar ลซdeni. Ja tas ir droลกi, sasmalciniet cieto medikamentu lฤซdz smalkam pulverim un izลกฤทฤซdiniet pulveri siltฤ ลซdenฤซ, lai ievadฤซtu caur baroลกanas zondi. Nekad nemฤฤฃiniet sasmalcinฤt medikamentu ar zarnฤs ลกฤทฤซstoลกu apvalku vai sajaukt medikamentu ar baroลกanas maisฤซjumu.1. Atveriet gastrostomijas zondes piekฤผuves porta vฤciลu.2. Izmantojiet ENFitยฎ ลกฤผirci, lai izskalotu zondi ar paredzฤto ลซdens daudzumu, kฤ
aprakstฤซts vispฤrฤซgajฤs skaloลกanas vadlฤซnijฤs.3. Izลemiet skaloลกanas ลกฤผirci no piekฤผuves porta.4. Cieลกi pievienojiet zฤles saturoลกo ENFitยฎ ลกฤผirci piekฤผuves portam. Uzmanฤซbu: pฤrฤk cieลกi nepฤrgrieziet ลกฤผirces savienotฤju piekฤผuves
portam.5. Ievadiet zฤles, nospieลพot ENFitยฎ ลกฤผirces virzuli.6. Izลemiet ลกฤผirci no piekฤผuves porta.7. Izmantojiet ENFitยฎ ลกฤผirci, lai izskalotu zondi ar paredzฤto ลซdens daudzumu, kฤ
aprakstฤซts vispฤrฤซgajฤs skaloลกanas vadlฤซnijฤs.8. Izลemiet skaloลกanas ลกฤผirci no piekฤผuves porta.9. Aizveriet piekฤผuves portu ar vฤciลu.
Kuลฤฃa dekompresijaKuลฤฃa dekompresiju var veikt, izmantojot vai nu gravitฤcijas drenฤลพu vai vieglu intermitฤjoลกu sลซknฤลกanu.1. Atveriet gastrostomijas zondes piekฤผuves porta vฤciลu.2. Gravitฤcijas drenฤลพai novietojiet gastrostomijas zondes atvฤrto piekฤผuves
portu tieลกi virs piemฤrota trauka atveres. Piezฤซme: pฤrliecinieties, vai atvฤrtais piekฤผuves ports ir novietots zem stomas.3. Lai veiktu vieglu intermitฤjoลกu sลซknฤลกanu, pievienojiet ENFitยฎ ลกฤผirci piekฤผuves
portam.4. Veiciet vieglu intermitฤjoลกu sลซkลกanu, lฤnฤm ar ฤซsiem intervฤliem ievelkot
ลกฤผirces virzuli. Brฤซdinฤjums: nelietojiet nepฤrtrauktu vai augstspiediena
sลซknฤลกanu. Augsts spiediens varฤtu sabojฤt zondi vai ievainot kuลฤฃa audus un izraisฤซt asiลoลกanu.
5. Atvienojiet dekompresijas ลกฤผirci no piekฤผuves porta.6. Izmantojiet ENFitยฎ ลกฤผirci, lai izskalotu zondi ar paredzฤto ลซdens daudzumu, kฤ
aprakstฤซts vispฤrฤซgajฤs skaloลกanas vadlฤซnijฤs.7. Izลemiet skaloลกanas ลกฤผirci no piekฤผuves porta.8. Aizveriet piekฤผuves portu ar vฤciลu.
Balona uzturฤลกanaBalona ekspluatฤcijas termiลลก nav precฤซzi nosakฤms. Silikona baloni parasti iztur 1-8 mฤneลกus, taฤu balona ekspluatฤcijas termiลลก ir atkarฤซgs no vairฤkiem faktoriem. ล ie faktori ietver medikamentus, balona piepildฤซลกanai izmantoto ลซdens daudzumu, kuลฤฃa pH un zondes aprลซpi.Pฤrbaudiet ลซdens tilpumu balonฤ reizi nedฤฤผฤ.โข Ievietojiet Luera tipa ลกฤผirci balona piepildฤซลกanas portฤ (BAL.) un izvadiet
ลกฤทidrumu, neizkustinot zondi. Salฤซdziniet ลซdens daudzumu ลกฤผircฤ ar ieteicamo daudzumu vai sฤkotnฤji paredzฤto daudzumu, kas atzฤซmฤts pacienta medicฤซniskajฤ kartฤ. Ja noteiktais daudzums ir mazฤks par ieteicamo vai sฤkotnฤji paredzฤto, atkฤrtoti piepildiet balonu ar izvadฤซto ลซdeni un ievadiet papildus nepiecieลกamo ลซdens daudzumu, lai balona tilpums atbilstu ieteicamajam un pacientam paredzฤtajam ลซdens daudzumam. Rฤซkojieties uzmanฤซgi, jo, mazinot balona tilpumu, gar zondi var sลซkties kuลฤฃa saturs. Dokumentฤjiet ลกฤทidruma daudzumu, aizvietojamo tilpumu (ja tฤds bลซs), datumu un laiku.
โข Nogaidiet 10-20 minลซtes un atkฤrtojiet procedลซru. Ja ลกฤทidruma daudzums ir mazinฤjies, balons ir bojฤts un zondi nepiecieลกams aizvietot. Saplakuลกais vai saplฤซsuลกais balons var izraisฤซt zondes novietojuma maiลu. Ja balons ir saplฤซsis, tas jฤaizvieto. Nostipriniet zondi vietฤ, izmantojot plฤksteri, un sekojiet iestฤdes protokolam un/vai vaicฤjiet padomu ฤrstam.
Uzmanฤซbu: piepildiet balonu no jauna, izmantojot sterilu vai destilฤtu ลซdeni, nevis gaisu vai fizioloฤฃisko ลกฤทฤซdumu. Fizioloฤฃiskais ลกฤทฤซdums var kristalizฤties un aizsprostot balona vฤrstu vai lลซmenu, bet gaiss var izplลซst ฤrฤ un izraisฤซt balona saplakลกanu. Pฤrliecinieties, ka izmantojat ieteicamo ลซdens daudzumu, jo pฤrฤk liels daudzums var izraisฤซt lลซmena aizsprostojumu vai mazinฤt balona lietoลกanas ilgumu, bet pฤrฤk mazs daudzums var pietiekoลกi nenostiprinฤt zondi.
Ikdienas aprลซpes un ierฤซces uzturฤลกanas kฤrtฤซba โข Novฤrtฤjiet pacientu, vai nav sฤpju, spiediena vai diskomforta pazฤซmes.โข Novฤrtฤjiet stomas vietu, vai nav vฤrojamas infekcijas pazฤซmes, kฤ apsฤrtums,
kairinฤjums, tลซska, jutฤซgums, siltums, izsitumi, strutas vai kuลฤฃa-zarnu trakta satura noplลซde. Novฤrtฤjiet pacientu, vai nav redzamas spiediena nekrozes, ฤdas bojฤjuma vai pฤrmฤrฤซgas granulฤcijas audu veidoลกanฤs pazฤซmes.
โข Notฤซriet stomas vietu, izmantojot siltu ลซdeni un saudzฤjoลกas ziepes.โข Mazgฤjiet ar apฤผveida kustฤซbฤm no zondes uz ฤrpusi.โข Rลซpฤซgi noskalojiet un nosusiniet.โข Novฤrtฤjiet zondi, vai nav redzamas tฤdas izmaiลas kฤ zondes bojฤjums,
aizsprostojums vai neparastas krฤsas izmaiลas.โข Izmantojiet siltu ลซdeni un saudzฤjoลกas ziepes un uzmanieties, lai neizrautu
vai neizkustinฤtu zondi. โข Rลซpฤซgi noskalojiet un nosusiniet.โข Iztฤซriet kuลฤฃa un balona iepildes portus. Izmantojiet aplikatoru ar vates
uzgali vai mฤซkstu audumu, lai notฤซrฤซtu baroลกanas maisฤซjuma un medikamentu atliekas.
โข Katru dienu pagrieziet zondi par 360 grฤdiem un vienu ceturtdaฤผu pagrieziena.
โข Pฤrbaudiet, vai ฤrฤjais fiksฤcijas gredzens atrodas 1-2 mm virs ฤdas.โข Skalojiet baroลกanas zondi, kฤ iepriekลก aprakstฤซts Vispฤrฤซgajฤs skaloลกanas
vadlฤซnijฤs.
Zondes aizsprostojumsVisbieลพฤk zondes aizsprostojumu izraisa:โข Nepareiza/nepietiekama skaloลกanaโข Neizdevusies skaloลกana pฤc kuลฤฃa atlieku satura noteikลกanasโข Nepareiza medikamentu ievadฤซลกanaโข Tableลกu fragmentiโข Biezi baroลกanas maisฤซjumi, piemฤram, sablendฤti, koncentrฤti vai uzlaboti
maisฤซjumi, kas parasti ir biezฤki un var aizsprostot zondesโข Baroลกanas maisฤซjuma kontaminฤcija, kas izraisa koagulฤcijuโข Kuลฤฃa vai zarnu satura reflukss zondฤ
Zondes aizsprostojuma novฤrลกana1. Pฤrliecinieties, ka baroลกanas zonde nav sagriezusies vai nospiesta.2. Ja aizsprostojums ir redzams virs ฤdas virsmas, saudzฤซgi masฤjiet un
paspaidiet zondi pirkstos, lai sadalฤซtu aizsprostojumu.3. Pievienojiet 30 lฤซdz 60 ml tilpuma ENFitยฎ ลกฤผirci, kas pildฤซta ar siltu ลซdeni,
atbilstoลกajam zondes piekฤผuves portam un saudzฤซgi pavelciet atpakaฤผ virzuli un tad iespiediet uz priekลกu, lai novฤrstu aizsprostojumu.
4. Ja aizsprostojums nemazinฤs, atkฤrtojiet 3. solฤซ minฤtฤs darbฤซbas. Saudzฤซga atsลซkลกana, mainot ลกฤผirces spiedienu, var novฤrst lielฤko daฤผu aizsprostojumu.
5. Ja procedลซra nav izdevusies, konsultฤjieties ar ฤrstu. Nelietojiet dzฤrveลu sulu, kolai lฤซdzฤซgus dzฤrienus, gaฤผas mฤซkstinฤtฤju vai himotripsฤซnu, jo ลกฤซs vielas daลพiem pacientiem var izraisฤซt aizsprostojumu vai radฤซt blakusparฤdฤซbas. Ja aizsprostojums saglabฤjas un nav novฤrลกams, zonde jฤaizvieto.
Uzmanฤซbu: neievietojiet sveลกฤทermeลus caur zondi.
MRI droลกฤซbas informฤcijaMIC* gastrostomijas baroลกanas zondes ir droลกas attiecฤซbฤ uz magnฤtisko rezonansi (MR).
Brฤซdinฤjums: paredzฤts tikai enterฤlai baroลกanai un/vai iekลกฤทฤซgi lietojamiem medikamentiem.
Lai iegลซtu vairฤk informฤcijas, lลซdzu, zvaniet 1-844-425-9273 Amerikas Savienotajฤs Valstฤซs, vai apmeklฤjiet mลซsu tฤซmekฤผa vietni: halyardhealth.com.Izglฤซtojoลกฤs broลกลซras โGuide to Proper Careโ un โA Stoma Site and Enteral Feeding Tube Troubleshooting Guideโ ir pieejamas pฤc pieprasฤซjuma. Lลซdzu, sazinieties ar savu vietฤjo pฤrstฤvniecฤซbu vai klientu apkalpoลกanas dienestu.
Nav izgatavots nodabiskฤ kauฤuka lateksa
Produkts NAV izgatavots, izmantojot
DEHP kฤ plastifikatoruDiametrs Balona tilpums MR droลกs
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Naudojimo instrukcijos Rx Only: receptinis โ federaliniai (JAV) ฤฏstatymai numato, kad ลกฤฏ prietaisฤ galima parduoti tik gydytojui arba jo nurodymu.
ApraลกymasHALYARD* MIC* ลกeimos gastrostominio maitinimo zondai (1 ir 2 pav.) suteikia galimybฤ tiekti enterinฤฏ maitinimฤ ir vaistus tiesiai ฤฏ skrandฤฏ ir (arba) atlikti skrandลพio dekompresijฤ .
Naudojimo indikacijosHALYARD* MIC* ลกeimos gastrostominio maitinimo zondai indikuotini naudoti pacientams, kuriems reikia ilgalaikio maitinimo, kurie negali toleruoti maitinimo per burnฤ , kuriems pasireiลกkia maลพa aspiracijos rizika, reikalinga skrandลพio dekompresija ir (arba) vaistลณ tiekimas tiesiai ฤฏ skrandฤฏ.
KontraindikacijosGastrostominio maitinimo zondo ฤฏvedimo kontraindikacijos, neapsiribojant:โข Gaubtinฤs ลพarnos interpozicijaโข Ascitasโข Vartลณ venos hipertenzijaโข Peritonitasโข Nekoreguota koagulopatijaโข Neuลพtikrintumas dฤl gastrostomijos trakto krypties ir ilgio (pilvo sienelฤs
storio)โข Skrandลพio neprisitvirtinimas prie pilvo sienelฤs (tik keiฤiant)โข Sukurto gastrostomijos trakto nebuvimas (tik keiฤiant)โข Infekcijos apie stomos sritฤฏ poลพymiai (tik keiฤiant)โข Keliลณ stomos fistuliniลณ traktลณ buvimas (tik keiฤiant)
ฤฎspฤjimasล io medicinos prietaiso negalima pakartotinai naudoti, apdoroti arba sterilizuoti. Pakartotinai naudojant, apdorojant ar sterilizuojant kyla pavojus: 1) pakenkti ลพinomoms prietaiso biologinio suderinamumo savybฤms, 2) paลพeisti prietaiso struktลซrinฤฏ vientisumฤ , 3) sฤ lygoti prietaiso numatyto funkcionavimo sutrikimus arba 4) sudaryti sฤ lygas uลพterลกimui ir infekciniams susirgimams, lemiantiems paciento suลพalojimฤ , ligฤ ar mirtฤฏ.
KomplikacijosSu bet kokiu gastrostominio maitinimo zondu gali bลซti susijusios ลกios komplikacijos:โข Pykinimas, vฤmimas, pilvo pลซtimas ar viduriavimasโข Aspiracijaโข Peristominis skausmasโข Abscesas, ลพaizdos infekcija ir odos trลซkimasโข Slฤgio sukelta nekrozฤโข Audinio hipergranuliacijaโข Nuosrลซvis ฤฏ pilvaplฤvฤs ertmฤโข Gastrostominio zondo distalinฤs dalies migracija ฤฏ skrandลพio sienelฤ su
gastrostominฤs angos epitelizacijaโข Peristominis nuosrลซvisโข Baliono gedimas arba zondo poslinkisโข Zondo uลพkimลกimasโข Virลกkinimo trakto kraujavimas ir (arba) iลกopฤjimasโข Skrandลพio iลกฤjimo obstrukcijaโข ลฝarnลณ nepraeinamumas arba gastroparezฤโข ลฝarnyno ir skrandลพio susisukimasKitos komplikacijos, tokios kaip pilvo organลณ traumos, gali bลซti susijusios su procedลซromis ฤฏstatant maitinimo zondฤ .
ฤฎstatymasHALYARD* ลกeimos gastrostominio maitinimo zondลณ ฤฏstatymo bลซdai yra ลกie:
Chirurginis Perkutaninis kontroliuojant fluoroskopiniu (radiologiniu) bลซdu Perkutaninis kontroliuojant endoskopiniu bลซdu Pakeiฤiant esamฤ prietaisฤ , naudojant sukurtฤ stomos traktฤ
ฤฎspฤjimas: bลซtina atlikti gastropeksijฤ , kad skrandis bลซtลณ pritvirtintas prie priekinฤs pilvo sienelฤs, identifikuota maitinimo zondo ฤฏvedimo vieta ir iลกplฤstas stomos traktas prieลก ฤฏkiลกant zondฤ , kad bลซtลณ uลพtikrintas paciento saugumas ir komfortas.
ฤฎspฤjimas: nenaudokite maitinimo zondo sulaikymo baliono kaip gastropeksijos prietaiso. Balionas gali sprogti ir skrandis nebus pritvirtintas prie priekinฤs pilvo sienelฤs.
ฤฎspฤjimas: ฤฏvedimo vieta kลซdikiams ir vaikams turฤtลณ bลซti aukลกtai ant didลพiosios skrandลพio kreivฤs, kad bลซtลณ uลพkirstas kelias prievarฤio okliuzijai pripลซtus balionฤ .
Zondo paruoลกimas ฤฎspฤjimas: patikrinkite pakuotฤs vientisumฤ . Nenaudokite, jei
pakuotฤ apgadinta arba sterilus barjeras sugadintas.1. Pasirinkite reikiamo dydลพio MIC* gastrostominio maitinimo zondฤ , iลกimkite
iลก pakuotฤs ir apลพiลซrฤkite, ar neapgadintas.2. Naudodami iลกorinฤฏ Luerio ลกvirkลกtฤ pripลซskite balionฤ (1-E ir 2-D pav.)
vandeniu per baliono pripลซtimo angฤ (1-A ir 2-A pav.). Nenaudokite oro. โข Pripลซskite balionฤ 3โ5 ml vandens, jai naudojate maลพo tลซrio zondus,
identifikuojamus LV ir kodo numeriu. โข Pripลซskite balionฤ 7โ10 ml vandens, jei naudojate standartinius zondus.3. Iลกtraukite ลกvirkลกtฤ ir patikrinkite baliono vientisumฤ , ลกvelniai suspausdami
balionฤ , kad patikrintumฤte, ar nฤra protฤkiลณ. Apลพiลซrฤkite balionฤ , kad patikrintumฤte simetrijฤ . Simetrija gali bลซti pasiekta ลกvelniai voliojant balionฤ tarp pirลกtลณ. Vฤl ฤฏkiลกkite ลกvirkลกtฤ ir iลก baliono paลกalinkite visฤ vandenฤฏ.
4. Patikrinkite iลกorinฤฏ sulaikymo padฤklฤ (1-D ir 2-C pav.). Padฤklas turi slysti iลกilgai zondo su vidutiniu pasiprieลกinimu.
5. Apลพiลซrฤkite visฤ zondo ilgฤฏ, ar nฤra kokiลณ nors nelygumลณ.6. Sutepkite zondo galฤ vandenyje tirpiu lubrikantu. Nenaudokite mineralinฤs
alyvos. Nenaudokite vazelino.
Siลซloma chirurginฤ procedลซra (Stamm gastrostomija)1. Per vidurinฤs linijos laparotomijฤ nustatykite prievarฤio ir virลกutinฤs
epigastriumo arterijos vietas pilvo sienelฤje.2. Gastrostomijos vieta turฤtลณ bลซti 10โ15 cm atstumu nuo prievarฤio didลพiojoje
skrandลพio kreivฤje. Gastrostomijos vieta taip pat turi bลซti maลพiausiai 3 cm atstumu nuo ลกonkauliลณ lanko, kad sulaikymo balionas nebลซtลณ subraiลพytas judฤjimo metu.
3. Sudarykite dvi koncentrines sutraukiamas siลซles aplink gastrostomijos vietฤ . Palikite sutraukiamลณ siลซliลณ adatas vietoje.
4. Ant priekinฤs parietalinฤs pilvaplฤvฤs pasirinkite iลกฤjimo vietฤ , artimฤ gastrostomijai. Venkite virลกutinฤs epigastriumo arterijos, drenaลพo ar kitลณ stomลณ.
5. Padarykite durtinฤ ลพaidฤ iลก priekinฤs parietalinฤs pilvaplฤvฤs ฤฏ ne pilvo srities pavirลกiลณ. ฤฎstatykite zondฤ iลก iลกorฤs ฤฏ pilvo ertmฤs vidลณ.
Pastaba: kad bลซtลณ lengviau ฤฏstatyti, galima naudoti staฤiakampes ลพnyples. Atsargiai: niekada nenaudokite ลพnypliลณ aลกtriais dantimis ar laikiklio,
norฤdami traukti zondฤ ฤฏ vietฤ . Taip zondas bus sugadintas.6. Naudodami dvi Babcock tipo ลพnyples priekiniame skrandลพio pavirลกiuje
tamponuokite skrandฤฏ.7. Pasinaudokite elektrokauteriu arba skalpeliu, kad atvertumฤte skrandฤฏ.8. Iลกplฤskite enterotomijฤ hemostatu.
Siลซlomas vietos paruoลกimas1. Naudokite standartinius radiologinius arba endoskopinius metodus
vaizduoti ir pasiruoลกti gastrostomijos zondo ฤฏstatymui.2. Patikrinkite, ar nฤra pakitimลณ, kurie galฤtลณ bลซti kontraindikacijos zondo
ฤฏstatymui, ir paguldykite pacientฤ aukลกtielninkฤ .3. Pasirinkite gastrostomijos vietฤ , kurioje nฤra stambiลณ kraujagysliลณ, vidaus
organลณ ir randลณ audiniลณ. ล i vieta paprastai yra treฤdalis atstumo nuo bambos iki kairiojo ลกonkauliลณ lanko ties vidurine raktikaulio linija.
4. Paruoลกkite ir uลพdenkite pasirinktฤ ฤฏvedimo vietฤ pagal ฤฏstaigos protokolฤ .
Gastropeksija ฤฎspฤjimas: rekomenduojama trijลณ taลกkลณ trikampio formos
gastropeksija, kad bลซtลณ uลพtikrintas skrandลพio sienelฤs pritvirtinimas prie priekinฤs pilvo sienelฤs.1. Paลพenklinkite odฤ zondo ฤฏvedimo vietoje. Apibrฤลพkite gastropeksijos
ลกablonฤ , vienodu atstumu nuo zondo ฤฏvedimo vietos trijose vietose paลพymฤdami odฤ trikampio forma.
Atsargiai: palikite reikiamฤ atstumฤ tarp ฤฏvedimo vietos ir gastropeksijos, kad T formos laikikliai netrukdytลณ pripลซstam balionui.
2. Lokalizuokite punkcijos vietas 1 % lidokainu ir atlikite vietinฤ odos ir pilvaplฤvฤs anestezijฤ .
3. ฤฎstatykite pirmฤ jฤฏ T formos laikiklฤฏ ir patikrinkite jo padฤtฤฏ skrandyje. Kartokite procedลซrฤ , kol visi trys T formos laikikliai bus ฤฏstatyti trikampio kampuose.
4. Pritvirtinkite skrandฤฏ prie priekinฤs pilvo sienelฤs ir uลพbaikite procedลซrฤ .
Stomos trakto formavimas1. Suformuokite stomos traktฤ skrandลพiui esant pripลซstam ir prispaustam prie
pilvo sienelฤs. Identifikuokite dลซrio vietฤ gastropeksijos ลกablono centre. Kontroliuodami fluoroskopiniu arba endoskopiniu bลซdu patikrinkite, ar vieta yra aukลกฤiau distalinฤs skrandลพio dalies po ลกonkauliลณ lanku ir virลก skersinฤs gaubtinฤs ลพarnos.
ฤฎspฤjimas: venkite epigastriumo arterijos, kuri eina per tiesiojo pilvo raumens vidurinฤs linijos dviejลณ treฤdaliลณ ir ลกoninฤs linijos vieno treฤdalio susikirtimo taลกkฤ .
2. Atlikite dลซrio vietos anestezijฤ , panaudodami vietinฤ 1 % lidokaino injekcijฤ ฤฏ pilvaplฤvฤs pavirลกiลณ.
3. ฤฎstatykite 0,038 in suderinamฤ ฤฏvedimo adatฤ gastropeksijos ลกablono centre ฤฏ skrandลพio spindฤฏ.
ฤฎspฤjimas: bลซkite atsargลซs, nestumkite punkcijos adatos per giliai, kad neperdurtumฤte uลพpakalinฤs skrandลพio sienelฤs, kasos, kairiojo inksto, aortos arba bluลพnies.
Pastaba: geriausias gastrostomijos zondo ฤฏstatymo kampas yra status kampas odos pavirลกiui. Vis dฤlto adata turi bลซti nukreipta link prievarฤio, jei numatoma atlikti konversijฤ ฤฏ tuลกฤiosios ลพarnos maitinimo zondฤ .
4. Naudokite fluoroskopinฤฏ arba endoskopinฤฏ vaizdavimฤ , kad patikrintumฤte, ar adatos padฤtis tinkama. Be to, kad bลซtลณ lengviau patikrinti, vandeniu uลพpildytฤ ลกvirkลกtฤ galima prijungti prie adatos ลกakotuvo ir iลกsiurbti orฤ iลก skrandลพio spindลพio.
MIC* gastrostominio maitinimo zondas su ENFitยฎ jungtimis ir MIC* boliusinio gastrostominio maitinimo zondas su ENFitยฎ jungtimi
L
MIC* gastrostominio maitinimo zondas su ENFitยฎ jungtimis
MIC* boliusinio gastrostominio maitinimo zondassu ENFitยฎ jungtimi
CE
DA
B
A
CB
D
1 pav.
2 pav.
![Page 37: Instructions for Use - Avanos Medical](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050512/6271cd287168025cb15aad20/html5/thumbnails/37.jpg)
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Pastaba: grฤ ลพinant orฤ galima ฤฏลกvirkลกti kontrasto, kad bลซtลณ galima vaizduoti skrandลพio klostes ir patikrinti padฤtฤฏ.
5. Stumkite kreipiamฤ jฤ vielฤ J formos galiuku, iki 0,038 in, per adatฤ ir ฤฏ skrandฤฏ. Patikrinkite padฤtฤฏ
6. Paลกalinkite ฤฏvedimo adatฤ , iลกlaikydami kreipiamฤ jฤ vielฤ J formos galiuku vietoje, ir paลกalinkite pagal ฤฏstaigos protokolฤ .
Iลกplฤtimas1. 11 dydลพio skalpeliu odoje padarykite nedidelฤฏ pjลซvฤฏ, kuris palei kreipiamฤ jฤ
vielฤ perkirstลณ poodinius audinius ir pilvo raumenลณ fascijฤ . Atlikฤ pjลซvฤฏ, paลกalinkite skalpelฤฏ pagal ฤฏstaigos protokolฤ .
2. Per kreipiamฤ jฤ vielฤ stumdami plฤtiklฤฏ iลกplฤskite stomos traktฤ maลพiausiai keturiais prancลซziลกkais dydลพiais plaฤiau nei ฤฏstatomas enterinio maitinimo zondas.
3. Paลกalinkite plฤtiklฤฏ per kreipiamฤ jฤ vielฤ , jฤ palikdami vietoje. Pastaba: po iลกplฤtimo galima naudoti nuplฤลกiamฤ apvalkalฤ siekiant
palengvinti zondo stลซmimฤ per stomos traktฤ .
Zondo ฤฏstatymas1. Stumkite MIC* gastrostominio maitinimo zondฤ , kol balionas atsidurs
skrandyje.2. Naudodami iลกorinฤฏ Luerio ลกvirkลกtฤ pripลซskite balionฤ . โข Pripลซskite LV balionฤ 3โ5 ml sterilaus arba distiliuoto vandens. โข Pripลซskite standartinฤฏ balionฤ 7โ10 ml sterilaus arba distiliuoto vandens. Atsargiai: nevirลกykite bendro 7 ml tลซrio LV baliono viduje ir bendro
15 ml tลซrio standartinio baliono viduje. Nenaudokite oro. Neลกvirkลกkite kontrasto ฤฏ balionฤ .
3. Sutraukite siลซles apie zondฤ .4. ล velniai traukite zondฤ aukลกtyn ir ฤฏ pilvo ลกonฤ , kol balionas palies vidinฤ pilvo
sienelฤ.5. Sutraukiamomis siลซlฤmis pritvirtinkite skrandฤฏ prie pilvaplฤvฤs. Bลซkite
atsargลซs, neperdurkite baliono.6. Nuvalykite skysฤiลณ arba alyvos likuฤius nuo zondo ir stomos.7. ล velniai stumkite iลกorinฤฏ sulaikymo padฤklฤ iki maลพdaug 2โ3 mm virลก odos.
Neprisiลซkite padฤklo prie odos.
Zondo ฤฏstatymas1. Stumkite distalinฤฏ zondo galฤ per kreipiamฤ jฤ vielฤ , per stomos traktฤ ฤฏ
skrandฤฏ.2. ฤฎsitikinkite, kad zondas skrandyje, paลกalinkite kreipiamฤ jฤ vielฤ arba
nuplฤลกiamฤ apvalkalฤ , jei buvo naudojamas, ir pripลซskite balionฤ .3. Naudodami iลกorinฤฏ Luerio ลกvirkลกtฤ pripลซskite balionฤ . โข Pripลซskite LV balionฤ 3โ5 ml sterilaus arba distiliuoto vandens. โข Pripลซskite standartinฤฏ balionฤ 7โ10 ml sterilaus arba distiliuoto vandens. Atsargiai: nevirลกykite bendro 7 ml tลซrio LV baliono viduje ir bendro 15 ml
tลซrio standartinio baliono viduje. Nenaudokite oro. Neลกvirkลกkite kontrasto ฤฏ balionฤ .
4. ล velniai traukite zondฤ aukลกtyn ir ฤฏ pilvo ลกonฤ , kol balionas palies vidinฤ pilvo sienelฤ.
5. Nuvalykite skysฤiลณ arba alyvos likuฤius nuo zondo ir stomos.6. ล velniai stumkite iลกorinฤฏ sulaikymo padฤklฤ iki maลพdaug 2โ3 mm virลก odos.
Neprisiลซkite padฤklo prie odos.
Patikrinkite zondo padฤtฤฏ ir praeinamumฤ 1. Prijunkite ENFitยฎ ลกvirkลกtฤ su 10 ml vandens prie gastrostominio maitinimo
zondo prieigos angos (1-B, 1-C ir 2-B pav.). Iลกsiurbkite skrandลพio turinฤฏ. Jei stebimas oras ar skrandลพio turinys, iลกskalaukite zondฤ .
2. Patikrinkite, ar aplink stomฤ nฤra drฤgmฤs. Jei yra skrandลพio nuosrลซvio poลพymiลณ, patikrinkite zondo padฤtฤฏ ir iลกorinio sulaikymo padฤklo padฤtฤฏ. Jei reikia, papildykite sterilaus arba distiliuoto vandens po 1โ2 ml. Nevirลกykite anksฤiau minฤtos baliono talpos.
3. Pradฤkite maitinti tik patvirtinus tinkamฤ pralaidumฤ , padฤtฤฏ ir pagal gydytojo nurodymus.
Zondo paลกalinimas1. ฤฎsitikinkite, kad ลกio tipo zondฤ galima pakeisti prie lovos.2. Surinkite visฤ ฤฏrangฤ ir reikmenis, nusivalykite rankas, naudodami tinkamฤ
aseptinฤฏ metodฤ , ir uลพsimaukite ลกvarias pirลกtines be milteliลณ.3. Pasukite zondฤ 360 laipsniลณ, kad ฤฏsitikintumฤte, ar zondas juda laisvai ir
lengvai.4. Tvirtai ฤฏstatykite iลกorinฤฏ Luerio ลกvirkลกtฤ ฤฏ baliono angฤ ir iลกtraukite visฤ skystฤฏ iลก
baliono.5. Spauskite pilvฤ ir iลกtraukite zondฤ ลกvelniai, bet tvirtai traukdami. Pastaba: jei jauฤiamas pasiprieลกinimas, sutepkite zondฤ ir stomฤ vandenyje
tirpiu lubrikantu. Vienu metu spauskite ir sukite zondฤ . ล velniai iลกlaisvinkite zondฤ . Jei zondo iลกtraukti nepavyksta, vฤl uลพpildykite balionฤ nurodytu kiekiu vandens ir praneลกkite gydytojui. Niekada nenaudokite didelฤs jฤgos, kad iลกimtumฤte zondฤ .
Atsargiai: niekada nebandykite pakeisti zondo, jei jลซsลณ neiลกmokฤ gydytojas ar kitas sveikatos prieลพiลซros paslaugลณ teikฤjas.
ฤฎspฤjimas: panaudotas ลกis produktas gali kelti biologinฤฏ pavojลณ. Tvarkykite ir ลกalinkite pagal pripaลพintฤ medicininฤ praktikฤ ir galiojanฤius vietos, valstybฤs ir federalinius ฤฏstatymus ir kitas taisykles.
Keitimo procedลซra1. Nuvalykite odฤ aplink stomos vietฤ ir leiskite iลกdลพiลซti ore.2. Pasirinkite tinkamo dydลพio gastrostominio maitinimo zondฤ ir paruoลกkite
pagal instrukcijas, pateiktas ankstesniame skyriuje โZondo paruoลกimasโ.3. ล velniai ฤฏstatykite gastrostomijฤ per stomฤ ฤฏ skrandฤฏ.4. Naudodami iลกorinฤฏ Luerio ลกvirkลกtฤ pripลซskite balionฤ .
โข Pripลซskite LV balionฤ 3โ5 ml sterilaus arba distiliuoto vandens. โข Pripลซskite standartinฤฏ balionฤ 7โ10 ml sterilaus arba distiliuoto vandens.
Atsargiai: nevirลกykite bendro 7 ml tลซrio LV baliono viduje ir 15 ml tลซrio standartinio baliono viduje. Nenaudokite oro. Neลกvirkลกkite kontrasto ฤฏ balionฤ .
5. ล velniai traukite zondฤ aukลกtyn ir ฤฏ pilvo ลกonฤ , kol balionas palies vidinฤ pilvo sienelฤ.
6. Nuvalykite skysฤiลณ arba alyvos likuฤius nuo zondo ir stomos.7. ล velniai stumkite iลกorinฤฏ sulaikymo padฤklฤ iki maลพdaug 1โ2 mm virลก odos. 8. Patikrinkite, ar tinkama zondo padฤtis, pagal instrukcijas, pateiktas
ankstesniame skyriuje โZondo padฤties tikrinimasโ.
Zondo pralaidumo gairฤsTinkamas zondo skalavimas yra geriausias bลซdas iลกvengti uลพsikimลกimo ir iลกlaikyti zondo pralaidumฤ . Toliau pateiktos gairฤs, kaip iลกvengti uลพsikimลกimo ir iลกlaikyti zondo pralaidumฤ .โข Praskalaukite maitinimo zondฤ vandeniu kas 4โ6 valandas vykstant
nuolatiniam maitinimui, visada, kai maitinimas pertraukiamas, prieลก kiekvienฤ maitinimฤ su pertraukomis ir po jo ar bent kas 8 valandas, jei zondas nenaudojamas.
โข Praskalaukite maitinimo zondฤ po likuฤiลณ skrandyje patikrinimo.โข Praskalaukite maitinimo zondฤ prieลก vaistลณ vartojimฤ ir po jo, taip pat tarp
skirtingลณ vaistลณ vartojimo. Tai leis iลกvengti vaistลณ sฤ veikos su maitinimo miลกiniu ir galimo zondo uลพkimลกimo.
โข Naudokite skystus vaistus, jei ฤฏmanoma, ir pasitarkite su vaistininku, ar saugu sutrinti kietus vaistus ir sumaiลกyti su vandeniu. Jei saugu, kietus vaistus sutrinkite ฤฏ smulkius miltelius ir prieลก vartodami per maitinimo zondฤ iลกtirpinkite juos ลกiltame vandenyje . Niekada nesutrinkite skrandลพio rลซgลกฤiai atsparia medลพiaga padengtลณ vaistลณ ir nesumaiลกykite vaistลณ su maitinimo miลกiniu.
โข Skalaudami maitinimo zondus venkite naudoti rลซgลกฤiลณ turinฤius skysฤius, pavyzdลพiui, spanguoliลณ sultis ir kolos gฤrimus, nes rลซgลกฤiลณ derinys su maitinimo miลกinio baltymais gali prisidฤti prie zondo uลพkimลกimo.
Bendrieji skalavimo nurodymaiPraskalaukite maitinimo zondฤ vandeniu, naudodami ENFitยฎ ลกvirkลกtฤ , kas 4โ6 valandas vykstant nuolatiniam maitinimui, visada, kai maitinimas pertraukiamas, ne reฤiau kaip kas 8 valandas, jei zondas nenaudojamas, arba pagal gydytojo nurodymus. Praskalaukite maitinimo zondฤ po likuฤiลณ skrandyje patikrinimo. Praskalaukite zondฤ prieลก kiekvienฤ vaistลณ vartojimฤ ir po jo. Skalaudami maitinimo zondus, venkite naudoti rลซgลกฤiลณ turinฤius skysฤius, pvz., spanguoliลณ sultis ir kolos gฤrimus.โข Naudokite nuo 30 iki 60 ml ENFitยฎ ลกvirkลกtฤ . Nenaudokite maลพesnio dydลพio
ลกvirkลกtลณ, nes gali padidฤti zondo slฤgis ir gali plyลกti maลพesni zondai.โข Uลพtikrinkite, kad prieลก skalaujant antroji prieigos anga (jei taikoma) bลซtลณ
uลพdaryta pritvirtinamu dangteliu.โข Zondui skalauti naudokite kambario temperatลซros vandenฤฏ. Sterilus
vanduo gali bลซti tinkamas tais atvejais, kai buitinio vandens kokybฤ kelia abejoniลณ. Vandens kiekis priklauso nuo paciento poreikiลณ, klinikinฤs bลซklฤs ir zondo tipo, bet vidutinis kiekis svyruoja nuo 10 iki 50 ml suaugusiesiems ir nuo 3 iki 10 ml kลซdikiams. Hidracijos bลซsena taip pat turi ฤฏtakos kiekiui, sunaudojamam maitinimo zondams skalauti. Daugeliu atvejลณ padidinus skalavimo tลซrฤฏ galima iลกvengti papildomo intraveninio skysฤio poreikio. Taฤiau asmenims, kuriems nustatytas inkstลณ funkcijos nepakankamumas ir kiti skysฤiลณ apribojimai, bลซtina naudoti minimalลณ skalavimo tลซrฤฏ pralaidumui iลกlaikyti.
โข Nenaudokite didelฤs jฤgos zondui skalauti. Naudojant didelฤ jฤgฤ galima perdurti zondฤ ir suลพaloti virลกkinimo traktฤ .
โข Dokumentuokite laikฤ ir sunaudotฤ vandens kiekฤฏ paciento byloje. Tai sudarys sฤ lygas visiems slaugytojams tiksliau stebฤti paciento poreikius.
Maisto vartojimas1. Atidarykite gastrostomijos zondo prieigos angos dangtelฤฏ.2. Skalaudami zondฤ nurodytu kiekiu vandens naudokitฤs ENFitยฎ ลกvirkลกtu, kaip
apraลกyta โBendrosiose skalavimo gairฤseโ.3. Paลกalinkite skalavimo ลกvirkลกtฤ nuo prieigos angos.4. Tvirtai prijunkite ENFitยฎ maitinimo rinkinฤฏ arba ENFitยฎ ลกvirkลกtฤ prie prieigos
angos. Atsargiai: neperverลพkite, tvirtindami maitinimo rinkinio jungtฤฏ ar
ลกvirkลกtฤ prie prieigos angos.5. Atlikite maitinimฤ pagal gydytojo nurodymus.6. Paลกalinkite maitinimo rinkinฤฏ arba ลกvirkลกtฤ nuo prieigos angos.7. Skalaudami zondฤ nurodytu kiekiu vandens naudokitฤs ENFitยฎ ลกvirkลกtu, kaip
apraลกyta โBendrosiose skalavimo gairฤseโ.8. Paลกalinkite skalavimo ลกvirkลกtฤ nuo prieigos angos.9. Uลพdarykite prieigos angos dangtelฤฏ.
Vaistลณ vartojimasNaudokite skystus vaistus, jei ฤฏmanoma, ir pasitarkite su vaistininku, ar saugu sutrinti kietus vaistus ir sumaiลกyti su vandeniu. Jei saugu, kietus sutrinkite ฤฏ smulkius miltelius vaistus ir prieลก vartodami per maitinimo zondฤ iลกtirpinkite juos ลกiltame vandenyje. Niekada nesutrinkite skrandลพio rลซgลกฤiai atsparia medลพiaga padengtลณ vaistลณ ir nesumaiลกykite vaistลณ su maitinimo miลกiniu.1. Atidarykite gastrostomijos zondo prieigos angos dangtelฤฏ.2. Skalaudami zondฤ nurodytu kiekiu vandens naudokitฤs ENFitยฎ ลกvirkลกtu, kaip
apraลกyta โBendrosiose skalavimo gairฤseโ.3. Paลกalinkite skalavimo ลกvirkลกtฤ nuo prieigos angos.4. Tvirtai prijunkite ENFitยฎ ลกvirkลกtฤ su vaistais prie prieigos angos. Atsargiai: neperverลพkite, tvirtindami ลกvirkลกtฤ prie prieigos angos.5. Tiekite vaistus spausdami ENFitยฎ ลกvirkลกto stลซmoklฤฏ.6. Paลกalinkite ลกvirkลกtฤ nuo prieigos angos.7. Skalaudami zondฤ nurodytu kiekiu vandens naudokitฤs ENFitยฎ ลกvirkลกtu, kaip
apraลกyta โBendrosiose skalavimo gairฤseโ.8. Paลกalinkite skalavimo ลกvirkลกtฤ nuo prieigos angos.9. Uลพdarykite prieigos angos dangtelฤฏ.
Skrandลพio dekompresijaSkrandลพio dekompresija gali bลซti atliekama gravitacinio drenaลพo arba silpno pertraukiamo iลกsiurbimo bลซdais.1. Atidarykite gastrostomijos zondo prieigos angos dangtelฤฏ.2. Norฤdami atlikti gravitacinฤฏ drenaลพฤ , uลพdฤkite atvirฤ gastrostomijos zondo
prieigos angฤ virลก tinkamos talpyklos angos.
![Page 38: Instructions for Use - Avanos Medical](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050512/6271cd287168025cb15aad20/html5/thumbnails/38.jpg)
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Pastaba: uลพtikrinkite, kad atvira prieigos anga bลซtลณ ลพemiau stomos.3. Norฤdami atlikti pertraukiamฤ silpnฤ iลกsiurbimฤ , prijunkite ENFitยฎ ลกvirkลกtฤ
prie prieigos angos.4. Atlikite silpnฤ pertraukiamฤ siurbimฤ , trumpais intervalais lฤtai traukdami
ลกvirkลกto stลซmoklฤฏ. ฤฎspฤjimas: nenaudokite nuolatinio arba aukลกto slฤgio siurbimo.
Naudojant aukลกtฤ slฤgฤฏ gali subliลซkลกti zondas arba gali bลซti suลพalotas skrandลพio audinys ir sukeltas kraujavimas.
5. Atjunkite dekompresijos ลกvirkลกtฤ nuo prieigos angos.6. Skalaudami zondฤ nurodytu kiekiu vandens naudokitฤs ENFitยฎ ลกvirkลกtu, kaip
apraลกyta โBendrosiose skalavimo gairฤseโ.7. Paลกalinkite skalavimo ลกvirkลกtฤ nuo prieigos angos.8. Uลพdarykite prieigos angos dangtelฤฏ.
Baliono prieลพiลซraNeฤฏmanoma tiksliai prognozuoti baliono naudojimo laiko. Silikono balionai paprastai iลกlaiko 1โ8 mฤnesius, bet baliono naudojimo laikas priklauso nuo keliลณ veiksniลณ. ล ie veiksniai gali apimti vaistus, balionui pripลซsti naudojamo vandens kiekฤฏ, skrandลพio pH ir zondo prieลพiลซrฤ .Tikrinkite vandens kiekฤฏ balione kartฤ per savaitฤ.โข ฤฎstatykite iลกorinฤฏ Luerio ลกvirkลกtฤ ฤฏ baliono pripลซtimo angฤ (BAL.) ir iลกtraukite
skystฤฏ, laikydami zondฤ vietoje. Palyginkite vandens kiekฤฏ ลกvirkลกte su rekomenduojamu kiekiu arba iลก pradลพiลณ nurodytu ir paciento byloje dokumentuotu kiekiu. Jei kiekis maลพesnis, nei rekomenduojamas ar nurodytas, vฤl uลพpildykite balionฤ vandeniu, kurฤฏ paลกalinote, tada pritraukite ir prileiskite tiek, kiek reikia baliono tลซriui papildyti iki rekomenduojamo bei nurodyto vandens kiekio. ลฝinokite, kad iลกleidลพiant balionฤ ลกiek tiek skrandลพio turinio gali iลกtekฤti apie zondฤ . Dokumentuokite skysฤio tลซrฤฏ, tลซrฤฏ, kuriuo reikia papildyti (jei reikia), datฤ ir laikฤ .
โข Palaukite 10โ20 minuฤiลณ ir pakartokite procedลซrฤ . Balionas yra nesandarus, jei jame sumaลพฤjo skysฤio, todฤl zondas turi bลซti pakeistas. Jei balionas iลกleistas arba suplyลกฤs, zondas gali bลซti iลกstumtas arba pasislinkti. Jei balionas suplyลกo, jฤฏ reikia pakeisti. Pritvirtinkite zondฤ vietoje lipnia juosta, tada laikykitฤs ฤฏstaigos protokolo ir (arba) iลกkvieskite gydytojฤ , kad suteiktลณ nurodymลณ.
Atsargiai: uลพpildykite balionฤ steriliu arba distiliuotu vandeniu, nenaudokite oro arba fiziologinio tirpalo. Fiziologinis tirpalas gali kristalizuotis ir uลพkimลกti baliono voลพtuvฤ arba spindฤฏ, o oras gali iลกeiti ir balionas subliลซkลกti. Bลซtinai naudokite rekomenduojamฤ kiekฤฏ vandens, nes per daug pripลซtus spindyje gali susidaryti kliลซฤiลณ arba gali sutrumpฤti baliono naudojimo laikas, o per maลพai pripลซstas balionas tinkamai nelaikys zondo.
Kasdieninฤs prieลพiลซros kontrolinis sฤ raลกas โข ฤฎvertinkite pacientฤ , ar nฤra kokiลณ nors skausmo, spaudimo ar diskomforto
poลพymiลณ.โข ฤฎvertinkite stomos vietฤ , ar nฤra kokiลณ nors infekcijos poลพymiลณ, pvz.,
paraudimo, sudirginimo, edemos, patinimo, jautrumo, ลกilimo, iลกbฤrimo, pลซliavimo arba virลกkinimo trakto drenaลพo. ฤฎvertinkite pacientฤ , ar nฤra slฤgio sukeltos nekrozฤs, odos ฤฏtrลซkimo ar audinio hipergranuliacijos poลพymiลณ.
โข Nuvalykite stomos vietฤ ลกiltu vandeniu ir ลกvelniu muilu.โข Valykite sukamaisiais judesiais nuo zondo ฤฏ iลกorฤ.โข Kruopลกฤiai nuskalaukite ir gerai nusausinkite.โข ฤฎvertinkite zondฤ , ar nฤra kokiลณ nors nukrypimลณ, pvz., apgadinimo,
uลพsikimลกimo ar nenormalaus spalvos praradimo.โข Nuvalykite maitinimo zondฤ ลกiltu vandeniu ir ลกvelniu muilu, taฤiau bลซkite
atsargลซs ir pernelyg netraukite ir nekraipykite zondo. โข Kruopลกฤiai nuskalaukite ir gerai nusausinkite.โข Iลกvalykite skrandลพio ir balionas pripลซtimo angas. Naudokite aplikatoriลณ
medvilniniu galu arba minkลกtฤ audeklฤ , kad paลกalintumฤte visus maitinimo miลกinio ir vaistลณ likuฤius.
โข Pasukite zondฤ 360 laipsniลณ ir ketvirtฤฏ apsisukimo kasdien.โข Patikrinkite, ar iลกorinis padฤklas yra per 1โ2 mm virลก odos.โข Skalaukite maitinimo zondฤ , kaip apraลกyta ankstesniame skyriuje
โBendrosios skalavimo gairฤsโ.
Zondo uลพsikimลกimasBendrosios zondo uลพsikimลกimo prieลพastys:โข Netinkami skalavimo metodaiโข Neskalavimas po likuฤiลณ skrandyje matavimoโข Netinkamas vaistลณ vartojimasโข Tableฤiลณ fragmentaiโข Tirลกti maitinimo miลกiniai, pvz., koncentruoti, suplakti ar mitybinฤmis
medลพiagomis pagerinti maitinimo miลกiniai, kurie paprastai yra tirลกtesni ir juose gali bลซti kietลณ daleliลณ
โข Maitinimo miลกiniลณ uลพterลกimas, lemiantis koaguliacijฤ โข Skrandลพio ar ลพarnyno turinio refliuksas ฤฏ zondฤ
Zondo atkimลกimas1. ฤฎsitikinkite, kad maitinimo zondas nฤra sulenktas arba uลพspaustas.2. Jei kamลกalas matomas virลก odos pavirลกiaus, ลกvelniai pamasaลพuokite arba
melลพkite zondฤ tarp pirลกtลณ, kad iลกskaidytumฤte kamลกalฤ .3. Prijunkite ลกiltu vandeniu uลพpildytฤ 30โ60 ml ENFitยฎ ลกvirkลกtฤ prie tinkamos
zondo prieigos angos ir ลกvelniai patraukite atgal, tada paspauskite stลซmoklฤฏ, kad iลกmuลกtumฤte kamลกalฤ .
4. Jei kamลกalas lieka, pakartokite 3 veiksmฤ . ล velniai siurbiant ir pakaitomis spaudลพiant ลกvirkลกtฤ galima paลกalinti daugumฤ kliลซฤiลณ.
5. Jei tai nepadeda, pasitarkite su gydytojui. Nenaudokite spanguoliลณ sulฤiลณ, kolos gฤrimลณ, natrio gliutomato ar chimotripsino, nes jie gali lemti uลพkimลกimฤ arba nepageidaujamas reakcijas kai kuriems pacientams. Jei kamลกalas atsparus ir jo negalima paลกalinti, zondฤ bลซtina pakeisti.
Atsargiai: nekiลกkite paลกaliniลณ daiktลณ per vamzdฤฏ.
MRT saugos informacijaMIC* gastrostominio maitinimo zondai saugลซs atliekant MRT.
ฤฎspฤjimas: tik enteriniam maitinimui ir (arba) enteriniams vaistams.Norฤdami gauti daugiau informacijos, skambinkite 1-844-425-9273 Jungtinฤse Amerikos Valstijose arba apsilankykite mลซsลณ interneto svetainฤje halyardhealth.com.ล vietimo leidinius โTinkamos prieลพiลซros vadovasโ ir โStomos vietos ir enterinio maitinimo zondลณ problemลณ ลกalinimo vadovasโ galima gauti papraลกius. Susisiekite su vietos atstovu arba kreipkitฤs ฤฏ klientลณ aptarnavimo tarnybฤ .
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Hasznรกlati รบtmutatรณ Rx Only: A szรถvetsรฉgi tรถrvรฉnyek (USA) รฉrtelmรฉben ez az eszkรถz kizรกrรณlag orvos รกltal vagy orvosi utasรญtรกsra รฉrtรฉkesรญthetล.
LeรญrรกsA HALYARD* MIC* gasztrosztรณmiรกs tรกplรกlรณszondรกk termรฉkcsalรกdja (1. รฉs 2. รกbra) lehetลvรฉ teszi a tรกpanyagok รฉs gyรณgyszerek kรถzvetlen gyomorba juttatรกsรกt รฉs/vagy a gyomor dekompressziรณjรกt.
Hasznรกlati javallatokA HALYARD* MIC* gasztrosztรณmiรกs tรกplรกlรณszondรกk hasznรกlata hosszรบ tรกvรบ tรกplรกlรกst igรฉnylล, orรกlis tรกplรกlkozรกsra kรฉptelen, alacsony aspirรกciรณs kockรกzatnak kitett, gyomordekompressziรณt igรฉnylล รฉs/vagy kรถzvetlenรผl a gyomorba juttatott gyรณgyszerekkel kezelt pรกciensek esetรฉben javallott.
EllenjavallatokA gasztrosztรณmiรกs tรกplรกlรณszondรกk hasznรกlatรกnak ellenjavallatai kรถzรฉ tartoznak tรถbbek kรถzรถtt:โข vastagbรฉli beavatkozรกs;โข hasvรญzkรณr;โข portรกlis hypertensio;โข hashรกrtyagyulladรกs;โข kezeletlen vรฉralvadรกsi zavar;โข bizonytalansรกg a gasztrosztรณmiรกs รบtvonal irรกnyรกt รฉs hosszรกt illetลen (hasfal
vastagsรกga);โข a gyomor levรกlรกsa a hasfalrรณl (csak csere esetรฉn);โข meglรฉvล gasztrosztรณmiรกs รบtvonal hiรกnya (csak csere esetรฉn);โข fertลzรฉsre utalรณ jelek a sztรณma kรถrnyรฉkรฉn (csak csere esetรฉn);โข tรถbb sipolyos sztรณmaรบtvonal jelenlรฉte (csak csere esetรฉn).
VigyรกzatNe hasznรกlja, dolgozza fel, รฉs ne sterilizรกlja รบjra az orvosi eszkรถzt. Az eszkรถz ismรฉtelt hasznรกlata, รบjrafeldolgozรกsa vagy รบjrasterilizรกlรกsa 1) befolyรกsolhatja az eszkรถz ismert biolรณgiai kompatibilitรกsi tulajdonsรกgait, 2) gyengรญtheti az eszkรถz szerkezeti integritรกsรกt, 3) ronthatja az eszkรถz teljesรญtmรฉnyรฉt, illetve 4) szennyezลdรฉs รฉs a fertลzล betegsรฉgek terjedรฉsรฉnek kockรกzatรกt vetheti fel, amely a pรกciens sรฉrรผlรฉsรฉhez, megbetegedรฉsรฉhez, vagy akรกr halรกlรกhoz vezethet.
SzรถvลdmรฉnyekA gasztrosztรณmiรกs tรกplรกlรณszondรกk hasznรกlata a kรถvetkezล szรถvลdmรฉnyekkel jรกrhat:โข hรกnyinger, hรกnyรกs, puffadรกs, hasmenรฉs;โข aspirรกciรณ;โข hasfali fรกjdalom;โข fekรฉlyek, sebek elfertลzลdรฉse, bลrsรฉrรผlรฉsek;โข nyomรกs okozta nekrรณzis;โข tรบlsarjasodott szรถvet;โข hashรกrtyakรถzi szivรกrgรกs;โข levรกlt รผtkรถzล szindrรณma;โข hasfali szivรกrgรกs;โข a ballon sรฉrรผlรฉse, vagy a csล elmozdulรกsa;โข a csล dugulรกsa;โข emรฉsztลrendszeri vรฉrzรฉs;โข gyomron belรผli kimeneti nyรญlรกs elzรกrรณdรกsa;โข bรฉlelzรกrรณdรกs รฉs gyomorbรฉnulรกs;โข bรฉl- รฉs gyomorcsavarodรกs.A tรกplรกlรณszonda elhelyezรฉse a fentieken kรญvรผl egyรฉb szรถvลdmรฉnyeket, tรถbbek kรถzรถtt a hasรผregi szervek sรฉrรผlรฉsรฉt okozhatja.
ElhelyezรฉsA HALYARD* gasztrosztรณmiรกs tรกplรกlรณszondรกk a kรถvetkezล mรณdokon helyezhetลk el:
Sebรฉszetileg Bลrรถn keresztรผl, fluoroszkรณpos (radiolรณgiรกs) irรกnyรญtรกs Bลrรถn keresztรผl, endoszkรณpos irรกnyรญtรกssal Egy meglรฉvล eszkรถz cserรฉjรฉvel, meglรฉvล sztรณmaรบtvonalon keresztรผl
Vigyรกzat: A pรกciens biztonsรกga รฉs kรฉnyelme รฉrdekรฉben a csล elsล behelyezรฉse elลtt a gyomrot gasztropexiรกs eljรกrรกssal a hasfalhoz kell rรถgzรญteni, azonosรญtani kell a behelyezรฉsi terรผletet, รฉs ki kell tรกgรญtani a sztรณmaรบtvonalat.
Vigyรกzat: Ne hasznรกlja a tรกplรกlรณszonda rรถgzรญtลballonjรกt gasztropexiรกs eszkรถzkรฉnt. A ballon kilyukadhat, รฉs nem megfelelลen rรถgzรญtheti a gyomrot a hasfalhoz.
Vigyรกzat: Csecsemลk รฉs kisgyermekek esetรฉn a behelyezรฉsi terรผletet a hasfal gรถrbรผletรฉnek magasabb pontjรกn jelรถlje ki a gyomorkapu elzรกrรณdรกsรกnak megelลzรฉse รฉrdekรฉben a ballon felfรบjรกsakor.
A csล elลkรฉszรญtรฉse Vigyรกzat: ellenลrizze a csomagolรกs sรฉrtetlensรฉgรฉt. Ne hasznรกlja az
eszkรถzt, ha a csomagolรกs, vagy a steril zรกr sรฉrรผlt.1. Vรกlassza ki a megfelelล mรฉretลฑ MIC* gasztrosztรณmiรกs tรกplรกlรณszondรกt,
tรกvolรญtsa el azt a csomagolรกsbรณl, รฉs szemrevรฉtelezรฉssel ellenลrizze a sรฉrtetlensรฉgรฉt.
2. Egy dugรณs Luer-fecskendล segรญtsรฉgรฉvel tรถltse fel a ballont (1-E รฉs 2-D รกbra) vรญzzel a betรถltลcsatlakozรณn keresztรผl (1-A รฉs 2-A รกbra). A ballon felfรบjรกsรกhoz ne hasznรกljon levegลt.
โข A REF szรกmsor utรกn LV azonosรญtรณval jelรถlt alacsony ลฑrtartalmรบ szondรกk esetรฉn 3โ5 ml vรญzzel tรถltse fel a ballont.
โข A normรกl szondรกk esetรฉn 7โ10 ml vรญzzel tรถltse fel a ballont.3. Tรกvolรญtsa el a fecskendลt, รฉs รณvatosan megnyomkodva a ballont ellenลrizze,
hogy az sรฉrtetlen, รฉs nem szivรกrog. Szemrevรฉtelezรฉssel ellenลrizze a ballon szimmetriรกjรกt. A szimmetria beรกllรญtรกsรกhoz รณvatosan gรถrgesse ujjai kรถzรถtt a ballont. Helyezze vissza a fecskendลt, รฉs tรกvolรญtsa el a vizet a ballonbรณl.
4. Ellenลrizze a kรผlsล rรถgzรญtลaljzatot (1-D รฉs 2-C รกbra). Az aljzatnak kevรฉs ellenรกllรกssal el kell csรบsznia a csล mentรฉn.
5. Ellenลrizze a csรถvet teljes hosszรกban, รฉs gyลzลdjรถn meg arrรณl, hogy semmilyen rendellenessรฉg nem รฉszlelhetล.
6. Egy vรญzben oldhatรณ sรญkosรญtรณval nedvesรญtse meg a csล hegyรฉt. Ne hasznรกljon รกsvรกnyi olajat. Ne hasznรกljon vazelint.
Javasolt sebรฉszeti eljรกrรกs (Stamm-gasztrosztรณmia)1. Kรถzรฉpvonalas hasmetszรฉssel azonosรญtsa a gyomorkaput, valamint a felsล
gyomortรกji artรฉriรกt.2. A gasztrosztรณmia helye legyen 10-15 cm-re a gyomorkaputรณl a gyomor
nagyobbik gรถrbรผlete mentรฉn. A gasztrosztรณmia helye legyen legalรกbb 3 cm tรกvolsรกgban a kosztรกlis porcoktรณl a ballon sรฉrรผlรฉsรฉnek elkerรผlรฉse รฉrdekรฉben.
3. Helyezzen kรฉt koncentrikus dohรกnyzacskรณvarratot a terรผlet kรถrรฉ. Hagyja a helyรผkรถn a varrรกshoz hasznรกlt tลฑket.
4. Az elรผlsล parietรกlis hashรกrtyรกn jelรถljรถn ki a gasztrosztรณmiรกnak megfelelล kimeneti terรผletet. Kerรผlje el a felsล gyomortรกji artรฉriรกt, drรฉncsรถveket, รฉs egyรฉb sztรณmรกkat.
5. Hozzon lรฉtre szรบrt sebet az elรผlsล parietรกlis hashรกrtyรกtรณl a kรผlsล hasi felรผletig. Kรญvรผlrลl vezesse be a csรถvet a hasรผregbe.
Megjegyzรฉs: Az elhelyezรฉst derรฉkszรถgลฑ fogรณval kรถnnyรญtheti meg. Figyelem: Soha ne hรบzza a helyรฉre a csรถvet รฉles fogakkal ellรกtott
fogรณval vagy รฉrcsipesszel. Ez kรกrt tehet a csลben.6. Az elรผlsล gyomorfelszรญnnรฉl kรฉt Babcock-fogรณ segรญtsรฉgรฉvel โemelje megโ a
gyomrot.7. Elektrokauterezรฉssel vagy szikรฉvel nyissa fel a gyomrot.8. Egy รฉrszorรญtรณ segรญtsรฉgรฉvel tรกgรญtsa ki a bemeneti nyรญlรกst.
A terรผlet javasolt elลkรฉszรญtรฉse1. Szabvรกnyos radiolรณgiรกs vagy endoszkรณpos eljรกrรกssal tรฉrkรฉpezze fel รฉs
kรฉszรญtse elล a gasztrosztรณmiรกs csล helyรฉt.2. Ellenลrizze, hogy a terรผleten nem รฉszlelhetล az ellenjavallatok kรถzรถtt
felsorolt rendellenessรฉg, majd fektesse hanyatt a pรกcienst.3. Vรกlasszon fล vรฉredรฉnyektลl, belsล szervektลl, รฉs sebhelyektลl mentes
gasztrosztรณmiรกs terรผletet. A vรกlasztott terรผlet รกltalรกban a kulcscsont kรถzรฉpvonalรกn, a kรถldรถk รฉs a kosztรกlis porcok kรถzรถtti tรกvolsรกg kรฉtharmadรกnรกl talรกlhatรณ.
4. Az intรฉzmรฉny protokolljainak megfelelลen kรฉszรญtse elล รฉs takarja le a terรผletet.
Gasztropexiรกs eszkรถz elhelyezรฉse Vigyรกzat: A gyomorfal elรผlsล hasfalhoz valรณ megfelelล rรถgzรญtรฉsรฉhez
hรกrompontos, hรกromszรถg alakรบ gasztropexia javasolt.1. Jelรถlje meg a bลrt a behelyezรฉsi terรผleten. A csล behelyezรฉsi pontja kรถrรผl
azonos tรกvolsรกgban, hรกromszรถg alakban elhelyezett hรกrom jelรถlรฉssel hatรกrozza meg a gasztropexiรกs mintรกt.
Figyelem: Hagyjon elegendล tรกvolsรกgot a behelyezรฉsi pont รฉs a gasztropexia elrendezรฉse kรถzรถtt a T-rรถgzรญtล รฉs a ballon รผtkรถzรฉsรฉnek elkerรผlรฉse รฉrdekรฉben.
2. 1%-os lidokainnal lokalizรกlja a lyukasztรกsi pontokat, รฉs helyileg รฉrzรฉstelenรญtse a bลrt รฉs hashรกrtyรกt.
3. Helyezze el az elsล T-rรถgzรญtลelemet, รฉs ellenลrizze a gyomron belรผli elhelyezkedรฉst. Ismรฉtelje meg az eljรกrรกst, amรญg mindhรกrom T-rรถgzรญtลelemet elhelyezte a hรกromszรถg csรบcsainรกl.
4. Rรถgzรญtse a gyomrot az elรผlsล hasfalhoz, รฉs fejezze be az eljรกrรกst.
A sztรณmaรบtvonal lรฉtrehozรกsa1. A sztรณmaรบtvonalat inszufflรกlt, a hasfalhoz kรถzeli gyomorrรฉszen alakรญtsa
ki. Azonosรญtsa a lyukasztรกsi pontot a gasztropexiรกs minta kรถzepรฉn. Fluoroszkรณpos vagy endoszkรณpos irรกnyรญtรกssal ellenลrizze, hogy a terรผlet รกtfedi a gyomor kosztรกlis porcok alatti รฉs a harรกnt vastagbรฉl feletti disztรกlis testรฉt.
Vigyรกzat: Kerรผlje a hastรกjรฉki artรฉriรกt, amely az egyenes hasizom mediรกlis kรฉtharmadรกnak รฉs laterรกlis egyharmadรกnak elรกgazรกsรกnรกl talรกlhatรณ.
2. 1%-os lidokaininjekciรณval helyileg รฉrzรฉstelenรญtse a lyukasztรกsi pontot a hashรกrtya felรผletรฉig.
3. Vezessen be egy kompatibilis 0,965 mm-es (0,038โ-es) bevezetลtลฑt a gasztropexiรกs minta kรถzepรฉn a gyomron lรฉvล nyรญlรกsba.
Vigyรกzat: รgyeljen arra, hogy ne vezesse tรบl mรฉlyre a lyukasztรณtลฑt, mivel az รกtszรบrhatja a hรกtsรณ gyomorfalat, a hasnyรกlmirigyet, a bal vesรฉt, aortรกt, illetve a lรฉpet.
Megjegyzรฉs: A gasztrosztรณmiรกs csล elhelyezรฉsรฉhez a legmegfelelลbb szรถg a bลrre mรฉrt derรฉkszรถg. A tลฑt azonban a gyomorkapu felรฉ kell irรกnyรญtani, ha kรฉsลbb vรกltani terveznek รฉhbรฉli tรกplรกlรณszondรกra.
MIC* gasztrosztรณmiรกs tรกplรกlรณszonda ENFitยฎ csatlakozรณkkal รฉs MIC* nagy adagos gasztrosztรณmiรกs tรกplรกlรณszonda ENFitยฎ csatlakozรณval
h
MIC* gasztrosztรณmiรกs tรกplรกlรณszonda ENFitยฎ csatlakozรณkkal
MIC* nagy adagos gasztrosztรณmiรกs tรกplรกlรณszondaENFitยฎ csatlakozรณval
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1. รกbra
1. รกbra
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4. A tลฑ megfelelล elhelyezรฉsรฉt fluoroszkรณpos vagy endoszkรณpos vizsgรกlattal ellenลrizze. A pontosabb ellenลrzรฉshez csatlakoztasson egy vรญzzel feltรถltรถtt fecskendลt a tลฑ csatlakozรณjรกhoz, รฉs szรญvjon fel levegลt a gyomor lumenjรฉbลl.
Megjegyzรฉs: A levegล sikeres felszรญvรกsa utรกn kontrasztanyag fecskendezhetล be a gyomor redลinek lรกthatรณvรก tรฉtelรฉhez รฉs a tลฑ elhelyezkedรฉsรฉnek ellenลrzรฉsรฉhez.
5. Vezessen egy legfeljebb 0,965 mm-es (0,038โ-es) J hegyลฑ vezetลdrรณtot a tลฑn keresztรผl a gyomorba. Ellenลrizze a drรณt elhelyezkedรฉsรฉt.
6. Tรกvolรญtsa el a bevezetลtลฑt, helyรฉn tartva a J hegyลฑ vezetลdrรณtot. A tลฑt az intรฉzmรฉny protokolljainak megfelelลen selejtezze ki.
Tรกgรญtรกs1. Egy 11-es mรฉretลฑ szike segรญtsรฉgรฉvel ejtsen bemetszรฉst a vezetลdrรณt mentรฉn,
lefelรฉ a hasi izomzat bลr alatti szรถvetein รฉs izompรณlyรกjรกn keresztรผl. A bemetszรฉs elvรฉgzรฉse utรกn az intรฉzmรฉny protokolljainak megfelelลen selejtezze ki a szikรฉt.
2. A vezetลdrรณt mentรฉn csรบsztasson vรฉgig egy tรกgรญtรณeszkรถzt, รฉs tรกgรญtsa a sztรณmaรบtvonalat legalรกbb nรฉgy French mรฉrettel nagyobbra, mint az elhelyezendล tรกplรกlรณszonda.
3. Tรกvolรญtsa el a tรกgรญtรณeszkรถzt, a helyรฉn hagyva a vezetลdrรณtot. Megjegyzรฉs: A tรกgรญtรกst kรถvetลen egy lehรบzhatรณ hรผvellyel segรญtheti a csล
รกtvezetรฉsรฉt a sztรณmaรบtvonalon.
A csล elhelyezรฉse1. Vezesse รกt a nyรญlรกson a MIC* gasztrosztรณmiรกs tรกplรกlรณszondรกt, amรญg a ballon a
gyomorba kerรผl.2. Egy dugรณs Luer-fecskendล segรญtsรฉgรฉvel tรถltse fel a ballont. โข Az LV ballont 3โ5 ml steril vagy desztillรกlt vรญzzel tรถltse fel. โข A normรกl ballont 7โ10 ml steril vagy desztillรกlt vรญzzel tรถltse fel. Figyelem: Az LV ballon รถssztartalma ne haladja meg a 7 ml-t, a normรกl
ballon รถssztartalma pedig a 15 ml-t. A ballon felfรบjรกsรกhoz ne hasznรกljon levegลt. Ne fecskendezzen kontrasztanyagot a ballonba.
3. Kรถsse meg a dohรกnyzacskรณvarratot a csล kรถrรผl.4. รvatosan hรบzza fel- รฉs elfelรฉ a csรถvet a hastรณl, amรญg a ballon hozzรก nem รฉr a
belsล gyomorfalhoz.5. A dohรกnyzacskรณvarratok segรญtsรฉgรฉvel rรถgzรญtse a gyomrot a hashรกrtyรกhoz.
รgyeljen rรก, hogy ne szรบrja ki a ballont.6. Tisztรญtsa meg a csรถvet รฉs a sztรณmรกt a maradรฉk folyadรฉktรณl vagy sรญkosรญtรณtรณl.7. รvatosan csรบsztassa a kรผlsล rรถgzรญtลaljzatot kรถrรผlbelรผl 2-3 mm-el a bลrfelรผlet
fรถlรฉ. Ne varrja a bลrhรถz az aljzatot.
A csล elhelyezรฉse1. Vezesse a csล disztรกlis vรฉgรฉt a vezetลdrรณt mentรฉn a sztรณmaรบtvonalon รกt a
gyomorba.2. Ellenลrizze, hogy a csล a gyomorban van, majd tรกvolรญtsa el a vezetลdrรณtot
vagy lehรบzhatรณ hรผvelyt, ha hasznรกlt ilyet, รฉs tรถltse fel a ballont.3. Egy dugรณs Luer-fecskendล segรญtsรฉgรฉvel tรถltse fel a ballont. โข Az LV ballont 3โ5 ml steril vagy desztillรกlt vรญzzel tรถltse fel. โข A normรกl ballont 7โ10 ml steril vagy desztillรกlt vรญzzel tรถltse fel. Figyelem: Az LV ballon รถssztartalma ne haladja meg a 7 ml-t, a normรกl
ballon รถssztartalma pedig a 15 ml-t. A ballon felfรบjรกsรกhoz ne hasznรกljon levegลt. Ne fecskendezzen kontrasztanyagot a ballonba.
4. รvatosan hรบzza fel- รฉs elfelรฉ a csรถvet a hastรณl, amรญg a ballon hozzรก nem รฉr a belsล gyomorfalhoz.
5. Tisztรญtsa meg a csรถvet รฉs a sztรณmรกt a maradรฉk folyadรฉktรณl vagy sรญkosรญtรณtรณl.6. รvatosan csรบsztassa a kรผlsล rรถgzรญtลaljzatot kรถrรผlbelรผl 2-3 mm-el a bลrfelรผlet
fรถlรฉ. Ne varrja a bลrhรถz az aljzatot.
Ellenลrizze a csล elhelyezkedรฉsรฉt รฉs รกtjรกrhatรณsรกgรกt1. Csatlakoztasson egy ENFitยฎ fecskendลt feltรถltve 10 ml vรญzzel a
gasztrosztรณmiรกs tรกplรกlรณszonda egy bemeneti csatlakozรณjรกhoz (1-B, 1-C รฉs 2-B รกbra). Szรญvja fel a gyomortartalmat. Ha a vรญzben levegลt vagy gyomortartalmat รฉszlel, รถblรญtse รกt a csรถvet.
2. Ellenลrizze, hogy a sztรณma kรถrnyรฉke nem nedves-e. Ha a gyomortartalom szivรกrgรกsรกra utalรณ jeleket รฉszlel, ellenลrizze a csล รฉs a kรผlsล rรถgzรญtลaljzat elhelyezkedรฉsรฉt. Adagoljon steril vagy desztillรกlt vizet 1-2 ml-es adagokban. รgyeljen rรก, hogy ne lรฉpje tรบl a ballon fentebb jelzett kapacitรกsรกt.
3. A tรกplรกlรกst kizรกrรณlag a megfelelล รกtjรกrhatรณsรกg รฉs elhelyezkedรฉs ellenลrzรฉse utรกn, a szakorvos utasรญtรกsรกra kezdje meg.
A csล eltรกvolรญtรกsa1. Ellenลrizze, hogy a csล a betegรกgynรกl cserรฉlhetล-e.2. Kรฉszรญtse elล a szรผksรฉges felszerelรฉst รฉs kรฉszleteket, aszeptikus eljรกrรกssal
tisztรญtsa meg a kezeit, รฉs hรบzzon tiszta, hintลpormentes kesztyลฑt.3. Forgassa el 360 fokkal a csรถvet, รฉs gyลzลdjรถn meg arrรณl, hogy az kรถnnyen รฉs
szabadon mozog.4. Illesszen egy dugรณs Luer-fecskendลt a ballon csatlakozรณjรกba, รฉs szรญvja fel a
folyadรฉkot a ballonbรณl.5. Alkalmazzon ellennyomรกst a hasfalon, รฉs รณvatosan, de hatรกrozottan hรบzza ki
a csรถvet. Megjegyzรฉs: Ha ellenรกllรกst รฉszlel, vรญzben oldรณdรณ sรญkosรญtรณval kenje be a csรถvet
รฉs a sztรณmรกt. Egyidejลฑleg nyomja meg รฉs forgassa el a csรถvet. รvatosan hรบzza ki a csรถvet. Ha a csรถvet tovรกbbra sem tudja eltรกvolรญtani, tรถltse fel a ballont az elลรญrt mennyisรฉgลฑ vรญzzel, รฉs lรฉpjen kapcsolatba a szakorvossal. Soha ne erลltesse a csรถvet.
Figyelem: Soha ne kรญsรฉrelje meg kicserรฉlni a csรถvet, ha nem kapott ehhez megfelelล kรฉpzรฉst a szakorvostรณl vagy mรกs egรฉszsรฉgรผgyi szakembertลl.
Vigyรกzat: Hasznรกlat utรกn a termรฉk biolรณgiai veszรฉlyforrรกsnak minลsรผlhet. A termรฉket az elfogadott orvosi eljรกrรกsoknak รฉs a helyi, รกllami, รฉs szรถvetsรฉgi tรถrvรฉnyeknek รฉs elลรญrรกsoknak megfelelลen kezelje รฉs semmisรญtse meg.
Cserรฉlรฉsi eljรกrรกs1. Tisztรญtsa meg a sztรณma kรถrรผli bลrfelรผletet, majd vรกrja meg, hogy
megszรกradjon.2. Vรกlassza ki a megfelelล mรฉretลฑ gasztrosztรณmiรกs tรกplรกlรณszondรกt, รฉs kรฉszรญtse
elล azt a Csล elลkรฉszรญtรฉse rรฉsz utasรญtรกsai szerint.3. A sztรณmรกn keresztรผl รณvatosan vezesse a gyomorba az eszkรถzt.4. Egy dugรณs Luer-fecskendล segรญtsรฉgรฉvel tรถltse fel a ballont.
โข Az LV ballont 3โ5 ml steril, vagy desztillรกlt vรญzzel tรถltse fel. โข A normรกl ballont 7โ10 ml steril, vagy desztillรกlt vรญzzel tรถltse fel.
Figyelem: Az LV ballon tartalma ne haladja meg a 7 ml-t, a normรกl ballon tartalma pedig a 15 ml-t. A ballon felfรบjรกsรกhoz ne hasznรกljon levegลt. Ne fecskendezzen kontrasztanyagot a ballonba.
5. รvatosan hรบzza fel- รฉs elfelรฉ a csรถvet a hastรณl, amรญg a ballon hozzรก nem รฉr a belsล gyomorfalhoz.
6. Tisztรญtsa meg a csรถvet รฉs a sztรณmรกt a maradรฉk folyadรฉktรณl vagy sรญkosรญtรณtรณl.7. รvatosan csรบsztassa a kรผlsล rรถgzรญtลaljzatot kรถrรผlbelรผl 1-2 mm-el a bลrfelรผlet
fรถlรฉ. 8. Ellenลrizze a csล elhelyezkedรฉsรฉt a Csล helyzetรฉnek ellenลrzรฉse rรฉsz
utasรญtรกsai szerint.
A csล รกtjรกrhatรณsรกgรกval kapcsolatos irรกnyelvekA csล dugulรกsรกnak elkerรผlรฉsรฉhez รฉs a megfelelล รกtjรกrhatรณsรกg biztosรญtรกsรกhoz elengedhetetlen a rendszeres รถblรญtรฉs. A dugulรกs megelลzรฉsรฉhez รฉs az รกtjรกrhatรณsรกg biztosรญtรกsรกhoz kรถvesse az alรกbbi irรกnyelveket.โข A tรกplรกlรณszondรกt รถblรญtse รกt folyamatos tรกplรกlรกs esetรฉn 4-6 รณrรกnkรฉnt, a
tรกplรกlรกs minden megszakรญtรกsakor, minden idลszakos tรกplรกlรกs elลtt รฉs utรกn, illetve legalรกbb 8 รณrรกnkรฉnt, ha a szonda nincs hasznรกlatban.
โข รblรญtse รกt a szondรกt a gyomormaradรฉkok ellenลrzรฉse utรกn.โข รblรญtse รกt a szondรกt gyรณgyszerek adagolรกsa elลtt รฉs utรกn, illetve a
gyรณgyszerek adagolรกsai kรถzรถtt. Ez megakadรกlyozza, hogy a gyรณgyszer kรถlcsรถnhatรกsba lรฉpjen a tรกpszerrel, รฉs eldugรญtsa a csรถvet.
โข Ha lehetsรฉges, hasznรกljon folyรฉkony รกllagรบ gyรณgyszereket, a szilรกrd gyรณgyszerek รถsszetรถrรฉsรฉrลl รฉs vรญzben valรณ feloldรกsรกrรณl kรฉrje ki az illetรฉkes gyรณgyszerรฉsz tanรกcsรกt. Ha biztonsรกgos, tรถrje finom porrรก a szilรกrd gyรณgyszert, majd meleg vรญzben oldja fel, mielลtt a tรกplรกlรณszondรกba adagolja azt. Soha ne tรถrjรถn porrรก gyomorsavรกllรณ bevonattal ellรกtott gyรณgyszereket, รฉs ne keverje a gyรณgyszert a tรกpszerrel.
โข Kerรผlje a savas folyadรฉkok, pรฉldรกul รกfonyalรฉ รฉs kรณla hasznรกlatรกt a csล รกtmosรกsakor, mivel a savas kรฉmhatรกs a tรกpszerben lรฉvล fehรฉrjรฉkkel reagรกlva eldugรญthatja a csรถvet.
รltalรกnos รถblรญtรฉsi irรกnyelvekEgy vรญzzel feltรถltรถtt ENFitยฎ fecskendล segรญtsรฉgรฉvel รถblรญtse รกt a szondรกt folyamatos tรกplรกlรกs esetรฉn 4-6 รณrรกnkรฉnt, a tรกplรกlรกs minden megszakรญtรกsakor, legalรกbb 8 รณrรกnkรฉnt, ha a szonda nincs hasznรกlatban, illetve a szakorvos utasรญtรกsai szerint. รblรญtse รกt a szondรกt a gyomormaradรฉkok ellenลrzรฉse utรกn. Minden gyรณgyszeradagolรกs elลtt รฉs utรกn รถblรญtse รกt a szondรกt. Ne hasznรกljon savas folyadรฉkokat, pรฉldรกul รกfonyalevet รฉs kรณlรกt a szonda รถblรญtรฉsรฉre.โข Hasznรกljon 30โ60 ml-es ENFitยฎ fecskendลt. Ne hasznรกljon kisebb mรฉretลฑ
fecskendลt, mivel ez megnรถvelheti a nyomรกst a csลben, รฉs kiszakรญthatja a kisebb csรถvek falรกt.
โข Az รถblรญtรฉs elลtt ellenลrizze, hogy a mรกsodik bemeneti port (ha van ilyen) le van zรกrva a rรถgzรญtett dugรณval.
โข A csรถvet szobahลmรฉrsรฉkletลฑ vรญzzel รถblรญtse รกt. Ha a hรกlรณzati vรญz minลsรฉge nem megfelelล, sterilizรกlt vรญz hasznรกlata lehet indokolt. A vรญz mennyisรฉge a pรกciens szรผksรฉgleteitลl, klinikai รกllapotรกtรณl, รฉs a csล tรญpusรกtรณl fรผgg, azonban az รกtlagos mennyisรฉg felnลttek esetรฉben 10โ50 ml, csecsemลk esetรฉben pedig 3โ10 ml. A pรกciens hidratรกciรณs รกllapota szintรฉn befolyรกsolja az รถblรญtรฉshez hasznรกlt vรญz mennyisรฉgรฉt. Az รถblรญtรฉsi vรญzmennyisรฉg nรถvelรฉse sok esetben szรผksรฉgtelennรฉ teheti az intravรฉnรกs folyadรฉkellรกtรกst. A veseelรฉgtelensรฉgben vagy egyรฉb folyadรฉkbeviteli korlรกtozรกsban szenvedล pรกciensek esetรฉben csak az รกtjรกrhatรณsรกg biztosรญtรกsรกhoz szรผksรฉges minimรกlis รถblรญtรฉsi mennyisรฉget hasznรกlja.
โข Ne mossa รกt tรบl nagy erลvel a csรถvet. A nagy erejลฑ vรญzsugรกr kilyukaszthatja a csรถvet, รฉs sรฉrรผlรฉst okozhat az emรฉsztลrendszerben.
โข Jegyezze fel a beteg kรณrlapjรกn a hasznรกlt vรญzmennyisรฉget รฉs az รถblรญtรฉs idลpontjรกt. รgy a pรกciens gondozรณi pontosabban kรถvethetik a pรกciens szรผksรฉgleteit.
Tรกpanyag adagolรกsa1. Nyissa ki a zรกrรณsapkรกt a gasztrosztรณmiรกs szonda bemeneti csatlakozรณjรกn.2. Egy ENFitยฎ fecskendล segรญtsรฉgรฉvel รถblรญtse รกt a szondรกt az elลรญrt
vรญzmennyisรฉggel az รltalรกnos รถblรญtรฉsi irรกnyelvek rรฉsz utasรญtรกsai szerint.3. Tรกvolรญtsa el az รถblรญtลfecskendลt a bemeneti csatlakozรณrรณl.4. Csatlakoztasson egy ENFitยฎ tรกplรกlรณkรฉszletet, vagy egy ENFitยฎ fecskendลt a
bemeneti csatlakozรณhoz. Figyelem: Ne hรบzza meg tรบl szorosan a tรกplรกlรณkรฉszlet csatlakozรณjรกt vagy
a fecskendลt.5. Vรฉgezze el a tรกplรกlรกsi mลฑveletet a szakorvos utasรญtรกsainak megfelelลen.6. Tรกvolรญtsa el a tรกplรกlรณkรฉszletet vagy fecskendลt a bemeneti csatlakozรณrรณl.7. Egy ENFitยฎ fecskendล segรญtsรฉgรฉvel รถblรญtse รกt a szondรกt az elลรญrt
vรญzmennyisรฉggel az รltalรกnos รถblรญtรฉsi irรกnyelvek rรฉsz utasรญtรกsai szerint.8. Tรกvolรญtsa el az รถblรญtลfecskendลt a bemeneti csatlakozรณrรณl.9. Zรกrja vissza a bemeneti csatlakozรณ zรกrรณsapkรกjรกt.
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Gyรณgyszerek adagolรกsaHa lehetsรฉges, hasznรกljon folyรฉkony รกllagรบ gyรณgyszereket, a szilรกrd gyรณgyszerek รถsszetรถrรฉsรฉrลl รฉs vรญzben valรณ feloldรกsรกrรณl kรฉrje ki az illetรฉkes gyรณgyszerรฉsz tanรกcsรกt. Ha biztonsรกgos, tรถrje finom porrรก a szilรกrd gyรณgyszert, majd meleg vรญzben oldja fel, mielลtt a tรกplรกlรณszondรกba adagolja azt. Soha ne tรถrjรถn porrรก gyomorsavรกllรณ bevonattal ellรกtott gyรณgyszereket, รฉs ne keverje a gyรณgyszert a tรกpszerrel.1. Nyissa ki a zรกrรณsapkรกt a gasztrosztรณmiรกs szonda bemeneti csatlakozรณjรกn.2. Egy ENFitยฎ fecskendล segรญtsรฉgรฉvel รถblรญtse รกt a szondรกt az elลรญrt
vรญzmennyisรฉggel az รltalรกnos รถblรญtรฉsi irรกnyelvek rรฉsz utasรญtรกsai szerint.3. Tรกvolรญtsa el az รถblรญtลfecskendลt a bemeneti csatlakozรณrรณl.4. Csatlakoztassa a gyรณgyszert tartalmazรณ ENFitยฎ fecskendลt a bemeneti
csatlakozรณhoz. Figyelem: Ne hรบzza meg tรบl szorosan a fecskendลt.5. Az ENFitยฎ fecskendล dugattyรบjรกnak lenyomรกsรกval juttassa a gyomorba a
gyรณgyszert.6. Tรกvolรญtsa el a fecskendลt a bemeneti csatlakozรณrรณl.7. Egy ENFitยฎ fecskendล segรญtsรฉgรฉvel รถblรญtse รกt a szondรกt az elลรญrt
vรญzmennyisรฉggel az รltalรกnos รถblรญtรฉsi irรกnyelvek rรฉsz utasรญtรกsai szerint.8. Tรกvolรญtsa el az รถblรญtลfecskendลt a bemeneti csatlakozรณrรณl.9. Zรกrja vissza a bemeneti csatlakozรณ zรกrรณsapkรกjรกt.
GyomordekompressziรณA gyomordekompressziรณ elvรฉgezhetล gravitรกciรณs leรผrรญtรฉssel vagy alacsony hatรกsfokรบ szรญvรกssal.1. Nyissa ki a zรกrรณsapkรกt a gasztrosztรณmiรกs szonda bemeneti csatlakozรณjรกn.2. Gravitรกciรณs leรผrรญtรฉshez helyezze a gasztrosztรณmiรกs szonda nyitott bemeneti
csatlakozรณjรกt egy megfelelล tรกrolรณedรฉny fรถlรฉ. Megjegyzรฉs: Gyลzลdjรถn meg arrรณl, hogy a nyitott bemeneti csatlakozรณ a
sztรณma alatt talรกlhatรณ.3. Az alacsony hatรกsfokรบ szรญvรกshoz csatlakoztasson egy ENFitยฎ fecskendลt a
bemeneti csatlakozรณhoz.4. A fecskendล dugattyรบjรกnak lassรบ, fokozatos visszahรบzรกsรกval keltsen enyhe
szรญvรณ hatรกst a csลben. Vigyรกzat: Ne alkalmazzon folyamatos vagy nagy nyomรกsรบ
szรญvรกst. A tรบl nagy nyomรกs รถsszenyomhatja a csรถvet, vagy sรฉrรผlรฉst รฉs vรฉrzรฉst okozhat a gyomor szรถveteiben.
5. Tรกvolรญtsa el a dekompressziรณs fecskendลt a bemeneti csatlakozรณrรณl.6. Egy ENFitยฎ fecskendล segรญtsรฉgรฉvel รถblรญtse รกt a szondรกt az elลรญrt
vรญzmennyisรฉggel az รltalรกnos รถblรญtรฉsi irรกnyelvek rรฉsz utasรญtรกsai szerint.7. Tรกvolรญtsa el az รถblรญtลfecskendลt a bemeneti csatlakozรณrรณl.8. Zรกrja vissza a bemeneti csatlakozรณ zรกrรณsapkรกjรกt.
A ballon karbantartรกsaA ballon รฉlettartama nem jรณsolhatรณ meg teljes pontossรกggal. A szilikonbรณl kรฉszรผlt ballonok รกltalรกban 1-8 hรณnapig hasznรกlhatรณk, azonban a ballonok รฉlettartamรกt szรกmos tรฉnyezล befolyรกsolja. Ilyen tรฉnyezลk lehetnek tรถbbek kรถzรถtt az alkalmazott gyรณgyszerek, a ballon feltรถltรฉsรฉhez hasznรกlt vรญzmennyisรฉg, a gyomor pH-รฉrtรฉke, illetve a csล megfelelล karbantartรกsa.Hetente egyszer ellenลrizze a ballon vรญztartalmรกt.โข Csatlakoztasson egy dugรณs Luer-fecskendลt a ballon betรถltล csatlakozรณjรกhoz
(BAL.), รฉs a csรถvet a helyรฉn tartva szรญvja fel a folyadรฉkot a ballonbรณl. Hasonlรญtsa รถssze a fecskendลben lรฉvล folyadรฉkmennyisรฉget a ballon elลรญrt feltรถltรฉsi mennyisรฉgรฉvel vagy a pรกciens kรณrlapjรกn feljegyzett mennyisรฉggel. Ha a vรญzmennyisรฉg kisebb, mint az elลรญrt vagy javasolt รฉrtรฉk, tรถltse รบjra a ballont az eltรกvolรญtott vรญzzel, majd tรถltse utรกn a javasolt vagy elลรญrt mennyisรฉg elรฉrรฉsรฉhez szรผksรฉges mennyisรฉgลฑ vรญzzel. A ballon leeresztรฉsekor elลfordulhat a gyomortartalom szivรกrgรกsa a csล kรถrรผl. Jegyezze fel a folyadรฉkmennyisรฉget, az utรกntรถltรถtt mennyisรฉget (ha szรผksรฉges), valamint a dรกtumot รฉs idลt.
โข Vรกrjon 10-20 percet, majd ismรฉtelje meg az eljรกrรกst. Ha a folyadรฉkmennyisรฉg csรถkkent, a ballon szivรกrog, รฉs a csรถvet ki kell cserรฉlni. Ha a ballon leereszt vagy kiszakad, a csล elmozdulhat, vagy kicsรบszhat. Ha a ballon kiszakad, ki kell cserรฉlni. Ragasztรณszalaggal rรถgzรญtse a csรถvet, majd jรกrjon el az intรฉzmรฉny protokolljai szerint, รฉs/vagy kรฉrje a szakorvos tanรกcsรกt.
Figyelem: A ballon รบjratรถltรฉsรฉhez hasznรกljon steril vagy desztillรกlt vizet. Ne hasznรกljon levegลt vagy sรณoldatot. A sรณoldat kikristรกlyosodhat, รฉs eldugรญthatja a ballon szelepรฉt vagy lumenjรฉt, a levegล pedig kiszivรกroghat, รฉs leeresztheti a ballont. Mindig hasznรกlja az elลรญrt vรญzmennyisรฉget, mivel a tรบltรถltรถtt ballon elzรกrhatja a lument, illetve csรถkkentheti az eszkรถz รฉlettartamรกt, az elรฉgtelen vรญzmennyisรฉg pedig a csล nem megfelelล rรถgzรญtรฉsรฉhez vezethet.
Napi ellenลrzรฉsi รฉs karbantartรกsi lista โข A pรกciens esetleges fรกjdalmรกnak, nyomรกsรฉrzetรฉnek, vagy
kรฉnyelmetlensรฉgรฉnek ellenลrzรฉse.โข Ellenลrizze, hogy a sztรณma terรผletรฉn nem talรกlhatรณk-e fertลzรฉsre utalรณ
jelek, pรฉldรกul pirossรกg, irritรกciรณ, รถdรฉma, duzzanat, รฉrzรฉkenysรฉg, melegedรฉs, kiรผtรฉsek, gennyesedรฉs, vagy a gyomortartalom szivรกrgรกsa. Ellenลrizze, hogy a pรกciens nem szenved-e nyomรกs รกltal kivรกltott nekrรณzisban, bลrlebomlรกsban vagy tรบlsarjasodott szรถvetnรถvekedรฉsben.
โข Tisztรญtsa meg a sztรณma terรผletรฉt meleg vรญzzel รฉs enyhe tisztรญtรณszerrel.โข A tisztรญtรกst kรถrkรถrรถs mozdulatokkal, a csลtลl kifelรฉ haladva vรฉgezze.โข Alaposan รถblรญtse le a terรผletet, majd szรกrรญtsa meg.โข Ellenลrizze, hogy a csรถvรถn nem talรกlhatรณak rendellenessรฉgek, pรฉldรกul
sรฉrรผlรฉs, dugulรกs, vagy elszรญnezลdรฉs.โข Meleg vรญz รฉs enyhe tisztรญtรณszer keverรฉkรฉvel tisztรญtsa meg a csรถvet, รผgyelve rรก,
hogy ne hรบzza vagy mozdรญtsa el azt. โข Alaposan รถblรญtse le a terรผletet, majd szรกrรญtsa meg.โข Tisztรญtsa meg az adagolรณ csatlakozรณt รฉs a ballon betรถltลcsatlakozรณjรกt. Egy
pamuthegyลฑ ecsetelลpรกlcรกval vagy puha ronggyal tรกvolรญtsa el a tรกpszer รฉs gyรณgyszerek maradvรกnyait.
โข Naponta forgassa el a csรถvet 360 fokkal รฉs egy negyed fordulattal.โข Gondoskodjon arrรณl, hogy a kรผlsล rรถgzรญtลaljzat kรถrรผlbelรผl 1-2 mm-el a bลr
felรผlete felett maradjon.โข รblรญtse รกt a tรกplรกlรณszondรกt az รltalรกnos รถblรญtรฉsi irรกnyelvek c. fejezet
utasรญtรกsai alapjรกn.
A csล elzรกrรณdรกsaA csล elzรกrรณdรกsรกt รกltalรกban a kรถvetkezล okok vรกltjรกk ki:โข nem megfelelล รถblรญtรฉsi technikรกk;โข az รถblรญtรฉs elmulasztรกsa a gyomortartalom mรฉrรฉse utรกn;โข a gyรณgyszerek helytelen adagolรกsa;โข tablettรกk darabjai;โข koncentrรกlt, turmixolt, vagy dรบsรญtott tรกpszerek, melyek รกltalรกban sลฑrลฑek, รฉs
szilรกrd darabokat tartalmazhatnak;โข a tรกpszer szennyezลdรฉse, mely csomรณsodรกshoz vezet;โข reflux, gyomor- vagy bรฉltartalom bekerรผlรฉse a csลbe.
A csล kidugรญtรกsรกhoz1. Gyลzลdjรถn meg arrรณl, hogy a csล nincs megtรถrve vagy elszorรญtva.2. Ha a dugulรกs a csล bลrfelรผlet feletti szakaszรกban lรกthatรณ, ujjai kรถzรถtt
รณvatosan masszรญrozva szรผntesse meg tรถrje azt.3. Csatlakoztasson egy 30โ60 ml meleg vรญzzel feltรถltรถtt ENFitยฎ fecskendลt a csล
megfelelล bemeneti csatlakozรณjรกhoz, รณvatosan hรบzza vissza, majd nyomja le a dugattyรบt a dugulรกs kimosรกsรกhoz.
4. Ha a dugulรกs tovรกbbra is fennรกll, ismรฉtelje meg a 3. lรฉpรฉst. Az enyhe szรญvรณhatรกs a fecskendล nyomรกsรกval pรกrosรญtva รกltalรกban kimozdรญtja a dugulรกst.
5. Ha a mลฑvelet sikertelen, kรฉrje ki a szakorvos tanรกcsรกt. Ne hasznรกljon รกfonyalevet, kรณlรกt, hรบspuhรญtรณ anyagokat vagy himotripszint, mivel ezek รถnmagukban is dugulรกst okozhatnak, vagy nemkรญvรกnatos reakciรณt vรกlthatnak ki a pรกciensnรฉl. Ha a dugulรกs makacsnak bizonyul, รฉs nem tรกvolรญthatรณ el, a csรถvet ki kell cserรฉlni.
Figyelem: Ne helyezzen idegen tรกrgyakat a csลbe.
MR-biztonsรกgi informรกciรณkAz MIC* gasztrosztรณmiรกs tรกplรกlรณ szondรกk MR-biztonsรกgosnak minลsรผlnek.
Vigyรกzat: Kizรกrรณlag enterรกlis tรกplรกlรกsra รฉs/vagy gyรณgyszeradagolรกsra alkalmas.
Tovรกbbi informรกciรณkรฉrt az USA terรผletรฉn hรญvja az 1-844-425-9273 szรกmot, vagy keresse fel weboldalunkat a halyardhealth.com cรญmen.โA megfelelล รกpolรกs kรฉzikรถnyveโ รฉs a โHibaelhรกrรญtรกsi รบtmutatรณ a sztรณmaterรผlethez รฉs az enterรกlis tรกplรกlรณ szondรกhozโ cรญmลฑ tรกjรฉkoztatรณ fรผzetek kรฉrรฉsre kaphatรณk. Kรฉrjรผk, lรฉpjen kapcsolatba a helyi kรฉpviseletรผnkkel vagy az รผgyfรฉlszolgรกlatunkkal.
Nem tartalmaztermรฉszetes latexet
A termรฉk NEM tartalmazDEHP plasztizรกlรณszertรtmรฉrล Ballon tรฉrfogata MR-biztonsรกgos
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Gebruiksaanwijzing Rx Only: Uitsluitend op voorschrift verkrijgbaar: volgens de federale wetgeving (van de Verenigde Staten) mag dit medische hulpmiddel uitsluitend door of op voorschrift van een arts worden verkocht.
BeschrijvingMet de MIC* PEG-voedingssondes uit de HALYARD*-reeks (afb. 1 en 2) kunnen enterale voeding en medicijnen rechtstreeks in de maag worden toegediend en/of kan decompressie van de maag worden uitgevoerd.
Indicaties voor gebruikDe MIC* PEG-voedingssondes uit de HALYARD*-reeks zijn geรฏndiceerd voor gebruik bij patiรซnten die langdurig moeten worden gevoed, die geen orale voeding kunnen verdragen, bij wie het risico van aspiratie gering is en bij wie decompressie van de maag en/of toediening van medicijnen rechtstreeks in de maag noodzakelijk is.
Contra-indicatiesContra-indicaties voor het aanbrengen van een PEG-voedingssonde zijn onder meer, maar niet beperkt tot:โข coloninterpositieโข ascitesโข portale hypertensieโข peritonitisโข niet-gecorrigeerde coagulopathieโข onzekerheid met betrekking tot de richting en de lengte van gastrostomie
(dikte van de buikwand)โข te weinig hechting van de maag aan de buikwand (alleen bij vervanging)โข een niet vastgesteld kanaal voor gastrostomie (alleen bij vervanging)โข aanwijzingen voor infectie rondom de stomaplaats (alleen bij vervanging)โข aanwezigheid van meerdere fistuleuze stomakanalen (alleen bij vervanging)
WaarschuwingDit medische hulpmiddel mag niet opnieuw worden gebruikt, niet opnieuw worden verwerkt en niet opnieuw worden gesteriliseerd. Het opnieuw gebruiken, opnieuw verwerken of opnieuw steriliseren kan 1) een negatief effect hebben op de bekende biocompatibiliteitskenmerken van het product, 2) de structurele integriteit van het product aantasten, 3) ertoe leiden dat het product niet op de gewenste wijze werkt, of 4) een besmettingsrisico met zich meebrengen en het overbrengen van een infectieziekte veroorzaken, wat bij de patiรซnt tot letsel, ziekte of overlijden kan leiden.
ComplicatiesHet gebruik van een PEG-voedingssonde kan gepaard gaan met de volgende complicaties:โข misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel of diarreeโข aspiratieโข peristomale pijnโข abces, wondinfectie en huidafbraakโข druknecroseโข hypergranulatieweefselโข lekken uit de peritoneale holteโข buried bumper syndromeโข peristomale lekkageโข falen van de ballon of losraken van de sondeโข verstopping van de sondeโข maag-darmbloeding en/of -zweervormingโข obstructie van de maaguitgangโข ileus of gastropareseโข volvulus in maag of darmDe procedure voor het plaatsen van een voedingssonde kan gepaard gaan met andere complicaties, zoals letsel aan een buikorgaan.
PlaatsingEen PEG-voedingssonde uit de HALYARD*-reeks kan op de volgende wijzen worden geplaatst:
operatief percutaan onder rรถntgendoorlichting percutaan onder endoscopische begeleiding ter vervangen van een bestaand product in een reeds bestaand
stomakanaal Waarschuwing: voor de veiligheid en het comfort van de patiรซnt
moet er een gastropexie worden uitgevoerd om de maag aan
de voorste buikwand vast te hechten, de inbrengplaats voor de voedingssonde moet worden bepaald en het stomakanaal moet worden gedilateerd voordat de sonde voor het eerst wordt ingebracht.
Waarschuwing: gebruik de retentieballon van de voedingssonde niet als gastropexieproduct. De ballon zou kunnen barsten, waardoor de maag niet aan de voorste buikwand wordt vastgemaakt.
Waarschuwing: bij zuigelingen en kinderen dient de inbrengplaats zich hoog op de curvatura ventriculi major te bevinden om occlusie van de pylorus bij het vullen van de ballon te voorkomen.
Voorbereiding van de sonde Waarschuwing: controleer of de verpakking niet is beschadigd.
Gebruik de verpakking niet als deze beschadigd is of als de steriele barriรจre is doorbroken.1. Selecteer de juiste maat MIC* PEG-voedingssonde, verwijder het product uit
de verpakking en inspecteer het op beschadiging.2. Vul de ballon via de ballonpoort met water (afb. 1-A en 2-A), met behulp
van een injectiespuit met Luer-aansluiting (afb. 1-E en 2-D). Gebruik hierbij geen lucht.
โข Bij sondes met een laag volume, die te herkennen zijn aan de letters LV achter het REF-codenummer, moet de ballon met 3-5 ml water worden gevuld.
โข Vul de ballon van standaardsondes met 7-10 ml water.3. Verwijder de injectiespuit en controleer of de ballon niet beschadigd is door
er voorzichtig in te knijpen en zo te controleren of er de ballon niet lekt. Inspecteer de ballon met het oog om te controleren of hij symmetrisch is. De ballon kan symmetrisch worden gemaakt door hem voorzichtig tussen de vingers te rollen. Breng de injectiespuit opnieuw in en verwijder al het water uit de ballon.
4. Controleer de SECUR-LOK*-ring (afb. 1-D & 2-C). De ring zou met enige weerstand over de sonde geschoven moeten kunnen worden.
5. Controleer de volledige lengte van de sonde op onregelmatigheden.6. Smeer de tip van de sonde met een in water oplosbaar glijmiddel in.
Gebruik geen minerale olie. Gebruik geen vaseline.
Voorstel voor chirurgische procedure (Stamm-gastrostomie)1. Bepaal via een verticale laparotomie de plaats van de pylorus en de a.
epigastrica superior in de buikwand.2. De gastrostomieplaats moet 10โ15 cm van de pylorus op de curvatura
ventriculi major van de maag liggen. De gastrostomieplaats moet ook minimaal 3 cm van de ribrand liggen, om beschadiging van de retentieballon door schuren tijdens beweging te voorkomen.
3. Plaats twee concentrische tabakzakhechtingen rondom de operatieplaats. Laat de tabakzaknaalden op hun plek zitten.
4. Kies een uittredingsplaats vlakbij de gastrostomie op het anterieure deel van het peritoneum pariรซtale. Blijf weg bij de a. epigastrica superior, drains en andere stomaโs.
5. Maak een steekwond vanaf het anterieure deel van het peritoneum pariรซtale tot aan het extra-abdominale oppervlak. Breng de sonde van buitenaf in de buikholte in.
NB: het gebruik van een rechthoekige klem kan het plaatsen vergemakkelijken. Let op: gebruik nooit een klem met scherpe tanden of een wondhaak
om de sonde op zijn plaats te trekken. Dit zou de sonde kunnen beschadigen.6. Gebruik twee Babcock-weefselklemmen om de voorste maagwand tijdelijk
omhoog te trekken om meer ruimte in de maag te creรซren voordat deze wordt geopend.
7. Open de maag met behulp van elektrochirurgie of een scalpel.8. Dilateer de enterostomie met een vaatklem.
Voorgestelde procedure voor preparatie operatieplaats1. Gebruik standaard radiologische of endoscopische technieken voor het in
beeld brengen en voorbereiden van de plaatsing van de maagsonde.2. Controleer of er geen afwijkingen te zien zijn die een contra-indicatie
zouden kunnen vormen voor plaatsing van de sonde en plaats de patiรซnt in rugligging.
3. Kies een gastrostomieplaats zonder belangrijke bloedvaten, inwendige organen of littekenweefsel. De operatieplaats bevindt zich gewoonlijk op een derde tussen de navel en de linker ribrand op de lijn naar het midden van het sleutelbeen.
4. Prepareer de gekozen inbrengplaats en bedek deze met doeken volgens het protocol van de instelling.
Aanbrengen van de gastropexie Waarschuwing: het verdient aanbeveling een driepuntsgastropexie
in een driehoeksconfiguratie uit te voeren, zodat bevestiging van de maagwand aan de voorste buikwand mogelijk is.1. Breng een huidmarkering aan op de inbrengplaats van de sonde. Zet het
gastropexiepatroon uit door in een driehoeksconfiguratie op gelijke afstand van de inbrengplaats van de sonde drie huidmarkeringen aan te brengen.
Let op: zorg voor voldoende afstand tussen de inbrengplaats en de plaats waar de gastropexie wordt verankerd om interferentie van het Dennison-ankertje met de gevulde ballon te voorkomen.
2. Breng op de punctieplaatsen 1% lidocaรฏne aan en breng een plaatselijk verdovingsmiddel aan op de huid en het peritoneum.
3. Breng het eerste Dennison-ankertje aan en bevestig de positie in de maag. Herhaal de procedure totdat elk van de drie Dennison-ankertjes in een hoek van de driehoek zijn aangebracht.
4. Zet de maag vast aan de voorste buikwand en rond de procedure af.
Het stomakanaal aanleggen1. Leg het stomakanaal aan terwijl de maag nog steeds met lucht is gevuld en
tegen de buikwand aan ligt. Identificeer de punctieplaats in het midden van het gastropexiepatroon. Controleer onder fluoroscopische begeleiding of de punctieplaats boven het distale deel van de maag onder de ribbenboog en boven het colontransversum ligt.
MIC* PEG-voedingssonde met ENFitยฎ-connectoren en MIC* PEG-voedingssonde voor bolus met ENFitยฎ-connector
n
MIC* PEG-voedingssonde met ENFitยฎ-connectoren
MIC* PEG-voedingssonde voor bolusmet ENFitยฎ-connector
CE
DA
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D
Afbeelding 1
Afbeelding 2
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Waarschuwing: vermijd de a. epigastrica die zich bij de kruising tussen tweederde van het mediale en eenderde van het laterale gedeelte van de m. rectus bevindt.
2. Verdoof de punctieplaats met een plaatselijke injectie van 1% lidocaรฏne in het peritoneale oppervlak.
3. Breng in het maaglumen in het midden van het gastropexiepatroon een introducernaald in die compatibel is met een voerdraad van 0,038 inch (0,96 mm).
Waarschuwing: ga voorzichtig te werk om te voorkomen dat de punctienaald te diep wordt opgevoerd waardoor de achterste maagwand, de pancreas, de linker nier, de aorta of de milt zouden kunnen worden aangeprikt.
NB: bij het aanbrengen van de gastrostomiesonde kan de sonde het best volledig haaks op het oppervlak van de huid worden ingebracht. De naald moet echter naar de pylorus zijn gericht als naar verwachting op een PEGJ-sonde wordt overgegaan.
4. Controleer een juiste plaatsing van de naald onder fluoroscopische of endoscopische visualisatie. Om de verificatie te vergemakkelijken kan er bovendien een met water gevulde injectiespuit op het aanzetstuk van de naald worden aangebracht en kan er lucht uit het lumen van de maag worden geaspireerd.
NB: zodra er lucht wordt geaspireerd kan er contrastmiddel worden geรฏnjecteerd om maagplooien zichtbaar te maken en de positie te bevestigen.
5. Voer een voerdraad van maximaal 0,038 inch (0,96 mm) met J-vormige tip door de naald op in de maag. Bevestig de positie.
6. Verwijder de introducernaald, maar houd de voerdraad met J-vormige tip op zijn plaats. Voer de introducernaald volgens het ziekenhuisprotocol af.
Dilatatie1. Gebruik een scalpelmes nr. 11 voor het maken van een kleine huidincisie die
langs de voerdraad omlaag door het onderhuidse weefsel en de fascia van de musculatuur van de buik loopt. Nadat de incisie is gemaakt, dient de scalpel volgens het ziekenhuisprotocol te worden afgevoerd.
2. Voer over de voerdraad een dilatator op en dilateer het stomakanaal minimaal vier maateenheden French wijder dan de te plaatsen enterale voedingssonde.
3. Verwijder de dilatator over de voerdraad, waarbij de voerdraad op zijn plaats blijft.
NB: om het opvoeren van de sonde door het stomakanaal te vergemakkelijken kan een afneembare huls worden gebruikt.
Plaatsen van de sonde1. Voer de MIC*-PEG-voedingssonde op totdat de ballon in de maag zit.2. Vul de ballon met behulp van de Luer-spuit. โข Vul de LV-ballon met 3-5 ml steriel of gedistilleerd water. โข Vul de standaardballon met 7-10 ml steriel of gedistilleerd water. Let op: het totale ballonvolume mag niet worden overschreden: 7 ml
voor de LV-ballon of 15 ml voor de standaardballon. Gebruik hierbij geen lucht. Injecteer geen contrastmiddel in de ballon.
3. Bind de tabakzakhechtingen rond de sonde vast.4. Trek de sonde voorzichtig omhoog en weg van de buik totdat de ballon de
binnenzijde van de maagwand raakt.5. Hecht de maag met behulp van tabakzakhechtingen aan het peritoneum.
Let er hierbij op dat de ballon niet wordt doorboord.6. Verwijder de restanten vloeistof of glijmiddel uit de sonde en de stoma.7. Schuif de SECUR-LOK*-ring voorzichtig tot ongeveer 2-3 mm boven de huid.
Hecht de SECUR-LOK*-ring niet op de huid.
Plaatsen van de sonde1. Voer het distale uiteinde van de sonde over de geleidedraad via het
stomakanaal op tot in de maag.2. Controleer of de sonde zich in de maag bevindt, verwijder de geleidedraad -
of de afneembare huls als deze werd gebruikt - en blaas de ballon op.3. Vul de ballon met behulp van de Luer-spuit. โข Vul de LV-ballon met 3-5 ml steriel of gedistilleerd water. โข Vul de standaardballon met 7-10 ml steriel of gedistilleerd water. Let op: het totale ballonvolume mag niet worden overschreden: 7 ml
voor de LV-ballon of 15 ml voor de standaardballon. Gebruik hierbij geen lucht. Injecteer geen contrastmiddel in de ballon.
4. Trek de sonde voorzichtig omhoog en weg van de buik totdat de ballon de binnenzijde van de maagwand raakt.
5. Verwijder de restanten vloeistof of glijmiddel uit de sonde en de stoma.6. Schuif de SECUR-LOK*-ring voorzichtig tot ongeveer 2-3 mm boven de huid.
Hecht de SECUR-LOK*-ring niet op de huid.
De positie en de doorgankelijkheid van de sonde controleren1. Bevestig een ENFitยฎ-injectiespuit met 10 ml water aan de toegangspoort
(afb. 1-B, 1-C en 2-B) van de PEG-voedingssonde. Aspireer de maaginhoud. Spoel de sonde door wanneer u lucht of maaginhoud ziet.
2. Controleer op vocht rond de stoma. Als er tekenen zijn van lekkage uit de maag, controleer dan de stand van de sonde en controleer of de SECUR-LOK*-ring goed is aangebracht. Voeg naar behoefte steeds 1-2 ml steriel of gedistilleerd water toe. Overschrijd de eerder aangegeven balloncapaciteit niet.
3. Begin pas met de voeding nadat een goede doorgankelijkheid en plaatsing zijn gecontroleerd en volg daarbij de instructies van de arts.
Verwijderen van de sonde1. Controleer eerst of dit type sonde in het ziekbed kan worden vervangen.2. Leg alle apparatuur en benodigdheden gereed, reinig de handen met behulp
van een aseptische techniek en trek schone, poedervrije handschoenen aan.3. Draai de sonde 360 graden om er zeker van te zijn dat de sonde
onbelemmerd en makkelijk kan worden bewogen.4. Bevestig de Luer-spuit stevig in de ballonpoort en trek alle vloeistof uit de
ballon.5. Oefen tegendruk uit op de buik en verwijder de sonde door er voorzichtig
maar stevig aan te trekken.
NB: treedt er weerstand op, smeer de sonde en stoma dan in met in water oplosbaar glijmiddel. Duw tegen de sonde en draai er tegelijkertijd aan. Manipuleer voorzichtig totdat de sonde vrijkomt. Lukt het niet om de sonde te verwijderen, vul de ballon dan opnieuw met de voorgeschreven hoeveelheid water en meldt dit bij de arts. Oefen bij het verwijderen van een sonde nooit overmatige kracht uit.
Let op: probeer nooit om de sonde te verwijderen tenzij u hierin bent opgeleid door de arts of door een andere medische zorgverlener.
Waarschuwing: na gebruik moet dit product mogelijk als biologisch afval worden beschouwd. Verwerking en afvoer moet plaatsvinden in overeenstemming met de algemeen aanvaarde medische praktijk en met alle van toepassing zijnde wetgeving en voorschriften van gemeentelijke, provinciale of nationale overheid.
Procedure voor het vervangen1. Reinig de huid rondom de stomaplaats en laat de plaats aan de lucht drogen.2. Selecteer de juiste maat PEG-voedingssonde en bereid deze voor volgens de
instructies in het deel โVoorbereiding van de sondeโ hierboven.3. Plaats de PEG-voedingssonde voorzichtig door de stoma heen tot in de maag.4. Vul de ballon met behulp van de Luer-spuit.
โข Vul de LV-ballon met 3-5 ml steriel of gedistilleerd water. โข Vul de standaardballon met 7-10 ml steriel of gedistilleerd water.
Let op: het totale ballonvolume mag niet worden overschreden: 7 ml voor de LV-ballon of 15 ml voor de standaardballon. Gebruik hierbij geen lucht. Injecteer geen contrastmiddel in de ballon.
5. Trek de sonde voorzichtig omhoog en weg van de buik totdat de ballon de binnenzijde van de maagwand raakt.
6. Verwijder de restanten vloeistof of glijmiddel uit de sonde en de stoma.7. Schuif de SECUR-LOK*-ring voorzichtig tot ongeveer 1-2 mm boven de huid. 8. Controleer de juiste plaats van de sonde volgens de instructies in het deel โDe
positie van de sonde controlerenโ hierboven.
Richtlijnen voor het doorgankelijk houden van de sondeHet op juiste wijze doorspoelen van de sonde is de beste manier om verstopping te voorkomen en de sonde doorgankelijk te houden. Hieronder volgen richtlijnen om verstopping te voorkomen en de sonde doorgankelijk te houden.โข Spoel de voedingssonde met water door: eens per 4-6 uur tijdens
continuvoeding, telkens wanneer de voeding wordt onderbroken, voor en na elke met tussenpozen toegediende voeding of ten minste eens per 8 uur indien de sonde niet wordt gebruikt.
โข Spoel de voedingssonde door nadat het maagresidu is gecontroleerd.โข Spoel de voedingssonde zowel voor als na toediening van elk medicijn door
en ook tussen het na elkaar toedienen van verschillende medicijnen. Zo wordt voorkomen dat de medicijnen en de vloeibare voedingsstoffen op elkaar inwerken en een verstopping van de sonde kunnen veroorzaken.
โข Gebruik indien mogelijk vloeibare medicijnen en raadpleeg de apotheker om na te gaan of het veilig is om medicijnen in tabletvorm fijn te stampen tot een poeder en met water aan te lengen. Als dit veilig is, moeten medicijnen in tabletvorm tot poeder worden fijngestampt en in warm water worden opgelost voordat ze via de voedingssonde worden toegediend. Stamp medicijnen met een maagsapresistente coating nooit fijn en vermeng medicijnen niet met vloeibare sondevoeding.
โข Vermijd het gebruik van zure dranken als cranberrysap en cola voor het doorspoelen van voedingssondes omdat het zuur feitelijk aan verstopping van de sonde kan bijdragen als het in aanraking komt met de eiwitten in de sondevoeding.
Algemene richtlijnen voor het doorspoelen van de sondeSpoel de voedingssonde met behulp van een ENFitยฎ-spuit met water door: eens per 4-6 uur tijdens continuvoeding, telkens wanneer de voeding wordt onderbroken, ten minste eens per 8 uur indien de sonde niet wordt gebruikt of volgens de instructies van de arts. Spoel de voedingssonde door nadat het maagresidu is gecontroleerd. Spoel de voedingssonde zowel voor als na toediening van elke medicijn door. Vermijd het gebruik van zure irriterende stoffen als cranberrysap en cola voor het doorspoelen van voedingssondes.โข Gebruik een ENFitยฎ-spuit van 30 tot 60 ml. Gebruik geen spuit met een
kleinere maat omdat hierdoor de druk op de sonde kan toenemen, wat mogelijk tot ruptuur van kleinere sondes kan leiden.
โข Zorg ervoor dat de tweede toegangspoort (voor zover aanwezig) met de eraan vastzittende dop is afgesloten voordat de sonde wordt doorgespoeld.
โข Gebruik voor het doorspoelen van de sonde water dat op kamertemperatuur is. Het gebruik van steriel water kan geschikt zijn als de kwaliteit van kraanwater reden tot ongerustheid geeft. De hoeveelheid water is afhankelijk van de behoefte en de klinische toestand van de patiรซnt en van het type sonde, maar het gemiddelde volume varieert van 10 tot 50 ml voor volwassenen en 3 tot 10 ml voor zuigelingen. Ook de mate waarin de patiรซnt gehydrateerd is, heeft invloed op het volume dat voor het doorspoelen van voedingssondes wordt gebruikt. In veel gevallen kan de noodzaak tot het toedienen van extra intraveneuze vloeistof worden voorkomen door het doorspoelvolume te vergroten. Bij personen met nierfalen en andere vloeistofbeperkingen moet echter het minimaal noodzakelijke spoelvolume voor het handhaven van de doorgankelijkheid worden gebruikt.
โข Oefen bij het doorspoelen van de sonde geen overmatige kracht uit. Het uitoefenen van overmatige kracht kan leiden tot perforatie van de sonde, wat letsel van het maag-darmkanaal tot gevolg kan hebben.
โข Noteer de tijd en de gebruikte hoeveelheid water in het dossier van de patiรซnt. Zo kunnen alle verzorgers de behoeften van de patiรซnt nauwkeuriger controleren.
Toedienen van voeding1. Open de dop op de toegangspoort van de maagsonde.2. Gebruik een ENFitยฎ-spuit om de sonde met de voorgeschreven hoeveelheid
water door te spoelen, zoals in de โAlgemene richtlijnen voor het doorspoelen van de sondeโ wordt beschreven.
3. Verwijder de doorspoelspuit uit de toegangspoort.4. Bevestig de ENFitยฎ-voedingsset of een ENFitยฎ-spuit stevig op de
toegangspoort. Let op: draai de connector van de voedingsset of de spuit niet te strak op
de toegangspoort vast.
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5. Voltooi het toedienen van de voeding volgens de instructies van de arts.6. Verwijder de voedingsset of de spuit uit de toegangspoort.7. Gebruik een ENFitยฎ-spuit om de sonde met de voorgeschreven hoeveelheid
water door te spoelen, zoals in de โAlgemene richtlijnen voor het doorspoelen van de sondeโ wordt beschreven.
8. Verwijder de doorspoelspuit uit de toegangspoort.9. Plaats de dop weer op de toegangspoort om deze te sluiten.
Toediening van medicijnenGebruik zo mogelijk vloeibare medicijnen en raadpleeg de apotheker om na te gaan of het veilig is om in tabletvorm geleverde medicijnen tot een poeder fijn te stampen en met water aan te lengen. Als dit veilig is, moeten medicijnen in tabletvorm tot poeder worden fijngestampt en in warm water worden opgelost voordat ze via de voedingssonde worden toegediend. Stamp medicijnen met een maagsapresistente coating nooit fijn en vermeng medicijnen niet met vloeibare sondevoeding.1. Open de dop op de toegangspoort van de maagsonde.2. Gebruik een ENFitยฎ-spuit om de sonde met de voorgeschreven hoeveelheid
water door te spoelen, zoals in de โAlgemene richtlijnen voor het doorspoelen van de sondeโ wordt beschreven.
3. Verwijder de doorspoelspuit uit de toegangspoort.4. Bevestig een ENFitยฎ-spuit die medicatie bevat stevig op de toegangspoort. Let op: draai de connector van de spuit niet te strak op de toegangspoort
vast.5. Dien de medicatie toe door het indrukken van de zuiger van de ENFitยฎ-spuit.6. Verwijder de spuit uit de toegangspoort.7. Gebruik een ENFitยฎ-spuit om de sonde met de voorgeschreven hoeveelheid
water door te spoelen, zoals in de โAlgemene richtlijnen voor het doorspoelen van de sondeโ wordt beschreven.
8. Verwijder de doorspoelspuit uit de toegangspoort.9. Plaats de dop weer op de toegangspoort om deze te sluiten.
Decompressie van de maagDecompressie van de maag kan plaatsvinden via zwaartekrachtdrainage of via intermitterende afzuiging met lage onderdruk.1. Open de dop op de toegangspoort van de maagsonde.2. Plaats voor zwaartekrachtdrainage de geopende toegangspoort van de
maagsonde rechtstreeks boven de opening van een hiervoor geschikte container.
NB: zorg ervoor dat de geopende toegangspoort zich onder de stoma bevindt.3. Bevestig voor intermitterende afzuiging met lage onderdruk een ENFitยฎ-spuit
op de toegangspoort.4. Pas intermitterende afzuiging met lage onderdruk toe door de zuiger
langzaam en met korte tussenpozen uit de spuit terug te trekken. Waarschuwing: zuig niet continu en niet onder hoge druk af.
Door hoge druk kan de sonde dichtklappen of het maagweefsel beschadigen en een bloeding veroorzaken.
5. Koppel de decompressiespuit los van de toegangspoort.6. Gebruik een ENFitยฎ-spuit om de sonde met de voorgeschreven hoeveelheid
water door te spoelen, zoals in de โAlgemene richtlijnen voor het doorspoelen van de sondeโ wordt beschreven.
7. Verwijder de doorspoelspuit uit de toegangspoort.8. Plaats de dop weer op de toegangspoort om deze te sluiten.
Onderhoud van de ballonDe levensduur van de ballon kan niet nauwkeurig worden voorspeld. Siliconenballonen gaan gewoonlijk 1โ8 maanden mee, maar de levensduur van de ballon varieert aan de hand van verscheidene factoren. Deze factoren kunnen onder meer zijn: medicijnen, watervolume dat is gebruikt voor het opblazen van de ballon, pH van de maag en verzorging van de sonde.Controleer het watervolume in de ballon eens per week.โข Steek het uitstekende deel van een Luer-spuit in de balloninflatiepoort (BAL)
en trek de vloeistof eruit terwijl de sonde op zijn plaats wordt gehouden. Vergelijk de hoeveelheid water in de spuit met de aanbevolen hoeveelheid of met de hoeveelheid die aanvankelijk werd voorgeschreven en in het dossier van de patiรซnt werd genoteerd. Als de hoeveelheid lager is dan de aanbevolen hoeveelheid, vul dan de ballon met het water dat eerst werd verwijderd, trek het op en voeg de hoeveelheid toe die nodig is om het volume van de ballon op de aanbevolen en voorgeschreven hoeveelheid water te krijgen Let erop dat er rondom de sonde wat maaginhoud kan lekken tijdens het leeglopen van de ballon. Noteer het vochtvolume, noteer hoeveel vocht er wordt vervangen (als dat gebeurt), en noteer de datum en het tijdstip.
โข Wacht 10โ20 minuten en herhaal de procedure. De ballon lekt als er vocht verloren is gegaan. De sonde moet dan worden vervangen. Een leeggelopen of gescheurde ballon kan er de oorzaak van zijn dat de sonde losraakt of verschuift. Als de ballon gescheurd is, moet deze worden vervangen. Zet de sonde in de juiste positie met behulp van tape, en volg daarna het protocol van de instelling en/of bel de arts voor instructies.
Let op: vul de ballon en gebruik hiervoor steriel of gedistilleerd water, geen lucht of fysiologische zoutoplossing. Fysiologische zoutoplossing kan kristalliseren, waardoor de klep of het lumen van de ballon verstopt kan raken, waardoor de ballon dichtklapt. Let erop dat de aanbevolen hoeveelheid water wordt gebruikt, omdat het lumen door een te hard opblazen ballon kan worden afgesloten, terwijl bij een te zacht opgeblazen ballon de sonde niet stevig genoeg op zijn plek wordt gefixeerd.
Controlelijst voor dagelijkse verzorging en onderhoud โข Beoordeel de patiรซnt op tekenen van pijn, druk en ongemak.โข Beoordeel de stomaplaats op tekenen van infectie, zoals roodheid, irritatie,
oedeem, zwelling, gevoeligheid, warmte, uitslag of maag/darmdrainage. Beoordeel de patiรซnt op tekenen van druknecrose, huidafbraak en hypergranulatieweefsel.
โข Reinig de stomaplaats met warm water en milde zeep.โข Maak hierbij een cirkelvormige beweging, van de sonde naar buiten toe.โข Grondig spoelen en goed drogen.โข Beoordeel de sonde op afwijkingen als beschadiging, verstopping of
afwijkende kleur.โข Reinig de voedingssonde met warm water en milde zeep en zorg er daarbij
zorgvuldig voor niet overmatig aan de sonde te trekken of deze te sterk te manipuleren.
โข Grondig spoelen en goed drogen.โข Reinig de maagingang en de opblaaspoort van de ballon. Gebruik een
wattenstaafje of een zachte doek voor het verwijderen van alle resten sondevoeding en medicatie.
โข Draai de sonde dagelijks 360 graden plus een kwart draai.โข Controleer of de SECUR-LOK*-ring 1-2 mm boven de huid ligt.โข Spoel de voedingssonde zoals in de โAlgemene richtlijnen voor het
doorspoelen van de sondeโ wordt beschreven.
Occlusie van de sondeOcclusie van de sonde wordt in het algemeen veroorzaakt door:โข slechte doorspoeltechniekenโข niet doorspoelen na meting van maagresiduโข onjuiste toediening van medicijnenโข pilfragmentenโข dikke sondevoeding, zoals geconcentreerde, in een blender geprepareerde of
verrijkte sondevoeding die gewoonlijk dikker is en deeltjes kan bevattenโข verontreiniging van de sondevoeding die tot stolling leidtโข reflux van de maag- of darminhoud tot in de sonde
De sonde weer doorgankelijk maken1. Controleer of de voedingssonde niet geknikt of afgeklemd is.2. Indien de verstopping boven het huidoppervlak zichtbaar is, moet de sonde
voorzichtig tussen de vingers worden gemasseerd of leeg worden geduwd om de verstopping te verhelpen.
3. Sluit een met warm water gevulde ENFitยฎ-spuit van 30 tot 60 ml op de juiste toegangspoort van de sonde aan, trek deze voorzichtig terug en trek daarna de zuiger in om de verstopping van zijn plaats te krijgen.
4. Indien de verstopping niet is verholpen, moet stap 3 worden herhaald. Door afwisselend voorzichtig af te zuigen en druk op de injectiespuit uit te oefenen worden de meeste obstructies verholpen.
5. Als dit niet helpt, raadpleeg dan de arts. Gebruik geen cranberrysap, coladranken, vleesvermalser of chymotrypsine, omdat deze producten juist verstoppingen kunnen veroorzaken en bij sommige patiรซnten tot bijwerkingen kunnen leiden. Is de verstopping zo hardnekkig dat die niet kan worden verwijderd, dan moet de sonde worden vervangen.
Let op: breng via de sonde geen vreemde voorwerpen in.
MRI-veiligheidsinformatieDe MIC* PEG-voedingssondes zijn MR-veilig.
Waarschuwing: uitsluitend bedoeld voor enterale voeding en/of enterale medicatie.
Neem voor meer informatie binnen de Verenigde Staten contact op via +1-844-425-9273 of bezoek onze website via halyardhealth.com.Voorlichtingsfolders: op verzoek zijn de folders โEen gids voor de juiste verzorgingโ en โGids voor het oplossen van problemen met een stomaplaats en een enterale voedingssondeโ verkrijgbaar. Neem contact op met uw plaatselijke vertegenwoordiger of met de klantenservice.
Geproduceerd zondernatuurlijke rubberlatex
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gebruiktDiameter Ballonvolume MR-veilig
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Bruksanvisning Rx Only: Fรฅs kun pรฅ resept: Amerikansk fรธderal lov begrenser dette apparatet til salg av eller etter rekvisisjon fra lege.
BeskrivelseHalyard*-serien med MIC* Ernรฆringssonder for gastrostomi (Fig. 1 og 2) gjรธr det mulig med levering av enteral ernรฆring og medisiner direkte til magen og/eller magedekompresjon.
Indikasjoner for brukHalyard*-serien av MIC* Ernรฆringssonder for gastrostomi er indisert for bruk hos pasienter som trenger mating over lengre tid, som ikke tolererer oral mating, med lav risiko for aspirasjon, krever magedekompresjon og/eller medisinering direkte inn i magen.
KontraindikasjonerKontraindikasjoner for plassering av en ernรฆringssonde for gastrostomi inkluderer, men er ikke begrenset til:โข kolon-interposisjonโข ascitesโข portal hypertensjonโข bukhinnebetennelseโข ukorrigert koagulopatiโข usikkerhet om kanalretning og lengde for gastrostomien (bukveggtykkelsen)โข manglende festing av magen til bukveggen (bare bytte)โข mangel pรฅ etablert gastrostomikanal (bare bytte)โข tegn pรฅ infeksjon rundt stomistedet (bare bytte)โข tilstedevรฆrelse av flere stomifistler (bare bytte)
AdvarselDette medisinske produktet mรฅ ikke brukes, bearbeides eller steriliseres flere ganger. Gjenbruk, reprosessering eller resterilisering kan 1) pรฅvirke de kjente biokompatibilitetsegenskapene til enheten, 2) kompromittere den strukturelle integriteten til enheten, 3) fรธre til at enheten ikke fungerer som forventet, eller 4) skape en risiko for forurensning og overfรธring av smittsomme sykdommer. Slike kan fรธre til pasientskade, sykdom eller dรธd.
KomplikasjonerFรธlgende komplikasjoner kan vรฆre forbundet med hvilken som helst ernรฆringssonde for gastrostomi:โข kvalme, oppkast, oppblรฅsthet i magen eller diarรฉโข aspirasjonโข peristomal smerteโข abscess, sรฅrinfeksjon og hudskaderโข trykknekroseโข hypergranulasjonsvevโข intraperitoneal lekkasjeโข buried bumper-syndromโข peristomal lekkasjeโข ballongsvikt eller lรธsnet sondeโข sondeobstruksjonโข gastrointestinal blรธdning og/eller sรฅrdannelseโข gastrisk utlรธpsobstruksjonโข ileus eller gastropareseโข volvulus og tarmslyngAndre komplikasjoner som for eksempel mageorganskade kan vรฆre forbundet med fremgangsmรฅten for plassering av ernรฆringssonden.
PlasseringHALYARD*-serien med ernรฆringssonde for gastrostomi kan plasseres pรฅ fรธlgende mรฅter:
kirurgisk perkutant under fluoroskopisk (radiologisk) veiledning perkutant etter endoskopisk veiledning en erstatning for en eksisterende enhet med etablert stomikanal
Advarsel: Det mรฅ utfรธres en gastropeksi for รฅ feste magen til den fremre bukveggen, ernรฆringssondens innstikksted mรฅ vรฆre identifisert og stomikanalen mรฅ vรฆre utvidet fรธr fรธrste sondeinnsetting for รฅ sikre pasientens sikkerhet og komfort.
Advarsel: Ikke bruk retensjonsballongen til ernรฆringssonden som en gastropeksienhet. Ballongen kan sprekke og fรธre til at magen ikke blir festet til fremre bukvegg.
Advarsel: Innstikkstedet for spedbarn og barn bรธr vรฆre hรธyt pรฅ den
stรธrre kurvaturen for รฅ forhindre tilstopping av pylorus nรฅr ballongen blir fylt.
Sondeforberedelse Advarsel: Kontroller forpakningens integritet. Mรฅ ikke brukes
dersom emballasjen er skadet eller den sterile barrieren er kompromittert.1. Velg MIC* ernรฆringssonde for gastrostomi i riktig stรธrrelse, ta den ut av
forpakningen og inspiser den for skader.2. Bruk en hann-Luer-sprรธyte, og fyll ballongen (Fig. 1-E og 2-D) med vann
gjennom ballonginflasjonsporten (Fig. 1-A og 2-A). Ikke bruk luft. โข Fyll ballongen med 3โ5 ml vann ved lavvolumssonder, identifisert med LV
etter REF-kodenummeret. โข Fyll ballongen med 7โ10 ml vann for standardsonder.3. Fjern sprรธyten og kontroller ballongens integritet ved รฅ klemme forsiktig
pรฅ den og se etter lekkasjer. Inspiser ballongen visuelt for รฅ bekrefte symmetrien. Symmetri kan oppnรฅs ved รฅ forsiktig rulle ballongen mellom fingrene. Sett inn sprรธyten igjen og fjern alt vannet fra ballongen.
4. Sjekk den ytre retensjonsknappen (Fig. 1-D og 2-C). Knappen skal gli langs rรธret med moderat motstand.
5. Kontroller hele lengden av sonden for eventuelle uregelmessigheter.6. Smรธr tuppen av sonden med et vannopplรธselig smรธremiddel. Ikke bruk
mineralolje. Ikke bruk vaselin.
Foreslรฅtt kirurgisk prosedyre (Stamm-gastrostomi)1. Identifiser pylorus og den overordnede epigastriske arterien i bukveggen
med en midtlinjelaparotomi.2. Gastrostomiomrรฅdet skal vรฆre 10โ15 cm fra pylorus pรฅ den stรธrre
kurvaturen av magen. Gastrostomiomrรฅdet bรธr ogsรฅ vรฆre minst 3 cm fra kostalmarginen for รฅ unngรฅ skader pรฅ retensjonsballongen ved abrasjoner under bevegelse.
3. Plasser to konsentriske pursestring-sutur rundt omrรฅdet. La pursestring-nรฅlene vรฆre pรฅ plass.
4. Pรฅ fremre parietale peritoneum velges det et utgangssted som er tilnรฆrmet gastrostomien. Unngรฅ den overordnede, epigastriske arterien, tรธmming eller andre stomier.
5. Lag et stikksรฅr fra fremre parietale peritoneum til ekstraabdominal overflate. Sett inn sonden fra utsiden til innsiden av bukhulen.
Merk: Bruk av en rettvinklet klemme kan lette plasseringen. Forsiktig: Bruk aldri klemme med skarpe tenner eller tenaculum-tang
for รฅ trekke sonden pรฅ plass. Dette vil skade sonden.6. Bruk to Babcock-klemmer pรฅ den fremre mageoverflaten, og ยซteltยป opp
magen.7. Bruk elektrokauterisering eller en skalpell for รฅ รฅpne magen.8. Utvid tarmbrokken med en hemostat.
Forslag til klargjรธring av plassering1. Bruk standard radiologiske eller endoskopiske teknikker for รฅ visualisere og
forberede gastrostomisondens plassering.2. Kontroller at det ikke finnes uregelmessigheter som kan utgjรธre en
kontraindikasjon for plassering av sonden, og legg pasienten i liggende stilling.
3. Velg et gastrostomiomrรฅde som er fritt for store blodkar, innvoller og arrvev. Omrรฅdet er vanligvis รฉn tredjedel av avstanden fra navlen til venstre kostalmargin pรฅ medioklavikularlinjen.
4. Forbered og draper det valgte innstikkstedet med hensyn til reglene pรฅ institusjonen.
Gastropeksi-plassering Advarsel: En trepunkts gastropeksi i en trekantkonfigurasjon
er anbefalt for รฅ sikre festing av den gastriske veggen i den fremre abdominalveggen.1. Lag et hudmerke pรฅ innstikkstedet for sonden. Definer gastropeksi-
mรธnsteret ved รฅ plassere tre hudmerker like langt fra sondens innsettingssted, i en trekant.
Forsiktig: Sรธrg for tilstrekkelig avstand mellom innsettingsstedet og gastropeksi-plasseringen for รฅ unngรฅ forstyrrelse av T-lรฅs og den fylte ballongen.
2. Finn innstikkstedene med 1 % lidokain og sett lokalbedรธvelse i huden og bukhinnen.
3. Plasser det fรธrste T-festet, og bekreft intragastrisk posisjon. Gjenta prosedyren til alle tre T-fester er satt inn i hjรธrnene av trekanten.
4. Fest magen til fremre bukvegg og gjennomfรธr prosedyren.
Lag stomikanalen1. Opprett stomikanalen med magen fortsatt insufflert og i apposisjon til
bukveggen. Identifiser stikkstedet midt i gastropeksi-mรธnsteret. Bruk fluoroskopi eller endoskopisk veiledning, og bekreft at omrรฅdet ligger over den distale delen av magen, under kostalmargin og over tverrgรฅende kolon.
Advarsel: Unngรฅ den epigastriske arterien som finnes i krysningspunktet mellom de mediale to-tredjedelene og lateral รฉn-tredjedel av rectus-muskelen.
2. Bedรธv stikkstedet med lokal injeksjon av 1 % lidokain, ned til peritonealoverflaten.
3. Sett inn en 0,038โ kompatibel innfรธringsnรฅl i sentrum av gastropeksi-mรธnsteret i gastrisk lumen.
Advarsel: Pass pรฅ รฅ ikke fรธre inn punkteringsnรฅlen for dypt for รฅ unngรฅ punktering av den bakre mageveggen, bukspyttkjertelen, venstre nyre, aorta eller milten.
Merk: For gastrostomisondens plassering, er den beste vinkelen for innsetting en rett vinkel til overflaten av huden. Nรฅlen skal likevel rettes mot pylorus dersom konvertering til en jejunal ernรฆringssonde forventes.
4. Bruk fluoroskopisk eller endoskopisk visualisering for รฅ verifisere riktig nรฅlplassering. For รฅ hjelpe til med verifisering, kan en vannfylt sprรธyte i tillegg festes til nรฅlmuffen, og luft suges fra gastrisk lumen.
MIC* Ernรฆringssonde for gastrostomi med ENFitยฎ-kontakter og MIC* Ernรฆringssonde for gastrostomi med ENFitยฎ-kontakt
N
MIC* Ernรฆringssonde for gastrostomi med ENFitยฎ-kontakter
MIC* Ernรฆringssonde for bolusgastrostomimed ENFitยฎ-kontakt
CE
DA
B
A
CB
D
Fig 1
Fig 2
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Merk: Kontrast kan injiseres ved retur av luft for รฅ visualisere gastriske folder og bekrefte posisjonen.
5. Sett inn en J-tuppet ledevaier, opptil 0,038โ, gjennom nรฅlen og inn i magen. Bekreft posisjon.
6. Fjern innfรธringsnรฅlen, hold J-tuppede ledevaieren pรฅ plass og kast den i henhold til reglene pรฅ stedet.
Utvidelse1. Bruk et #11-skalpellblad for รฅ lage et snitt i huden som strekker seg
langs ledevaieren, nedover gjennom subkutant vev og fascia pรฅ magemuskulaturen. Etter at snittet er gjort, kastes skalpellen i henhold til reglene pรฅ stedet.
2. Fรธr inn en utvider over ledevaieren, og strekk stomikanalen minst fire franske stรธrrelser stรธrre enn den enterale ernรฆringssonden som plasseres.
3. Fjern dilatoren over ledevaieren, og la vaieren vรฆre pรฅ plass. Merk: Etter strekking kan det brukes en avtrekkbar hylse for รฅ lette fremfรธring
av sonden gjennom stomikanalen.
Sondeplassering1. Fรธr inn MIC* ernรฆringssonden for gastrostomi til ballongen er i magen.2. Bruk en hann-Luer-sprรธyte og fyll ballongen. โข Fyll LV-ballongen med 3โ5 ml sterilt eller destillert vann. โข Fyll standardballongen med 7โ10 ml sterilt eller destillert vann. Forsiktig: Ikke overstig 7 ml totalt ballongvolum inne i LV-ballongen
og 15 ml totalt ballongvolum i standard ballong. Ikke bruk luft. Ikke injiser kontrast i ballongen.
3. Bind pursestring-suturene rundt rรธret.4. Trekk forsiktig sonden opp og bort fra magen til ballongen fรฅr kontakt med
den indre mageveggen.5. Bruk pursestring-sutur for รฅ feste magen til peritoneum. Pass pรฅ รฅ unngรฅ at
ballongen punkteres.6. Rengjรธr restvรฆsken eller smรธremiddel fra sonden og stomien.7. Skyv ytre retensjonsknapp til ca. 2โ3 mm over huden. Ikke sy knappen til
huden.
Sondeplassering1. Fรธr inn den distale enden av sonden over ledevaieren, gjennom
stomikanalen og inn i magen.2. Kontroller at sonden er i magen, fjern ledevaieren eller avtrekkbar skjede hvis
slik er brukt og fyll ballongen.3. Bruk en hann-Luer-sprรธyte, og fyll ballongen. โข Fyll LV-ballongen med 3โ5 ml sterilt eller destillert vann. โข Fyll standardballongen med 7โ10 ml sterilt eller destillert vann. Forsiktig: Ikke overstig 7 ml totalt ballongvolum inne i LV-ballongen
og 15 ml totalt ballongvolum i standard ballong. Ikke bruk luft. Ikke injiser kontrast i ballongen.
4. Trekk forsiktig sonden opp og bort fra magen til ballongen fรฅr kontakt med den indre mageveggen.
5. Rengjรธr restvรฆsken eller smรธremiddel fra sonden og stomien.6. Skyv ytre retensjonsknapp til ca. 2โ3 mm over huden. Ikke sy knappen til
huden.
Kontroller sondens plassering og รฅpenhet1. Fest en ENFitยฎ-sprรธyte med 10 ml vann til en tilgangsport (fig. 1-B, 1-C, og
2-B) pรฅ ernรฆringssonden for gastrostomi . Aspirer mageinnhold. Nรฅr luft eller mageinnhold observeres, skal sonden spyles.
2. Se etter fukt rundt stomien. Hvis det finnes tegn til magelekkasje, sjekkes sondens posisjon og plasseringen av ytre retensjonsknapp. Ha i sterilt eller destillert vann ved behov, i trinn pรฅ 1โ2 ml. Ikke overskrid ballongens kapasitet som angitt tidligere.
3. Mating skal bare begynne etter bekreftelse av riktig รฅpenhet, plassering og etter legens instruksjoner.
Sondefjerning1. Sรธrg for at denne type sonde kan byttes mens sengeliggende.2. Samle alt utstyr og forsyninger, vask hendene med aseptisk teknikk og bruk
rene, pudderfrie hansker.3. Roter rรธret 360 grader for รฅ sikre at det beveger seg fritt og lett.4. Sett en hannโLuer-sprรธyte fast inn i ballongporten, og ta ut all vรฆsken fra
ballongen.5. Pรฅfรธr mottrykk pรฅ magen og fjern sonden med forsiktig men fast grep. Merk: Hvis det oppstรฅr motstand, smรธres sonden og stomien med vannlรธselig
glidemiddel. Skyv og roter sonden samtidig. Manรธvrer sonden forsiktig lรธs. Dersom sonden ikke vil komme ut, fylles ballongen med den foreskrevne mengden vann, og lege varsles. Aldri bruk makt for รฅ fjerne en sonde.
Forsiktig: Forsรธk aldri รฅ bytte sonde med mindre man har opplรฆring fra lege eller annet helsepersonell.
Advarsel: Etter bruk kan dette produktet vรฆre en mulig mikrobiologisk risiko. Mรฅ avfallsbehandles i henhold til vedtatt medisinsk praksis, og etter gjeldende lokale eller nasjonale lover og reguleringer.
Utskiftingsprosedyre1. Rens huden rundt stomiomrรฅdet og la omrรฅdet lufttรธrke.2. Velg riktig stรธrrelse ernรฆringssonde for gastrostomi, og forbered den i
henhold til instruksjonene i delen Sondeforberedelse ovenfor.3. Sett forsiktig inn gastrostomien gjennom stomien inn i magen.4. Bruk en hann-Luer-sprรธyte, og blรฅs opp ballongen.
โข Fyll LV-ballongen med 3โ5 ml sterilt eller destillert vann. โข Fyll standardballongen med 7โ10 ml sterilt eller destillert vann.
Forsiktig: Ikke overstig 7 ml totalt ballongvolum inne i LV-ballongen og 15 ml ballongvolum i standard ballong. Ikke bruk luft. Ikke injiser kontrast i ballongen.
5. Trekk forsiktig sonden opp og bort fra magen til ballongen fรฅr kontakt med den indre mageveggen.
6. Rengjรธr restvรฆsken eller smรธremiddel fra sonden og stomien.
7. Skyv ytre retensjonsknapp til ca. 1โ2 mm over huden. 8. Kontroller riktig sondeposisjon i henhold til instruksjonene i Bekreft
sondeposisjon ovenfor.
Retningslinjer for sondeรฅpenhetRiktig sondespyling er den beste mรฅten รฅ unngรฅ tilstopping og opprettholde รฅpenheten pรฅ. Fรธlgende er retningslinjer for รฅ unngรฅ tilstopping, og for รฅ opprettholde รฅpenheten i sonden.โข Spyl ernรฆringssonden med vann hver fjerde til sjette time ved kontinuerlig
mating, nรฅr matingen avbrytes, fรธr og etter hver periodiske mating, eller minst hver รฅttende time dersom sonden ikke er i bruk.
โข Spyl ernรฆringssonden etter รฅ ha sjekket gastriske rester.โข Skyll ernรฆringssonden fรธr og etter medisinering, og mellom medisineringer.
Dette vil hindre at medisinen pรฅvirker formelen, noe som potensielt kan forรฅrsake tilstopping av sonden.
โข Bruk flytende medisiner nรฅr det er mulig, og ta kontakt med apoteket for รฅ avgjรธre om det er trygt รฅ knuse faste medisiner og blande dem med vann. Hvis det er trygt, pulveriseres det faste medikamentet til et fint pulver, som deretter lรธses i varmt vann fรธr administrering gjennom materรธret. Aldri knus medisiner med enterobelegg eller bland medisiner med formelen.
โข Unngรฅ รฅ bruke sure vรฆsker som for eksempel tranebรฆrjuice og cola-drikker til รฅ skylle ernรฆringssonden ettersom surheten kombinert med oppskriftens proteiner kan bidra til tilstopping av sonden.
Generelle retningslinjer for skyllingSpyl ernรฆringssonden med vann med en ENFitยฎ-sprรธyte hver fjerde til sjette time ved kontinuerlig mating, nรฅr matingen avbrytes, fรธr og etter hver periodiske mating, eller minst hver รฅttende time dersom sonden ikke er i bruk, etter legens anvisninger. Skyll ernรฆringssonden etter รฅ ha sjekket gastriske rester. Skyll ernรฆringssonden fรธr og etter hver medisinering. Unngรฅ รฅ bruke sure spylemidler, som for eksempel tranebรฆrjuice og cola-drikker, for รฅ spyle ernรฆringssonden.โข Bruk en 30 til 60 ml ENFitยฎ-sprรธyte. Ikke bruk sprรธyter i mindre stรธrrelse, da
dette kan รธke presset pรฅ sonden og potensielt revne mindre sonder.โข Sรธrg for at den andre tilgangsporten (hvis aktuelt) er lukket med festet hette
fรธr spyling.โข Bruk vann som holder romtemperatur ved sondespyling. Sterilt vann kan
vรฆre hensiktsmessig der kvaliteten pรฅ den offentlige vannforsyningen er en bekymring. Mengden vann vil avhenge av pasientens behov, kliniske tilstand og typen sonde, men det gjennomsnittlige volumet varierer fra 10 til 50 ml for voksne, og 3 til 10 ml for spedbarn. Hydreringsstatusen pรฅvirker ogsรฅ volumet som brukes til รฅ spyle ernรฆringssonden. I mange tilfeller kan en รธkning av spylevolumet omgรฅ behovet for supplerende intravenรธs vรฆske. Imidlertid bรธr personer med nyresvikt og andre vรฆskerestriksjoner motta minste spylevolum som er nรธdvendig for รฅ opprettholde รฅpenheten.
โข Ikke bruk makt for รฅ spyle sonden. Overdreven kraft kan perforere sonden og forรฅrsake skader pรฅ magetarmkanalen.
โข Dokumenter tiden og mengden vann som brukes i pasientens sykejournal. Dette vil gjรธre at alle omsorgspersoner kan overvรฅke pasientens behov med mer nรธyaktighet.
Ernรฆringsadministrasjon1. ร pne hetten pรฅ en tilgangsport pรฅ gastrostomisonden.2. Bruk en ENFitยฎ-sprรธyte til รฅ spyle sonden med den foreskrevne mengden
vann, slik det er beskrevet i de generelle retningslinjene for skyllingen.3. Fjern spylesprรธyten fra tilgangsporten.4. Fest et ENFitยฎ-matesett eller en ENFitยฎ-sprรธyte sikkert pรฅ tilgangsporten. Forsiktig: Ikke overstram ernรฆringssettets kontakt eller sprรธyten pรฅ
tilgangsporten.5. Fullfรธr matingen per legens instruksjoner.6. Fjern sondesettet eller sprรธyten fra tilgangsporten.7. Bruk en ENFitยฎ-sprรธyte til รฅ spyle sonden med den foreskrevne mengden
vann, slik det er beskrevet i de generelle retningslinjene for skyllingen.8. Fjern spylesprรธyten fra tilgangsporten.9. Lukk lokket pรฅ tilgangsporten.
MedisineringBruk flytende medisiner nรฅr det er mulig, og ta kontakt med apoteket for รฅ avgjรธre om det er trygt รฅ knuse faste medisiner og blande dem med vann. Hvis det er trygt, pulveriseres det faste medikamentet til et fint pulver, som deretter lรธses i varmt vann fรธr administrering gjennom materรธret. Aldri knus medisiner med enterobelegg eller bland medisiner med formelen.1. ร pne hetten pรฅ en tilgangsport pรฅ gastrostomisonden.2. Bruk en ENFitยฎ-sprรธyte til รฅ spyle sonden med den foreskrevne mengden
vann, slik det er beskrevet i de generelle retningslinjene for skyllingen.3. Fjern spylesprรธyten fra tilgangsporten.4. Fest en ENFitยฎ-sprรธyte med medisineringen sikkert pรฅ tilgangsporten. Forsiktig: Ikke overstram sprรธyten pรฅ tilgangsporten.5. Medisiner ved รฅ trykke inn ENFitยฎ-sprรธytestempelet.6. Fjern sprรธyten fra tilgangsporten.7. Bruk en ENFitยฎ-sprรธyte til รฅ spyle sonden med den foreskrevne mengden
vann, slik det er beskrevet i de generelle retningslinjene for skyllingen.8. Fjern spylesprรธyten fra tilgangsporten.9. Lukk lokket pรฅ tilgangsporten.
Gastrisk dekompresjonGastrisk dekompresjon kan utfรธres enten via tyngdekraftstรธmming eller lavt periodisk sug.1. ร pne hetten pรฅ en tilgangsport pรฅ gastrostomisonden.2. For tyngdekraftstรธmming plasseres den รฅpnede tilgangsporten til
gastrostomirรธret direkte over รฅpningen pรฅ en passende beholder. Merk: Sรธrg for at den รฅpne tilgangsporten er plassert under stomien.3. For lavt periodisk sug, kobler du en ENFitยฎ-sprรธyte til tilgangsporten.4. Pรฅfรธr lavt periodisk sug ved รฅ sakte trekke tilbake sprรธytestempelet i korte
intervaller. Advarsel: Ikke bruk kontinuerlig sug eller hรธytrykkssug. Hรธyt
trykk kan fรฅ rรธret til รฅ kollapse eller skade magevev og forรฅrsake blรธdninger.
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5. Koble fra dekompresjonssprรธyten fra tilgangsporten.6. Bruk en ENFitยฎ-sprรธyte til รฅ spyle sonden med den foreskrevne mengden
vann, slik det er beskrevet i de generelle retningslinjene for skyllingen.7. Fjern spylesprรธyten fra tilgangsporten.8. Lukk lokket pรฅ tilgangsporten.
Vedlikehold av ballongNรธyaktig ballonglevetid kan ikke forutsies. Silikonballonger varer vanligvis i 1โ8 mรฅneder, men levetiden til ballongen varierer i henhold til flere faktorer. Disse faktorene kan omfatte medisiner, vannvolumet som brukes til รฅ fylle ballongen, gastrisk pH, og stell av sonden.Sjekk vannvolumet i ballongen en gang i uken.โข Sett inn en hann-Luer-sprรธyte i ballonginflasjonsporten (BAL.) og trekk
ut vรฆsken mens du holder sonden pรฅ plass. Sammenlign mengden vann i sprรธyten med mengden som anbefales eller mengden som opprinnelig ble foreskrevet og dokumentert i pasientjournalen. Hvis mengden er mindre enn anbefalt eller foreskrevet, fylles ballongen med mengden som i utgangspunktet ble fjernet, deretter utarbeides det og legges til mengden som trengs for รฅ bringe ballongvolumet opp til anbefalt og foreskrevet vannmengde. Vรฆr oppmerksom nรฅr du deflaterer ballongen. Det kan finnes mageinnhold som lekker rundt sonden. Dokumenter vรฆskevolumet, hvor mye volum som skal erstattes (hvis noe), datoen og klokkeslettet.
โข Vent 10โ20 minutter og gjenta prosedyren. Ballongen lekker hvis den har mistet vรฆske, og sonden mรฅ byttes. En flat eller sprukket ballong kan fรธre til at sonden lรธsner eller fortrenges. Nรฅr ballongen revner, mรฅ den byttes. Fest sonden med tape, og fรธlg deretter institusjonens retningslinjer og/eller ring lege for รฅ fรฅ instruksjoner.
Forsiktig: Fyll opp ballongen med sterilt eller destillert vann, ikke luft eller saltvann. Saltlรธsning kan krystalliseres og tette ballongventil eller lumen, og luft kan sive ut og forรฅrsake at ballongen kollapser. Sรธrg for รฅ bruke den anbefalte mengden vann, ettersom overinflasjon kan okkludere lumen eller redusere ballonglevetiden, og underinflasjon vil ikke sikre sonden riktig.
Sjekkliste for daglig pleie og vedlikehold โข Vurder pasienten for tegn pรฅ smerte, trykk eller ubehag.โข Vurder stomistedet for tegn pรฅ infeksjon, som for eksempel rรธdhet, irritasjon,
รธdem, hevelse, รธmhet, varme, utslett, purulent, eller gastrointestinal drenering. Vurder pasienten for tegn pรฅ trykknekrose, hudskader eller hypergranulasjonsvev.
โข Rengjรธr stomiomrรฅdet med varmt vann og mild sรฅpe.โข Bruk en sirkelbevegelse som gรฅr fra rรธret og utover.โข Skyll og tรธrk godt.โข Vurder sonden for uregelmessigheter, som for eksempel skader, tilstopping
eller unormal misfarging.โข Rengjรธr ernรฆringssonden med varmt vann og mild sรฅpe, og vรฆr forsiktig
med รฅ trekke i eller manipulere sonden for mye. โข Skyll og tรธrk godt.โข Rengjรธr mage- og ballongfyllings-porter. Bruk en bomullspinne eller myk
klut for รฅ fjerne alle rester av formel og medisinering.โข Drei sonden 360 grader pluss en kvart omdreining, daglig.โข Kontroller at den eksterne knappen hviler 1โ2 mm over huden.โข Spyl ernรฆringssonden som beskrevet i de generelle retningslinjene for
spyling ovenfor.
SondeokklusjonSondeokklusjon forรฅrsakes vanligvis av:โข dรฅrlige skylleteknikkerโข unnlatelse av รฅ skylle etter mรฅling av gastriske resterโข feiladministrering av medisinerโข pillefragmenterโข tyktflytende formler, for eksempel konsentrert, blendertilberedte eller
berikede formler er generelt tykkere og kan inneholde partiklerโข formelforurensning som fรธrer til koaguleringโข refluks av mage- eller tarminnhold opp i sonden
Rense en sonde1. Kontroller at ernรฆringssonden ikke har knekk eller er lukket med klemme.2. Hvis tetningen er synlig over hudoverflaten, masseres eller melkes sonden
forsiktig mellom fingrene for รฅ bryte den opp.3. Koble en 30 til 60 ml ENFitยฎ-sprรธyte fylt med varmt vann pรฅ riktig
tilgangsport pรฅ sonden, og trekk forsiktig tilbake og trykk ned stempelet for รฅ lรธsne tetningen.
4. Hvis tetningen vedvarer, gjenta trinn 3. Lett sugekraft alternert med sprรธytetrykk vil avlaste de fleste hindringer.
5. Hvis dette mislykkes, ta kontakt med lege. Ikke bruk tranebรฆrjuice, cola, kjรธttmรธrsalt eller kymotrypsin, ettersom de kan fรธre til tilstopping eller bivirkninger hos noen pasienter. Hvis tetningen er sta og ikke kan fjernes, mรฅ sonden byttes.
Forsiktig: Ikke stikk inn fremmedlegemer gjennom sonden.
Informasjon om MR-sikkerhetMIC* ernรฆringssonde for gastrostomi er MR-sikker.
Advarsel: Bare for enteral ernรฆring og/eller enteral medisinering.
For mer informasjon, ring 1-844-425-9273 i USA, eller besรธk vรฅrt nettsted pรฅ halyardhealth.com.Pedagogiske hefter: ยซVeiledning for riktig pleieยป og ยซFeilsรธkingsveiledning for stomiplassering og enteral ernรฆringssondeยป er tilgjengelig pรฅ forespรธrsel. Ta kontakt med din lokale representant eller kundestรธtte.
Ikke laget mednaturgummilateks
Produktet er IKKE laget med DEHP som myknerDiameter Ballongvolum MR-sikker
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Instrukcja uลผycia Tylko na receptฤ (Rx only): Zgodnie z prawem federalnym (USA) urzฤ dzenie moลผe byฤ sprzedawane tylko przez lub na zlecenie lekarza.
OpisGrupa produktรณw firmy HALYARD* obejmujฤ ca zgลฤbniki gastrostomijne MIC* (rys. 1 i 2) umoลผliwia ลผywienie dojelitowe, podawanie lekรณw bezpoลrednio do ลผoลฤ dka i/lub dekompresjฤ ลผoลฤ dka.
WskazaniaGrupa produktรณw firmy ALYARD* obejmujฤ ca zgลฤbniki gastrostomijne MIC* jest wskazana do stosowania u pacjentรณw, ktรณrzy wymagajฤ dลugoterminowego karmienia, nie tolerujฤ ลผywienia doustnego, sฤ obarczeni niskim ryzykiem zachลyลniฤcia, wymagajฤ dekompresji ลผoลฤ dka i/lub podawania leku bezpoลrednio do ลผoลฤ dka.
PrzeciwwskazaniaPrzeciwwskazaniami do zaลoลผenia zgลฤbnika gastrostomijnego sฤ miฤdzy innymi:โข wstawka z jelita grubego,โข wodobrzusze,โข nadciลnienie wrotne,โข zapalenie otrzewnej,โข niewyrรณwnana koagulopatia,โข brak pewnoลci co do kierunku i dลugoลci przewodu gastrostomijnego
(gruboลฤ ลciany jamy brzusznej),โข brak przyczepnoลci ลผoลฤ dka do ลciany jamy brzusznej (tylko wymiana),โข brak okreลlonej drogi gastrostomii (tylko wymiana),โข potwierdzone zakaลผenie wokรณล miejsca stomii (tylko wymiana),โข obecnoลฤ wielu drรณg przetokowych stomii (tylko wymiana).
OstrzeลผenieNie naleลผy ponownie uลผywaฤ, ponownie przygotowywaฤ do uลผycia ani ponownie sterylizowaฤ tego urzฤ dzenia medycznego. Ponowne uลผycie, ponowne przygotowanie do uลผycia lub ponowna sterylizacja moลผe 1) mieฤ niekorzystny wpลyw na znane wลaลciwoลci zgodnoลci biologicznej urzฤ dzenia; 2) naruszyฤ integralnoลฤ strukturalnฤ urzฤ dzenia; 3) spowodowaฤ, ลผe urzฤ dzenie nie bฤdzie pracowaลo zgodnie z przeznaczeniem, lub 4) sprowadziฤ ryzyko skaลผenia i spowodowaฤ przeniesienie chorรณb zakaลบnych, ktรณre mogฤ skutkowaฤ urazem, chorobฤ lub ลmierciฤ pacjenta.
PowikลaniaPrzy stosowaniu dowolnego rodzaju zgลฤbnika do gastrostomii mogฤ wystฤ piฤ nastฤpujฤ ce powikลania:โข nudnoลci, wymioty, wzdฤcia brzucha lub biegunka;โข zachลyลniฤcie;โข bรณl okoลostomijny;โข ropieล, zakaลผenie rany oraz pฤkniฤcie skรณry;โข martwica uciskowa;โข nadmierny rozwรณj tkanki ziarninowej;โข przeciek ลrรณdotrzewnowy;โข wroลniฤcie wewnฤtrznego talerzyka zgลฤbnika gastrostomijnego;โข przeciek okoลostomijny;โข uszkodzenie balonu lub przesuniฤcie zgลฤbnika;โข blokada zgลฤbnika;โข krwawienie i/lub owrzodzenie przewodu pokarmowego;โข niedroลผnoลฤ wylotu ลผoลฤ dka;โข niedroลผnoลฤ jelit lub gastropareza;โข skrฤt jelit i ลผoลฤ dka.Procedura wprowadzenia zgลฤbnika ลผywieniowego moลผe spowodowaฤ inne powikลania, na przykลad uszkodzenie narzฤ dรณw jamy brzusznej.
Wprowadzenie zgลฤbnikaProdukty firmy HALYARD* z grupy zgลฤbnikรณw gastrostomijnych mogฤ byฤ wprowadzane w nastฤpujฤ cy sposรณb:
chirurgicznie, przezskรณrnie pod kontrolฤ fluoroskopii (radiologicznฤ ), przezskรณrnie pod kontrolฤ endoskopowฤ , przez wymianฤ zaลoลผonego urzฤ dzenia z wykorzystaniem ustalonej drogi
stomii. Ostrzeลผenie: Przed wstฤpnym wprowadzeniem zgลฤbnika naleลผy
przeprowadziฤ gastropeksjฤ w celu przymocowania ลผoลฤ dka do przedniej ลciany jamy brzucha, rozpoznanie miejsca wprowadzenia zgลฤbnika ลผywieniowego oraz rozszerzenie drogi stomii w celu
zapewnienia pacjentowi bezpieczeลstwa i komfortu. Ostrzeลผenie: Nie naleลผy uลผywaฤ balonu retencyjnego zgลฤbnika
ลผywieniowego jako urzฤ dzenia do gastropeksji. Balon moลผe pฤknฤ ฤ i nie uda siฤ przymocowaฤ ลผoลฤ dka do przedniej ลciany jamy brzusznej.
Ostrzeลผenie: W przypadku niemowlฤ t i dzieci miejsce wprowadzenia powinno znajdowaฤ siฤ wysoko na krzywiลบnie wiฤkszej, aby zapobiec niedroลผnoลci odลบwiernika po napeลnieniu balonu.
Przygotowanie zgลฤbnika Ostrzeลผenie: Naleลผy sprawdziฤ integralnoลฤ opakowania. Nie wolno
uลผywaฤ, jeลli opakowanie jest uszkodzone lub jeลli naruszona zostaลa sterylna bariera.1. Wybraฤ odpowiedni rozmiar zgลฤbnika gastrostomijnego MIC*, wyjฤ ฤ go z
opakowania i sprawdziฤ pod kฤ tem uszkodzeล.2. Uลผywajฤ c strzykawki z mฤskฤ koลcรณwkฤ typu luer, napeลniฤ balon (rys. 1-E
i 2-D) wodฤ przez port do napeลniania balonu (rys. 1-A i 2-A). Nie uลผywaฤ powietrza.
โข W przypadku zgลฤbnikรณw o maลej objฤtoลci, oznaczonych literami LV po numerze kodu REF, napeลniฤ balon 3โ5 ml wody.
โข W przypadku standardowych zgลฤbnikรณw balon naleลผy napeลniฤ 7โ10 ml wody.
3. Zdjฤ ฤ strzykawkฤ i sprawdziฤ szczelnoลฤ balonu, delikatnie go ลciskajฤ c. Wzrokowo sprawdziฤ, czy balon jest symetryczny. Symetriฤ moลผna poprawiฤ, delikatnie przesuwajฤ c balon miฤdzy palcami. Ponownie naลoลผyฤ strzykawkฤ i usunฤ ฤ caลฤ wodฤ z balonu.
4. Sprawdziฤ zewnฤtrznฤ podpรณrkฤ ustalajฤ cฤ (rys. 1-D i 2-C). Podpรณrka powinna przesuwaฤ siฤ wzdลuลผ zgลฤbnika z umiarkowanym oporem.
5. Sprawdziฤ zgลฤbnik na caลej dลugoลci pod kฤ tem jakichkolwiek nieprawidลowoลci.
6. Posmarowaฤ koลcรณwkฤ zgลฤbnika ลrodkiem poลlizgowym rozpuszczalnym w wodzie. Nie naleลผy uลผywaฤ oleju mineralnego. Nie naleลผy uลผywaฤ wazeliny kosmetycznej.
Sugerowany przebieg zabiegu chirurgicznego (gastrostomia sposobem Stamma)1. Przy zastosowaniu laparotomii w linii ลrodkowej, zidentyfikowaฤ odลบwiernik
oraz tฤtnicฤ nadbrzusznฤ gรณrnฤ w ลcianie jamy brzusznej.2. Miejsce wykonania gastrostomii powinno znajdowaฤ siฤ 10โ15 cm
od odลบwiernika na krzywiลบnie wiฤkszej ลผoลฤ dka. Miejsce to powinno byฤ rรณwnieลผ w odlegลoลci co najmniej 3 cm od ลuku ลผebrowego, aby nie dopuลciฤ do uszkodzenia balonu retencyjnego przez ลcieranie podczas przemieszczania.
3. Wokรณล miejsca stomii zaลoลผyฤ dwa koncentryczne szwy kapciuchowe. Igลy, ktรณrymi wykonano szwy pozostawiฤ na miejscu.
4. Na przedniej otrzewnej ลciennej wybraฤ miejsce wyjลcia zbliลผone do gastrostomii. Naleลผy unikaฤ tฤtnicy nadbrzusznej gรณrnej, drenรณw i innych stomii.
5. Wykonaฤ naciฤcie od przedniej otrzewnej ลciennej do powierzchni pozabrzusznej. Wลoลผyฤ zgลฤbnik z zewnฤ trz do wnฤtrza jamy brzusznej.
Uwaga: Zastosowanie kleszczy kฤ towych moลผe uลatwiฤ umieszczenie zgลฤbnika.
Przestroga: Do przeciฤ gania zgลฤbnika na miejsce nie wolno uลผywaฤ kleszczy z ostrymi zฤbami ani kruczka (tenaculum). Spowoduje to uszkodzenie zgลฤbnika.
6. Za pomocฤ dwรณch kleszczy Babcocka unieลฤ przedniฤ powierzchniฤ ลผoลฤ dka, aลผ przyjmie ksztaลt namiotu.
7. Otworzyฤ ลผoลฤ dek, stosujฤ c elektrokauter lub skalpel.8. Rozszerzyฤ enterotomiฤ, stosujฤ c hemostat.
Sugerowana procedura przygotowania miejsca wprowadzenia zgลฤbnika1. Zastosowaฤ standardowe techniki radiologiczne lub endoskopowe do
wizualizacji i przygotowania do umieszczenia zgลฤbnika gastrostomijnego.2. Sprawdziฤ, czy nie wystฤpujฤ ลผadne nieprawidลowoลci, ktรณre mogลyby
stanowiฤ przeciwwskazanie do umieszczenia zgลฤbnika i uลoลผyฤ pacjenta na plecach.
3. Wybraฤ miejsce do gastrostomii poza gลรณwnymi naczyniami, trzewiami i tkankฤ bliznowatฤ . Miejsce to znajduje siฤ zwykle w odlegลoลci jednej trzeciej od pฤpka do lewego ลuku ลผebrowego w linii ลrรณdobojczykowej.
4. Przygotowaฤ i osลoniฤ chustฤ chirurgicznฤ wybrane miejsce wprowadzenia zgลฤbnika zgodnie z protokoลem obowiฤ zujฤ cym w placรณwce.
Przeprowadzanie gastropeksji Ostrzeลผenie: Zaleca siฤ wykonanie gastropeksji w konfiguracji
trรณjkฤ ta, tak aby zapewniฤ zamocowanie ลciany ลผoลฤ dka do przedniej ลciany jamy brzusznej.1. Zaznaczyฤ na skรณrze miejsce wprowadzenia zgลฤbnika. Okreลliฤ wzorzec
gastropeksji przez naniesienie na skรณrฤ trzech znakรณw w konfiguracji trรณjkฤ ta w jednakowych odlegลoลciach od miejsca wprowadzenia zgลฤbnika.
Przestroga: Naleลผy zapewniฤ odpowiedni odstฤp pomiฤdzy miejscem wprowadzenia zgลฤbnika a wzorcem gastropeksji, aby zapobiec kolidowaniu spinacza w ksztaลcie litery T z napeลnionym balonem.
2. Nasฤ czyฤ miejsca nakลucia 1% roztworem lidokainy i podaฤ miejscowe znieczulenie skรณry i otrzewnej.
3. Umieลciฤ pierwszy spinacz w ksztaลcie litery T i potwierdziฤ pozycjฤ wewnฤ trzลผoลฤ dkowฤ . Powtรณrzyฤ procedurฤ, aลผ wszystkie trzy spinacze w ksztaลcie litery T zostanฤ umieszczone na rogach trรณjkฤ ta.
4. Przymocowaฤ ลผoลฤ dek do przedniej ลciany jamy brzusznej i dokoลczyฤ zabieg.
Wykonanie otworu stomijnego1. Wykonaฤ otwรณr stomijny, gdy ลผoลฤ dek jest ciฤ gle nadmuchany i przyciลniฤty
do ลciany brzucha. Zlokalizowaฤ miejsce nakลucia w centrum wzorca gastropeksji. Za pomocฤ fluoroskopii lub endoskopii potwierdziฤ, ลผe miejsce wprowadzenia znajduje siฤ nad dystalnฤ czฤลciฤ korpusu ลผoลฤ dka, poniลผej ลuku ลผebrowego i nad poprzecznicฤ .
Zgลฤbnik gastrostomijny MIC* ze zลฤ czami ENFitยฎ i Zgลฤbnik gastrostomijny MIC* do podawania bolusรณw ze zลฤ czem ENFitยฎ
p
Zgลฤbnik gastrostomijny MIC* ze zลฤ czami ENFitยฎ
Zgลฤbnik gastrostomijny MIC* do podawania bolusรณwze zลฤ czem ENFitยฎ
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DA
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A
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Rys. 1
Rys. 2
![Page 49: Instructions for Use - Avanos Medical](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050512/6271cd287168025cb15aad20/html5/thumbnails/49.jpg)
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Ostrzeลผenie: Naleลผy unikaฤ tฤtnicy nadbrzusznej, ktรณra przechodzi na poลฤ czeniu przyลrodkowych dwรณch trzecich i bocznej jednej trzeciej miฤลnia prostego.
2. Znieczuliฤ miejsce wkลucia miejscowo, wstrzykujฤ c w powierzchniฤ otrzewnowฤ 1% roztwรณr lidokainy.
3. Wprowadziฤ igลฤ zgodnego introduktora 0,038 cala (0,965 mm) poลrodku wzorca gastropeksji do przeลwitu ลผoลฤ dkowego.
Ostrzeลผenie: Naleลผy uwaลผaฤ, aby nie wprowadziฤ igลy nakลuwajฤ cej zbyt gลฤboko i nie przebiฤ tylnej ลciany ลผoลฤ dka, trzustki, lewej nerki, tฤtnicy ani ลledziony.
Uwaga: Przy wprowadzaniu zgลฤbnika gastrostomijnego najlepszym kฤ tem wprowadzenia jest kฤ t prosty w stosunku do powierzchni skรณry. Jeลผeli przewidywana jest jednak konwersja na zgลฤbnik do jejunostomii, to igลa powinna byฤ skierowana w stronฤ odลบwiernika.
4. Zastosowaฤ wizualizacjฤ endoskopowฤ lub endoskopowฤ do potwierdzenia prawidลowego umieszczenia igลy. Ponadto, dla uลatwienia potwierdzenia, do gลowicy igลy moลผna podลฤ czyฤ napeลnionฤ wodฤ strzykawkฤ i zaciฤ gnฤ ฤ powietrze z przeลwitu ลผoลฤ dkowego.
Uwaga: Po wypuszczeniu powietrza moลผna wstrzyknฤ ฤ ลrodek kontrastowy, aby zwizualizowaฤ faลdy ลผoลฤ dka i potwierdziฤ pozycjฤ.
5. Wsunฤ ฤ prowadnik z koลcรณwkฤ w ksztaลcie litery J, maksymalnie 0,038 cala (0,965 mm), przez igลฤ do ลผoลฤ dka. Potwierdziฤ pozycjฤ.
6. Wyjฤ ฤ igลฤ introduktora, pozostawiajฤ c prowadnik z koลcรณwkฤ w ksztaลcie litery J na miejscu, i wyrzuciฤ jฤ zgodnie z protokoลem obowiฤ zujฤ cym w placรณwce.
Rozszerzenie1. Uลผyฤ skalpela nr 11 do wykonania naciฤcia na skรณrze przebiegajฤ cego wzdลuลผ
prowadnika, w dรณล przez tkankฤ podskรณrnฤ i powiฤลบ miฤลni brzusznych. Po wykonaniu naciฤcia wyrzuciฤ skalpel zgodnie z protokoลem obowiฤ zujฤ cym w placรณwce.
2. Wsunฤ ฤ rozszerzacz po prowadniku i rozszerzyฤ drogฤ stomii, tak aby byลa co najmniej cztery rozmiary w skali French wiฤksza od umieszczanego zgลฤbnika dojelitowego.
3. Wyjฤ ฤ rozszerzacz po prowadniku, pozostawiajฤ c prowadnik na miejscu. Uwaga: Po rozszerzeniu oddzielana osลonka moลผe byฤ uลผyta do uลatwienia
przesuwania zgลฤbnika przez otwรณr stomijny.
Umieszczenie zgลฤbnika1. Wsuwaฤ zgลฤbnik gastrostomijny MIC* do chwili, aลผ balon znajdzie siฤ w
ลผoลฤ dku.2. Napeลniฤ balon przy uลผyciu strzykawki typu luer z mฤskฤ koลcรณwkฤ . โข Napeลniฤ balon LV 3โ5 ml sterylnej lub destylowanej wody. โข Napeลniฤ standardowy balon 7โ10 ml sterylnej lub destylowanej wody. Przestroga: Nie naleลผy przekraczaฤ 7 ml caลkowitej objฤtoลci balonu
w przypadku balonu LV i 15 ml caลkowitej objฤtoลci w przypadku balonu standardowego. Nie uลผywaฤ powietrza. Nie wstrzykiwaฤ do balonu ลrodka kontrastowego.
3. Wokรณล zgลฤbnika zawiฤ zaฤ szwy kapciuchowe.4. Delikatnie pociฤ gnฤ ฤ zgลฤbnik w gรณrฤ i od powierzchni brzucha do momentu,
gdy balon dotknie wewnฤtrznej ลciany ลผoลฤ dka.5. Za pomocฤ szwรณw kapciuchowych zamocowaฤ ลผoลฤ dek do otrzewnej. Naleลผy
uwaลผaฤ, aby nie przebiฤ balonu.6. Oczyลciฤ zgลฤbnik i stomiฤ z resztek pลynu lub ลrodka poลlizgowego.7. Delikatnie przesunฤ ฤ zewnฤtrznฤ podpรณrkฤ ustalajฤ cฤ na odlegลoลฤ okoลo
2โ3 mm od skรณry. Nie przyszywaฤ podpรณrki do skรณry.
Umieszczenie zgลฤbnika1. Wsunฤ ฤ dystalny koniec zgลฤbnika po prowadniku przez otwรณr stomijny do
ลผoลฤ dka.2. Potwierdziฤ, ลผe zgลฤbnik znajduje siฤ w ลผoลฤ dku, usunฤ ฤ prowadnik lub
oddzielanฤ osลonkฤ (jeลli byลa uลผywana) i napeลniฤ balon.3. Napeลniฤ balon przy uลผyciu strzykawki typu luer z mฤskฤ koลcรณwkฤ . โข Napeลniฤ balon LV 3โ5 ml sterylnej lub destylowanej wody. โข Napeลniฤ standardowy balon 7โ10 ml sterylnej lub destylowanej wody. Przestroga: Nie naleลผy przekraczaฤ 7 ml caลkowitej objฤtoลci balonu
w przypadku balonu LV i 15 ml caลkowitej objฤtoลci w przypadku balonu standardowego. Nie uลผywaฤ powietrza. Nie wstrzykiwaฤ do balonu ลrodka kontrastowego.
4. Delikatnie pociฤ gnฤ ฤ zgลฤbnik w gรณrฤ i od powierzchni brzucha do momentu, gdy balon dotknie wewnฤtrznej ลciany ลผoลฤ dka.
5. Oczyลciฤ zgลฤbnik i stomiฤ z resztek pลynu lub ลrodka poลlizgowego.6. Delikatnie przesunฤ ฤ zewnฤtrznฤ podpรณrkฤ ustalajฤ cฤ na odlegลoลฤ okoลo
2โ3 mm od skรณry. Nie przyszywaฤ podpรณrki do skรณry.
Potwierdzenie poลoลผenia zgลฤbnika i jego droลผnoลci1. Podลฤ czyฤ strzykawkฤ ENFitยฎ zawierajฤ cฤ 10 ml wody do portu dostฤpu (rys.
1-B, 1-C i 2-B) zgลฤbnika gastrostomijnego. Zaaspirowaฤ treลฤ ลผoลฤ dka. Po pojawieniu siฤ powietrza lub treลci ลผoลฤ dka, przepลukaฤ zgลฤbnik.
2. Sprawdziฤ zawilgocenie wokรณล stomii. W razie wystฤ pienia objawรณw wycieku treลci ลผoลฤ dkowej, naleลผy sprawdziฤ poลoลผenie zgลฤbnika i umiejscowienie zewnฤtrznej podpรณrki ustalajฤ cej. W razie potrzeby dodawaฤ sterylnฤ lub destylowanฤ po 1โ2 ml wody. Nie przekraczaฤ wskazanej wyลผej objฤtoลci balonu.
3. Karmienie zgodnie z zaleceniami lekarza moลผna rozpoczฤ ฤ dopiero po potwierdzeniu odpowiedniej droลผnoลci i prawidลowoลci umieszczenia.
Usuwanie zgลฤbnika1. Upewniฤ siฤ, ลผe ten rodzaj zgลฤbnika moลผe byฤ wymieniony przy ลรณลผku
chorego.2. Przygotowaฤ caลy sprzฤt i potrzebne materiaลy zaopatrzeniowe. Umyฤ rฤce,
stosujฤ c aseptyczne techniki i zaลoลผyฤ rฤkawiczki bezpudrowe.3. Obrรณciฤ zgลฤbnik o 360 stopni, aby upewniฤ siฤ, ลผe moลผna nim swobodnie i z
ลatwoลciฤ poruszaฤ.4. Mocno wลoลผyฤ strzykawkฤ typu luer z koลcรณwkฤ mฤskฤ do portu balonu i
wyciฤ gnฤ ฤ z balonu caลy pลyn.
5. Zastosowaฤ przeciwny ucisk brzucha i wyciฤ gnฤ ฤ zgลฤbnik delikatnym, lecz zdecydowanym ruchem.
Uwaga: Jeลli wyczuwalny bฤdzie opรณr naleลผy nasmarowaฤ zgลฤbnik i stomiฤ ลrodkiem poลlizgowym rozpuszczalnym w wodzie. Naleลผy jednoczeลnie pchaฤ i obracaฤ zgลฤbnik. Delikatnie uwolniฤ zgลฤbnik. Jeลli nie bฤdzie moลผna wyjฤ ฤ zgลฤbnika, naleลผy powtรณrnie napeลniฤ balon zalecanฤ iloลciฤ wody i powiadomiฤ lekarza. Nie wolno stosowaฤ nadmiernej siลy w celu usuniฤcia zgลฤbnika.
Przestroga: Nie wolno podejmowaฤ prรณby wymiany zgลฤbnika bez wczeลniejszego przeszkolenia przez lekarza lub innego pracownika medycznego.
Ostrzeลผenie: Po uลผyciu produkt moลผe stanowiฤ potencjalne zagroลผenie biologiczne. Z produktem naleลผy postฤpowaฤ i utylizowaฤ go zgodnie z przyjฤtฤ praktykฤ medycznฤ i stosownymi lokalnymi, stanowymi i federalnymi przepisami i regulacjami.
Procedura wymiany1. Oczyลciฤ skรณrฤ wokรณล stomii i zaczekaฤ aลผ wyschnie.2. Wybraฤ odpowiedni rozmiar zgลฤbnika do gastrostomii i przygotowaฤ go
zgodnie ze wskazรณwkami przygotowania zgลฤbnika podanymi powyลผej.3. Delikatnie wsunฤ ฤ zgลฤbnik gastrostomijny przez stomiฤ do ลผoลฤ dka.4. Napeลniฤ balon przy uลผyciu strzykawki typu luer z mฤskฤ koลcรณwkฤ .
โข Napeลniฤ balon LV 3โ5 ml sterylnej lub destylowanej wody. โข Napeลniฤ standardowy balon 7โ10 ml sterylnej lub destylowanej wody.
Przestroga: Nie naleลผy przekraczaฤ 7 ml objฤtoลci balonu w przypadku balonu LV i 15 ml w przypadku balonu standardowego. Nie uลผywaฤ powietrza. Nie wstrzykiwaฤ do balonu ลrodka kontrastowego.
5. Delikatnie pociฤ gnฤ ฤ zgลฤbnik w gรณrฤ i od powierzchni brzucha do momentu, gdy balon dotknie wewnฤtrznej ลciany ลผoลฤ dka.
6. Oczyลciฤ zgลฤbnik i stomiฤ z resztek pลynu lub ลrodka poลlizgowego.7. Delikatnie przesunฤ ฤ zewnฤtrznฤ podpรณrkฤ ustalajฤ cฤ na odlegลoลฤ okoลo
1โ2 mm od skรณry. 8. Sprawdziฤ prawidลowoลฤ umieszczenia zgลฤbnika zgodnie z instrukcjami
potwierdzenia poลoลผenia zgลฤbnika podanymi powyลผej.
Wytyczne dotyczฤ ce droลผnoลci zgลฤbnikaPrawidลowe przepลukiwanie zgลฤbnika jest najlepszym sposobem na unikniฤcie zatkania i utrzymanie jego droลผnoลci. Poniลผej podane sฤ wskazรณwki wyjaลniajฤ ce, jak uniknฤ ฤ zatkania i utrzymaฤ droลผnoลฤ zgลฤbnika.โข Naleลผy przepลukiwaฤ zgลฤbnik ลผywieniowy wodฤ co 4โ6 godzin podczas
ciฤ gลego ลผywienia, przy kaลผdym przerwaniu ลผywienia, przed i po kaลผdym przerywanym ลผywieniu lub przynajmniej co 8 godzin, gdy zgลฤbnik nie jest uลผywany.
โข Naleลผy przepลukaฤ zgลฤbnik ลผywieniowy po stwierdzeniu obecnoลci resztek treลci ลผoลฤ dkowej.
โข Naleลผy przepลukiwaฤ zgลฤbnik ลผywieniowy przed i po kaลผdym podaniu lekรณw i pomiฤdzy lekami. Pozwala to uniknฤ ฤ interakcji lekรณw z mieszankฤ pokarmowฤ i ewentualnego zatkania zgลฤbnika.
โข Jeลli to moลผliwe, naleลผy uลผywaฤ lekรณw w pลynie i skonsultowaฤ siฤ z farmaceutฤ w celu ustalenia, czy bezpieczne jest rozdrabnianie i mieszanie z wodฤ lekรณw w postaci staลej. Jeลผeli jest to bezpieczne, naleลผy przed podaniem przez zgลฤbnik ลผywieniowy sproszkowaฤ leki w postaci staลej na drobny proszek i rozpuลciฤ je w ciepลej wodzie. Nigdy nie naleลผy kruszyฤ lekรณw powleczonych warstwฤ zabezpieczajฤ cฤ przed dziaลaniem sokรณw ลผoลฤ dkowych ani mieszaฤ lekรณw z mieszankฤ pokarmowฤ .
โข Naleลผy unikaฤ uลผywania kwaลnych ลrodkรณw przepลukujฤ cych, takich jak sok ลผurawinowy i napoje gazowane do przepลukiwania zgลฤbnikรณw ลผywieniowych, gdyลผ kwasowoลฤ w poลฤ czeniu z biaลkami mieszanki pokarmowej moลผe przyczyniaฤ siฤ do zatykania zgลฤbnika.
Ogรณlne wskazรณwki dotyczฤ ce przepลukiwaniaZgลฤbnik naleลผy przepลukiwaฤ wodฤ przy uลผyciu strzykawki ENFitยฎ co 4โ6 godzin w czasie karmienia ciฤ gลego, przy kaลผdym przerwaniu ลผywienia, przynajmniej co 8 godzin, gdy zgลฤbnik nie jest uลผywany lub zgodnie z zaleceniami lekarza. Naleลผy przepลukaฤ zgลฤbnik ลผywieniowy po stwierdzeniu obecnoลci resztek treลci ลผoลฤ dkowej. Naleลผy przepลukiwaฤ zgลฤbnik przed i po kaลผdym podaniu leku. Naleลผy unikaฤ uลผywania kwaลnych ลrodkรณw przepลukujฤ cych, takich jak sok ลผurawinowy i napoje gazowane do przepลukiwania zgลฤbnikรณw ลผywieniowych.โข Naleลผy uลผyฤ strzykawki ENFitยฎ o pojemnoลci od 30 do 60 ml. Nie naleลผy
uลผywaฤ strzykawek o mniejszej pojemnoลci, gdyลผ moลผe to zwiฤkszyฤ ciลnienie wywierane na zgลฤbnik i potencjalnie spowodowaฤ rozerwanie mniejszych zgลฤbnikรณw.
โข Przed rozpoczฤciem przepลukiwania naleลผy sprawdziฤ, czy drugi port dostฤpu (jeลli dotyczy) jest zamkniฤty przymocowanฤ zatyczkฤ .
โข Do przepลukiwania zgลฤbnika naleลผy uลผywaฤ wody o temperaturze pokojowej. Jeลli woda komunalna nie jest najlepszej jakoลci, naleลผy uลผyฤ wody sterylnej. Iloลฤ wody bฤdzie zaleลผaลa od potrzeb pacjenta, stanu klinicznego i rodzaju zgลฤbnika, lecz ลrednia objฤtoลฤ jest w granicach 10 do 50 ml dla osรณb dorosลych i od 3 do 10 ml dla niemowlฤ t. Stan nawodnienia ma rรณwnieลผ wpลyw na iloลฤ wody uลผywanej do przepลukiwania zgลฤbnikรณw ลผywieniowych. W wielu przypadkach zwiฤkszenie objฤtoลci przepลukujฤ cej moลผe zmniejszyฤ potrzebฤ doลผylnego podawania dodatkowych pลynรณw. Osoby z niedoczynnoลciฤ nerek oraz z zaleceniami ograniczania pลynรณw powinny jednak otrzymywaฤ minimalnฤ objฤtoลฤ przepลukiwania niezbฤdnฤ do utrzymania droลผnoลci.
โข Nie naleลผy stosowaฤ nadmiernej siลy do przepลukiwania zgลฤbnika. Nadmierna siลa moลผe przebiฤ zgลฤbnik i spowodowaฤ uraz ukลadu ลผoลฤ dkowo-jelitowego.
โข Naleลผy zapisaฤ czas i iloลฤ uลผytej wody w karcie pacjenta. Umoลผliwi to dokลadniejsze monitorowanie potrzeb pacjenta przez wszystkich opiekunรณw.
ลปywienie1. Zdjฤ ฤ zatyczkฤ portu dostฤpu zgลฤbnika gastrostomijnego.2. Uลผywajฤ c strzykawki ENFitยฎ, przepลukaฤ zgลฤbnik zalecanฤ iloลciฤ wody,
zgodnie z opisem w ogรณlnych wskazรณwkach dotyczฤ cych przepลukiwania.3. Wyjฤ ฤ strzykawkฤ do przepลukiwania z portu dostฤpu.4. Dobrze poลฤ czyฤ zestaw do karmienia ENFitยฎ lub strzykawkฤ ENFitยฎ z portem
dostฤpu. Przestroga: Nie naleลผy dociskaฤ zbyt mocno zลฤ cza zestawu do
karmienia lub strzykawki do portu dostฤpu.5. Przeprowadziฤ ลผywienie zgodnie z zaleceniami lekarza.
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6. Wyjฤ ฤ zestaw do ลผywienia lub strzykawkฤ z portu dostฤpu.7. Uลผywajฤ c strzykawki ENFitยฎ, przepลukaฤ zgลฤbnik zalecanฤ iloลciฤ wody,
zgodnie z opisem w ogรณlnych wskazรณwkach dotyczฤ cych przepลukiwania.8. Wyjฤ ฤ strzykawkฤ do przepลukiwania z portu dostฤpu.9. Zaลoลผyฤ zatyczkฤ na port dostฤpu.
Podawanie lekรณwJeลli to moลผliwe, naleลผy uลผywaฤ lekรณw w pลynie i skonsultowaฤ siฤ z farmaceutฤ w celu ustalenia, czy bezpieczne jest rozdrabnianie i mieszanie z wodฤ lekรณw w postaci staลej. Jeลผeli jest to bezpieczne, naleลผy przed podaniem przez zgลฤbnik ลผywieniowy sproszkowaฤ leki w postaci staลej na drobny proszek i rozpuลciฤ je w ciepลej wodzie. Nigdy nie naleลผy kruszyฤ lekรณw powleczonych warstwฤ zabezpieczajฤ cฤ przed dziaลaniem sokรณw ลผoลฤ dkowych ani mieszaฤ lekรณw z mieszankฤ pokarmowฤ .1. Zdjฤ ฤ zatyczkฤ portu dostฤpu zgลฤbnika gastrostomijnego.2. Uลผywajฤ c strzykawki ENFitยฎ, przepลukaฤ zgลฤbnik zalecanฤ iloลciฤ wody,
zgodnie z opisem w ogรณlnych wskazรณwkach dotyczฤ cych przepลukiwania.3. Wyjฤ ฤ strzykawkฤ do przepลukiwania z portu dostฤpu.4. Dokลadnie poลฤ czyฤ zawierajฤ cฤ lek strzykawkฤ ENFitยฎ z portem dostฤpu. Przestroga: Nie naleลผy dociskaฤ zbyt mocno strzykawki do portu
dostฤpu.5. Podaฤ lek, naciskajฤ c tลok strzykawki ENFitยฎ.6. Wyjฤ ฤ strzykawkฤ z portu dostฤpu.7. Uลผywajฤ c strzykawki ENFitยฎ, przepลukaฤ zgลฤbnik zalecanฤ iloลciฤ wody,
zgodnie z opisem w ogรณlnych wskazรณwkach dotyczฤ cych przepลukiwania.8. Wyjฤ ฤ strzykawkฤ do przepลukiwania z portu dostฤpu.9. Zaลoลผyฤ zatyczkฤ na port dostฤpu.
Dekompresja ลผoลฤ dkaDekompresjฤ ลผoลฤ dka moลผna przeprowadziฤ poprzez drenaลผ grawitacyjny lub przerywane odsysanie.1. Zdjฤ ฤ zatyczkฤ portu dostฤpu zgลฤbnika gastrostomijnego.2. W przypadku drenaลผu grawitacyjnego otwarty port dostฤpu zgลฤbnika
gastrostomijnego umieลciฤ bezpoลrednio nad otworem odpowiedniego pojemnika.
Uwaga: Naleลผy sprawdziฤ, czy otwarty port dostฤpu znajduje siฤ poniลผej stomii.
3. W przypadku przerywanego odsysania strzykawkฤ ENFitยฎ podลฤ czyฤ do portu dostฤpu.
4. Powoli w sposรณb nieciฤ gลy odciฤ gaฤ tลok strzykawki, zachowujฤ c krรณtkie przerwy.
Ostrzeลผenie: Nie naleลผy stosowaฤ odsysania ciฤ gลego ani wysokociลnieniowego. Odsysanie wysokociลnieniowe mogลoby skutkowaฤ zapadniฤciem siฤ zgลฤbnika lub spowodowaฤ uraz tkanki ลผoลฤ dka i wywoลaฤ krwawienie.
5. Odลฤ czyฤ strzykawkฤ do dekompresji od portu dostฤpu.6. Uลผywajฤ c strzykawki ENFitยฎ, przepลukaฤ zgลฤbnik zalecanฤ iloลciฤ wody,
zgodnie z opisem w ogรณlnych wskazรณwkach dotyczฤ cych przepลukiwania.7. Wyjฤ ฤ strzykawkฤ do przepลukiwania z portu dostฤpu.8. Zaลoลผyฤ zatyczkฤ na port dostฤpu.
Konserwacja balonuNie moลผna dokลadnie przewidzieฤ trwaลoลci balonu. Balony silikonowe na ogรณล sฤ zdatne do uลผytku przez 1โ8 miesiฤcy, ale trwaลoลฤ balonu rรณลผni siฤ w zaleลผnoลci od kilku czynnikรณw. Czynnikami decydujฤ cymi o trwaลoลci mogฤ byฤ leki, objฤtoลฤ wody uลผywanej do napeลnienia balonu, pH ลผoลฤ dka oraz sposรณb obchodzenia siฤ ze zgลฤbnikiem.Raz w tygodniu naleลผy sprawdziฤ objฤtoลฤ wody znajdujฤ cej siฤ w balonie.โข Naleลผy wลoลผyฤ strzykawkฤ typu luer z koลcรณwkฤ mฤskฤ do portu napeลniania
balonu i odciฤ gnฤ ฤ pลyn, utrzymujฤ c zgลฤbnik na miejscu. Porรณwnaฤ iloลฤ wody w strzykawce do iloลci zalecanej lub iloลci przepisanej wstฤpnie i podanej w karcie pacjenta. Jeลผeli iloลฤ ta jest mniejsza niลผ zalecana lub przepisana, naleลผy napeลniฤ ponownie balon usuniฤtฤ poprzednio wodฤ , a nastฤpnie zaciฤ gnฤ ฤ i dodaฤ iloลฤ potrzebnฤ do przywrรณcenia objฤtoลci balonu do zalecanej i przepisanej iloลci wody. Naleลผy byฤ przygotowanym, ลผe przy oprรณลผnianiu balonu wokรณล zgลฤbnika moลผe wyciekaฤ pewna iloลฤ treลci ลผoลฤ dkowej. Naleลผy zapisaฤ objฤtoลฤ pลynu, objฤtoลฤ uzupeลnionฤ (jeลผeli taka byลa), datฤ i godzinฤ.
โข Odczekaฤ 10โ20 minut i powtรณrzyฤ procedurฤ. Jeลผeli w balonie ubyลo pลynu, oznacza to, ลผe przecieka i naleลผy wymieniฤ zgลฤbnik. Oprรณลผniony lub rozerwany balon moลผe spowodowaฤ odลฤ czenie siฤ lub przemieszczenie zgลฤbnika. Jeลผeli balon jest rozerwany, naleลผy go wymieniฤ. Naleลผy zamocowaฤ zgลฤbnik na jego miejscu przy uลผyciu przylepca, a nastฤpnie postฤpowaฤ zgodnie z protokoลem placรณwki i/lub skontaktowaฤ siฤ z lekarzem w celu uzyskania dalszych instrukcji.
Przestroga: Naleลผy napeลniฤ ponownie balon sterylnฤ lub destylowanฤ wodฤ , nie uลผywajฤ c powietrza ani soli fizjologicznej. Sรณl fizjologiczna moลผe ulec krystalizacji i zatkaฤ zawรณr balonu lub przeลwit, a powietrze moลผe ulatniaฤ siฤ i powodowaฤ zapadniฤcie siฤ balonu. Naleลผy upewniฤ siฤ, ลผe uลผyta zostaลa zalecana iloลฤ wody, gdyลผ przepeลnienie moลผe zatkaฤ przeลwit lub zmniejszyฤ ลผywotnoลฤ balonu, natomiast niedopeลnienie nie zabezpieczy odpowiednio zgลฤbnika.
Lista kontrolna codziennej pielฤgnacji i konserwacji โข Oceniฤ u pacjenta oznaki bรณlu, ucisku lub niewygody.โข Oceniฤ oznaki zakaลผenia w miejscu stomii, takie jak zaczerwienienie,
podraลผnienie, obrzฤk, opuchlizna, tkliwoลฤ, uczucie ciepลa, wysypka, wyciek ropny lub ลผoลฤ dkowo-jelitowy. Oceniฤ u pacjenta oznaki martwicy uciskowej, uszkodzenia skรณry lub nadmiernie przeroลniฤtej tkanki ziarninowej.
โข Oczyลciฤ miejsce stomii ciepลฤ wodฤ z ลagodnym mydลem.โข Myฤ ruchami okrฤลผnymi, przesuwajฤ c siฤ od zgลฤbnika na zewnฤ trz.โข Dokลadnie opลukaฤ i dobrze osuszyฤ.โข Oceniฤ zgลฤbnik pod kฤ tem nieprawidลowoลci, takich jak uszkodzenia,
zatkanie lub nietypowa zmiana zabarwienia.โข Oczyลciฤ zgลฤbnik ลผywieniowy ciepลฤ wodฤ z ลagodnym mydลem, uwaลผajฤ c,
aby nie pociฤ gnฤ ฤ lub nadmiernie nie poruszaฤ zgลฤbnikiem. โข Dokลadnie opลukaฤ i dobrze osuszyฤ.โข Oczyลciฤ port ลผoลฤ dkowy i balon. Uลผyฤ patyczka higienicznego lub miฤkkiej
ลciereczki do usuniฤcia resztek mieszanki pokarmowej i lekรณw.โข Codziennie obracaฤ zgลฤbnik o 360 stopni plus ฤwierฤ obrotu.โข Sprawdziฤ, czy zewnฤtrzna podpรณrka znajduje siฤ 1โ2 mm nad skรณrฤ .โข Przepลukaฤ zgลฤbnik ลผywieniowy zgodnie z zaleceniami w ogรณlnych
wskazรณwkach dotyczฤ cych przepลukiwania.
Zatkanie zgลฤbnikaZatkanie zgลฤbnika jest zwykle powodowane przez:โข nieprawidลowe techniki przepลukiwania;โข nieprzepลukanie po mierzeniu resztek treลci ลผoลฤ dkowej;โข nieprawidลowe podanie leku;โข fragmenty tabletki;โข gฤste mieszanki pokarmowe, takie jak skoncentrowane, zmiksowane lub
wzbogacane mieszanki, ktรณre sฤ na ogรณล bardziej gฤste i mogฤ zawieraฤ czฤ stki staลe;
โข zanieczyszczenie mieszanki powodujฤ ce koagulacjฤ;โข cofniฤcie siฤ treลci ลผoลฤ dkowej lub jelitowej do zgลฤbnika.
Odetkanie zgลฤbnika1. Upewniฤ siฤ, ลผe zgลฤbnik nie jest zagiฤty ani zaciลniฤty.2. Jeลผeli miejsce zatkania jest widoczne ponad powierzchniฤ skรณry, delikatnie
rozmasowaฤ lub ucisnฤ ฤ rurkฤ palcami, aby rozbiฤ je.3. Umieลciฤ wypeลnionฤ ciepลฤ wodฤ strzykawkฤ ENFitยฎ o pojemnoลci od 30 do
60 ml w odpowiednim porcie dostฤpu zgลฤbnika i delikatnie odciฤ gnฤ ฤ, a nastฤpnie nacisnฤ ฤ tลok, aby usunฤ ฤ zatkanie.
4. Jeลผeli zatkanie nie rozejdzie siฤ, powtรณrzyฤ czynnoลฤ 3. Delikatne zasysanie na przemian z tลoczeniem ze strzykawki rozbija wiฤkszoลฤ niedroลผnoลci.
5. Jeลผeli nie przyniesie to rezultatu, skonsultowaฤ siฤ z lekarzem. Nie naleลผy uลผywaฤ soku ลผurawinowego, napojรณw gazowanych, przypraw do zmiฤkczania miฤsa lub chymotrypsyny, gdyลผ mogฤ one u niektรณrych pacjentรณw powodowaฤ zatkania lub niepoลผฤ dane reakcje. Jeลผeli zatkanie nie ustฤpuje i nie moลผna go usunฤ ฤ, konieczna bฤdzie wymiana zgลฤbnika.
Przestroga: Nie naleลผy wprowadzaฤ ciaล obcych przez zgลฤbnik.
Informacje o bezpieczeลstwie stosowania w ลrodowisku MRIZgลฤbniki MIC* do gastrostomii moลผna bezpiecznie stosowaฤ w ลrodowisku MRI.
Ostrzeลผenie: Produkt przeznaczony wyลฤ cznie do dojelitowego ลผywienia i/lub podawania lekรณw.
Wiฤcej informacji moลผna uzyskaฤ, dzwoniฤ c pod numer 1-844-425-9273 w Stanach Zjednoczonych lub wchodzฤ c na naszฤ stronฤ internetowฤ halyardhealth.com.Broszury edukacyjne: Moลผliwe jest zamรณwienie przewodnika prawidลowej opieki (โA guide to Proper Careโ) oraz przewodnika w zakresie rozwiฤ zywania problemรณw dotyczฤ cych miejsca stomii i zgลฤbnika do ลผywienia dojelitowego (โA Stoma Site and Enteral Feeding Tube Troubleshooting Guideโ). Naleลผy skontaktowaฤ siฤ z lokalnym przedstawicielem lub dziaลem obsลugi klientรณw.
Nie zawieralateksu kauczuku
naturalnego
Produkt NIE zawieraDEHP jako ลrodka zmiฤkczajฤ cego
ลrednica Objฤtoลฤ balonu Bezpieczny w ลrodowisku MRI
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Instruรงรตes de utilizaรงรฃo Rx Only (Apenas sob receita mรฉdica): A lei federal (EUA) limita a venda deste dispositivo a mรฉdicos ou por ordem de um mรฉdico.
DescriรงรฃoA famรญlia HALYARD* de tubos para alimentaรงรฃo por gastrostomia MIC* (Fig. 1 e 2) permite a administraรงรฃo de nutriรงรฃo e medicaรงรฃo entรฉricas directamente no estรดmago e/ou a descompressรฃo gรกstrica.
Indicaรงรตes de utilizaรงรฃoA famรญlia HALYARD* de tubos para alimentaรงรฃo por gastrostomia MIC* รฉ indicada para utilizaรงรฃo em doentes que requerem alimentaรงรฃo a longo prazo, nรฃo conseguem tolerar alimentaรงรฃo por via oral, apresentam baixo risco de aspiraรงรฃo, requerem descompressรฃo gรกstrica e/ou administraรงรฃo de medicamentos directamente no estรดmago.
Contra-indicaรงรตesAs contra-indicaรงรตes da colocaรงรฃo de um tubo para alimentaรงรฃo por gastrostomia incluem, entre outras:โข Interposiรงรฃo do cรณlonโข Asciteโข Hipertensรฃo portalโข Peritoniteโข Coagulopatia nรฃo corrigidaโข Incerteza quando ร direcรงรฃo e ao comprimento do tracto de gastrostomia
(espessura da parede abdominal)โข Falta de aderรชncia do estรดmago ร parede abdominal (apenas na
substituiรงรฃo)โข Ausรชncia de tracto de gastrostomia estabelecido (apenas na substituiรงรฃo)โข Evidรชncia de infecรงรฃo ร volta do local do estoma (apenas na substituiรงรฃo)โข Presenรงa de vรกrios tractos de estoma fistulosos (apenas na substituiรงรฃo)
AdvertรชnciaNรฃo reutilize, reprocesse nem reesterilize este dispositivo mรฉdico. A reutilizaรงรฃo, o reprocessamento ou a reesterilizaรงรฃo pode 1) afectar adversamente as caracterรญsticas de biocompatibilidade conhecidas do dispositivo, 2) comprometer a integridade estrutural do dispositivo, 3) fazer com que o dispositivo nรฃo funcione conforme pretendido ou 4) criar um risco de contaminaรงรฃo e causar a transmissรฃo de doenรงas infecciosas que resultem em lesรฃo, doenรงa ou morte dos doentes.
ComplicaรงรตesAs complicaรงรตes que se seguem podem estar associadas a qualquer tubo para alimentaรงรฃo por gastrostomia:โข Nรกuseas, vรณmitos, inchaรงo abdominal ou diarreiaโข Aspiraรงรฃoโข Dor periestomalโข Abcesso, infecรงรฃo da ferida e fissuras na peleโข Necrose por pressรฃoโข Tecido de hipergranulaรงรฃoโข Fuga intraperitonealโข โBuried bumper syndromeโ (migraรงรฃo da campรขnula interna para o interior
da parede abdominal)โข Fuga periestomalโข Falha do balรฃo ou deslocaรงรฃo do tuboโข Entupimento do tuboโข Hemorragia e/ou ulceraรงรฃo gastrointestinalโข Obstruรงรฃo da saรญda gรกstricaโข Paralisia do รญleo ou gastroparesiaโข Vรณlvulo intestinal e gรกstricoOutras complicaรงรตes, tais como lesรตes de รณrgรฃos abdominais, podem estar associadas ao procedimento de colocaรงรฃo do tubo para alimentaรงรฃo.
ColocaรงรฃoA famรญlia HALYARD* de tubos para alimentaรงรฃo por gastrostomia pode ser colocada das seguintes formas:
Cirurgicamente Percutaneamente sob orientaรงรฃo fluoroscรณpica (radiolรณgica) Percutaneamente sob orientaรงรฃo endoscรณpica Em substituiรงรฃo de um dispositivo existente utilizando um tracto de estoma
estabelecido Advertรชncia: Para garantir a seguranรงa e o conforto do doente,
antes da inserรงรฃo inicial do tubo, รฉ necessรกrio realizar uma gastropexia para fixar o estรดmago ร parede abdominal anterior, identificar o local
de inserรงรฃo do tubo para alimentaรงรฃo e dilatar o tracto do estoma. Advertรชncia: O balรฃo de retenรงรฃo do tubo para alimentaรงรฃo nรฃo
deve ser utilizado como dispositivo de gastropexia. O balรฃo pode rebentar e nรฃo fixar o estรดmago ร parede abdominal anterior.
Advertรชncia: O local de inserรงรฃo em bebรฉs e crianรงas deve ser alto na grande curvatura a fim de evitar a oclusรฃo do piloro quando o balรฃo estiver cheio.
Preparaรงรฃo do tubo Advertรชncia: Verifique a integridade da embalagem. Nรฃo utilize
se a embalagem estiver danificada ou se a barreira estรฉril estiver comprometida.1. Seleccione o tamanho adequado do tubo para alimentaรงรฃo por gastrostomia
MIC*, retire-o da embalagem e inspeccione-o quanto a danos.2. Mediante a utilizaรงรฃo de uma seringa Luer macho, encha o balรฃo (Fig. 1-E
e 2-D) com รกgua atravรฉs do orifรญcio de enchimento do mesmo (Fig. 1-A e 2-A). Nรฃo utilize ar.
โข Encha o balรฃo com 3 a 5 ml de รกgua para os tubos de baixo volume identificados por LV (โlow volumeโ) a seguir ao nรบmero de cรณdigo de REF.
โข Encha o balรฃo com 7 a 10 ml de รกgua para os tubos padrรฃo.3. Retire a seringa e verifique a integridade do balรฃo apertando-o levemente
para verificar se existem fugas. Inspeccione o balรฃo visualmente para verificar a sua simetria. Para que o balรฃo seja simรฉtrico, faรงa-o rolar suavemente entre os dedos. Volte a inserir a seringa e retire toda a รกgua do balรฃo.
4. Verifique o suporte de retenรงรฃo externo (Fig. 1-D e 2-C). O suporte deverรก deslizar ao longo do tubo com uma resistรชncia moderada.
5. Inspeccione toda a extensรฃo do tubo quanto a quaisquer irregularidades.6. Lubrifique a ponta do tubo com um lubrificante hidrossolรบvel. Nรฃo utilize
รณleo mineral. Nรฃo utilize vaselina.
Procedimento cirรบrgico sugerido (gastrostomia de Stamm)1. Mediante uma laparotomia pela linha mรฉdia, identifique o piloro e a artรฉria
epigรกstrica superior na parede abdominal.2. O local da gastrostomia deverรก ficar a uma distรขncia de 10 a 15 cm do piloro
na grande curvatura do estรดmago. O local da gastrostomia deverรก ainda ficar a uma distรขncia mรญnima de 3 cm da margem costal para evitar danos no balรฃo de retenรงรฃo causados por abrasรตes durante o movimento.
3. Coloque duas suturas em bolsa de tabaco concรชntricas ร volta do local. Deixe as agulhas de bolsa de tabaco na posiรงรฃo devida.
4. No peritoneu parietal anterior, seleccione um local de saรญda que aproxime a gastrostomia. Evite a artรฉria epigรกstrica superior, drenos ou outros estomas.
5. Faรงa uma incisรฃo desde o peritoneu parietal anterior ร superfรญcie extra-abdominal. Insira o tubo desde o exterior ao interior da cavidade abdominal.
Nota: Pode utilizar-se uma pinรงa de รขngulo recto para facilitar a colocaรงรฃo. Atenรงรฃo: Nunca utilize uma pinรงa com dentes afiados ou um tenรกculo
para puxar o tubo para a posiรงรฃo devida, pois isso danificarรก o tubo.6. Utilizando duas pinรงas de Babcock na superfรญcie anterior do estรดmago, crie
uma โtendaโ com o estรดmago.7. Utilize um electrocautรฉrio ou bisturi para abrir o estรดmago.8. Dilate a enterotomia com uma pinรงa hemostรกtica.
Preparaรงรฃo do local sugerida1. Utilize tรฉcnicas radiolรณgicas ou endoscรณpicas padrรฃo na visualizaรงรฃo e
preparaรงรฃo para a colocaรงรฃo do tubo de gastrostomia.2. Verifique se nรฃo existem anomalias que possam constituir uma contra-
indicaรงรฃo ร colocaรงรฃo do tubo e coloque o doente na posiรงรฃo de decรบbito dorsal.
3. Seleccione um local de gastrostomia que esteja isento de vasos sanguรญneos importantes, vรญsceras e tecido cicatricial. Em geral, o local fica a um terรงo da distรขncia entre o umbigo e a margem costal esquerda na linha medioclavicular.
4. Prepare e coloque um campo cirรบrgico no local seleccionado para a inserรงรฃo segundo o protocolo institucional.
Colocaรงรฃo da gastropexia Advertรชncia: Recomenda-se a realizaรงรฃo de uma gastropexia de
trรชs pontos em configuraรงรฃo triangular para assegurar que a parede gรกstrica se mantรฉm fixa ร parede abdominal anterior.1. Faรงa uma marca na pele no local de inserรงรฃo do tubo. Defina o padrรฃo da
gastropexia fazendo trรชs marcas na pele equidistantes do local de inserรงรฃo do tubo, numa configuraรงรฃo triangular.
Atenรงรฃo: Para evitar a interferรชncia do T-Fastener (dispositivo de fixaรงรฃo) e do balรฃo insuflado, deixe um espaรงo adequado entre o local de inserรงรฃo e a gastropexia.
2. Localize os locais de punรงรฃo com lidocaรญna a 1% e administre anestesia local na pele e no peritoneu.
3. Coloque o primeiro T-Fastener e confirme a sua posiรงรฃo intragรกstrica. Repita o procedimento atรฉ que os trรชs T-Fasteners estejam inseridos nos cantos do triรขngulo.
4. Fixe o estรดmago ร parede abdominal anterior e termine o procedimento.
Criar o tracto do estoma1. Crie o tracto do estoma com o estรดmago ainda insuflado e fixo ร parede
abdominal. Identifique o local da punรงรฃo no centro do padrรฃo da gastropexia. Sob orientaรงรฃo fluoroscรณpica ou endoscรณpica, confirme se o local estรก por cima do corpo distal do estรดmago, abaixo da margem costal e acima do cรณlon transverso.
Advertรชncia: Evite a artรฉria epigรกstrica que cursa na uniรฃo entre os dois terรงos mediais e o terรงo lateral do mรบsculo recto.
2. Anestesie o local da punรงรฃo com uma injecรงรฃo local de lidocaรญna a 1% atรฉ ร superfรญcie peritoneal.
3. Insira uma agulha introdutora de 0,038 polegadas no lรบmen gรกstrico pelo centro do padrรฃo da gastropexia.
Tubo para alimentaรงรฃo por gastrostomia MIC* com conectores ENFitยฎ e Tubo para alimentaรงรฃo por gastrostomia em bรณlus MIC* com conector ENFitยฎ
P
Tubo para alimentaรงรฃo por gastrostomia MIC* com conectores ENFitยฎ
Tubo para alimentaรงรฃo por gastrostomia em bรณlus MIC* com conector ENFitยฎ
CE
DA
B
A
CB
D
Fig 1
Fig 2
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Advertรชncia: Para evitar perfurar a parede gรกstrica posterior, o pรขncreas, o rim esquerdo, a aorta ou o baรงo, proceda com cuidado para nรฃo inserir a agulha de punรงรฃo demasiado profundamente.
Nota: O melhor รขngulo de inserรงรฃo para a colocaรงรฃo de um tubo de gastrostomia รฉ um รขngulo recto em relaรงรฃo ร superfรญcie da pele. Porรฉm, caso se antecipe uma conversรฃo para um tubo para alimentaรงรฃo jejunal, a agulha deve ser direccionada para o piloro.
4. Verifique a colocaรงรฃo correcta da agulha atravรฉs de visualizaรงรฃo fluoroscรณpica ou endoscรณpica. Alรฉm disso, para facilitar a verificaรงรฃo, pode fixar-se uma seringa cheia de รกgua ao conector da agulha e aspirar-se ar do lรบmen gรกstrico.
Nota: Ao repor o ar, pode injectar-se meio de contraste para visualizar as pregas gรกstricas e confirmar a posiรงรฃo.
5. Faรงa avanรงar um fio-guia de ponta em J, de atรฉ 0,038 polegadas, para o interior do estรดmago atravรฉs da agulha. Confirme a posiรงรฃo.
6. Retire a agulha introdutora mantendo o fio-guia de ponta em J na posiรงรฃo devida e elimine a agulha segundo o protocolo institucional.
Dilataรงรฃo1. Utilizando uma lรขmina de bisturi n.ยบ 11, faรงa uma incisรฃo na pele ao longo do
fio-guia, em sentido descendente atravรฉs do tecido subcutรขneo e da fรกscia da musculatura abdominal. Depois de feita a incisรฃo, elimine o bisturi segundo o protocolo institucional.
2. Faรงa avanรงar um dilatador sobre o fio-guia e dilate o tracto do estoma pelo menos quatro tamanhos French acima do tubo para alimentaรงรฃo entรฉrica que serรก colocado.
3. Retire o dilatador sobre o fio-guia, deixando este na posiรงรฃo devida. Nota: Apรณs a dilataรงรฃo, pode utilizar-se uma bainha destacรกvel para facilitar o
avanรงo do tubo pelo tracto do estoma.
Colocaรงรฃo do tubo1. Faรงa avanรงar o tubo para alimentaรงรฃo por gastrostomia MIC* atรฉ o balรฃo se
encontrar no estรดmago.2. Encha o balรฃo utilizando uma seringa Luer macho. โข Encha o balรฃo de LV (โlow volumeโ) com 3 a 5 ml de รกgua estรฉril ou
destilada. โข Encha o balรฃo padrรฃo com 7 a 10 ml de รกgua estรฉril ou destilada. Atenรงรฃo: Nรฃo exceda um volume total de 7 ml no balรฃo de LV e de 15 ml
no balรฃo padrรฃo. Nรฃo utilize ar. Nรฃo injecte meio de contraste no balรฃo.3. Ate as suturas em bolsa de tabaco ร volta do tubo.4. Puxe com cuidado o tubo para cima e para fora do abdรณmen atรฉ o balรฃo
entrar em contacto com a parede interna do estรดmago.5. Utilize as suturas em bolsa de tabaco para fixar o estรดmago ao peritoneu.
Proceda com cuidado para evitar perfurar o balรฃo.6. Limpe o lรญquido residual ou lubrificante do tubo e do estoma.7. Faรงa deslizar com cuidado o suporte de retenรงรฃo externo atรฉ
aproximadamente 2 a 3 mm acima da pele. Nรฃo suture o suporte ร pele.
Colocaรงรฃo do tubo1. Faรงa avanรงar a extremidade distal do tubo para o interior do estรดmago sobre
o fio-guia, atravรฉs do tracto do estoma.2. Verifique se o tubo se encontra no estรดmago, retire o fio-guia ou a bainha
destacรกvel que se tenha utilizado e encha o balรฃo.3. Encha o balรฃo utilizando uma seringa Luer macho. โข Encha o balรฃo de LV (โlow volumeโ) com 3 a 5 ml de รกgua estรฉril ou
destilada. โข Encha o balรฃo padrรฃo com 7 a 10 ml de รกgua estรฉril ou destilada. Atenรงรฃo: Nรฃo exceda um volume total de 7 ml no balรฃo de LV e de 15 ml
no balรฃo padrรฃo. Nรฃo utilize ar. Nรฃo injecte meio de contraste no balรฃo.4. Puxe com cuidado o tubo para cima e para fora do abdรณmen atรฉ o balรฃo
entrar em contacto com a parede interna do estรดmago. 5. Limpe o lรญquido residual ou lubrificante do tubo e do estoma.6. Faรงa deslizar com cuidado o suporte de retenรงรฃo externo atรฉ
aproximadamente 2 a 3 mm acima da pele. Nรฃo suture o suporte ร pele.
Verificar a posiรงรฃo e desobstruรงรฃo do tubo1. Fixe uma seringa ENFitยฎ com 10 ml de รกgua a um orifรญcio de acesso (Fig. 1-B,
1-C e 2-B) do tubo para alimentaรงรฃo por gastrostomia. Aspire o conteรบdo gรกstrico. Quando se observar ar ou conteรบdo gรกstrico, irrigue o tubo.
2. Verifique se existe humidade ร volta do estoma. Se existirem sinais de fuga gรกstrica, comprove a posiรงรฃo do tubo e a colocaรงรฃo do suporte de retenรงรฃo externo. Acrescente รกgua estรฉril ou destilada conforme necessรกrio em incrementos de 1 a 2 ml. Nรฃo exceda a capacidade do balรฃo, tal como previamente indicado.
3. Depois de confirmar a colocaรงรฃo correcta do tubo e a sua desobstruรงรฃo, comece a administraรงรฃo de alimentaรงรฃo segundo as instruรงรตes do mรฉdico.
Remoรงรฃo do tubo1. Primeiro, verifique se este tipo de tubo pode substituir-se aos pรฉs da cama.2. Reรบna todo o equipamento e consumรญveis, lave as mรฃos com uma tรฉcnica
assรฉptica e calce luvas limpas sem talco.3. Rode o tubo 360 graus para garantir que se move livre e facilmente.4. Insira com firmeza uma seringa Luer macho no orifรญcio do balรฃo e extraia
todo o lรญquido do balรฃo.5. Aplique contra-pressรฃo no abdรณmen e retire o tubo mediante uma tracรงรฃo
suave mas firme. Nota: Se sentir resistรชncia, lubrifique o tubo e o estoma com um lubricante
hidrossolรบvel. Empurre e rode o tubo simultaneamente. Manipule o tubo com cuidado atรฉ o libertar. Se o tubo nรฃo sair, volte a encher o balรฃo com a quantidade de รกgua prescrita e avise o mรฉdico. Nunca exerรงa forรงa excessiva na remoรงรฃo de um tubo.
Atenรงรฃo: Nunca tente substituir um tubo, a nรฃo ser que tenha recebido formaรงรฃo pelo mรฉdico ou por outro prestador de cuidados mรฉdicos.
Advertรชncia: Apรณs a utilizaรงรฃo, este produto pode constituir um potencial perigo biolรณgico. Manuseie e elimine segundo a prรกtica clรญnica aceite e as leis e regulamentos locais, estatais e federais aplicรกveis.
Procedimento de substituiรงรฃo1. Limpe a pele ร volta do local do estoma e deixe a รกrea secar ao ar.2. Seleccione o tamanho apropriado do tubo para alimentaรงรฃo por gastrostomia
e prepare-o segundo as instruรงรตes da secรงรฃo Preparaรงรฃo do tubo indicadas acima.
3. Introduza com cuidado o tubo de gastrostomia no estรดmago pelo estoma.4. Encha o balรฃo utilizando uma seringa Luer macho.
โข Encha o balรฃo de LV (โlow volumeโ) com 3 a 5 ml de รกgua estรฉril ou destilada.
โข Encha o balรฃo padrรฃo com 7 a 10 ml de รกgua estรฉril ou destilada. Atenรงรฃo: Nรฃo exceda um volume total de 7 ml no balรฃo de LV e de 15 ml
no balรฃo padrรฃo. Nรฃo utilize ar. Nรฃo injecte meio de contraste no balรฃo.5. Puxe com cuidado o tubo para cima e para fora do abdรณmen atรฉ o balรฃo
entrar em contacto com a parede interna do estรดmago. 6. Limpe o lรญquido residual ou lubrificante do tubo e do estoma.7. Faรงa deslizar com cuidado o suporte de retenรงรฃo externa atรฉ
aproximadamente 1 a 2 mm acima da pele. 8. Verique a posiรงรฃo adequada do tubo segundo as instruรงรตes da secรงรฃo
Verificar a posiรงรฃo do tubo indicadas acima.
DirectrizesA melhor maneira de evitar entupimentos e manter a desobstruรงรฃo do tubo รฉ atravรฉs da sua correcta irrigaรงรฃo. As directrizes que se seguem destinam-se a evitar entupimentos e manter a desobstruรงรฃo do tubo.โข Irrigue o tubo para alimentaรงรฃo com รกgua a cada 4 a 6 horas durante a
alimentaรงรฃo contรญnua, sempre que se interrompa a alimentaรงรฃo, antes e depois de cada alimentaรงรฃo intermitente ou pelo menos a cada 8 horas se o tubo nรฃo estiver a ser utilizado.
โข Irrigue o tubo para alimentaรงรฃo depois de verificar os resรญduos gรกstricos.โข Irrigue o tubo para alimentaรงรฃo antes e depois de cada administraรงรฃo de
medicamentos e entre cada medicamento. Isto evita que o medicamento interaja com o leite em pรณ e possa entupir o tubo.
โข Sempre que seja possรญvel, utilize medicamentos lรญquidos e consulte o farmacรชutico para determinar se รฉ seguro triturar um medicamento sรณlido e misturรก-lo com รกgua. Em caso afirmativo, triture o medicamento sรณlido atรฉ obter um pรณ fino e dissolva o pรณ em รกgua morna antes de o administrar pelo tubo para alimentaรงรฃo. Nunca triture um medicamento com revestimento entรฉrico nem misture um medicamento com leite em pรณ.
โข Evite a utilizaรงรฃo de lรญquidos รกcidos como o sumo de arando e bebidas de cola para irrigar os tubos para alimentaรงรฃo, dado que a acidez combinada com as proteรญnas do leite em pรณ poderรก contribuir para a obstruรงรฃo do tubo.
Directrizes gerais para a irrigaรงรฃoIrrigue o tubo para alimentaรงรฃo com รกgua utilizando uma seringa ENFitยฎ a cada 4 a 6 horas durante a alimentaรงรฃo contรญnua, sempre que se interrompa a alimentaรงรฃo, pelo menos a cada 8 horas se o tubo nรฃo estiver a ser utilizado ou segundo as instruรงรตes do mรฉdico. Irrigue o tubo para alimentaรงรฃo depois de verificar os resรญduos gรกstricos. Irrigue o tubo para alimentaรงรฃo antes e depois de cada administraรงรฃo de medicamentos. Evite a utilizaรงรฃo de soluรงรตes irrigantes รกcidas como o sumo de arando e bebidas de cola para irrigar os tubos para alimentaรงรฃo.โข Utilize uma seringa ENFitยฎ de 30 a 60 ml. Nรฃo utilize seringas mais pequenas,
pois isso pode aumentar a pressรฃo no tubo e eventualmente provocar a ruptura de tubos mais pequenos.
โข Certifique-se de que o segundo orifรญcio de acesso (se aplicรกvel) estรก fechado com a tampa presa antes da irrigaรงรฃo.
โข Utilize รกgua ร temperatura ambiente para irrigar o tubo. A รกgua estรฉril pode ser preferรญvel se a qualidade da รกgua municipal for motivo de preocupaรงรฃo. A quantidade de รกgua depende das necessidades do doente, do seu estado clรญnico e do tipo de tubo, mas o volume mรฉdio รฉ de 10 a 50 ml para adultos e de 3 a 10 ml para bebรฉs. O estado de hidrataรงรฃo tambรฉm afecta o volume utilizado para irrigar os tubos para alimentaรงรฃo. Em muitos casos, aumentar o volume de irrigaรงรฃo pode evitar a necessidade de administrar lรญquidos suplementares por via intravenosa. Nรฃo obstante, os doentes com insuficiรชncia renal e outras restriรงรตes de lรญquidos devem receber o volume de irrigaรงรฃo mรญnimo necessรกrio para manter a desobstruรงรฃo.
โข Nรฃo exerรงa forรงa excessiva para irrigar o tubo. A forรงa excessiva pode perfurar o tubo e lesionar o tracto gastrointestinal.
โข Anote a hora e a quantidade de รกgua utilizada no registo do doente. Isto permitirรก a todos os prestadores de cuidados acompanhar as necessidades do doente com maior exactidรฃo.
Administraรงรฃo de nutriรงรฃo1. Abra a tampa de um orifรญcio de acesso do tubo de gastrostomia.2. Utilize uma seringa ENFitยฎ para irrigar o tubo com a quantidade de รกgua
prescrita conforme descrito nas Directrizes gerais para a irrigaรงรฃo.3. Retire a seringa de irrigaรงรฃo do orifรญcio de acesso.4. Ligue correctamente um conjunto para alimentaรงรฃo ENFitยฎ ou uma seringa
ENFitยฎ ao orifรญcio de acesso. Atenรงรฃo: Nรฃo aperte demasiado o conector do conjunto para
alimentaรงรฃo ou a seringa no orifรญcio de acesso.5. Administre a alimentaรงรฃo segundo as instruรงรตes do mรฉdico.6. Retire o conjunto para alimentaรงรฃo ou a seringa do orifรญcio de acesso.7. Utilize uma seringa ENFitยฎ para irrigar o tubo com a quantidade de รกgua
prescrita conforme descrito nas Directrizes gerais para a irrigaรงรฃo.8. Retire a seringa de irrigaรงรฃo do orifรญcio de acesso.9. Feche a tampa do orifรญcio de acesso.
Administraรงรฃo de medicaรงรฃoSempre que seja possรญvel, utilize medicamentos lรญquidos e consulte o farmacรชutico para determinar se รฉ seguro triturar um medicamento sรณlido e misturรก-lo com รกgua. Em caso afirmativo, triture o medicamento sรณlido atรฉ obter um pรณ fino e dissolva o pรณ em รกgua morna antes de o administrar pelo tubo para alimentaรงรฃo. Nunca triture um medicamento com revestimento entรฉrico nem misture um medicamento com leite em pรณ.1. Abra a tampa de um orifรญcio de acesso do tubo de gastrostomia.2. Utilize uma seringa ENFitยฎ para irrigar o tubo com a quantidade de รกgua
prescrita conforme descrito nas Directrizes gerais para a irrigaรงรฃo.
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3. Retire a seringa de irrigaรงรฃo do orifรญcio de acesso.4. Ligue correctamente uma seringa ENFitยฎ com o medicamento ao orifรญcio de
acesso. Atenรงรฃo: Nรฃo aperte demasiado a seringa no orifรญcio de acesso.5. Administre o medicamento pressionando o รชmbolo da seringa ENFitยฎ.6. Retire a seringa do orifรญcio de acesso.7. Utilize uma seringa ENFitยฎ para irrigar o tubo com a quantidade de รกgua
prescrita conforme descrito nas Directrizes gerais para a irrigaรงรฃo.8. Retire a seringa de irrigaรงรฃo do orifรญcio de acesso.9. Feche a tampa do orifรญcio de acesso.
Descompressรฃo gรกstricaA descompressรฃo gรกstrica pode ser realizada atravรฉs de drenagem por gravidade ou aspiraรงรฃo intermitente reduzida.1. Abra a tampa de um orifรญcio de acesso do tubo de gastrostomia.2. Para a drenagem por gravidade, coloque o orifรญcio de acesso do tubo de
gastrostomia directamente sobre a abertura de um recipiente adequado. Nota: Certifique-se de que o orifรญcio de acesso estรก posicionado abaixo do
estoma.3. Para a aspiraรงรฃo intermitente reduzida, ligue uma seringa ENFitยฎ ao orifรญcio
de acesso.4. Aplique a aspiraรงรฃo intermitente reduzida retraindo lentamente o รชmbolo da
seringa em intervalos breves. Advertรชncia: Nรฃo utilize aspiraรงรฃo contรญnua ou de alta pressรฃo. A
alta pressรฃo poderia provocar o colapso do tubo ou lesรตes no tecido do estรดmago e originar hemorragia.
5. Desligue a seringa de descompressรฃo do orifรญcio de acesso.6. Utilize uma seringa ENFitยฎ para irrigar o tubo com a quantidade de รกgua
prescrita conforme descrito nas Directrizes gerais para a irrigaรงรฃo.7. Retire a seringa de irrigaรงรฃo do orifรญcio de acesso.8. Feche a tampa do orifรญcio de acesso.
Manutenรงรฃo do balรฃoNรฃo รฉ possรญvel prever com precisรฃo a vida รบtil do balรฃo. Em geral, os balรตes de silicone duram entre 1 e 8 meses, mas este perรญodo depende de vรกrios factores. Entre estes factores podem incluir-se os medicamentos, o volume de รกgua utilizado para encher o balรฃo, o pH gรกstrico e o cuidado que for dado ao tubo.Verifique o volume de รกgua no balรฃo uma vez por semana.โข Insira uma seringa Luer macho no orifรญcio de enchimento do balรฃo (BAL.)
e retire o lรญquido enquanto segura o tubo na posiรงรฃo devida. Compare a quantidade de รกgua na seringa com a quantidade recomendada ou a quantidade prescrita inicialmente e anotada no registo do doente. Se a quantidade for menor do que a recomendada ou prescrita, volte a encher o balรฃo com a รกgua inicialmente extraรญda e, em seguida, acrescente a quantidade necessรกria para encher o balรฃo atรฉ ao volume de รกgua recomendado ou prescrito. Enquanto esvazia o balรฃo, tenha em conta que poderรก ocorrer a fuga de algum conteรบdo gรกstrico ร volta do tubo. Anote o volume de lรญquido, o volume que acrescentou (se necessรกrio) e a data e a hora.
โข Aguarde 10 a 20 minutos e repita o procedimento. Se o balรฃo tiver perdido lรญquido, isso significa que tem uma fuga e รฉ necessรกrio substituir o tubo. Um balรฃo desinsuflado ou roto poderรก fazer com que o tubo se mova ou desloque. Se o balรฃo se romper, รฉ necessรกrio substituรญ-lo. Fixe o tubo na posiรงรฃo devida com fita adesiva e siga o protocolo institucional e/ou entre em contacto com o mรฉdico para receber instruรงรตes.
Atenรงรฃo: Volte a encher o balรฃo com รกgua estรฉril ou destilada e nรฃo com ar ou soluรงรฃo salina. A soluรงรฃo salina pode cristalizar-se e entupir a vรกlvula ou o lรบmen do balรฃo, e o ar pode escapar e fazer com que o balรฃo colapse. Certifique-se de que utiliza a quantidade de รกgua recomendada, dado que o enchimento excessivo pode obstruir o lรบmen ou reduzir a vida รบtil do balรฃo e o enchimento insuficiente nรฃo fixarรก o tubo adequadamente.
Lista de vericaรงรฃo para a manutenรงรฃo e o cuidado diรกrios โข Determine se o doente apresenta sinais de dor, pressรฃo ou desconforto.โข Determine se o doente apresenta sinais de infecรงรฃo, tais como vermelhidรฃo,
irritaรงรฃo, edema, tumefacรงรฃo, sensibilidade, calor, erupรงรตes cutรขneas ou secreรงรตes purulentas ou gastrointestinais. Determine se o doente apresenta sinais de necrose por pressรฃo, fissuras na pele ou tecido de hipergranulaรงรฃo.
โข Limpe o local do estoma com รกgua morna e sabรฃo suave.โข Utilize um movimento circular do tubo para fora.โข Enxagรบe cuidadosamente e seque bem.โข Examine o tubo para detectar quaisquer anomalias, tais como danos,
entupimento ou descoloraรงรฃo anormal.โข Limpe o tubo para alimentaรงรฃo com รกgua morna e sabรฃo suave, tendo o
cuidado de nรฃo o puxar nem manipular excessivamente. โข Enxagรบe cuidadosamente e seque bem.โข Limpe os orifรญcios gรกstricos e de enchimento do balรฃo. Utilize um aplicador
com ponta de algodรฃo ou um pano macio para retirar todos os resรญduos de leite em pรณ e medicamentos.
โข Rode o tubo 360 graus mais um quarto de volta todos os dias.โข Verifique se o suporte externo estรก assente 1 a 2 mm acima da pele.โข Irrigue o tubo para alimentaรงรฃo conforme descrito na secรงรฃo Directrizes
gerais para a irrigaรงรฃo acima.
Oclusรฃo do tuboEm geral, a oclusรฃo do tubo รฉ causada por:โข Tรฉcnicas de irrigaรงรฃo indevidasโข Falta de irrigaรงรฃo depois da mediรงรฃo dos resรญduos gรกstricosโข Administraรงรฃo inadequada de medicamentosโข Fragmentos de comprimidosโข Leites em pรณ espessos, tais como os de fรณrmulas concentradas, misturadas ou
enriquecidas, que sรฃo geralmente mais espessas e podem conter partรญculasโข Contaminaรงรฃo do leite em pรณ que cause coagulaรงรฃoโข Refluxo do conteรบdo gรกstrico ou intestinal pelo tubo acima
Para desentupir um tubo1. Certifique-se de que o tubo para alimentaรงรฃo nรฃo estรก retorcido nem
apertado com uma pinรงa.2. Se o entupimento for visรญvel sobre a superfรญcie da pele, massaje suavemente
ou esprema o tubo entre os dedos para desfazer a obstruรงรฃo.3. Ligue uma seringa ENFitยฎ de 30 a 60 ml cheia de รกgua morna no orifรญcio de
acesso adequado do tubo e retraia com cuidado antes de pressionar o รชmbolo para desalojar a obstruรงรฃo.
4. Repita o passo 3 se o entupimento persistir. Uma aspiraรงรฃo cuidadosa alternada com a pressรฃo da seringa eliminarรก a maioria das obstruรงรตes.
5. Consulte o mรฉdico se isto nรฃo solucionar o problema. Nรฃo utilize sumo de arando, bebidas de cola, amaciador de carne ou quimotripsina, dado que estas substรขncias podem causar entupimentos ou produzir reacรงรตes adversas em alguns doentes. Se o entupimento persistir e nรฃo for possรญvel eliminรก-lo, serรก necessรกrio substituir o tubo.
Atenรงรฃo: Nรฃo insira objectos estranhos pelo tubo.
Informaรงรตes de seguranรงa para RMOs tubos para alimentaรงรฃo por gastrostomia MIC* sรฃo seguros para RM.
Advertรชncia: Apenas para nutriรงรฃo entรฉrica e/ou medicaรงรฃo entรฉrica.
Para obter mais informaรงรตes, ligue para o nรบmero 1-844-425-9273 nos Estados Unidos ou visite o nosso website em halyardhealth.com.Os folhetos educativos (em inglรชs) โA Guide to Proper Careโ e โA Stoma Site and Enteral Feeding Tube Troubleshooting Guideโ estรฃo disponรญveis mediante pedido. Contacte o seu representante local ou o Serviรงo de Apoio ao Cliente.
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Instrucลฃiuni de utilizare Doar Rx (Rx Only): Conform legii federale (S.U.A.), acest dispozitiv poate fi vรขndut numai de cฤtre un medic sau la ordinele acestuia.
DescriereFamilia HALYARD* de tuburi de alimentare prin gastrostomie MIC* (Fig. 1 ลi 2) permite transmiterea hranei ลi a medicaลฃiei intestinale direct รฎn stomac ลi/sau decompresiunea gastricฤ.
Instrucลฃiuni de utilizareFamilia HALYARD* de tuburi de alimentare prin gastrostomie MIC* este recomandatฤ pentru pacienลฃi care necesitฤ alimentare pe termen lung, care nu pot tolera alimentarea pe cale bucalฤ, care sunt la risc minim de aspirare, care necesitฤ decompresiune gastricฤ ลi/sau trimiterea medicaลฃiei direct รฎn stomac.
ContraindicaลฃiiContraindicaลฃiile pentru plasarea unui tub de alimentare prin gastrostomie includ, dar nu sunt limitate la:โข Interpunere colonicฤโข Ascitฤโข Hipertensiune portalฤโข Peritonitฤโข Coagulopatie necorectatฤโข Incertitudine cu privire la direcลฃia ลi lungimea tractului pentru gastrostomie
(grosimea peretelui abdominal)โข Lipsa aderenลฃei stomacului la peretele abdominal (doar รฎnlocuire)โข Lipsa tractului de gastrostomie stabilit (doar รฎnlocuire)โข Semne de infecลฃie รฎn jurul locului stomei (doar รฎnlocuire)โข Prezenลฃa mai multor tracturi de stomฤ fistulare (doar รฎnlocuire)
AvertismentA nu se refolosi, reprocesa sau resteriliza acest dispozitiv medical. Refolosirea, reprocesarea sau resterilizarea pot 1) afecta รฎn mod advers caracteristicile de biocompatibilitate ale dispozitivului, 2) compromite integritatea structuralฤ a dispozitivului, 3) duce la funcลฃionarea lui รฎn mod necorespunzฤtor, sau 4) crea riscul de contaminare ลi pot cauza transmiterea unor boli infecลฃioase, ajungรขndu-se la rฤnire, boalฤ sau deces.
Complicaลฃiiรn cazul oricฤrui tub de alimentare prin gastrostomie, pot apฤrea urmฤtoarele complicaลฃii:โข Greaลฃฤ, vomฤ, balonare abdominalฤ sau diareeโข Aspirareโข Durere peristomalฤโข Absces, infectarea leziunilor ลi crฤparea pieliiโข Necrozฤ provocatฤ de presiuneโข ลขesut hiperglanularโข Scurgere intraperitonealฤโข Sindromul BBSโข Scurgere peristomalฤโข Explodarea balonului sau dislocarea tubuluiโข รnfundarea tubuluiโข Sรขngerare gastrointestinalฤ ลi/sau ulceraลฃiiโข Obstrucลฃie a tubului gastricโข Ileus sau gastroparezฤโข Volvulus intestinal sau gastricAlte complicaลฃii, cum ar fi lezarea organului abdominal, pot fi asociate cu procedura de plasare a tubului de alimentare.
PlasareFamilia HALYARD* de tuburi de alimentare prin gastrostomie poate fi plasatฤ รฎn urmฤtoarele moduri:
Chirurgical Percutanat prin ghidare fluoroscopicฤ (radiologicฤ) Percutanat prin ghidare endoscopicฤ รnlocuirea unui dispozitiv existent cu ajutorul unui tract de stomฤ stabilit
Avertisment: Pentru a se asigura confortul ลi siguranลฃa pacientului, a se efectua o gastropexie pentru a se ataลa stomacul la pretele abdominal anterior, a se identifica locul de introducere a tubului de alimentare, a dilata tractul stomei รฎnainte de introducerea iniลฃialฤ a tubului.
Avertisment: A nu se folosi balonul de retenลฃie al tubului de alimentare ca dispozitiv de gastropexie. Balonul poate exploda ลi ataลarea stomacului la peretele abdominal anterior poate eลua.
Avertisment: Locul de introducere a tubului รฎn cazul sugarilor ลi copiilor trebuie sฤ fie sus, pe marea curburฤ, pentru a preveni ocluzia pilorului atunci cรขnd balonul este umflat.
Prepararea tubului Avertisment: A se verifica integritatea pachetului. A nu se
folosi dacฤ ambalajul a fost deteriorat sau dacฤ sigiliul steril a fost compromis.1. Se selecteazฤ dimensiunea potrivitฤ pentru tubul de alimentare prin
gastrostomie MIC*, se scoate produsul din pachet ลi se inspecteazฤ pentru detectarea pagubelor.
2. Folosind o seringฤ Luer cu vรขrf glisant, se umflฤ balonul (Fig. 1-E & 2-D) cu apฤ prin portul de umflare a balonului (Fig. 1-A & 2-A). A nu se folosi aer.
โข Se umflฤ balonul cu 3-5 ml de apฤ pentru tuburi cu volum mic, identificate cu LV, dupฤ codul numeric REF.
โข Se umflฤ balonul cu 7-10 ml de apฤ pentru tuburi cu volum standard.3. Se รฎndepฤrteazฤ seringa ลi se verificฤ integritatea balonului, strรขngรขndu-l
uลor รฎntre degete pentru a vedea dacฤ are scurgeri. Se verificฤ vizual simetria balonului. Simetria se poate obลฃine frecรขnd balonul รฎntre degete. Se reintroduce seringa ลi se scoate toatฤ apa din balon.
4. Se verificฤ suportul de retenลฃie extern (Fig. 1-D & 2-C). Suportul trebuie sฤ gliseze de-a lungului tubului cu o rezistenลฃฤ moderatฤ.
5. Se verificฤ รฎntreaga lungime a tubului pentru a se identifica orice neregularitate.
6. Se lubrifiazฤ vรขrful tubului cu un lubrifiant solubil รฎn apฤ. A nu se folosi ulei mineral. A nu se folosi vaselinฤ pe bazฤ de petrol.
Sugestii pentru procedura de plasare chirurgicalฤ (Gastrostomie Stamm)1. Printr-o laparotomie pe linia medianฤ, se identificฤ pilorul ลi artera
epigastricฤ superioarฤ din peretele abdominal.2. Locul gastrostomiei trebuie sฤ fie la 10โ15 cm distanลฃฤ de pilor pe marea
curburฤ a stomacului. De asemenea, locul gastrostomiei trebuie sฤ fie la cel puลฃin 3 cm distanลฃฤ de marginea costalฤ pentru a preveni deteriorarea balonului de retenลฃie prin abraziune รฎn timpul miลcฤrii.
3. Se aลeazฤ douฤ suturi concentrice tip pungฤ รฎn jurul locului. LSe lasฤ acele pentru firul de suturฤ tip pungฤ pe poziลฃie.
4. Pe peritoneul parietal anterior, se selecteazฤ un loc de ieลire care sฤ aproximeze gastrostomia. A se evita artera epigastricฤ superioarฤ, drenurile sau alte stome.
5. Se face o plagฤ prin strฤpungere de la peritoneul parietal anterior cฤtre suprafaลฃa extra abdominalฤ. Se introduce tubul dinspre exterior spre interiorul cavitฤลฃii abdominale.
Notฤ: Se poate utiliza o clemฤ รฎn unghi drept pentru facilitarea plasฤrii. Atenลฃie: A nu se utiliza niciodatฤ o clemฤ cu dinลฃi ascuลฃiลฃi sau un
tenaculum pentru a trage tubul pe poziลฃie. Acest lucru va deteriora tubul.6. Folosind douฤ cleme Babcock pe suprafaลฃa anterioarฤ a stomacului, โse
penseazฤโ stomacul.7. Se deschide stomacul cu un electrocauter sau un bisturiu.8. Se dilateazฤ enterotomia cu un hemostat.
Sugestii pentru pregฤtirea locului de intervenลฃie1. Se utilizeazฤ tehnicile radiologice sau endoscopice standard pentru a
vizualiza ลi a face pregฤtirile pentru plasarea tubului pentru gastrostomie.2. Se verificฤ dacฤ existฤ vreo anomalie care poate รฎmpiedica plasarea tubului ลi
se aลeazฤ pacientul รฎn decubit dorsal.3. Se selecteazฤ un loc pentru gastrostomie care sฤ nu conลฃinฤ vase de sรขnge
importante, viscere ลi ลฃesut cicatricial. De obicei, locul se gฤseลte la o treime din distanลฃa dintre ombilic ลi marginea costalฤ stรขngฤ, pe linia medioclavicularฤ.
4. Se pregฤteลte ลi se acoperฤ locul de inserลฃie selectat, conform protocoalelor unitฤลฃii medicale.
Plasarea gastropexiei Avertisment: Se recomandฤ a se efectua o gastropexie รฎn trei
puncte, รฎn configuraลฃie triunghiularฤ, pentru a asigura ataลarea peretelui gastric la peretele abdominal anterior.1. Se face un semn pe piele, la locul de introducere a tubului. Se defineลte
tiparul gastropexiei, plasรขnd pe piele trei semne echidistante faลฃฤ de locul de introducere a tubului, รฎntr-o configuraลฃie triunghiularฤ.
Atenลฃie: A se lฤsa o distanลฃฤ adecvatฤ รฎntre locul de introducere ลi plasarea gastropexiei, pentru a preveni interferenลฃa dintre racordul รฎn T ลi balonul umflat.
2. Se localizeazฤ locurile puncลฃiilor cu 1% lidocainฤ ลi se administreazฤ anestezie localฤ pe piele ลi peritoneu.
3. Se plaseazฤ primul racord รฎn T ลi se confirmฤ poziลฃia intragastricฤ. Se repetฤ procedura pรขnฤ cรขnd toate trei racordurile รฎn T sunt introduse la colลฃurile triunghiului.
4. Se fixeazฤ stomacul de peretele abdominal anterior ลi se efectueazฤ procedura.
Crearea tractului stomei1. Se formeazฤ tractul stomei cu stomacul รฎncฤ dilatat ลi legat de peretele
abdominal. Se identificฤ locul puncลฃiei รฎn centrul tiparului gastropexiei. Cu ajutorul ghidajului fluoroscopic, se confirmฤ cฤ locul se รฎntinde peste partea distalฤ a stomacului, sub marginea costalฤ ลi deasupra colonului transversal.
Avertisment: A se evita artera epigastricฤ ce trece prin punctul aflat la douฤ treimi pe linia medianฤ ลi o treime pe linia lateralฤ faลฃฤ de muลchiul rectus.
2. Se anesteziazฤ locul puncลฃiei printr-o injecลฃie localฤ cu lidocainฤ 1%, pรขnฤ la suprafaลฃa peritonealฤ.
Tub de alimentare prin gastrostomie MIC* cu conectori ENFitยฎ ลi Tub de alimentare รฎn bol prin gastrostomie MIC* cu conector ENFitยฎ
r
Tub de alimentare prin gastrostomie MIC* cu conectori ENFitยฎ
Tub de alimentare รฎn bol prin gastrostomie MIC*cu conector ENFitยฎ
CE
DA
B
A
CB
D
Fig 1
Fig 2
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3. Se introduce un ac compatibil de 0,038โ รฎn centrul tiparului de gastropexie, รฎn lumenul gastric.
Avertisment: A nu se avansa acul puncลฃiei prea adรขnc, pentru a evita perforarea peretelui gastric posterior, a pancreasului, a rinichiului stรขng, a aortei sau a splinei.
Notฤ: Cel mai bun unghi de inserลฃie pentru plasarea tubului de gastrostomie este un unghi drept la suprafaลฃa pielii. Totuลi, acul trebuie orientat cฤtre pilor dacฤ se preconizeazฤ conversia cฤtre un tub de alimentare jejunalฤ.
4. A se folosi o ghidare fluoroscopicฤ sau endoscopicฤ pentru a verifica plasarea corectฤ a acului. De asemenea, pentru a facilita verificarea, se ataลeazฤ la ac o seringฤ plinฤ cu apฤ ลi se aspirฤ aerul din lumenul gastric.
Notฤ: Se poate injecta o substanลฃฤ de contrast dupฤ scoaterea aerului, pentru a se vedea pliurile gastrice ลi a se confirma poziลฃia.
5. Se introduce prin ac, pรขnฤ รฎn stomac, o sรขrmฤ de ghidare, de pรขnฤ la 0,038ห, รฎndoitฤ la vรขrf. Se confirmฤ poziลฃia.
6. Se scoate acul introducฤtor, lฤsรขnd sรขrma de ghidare รฎn loc ลi se aruncฤ conform protocolului instituลฃiei.
Dilatare1. Se foloseลte o lamฤ de bisturiu #11 pentru a crea o micฤ incizie pe piele care
se รฎntinde de-a lungul sรขrmei de ghidare, prin ลฃesutul subcutanat ลi ลฃesutul fibros al musculaturii abdominale. Dupฤ efectuarea inciziei, bisturiul se aruncฤ รฎn conformitate cu protocolul unitฤลฃii medicale.
2. Se introduce un dilatator peste sรขrma de ghidare ลi se dilatฤ tractul stomei cu cel puลฃin patru dimensiuni franceze mai mult decรขt tubul de alimentare enteralฤ plasat.
3. Se scoate dilatatorul peste sรขrma de ghidare, lฤsรขnd sรขrma de ghidare รฎn loc. Notฤ: Dupฤ dilatare, se poate folosi un manลon detaลabil care sฤ faciliteze
รฎnaintarea tubului prin tractul stomei.
Plasarea tubului1. Se introduce tubul de alimentare prin gastrostomie MIC* pรขnฤ cรขnd balonul
ajunge รฎn stomac.2. Se umflฤ balonul, folosind o seringฤ Luer cu vรขrf glisant. โข Se umflฤ balonul LV cu 3-5 ml de apฤ sterilฤ sau distilatฤ. โข Se umflฤ balonul standard cu 7-10 ml de apฤ sterilฤ sau distilatฤ. Atenลฃie: A nu se depฤลi volumul total de 7 ml รฎn interiorul balonului LV.
ลi volumul total de 15 ml รฎn interiorul balonului standard. A nu se folosi aer. A nu se injecta substanลฃฤ de contrast รฎn balon.
3. Se leagฤ suturile tip pungฤ รฎn jurul tubului.4. Se รฎndepฤrteazฤ uลor tubul de abdomen, trฤgรขndu-l รฎn sus, pรขnฤ cรขnd
balonul intrฤ in contact cu peretele interior al stomacului.5. Se folosesc suturile tip pungฤ pentru a ataลa stomacul de peritoneu. A se
evita perforarea balonului.6. Se curฤลฃฤ lichidul rezidual sau lubrifiantul de pe tub ลi stomฤ.7. Se gliseazฤ uลor suportul de retenลฃie extern la aproximativ 2-3 mm deasupra
pielii. A nu se sutura suportul de piele.
Plasarea tubului1. Se introduce capฤtul distal al tubului peste sรขrma de ghidare, prin tractul
stomei ลi รฎn stomac.2. Se verificฤ dacฤ tubul a ajuns รฎn stomac, se scoate sรขrma de ghidare sau
manลonul detaลabil รฎn cazul รฎn care s-a utilizat ลi, se umflฤ balonul.3. Se umflฤ balonul, folosind o seringฤ Luer cu vรขrf glisant. โข Se umflฤ balonul LV cu 3-5 ml de apฤ sterilฤ sau distilatฤ. โข Se umflฤ balonul standard cu 7-10 ml de apฤ sterilฤ sau distilatฤ. Atenลฃie: A nu se depฤลi volumul total de 7 ml รฎn interiorul balonului LV.
ลi volumul total de 15 ml รฎn interiorul balonului standard. A nu se folosi aer. A nu se injecta substanลฃฤ de contrast รฎn balon.
4. Se รฎndepฤrteazฤ uลor tubul de abdomen, trฤgรขndu-l รฎn sus, pรขnฤ cรขnd balonul intrฤ in contact cu peretele interior al stomacului.
5. Se curฤลฃฤ lichidul rezidual sau lubrifiantul de pe tub ลi stomฤ.6. Se gliseazฤ uลor suportul de retenลฃie extern la aproximativ 2-3 mm deasupra
pielii. A nu se sutura suportul de piele.
Verificarea poziลฃiei ลi permeabilitฤลฃii tubului1. Se ataลeazฤ o seringฤ ENFitยฎ cu 10 ml de apฤ la un port de acces (Fig. 1-B,
1-C, & 2-B) al tubului de alimentare prin gastrostomie. Se aspirฤ conลฃinutul gastric. Dacฤ se observฤ conลฃinut gastric sau aer, se irigฤ tubul.
2. Se controleazฤ umiditatea รฎn jurul stomei. รn cazul unor scurgeri gastrice, se verificฤ poziลฃia tubului ลi plasarea suportului de retenลฃie extern. Se adฤugฤ apฤ sterilฤ sau distilatฤ, dupฤ necessitate, รฎn paลi de cรขte 1-2 ml. A nu se depฤลi capacitatea balonului, dupฤ cum s-a indicat mai sus.
3. Se รฎncepe alimentarea numai dupฤ ce s-a confirmat permeabilitatea ลi plasarea corespunzฤtoare, conform instrucลฃiunilor doctorului.
รndepฤrtarea tubului1. Se verificฤ dacฤ acest tip de tub poate fi รฎnlocuit la patul pacientului.2. Se asambleazฤ echipamentul ลi proviziile, se spalฤ mรขinile รฎn mod antiseptic
ลi se folosesc mฤnuลi curate, fฤrฤ pudrฤ.3. Se roteลte tubul la 360 de grade, pentru a se asigura cฤ tubul se miลcฤ liber ลi
cu uลurinลฃฤ.4. Se introduce ferm seringa Luer cu vรขrf glisant รฎn portul balonului ลi se scoate
tot fluidul din balon.5. Se aplicฤ presiune pe abdomen ลi se scoate tubul printr-o tragere uลoarฤ, dar
fermฤ. Notฤ: Dacฤ se simte o rezistenลฃฤ, se lubrifiazฤ tubul ลi stoma cu un lubrifiant
solubil รฎn apฤ. Simultan, se รฎmpinge ลi se roteลte tubul. Se elibereazฤ uลor tubul. รn cazul รฎn care tubul nu iese, se reumple balonul cu cantitatea de apฤ prescrisฤ ลi se anunลฃฤ doctorul. A nu se folosi niciodatฤ forลฃฤ excesivฤ pentru scoaterea tubului.
Atenลฃie: A nu se รฎncerca niciodatฤ sฤ se schimbe tubul fฤrฤ a fi fost รฎndrumat de un doctor sau alt cadru de รฎngrijire medicalฤ.
Avertisment: Dupฤ utilizare, acest produs prezintฤ riscul de contaminare biologicฤ. A se manipula ลi arunca รฎn conformitate cu practicile medicale acceptate ลi cu legile ลi reglementฤrile รฎn vigoare la nivel local, naลฃional ลi federal.
Procedura de รฎnlocuire1. Se curฤลฃฤ pielea รฎn jurul stomei ลi se lฤsฤ sฤ se usuce.2. Se selecteazฤ tubul corespunzฤtor pentru alimentare prin gastrostomie ลi se
preparฤ conform instrucลฃiunilor din secลฃiunea Prepararea tubului de mai sus.3. Se introduce รฎncet gastrotomia prin stomฤ รฎn stomac.4. Se umflฤ balonul, folosind o seringฤ Luer cu vรขrf glisant.
โข Se umflฤ balonul LV cu 3-5 ml de apฤ sterilฤ sau distilatฤ. โข Se umflฤ balonul standard cu 7-10 ml de apฤ sterilฤ sau distilatฤ.
Atenลฃie: A nu se depฤลi volumul total de 7 ml รฎn interiorul balonului LV. ลi volumul total de 15 ml รฎn interiorul balonului standard. A nu se folosi aer. A nu se injecta substanลฃฤ de contrast รฎn balon.
5. Se รฎndepฤrteazฤ uลor tubul de abdomen, trฤgรขndu-l รฎn sus, pรขnฤ cรขnd balonul intrฤ in contact cu peretele interior al stomacului.
6. Se curฤลฃฤ lichidul rezidual sau lubrifiantul de pe tub ลi stomฤ.7. Se gliseazฤ uลor suportul de retenลฃie extern la aproximativ 1-2 mm deasupra
pielii. 8. Se verificรฎ poziลฃionarea corectฤ a tubului conform instrucลฃiunilor din
secลฃiunea Verificarea poziลฃiei tubului de mai sus.
Indicaลฃii cu privire la permeabilitatea tubuluiIrigarea corespunzฤtoare a tubului este cea mai bunฤ metodฤ pentru evitarea รฎnfundฤrii tubului ลi pentru menลฃinerea permeabilitฤลฃii acestuia. Iatฤ cรขteva รฎndrumฤri pentru a evita blocarea ลi a menลฃine permeabilitatea tubului.โข Se irigฤ tubul de alimentare cu apฤ, la fiecare 4-6 ore, รฎn timpul alimentฤrii
continue, dupฤ fiecare folosinลฃฤ, รฎnainte ลi dupฤ fiecare alimentare intermitentฤ, sau, cel puลฃin la fiecare 8 ore, dacฤ tubul nu este folosit.
โข Se irigฤ tubul de alimentare dupฤ verificarea prezenลฃei reziduurilor gastrice.โข Se irigฤ tubul de alimentare รฎnainte ลi dupฤ administrarea medicaลฃiei ลi
รฎntre medicaลฃii. Aceasta va ajuta la prevenirea blocฤrii tubului, cauzatฤ de interacลฃiunea medicaลฃiei cu alimentaลฃia lichidฤ.
โข Se va folosi medicaลฃie lichidฤ, pe cรขt posibil, ลi se va consulta farmacistul pentru a stabili dacฤ este prudent sฤ se striveascฤ medicamentul solid ลi sฤ se amestece cu apฤ. Dacฤ este prudent, se striveลte medicamentul รฎntr-o pudrฤ finฤ ลi se dizolvฤ รฎn apฤ caldฤ รฎnainte de a-l administra prin tubul de alimentare. A nu se strivi niciodatฤ un medicament intestinal cฤptuลit, sau a nu se amesteca medicamentul cu alimentaลฃia lichidฤ.
โข Pentru irigarea tuburilor de alimentare, se va evita folosirea soluลฃiilor de irigare acide, cum ar fi sucul de coacฤze ลi bฤuturile gazoase, deoarece combinaลฃia dintre proprietatea acidฤ ลi proteinele din alimentaลฃia lichidฤ poate duce la blocarea tubului.
Recomandฤri generale pentru irigareSe irigฤ tubul de alimentare cu apฤ, folosind o seringฤ ENFitยฎ, la fiecare 4-6 ore, รฎn timpul alimentฤrii continue, dupฤ fiecare folosinลฃฤ, cel puลฃin la fiecare 8 ore, dacฤ tubul nu este folosit sau conform indicaลฃiilor medicului. Se irigฤ tubul de alimentare dupฤ verificarea prezenลฃei reziduurilor gastrice. Se irigฤ tubul de alimentare รฎnainte ลi dupฤ fiecare administrare a medicaลฃiei. Pentru irigarea tuburilor de alimentare, se va evita folosirea soluลฃiilor de irigare acide, cum ar fi sucul de coacฤze ลi bฤuturile gazoase.โข A se utiliza o seringฤ ENFitยฎ cu capacitate de 30 pรขnฤ la 60 ml. A nu se folosi
seringi mai mici deoarece acest lucru ar putea duce la creลterea presiunii asupra tubului iar tuburile mai mici se pot rupe
โข A se verifica dacฤ al doilea port de acces (dacฤ este cazul) este รฎnchis cu capacul ataลat รฎnainte de irigare.
โข Se foloseลte apฤ la temperatura camerei pentru irigarea tubului. Se poate folosi apฤ sterilฤ atunci cรขnd calitatea apei din reลฃeaua municipalฤ nu este corespunzฤtoare. Cantitatea de apฤ depinde de nevoile pacientului, de starea clinicฤ ลi de tipul de tub dar volumul mediu de apฤ variazฤ รฎntre 10 ลi 50 ml pentru adulti ลi รฎntre 3 ลi 10 ml pentru sugari. Starea hidratฤrii influenลฃeazฤ, de asemenea, volumul folosit pentru irigarea tuburilor de alimentare. De multe ori, crescรขnd volumul irigฤrii, se poate evita necesitatea pentru o cantitate suplimentarฤ de lichid intravenos. Cu toate acestea, persoanele cu insuficienลฃฤ renalฤ ลi cu restricลฃii la lichide ar trebui sฤ primeascฤ volumul minim de irigare, necesar pentru a menลฃine permeabilitatea.
โข A nu se folosi niciodatฤ forลฃฤ excesivฤ pentru irigarea tubului. Aceasta ar putea perfora tubul ลi ar putea vฤtฤma tractul gastrointestinal.
โข Se noteazฤ รฎn fiลa pacientului ora ลi cantitatea de apฤ folositฤ. Aceasta va permite tuturor รฎngrijitorilor sฤ monitorizeze cu mai multฤ precizie nevoile pacienลฃilor.
Administrarea alimentaลฃiei1. Se deschide capacul unui port de acces al tubului de gastrostomie.2. Se utilizeazฤ o seringฤ ENFitยฎ pentru a iriga tubul cu cantitatea prescrisฤ de
apฤ, conform indicaลฃiilor din Recomandฤri generale pentru irigare.3. Se scoate seringa de irigare din portul de acces.4. Se cupleazฤ ferm un set de alimentare ENFitยฎ sau o seringฤ ENFitยฎ la portul
de acces. Atenลฃie: A nu se strรขnge excesiv conectorul setului de alimentare sau
seringa รฎn portul de acces.5. Se efectueazฤ alimentarea conform instrucลฃiunilor doctorului.6. Se scoate setul de alimentare sau seringa din portul de acces.7. Se utilizeazฤ o seringฤ ENFitยฎ pentru a iriga tubul cu cantitatea prescrisฤ de
apฤ, conform indicaลฃiilor din Recomandฤri generale pentru irigare.8. Se scoate seringa de irigare din portul de acces.9. Se รฎnchide capacul portului de acces.
Administrarea medicaลฃieiSe va folosi medicaลฃie lichidฤ, pe cรขt posibil, ลi se va consulta farmacistul pentru a stabili dacฤ este prudent sฤ se striveascฤ medicamentul solid ลi sฤ se amestece cu apฤ. Dacฤ este prudent, se striveลte medicamentul รฎntr-o pudrฤ finฤ ลi se dizolvฤ รฎn apฤ caldฤ รฎnainte de a-l administra prin tubul de alimentare. A nu se strivi niciodatฤ un medicament intestinal cฤptuลit, sau a nu se amesteca medicamentul cu alimentaลฃia lichidฤ.1. Se deschide capacul unui port de acces al tubului de gastrostomie.2. Se utilizeazฤ o seringฤ ENFitยฎ pentru a iriga tubul cu cantitatea prescrisฤ de
apฤ, conform indicaลฃiilor din Recomandฤri generale pentru irigare.3. Se scoate seringa de irigare din portul de acces.4. Se cupleazฤ ferm seringa ENFitยฎ cu medicamentul la portul de acces.
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Atenลฃie: A nu se strรขnge excesiv seringa รฎn portul de acces.5. Se administreazฤ medicaลฃia prin apฤsarea pistonului seringii ENFitยฎ.6. Se scoate seringa din portul de acces.7. Se utilizeazฤ o seringฤ ENFitยฎ pentru a iriga tubul cu cantitatea prescrisฤ de
apฤ, conform indicaลฃiilor din Recomandฤri generale pentru irigare.8. Se scoate seringa de irigare din portul de acces.9. Se รฎnchide capacul portului de acces.
Decompresia gastricฤDecompresia gastricฤ se poate realiza fie prin drenaj gravitaลฃional sau prin aspirare slabฤ intermitentฤ.1. Se deschide capacul unui port de acces al tubului de gastrostomie.2. รn cazul drenajului gravitaลฃional, se aลeazฤ portul de acces deschis al tubului
de gastrostomie direct deasupra orificiului unui recipient corespunzฤtor. Notฤ: Portul de acces deschis trebuie sฤ fie poziลฃionat sub stomฤ.3. รn cazul aspirฤrii slabe intermitente, se conecteazฤ o seringฤ ENFitยฎ la portul
de acces.4. Se aspirฤ uลor ลi intermitent prin retragerea lentฤ a pistonului seringii la
intervale scurte de timp. Avertisment: A nu se folosi aspirarea continuฤ sau cu presiune
ridicatฤ. Presiunea ridicatฤ poate turti tubul sau poate vฤtฤma ลฃesutul stomacului ลi poate provoca sรขngerฤri.
5. Se decupleazฤ seringa de decompresie de la portul de acces.6. Se utilizeazฤ o seringฤ ENFitยฎ pentru a iriga tubul cu cantitatea prescrisฤ de
apฤ, conform indicaลฃiilor din Recomandฤri generale pentru irigare.7. Se scoate seringa de irigare din portul de acces.8. Se รฎnchide capacul portului de acces.
รntreลฃinerea balonuluiDurata de viaลฃฤ a balonului nu poate fi anticipatฤ cu exactitate. Baloanele din silicon dureazฤ รฎn general 1โ8 luni dar aceastฤ duratฤ este influenลฃatฤ de mai mulลฃi factori. Printre aceลti factori se numฤrฤ medicaลฃia, volumul de apฤ utilizat pentru umflarea balonului, pH-ul gastric ลi mฤsurile de รฎngrijire a tubului.Se verificฤ volumul apei din balon o datฤ pe sฤptฤmรขnฤ.โข Se introduce o seringฤ Luer cu vรขrf glisant รฎn portul de umflare a balonului
(BAL.) ลi se scoate lichidul, ลฃinรขnd tubul รฎn loc. Se comparฤ volumul de apฤ din seringฤ cu cantitatea recomandatฤ sau cu cantitatea prescrisฤ iniลฃial ลi รฎnregistratฤ รฎn fiลa pacientului. Dacฤ balonul nu are cantitatea de apฤ recomandatฤ sau prescrisฤ, se reumple balonul cu apa scoasฤ iniลฃial, dupฤ care se aspirฤ ลi se adaugฤ volumul necesar pentru a se aduce volumul balonului la cantitatea de apฤ recomandatฤ sau prescrisฤ. Este posibil ca, pe mฤsurฤ ce dezumflaลฃi balonul, anumite substanลฃe gastrice sฤ se scurgฤ pe lรขngฤ tub. Se รฎnregistreazฤ volumul lichidului, volumul care urmeazฤ sฤ fie รฎnlocuit (dacฤ este cazul), data ลi ora.
โข Se repetฤ procedura dupฤ 10โ20 minute. Dacฤ se pierde lichid, balonul are scurgeri ลi tubul trebuie รฎnlocuit. Un balon dezumflat sau rupt poate provoca deplasarea din loc sau ieลirea tubului. Dacฤ balonul este rupt, trebuie รฎnlocuit. Se fixeazฤ tubul รฎn loc, folosind bandฤ adezivฤ, apoi se urmeazฤ protocolul instituลฃiei ลi/sau se solicitฤ instrucลฃiunile medicului.
Atenลฃie: A se reumple balonul folosind apฤ sterilฤ sau distilatฤ, nu aer sau ser fiziologic. Serul fiziologic poate cristaliza ลi poate bloca valva sau lumenul balonului ลi se pot produce scurgeri de aer care pot duce la dezumflarea balonului. A se folosi cantitatea de apฤ recomandatฤ, รฎntrucรขt umflarea exageratฤ poate obstrucลฃiona lumenul sau poate reduce durata de viaลฃฤ a balonului, iar umflarea insuficientฤ nu va fixa tubul รฎn mod corespunzฤtor.
Listฤ pentru รฎngrijirea ลi รฎntreลฃinerea zilnicฤ โข A se evalua pacientul pentru orice semn de durere, presiune sau jenฤ.โข A se evalua locul stomei pentru orice semn de infecลฃie, cum ar fi roลeaลฃฤ,
iritaลฃie, edem, inflamare, durere, febrฤ, erupลฃie, scurgere purulentฤ sau gastrointestinalฤ. A se evalua pacientul pentru detectarea oricฤrui semn de necrozฤ de presiune, leziuni cutanate sau ลฃesut hiperglanular.
โข A se curฤลฃa locul stomei cu apฤ caldฤ ลi sฤpun lichid.โข A se folosi o miลcare circularฤ, dinspre tub รฎn afarฤ.โข A se clฤti ลi a se usca bine.โข A se evalua tubul, asigurรขndu-se cฤ nu este nimic รฎn neregulฤ, cum ar fi
semnele de deteriorare, blocaj sau decolorare anormalฤ.โข A se curฤลฃa tubul de alimentare, folosind apฤ caldฤลi sฤpun lichid, fฤrฤ a trage
sau a manevra tubul รฎn mod excesiv. โข A se clฤti ลi a se usca bine.โข A se curฤลฃa orificiile gastrice ลi proturile de umflare a balonului. A se folosi
un aplicator cu vรขrf de bumbac sau o pรขnzฤ moale pentru a รฎndepฤrta toate reziduurile de alimentaลฃie lichidฤ ลi medicaลฃie.
โข A se roti tubul zilnic, la 360 de grade, plus un sfert de rotaลฃie.โข A se verifica dacฤ suportul extern se aflฤ la 1โ2 mm deasupra pielii.โข A se iriga tubul de alimentare conform indicaลฃiilor din secลฃiunea Recomandฤri
generale pentru irigare de mai sus
Ocluzia tubuluiOcluzionarea tubului este cauzatฤ, รฎn general, de:โข Tehnici greลite de irigareโข Neirigare dupฤ mฤsurarea reziduurilor gastriceโข Administrare necorespunzatoare a medicaลฃieiโข Fragmente de piluleโข Alimentaลฃie vรขscoasฤ, cum ar fi alimentaลฃia lichidฤ concentratฤ, amestecatฤ
la blender sau รฎmbiogฤลฃitฤ care are รฎn general o consistenลฃฤ mai solidฤ ลi poate conลฃine particule
โข Contaminarea alimentaลฃiei lichide care poate duce la coagulareโข Refluxul conลฃinutului gastric sau intestinal, รฎn sus, pe tub
Desfundarea tubului1. Se verificฤ dacฤ tubul de alimentare este รฎnnodat sau blocat.2. Dacฤ blocajul este vizibil la suprafaลฃa pielii, se maseazฤ uลor tubul รฎntre
degete, pentru a disipa obstrucลฃia.3. Se cupleazฤ o seringฤ ENFitยฎ cu capacitate de 30 to 60 ml umplutฤ cu apฤ
caldฤ la portul de acces corespunzฤtor al tubului ลi se trage ลi se apasฤ uลor pistonul pentru a disloca blocajul.
4. Dacฤ obstrucลฃia persistฤ, se repetฤ pasul #3. Aspirarea uลoarฤ, alternรขnd cu presiunea seringii, va disipa majoritatea obstrucลฃiilor.
5. Dacฤ aceasta nu dฤ rezultate, se va consulta medicul. A nu se folosi suc de coacฤze, bฤuturi gazoase, soluลฃie de frฤgezit carnea sau chimotripsinฤ, รฎntrucรขt acestea pot cauza ocluzii sau pot provoca reacลฃii adverse รฎn cazul anumitor pacienลฃi. รn cazul รฎn care ocluzia persistฤ ลi nu se poate disipa, se va รฎnlocui tubul.
Atenลฃie: A nu se introduce corpuri strฤine prin tub.
Informaลฃii privind siguranลฃa pentru RMNTuburile de alimentare prin gastrotomie MIC* sunt compatibile cu practicile RMN.
Avertisment: Doar pentru alimentaลฃia ลi/sau medicaลฃia enteralฤ.
Pentru informaลฃii suplimentare, vฤ rugฤm sฤ sunaลฃi la 1-844-425-9273 รฎn Statele Unite ale Americii sau vizitaลฃi site-ul nostru web halyardhealth.com.Cฤrลฃi educaลฃionale: La cerere, puteลฃi obลฃine โGhidul รฎngrijirii adecvateโ (A guide to Proper Care) ลi โGhidul pentru rezovolarea problemelor ivite รฎn cazul stomei ลi al tubului pentru hrฤnire intestinalฤโ (A Stoma Site and Enteral Feeding Tube Troubleshooting Guide). Vฤ rugฤm sฤ contactaลฃi reprezentantul local sau serviciul de relaลฃii cu clienลฃii.
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Produsul NU conลฃineDEHP pentru plastifiereDiametru Volumul balonului Compatibil RMN
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ะะฝััััะบัะธั ะฟะพ ะฟัะธะผะตะฝะตะฝะธั Rx Only: ะขะพะปัะบะพ ะฟะพ ัะตัะตะฟัะฐะผ. ะกะพะณะปะฐัะฝะพ ัะตะดะตัะฐะปัะฝะพะผั ะทะฐะบะพะฝะพะดะฐัะตะปัััะฒั ะกะจะ, ะดะฐะฝะฝะพะต ััััะพะนััะฒะพ ะฟะพะดะปะตะถะธั ะฟัะพะดะฐะถะต ัะพะปัะบะพ ะฒัะฐัะฐะผ ะธะปะธ ะฟะพ ะธั ะทะฐะบะฐะทั.
ะะฟะธัะฐะฝะธะตะกะตะผะตะนััะฒะพ ะณะฐัััะพััะพะผะธัะตัะบะธั ัััะฑะพะบ HALYARD* MIC* (ะ ะธั. 1 ะธ 2) ะฟะพะทะฒะพะปัะตั ะฒะฒะพะดะธัั ัะฝัะตัะฐะปัะฝะพะต ะฟะธัะฐะฝะธะต ะธ ะผะตะดะธะบะฐะผะตะฝัั ะฝะตะฟะพััะตะดััะฒะตะฝะฝะพ ะฒ ะถะตะปัะดะพะบ ะธ/ะธะปะธ ะพัััะตััะฒะปััั ะดะตะบะพะผะฟัะตััะธั ะถะตะปัะดะบะฐ.
ะะฝััััะบัะธั ะฟะพ ะฟัะธะผะตะฝะตะฝะธัะกะตะผะตะนััะฒะพ ะณะฐัััะพััะพะผะธัะตัะบะธั ัััะฑะพะบ HALYARD* MIC* ะฟะพะบะฐะทะฐะฝะพ ะบ ะฟัะธะผะตะฝะตะฝะธั ะฟะฐัะธะตะฝัะฐะผ, ะบะพัะพััะผ ะฝะตะพะฑั ะพะดะธะผะพ ะดะพะปะณะพะฒัะตะผะตะฝะฝะพะต ะฟะธัะฐะฝะธะต, ะฐ ัะฐะบะถะต ะฟะฐัะธะตะฝัะฐะผ ั ะฝะตะฟะตัะตะฝะพัะธะผะพัััั ะพัะฐะปัะฝะพะณะพ ะฟะธัะฐะฝะธั, ะฝะธะทะบะธะผ ัะธัะบะพะผ ะฐัะฟะธัะฐัะธะธ, ะฝะตะพะฑั ะพะดะธะผะพัััั ะดะตะบะพะผะฟัะตััะธะธ ะถะตะปัะดะบะฐ ะธ/ะธะปะธ ะดะพััะฐะฒะบะธ ะปะตะบะฐัััะฒะตะฝะฝัั ััะตะดััะฒ ะฝะตะฟะพััะตะดััะฒะตะฝะฝะพ ะฒ ะถะตะปัะดะพะบ.
ะัะพัะธะฒะพะฟะพะบะฐะทะฐะฝะธัะัะพัะธะฒะพะฟะพะบะฐะทะฐะฝะธั ะดะปั ะฒะฒะพะดะฐ ะณะฐัััะพััะพะผะธัะตัะบะพะน ะฟะธัะฐัะตะปัะฝะพะน ัััะฑะบะธ ะฒะบะปััะฐัั ััะตะดะธ ะฟัะพัะตะณะพ ัะปะตะดัััะธะต ัะพััะพัะฝะธั ะธ ััะปะพะฒะธั:โข ะธะฝัะตัะฟะพะทะธัะธั ัะพะปััะพะน ะบะธัะบะธ;โข ะฐััะธัั;โข ะฟะพััะฐะปัะฝะฐั ะณะธะฟะตััะตะฝะทะธั;โข ะฟะตัะธัะพะฝะธัั;โข ะฝะตัะบะพััะตะบัะธัะพะฒะฐะฝะฝะฐั ะบะพะฐะณัะปะพะฟะฐัะธั;โข ะพััััััะฒะธะต ัะพัะฝัั ะดะฐะฝะฝัั ะพ ะฝะฐะฟัะฐะฒะปะตะฝะธะธ ะธ ะดะปะธะฝะต ะณะฐัััะพััะพะผะธัะตัะบะพะณะพ
ััะฐะบัะฐ (ัะพะปัะธะฝะต ััะตะฝะบะธ ะถะตะปัะดะบะฐ);โข ะพััััััะฒะธะต ะฟัะธะปะตะณะฐะฝะธั ะถะตะปัะดะบะฐ ะบ ะฑัััะฝะพะน ััะตะฝะบะต (ัะพะปัะบะพ ะทะฐะผะตะฝะฐ);โข ะพััััััะฒะธะต ะฟะพััะพัะฝะฝะพะณะพ ะณะฐัััะพััะพะผะธัะตัะบะพะณะพ ััะฐะบัะฐ (ัะพะปัะบะพ ะทะฐะผะตะฝะฐ);โข ะฝะฐะปะธัะธะต ะฟะพะดัะฒะตัะถะดะตะฝะฝะพะน ะธะฝัะตะบัะธะธ ะฒะพะบััะณ ะผะตััะฐ ะฝะฐะปะพะถะตะฝะธั ััะพะผั
(ัะพะปัะบะพ ะทะฐะผะตะฝะฐ);โข ะฝะฐะปะธัะธะต ะฝะตัะบะพะปัะบะธั ัะฒะธัะตะฒัั ั ะพะดะพะฒ ะฒ ััะพะผะต (ัะพะปัะบะพ ะทะฐะผะตะฝะฐ).
ะัะตะดัะฟัะตะถะดะตะฝะธะตะะต ะธัะฟะพะปัะทัะนัะต, ะฝะต ะพะฑัะฐะฑะฐััะฒะฐะนัะต ะธ ะฝะต ััะตัะธะปะธะทัะนัะต ััะพั ะผะตะดะธัะธะฝัะบะธะน ะฟัะธะฑะพั ะฟะพะฒัะพัะฝะพ. ะะพะฒัะพัะฝะพะต ะธัะฟะพะปัะทะพะฒะฐะฝะธะต, ะพะฑัะฐะฑะพัะบะฐ ะธะปะธ ััะตัะธะปะธะทะฐัะธั ะผะพะณัั: 1) ะฝะตะณะฐัะธะฒะฝะพ ะฟะพะฒะปะธััั ะฝะฐ ั ะฐัะฐะบัะตัะธััะธะบะธ ะฟัะธะฑะพัะฐ ั ัะพัะบะธ ะทัะตะฝะธั ะฑะธะพะปะพะณะธัะตัะบะพะน ัะพะฒะผะตััะธะผะพััะธ; 2) ะฟะพะฒัะตะดะธัั ัะตะปะพััะฝะพััั ััััะบัััั ะฟัะธะฑะพัะฐ; 3) ะฟัะธะฒะตััะธ ะบ ะฝะฐัััะตะฝะธั ัะฐะฑะพัะพัะฟะพัะพะฑะฝะพััะธ ะฟัะธะฑะพัะฐ; ะธะปะธ 4) ัะพะทะดะฐัั ัะธัะบ ะทะฐัะฐะถะตะฝะธั ะธ ะฟัะธะฒะตััะธ ะบ ะฒะพะทะฝะธะบะฝะพะฒะตะฝะธั ั ะฑะพะปัะฝะพะณะพ ะธะฝัะตะบัะธะพะฝะฝะพะณะพ ะทะฐะฑะพะปะตะฒะฐะฝะธั, ัะฟะพัะพะฑะฝะพะณะพ ะฟัะธะฒะตััะธ ะบ ัะฒะตััั, ะฑะพะปะตะทะฝะธ ะธะปะธ ัะผะตััะธ ะฑะพะปัะฝะพะณะพ.
ะัะปะพะถะฝะตะฝะธัะก ะธัะฟะพะปัะทะพะฒะฐะฝะธะตะผ ะปัะฑะพะน ะณะฐัััะพััะพะผะธัะตัะบะพะน ะฟะธัะฐัะตะปัะฝะพะน ัััะฑะบะธ ะผะพะณัั ะฑััั ัะฒัะทะฐะฝั ัะปะตะดัััะธะต ะพัะปะพะถะฝะตะฝะธั:โข ัะพัะฝะพัะฐ, ัะฒะพัะฐ, ะฒะทะดััะธะต ะถะธะฒะพัะฐ ะธะปะธ ะดะธะฐัะตั;โข ะฐัะฟะธัะฐัะธั;โข ะฟะตัะธััะพะผะฐะปัะฝะฐั ะฑะพะปั;โข ะฐะฑััะตัั, ัะฐะฝะตะฒะฐั ะธะฝัะตะบัะธั ะธ ัะฐะทัััะตะฝะธะต ะบะพะถะฝัั ะฟะพะบัะพะฒะพะฒ;โข ะฝะตะบัะพะท ะฒัะปะตะดััะฒะธะต ัะดะฐะฒะปะธะฒะฐะฝะธั;โข ะณะธะฟะตัะณัะฐะฝัะปััะธั ัะบะฐะฝะตะน;โข ะฒะฝัััะธะฑัััะธะฝะฝัะต ะทะฐัะตะบะธ;โข ะผะธะณัะฐัะธั ัััะฑะบะธ ะฒ ััะตะฝะบั ะถะตะปัะดะบะฐ ั ะฟะพัะปะตะดัััะตะน ัะฟะธัะตะปะธะทะฐัะธะตะน;โข ะฟะตัะธััะพะผะฐะปัะฝัะต ะทะฐัะตะบะธ;โข ะฝะตะธัะฟัะฐะฒะฝะพััั ะฑะฐะปะปะพะฝะฐ ะธะปะธ ัะผะตัะตะฝะธะต ัััะฑะบะธ;โข ะทะฐะบัะฟะพัะบะฐ ัััะฑะบะธ;โข ะถะตะปัะดะพัะฝะพ-ะบะธัะตัะฝะพะต ะบัะพะฒะพัะตัะตะฝะธะต ะธ/ะธะปะธ ะพะฑัะฐะทะพะฒะฐะฝะธะต ัะทะฒ;โข ะพะฑััััะบัะธั ะฟัะธะฒัะฐัะฝะธะบะฐ ะถะตะปัะดะบะฐ;โข ะธะปะตัั ะธะปะธ ะณะฐัััะพะฟะฐัะตะท;โข ะทะฐะฒะพัะพั ะบะธัะพะบ ะธะปะธ ะถะตะปัะดะบะฐ.ะก ะฟัะพัะตะดััะพะน ะฒะฒะตะดะตะฝะธั ะฟะธัะฐัะตะปัะฝะพะน ัััะฑะบะธ ะผะพะณัั ะฑััั ัะฒัะทะฐะฝั ะธ ะดััะณะธะต ะพัะปะพะถะฝะตะฝะธั, ะฝะฐะฟัะธะผะตั ะฟะพะฒัะตะถะดะตะฝะธั ะพัะณะฐะฝะพะฒ ะฑัััะฝะพะน ะฟะพะปะพััะธ.
ะะฒะตะดะตะฝะธะตะกะตะผะตะนััะฒะพ ะณะฐัััะพััะพะผะธัะตัะบะธั ะฟะธัะฐัะตะปัะฝัั ัััะฑะพะบ HALYARD* ัะปะตะดัะตั ะฒะฒะพะดะธัั ัะปะตะดัััะธะผะธ ะผะตัะพะดะฐะผะธ.
ะฅะธัััะณะธัะตัะบะธ ะะพะดะบะพะถะฝะพ ะฟะพะด ัะปัะพัะพัะบะพะฟะธัะตัะบะธะผ (ัะฐะดะธะพะปะพะณะธัะตัะบะธะผ) ะบะพะฝััะพะปะตะผ
ะฝะฐะฟัะฐะฒะปะตะฝะธั ะะพะดะบะพะถะฝะพ ะฟะพะด ัะฝะดะพัะบะพะฟะธัะตัะบะธะผ ะบะพะฝััะพะปะตะผ ะฝะฐะฟัะฐะฒะปะตะฝะธั ะะฐะผะตะฝะฐ ัะถะต ะฒะฒะตะดะตะฝะฝะพะณะพ ััััะพะนััะฒะฐ ัะตัะตะท ัััะตััะฒัััะธะน ััะฐะบั ััะพะผั
ะัะตะดัะฟัะตะถะดะตะฝะธะต! ะะปั ะพะฑะตัะฟะตัะตะฝะธั ะฑะตะทะพะฟะฐัะฝะพััะธ ะธ
ะบะพะผัะพััะฐ ะฟะฐัะธะตะฝัะฐ ะฟะตัะตะด ะฒะฒะพะดะพะผ ัััะฑะบะธ ะฝะตะพะฑั ะพะดะธะผะพ ะฟัะพะฒะตััะธ ะณะฐัััะพะฟะตะบัะธั ะดะปั ะฟัะธะบัะตะฟะปะตะฝะธั ะถะตะปัะดะบะฐ ะบ ะทะฐะดะฝะตะน ะฑัััะฝะพะน ััะตะฝะบะต, ะทะฐัะตะผ ะพะฟัะตะดะตะปะธัั ะผะตััะพ ะฒะฒะพะดะฐ ัััะฑะบะธ ะธ ัะฐััะธัะธัั ััะฐะบั ััะพะผั.
ะัะตะดัะฟัะตะถะดะตะฝะธะต! ะะต ะธัะฟะพะปัะทัะนัะต ัะตัะตะฝัะธะพะฝะฝัะน ะฑะฐะปะปะพะฝ ะฟะธัะฐัะตะปัะฝะพะน ัััะฑะบะธ ะฒ ะบะฐัะตััะฒะต ะธะฝััััะผะตะฝัะฐ ะดะปั ะณะฐัััะพะฟะตะบัะธะธ. ะะฐะปะปะพะฝ ะผะพะถะตั ะฟัะพัะฒะฐัััั ะธ ะฝะต ะพะฑะตัะฟะตัะธัั ะฟัะธะบัะตะฟะปะตะฝะธะต ะถะตะปัะดะบะฐ ะบ ะฟะตัะตะดะฝะตะน ะฑัััะฝะพะน ััะตะฝะบะต.
ะัะตะดัะฟัะตะถะดะตะฝะธะต! ะะตััะพ ะฒะฒะพะดะฐ ัััะฑะบะธ ะดะปั ะดะตัะตะน ะธ ะณััะดะฝัั ะผะปะฐะดะตะฝัะตะฒ ะดะพะปะถะฝะพ ะฑััั ะฒััะต ะฟะพ ะฑะพะปััะพะน ะบัะธะฒะธะทะฝะต, ััะพะฑั ะธะทะฑะตะถะฐัั ะทะฐะบัะฟะพัะบะธ ะฟัะธะฒัะฐัะฝะธะบะฐ ะฟัะธ ะทะฐะฟะพะปะฝะตะฝะธะธ ะฑะฐะปะปะพะฝะฐ.
ะะพะดะณะพัะพะฒะบะฐ ัััะฑะบะธ ะัะตะดัะฟัะตะถะดะตะฝะธะต! ะัะพะฒะตัััะต ัะตะปะพััะฝะพััั ัะฟะฐะบะพะฒะบะธ. ะะต
ะธัะฟะพะปัะทัะนัะต ะฟัะธ ะฟะพะฒัะตะถะดะตะฝะธะธ ัะฟะฐะบะพะฒะบะธ ะธะปะธ ััะตัะธะปัะฝะพะณะพ ะฑะฐััะตัะฐ.1. ะัะฑะตัะธัะต ะณะฐัััะพััะพะผะธัะตัะบัั ะฟะธัะฐัะตะปัะฝัั ัััะฑะบั MIC*
ัะพะพัะฒะตัััะฒัััะตะณะพ ัะฐะทะผะตัะฐ, ะธะทะฒะปะตะบะธัะต ะตะต ะธะท ัะฟะฐะบะพะฒะบะธ ะธ ะฟัะพะฒะตัััะต ะฝะฐ ะฝะฐะปะธัะธะต ะฟะพะฒัะตะถะดะตะฝะธะน.
2. ะก ะฟะพะผะพััั ัะฟัะธัะฐ ะัััะฐ ะฝะฐะฟะพะปะฝะธัะต ะฑะฐะปะปะพะฝ (ะ ะธั. 1-E ะธ 2-D) ะฒะพะดะพะน ัะตัะตะท ัะฐะทัะตะผ ะฑะฐะปะปะพะฝะฐ (ะ ะธั. 1-A ะธ 2-A). ะะต ะธัะฟะพะปัะทัะนัะต ะฒะพะทะดัั .
โข ะัะปะธ ัััะฑะบะฐ ะผะฐะปะพะณะพ ะพะฑัะตะผะฐ (ะพะฑะพะทะฝะฐัะฐะตััั ะฑัะบะฒะฐะผะธ LV ะฟะพัะปะต ัะตัะธะนะฝะพะณะพ ะฝะพะผะตัะฐ), ะฝะฐะฟะพะปะฝะธัะต ะฑะฐะปะปะพะฝ 3โ5 ะผะป ะฒะพะดั.
โข ะกัะฐะฝะดะฐััะฝะฐั ัััะฑะบะฐ ะฝะฐะฟะพะปะฝัะตััั 7โ10 ะผะป ะฒะพะดั.3. ะััะพะตะดะธะฝะธัะต ัะฟัะธั ะธ ะฟัะพะฒะตัััะต ัะตะปะพััะฝะพััั ะฑะฐะปะปะพะฝะฐ ะธ ะฝะฐะปะธัะธะต
ะฟัะพัะตัะตะบ, ัะปะตะณะบะฐ ัะถะฐะฒ ะตะณะพ. ะัะผะพััะธัะต ะฑะฐะปะปะพะฝ, ััะพะฑั ะฟัะพะฒะตัะธัั ัะธะผะผะตััะธัะฝะพััั. ะงัะพะฑั ัะดะตะปะฐัั ะฑะฐะปะปะพะฝ ัะธะผะผะตััะธัะฝัะผ, ะผะพะถะฝะพ ะฐะบะบััะฐัะฝะพ ะฟะพะบะฐัะฐัั ะตะณะพ ะผะตะถะดั ะฟะฐะปััะตะฒ. ะััะฐะฒััะต ัะฟัะธั ะพะฑัะฐัะฝะพ ะธ ะฟะพะปะฝะพัััั ัะดะฐะปะธัะต ะฒะพะดั ะธะท ะฑะฐะปะปะพะฝะฐ.
4. ะัะพะฒะตัััะต ะฒะฝะตัะฝัั ัะดะตัะถะธะฒะฐัััั ะฟะพะดััะตัะบั (ะ ะธั. 1-D ะธ 2-C). ะะฝะฐ ะดะพะปะถะฝะฐ ั ะฝะตะฑะพะปััะธะผ ัะพะฟัะพัะธะฒะปะตะฝะธะตะผ ัะบะพะปัะทะธัั ะฟะพ ัััะฑะบะต.
5. ะัะพะฒะตัััะต ะฝะฐะปะธัะธะต ะบะฐะบะธั -ะปะธะฑะพ ะฝะฐัััะตะฝะธะน ะฟะพ ะฒัะตะน ะดะปะธะฝะต ัััะฑะบะธ.6. ะกะผะฐะถััะต ะบะพะฝะตั ัััะฑะบะธ ัะฐััะฒะพัะธะผะพะน ะฒ ะฒะพะดะต ัะผะฐะทะบะพะน. ะะต ะธัะฟะพะปัะทัะนัะต
ะผะธะฝะตัะฐะปัะฝะพะต ะผะฐัะปะพ. ะะต ะธัะฟะพะปัะทัะนัะต ะฒะฐะทะตะปะธะฝ.
ะัะตะดะปะฐะณะฐะตะผะฐั ั ะธัััะณะธัะตัะบะฐั ะฟัะพัะตะดััะฐ (ะณะฐัััะพััะพะผะธั ะจัะฐะผะผะฐ)1. ะัะฟะพะปัะทัะนัะต ัะตัะตะดะธะฝะฝัั ะปะฐะฟะฐัะพัะพะผะธั, ััะพะฑั ะฝะฐะนัะธ ะฟัะธะฒัะฐัะฝะธะบ ะธ
ะฒะตัั ะฝัั ะฝะฐะดััะตะฒะฝัั ะฐััะตัะธั ะฒ ะฑัััะฝะพะน ััะตะฝะบะต.2. ะะฐัััะพััะพะผะธัะตัะบะพะต ะพัะฒะตัััะธะต ะดะพะปะถะฝะพ ะฝะฐั ะพะดะธัััั ะฒ 10โ15 ัะผ ะพั
ะฟัะธะฒัะฐัะฝะธะบะฐ ะฟะพ ะฑะพะปััะพะน ะบัะธะฒะธะทะฝะต ะถะตะปัะดะบะฐ. ะะฐัััะพััะพะผะธัะตัะบะพะต ะพัะฒะตัััะธะต ะดะพะปะถะฝะพ ะฑััั ะฝะฐ ัะฐัััะพัะฝะธะธ ะฝะต ะผะตะฝะตะต 3 ัะผ ะพั ัะตะฑะตัะฝะพะน ะดัะณะธ, ััะพะฑั ะฝะต ะดะพะฟัััะธัั ะฟะพะฒัะตะถะดะตะฝะธะต ัะตัะตะฝัะธะพะฝะฝะพะณะพ ะฑะฐะปะปะพะฝะฐ ะฒัะปะตะดััะฒะธะต ััะตะฝะธั ะฟัะธ ะดะฒะธะถะตะฝะธะธ.
3. ะะฐะปะพะถะธัะต ะดะฒะฐ ะบะพะฝัะตะฝััะธัะตัะบะธั ะบะธัะตัะฝัั ัะฒะฐ ะฒะพะทะปะต ะพัะฒะตัััะธั. ะะต ะฒัะฝะธะผะฐะนัะต ะธะณะปั, ะบะพัะพััะผะธ ะฝะฐะฝะพัะธะปะธัั ัะฒั.
4. ะะฐ ะฟะตัะตะดะฝะตะน ะฟัะธััะตะฝะพัะฝะพะน ะฑัััะธะฝะต ะฝะตะดะฐะปะตะบะพ ะพั ะณะฐัััะพััะพะผะธะธ ะฒัะฑะตัะธัะต ะผะตััะพ ะดะปั ะฒัั ะพะดะฝะพะณะพ ะพัะฒะตัััะธั, ะผะธะฝัั ะฟัะธ ััะพะผ ะฒะตัั ะฝัั ะฝะฐะดััะตะฒะฝัั ะฐััะตัะธั, ะดัะตะฝะฐะถะธ ะธะปะธ ะดััะณะธะต ััะพะผั.
5. ะกะดะตะปะฐะนัะต ะบะพะฝััะฐะฟะตััััั ัะพ ััะพัะพะฝั ะฟะตัะตะดะฝะตะน ะฟัะธััะตะฝะพัะฝะพะน ะฑัััะธะฝั ะฒ ััะพัะพะฝั ะฒะฝะตะฑัััะฝะพะน ะฟะพะฒะตัั ะฝะพััะธ. ะััะฐะฒััะต ัััะฑะบั ัะฝะฐััะถะธ ะฒะพ ะฒะฝัััั ะฑัััะธะฝะฝะพะน ะฟะพะปะพััะธ.
ะัะธะผะตัะฐะฝะธะต. ะะปั ะพะฑะปะตะณัะตะฝะธั ะฟัะพัะตััะฐ ะฒะฒะตะดะตะฝะธั ะผะพะถะฝะพ ะธัะฟะพะปัะทะพะฒะฐัั ะฟัะฐะฒะพััะพัะพะฝะฝะธะน ัะณะปะพะฒะพะน ะทะฐะถะธะผ.
ะะฝะธะผะฐะฝะธะต! ะะต ะฟัะธะผะตะฝัะนัะต ะทะฐะถะธะผ ั ะพััััะผะธ ะทัะฑัะฐะผะธ ะธะปะธ ัะตะฝะฐะบะปั ะดะปั ะฒะฒะตะดะตะฝะธั ัััะฑะบะธ. ะญัะพ ะฟะพะฒัะตะดะธั ัััะฑะบั.
6. ะัะฟะพะปัะทัะนัะต ะดะฒะฐ ะทะฐะถะธะผะฐ ะัะฑะบะพะบะฐ ะฝะฐ ะฟะตัะตะดะฝะตะน ะฟะพะฒะตัั ะฝะพััะธ ะถะตะปัะดะบะฐ, ะทะฐะบัะพะนัะต ะถะตะปัะดะพะบ.
7. ะก ะฟะพะผะพััั ัะปะตะบััะพะบะฐััะตัะธะทะฐัะธะธ ะธะปะธ ัะบะฐะปัะฟะตะปั ะพัะบัะพะนัะต ะถะตะปัะดะพะบ.8. ะัะธะผะตะฝะธัะต ะณะตะผะพััะฐั ะดะปั ัะฐััะธัะตะฝะธั ัะฝัะตัะพัะพะผะธะธ.
ะัะตะดะปะฐะณะฐะตะผะฐั ะฟัะพัะตะดััะฐ ะฟะพะดะณะพัะพะฒะบะธ ะผะตััะฐ ะฝะฐะปะพะถะตะฝะธั1. ะกะปะตะดัะนัะต ััะฐะฝะดะฐััะฝะพะน ัะฐะดะธะพะปะพะณะธัะตัะบะพะน ะธะปะธ ัะฝะดะพัะบะพะฟะธัะตัะบะพะน ะผะตัะพะดะธะบะต
ะดะปั ะฒะธะทัะฐะปะธะทะฐัะธะธ ะธ ะฟะพะดะณะพัะพะฒะบะธ ะฒะฒะพะดะฐ ะณะฐัััะพััะพะผะธัะตัะบะพะน ัััะฑะบะธ.2. ะัะพะฒะตัััะต, ััะพะฑั ะฝะต ะฑัะปะพ ะฝะฐัััะตะฝะธะน, ัะพะพัะฒะตัััะฒัััะธั
ะฟัะพัะธะฒะพะฟะพะบะฐะทะฐะฝะธัะผ ะบ ะฒะฒะตะดะตะฝะธั ัััะฑะบะธ, ะธ ัะฐัะฟะพะปะพะถะธัะต ะฟะฐัะธะตะฝัะฐ ะฒ ะฟะพะปะพะถะตะฝะธะธ ะปะตะถะฐ ะฝะฐ ัะฟะธะฝะต.
3. ะัะฑะตัะธัะต ะผะตััะพ ะฝะฐะปะพะถะตะฝะธั ะณะฐัััะพััะพะผะธะธ, ะณะดะต ะฝะตั ะผะฐะณะธัััะฐะปัะฝัั ัะพััะดะพะฒ, ะฒะฝัััะตะฝะฝะธั ะพัะณะฐะฝะพะฒ ะธ ััะฑัะพะฒะพะน ัะบะฐะฝะธ. ะะฑััะฝะพ ะพะฝะพ ะฝะฐั ะพะดะธััั ะฝะฐ ะพะดะฝะพะน ััะตัะธ ะพั ะฟัะฟะบะฐ ะดะพ ะปะตะฒะพะน ัะตะฑะตัะฝะพะน ะดัะณะธ ะฟะพ ััะตะดะฝะตะบะปััะธัะฝะพะน ะปะธะฝะธะธ.
4. ะะพะดะณะพัะพะฒััะต ะธ ะฟัะพััะธัะต ะฒัะฑัะฐะฝะฝะพะต ะผะตััะพ ะฒ ัะพะพัะฒะตัััะฒะธะธ ั ะฟัะพัะพะบะพะปะพะผ ัััะตะถะดะตะฝะธั.
ะะฒะพะด ะฟัะธ ะณะฐัััะพะฟะตะบัะธะธ ะัะตะดัะฟัะตะถะดะตะฝะธะต! ะงัะพะฑั ะพะฑะตัะฟะตัะธัั ะฟัะธะบัะตะฟะปะตะฝะธะต ััะตะฝะบะธ
ะถะตะปัะดะบะฐ ะบ ะฟะตัะตะดะฝะตะน ะฑัััะฝะพะน ััะตะฝะบะต, ัะตะบะพะผะตะฝะดัะตััั ะฒัะฟะพะปะฝััั ะณะฐัััะพะฟะตะบัะธั ััะตัะณะพะปัะฝะพะน ะบะพะฝัะธะณััะฐัะธะธ.1. ะัะผะตัััะต ะฝะฐ ะบะพะถะต ะผะตััะพ ะฒะฒะพะดะฐ ัััะฑะบะธ. ะะฟัะตะดะตะปะธัะต ะบะพะฝัะธะณััะฐัะธั
ะณะฐัััะพะฟะตะบัะธะธ, ะฟะพะผะตััะธะฒ ััะธ ะพัะผะตัะบะธ ะฝะฐ ะบะพะถะต ะฝะฐ ะพะดะธะฝะฐะบะพะฒะพะผ ัะฐัััะพัะฝะธะธ ะพั ะผะตััะฐ ะฒะฒะพะดะฐ ัััะฑะบะธ ะฒ ัะพัะผะต ััะตัะณะพะปัะฝะธะบะฐ.
ะะฝะธะผะฐะฝะธะต! ะะฑะตัะฟะตัััะต ะดะพััะฐัะพัะฝัั ะดะธััะฐะฝัะธั ะผะตะถะดั ะผะตััะพะผ ะฒะฒะพะดะฐ ะธ ัะพัะบะฐะผะธ ะณะฐัััะพะฟะตะบัะธะธ, ััะพะฑั ะฝะต ะดะพะฟัััะธัั ััะพะปะบะฝะพะฒะตะฝะธั ะข-ะพะฑัะฐะทะฝะพะณะพ ะทะฐะถะธะผะฐ ะธ ะฝะฐะฟะพะปะฝะตะฝะฝะพะณะพ ะฒะพะดะพะน ะฑะฐะปะปะพะฝะฐ.
2. ะะฒะตะดะธัะต ะฒ ะผะตััะฐ ะฟัะพะบะพะปะฐ 1%-ะฝัะน ะปะธะดะพะบะฐะธะฝ ะธ ะพะฑะตัะฟะตัััะต ะผะตััะฝัั ะฐะฝะตััะตะทะธั ะดะปั ะบะพะถะธ ะธ ะฑัััะธะฝั.
3. ะะพะผะตััะธัะต ะฟะตัะฒัะน ะข-ะพะฑัะฐะทะฝัะน ะทะฐะถะธะผ ะธ ะทะฐัะธะบัะธััะนัะต ะธะฝััะฐะณะฐัััะฐะปัะฝะพะต ะฟะพะปะพะถะตะฝะธะต. ะะพะฒัะพัะธัะต ะฟัะพัะตะดััั ั ะพััะฐะปัะฝัะผะธ ะข-ะพะฑัะฐะทะฝัะผะธ ะทะฐะถะธะผะฐะผะธ ะฒ ัะณะปะฐั ััะตัะณะพะปัะฝะธะบะฐ.
4. ะัะธะบัะตะฟะธัะต ะถะตะปัะดะพะบ ะบ ะฟะตัะตะดะฝะตะน ะฑัััะฝะพะน ััะตะฝะบะต ะธ ะทะฐะฒะตััะธัะต ะฟัะพัะตะดััั.
ะกะพะทะดะฐะฝะธะต ะบะฐะฝะฐะปะฐ ััะพะผั1. ะกะพะทะดะฐะฝะธะต ะบะฐะฝะฐะปะฐ ััะพะผั ะฝะตะพะฑั ะพะดะธะผะพ ะพัััะตััะฒะปััั, ะฟะพะบะฐ ะถะตะปัะดะพะบ
ะฝะฐั ะพะดะธััั ะฒ ัะฐะทะดััะพะผ ัะพััะพัะฝะธะธ ะฝะฐะฟัะพัะธะฒ ะฑัััะฝะพะน ััะตะฝะบะธ. ะะฟัะตะดะตะปะธัะต ะผะตััะพ ะฟัะพะบะพะปะฐ ะฒ ัะตะฝััะต ะบะพะฝัะธะณััะฐัะธะธ ะณะฐัััะพะฟะตะบัะธะธ.
ะะฐัััะพััะพะผะธัะตัะบะฐั ะฟะธัะฐัะตะปัะฝะฐั ัััะฑะบะฐ MIC* ั ะบะพะฝะฝะตะบัะพัะฐะผะธ ENFitยฎ ะธ ะะพะปััะฝะฐั ะณะฐัััะพััะพะผะธัะตัะบะฐั ะฟะธัะฐัะตะปัะฝะฐั ัััะฑะบะฐ MIC* ั ะบะพะฝะฝะตะบัะพัะพะผ ENFitยฎ
R
ะะฐัััะพััะพะผะธัะตัะบะฐั ะฟะธัะฐัะตะปัะฝะฐั ัััะฑะบะฐ MIC* ั ะบะพะฝะฝะตะบัะพัะฐะผะธ ENFitยฎ
ะะพะปััะฝะฐั ะณะฐัััะพััะพะผะธัะตัะบะฐั ะฟะธัะฐัะตะปัะฝะฐั ัััะฑะบะฐ MIC* ั ะบะพะฝะฝะตะบัะพัะพะผ ENFitยฎ
CE
DA
B
A
CB
D
ะ ะธั. 1
ะ ะธั. 2
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58
ะัะธ ัะฝะดะพัะบะพะฟะธัะตัะบะพะผ ะฝะฐะฑะปัะดะตะฝะธะธ ะฟะพะดัะฒะตัะดะธัะต, ััะพ ะผะตััะพ ะฟัะพะบะพะปะฐ ะฝะฐั ะพะดะธััั ะฝะฐะฟัะพัะธะฒ ะดะธััะฐะปัะฝะพะณะพ ัะตะปะฐ ะถะตะปัะดะบะฐ ะฝะธะถะต ัะตะฑะตัะฝะพะน ะดัะณะธ ะธ ะฝะฐะด ะฟะพะฟะตัะตัะฝะพะน ะพะฑะพะดะพัะฝะพะน ะบะธัะบะพะน.
ะัะตะดัะฟัะตะถะดะตะฝะธะต! ะัะดััะต ะพััะพัะพะถะฝั, ััะพะฑั ะฝะต ะฟะพะฒัะตะดะธัั ะฝะฐะดััะตะฒะฝัั ะฐััะตัะธั, ะฝะฐั ะพะดัััััั ะฝะฐ ัะพะตะดะธะฝะตะฝะธะธ ะดะฒัั ััะตัะตะน ะผะตะดะธะฐะปัะฝะพ ะธ ะพะดะฝะพะน ััะตัะธ ะปะฐัะตัะฐะปัะฝะพ ะพั ะฟััะผะพะน ะผัััั ะถะธะฒะพัะฐ.
2. ะัะพะฒะตะดะธัะต ะฐะฝะตััะตะทะธั ะผะตััะฐ ะฟัะพะบะพะปะฐ ะฟััะตะผ ะผะตััะฝะพะณะพ ะฒะฒะพะดะฐ 1%-ะพะณะพ ะปะธะดะพะบะฐะธะฝะฐ ะฒ ะฟะพะฒะตัั ะฝะพััั ะฑัััะธะฝั.
3. ะะฒะตะดะธัะต ัะพะฒะผะตััะธะผัั ะธะณะปั-ะธะฝััะพะดัััะตั (ะดะธะฐะผ. 0,965 ะผะผ/0,038โ) ัะตัะตะท ัะตะฝัั ะบะพะฝัะธะณััะฐัะธะธ ะณะฐัััะพะฟะตะบัะธะธ ะฒ ะฟะพะปะพััั ะถะตะปัะดะบะฐ ะฒ ะฝะฐะฟัะฐะฒะปะตะฝะธะธ ะฟัะธะฒัะฐัะฝะธะบะฐ ะถะตะปัะดะบะฐ.
ะะฝะธะผะฐะฝะธะต! ะะต ะฟัะพะดะฒะธะณะฐะนัะต ะธะณะปั ัะปะธัะบะพะผ ะดะฐะปะตะบะพ, ััะพะฑั ะฝะต ะฟะพะฒัะตะดะธัั ะทะฐะดะฝัั ััะตะฝะบั ะถะตะปัะดะบะฐ, ะฟะพะดะถะตะปัะดะพัะฝัั ะถะตะปะตะทั, ะปะตะฒัั ะฟะพัะบั, ะฐะพััั ะธะปะธ ัะตะปะตะทะตะฝะบั.
ะัะธะผะตัะฐะฝะธะต. ะะฟัะธะผะฐะปัะฝัะผ ัะณะปะพะผ ะดะปั ะฒะฒะตะดะตะฝะธั ะณะฐัััะพััะพะผะธัะตัะบะพะน ัััะฑะบะธ ัะฒะปัะตััั ัะณะพะป 90ยฐ ะบ ะฟะพะฒะตัั ะฝะพััะธ ะบะพะถะธ. ะัะปะธ ะฒ ะฑัะดััะตะผ ะฒะพะทะผะพะถะตะฝ ะฟะตัะตั ะพะด ะฝะฐ ะตัะฝะฐะปัะฝัั ะฟะธัะฐัะตะปัะฝัั ัััะฑะบั, ะธะณะปะฐ ะดะพะปะถะฝะฐ ะฑััั ะฝะฐะฟัะฐะฒะปะตะฝะฐ ะบ ะฟัะธะฒัะฐัะฝะธะบั.
4. ะะปั ะฟัะพะฒะตัะบะธ ะฟัะฐะฒะธะปัะฝะพััะธ ะฟะพะปะพะถะตะฝะธั ะธะณะปั ะธัะฟะพะปัะทัะนัะต ัะฝะดะพัะบะพะฟะธัะตัะบัั ะฒะธะทัะฐะปะธะทะฐัะธั. ะัะพะผะต ัะพะณะพ, ะดะปั ะฟัะพะฒะตัะบะธ ะฟะพะปะพะถะตะฝะธั ะธะณะปั ะผะพะถะฝะพ ะฟัะธัะพะตะดะธะฝะธัั ะบ ะฝะตะน ะฝะฐะฟะพะปะฝะตะฝะฝัะน ะฒะพะดะพะน ัะฟัะธั ะธ ะฝะฐะฟะพะปะฝััั ะตะณะพ ะฒะพะทะดัั ะพะผ ะธะท ะฟัะพัะฒะตัะฐ ะถะตะปัะดะบะฐ.
ะัะธะผะตัะฐะฝะธะต. ะัะธ ะฒะพะทะฒัะฐัะต ะฒะพะทะดัั ะฐ ะผะพะถะฝะพ ะฒะฒะตััะธ ะบะพะฝััะฐััะฝะพะต ะฒะตัะตััะฒะพ ะดะปั ะฒะธะทัะฐะปะธะทะฐัะธะธ ัะบะปะฐะดะพะบ ะถะตะปัะดะบะฐ ะธ ะฟะพะดัะฒะตัะถะดะตะฝะธั ะฟะพะปะพะถะตะฝะธั.
5. ะะฒะตะดะธัะต ะฟัะพะฒะพะดะฝะธะบ (ะดะธะฐะผ. ะดะพ 0,965 ะผะผ/0,038โ) ั ะ-ะพะฑัะฐะทะฝัะผ ะฝะฐะบะพะฝะตัะฝะธะบะพะผ ัะตัะตะท ะธะณะปั ะฒ ะถะตะปัะดะพะบ. ะะพะดัะฒะตัะดะธัะต ะฟะพะปะพะถะตะฝะธะต.
6. ะะทะฒะปะตะบะธัะต ะธะณะปั-ะธะฝััะพะดัััะตั, ะพััะฐะฒะธะฒ ะฟัะพะฒะพะดะฝะธะบ ั ะ-ะพะฑัะฐะทะฝัะผ ะฝะฐะบะพะฝะตัะฝะธะบะพะผ ะฝะฐ ะผะตััะต, ะธ ััะธะปะธะทะธััะนัะต ะธะณะปั ะฒ ัะพะพัะฒะตัััะฒะธะธ ั ะฟัะพัะพะบะพะปะพะผ ัััะตะถะดะตะฝะธั.
ะ ะฐััะธัะตะฝะธะต1. ะก ะฟะพะผะพััั ัะบะฐะปัะฟะตะปั โ11 ะฟัะพะฒะตะดะธัะต ะฝะตะฑะพะปััะพะน ะฝะฐะดัะตะท ะฝะฐ ะบะพะถะต
ะฒะดะพะปั ะฟัะพะฒะพะดะฝะธะบะฐ ะฒะฝะธะท ัะตัะตะท ะฟะพะดะบะพะถะฝัั ัะบะฐะฝั ะธ ัะฐััะธะธ ะฑัััะฝะพะน ะผััะบัะปะฐัััั. ะะพัะปะต ะฝะฐะดัะตะทะฐ ััะธะปะธะทะธััะนัะต ัะบะฐะปัะฟะตะปั ะฒ ัะพะพัะฒะตัััะฒะธะธ ั ะฟัะพัะพะบะพะปะพะผ ัััะตะถะดะตะฝะธั.
2. ะะฒะตะดะธัะต ัะฐััะธัะธัะตะปั ะฟะพ ะฟัะพะฒะพะดะฝะธะบั ะธ ัะฐััะธัััะต ััะฐะบั ััะพะผั ะดะพ ะฝะตะพะฑั ะพะดะธะผะพะณะพ ัะฐะทะผะตัะฐ.
3. ะฃะดะฐะปะธัะต ัะฐััะธัะธัะตะปั ะฟะพ ะฟัะพะฒะพะดะฝะธะบั, ะพััะฐะฒะธะฒ ะฟัะพะฒะพะดะฝะธะบ ะฝะฐ ะผะตััะต. ะัะธะผะตัะฐะฝะธะต. ะะปั ัะฟัะพัะตะฝะธั ะฒะฒะพะดะฐ ัััะฑะบะธ ัะตัะตะท ััะฐะบั ััะพะผั ะฟะพัะปะต
ัะฐััะธัะตะฝะธั ะผะพะถะฝะพ ะธัะฟะพะปัะทะพะฒะฐัั ัะฐะทััะฒะฝะพะน ะธะฝััะพะดัััะตั.
ะะฒะพะด ะขััะฑะบะธ1. ะะฒะพะดะธัะต ะณะฐัััะพััะพะผะธัะตัะบัั ะฟะธัะฐัะตะปัะฝัั ัััะฑะบั MIC*, ะฟะพะบะฐ ะฑะฐะปะปะพะฝ ะฝะต
ะพะบะฐะถะตััั ะฒ ะถะตะปัะดะบะต.2. ะะฐะฟะพะปะฝะธัะต ะฑะฐะปะปะพะฝ ั ะฟะพะผะพััั ัะฟัะธัะฐ ะัััะฐ. โข ะะฐะฟะพะปะฝะธัะต ะฑะฐะปะปะพะฝ ะผะฐะปะพะณะพ ะพะฑัะตะผะฐ (LV) 3โ5 ะผะป ััะตัะธะปะธะทะพะฒะฐะฝะฝะพะน ะธะปะธ
ะดะธััะธะปะปะธัะพะฒะฐะฝะฝะพะน ะฒะพะดั. โข ะะฐะฟะพะปะฝะธัะต ััะฐะฝะดะฐััะฝัะน ะฑะฐะปะปะพะฝ 7โ10 ะผะป ััะตัะธะปะธะทะพะฒะฐะฝะฝะพะน ะธะปะธ
ะดะธััะธะปะปะธัะพะฒะฐะฝะฝะพะน ะฒะพะดั. ะะฝะธะผะฐะฝะธะต! ะะฑัะธะน ะพะฑัะตะผ ะฑะฐะปะปะพะฝะฐ ะผะฐะปะพะณะพ ะพะฑัะตะผะฐ (LV) ะฝะต ะดะพะปะถะตะฝ
ะฟัะตะฒััะฐัั 7 ะผะป, ะฐ ััะฐะฝะดะฐััะฝะพะณะพ ะพะฑัะตะผะฐ โ 15 ะผะป. ะะต ะธัะฟะพะปัะทัะนัะต ะฒะพะทะดัั . ะะต ะฒะฒะพะดะธัะต ะฒ ะฑะฐะปะปะพะฝ ะบะพะฝััะฐััะฝะพะต ะฒะตัะตััะฒะพ.
3. ะะฐััะฝะธัะต ะบะธัะตัะฝัะต ัะฒั ะฒะพะบััะณ ัััะฑะบะธ.4. ะะบะบััะฐัะฝะพ ะฟะพััะฝะธัะต ัััะฑะบั ะฝะฐะทะฐะด ะธะท ะฑัััะฝะพะณะพ ะพัะดะตะปะฐ ะถะตะปัะดะบะฐ ะดะพ ัะตั
ะฟะพั, ะฟะพะบะฐ ะฑะฐะปะปะพะฝ ะฝะต ะบะพัะฝะตััั ะฒะฝัััะตะฝะฝะตะน ััะตะฝะบะธ ะถะตะปัะดะบะฐ.5. ะก ะฟะพะผะพััั ะบะธัะตัะฝัั ัะฒะพะฒ ะฟัะธะบัะตะฟะธัะต ะถะตะปัะดะพะบ ะบ ะฑัััะธะฝะต. ะัะดััะต
ะพััะพัะพะถะฝั, ััะพะฑั ะฝะต ะฟัะพัะบะฝััั ะฑะฐะปะปะพะฝ.6. ะัะธััะธัะต ัััะฑะบั ะธ ััะพะผั ะพั ะพััะฐะฒัะตะนัั ะถะธะดะบะพััะธ ะธ ัะผะฐะทะบะธ.7. ะะบะบััะฐัะฝะพ ัะดะฒะธะฝััะต ะฒะฝะตัะฝัั ัะดะตัะถะธะฒะฐัััั ะฟะพะดััะตัะบั
ะฟัะธะฑะปะธะทะธัะตะปัะฝะพ ะฝะฐ 2โ3 ะผะผ ะฝะฐะด ะบะพะถะตะน. ะะต ััะธะฒะฐะนัะต ะฟะพะดััะตัะบั ะฝะฐ ะบะพะถะต.
ะะฒะพะด ะขััะฑะบะธ1. ะะฒะตะดะธัะต ะดะธััะฐะปัะฝัะน ะบะพะฝะตั ัััะฑะบะธ ะฟะพ ะฟัะพะฒะพะดะฝะธะบั ัะตัะตะท ััะฐะบั ััะพะผั ะฒ
ะถะตะปัะดะพะบ.2. ะัะพะฒะตัััะต, ััะพ ัััะฑะบะฐ ะฝะฐั ะพะดะธััั ะฒ ะถะตะปัะดะบะต, ัะฑะตัะธัะต ะฟัะพะฒะพะดะฝะธะบ ะธะปะธ
ัะฐะทััะฒะฝะพะน ะธะฝััะพะดัััะตั.3. ะะฐะฟะพะปะฝะธัะต ะฑะฐะปะปะพะฝ ั ะฟะพะผะพััั ัะฟัะธัะฐ ะัััะฐ. โข ะะฐะฟะพะปะฝะธัะต ะฑะฐะปะปะพะฝ ะผะฐะปะพะณะพ ะพะฑัะตะผะฐ (LV) 3โ5 ะผะป ััะตัะธะปะธะทะพะฒะฐะฝะฝะพะน ะธะปะธ
ะดะธััะธะปะปะธัะพะฒะฐะฝะฝะพะน ะฒะพะดั. โข ะะฐะฟะพะปะฝะธัะต ััะฐะฝะดะฐััะฝัะน ะฑะฐะปะปะพะฝ 7โ10 ะผะป ััะตัะธะปะธะทะพะฒะฐะฝะฝะพะน ะธะปะธ
ะดะธััะธะปะปะธัะพะฒะฐะฝะฝะพะน ะฒะพะดั. ะะฝะธะผะฐะฝะธะต! ะะฑัะธะน ะพะฑัะตะผ ะฑะฐะปะปะพะฝะฐ ะผะฐะปะพะณะพ ะพะฑัะตะผะฐ (LV) ะฝะต ะดะพะปะถะตะฝ
ะฟัะตะฒััะฐัั 7 ะผะป, ะฐ ััะฐะฝะดะฐััะฝะพะณะพ ะพะฑัะตะผะฐ โ 15 ะผะป. ะะต ะธัะฟะพะปัะทัะนัะต ะฒะพะทะดัั . ะะต ะฒะฒะพะดะธัะต ะฒ ะฑะฐะปะปะพะฝ ะบะพะฝััะฐััะฝะพะต ะฒะตัะตััะฒะพ.
4. ะะบะบััะฐัะฝะพ ะฟะพััะฝะธัะต ัััะฑะบั ะฝะฐะทะฐะด ะธะท ะฑัััะฝะพะณะพ ะพัะดะตะปะฐ ะถะตะปัะดะบะฐ ะดะพ ัะตั ะฟะพั, ะฟะพะบะฐ ะฑะฐะปะปะพะฝ ะฝะต ะบะพัะฝะตััั ะฒะฝัััะตะฝะฝะตะน ััะตะฝะบะธ ะถะตะปัะดะบะฐ.
5. ะัะธััะธัะต ัััะฑะบั ะธ ััะพะผั ะพั ะพััะฐะฒัะตะนัั ะถะธะดะบะพััะธ ะธ ัะผะฐะทะบะธ.6. ะะบะบััะฐัะฝะพ ัะดะฒะธะฝััะต ะฒะฝะตัะฝัั ัะดะตัะถะธะฒะฐัััั ะฟะพะดััะตัะบั
ะฟัะธะฑะปะธะทะธัะตะปัะฝะพ ะฝะฐ 2โ3 ะผะผ ะฝะฐะด ะบะพะถะตะน. ะะต ััะธะฒะฐะนัะต ะฟะพะดััะตัะบั ะฝะฐ ะบะพะถะต.
ะัะพะฒะตัะบะฐ ะฟะพะปะพะถะตะฝะธั ะธ ะฟัะพั ะพะดะธะผะพััะธ ัััะฑะบะธ1. ะัะธัะพะตะดะธะฝะธัะต ะบะพ ะฒั ะพะดััะตะผั ัะฐะทัะตะผั (ะ ะธั. 1-B, 1-C ะธ 2-B)
ะณะฐัััะพััะพะผะธัะตัะบะพะน ะฟะธัะฐัะตะปัะฝะพะน ัััะฑะบะธ ัะฟัะธั ENFitยฎ, ัะพะดะตัะถะฐัะธะน, 10 ะผะป ะฒะพะดั. ะะฐะฑะตัะธัะต ะฒ ัะฟัะธั ัะพะดะตัะถะธะผะพะต ะถะตะปัะดะบะฐ. ะะพัะปะต ะฝะฐะฑะพัะฐ ะฒ ัะฟัะธั ะฒะพะทะดัั ะฐ ะธ ัะพะดะตัะถะธะผะพะณะพ ะถะตะปัะดะบะฐ ะฟัะพะผะพะนัะต ัััะฑะบั.
2. ะัะพะฒะตัััะต ะฝะฐะปะธัะธะต ะถะธะดะบะพััะธ ะฒะพะบััะณ ััะพะผั. ะัะธ ะฝะฐะปะธัะธะธ ัะธะผะฟัะพะผะพะฒ ะถะตะปัะดะพัะฝัั ะทะฐัะตะบะพะฒ ะฟัะพะฒะตัััะต ะฟะพะปะพะถะตะฝะธะต ัััะฑะบะธ ะธ ะฒะฝะตัะฝะตะน ัะดะตัะถะธะฒะฐััะตะน ะฟะพะดััะตัะบะธ. ะะพะฑะฐะฒะปัะนัะต ะถะธะดะบะพััั ะฟะพ 1โ2 ะผะป ะฟะพ ะผะตัะต ะฝะตะพะฑั ะพะดะธะผะพััะธ. ะะต ะฟัะตะฒััะฐะนัะต ะตะผะบะพััั ะฑะฐะปะปะพะฝะฐ, ะบะฐะบ ัะบะฐะทะฐะฝะพ ะฒััะต.
3. ะะฐัะธะฝะฐะนัะต ะฟะธัะฐะฝะธะต ัะพะปัะบะพ ะฟะพัะปะต ะฟะพะดัะฒะตัะถะดะตะฝะธั ะฟัะพั ะพะดะธะผะพััะธ ะธ ะฟัะฐะฒะธะปัะฝะพะณะพ ะฟะพะปะพะถะตะฝะธั ัััะฑะบะธ, ะฒ ัะพะพัะฒะตัััะฒะธะธ ั ัะบะฐะทะฐะฝะธัะผะธ ะฒัะฐัะฐ.
ะฃะดะฐะปะตะฝะธะต ัััะฑะบะธ1. ะกะฝะฐัะฐะปะฐ ัะฑะตะดะธัะตัั, ััะพ ะดะฐะฝะฝัะน ะฒะธะด ัััะฑะพะบ ะผะพะถะฝะพ ะทะฐะผะตะฝััั ะฒ ะฟะฐะปะฐัะต.2. ะกะพะฑะตัะธัะต ะฒัะต ะฝะตะพะฑั ะพะดะธะผะพะต ะพะฑะพััะดะพะฒะฐะฝะธะต ะธ ัะฐัั ะพะดะฝัะต ะผะฐัะตัะธะฐะปั,
ะฒัะผะพะนัะต ััะบะธ ะฐัะตะฟัะธัะตัะบะธะผ ะผะตัะพะดะพะผ ะธ ะฝะฐะดะตะฝััะต ัะธัััะต ะฟะตััะฐัะบะธ ะฑะตะท ะฟะพัะพัะบะฐ.
3. ะะพะฒะตัะฝะธัะต ัััะฑะบั ะฝะฐ 360ยฐ, ััะพะฑั ัะฑะตะดะธัััั ะฒ ัะพะผ, ััะพ ะพะฝะฐ ะดะฒะธะณะฐะตััั ะปะตะณะบะพ ะธ ัะฒะพะฑะพะดะฝะพ.
4. ะะฐะดะตะถะฝะพ ะฟัะธัะพะตะดะธะฝะธัะต ัะฟัะธั ะัััะฐ ะบ ัะฐะทัะตะผั ะฑะฐะปะปะพะฝะฐ ะธ ัะดะฐะปะธัะต ะธะท ะฑะฐะปะปะพะฝะฐ ะฒัั ะถะธะดะบะพััั.
5. ะฃะฟัะธัะตัั ะฒ ะถะธะฒะพั ะธ ะฐะบะบััะฐัะฝะพ ะธะทะฒะปะตะบะธัะต ัััะฑะบั, ะฟัะธะปะพะถะธะฒ ัะฐะฒะฝะพะผะตัะฝะพะต ััะธะปะธะต.
ะัะธะผะตัะฐะฝะธะต. ะัะปะธ ะพัััะฐะตััั ัะพะฟัะพัะธะฒะปะตะฝะธะต, ัะผะฐะถััะต ัััะฑะบั ะธ ััะพะผั ัะฐััะฒะพัะธะผะพะน ะฒ ะฒะพะดะต ัะผะฐะทะบะพะน. ะะดะฝะพะฒัะตะผะตะฝะฝะพ ะฝะฐะถะธะผะฐะนัะต ะฝะฐ ัััะฑะบั ะธ ะฟัะพะฒะพัะฐัะธะฒะฐะนัะต ะตะต. ะะบะบััะฐัะฝะพ ะฒัะฒะตะดะธัะต ัััะฑะบั. ะัะปะธ ัััะฑะบะฐ ะฝะต ะฒัั ะพะดะธั, ะฝะฐะฟะพะปะฝะธัะต ะฑะฐะปะปะพะฝ ะฟัะตะดะฟะธัะฐะฝะฝัะผ ะบะพะปะธัะตััะฒะพะผ ะถะธะดะบะพััะธ ะธ ัะพะพะฑัะธัะต ะปะตัะฐัะตะผั ะฒัะฐัั. ะะธะบะพะณะดะฐ ะฝะต ะฟัะธะผะตะฝัะนัะต ัะธะปั ะดะปั ัะดะฐะปะตะฝะธั ัััะฑะบะธ.
ะะฝะธะผะฐะฝะธะต! ะะตััะพะฝะฐะป, ะฝะต ะพะฑััะตะฝะฝัะน ะปะตัะฐัะธะผ ะฒัะฐัะพะผ ะธะปะธ ะดััะณะธะผ ะผะตะดัะฐะฑะพัะฝะธะบะพะผ, ะฝะต ะดะพะปะถะตะฝ ะฟััะฐัััั ัะดะฐะปััั ัััะฑะบั.
ะัะตะดัะฟัะตะถะดะตะฝะธะต! ะัะฟะพะปัะทะพะฒะฐะฝะฝะพะต ะธะทะดะตะปะธะต ะผะพะถะตั ะฟัะตะดััะฐะฒะปััั ะฑะธะพะปะพะณะธัะตัะบัั ะพะฟะฐัะฝะพััั. ะะฑัะฐัะฐะนัะตัั ั ะฝะธะผ ะธ ััะธะปะธะทะธััะนัะต ะฒ ัะพะพัะฒะตัััะฒะธะธ ั ะฝะฐะดะปะตะถะฐัะตะน ะผะตะดะธัะธะฝัะบะพะน ะฟัะฐะบัะธะบะพะน ะธ ะดะตะนััะฒัััะธะผ ะผะตััะฝัะผ, ะณะพััะดะฐัััะฒะตะฝะฝัะผ ะธ ัะตะดะตัะฐะปัะฝัะผ ะทะฐะบะพะฝะพะดะฐัะตะปัััะฒะพะผ ะธะปะธ ะฟัะฐะฒะธะปะฐะผะธ.
ะัะพัะตะดััะฐ ะทะฐะผะตะฝั1. ะะพะบััะณ ััะพะผั ะพัะธััะธัะต ะบะพะถั ะธ ะฟะพะทะฒะพะปััะต ะตะน ะฒััะพั ะฝััั.2. ะัะฑะตัะธัะต ะณะฐัััะพััะพะผะธัะตัะบัั ะฟะธัะฐัะตะปัะฝัั ัััะฑะบั ัะพะพัะฒะตัััะฒัััะตะณะพ
ัะฐะทะผะตัะฐ ะธ ะฟะพะดะณะพัะพะฒััะต ะตะต ะฒ ัะพะพัะฒะตัััะฒะธะธ ั ัะบะฐะทะฐะฝะธัะผะธ ะฒ ัะฐะทะดะตะปะต ยซะะพะดะณะพัะพะฒะบะฐ ัััะฑะบะธยป ะฒััะต.
3. ะะบะบััะฐัะฝะพ ะฒะฒะตะดะธัะต ะณะฐัััะพััะพะผะธั ัะตัะตะท ััะฐะบั ััะพะผั ะฒ ะถะตะปัะดะพะบ.4. ะะฐะฟะพะปะฝะธัะต ะฑะฐะปะปะพะฝ ั ะฟะพะผะพััั ัะฟัะธัะฐ ะัััะฐ.
โข ะะฐะฟะพะปะฝะธัะต ะฑะฐะปะปะพะฝ ะผะฐะปะพะณะพ ะพะฑัะตะผะฐ (LV) 3โ5 ะผะป ััะตัะธะปะธะทะพะฒะฐะฝะฝะพะน ะธะปะธ ะดะธััะธะปะปะธัะพะฒะฐะฝะฝะพะน ะฒะพะดั.
โข ะะฐะฟะพะปะฝะธัะต ััะฐะฝะดะฐััะฝัะน ะฑะฐะปะปะพะฝ 7โ10 ะผะป ััะตัะธะปะธะทะพะฒะฐะฝะฝะพะน ะธะปะธ ะดะธััะธะปะปะธัะพะฒะฐะฝะฝะพะน ะฒะพะดั.
ะะฝะธะผะฐะฝะธะต! ะะฑัะธะน ะพะฑัะตะผ ะฑะฐะปะปะพะฝะฐ ะผะฐะปะพะณะพ ะพะฑัะตะผะฐ (LV) ะฝะต ะดะพะปะถะตะฝ ะฟัะตะฒััะฐัั 7 ะผะป, ะฐ ััะฐะฝะดะฐััะฝะพะณะพ ะพะฑัะตะผะฐ โ 15 ะผะป. ะะต ะธัะฟะพะปัะทัะนัะต ะฒะพะทะดัั . ะะต ะฒะฒะพะดะธัะต ะฒ ะฑะฐะปะปะพะฝ ะบะพะฝััะฐััะฝะพะต ะฒะตัะตััะฒะพ.
5. ะะบะบััะฐัะฝะพ ะฟะพััะฝะธัะต ัััะฑะบั ะฝะฐะทะฐะด ะธะท ะฑัััะฝะพะณะพ ะพัะดะตะปะฐ ะถะตะปัะดะบะฐ ะดะพ ัะตั ะฟะพั, ะฟะพะบะฐ ะฑะฐะปะปะพะฝ ะฝะต ะบะพัะฝะตััั ะฒะฝัััะตะฝะฝะตะน ััะตะฝะบะธ ะถะตะปัะดะบะฐ.
6. ะัะธััะธัะต ัััะฑะบั ะธ ััะพะผั ะพั ะพััะฐะฒัะตะนัั ะถะธะดะบะพััะธ ะธ ัะผะฐะทะบะธ.7. ะะบะบััะฐัะฝะพ ัะดะฒะธะฝััะต ะฒะฝะตัะฝัั ัะดะตัะถะธะฒะฐัััั ะฟะพะดััะตัะบั
ะฟัะธะฑะปะธะทะธัะตะปัะฝะพ ะฝะฐ 1โ2 ะผะผ ะฝะฐะด ะบะพะถะตะน. 8. ะัะพะฒะตัััะต ะฟัะฐะฒะธะปัะฝะพััั ะฟะพะปะพะถะตะฝะธั ัััะฑะบะธ ะฒ ัะพะพัะฒะตัััะฒะธะธ ั
ัะบะฐะทะฐะฝะธัะผะธ ะฒ ัะฐะทะดะตะปะต ยซะัะพะฒะตัะบะฐ ะฟะพะปะพะถะตะฝะธั ะธ ะฟัะพั ะพะดะธะผะพััะธ ัััะฑะบะธยป ะฒััะต.
ะฃะบะฐะทะฐะฝะธั ะฟะพ ะพะฑะตัะฟะตัะตะฝะธั ะฟัะพั ะพะดะธะผะพััะธ ัััะฑะบะธะัััะธะผ ัะฟะพัะพะฑะพะผ ะฟะพะดะดะตัะถะฐะฝะธั ะฟัะพั ะพะดะธะผะพััะธ ัััะฑะบะธ ะธ ะฟัะตะดะพัะฒัะฐัะตะฝะธั ะตะต ะทะฐะบัะฟะพัะบะธ ัะฒะปัะตััั ะตะต ะฟัะพะผัะฒะฐะฝะธะต ะฝะฐะดะปะตะถะฐัะธะผ ะพะฑัะฐะทะพะผ. ะะธะถะต ะฟัะตะดััะฐะฒะปะตะฝั ัะบะฐะทะฐะฝะธั ะฟะพ ะฟัะตะดะพัะฒัะฐัะตะฝะธั ะทะฐะบัะฟะพัะบะธ ัััะฑะบะธ ะธ ะฟะพะดะดะตัะถะฐะฝะธั ะตะต ะฟัะพั ะพะดะธะผะพััะธ.โข ะัะพะผัะฒะฐะนัะต ะฟะธัะฐัะตะปัะฝัั ัััะฑะบั ะฒะพะดะพะน ะบะฐะถะดัะต 4โ6 ัะฐัะพะฒ ะฟัะธ
ะฟัะพะดะพะปะถะธัะตะปัะฝะพะผ ะฟะธัะฐะฝะธะธ, ะฒ ะปัะฑะพะต ะฒัะตะผั ะฟะตัะตััะฒะฐ, ะดะพ ะธ ะฟะพัะปะต ะบะฐะถะดะพะณะพ ะฟัะพะผะตะถััะบะฐ ะฟะธัะฐะฝะธั, ะธะปะธ ะฝะต ัะตะถะต ะบะฐะถะดัั 8 ัะฐัะพะฒ, ะตัะปะธ ัััะฑะบะฐ ะฝะต ะธัะฟะพะปัะทัะตััั.
โข ะัะพะผัะฒะฐะนัะต ะฟะธัะฐัะตะปัะฝัั ัััะฑะบั ะฟะพัะปะต ะฟัะพะฒะตัะบะธ ะพััะฐัะบะพะฒ ะถะตะปัะดะพัะฝะพะน ะถะธะดะบะพััะธ.
โข ะัะพะผัะฒะฐะนัะต ะฟะธัะฐัะตะปัะฝัั ัััะฑะบั ะดะพ ะธ ะฟะพัะปะต ะบะฐะถะดะพะณะพ ะฒะฒะพะดะฐ ะปะตะบะฐัััะฒะตะฝะฝะพะณะพ ััะตะดััะฒะฐ, ะฐ ัะฐะบะถะต ะผะตะถะดั ะฒะฒะพะดะพะผ ัะฐะทะปะธัะฝัั ะฟัะตะฟะฐัะฐัะพะฒ. ะญัะพ ะฟัะตะดะพัะฒัะฐัะธั ะบะพะฝัะฐะบั ะปะตะบะฐัััะฒะตะฝะฝะพะณะพ ััะตะดััะฒะฐ ัะพ ัะผะตััะผะธ, ะบะพัะพััะน ะฒ ัะฒะพั ะพัะตัะตะดั ะผะพะถะตั ะฟัะธะฒะตััะธ ะบ ะทะฐะบัะฟะพัะบะต ัััะฑะบะธ.
โข ะะพ ะฒะพะทะผะพะถะฝะพััะธ ะธัะฟะพะปัะทัะนัะต ะถะธะดะบะธะต ะปะตะบะฐัััะฒะตะฝะฝัะต ััะตะดััะฒะฐ. ะะพ ะฒะพะฟัะพัะฐะผ ัะฐััะธัะฐะฝะธั ัะฒะตัะดัั ะฟัะตะฟะฐัะฐัะพะฒ ะฒ ะฟะพัะพัะพะบ ะดะปั ัะฐััะฒะพัะตะฝะธั ะฒ ะฒะพะดะต ะบะพะฝััะปััะธััะนัะตัั ั ัะฐัะผะฐัะตะฒัะพะผ. ะัะปะธ ััะพ ะฑะตะทะพะฟะฐัะฝะพ, ะฟะตัะตะด ะฒะฒะตะดะตะฝะธะตะผ ัะตัะตะท ะฟะธัะฐัะตะปัะฝัั ัััะฑะบั ัะฐะทะพััะธัะต ัะฒะตัะดัะน ะฟัะตะฟะฐัะฐั ะฒ ะฟะพัะพัะพะบ ะธ ัะฐััะฒะพัะธัะต ะตะณะพ ะฒ ะฒะพะดะต. ะะธะบะพะณะดะฐ ะฝะต ัะฐััะธัะฐะนัะต ะฟัะตะฟะฐัะฐัั ั ัะฝัะตัะพัะพะปัะฑะตะปัะฝัะผ ะฟะพะบัััะธะตะผ ะธ ะฝะต ัะผะตัะธะฒะฐะนัะต ะฟัะตะฟะฐัะฐัั ั ะฟะธัะฐัะตะปัะฝัะผะธ ัะผะตััะผะธ.
โข ะะต ะธัะฟะพะปัะทัะนัะต ะบะธัะปะพัั, ะฝะฐะฟัะธะผะตั ะบะปัะบะฒะตะฝะฝัะน ัะพะบ ะธ ะบะพะปั, ะดะปั ะฟัะพะผัะฒะฐะฝะธั ะฟะธัะฐัะตะปัะฝะพะน ัััะฑะบะธ, ัะฐะบ ะบะฐะบ ะธั ะบะธัะปะพัะฝะพััั ะฒ ัะพัะตัะฐะฝะธะธ ั ะฑะตะปะบะฐะผะธ ะฟะธัะฐัะตะปัะฝะพะน ัะพัะผัะปั ะผะพะถะตั ะฟัะธะฒะตััะธ ะบ ะทะฐะบัะฟะพัะบะต ัััะฑะบะธ.
ะะฑัะธะต ัะบะฐะทะฐะฝะธั ะฟะพ ะฟัะพะผัะฒะฐะฝะธัะก ะฟะพะผะพััั ัะฟัะธัะฐ ENFitยฎ ะฟัะพะผัะฒะฐะนัะต ะฟะธัะฐัะตะปัะฝัั ัััะฑะบั ะฒะพะดะพะน ะบะฐะถะดัะต 4โ6 ัะฐัะพะฒ ะฟัะธ ะฟัะพะดะพะปะถะธัะตะปัะฝะพะผ ะฟะธัะฐะฝะธะธ, ะฒ ะปัะฑะพะต ะฒัะตะผั ะฟะตัะตััะฒะฐ, ะฝะต ัะตะถะต ะบะฐะถะดัั 8 ัะฐัะพะฒ, ะตัะปะธ ัััะฑะบะฐ ะฝะต ะธัะฟะพะปัะทัะตััั ะธะปะธ ะฒ ัะพะพัะฒะตัััะฒะธะธ ั ัะบะฐะทะฐะฝะธัะผะธ ะฒัะฐัะฐ. ะัะพะผัะฒะฐะนัะต ะฟะธัะฐัะตะปัะฝัั ัััะฑะบั ะฟะพัะปะต ะฟัะพะฒะตัะบะธ ะพััะฐัะบะพะฒ ะถะตะปัะดะพัะฝะพะน ะถะธะดะบะพััะธ. ะัะพะผัะฒะฐะนัะต ะฟะธัะฐัะตะปัะฝัั ัััะฑะบั ะดะพ ะธ ะฟะพัะปะต ะบะฐะถะดะพะณะพ ะฒะฒะพะดะฐ ะปะตะบะฐัััะฒะตะฝะฝะพะณะพ ััะตะดััะฒะฐ. ะะต ะธัะฟะพะปัะทัะนัะต ะบะธัะปะพัั, ะฝะฐะฟัะธะผะตั ะบะปัะบะฒะตะฝะฝัะน ัะพะบ ะธ ะบะพะปั, ะดะปั ะฟัะพะผัะฒะฐะฝะธั ะฟะธัะฐัะตะปัะฝะพะน ัััะฑะบะธ.โข ะัะฟะพะปัะทัะนัะต ัะฟัะธั ENFitยฎ ะตะผะบะพัััั 30โ60 ะผะป. ะะต ะธัะฟะพะปัะทัะนัะต ัะฟัะธัั
ะผะตะฝััะตะณะพ ะพะฑัะตะผะฐ, ัะฐะบ ะบะฐะบ ััะพ ะผะพะถะตั ัะฒะตะปะธัะธัั ะดะฐะฒะปะตะฝะธะต ะฝะฐ ัััะฑะบั ะธ ะฟัะธะฒะตััะธ ะบ ัะฐะทััะฒั ะฝะตะฑะพะปััะธั ัััะฑะพะบ.
โข ะะตัะตะด ะฟัะพะผัะฒะฐะฝะธะตะผ ะฟัะพะฒะตัััะต, ััะพะฑั ะฒัะพัะพะน ะฒั ะพะดััะธะน ัะฐะทัะตะผ (ะฟัะธ ะตะณะพ ะฝะฐะปะธัะธะธ) ะฑัะป ะทะฐะบััั ะฟัะธะบัะตะฟะปะตะฝะฝะพะน ะบัััะบะพะน.
โข ะะปั ะฟัะพะผัะฒะฐะฝะธั ัััะฑะบะธ ะธัะฟะพะปัะทัะนัะต ะฒะพะดั ะบะพะผะฝะฐัะฝะพะน ัะตะผะฟะตัะฐัััั. ะัะปะธ ะบะฐัะตััะฒะพ ะฒะพะดะพะฟัะพะฒะพะดะฝะพะน ะฒะพะดั ะฒัะทัะฒะฐะตั ัะพะผะฝะตะฝะธั, ะธัะฟะพะปัะทัะนัะต ััะตัะธะปะธะทะพะฒะฐะฝะฝัั ะฒะพะดั. ะะพะปะธัะตััะฒะพ ะฒะพะดั ะฑัะดะตั ะทะฐะฒะธัะตัั ะพั ะฝัะถะด ะฟะฐัะธะตะฝัะฐ, ะบะปะธะฝะธัะตัะบะพะณะพ ัะพััะพัะฝะธั ะธ ัะธะฟะฐ ัััะฑะบะธ, ะพะดะฝะฐะบะพ ััะตะดะฝะธะน ะพะฑัะตะผ ัะพััะฐะฒะปัะตั 10โ50 ะผะป ะดะปั ะฒะทัะพัะปัั ะธ 3โ10 ะผะป ะดะปั ะณััะดะฝัั ะดะตัะตะน. ะกะพััะพัะฝะธะต ะณะธะดัะฐัะฐัะธะธ ะพัะณะฐะฝะธะทะผะฐ ัะฐะบะถะต ะฒะปะธัะตั ะฝะฐ ะพะฑัะตะผ ะฒะพะดั ะดะปั ะฟัะพะผัะฒะฐะฝะธั ะฟะธัะฐัะตะปัะฝะพะน ัััะฑะบะธ. ะะพ ะผะฝะพะณะธั ัะปััะฐัั ัะฒะตะปะธัะตะฝะธะต ะพะฑัะตะผะฐ ะฒะพะดั ะฟัะธ ะฟัะพะผัะฒะฐะฝะธะธ ัััะฑะบะธ ะผะพะถะตั ัะฝะธะทะธัั ะฝะตะพะฑั ะพะดะธะผะพััั ะฒ ะดะพะฟะพะปะฝะธัะตะปัะฝัั ะฒะปะธะฒะฐะฝะธัั ะถะธะดะบะพััะธ ะฒะฝัััะธะฒะตะฝะฝะพ. ะะดะฝะฐะบะพ ะฟะฐัะธะตะฝัั ั ะฟะพัะตัะฝะพะน ะฝะตะดะพััะฐัะพัะฝะพัััั ะธ ะดััะณะธะผะธ ะพะณัะฐะฝะธัะตะฝะธัะผะธ ะดะพะปะถะฝั ะฟะพะปััะฐัั ะผะธะฝะธะผะฐะปัะฝะพะต ะบะพะปะธัะตััะฒะพ ะฒะพะดั, ะฝะตะพะฑั ะพะดะธะผะพะต ะดะปั ะฟะพะดะดะตัะถะฐะฝะธั ะฟัะพั ะพะดะธะผะพััะธ.
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59
โข ะะธะบะพะณะดะฐ ะฝะต ะฟัะธะผะตะฝัะนัะต ัะธะปั ะดะปั ะฟัะพะผัะฒะฐะฝะธั ัััะฑะบะธ. ะัะธะผะตะฝะตะฝะธะต ัะธะปั ะผะพะถะตั ะฟัะธะฒะตััะธ ะบ ัะฐะทััะฒั ัััะฑะบะธ ะธ ะฒัะทะฒะฐัั ะฟะพะฒัะตะถะดะตะฝะธั ะถะตะปัะดะพัะฝะพ-ะบะธัะตัะฝะพะณะพ ััะฐะบัะฐ.
โข ะะฐะฟะธััะฒะฐะนัะต ะฒัะตะผั ะธ ะบะพะปะธัะตััะฒะพ ะธัะฟะพะปัะทะพะฒะฐะฝะฝะพะน ะฒะพะดั ะฒ ะถััะฝะฐะปะต ัั ะพะดะฐ ะทะฐ ะฟะฐัะธะตะฝัะพะผ. ะญัะพ ะฟะพะทะฒะพะปะธั ะฒัะตะผ ะผะตะดัะฐะฑะพัะฝะธะบะฐะผ, ัั ะฐะถะธะฒะฐััะธะผ ะทะฐ ะฟะฐัะธะตะฝัะพะผ, ะฑะพะปะตะต ัะพัะฝะพ ะพัะตะฝะธะฒะฐัั ะตะณะพ ะฟะพััะตะฑะฝะพััะธ.
ะัะธะผะตะฝะตะฝะธะต ะฟะธัะฐะฝะธั1. ะัะบัะพะนัะต ะบัััะบั ะฝะฐ ะฒั ะพะดััะตะผ ัะฐะทัะตะผะต ะณะฐัััะพััะพะผะธัะตัะบะพะน ัััะฑะบะธ.2. ะก ะฟะพะผะพััั ัะฟัะธัะฐ ENFitยฎ ะฟัะพะผะพะนัะต ัััะฑะบั ะฟัะตะดะฟะธัะฐะฝะฝัะผ ะพะฑัะตะผะพะผ
ะฒะพะดั ะฒ ัะพะพัะฒะตัััะฒะธะธ ั ัะบะฐะทะฐะฝะธัะผะธ ะฒ ัะฐะทะดะตะปะต ยซะะฑัะธะต ัะบะฐะทะฐะฝะธั ะฟะพ ะฟัะพะผัะฒะฐะฝะธัยป.
3. ะััะพะตะดะธะฝะธัะต ะฟัะพะผัะฒะพัะฝัะน ัะฟัะธั ะพั ะฒั ะพะดััะตะณะพ ัะฐะทัะตะผะฐ.4. ะะฐะดะตะถะฝะพ ะทะฐะบัะตะฟะธัะต ะฝะฐะฑะพั ะฟะธัะฐะฝะธั ENFitยฎ ะธะปะธ ัะฟัะธั ENFitยฎ ะฝะฐ
ะฒั ะพะดััะตะผ ัะฐะทัะตะผะต. ะะฝะธะผะฐะฝะธะต! ะัะธ ะบัะตะฟะปะตะฝะธะธ ะบะพ ะฒั ะพะดััะตะผั ัะฐะทัะตะผั ะฝะต ะฟะตัะตััะณะธะฒะฐะนัะต
ะบะพะฝะฝะตะบัะพั ะฝะฐะฑะพัะฐ ะฟะธัะฐะฝะธั ะธะปะธ ัะฟัะธั.5. ะัะฟะพะปะฝะธัะต ะฟัะพัะตะดััั ะฟะธัะฐะฝะธั ะฒ ัะพะพัะฒะตัััะฒะธะธ ั ัะบะฐะทะฐะฝะธัะผะธ ะฒัะฐัะฐ.6. ะััะพะตะดะธะฝะธัะต ะฝะฐะฑะพั ะฟะธัะฐะฝะธั ะธะปะธ ัะฟัะธั ะพั ะฒั ะพะดััะตะณะพ ัะฐะทัะตะผะฐ.7. ะก ะฟะพะผะพััั ัะฟัะธัะฐ ENFitยฎ ะฟัะพะผะพะนัะต ัััะฑะบั ะฟัะตะดะฟะธัะฐะฝะฝัะผ ะพะฑัะตะผะพะผ
ะฒะพะดั ะฒ ัะพะพัะฒะตัััะฒะธะธ ั ัะบะฐะทะฐะฝะธัะผะธ ะฒ ัะฐะทะดะตะปะต ยซะะฑัะธะต ัะบะฐะทะฐะฝะธั ะฟะพ ะฟัะพะผัะฒะฐะฝะธัยป.
8. ะััะพะตะดะธะฝะธัะต ะฟัะพะผัะฒะพัะฝัะน ัะฟัะธั ะพั ะฒั ะพะดััะตะณะพ ัะฐะทัะตะผะฐ.9. ะั ะพะดััะธะน ัะฐะทัะตะผ ะทะฐะบัะพะนัะต ะบัััะบะพะน.
ะัะธะผะตะฝะตะฝะธะต ะปะตะบะฐัััะฒะตะฝะฝัั ััะตะดััะฒะะพ ะฒะพะทะผะพะถะฝะพััะธ ะธัะฟะพะปัะทัะนัะต ะถะธะดะบะธะต ะปะตะบะฐัััะฒะตะฝะฝัะต ััะตะดััะฒะฐ. ะะพ ะฒะพะฟัะพัะฐะผ ัะฐััะธัะฐะฝะธั ัะฒะตัะดัั ะฟัะตะฟะฐัะฐัะพะฒ ะฒ ะฟะพัะพัะพะบ ะดะปั ัะฐััะฒะพัะตะฝะธั ะฒ ะฒะพะดะต ะบะพะฝััะปััะธััะนัะตัั ั ัะฐัะผะฐัะตะฒัะพะผ. ะัะปะธ ััะพ ะฑะตะทะพะฟะฐัะฝะพ, ะฟะตัะตะด ะฒะฒะตะดะตะฝะธะตะผ ัะตัะตะท ะฟะธัะฐัะตะปัะฝัั ัััะฑะบั ัะฐะทะพััะธัะต ัะฒะตัะดัะน ะฟัะตะฟะฐัะฐั ะฒ ะฟะพัะพัะพะบ ะธ ัะฐััะฒะพัะธัะต ะตะณะพ ะฒ ะฒะพะดะต. ะะธะบะพะณะดะฐ ะฝะต ัะฐััะธัะฐะนัะต ะฟัะตะฟะฐัะฐัั ั ัะฝัะตัะพัะพะปัะฑะตะปัะฝัะผ ะฟะพะบัััะธะตะผ ะธ ะฝะต ัะผะตัะธะฒะฐะนัะต ะฟัะตะฟะฐัะฐัั ั ะฟะธัะฐัะตะปัะฝัะผะธ ัะผะตััะผะธ.1. ะัะบัะพะนัะต ะบัััะบั ะฝะฐ ะฒั ะพะดััะตะผ ัะฐะทัะตะผะต ะณะฐัััะพััะพะผะธัะตัะบะพะน ัััะฑะบะธ.2. ะก ะฟะพะผะพััั ัะฟัะธัะฐ ENFitยฎ ะฟัะพะผะพะนัะต ัััะฑะบั ะฟัะตะดะฟะธัะฐะฝะฝัะผ ะพะฑัะตะผะพะผ
ะฒะพะดั ะฒ ัะพะพัะฒะตัััะฒะธะธ ั ัะบะฐะทะฐะฝะธัะผะธ ะฒ ัะฐะทะดะตะปะต ยซะะฑัะธะต ัะบะฐะทะฐะฝะธั ะฟะพ ะฟัะพะผัะฒะฐะฝะธัยป.
3. ะััะพะตะดะธะฝะธัะต ะฟัะพะผัะฒะพัะฝัะน ัะฟัะธั ะพั ะฒั ะพะดััะตะณะพ ัะฐะทัะตะผะฐ.4. ะะฐะดะตะถะฝะพ ะทะฐะบัะตะฟะธัะต ัะฟัะธั ENFitยฎ ั ะปะตะบะฐัััะฒะตะฝะฝัะผ ััะตะดััะฒะพะผ ะฝะฐ
ะฒั ะพะดััะตะผ ัะฐะทัะตะผะต. ะะฝะธะผะฐะฝะธะต! ะัะธ ะบัะตะฟะปะตะฝะธะธ ะบะพ ะฒั ะพะดััะตะผั ัะฐะทัะตะผั ะฝะต ะฟะตัะตััะณะธะฒะฐะนัะต
ัะฟัะธั.5. ะะฐะถะผะธัะต ะฟะพััะตะฝั ัะฟัะธัะฐ ENFitยฎ ะธ ะฒะฒะตะดะธัะต ะปะตะบะฐัััะฒะตะฝะฝะพะต ััะตะดััะฒะพ.6. ะััะพะตะดะธะฝะธัะต ัะฟัะธั ะพั ะฒั ะพะดััะตะณะพ ัะฐะทัะตะผะฐ.7. ะก ะฟะพะผะพััั ัะฟัะธัะฐ ENFitยฎ ะฟัะพะผะพะนัะต ัััะฑะบั ะฟัะตะดะฟะธัะฐะฝะฝัะผ ะพะฑัะตะผะพะผ
ะฒะพะดั ะฒ ัะพะพัะฒะตัััะฒะธะธ ั ัะบะฐะทะฐะฝะธัะผะธ ะฒ ัะฐะทะดะตะปะต ยซะะฑัะธะต ัะบะฐะทะฐะฝะธั ะฟะพ ะฟัะพะผัะฒะฐะฝะธัยป.
8. ะััะพะตะดะธะฝะธัะต ะฟัะพะผัะฒะพัะฝัะน ัะฟัะธั ะพั ะฒั ะพะดััะตะณะพ ัะฐะทัะตะผะฐ.9. ะั ะพะดััะธะน ัะฐะทัะตะผ ะทะฐะบัะพะนัะต ะบัััะบะพะน.
ะะตะบะพะผะฟัะตััะธั ะถะตะปัะดะบะฐะะตะบะพะผะฟัะตััะธั ะถะตะปัะดะบะฐ ะฒัะฟะพะปะฝััั ะธะปะธ ะฟะพััะตะดััะฒะพะผ ัะฐะผะพัะตัะฝะพะณะพ ะดัะตะฝะฐะถะฐ, ะธะปะธ ัะปะฐะฑะพะน ะฟัะตััะฒะธััะพะน ะฐัะฟะธัะฐัะธะตะน.1. ะัะบัะพะนัะต ะบัััะบั ะฝะฐ ะฒั ะพะดััะตะผ ัะฐะทัะตะผะต ะณะฐัััะพััะพะผะธัะตัะบะพะน ัััะฑะบะธ.2. ะะปั ัะฐะผะพัะตัะฝะพะณะพ ะดัะตะฝะฐะถะฐ: ัะฐัะฟะพะปะพะถะธัะต ะฒั ะพะดััะธะน ัะฐะทัะตะผ
ะณะฐัััะพััะพะผะธัะตัะบะพะน ัััะฑะบะธ ะฝะฐะด ะฟะพะดั ะพะดััะธะผ ะบะพะฝัะตะนะฝะตัะพะผ. ะัะธะผะตัะฐะฝะธะต. ะฃะฑะตะดะธัะตัั, ััะพ ะพัะบััััะน ะฒั ะพะดััะธะน ัะฐะทัะตะผ
ัะฐัะฟะพะปะพะถะตะฝ ะฝะธะถะต ััะพะฒะฝั ััะพะผั.3. ะะปั ัะปะฐะฑะพะน ะฟัะตััะฒะธััะพะน ะฐัะฟะธัะฐัะธะธ: ะฟัะธัะพะตะดะธะฝะธัะต ัะฟัะธั ENFitยฎ ะบะพ
ะฒั ะพะดััะตะผั ัะฐะทัะตะผั.4. ะะฑะตัะฟะตัััะต ัะปะฐะฑัั ะฟัะตััะฒะธัััั ะฐัะฟะธัะฐัะธั, ะผะตะดะปะตะฝะฝะพ ั ะบะพัะพัะบะธะผะธ
ะฟะตัะตััะฒะฐะผะธ ะพัะฒะพะดั ะฟะพััะตะฝั ัะฟัะธัะฐ. ะะฝะธะผะฐะฝะธะต! ะะต ะฒัะฟะพะปะฝัะนัะต ะฐัะฟะธัะฐัะธั ะฝะตะฟัะตััะฒะฝะพ ะธะปะธ ะฟะพะด
ะฒััะพะบะธะผ ะดะฐะฒะปะตะฝะธะตะผ. ะััะพะบะพะต ะดะฐะฒะปะตะฝะธะต ะผะพะถะตั ัะถะฐัั ัััะฑะบั, ะฟะพะฒัะตะดะธัั ัะบะฐะฝะธ ะถะตะปัะดะบะฐ ะธ ะฟัะธะฒะตััะธ ะบ ะบัะพะฒะพัะตัะตะฝะธั.
5. ะััะพะตะดะธะฝะธัะต ะดะตะบะพะผะฟัะตััะธะพะฝะฝัะน ัะฟัะธั ะพั ะฒั ะพะดััะตะณะพ ัะฐะทัะตะผะฐ.6. ะก ะฟะพะผะพััั ัะฟัะธัะฐ ENFitยฎ ะฟัะพะผะพะนัะต ัััะฑะบั ะฟัะตะดะฟะธัะฐะฝะฝัะผ ะพะฑัะตะผะพะผ
ะฒะพะดั ะฒ ัะพะพัะฒะตัััะฒะธะธ ั ัะบะฐะทะฐะฝะธัะผะธ ะฒ ัะฐะทะดะตะปะต ยซะะฑัะธะต ัะบะฐะทะฐะฝะธั ะฟะพ ะฟัะพะผัะฒะฐะฝะธัยป.
7. ะััะพะตะดะธะฝะธัะต ะฟัะพะผัะฒะพัะฝัะน ัะฟัะธั ะพั ะฒั ะพะดััะตะณะพ ัะฐะทัะตะผะฐ.8. ะั ะพะดััะธะน ัะฐะทัะตะผ ะทะฐะบัะพะนัะต ะบัััะบะพะน.
ะฃั ะพะด ะทะฐ ะฑะฐะปะปะพะฝะพะผะขะพัะฝัะน ััะพะบ ัะปัะถะฑั ะฑะฐะปะปะพะฝะฐ ะพะฟัะตะดะตะปะธัั ะฝะตะฒะพะทะผะพะถะฝะพ. ะกะธะปะธะบะพะฝะพะฒัะต ะฑะฐะปะปะพะฝั ะพะฑััะฝะพ ัะปัะถะฐั 1โ8 ะผะตัััะตะฒ, ะพะดะฝะฐะบะพ ััะพะบ ัะปัะถะฑั ะฑะฐะปะปะพะฝะฐ ะผะพะถะตั ะธะทะผะตะฝััััั ะฒ ะทะฐะฒะธัะธะผะพััะธ ะพั ะฝะตัะบะพะปัะบะธั ัะฐะบัะพัะพะฒ, ะะฐะฟัะธะผะตั, ะพั ัะธะฟะฐ ะปะตะบะฐัััะฒะตะฝะฝะพะณะพ ััะตะดััะฒะฐ, ะพะฑัะตะผะฐ ะฒะพะดั ะดะปั ะฝะฐะฟะพะปะฝะตะฝะธั ะฑะฐะปะปะพะฝะฐ, pH-ััะตะดั ะถะตะปัะดะบะฐ ะธ ัั ะพะดะฐ ะทะฐ ัััะฑะบะพะน.ะัะพะฒะตััะนัะต ะพะฑัะตะผ ะฒะพะดั ะฒ ะฑะฐะปะปะพะฝะต ัะฐะท ะฒ ะฝะตะดะตะปั.โข ะััะฐะฒััะต ัะฟัะธั ะัััะฐ ะฒ ัะฐะทัะตะผ ะดะปั ะฝะฐะฟะพะปะฝะตะฝะธั ะฑะฐะปะปะพะฝะฐ (ะพะฑะพะทะฝะฐัะฐะตััั
BAL.) ะธ ะฒัะบะฐัะฐะนัะต ะธะท ะฝะตะณะพ ะฒะพะดั, ะฟัะธ ััะพะผ ัะดะตัะถะธะฒะฐั ัััะฑะบั ะฝะฐ ะผะตััะต. ะกัะฐะฒะฝะธัะต ะพะฑัะตะผ ะฒะพะดั ะฒ ัะฟัะธัะต ั ัะตะบะพะผะตะฝะดัะตะผัะผ ะธะปะธ ะฟัะตะดะฟะธัะฐะฝะฝัะผ ะพะฑัะตะผะพะผ, ะธะปะธ ั ะทะฐะฟะธััะผะธ ะฒ ะถััะฝะฐะปะต ัั ะพะดะฐ ะทะฐ ะฟะฐัะธะตะฝัะพะผ. ะัะปะธ ะพะฑัะตะผ ะถะธะดะบะพััะธ ะผะตะฝััะต ัะตะบะพะผะตะฝะดัะตะผะพะณะพ ะธะปะธ ะฟัะตะดะฟะธัะฐะฝะฝะพะณะพ, ะฝะฐะฟะพะปะฝะธัะต ะฑะฐะปะปะพะฝ ะฟัะตะดะฒะฐัะธัะตะปัะฝะพ ะฒัะบะฐัะฐะฝะฝะพะน ะฒะพะดะพะน, ะฐ ะทะฐัะตะผ ะดะพะฑะฐะฒััะต ะฝะตะพะฑั ะพะดะธะผะพะต ะบะพะปะธัะตััะฒะพ ะฒะพะดั, ััะพะฑั ะดะพะฒะตััะธ ะพะฑัะตะผ ะฒ ะฑะฐะปะปะพะฝะต ะดะพ ัะตะบะพะผะตะฝะดัะตะผะพะณะพ ะธะปะธ ะฟัะตะดะฟะธัะฐะฝะฝะพะณะพ. ะะพะผะฝะธัะต ะพ ัะพะผ, ััะพ ะฟัะธ ะฒัะบะฐัะธะฒะฐะฝะธะธ ะฒะพะดั ะธะท ะฑะฐะปะปะพะฝะฐ ะฒะพะบััะณ ัััะฑะบะธ ะผะพะถะตั ะฟะพะดัะตะบะฐัั ัะพะดะตัะถะธะผะพะต ะถะตะปัะดะบะฐ. ะะฐะฟะธัะธัะต ะพะฑัะตะผ ะถะธะดะบะพััะธ ะฒ ะฑะฐะปะปะพะฝะต, ะพะฑัะตะผ ะถะธะดะบะพััะธ, ะบะพัะพััะน ะฝะตะพะฑั ะพะดะธะผะพ ะทะฐะผะตะฝะธัั (ะฟัะธ ะฝะฐะปะธัะธะธ), ะดะฐัั ะธ ะฒัะตะผั.
โข ะะพะดะพะถะดะธัะต 10โ20 ะผะธะฝัั ะธ ะฟะพะฒัะพัะธัะต ะฟัะพัะตะดััั. ะัะปะธ ะบะพะปะธัะตััะฒะพ ะฒะพะดั ะฒ ะฑะฐะปะปะพะฝะต ัะผะตะฝััะธะปะพัั, ััะพ ะทะฝะฐัะธั, ััะพ ะฑะฐะปะปะพะฝ ะฟะพะดัะตะบะฐะตั ะธ ัััะฑะบั ะฝะตะพะฑั ะพะดะธะผะพ ะทะฐะผะตะฝะธัั. ะะตะดะพััะฐัะพัะฝะพะต ะฝะฐะฟะพะปะฝะตะฝะธะต ะธะปะธ ะฟะพะฒัะตะถะดะตะฝะธะต ะฑะฐะปะปะพะฝะฐ ะผะพะถะตั ะฟัะธะฒะตััะธ ะบ ะฟะตัะตะผะตัะตะฝะธั ะธ ะธะทะผะตะฝะตะฝะธั ะฟะพะปะพะถะตะฝะธั ัััะฑะบะธ. ะัะปะธ ะฑะฐะปะปะพะฝ ะฟะพะฒัะตะถะดะตะฝ, ะตะณะพ ะฝะตะพะฑั ะพะดะธะผะพ ะทะฐะผะตะฝะธัั. ะะฐะบัะตะฟะธัะต ัััะฑะบั ะฒ ะฝะตะพะฑั ะพะดะธะผะพะผ ะฟะพะปะพะถะตะฝะธะธ ั ะฟะพะผะพััั ะปะตะนะบะพะฟะปะฐััััั, ะฐ ะทะฐัะตะผ ะดะตะนััะฒัะนัะต ะฒ ัะพะพัะฒะตัััะฒะธะธ ั ะบะปะธะฝะธัะตัะบะธะผ ะฟัะพัะพะบะพะปะพะผ ะธะปะธ ะพะฑัะฐัะธัะตัั ะบ ะฒัะฐัั ะทะฐ ะธะฝััััะบัะธัะผะธ.
ะะฝะธะผะฐะฝะธะต! ะะฐะปะปะพะฝ ะฝะตะพะฑั ะพะดะธะผะพ ะฝะฐะฟะพะปะฝััั ััะตัะธะปะธะทะพะฒะฐะฝะฝะพะน ะธะปะธ ะดะธััะธะปะปะธัะพะฒะฐะฝะฝะพะน ะฒะพะดะพะน, ะฐ ะฝะต ะฒะพะทะดัั ะพะผ ะธะปะธ ัะธะทัะฐััะฒะพัะพะผ. ะคะธะท ัะฐััะฒะพั ะผะพะถะตั ะบัะธััะฐะปะปะธะทะพะฒะฐัััั, ััะพ ะฟัะธะฒะตะดะตั ะบ ะทะฐะบัะฟะพัะบะต ะบะปะฐะฟะฐะฝะฐ ะธะปะธ ะฟัะพัะฒะตัะฐ ะฑะฐะปะปะพะฝะฐ, ะฐ ะฒะพะทะดัั ะผะพะถะตั ะฒัะนัะธ ะฝะฐััะถั, ััะพ ะฟัะธะฒะตะดะตั ะบ ัะดััะธั ะฑะฐะปะปะพะฝะฐ. ะะฑัะทะฐัะตะปัะฝะพ ะธัะฟะพะปัะทัะนัะต ัะตะบะพะผะตะฝะดัะตะผัะน ะพะฑัะตะผ ะฒะพะดั, ัะฐะบ ะบะฐะบ ะธะทะฑััะพัะฝะพะต ะฝะฐะฟะพะปะฝะตะฝะธะต ะฑะฐะปะปะพะฝะฐ ะผะพะถะตั ะฟัะธะฒะตััะธ ะบ ะทะฐะบัััะธั ะฟัะพัะฒะตัะฐ ะธะปะธ ัะฝะธะถะตะฝะธั ััะพะบะฐ ัะปัะถะฑั ะฑะฐะปะปะพะฝะฐ, ะฒ ัะพ ะฒัะตะผั ะบะฐะบ ะฝะตะดะพััะฐัะพัะฝะพะต ะฝะฐะฟะพะปะฝะตะฝะธะต ะฑะฐะปะปะพะฝะฐ ะฟัะธะฒะตะดะตั ะบ ะฝะตะดะพััะฐัะพัะฝะพะผั ะทะฐะบัะตะฟะปะตะฝะธั ัััะฑะบะธ.
ะะพะฝััะพะปัะฝัะน ัะฟะธัะพะบ ะตะถะตะดะฝะตะฒะฝะพะณะพ ัั ะพะดะฐ ะธ ะพะฑัะปัะถะธะฒะฐะฝะธั โข ะะฑัะปะตะดัะนัะต ะฟะฐัะธะตะฝัะฐ ะฝะฐ ะฝะฐะปะธัะธะต ะฟัะธะทะฝะฐะบะพะฒ ะฑะพะปะธ, ะดะฐะฒะปะตะฝะธั ะธะปะธ
ะดะธัะบะพะผัะพััะฐ.โข ะะฑัะปะตะดัะนัะต ะผะตััะพ ะฝะฐะปะพะถะตะฝะธั ััะพะผั ะฝะฐ ะฝะฐะปะธัะธะต ะฟัะธะทะฝะฐะบะพะฒ ะธะฝัะตะบัะธะธ,
ัะฐะบะธั ะบะฐะบ ะบัะฐัะฝะพัะฐ, ัะฐะทะดัะฐะถะตะฝะธะต, ะพัะตะบ, ัะฐัะฟัั ะฐะฝะธะต, ะฑะพะปะตะทะฝะตะฝะฝะพััั, ะฟะพะฒััะตะฝะฝะฐั ัะตะผะฟะตัะฐัััะฐ, ััะฟั, ะฝะฐะณะฝะพะตะฝะธะต ะธะปะธ ะฟะพัะฒะปะตะฝะธะต ะฒัะดะตะปะตะฝะธะน ะะะข. ะะฑัะปะตะดัะนัะต ะฟะฐัะธะตะฝัะฐ ะฝะฐ ะฝะฐะปะธัะธะต ะฟัะธะทะฝะฐะบะพะฒ ะฝะตะบัะพะทะฐ ะฒัะปะตะดััะฒะธะต ะดะฐะฒะปะตะฝะธั, ะฟะพะฒัะตะถะดะตะฝะธะน ะบะพะถะธ ะธะปะธ ะณะธะฟะตัะณัะฐะฝัะปััะธะธ.
โข ะัะธััะธัะต ะผะตััะพ ะฝะฐะปะพะถะตะฝะธั ััะพะผั ัะตะฟะปะพะน ะฒะพะดะพะน ะธ ะผัะณะบะธะผ ะผัะปะพะผ.โข ะัะฟะพะปัะทัะนัะต ะบััะณะพะฒัะต ะดะฒะธะถะตะฝะธั ะฒ ะฝะฐะฟัะฐะฒะปะตะฝะธะธ ะพั ัััะฑะบะธ.โข ะขัะฐัะตะปัะฝะพ ะฟัะพะผะพะนัะต ะธ ะฟัะพัััะธัะต.โข ะะฑัะปะตะดัะนัะต ัััะฑะบั ะฝะฐ ะฝะฐะปะธัะธะต ะฟะพะฒัะตะถะดะตะฝะธะน, ะทะฐะบัะฟะพัะบั ะธะปะธ ะฟะพัะตัั
ัะฒะตัะฐ.โข ะัะธััะธัะต ะฟะธัะฐัะตะปัะฝัั ัััะฑะบั ัะตะฟะปะพะน ะฒะพะดะพะน ะธ ะผัะณะบะธะผ ะผัะปะพะผ ะธ
ัะพะฑะปัะดะฐะนัะต ะพััะพัะพะถะฝะพััั, ััะพะฑั ะฝะต ะดะฒะธะณะฐัั ัััะฑะบั ัะปะธัะบะพะผ ัะธะปัะฝะพ ะธะปะธ ะฝะต ะฟะพััะฝััั ะตะต.
โข ะขัะฐัะตะปัะฝะพ ะฟัะพะผะพะนัะต ะธ ะฟัะพัััะธัะต.โข ะัะธััะธัะต ะถะตะปัะดะพัะฝัะน ัะฐะทัะตะผ ะธ ัะฐะทัะตะผ ะฝะฐะฟะพะปะฝะตะฝะธั ะฑะฐะปะปะพะฝะฐ. ะก
ะฟะพะผะพััั ะฒะฐัะฝะพะณะพ ัะฐะผะฟะพะฝะฐ ะธะปะธ ะผัะณะบะพะน ัะบะฐะฝะธ ะฟะพะปะฝะพัััั ัะดะฐะปะธัะต ะพััะฐัะบะธ ะฟะธัะฐัะตะปัะฝะพะน ัะผะตัะธ ะธะปะธ ะปะตะบะฐัััะฒะตะฝะฝะพะณะพ ััะตะดััะฒะฐ.
โข ะะถะตะดะฝะตะฒะฝะพ ะฟะพะฒะพัะฐัะธะฒะฐะนัะต ัััะฑะบั ะฝะฐ 360ยฐ + ัะตัะฒะตััั ะพะฑะพัะพัะฐโข ะัะพะฒะตัััะต, ััะพ ะฒะฝะตัะฝัั ัะดะตัะถะธะฒะฐััะฐั ะฟะพะดััะตัะบะฐ ะฝะฐั ะพะดะธััั
ะฟัะธะฑะปะธะทะธัะตะปัะฝะพ ะฝะฐ ัะฐัััะพัะฝะธะธ 1โ2 ะผะผ ะฝะฐะด ะบะพะถะตะน.โข ะัะพะผะพะนัะต ะฟะธัะฐัะตะปัะฝัั ัััะฑะบั ะฒ ัะพะพัะฒะตัััะฒะธะธ ั ัะบะฐะทะฐะฝะธัะผะธ ะฒ ัะฐะทะดะตะปะต
ยซะะฑัะธะต ัะบะฐะทะฐะฝะธั ะฟะพ ะฟัะพะผัะฒะฐะฝะธัยป ะฒััะต.
ะะฐะบัะฟะพัะบะฐ ัััะฑะบะธะะฐะบัะฟะพัะบะฐ ัััะฑะบะธ ะพะฑััะฝะพ ะฒะพะทะฝะธะบะฐะตั ะฟะพ ัะปะตะดัััะธะผ ะฟัะธัะธะฝะฐะผ.โข ะะตะฟะพะดั ะพะดััะฐั ะผะตัะพะดะธะบะฐ ะฟัะพะผัะฒะฐะฝะธั.โข ะะตะฟัะพะผัะฒะฐะฝะธะต ัััะฑะบะธ ะฟะพัะปะต ะธะทะผะตัะตะฝะธั ะพััะฐัะบะพะฒ ะถะตะปัะดะพัะฝะพะน
ะถะธะดะบะพััะธ.โข ะะตะฟัะฐะฒะธะปัะฝัะน ะฒะฒะพะด ะปะตะบะฐัััะฒะตะฝะฝัั ััะตะดััะฒ.โข ะคัะฐะณะผะตะฝัั ะปะตะบะฐัััะฒะตะฝะฝัั ััะตะดััะฒ ะฒ ัะพัะผะต ัะฐะฑะปะตัะพะบ.โข ะัััะฐั ะบะพะฝัะธััะตะฝัะธั ะฟะธัะฐัะตะปัะฝะพะน ัะผะตัะธ, ะฝะฐะฟัะธะผะตั ะบะพะฝัะตะฝััะธัะพะฒะฐะฝะฝัะต,
ะธะทะผะตะปััะตะฝะฝัะต ะธะปะธ ะพะฑะพะณะฐัะตะฝะฝัะต ัะผะตัะธ, ะบะพัะพััะต ะพะฑััะฝะพ ะณััะต ะธ ะผะพะณัั ะทะฐะบัะฟะพัะธัั ัััะฑะบั.
โข ะะฐะณััะทะฝะตะฝะธะต ัะผะตัะธ, ะบะพัะพัะพะต ะฟัะธะฒะพะดะธั ะบ ัะฒะตัััะฒะฐะฝะธั.โข ะะฑัะฐัะฝัะน ัะพะบ ัะพะดะตัะถะธะผะพะณะพ ะถะตะปัะดะบะฐ ะธะปะธ ะบะธัะตัะฝะธะบะฐ ะฒะฒะตัั ะฟะพ ัััะฑะบะต.
ะัะพัะธััะบะฐ ะทะฐะบัะฟะพัะตะฝะฝะพะน ัััะฑะบะธ1. ะฃะฑะตะดะธัะตัั ะฒ ัะพะผ, ััะพ ัััะฑะบะฐ ะฝะต ัะพะณะฝััะฐ ะธ ะฝะต ะทะฐะถะฐัะฐ.2. ะัะปะธ ะผะตััะพ ะทะฐะบัะฟะพัะบะธ ะฒะธะดะฝะพ ะฝะฐะด ะฟะพะฒะตัั ะฝะพัััั ะบะพะถะธ, ะฐะบะบััะฐัะฝะพ
ัะฐะทะพะผะฝะธัะต ัััะฑะบั ะผะตะถะดั ะฟะฐะปััะฐะผะธ, ััะพะฑั ัะฐะทะผัะณัะธัั ะทะฐะบัะฟะพัะธะฒะฐััะตะต ะฒะตัะตััะฒะพ.
3. ะัะธัะพะตะดะธะฝะธัะต ัะฟัะธั ENFitยฎ 30โ60 ะผะป, ะฝะฐะฟะพะปะฝะตะฝะฝัะน ัะตะฟะปะพะน ะฒะพะดะพะน, ะฒ ัะพะพัะฒะตัััะฒัััะธะน ัะฐะทัะตะผ ัััะฑะบะธ, ะฐะบะบััะฐัะฝะพ ะฟะพััะฝะธัะต ะฟะพััะตะฝั ะฝะฐะทะฐะด, ะฐ ะทะฐัะตะผ ะฝะฐะถะผะธัะต ะฝะฐ ะฝะตะณะพ, ััะพะฑั ัะดะฐะปะธัั ะทะฐะบัะฟะพัะธะฒะฐััะตะต ะฒะตัะตััะฒะพ.
4. ะัะปะธ ัััะฑะบะฐ ะพััะฐะตััั ะทะฐะบัะฟะพัะตะฝะฝะพะน, ะฟะพะฒัะพัะธัะต ัะฐะณ 3. ะะบะบััะฐัะฝัะต ะดะฒะธะถะตะฝะธั ะฟะพััะฝะตะผ ัะฟัะธัะฐ ะฒะฟะตัะตะด ะธ ะฝะฐะทะฐะด ะฟะพะผะพะณัั ััััะฐะฝะธัั ะฑะพะปััะธะฝััะฒะพ ะทะฐะบัะฟะพัะพะบ.
5. ะัะปะธ ััะพ ะฝะต ะฟะพะผะพะถะตั, ะฟัะพะบะพะฝััะปััะธััะนัะตัั ั ะฒัะฐัะพะผ. ะะต ะธัะฟะพะปัะทัะนัะต ะบะปัะบะฒะตะฝะฝัะน ัะพะบ, ะบะพะปั, ัะฐะทะผัะณัะธัะตะปั ะผััะฐ ะธะปะธ ั ะธะผะพััะธะฟัะธะฝ, ัะฐะบ ะบะฐะบ ะธั ะธัะฟะพะปัะทะพะฒะฐะฝะธะต ะผะพะถะตั ะฟัะธะฒะตััะธ ะบ ะทะฐะบัะฟะพัะบะต ัััะฑะบะธ ะธะปะธ ะฒัะทะฒะฐัั ะฝะตะถะตะปะฐะตะผัะต ัะตะฐะบัะธะธ ั ะฝะตะบะพัะพััั ะฟะฐัะธะตะฝัะพะฒ. ะัะปะธ ัััะฑะบะฐ ะทะฐะบัะฟะพัะตะฝะฐ ัะปะธัะบะพะผ ะฟะปะพัะฝะพ ะธ ะฝะต ะฟัะพัะธัะฐะตััั, ะตะต ะฝะตะพะฑั ะพะดะธะผะพ ะทะฐะผะตะฝะธัั.
ะะฝะธะผะฐะฝะธะต! ะะต ะฒััะฐะฒะปัะนัะต ะฟะพััะพัะพะฝะฝะธะต ะพะฑัะตะบัั ะฒ ัััะฑะบั.
ะะฝัะพัะผะฐัะธั ะพ ะฑะตะทะพะฟะฐัะฝะพััะธ ะฒ ััะปะพะฒะธัั ะะ ะขะะฐัััะพััะพะผะธัะตัะบะธะต ะฟะธัะฐัะตะปัะฝัะต ัััะฑะบะธ MIC* ะฑะตะทะพะฟะฐัะฝั ะฒ ััะปะพะฒะธัั ะะ ะข.
ะะฝะธะผะฐะฝะธะต! ะขะพะปัะบะพ ะดะปั ัะฝัะตัะฐะปัะฝะพะณะพ ะฟะธัะฐะฝะธั ะธ/ะธะปะธ ัะฝัะตัะฐะปัะฝะพะณะพ ะฒะฒะพะดะฐ ะปะตะบะฐัััะฒะตะฝะฝัั ััะตะดััะฒ.
ะะพะปะตะต ะฟะพะดัะพะฑะฝัะต ัะฒะตะดะตะฝะธั ะผะพะถะฝะพ ะฟะพะปััะธัั ะฟะพ ัะตะปะตัะพะฝั 1-844-425-9273 ะฒ ะกะจะ ะธะปะธ ะฝะฐ ะฒะตะฑ-ัะฐะนัะต halyardhealth.com.ะะฝัะพัะผะฐัะธะพะฝะฝัะต ะฑัะบะปะตัั: ยซะ ัะบะพะฒะพะดััะฒะพ ะฟะพ ัั ะพะดัยป ะธ ยซะ ัะบะพะฒะพะดััะฒะพ ะฟะพ ััััะฐะฝะตะฝะธั ะฟัะพะฑะปะตะผ ะดะปั ะผะตัั ะฝะฐะปะพะถะตะฝะธั ััะพะผั ะธ ัะฝัะตัะฐะปัะฝัั ะฟะธัะฐัะตะปัะฝัั ัััะฑะพะบยป ะดะพัััะฟะฝั ะฝะฐ ะทะฐะบะฐะท. ะกะฒัะถะธัะตัั ั ะผะตััะฝัะผ ะฟัะตะดััะฐะฒะธัะตะปะตะผ ะธะปะธ ัะปัะถะฑะพะน ะฟะพะดะดะตัะถะบะธ ะฟะพะบัะฟะฐัะตะปะตะน.
ะะทะณะพัะพะฒะปะตะฝะพ ะฑะตะท ะฟัะธะผะตะฝะตะฝะธั
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ััะปะพะฒะธัั ะะ ะข
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Nรกvod na pouลพรญvanie Rx Only: Len na lekรกrsky predpis: Federรกlne zรกkony USA obmedzujรบ predaj tohto zariadenia iba na pokyn alebo objednรกvku lekรกra.
OpisRad HALYARD* gastrostomickรฝch hadiฤiek na podรกvanie vรฝลพivy MIC* (obr. ฤ. 1 a 2) umoลพลuje enterรกlne podรกvanie vรฝลพivy a liekov priamo do ลพalรบdka a/alebo gastrickรบ dekompresiu.
Indikรกcie pre pouลพitieRad HALYARD* gastrostomickรฝch hadiฤiek na podรกvanie vรฝลพivy MIC* je indikovanรฝ na pouลพitie u pacientov, ktorรญ vyลพadujรบ dlhodobรฉ podรกvanie vรฝลพivy, nedokรกลพu tolerovaลฅ perorรกlne podรกvanie vรฝลพivy, u ktorรฝch hrozรญ nรญzke riziko aspirรกcie, ktorรญ vyลพadujรบ gastrickรบ dekompresiu a/alebo podรกvanie liekov priamo do ลพalรบdka.
KontraindikรกcieKontraindikรกcie pre umiestnenie gastrostomickej hadiฤky na podรกvanie vรฝลพivy okrem inรฉho zahลลajรบ:โข interpozรญcia hrubรฉho ฤreva,โข bruลกnรก vodnatieฤพka,โข portรกlna hypertenzia,โข peritonitรญda,โข nekorigovanรก koagulopatia,โข pochybnosti tรฝkajรบce sa smeru a dฤบลพky gastrostomickรฉho traktu (hrรบbka
bruลกnej steny),โข nedostatoฤnรก priฤพnavosลฅ ลพalรบdka k bruลกnej stene (len pri vรฝmene),โข nedostatoฤne zaistenรฝ gastrostomickรฝ trakt (len pri vรฝmene),โข potvrdenรก infekcia okolo miesta stรณmy (len pri vรฝmene),โข prรญtomnosลฅ kanรกlov pรญลกลฅaly s viacerรฝmi stรณmami (len pri vรฝmene).
VรฝstrahaTรบto pomรดcku nepouลพรญvajte opakovane, nepripravujte na opakovanรฉ pouลพitie ani nesterilizujte opakovane. Opakovanรฉ pouลพitie, prรญprava na opakovanรฉ pouลพitie alebo opakovanรก sterilizรกcia mรดลพu 1) neลพiaduco ovplyvniลฅ znรกme vlastnosti biokompatibility tejto pomรดcky, 2) ohroziลฅ integritu konลกtrukcie pomรดcky, 3) viesลฅ k tomu, ลพe pomรดcka nebude fungovaลฅ tak, ako je urฤenรฉ alebo 4) vytvoriลฅ riziko kontaminรกcie a spรดsobiลฅ prenos infekฤnรฝch ochorenรญ, ฤo mรดลพe spรดsobiลฅ poranenie, ochorenie ฤi smrลฅ pacienta.
KomplikรกcieS akoukoฤพvek gastrostomickou hadiฤkou na podรกvanie vรฝลพivy mรดลพu byลฅ spojenรฉ nasledujรบce komplikรกcie:โข nevoฤพnosลฅ, vracanie, nadรบvanie alebo hnaฤka,โข aspirรกcia,โข peristomรกlna bolesลฅ,โข absces, infekcie rรกn a poลกkodenie koลพe,โข nekrรณzy spรดsobenรฉ tlakom,โข hypergranulovanรฉ tkanivo,โข intraperitoneรกlny รบnik,โข syndrรณm zanorenรฉho disku,โข peristomรกlny รบnik,โข zlyhanie balรณnika alebo dislokรกcia hadiฤky,โข upchatie hadiฤky,โข gastrointestinรกlne krvรกcanie a/alebo ulcerรกcia,โข obลกtrukcia v mieste vรฝvodu gastrickej hadiฤky,โข nepriechodnosลฅ ฤriev alebo gastroparรฉza,โข ฤrevnรฝ a ลพalรบdoฤnรฝ volvulus.Inรฉ komplikรกcie ako naprรญklad poranenie orgรกnov brucha mรดลพu byลฅ spojenรฉ s postupom umiestnenia hadiฤky na podรกvanie vรฝลพivy.
UmiestnenieRad HALYARD* gastrostomickรฝch hadiฤiek na podรกvanie vรฝลพivy sa mรดลพe zavรกdzaลฅ nasledujรบcimi spรดsobmi:
chirurgicky, perkutรกnne pri fluoroskopickom (rรกdiologickom) navรกdzanรญ, perkutรกnne pri endoskopickom navรกdzanรญ, nรกhrada existujรบcej pomรดcky pomocou zavedenรฝch stomatickรฝch traktov,
Vรฝstraha: Na upevnenie ลพalรบdka k prednej bruลกnej stene je potrebnรฉ vykonaลฅ gastropexiu, priฤom musรญ byลฅ urฤenรฉ miesto zavedenia hadiฤky na podรกvanie vรฝลพivy a stomatickรฝ trakt musรญ byลฅ dilatovanรฝ pred prvรฝm zavedenรญm hadiฤky, aby sa zaistili bezpeฤnosลฅ a pohodlie pacienta.
Vรฝstraha: Ako pomรดcku pri gastropexii nepouลพรญvajte retenฤnรฝ balรณnik hadiฤky na podรกvanie vรฝลพivy. Balรณnik mรดลพe prasknรบลฅ a ลพalรบdok sa nepodarรญ upevniลฅ k prednej bruลกnej stene.
Vรฝstraha: Miesto zavedenia pre dojฤatรก a deti mรก byลฅ vysoko na veฤพkom zakrivenรญ, aby sa zabrรกnilo oklรบzii pyloru pri napustenรญ balรณnika.
Prรญprava hadiฤky Vรฝstraha: Skontrolujte, ฤi je balenie neporuลกenรฉ. Nepouลพรญvajte, ak
je balenie poลกkodenรฉ alebo je naruลกenรก sterilnรก bariรฉra.1. Zvoฤพte gastrostomickรบ hadiฤku na podรกvanie vรฝลพivy MIC* vhodnej veฤพkosti,
vyberte ju z obalu a skontrolujte, ฤi nie je poลกkodenรก.2. Pomocou striekaฤky s konektorom typu Luer napustite balรณnik (obr.
ฤ. 1-E a 2-D) vodou cez port na napustenie balรณnika (obr. ฤ. 1-A a 2-A). Nepouลพรญvajte vzduch.
โข Balรณnik napustite 3 โ 5 ml vody pri hadiฤkรกch na nรญzke objemy oznaฤenรฝch ako LV v referenฤnom ฤรญselnom kรณde.
โข Balรณnik napustite 7 โ 10 ml vody pri ลกtandardnรฝch hadiฤkรกch.3. Vyberte striekaฤku a jemnรฝm stlaฤenรญm balรณnika skontrolujte, ฤi je
neporuลกenรฝ a neunikรก z neho tekutina. Vizuรกlne skontrolujte symetriu balรณnika. Symetriu dosiahnete jemnรฝm prevaฤพovanรญm balรณnika medzi prstami. Znova zaveฤte striekaฤku a odstrรกลte z balรณnika vลกetku vodu.
4. Skontrolujte vonkajลกiu retenฤnรบ podloลพku (obr. ฤ. 1-D a 2-C). Podloลพka by sa mala posรบvaลฅ pozdฤบลพ hadiฤky s miernym odporom.
5. Skontrolujte celรบ dฤบลพku hadiฤky, ฤi sa na nej nenachรกdzajรบ ลพiadne nepravidelnosti.
6. Namaลพte hrot hadiฤky lubrikantom rozpustnรฝm vo vode. Nepouลพรญvajte minerรกlny olej. Nepouลพรญvajte vazelรญnu.
Odporรบฤanรฝ chirurgickรฝ postup (gastrostomickรฝ postup podฤพa Stamma)1. Pomocou laparotรณmie cez stredovรบ ฤiaru identifikujte pylorus a hornรบ
epigastrickรบ tepnu v bruลกnej stene.2. Miesto gastrostรณmie mรก byลฅ 10 โ 15 cm od pyloru na veฤพkom zakrivenรญ
ลพalรบdka. Miesto gastrostรณmie mรก byลฅ zรกroveล minimรกlne 3 cm od okraja rebier, aby sa zabrรกnilo poลกkodeniu retenฤnรฉho balรณnika odermi poฤas posรบvania.
3. Umiestnite dva sรบstrednรฉ tabakovรฉ stehy okolo miesta. Nechajte ihly tabakovรฉho stehu na mieste.
4. Na prednej strane parietรกlneho peritonea zvoฤพte miesto vรฝstupu, ktorรฉ sa nachรกdza blรญzko gastrostรณmie. Vyhnite sa vrchnej epigastrickej tepne, drรฉnom alebo inรฝm stรณmam.
5. Urobte bodnรบ ranu z prednรฉho parietรกlneho peritonea k vonkajลกiemu povrchu brucha. Zaveฤte hadiฤku z vonkajลกej strany do vnรบtra bruลกnej dutiny.
Poznรกmka: Na zjednoduลกenie umiestnenia moลพno pouลพiลฅ pravouhlรบ svorku. Upozornenie: Nikdy nepouลพรญvajte svorku s ostrรฝmi zubami ฤi drลพadlo na
potiahnutie hadiฤky na miesto. Dรดjde tak k poลกkodeniu hadiฤky.6. โUchopteโ ลพalรบdok pomocou dvoch svoriek Babcock na prednom povrchu
ลพalรบdka.7. Pomocou elektrokauterizรกcie alebo skalpelu otvorte ลพalรบdok.8. Dilatujte enterotรณmiu pomocou hemostatu.
Odporรบฤanรก prรญprava miesta1. Pomocou ลกtandardnรฝch rรกdiologickรฝch alebo endoskopickรฝch technรญk
zobrazte a pripravte gastrostomickรฉ umiestnenie hadiฤky.2. Skontrolujte, ฤi sa nevyskytujรบ ลพiadne abnormality, ktorรฉ by mohli byลฅ
kontraindikovanรฉ pri umiestnenรญ hadiฤky a uloลพenรญ pacienta do polohy na chrbte.
3. Na gastrostรณmiu vyberte miesto, kde sa nenachรกdzajรบ ลพiadne vรคฤลกie cievy, vnรบtornosti ani jazvovรฉ tkanivo. Miesto je obvykle vzdialenรฉ jednu tretinu od pupka k ฤพavรฉmu okraju rebier na medioklavikulรกrnej ฤiare.
4. Pripravte a zakryte zvolenรฉ miesto zavedenia podฤพa protokolu zdravotnรญckeho zariadenia.
Miesto gastropexie Vรฝstraha: Trojbodovรก gastropexia v trojuholnรญkovej konfigurรกcii sa
odporรบฤa na zaistenie pripojenia gastrickej steny k prednej bruลกnej stene.1. Oznaฤte na koลพi miesto zavedenia hadiฤky. Definujte vzor gastropexie
oznaฤenรญm troch miest na koลพi rovnako vzdialenรฝch od miesta zavedenia hadiฤky a v trojuholnรญkovej konfigurรกcii.
Upozornenie: Nechajte dostatoฤnรบ vzdialenosลฅ medzi miestom zavedenia a umiestnenรญm gastropexie, aby ste zabrรกnili vzรกjomnรฉmu ruลกeniu prรญchytky v tvare T a naplnenรฉho balรณnika.
2. Na miesto vpichu aplikujte 1 % lidokaรญn a podajte miestne anestetikum na koลพu a peritoneum.
3. Vloลพte prvรบ prรญchytku v tvare T a potvrฤte intragastrickรบ polohu. Postup opakujte, kรฝm nebudรบ vloลพenรฉ vลกetky tri prรญchytky v tvare T vo vrcholoch trojuholnรญka.
4. Upevnite ลพalรบdok k prednej bruลกnej stene a dokonฤite postup.
Vytvorenie stomatickรฉho traktu1. Do ลพalรบdka, ktorรฝ je stรกle naplnenรฝ vzduchom a dotรฝka sa bruลกnej steny,
vytvorte stomatickรฝ trakt. Identifikujte miesto vpichu v strede vzoru gastropexie. Pomocou fluoroskopickรฉho alebo endoskopickรฉho navรกdzania skontrolujte, ฤi miesto spoฤรญva na vzdialenom tele ลพalรบdka pod hranicou rebier a nad prieฤnym traฤnรญkom.
Vรฝstraha: Vyhnite sa epigastrickej artรฉrii, ktorรก prechรกdza miestom spojenia strednรฝch dvoch tretรญn a boฤnej jednej tretiny anรกlneho zvieraฤa.
2. Anestetizujte miesto vpichu pomocou lokรกlnej injekcie s 1 % lidokaรญnom k povrchu peritonea.
3. Vloลพte kompatibilnรบ zavรกdzaciu ihlu s priemerom 0,097 cm do stredu vzoru gastropexie do lรบmenu ลพalรบdka.
Gastrostomickรก hadiฤka na podรกvanie vรฝลพivy MIC* s konektormi ENFitยฎ a Bolusovรก gastrostomickรก hadiฤka na podรกvanie vรฝลพivy MIC* s konektormi ENFitยฎ
k
Gastrostomickรก hadiฤka na podรกvanie vรฝลพivy MIC* s konektormi ENFitยฎ
Bolusovรก gastrostomickรก hadiฤka na podรกvanie vรฝลพivy MIC* s konektorom ENFitยฎ
CE
DA
B
A
CB
D
Obr. ฤ. 1
Obr. ฤ. 2
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Vรฝstraha: Dรกvajte pozor, aby ste ihlu nevpichli prรญliลก hlboko, aby ste neprepichli zadnรบ ลพalรบdoฤnรบ stenu, pankreas, ฤพavรบ obliฤku, aortu alebo slezinu.
Poznรกmka: Najvhodnejลกรญ uhol zavรกdzania gastrostomickej hadiฤky je pravรฝ uhol voฤi povrchu pokoลพky. Ihlu je vลกak potrebnรฉ smerovaลฅ k pyloru, ak sa oฤakรกva konverzia na laฤnรญkovรบ hadiฤku na podรกvanie vรฝลพivy.
4. Pomocou fluoroskopickej alebo endoskopickej vizualizรกcie skontrolujte sprรกvne zavedenie ihly. Na pomoc pri kontrole je okrem toho moลพnรฉ nasadiลฅ ihlu na striekaฤku naplnenรบ vodou a nasaลฅ vzduch z lรบmenu ลพalรบdka.
Poznรกmka: Pri vstreknutรญ vzduchu spรคลฅ moลพno vstreknรบลฅ aj kontrastnรบ lรกtku na zobrazenie ลพalรบdkovej krkvy a potvrdenie umiestnenia.
5. Zaveฤte vodiaci drรดt s hrotom v tvare J a priemerom aลพ do 0,097 cm cez ihlu a do ลพalรบdka. Skontrolujte polohu.
6. Vyberte zavรกdzaciu ihlu, priฤom ponechajte vodiaci drรดt s hrotom v tvare J na mieste a zlikvidujte ju v sรบlade s protokolom zdravotnรญckeho zariadenia.
Dilatรกcia1. Pomocou ฤepele skalpela ฤ. 11 vytvorte rez v koลพi, ktorรฝ vedie pozdฤบลพ
vodiaceho drรดtu smerom nadol cez subkutรกnne tkanivo a fasciu bruลกnรฝch svalov. Po vykonanรญ rezu skalpel zlikvidujte podฤพa protokolu zdravotnรญckeho zariadenia.
2. Zasรบvajte dilatรกtor cez vodiaci drรดt a dilatujte stomatickรฝ trakt na veฤพkosลฅ minimรกlne o ลกtyri francรบzske jednotky vรคฤลกiu, ako mรก zavรกdzanรก hadiฤka na enterรกlne podรกvanie vรฝลพivy.
3. Vyberte dilatรกtor cez vodiaci drรดt, priฤom vodiaci drรดt nechajte na mieste. Poznรกmka: Po dilatรกcii moลพno na uฤพahฤenie zavรกdzania hadiฤky cez
stomatickรฝ trakt pouลพiลฅ sลฅahovacie puzdro.
Zavedenie hadiฤky1. Zaveฤte gastrostomickรบ hadiฤku na podรกvanie vรฝลพivy MIC*, aลพ kรฝm balรณnik
nebude v ลพalรบdku.2. Pomocou striekaฤky s konektorom typu Luer naplลte balรณnik. โข LV balรณnik naplลte 3 โ 5 ml sterilnej alebo destilovanej vody. โข ล tandardnรฝ balรณnik naplลte 7 โ 10 ml sterilnej alebo destilovanej vody. Upozornenie: Neprekraฤujte 7 ml celkovรฉho objemu balรณnika pri LV
balรณniku a 15 ml celkovรฉho objemu pri ลกtandardnom balรณniku. Nepouลพรญvajte vzduch. Do balรณnika nevstrekujte kontrastnรบ lรกtku.
3. Utiahnite tabakovรฉ stehy okolo hadiฤky.4. Hadiฤku jemne vytiahnite nahor a preฤ od brucha, kรฝm sa balรณnik nedotkne
vnรบtornej bruลกnej steny.5. Pomocou tabakovรฝch stehov upevnite ลพalรบdok k peritoneu. Dรกvajte pozor,
aby ste neprepichli balรณnik.6. Vyฤistite zvyลกkovรบ tekutinu alebo lubrikant z hadiฤky a stรณmy.7. Jemne posuลte vonkajลกiu retenฤnรบ podloลพku pribliลพne 2 โ 3 mm nad koลพu.
Podloลพku ku koลพi nepriลกรญvajte.
Zavedenie hadiฤky1. Zaveฤte distรกlny koniec hadiฤky ponad vodiaci drรดt cez stomatickรฝ trakt do
ลพalรบdka.2. Skontrolujte, ฤi je hadiฤka v ลพalรบdku, vyberte vodiaci drรดt alebo sลฅahovacie
puzdro, ak sa pouลพilo, a naplลte balรณnik.3. Pomocou striekaฤky s konektorom typu Luer naplลte balรณnik. โข LV balรณnik naplลte 3 โ 5 ml sterilnej alebo destilovanej vody. โข ล tandardnรฝ balรณnik naplลte 7 โ 10 ml sterilnej alebo destilovanej vody. Upozornenie: Neprekraฤujte 7 ml celkovรฉho objemu balรณnika pri LV
balรณniku a 15 ml celkovรฉho objemu pri ลกtandardnom balรณniku. Nepouลพรญvajte vzduch. Do balรณnika nevstrekujte kontrastnรบ lรกtku.
4. Hadiฤku jemne vytiahnite nahor a preฤ od brucha, kรฝm sa balรณnik nedotkne vnรบtornej bruลกnej steny.
5. Vyฤistite zvyลกkovรบ tekutinu alebo lubrikant z hadiฤky a stรณmy.6. Jemne posuลte vonkajลกiu retenฤnรบ podloลพku pribliลพne 2 โ 3 mm nad koลพu.
Podloลพku ku koลพi nepriลกรญvajte.
Kontrola polohy a priechodnosti hadiฤky1. Nasaฤte striekaฤku ENFitยฎ s 10 ml vody na prรญstupovรฝ port (obr. ฤ. 1-B,
1-C a 2-B) gastrostomickej hadiฤky na podรกvanie vรฝลพivy. Aspirujte obsah ลพalรบdka. Ak uvidรญte vzduch alebo obsah ลพalรบdka, hadiฤku vyplรกchnite.
2. Skontrolujte vlhkosลฅ okolo stรณmy. Ak sรบ viditeฤพnรฉ znรกmky รบniku zo ลพalรบdka, skontrolujte polohu hadiฤky a umiestnenie vonkajลกej retenฤnej podloลพky. Pridajte sterilnรบ alebo destilovanรบ vodu podฤพa potreby po dรกvkach 1 โ 2 ml. Neprekraฤujte kapacitu balรณnika uvedenรบ vyลกลกie.
3. Vรฝลพivu zaฤnite podรกvaลฅ aลพ po potvrdenรญ sprรกvnej priechodnosti, umiestnenia a podฤพa pokynov lekรกra.
Vyberanie hadiฤky1. Skontrolujte, ฤi tento typ hadiฤky moลพno vymieลaลฅ pri lรดลพku.2. Zloลพte vลกetko prรญsluลกenstvo a materiรกl, vyฤistite si ruky pomocou aseptickej
techniky a pouลพite ฤistรฉ rukavice bez prรกลกku.3. Otoฤte hadiฤku o 360 stupลov, aby ste sa uistili, ลพe sa pohybuje voฤพne a bez
problรฉmov.4. Pevne nasaฤte striekaฤku s konektorom typu Luer na port balรณnika
a vytiahnite z balรณnika vลกetku tekutinu.5. Pouลพitรญm protitlaku na brucho vytiahnite hadiฤku jemnรฝm, no pevnรฝm
ลฅahom. Poznรกmka: Ak spozorujete odpor, namaลพte hadiฤku a stรณmu lubrikantom
rozpustnรฝm vo vode. Hadiฤku sรบฤasne tlaฤte a otรกฤajte. Hadiฤku jemnรฝmi pohybmi uvoฤพnite. Ak sa vรกm hadiฤku nepodarรญ vybraลฅ, znova naplลte balรณnik predpรญsanรฝm mnoลพstvom vody a oznรกmte to lekรกrovi. Pri vyลฅahovanรญ hadiฤky nikdy nevyvรญjajte nadmernรบ silu.
Upozornenie: Nikdy sa nepokรบลกajte vymeniลฅ hadiฤku, pokiaฤพ vรกs nezaลกkolรญ lekรกr alebo inรฝ zdravotnรฝ pracovnรญk.
Vรฝstraha: Po pouลพitรญ mรดลพe vรฝrobok predstavovaลฅ potenciรกlne biologickรฉ nebezpeฤenstvo. Manipulujte s nรญm a zlikvidujte ho v sรบlade s akceptovanou zdravotnou praxou a platnรฝmi miestnymi, ลกtรกtnymi a federรกlnymi prรกvnymi predpismi a nariadeniami.
Postup vรฝmeny1. Vyฤistite koลพu okolo miesta stรณmy a nechajte miesto uschnรบลฅ na vzduchu.
2. Zvoฤพte vhodnรบ veฤพkosลฅ gastrostomickej hadiฤky na podรกvanie vรฝลพivy a pripravte ju podฤพa pokynov v ฤasti Prรญprava hadiฤky vyลกลกie.
3. Jemne zaveฤte gastrostomickรบ hadiฤku cez stรณmu do ลพalรบdka.4. Pomocou striekaฤky s konektorom typu Luer naplลte balรณnik.
โข LV balรณnik naplลte 3 โ 5 ml sterilnej alebo destilovanej vody. โข ล tandardnรฝ balรณnik naplลte 7 โ 10 ml sterilnej alebo destilovanej vody.
Upozornenie: Neprekraฤujte 7 ml celkovรฉho objemu balรณnika pri LV balรณniku a 15 ml objemu pri ลกtandardnom balรณniku. Nepouลพรญvajte vzduch. Do balรณnika nevstrekujte kontrastnรบ lรกtku.
5. Hadiฤku jemne vytiahnite nahor a preฤ od brucha, kรฝm sa balรณnik nedotkne vnรบtornej bruลกnej steny.
6. Vyฤistite zvyลกkovรบ tekutinu alebo lubrikant z hadiฤky a stรณmy.7. Jemne posuลte vonkajลกiu retenฤnรบ podloลพku pribliลพne 1 โ 2 mm nad koลพu. 8. Skontrolujte sprรกvne umiestnenie hadiฤky podฤพa pokynov v ฤasti Kontrola
polohy hadiฤky vyลกลกie.
Pokyny na zabezpeฤenie priechodnosti hadiฤkyNajlepลกรญm spรดsobom, ako sa vyhnรบลฅ upchatiu hadiฤky a zachovaลฅ jej priechodnosลฅ, je jej sprรกvne preplachovanie. ฤalej sรบ uvedenรฉ pokyny, ako zabrรกniลฅ upchatiu hadiฤky a zachovaลฅ jej priechodnosลฅ.โข Hadiฤku na podรกvanie vรฝลพivy preplachujte kaลพdรฝch 4 โ 6 hodรญn poฤas
nepretrลพitรฉho podรกvania vรฝลพivy, vลพdy pri preruลกenรญ podรกvania vรฝลพivy, pred preruลกenรฝm podรกvanรญm vรฝลพivy a po ลom alebo aspoล kaลพdรฝch 8 hodรญn, ak sa hadiฤka nepouลพรญva.
โข Hadiฤku na podรกvanie vรฝลพivy preplรกchnite po kontrole zvyลกkov v ลพalรบdku.โข Hadiฤku na podรกvanie vรฝลพivy preplรกchnite pred kaลพdรฝm podanรญm lieku, po
jeho podanรญ a medzi podaniami. Zabrรกnite tรฝm interakcii lieku s vรฝลพivou a moลพnej prรญฤine upchatia hadiฤky.
โข Ak je to moลพnรฉ, pouลพรญvajte tekutรฝ liek a poraฤte sa s lekรกrnikom, ฤi je bezpeฤnรฉ rozdrviลฅ pevnรฝ liek a zmieลกaลฅ ho s vodou. Ak je to bezpeฤnรฉ, rozdrvte pevnรฝ liek na jemnรฝ prรกลกok a rozpustite ho v teplej vode, kรฝm ho podรกte pomocou hadiฤky na podรกvanie vรฝลพivy. Nikdy nedrvte enterosolventnรฝ liek ani ho nemieลกajte s vรฝลพivou.
โข Na preplachovanie hadiฤiek na podรกvanie vรฝลพivy nepouลพรญvajte kyslรฉ tekutiny ako brusnicovรฝ dลพรบs alebo kolu, pretoลพe kyselina v spojenรญ s proteรญnmi vรฝลพivy mรดลพe v skutoฤnosti prispieลฅ k upchatiu hadiฤky.
Vลกeobecnรฉ pokyny na preplachovanieHadiฤku na podรกvanie vรฝลพivy vyplรกchnite vodou pomocou striekaฤky ENFitยฎ kaลพdรฝch 4 โ 6 hodรญn poฤas nepretrลพitรฉho podรกvania vรฝลพivy, vลพdy pri preruลกenรญ podรกvania vรฝลพivy, aspoล kaลพdรฝch 8 hodรญn, ak sa hadiฤka nepouลพรญva, alebo podฤพa pokynov lekรกra. Hadiฤku na podรกvanie vรฝลพivy preplรกchnite po kontrole zvyลกkov v ลพalรบdku. Hadiฤku na podรกvanie vรฝลพivy vyplรกchnite pred kaลพdรฝm podanรญm lieku a po ลom. Na preplachovanie hadiฤiek na podรกvanie vรฝลพivy nepouลพรญvajte kyslรฉ irigaฤnรฉ lรกtky, ako je brusnicovรฝ dลพรบs a kola.โข Pouลพรญvajte 30 aลพ 60 ml striekaฤku ENFitยฎ. Nepouลพรญvajte striekaฤky s menลกรญmi
veฤพkosลฅami, pretoลพe mรดลพu zvรฝลกiลฅ tlak na hadiฤku a potenciรกlne pretrhnรบลฅ menลกie hadiฤky.
โข Pred preplachovanรญm skontrolujte, ฤi je druhรฝ prรญstupovรฝ port (v prรญsluลกnom prรญpade) zatvorenรฝ krytom so zรกvitom.
โข Na preplachovanie hadiฤky pouลพรญvajte vodu s izbovou teplotou. Moลพno bude vhodnรฉ pouลพiลฅ sterilnรบ vodu, ak mรกte obavy ohฤพadom kvality vody z verejnรฉho vodovodu. Mnoลพstvo vody bude zรกvisieลฅ od potrieb pacienta, klinickรฉho stavu a typu hadiฤky, no priemernรฉ mnoลพstvo je v rozsahu od 10 do 50 ml u dospelรฝch a 3 aลพ 10 ml u detรญ. Stav hydratรกcie tieลพ ovplyvลuje objem pouลพitรฝ na preplachovanie hadiฤiek na podรกvanie vรฝลพivy. V mnohรฝch prรญpadoch mรดลพe zvรฝลกenie objemu na preplachovanie predรญsลฅ potrebe ฤalลกej intravenรณznej tekutiny. Osoby so zlyhanรญm obliฤiek a inรฝmi obmedzeniami prรญjmu tekutรญn vลกak majรบ dostaลฅ minimรกlny objem na preplachovanie potrebnรฝ na zachovanie priechodnosti.
โข Na preplachovanie hadiฤky nepouลพรญvajte nadmernรบ silu. Nadmernou silou mรดลพete perforovaลฅ hadiฤku a spรดsobiลฅ poranenie gastrointestinรกlneho traktu.
โข Do zรกznamu pacienta zaznamenajte ฤas a mnoลพstvo pouลพitej vody. Umoลพnรญte tak vลกetkรฝm poskytovateฤพom zdravotnej starostlivosti sledovaลฅ presnejลกie potreby pacienta.
Podรกvanie vรฝลพivy1. Otvorte kryt na prรญstupovom porte gastrostomickej hadiฤky.2. Pomocou striekaฤky ENFitยฎ preplรกchnite hadiฤku predpรญsanรฝm mnoลพstvom
vody podฤพa vลกeobecnรฝch pokynov na preplachovanie.3. Vyberte striekaฤku na preplachovanie z prรญstupovรฉho portu.4. Bezpeฤne upevnite sรบpravu ENFitยฎ na podรกvanie vรฝลพivy alebo striekaฤku
ENFitยฎ k prรญstupovรฉmu portu. Upozornenie: Neuลฅahujte konektor sรบpravy na podรกvanie vรฝลพivy alebo
striekaฤky k prรญstupovรฉmu portu prรญliลก silno.5. Vรฝลพivu podajte podฤพa pokynov lekรกra.6. Vyberte sรบpravu na podรกvanie vรฝลพivy alebo striekaฤku z prรญstupovรฉho portu.7. Pomocou striekaฤky ENFitยฎ preplรกchnite hadiฤku predpรญsanรฝm mnoลพstvom
vody podฤพa vลกeobecnรฝch pokynov na preplachovanie.8. Vyberte striekaฤku na preplachovanie z prรญstupovรฉho portu.9. Zatvorte kryt prรญstupovรฉho portu.
Podรกvanie liekuAk je to moลพnรฉ, pouลพรญvajte tekutรฝ liek a poraฤte sa s lekรกrnikom, ฤi je bezpeฤnรฉ rozdrviลฅ pevnรฝ liek a zmieลกaลฅ ho s vodou. Ak je to bezpeฤnรฉ, rozdrvte pevnรฝ liek na jemnรฝ prรกลกok a rozpustite ho v teplej vode, kรฝm ho podรกte pomocou hadiฤky na podรกvanie vรฝลพivy. Nikdy nedrvte enterosolventnรฝ liek ani ho nemieลกajte s vรฝลพivou.1. Otvorte kryt na prรญstupovom porte gastrostomickej hadiฤky.2. Pomocou striekaฤky ENFitยฎ preplรกchnite hadiฤku predpรญsanรฝm mnoลพstvom
vody podฤพa vลกeobecnรฝch pokynov na preplachovanie.3. Vyberte striekaฤku na preplachovanie z prรญstupovรฉho portu.4. Striekaฤku ENFitยฎ naplnenรบ liekom bezpeฤne pripojte k prรญstupovรฉmu portu. Upozornenie: Neuลฅahujte striekaฤku k prรญstupovรฉmu portu prรญliลก silno.5. Liek podรกvajte zatlaฤenรญm piestu striekaฤky ENFitยฎ.6. Vyberte striekaฤku z prรญstupovรฉho portu.7. Pomocou striekaฤky ENFitยฎ preplรกchnite hadiฤku predpรญsanรฝm mnoลพstvom
vody podฤพa vลกeobecnรฝch pokynov na preplachovanie.
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8. Vyberte striekaฤku na preplachovanie z prรญstupovรฉho portu.9. Zatvorte kryt prรญstupovรฉho portu.
Gastrickรก dekompresiaGastrickรบ dekompresiu moลพno vykonaลฅ pomocou gravitaฤnรฉho odฤerpรกvania alebo nรญzkotlakovรฉho preruลกovanรฉho odsรกvania.1. Otvorte kryt na prรญstupovom porte gastrostomickej hadiฤky.2. Pri gravitaฤnom odฤerpรกvanรญ umiestnite otvorenรฝ prรญstupovรฝ port
gastrostomickej hadiฤky priamo nad otvor prรญsluลกnej nรกdoby. Poznรกmka: Zaistite, aby bol otvorenรฝ prรญstupovรฝ port umiestnenรฝ pod
stรณmou.3. Pri nรญzkotlakovom preruลกovanom odsรกvanรญ pripojte striekaฤku ENFitยฎ
k prรญstupovรฉmu portu.4. Pouลพite nรญzkotlakovรฉ preruลกovanรฉ odsรกvanie pomalรฝm vyลฅahovanรญm piestu
striekaฤky v krรกtkych intervaloch. Vรฝstraha: Nepouลพรญvajte nepreruลกovanรฉ ani vysokotlakovรฉ
odsรกvanie. Vysokรฝ tlak by mohol roztrhnรบลฅ hadiฤku alebo poraniลฅ tkanivo ลพalรบdka a spรดsobiลฅ krvรกcanie.
5. Odpojte dekompresnรบ striekaฤku od prรญstupovรฉho portu.6. Pomocou striekaฤky ENFitยฎ preplรกchnite hadiฤku predpรญsanรฝm mnoลพstvom
vody podฤพa vลกeobecnรฝch pokynov na preplachovanie.7. Vyberte striekaฤku na preplachovanie z prรญstupovรฉho portu.8. Zatvorte kryt prรญstupovรฉho portu.
รdrลพba balรณnikaPresnรบ ลพivotnosลฅ balรณnika nemoลพno predvรญdaลฅ. Silikรณnovรฉ balรณniky vo vลกeobecnosti vydrลพia 1 โ 8 mesiacov, no ลพivotnosลฅ balรณnika sa lรญลกi v zรกvislosti od niekoฤพkรฝch faktorov. Medzi tieto faktory mรดลพu patriลฅ lieky, objem vody pouลพรญvanej na napรบลกลฅanie balรณnika, pH ลพalรบdka a starostlivosลฅ o hadiฤku.Objem vody v balรณniku kontrolujte raz tรฝลพdenne.โข Nasaฤte striekaฤku s konektorom typu Luer k portu na napฤบลanie balรณnika
a vytiahnite tekutinu. Zรกroveล pridลลพajte hadiฤku na mieste. Porovnajte mnoลพstvo vody v striekaฤke s odporรบฤanรฝm mnoลพstvom alebo mnoลพstvom na zaฤiatku predpรญsanรฝm a zaznamenanรฝm v zรกzname pacienta. Ak je mnoลพstvo menลกie ako odporรบฤanรฉ alebo predpรญsanรฉ, balรณnik opรคtovne naplลte vodou, ktorรบ ste vybrali na zaฤiatku, potom natiahnite a pridajte mnoลพstvo potrebnรฉ na doplnenie objemu balรณnika na odporรบฤanรฝ a predpรญsanรฝ objem vody. Upozorลujeme, ลพe pri vypรบลกลฅanรญ balรณnika mรดลพe z okolia hadiฤky uniknรบลฅ urฤitรฉ mnoลพstvo obsahu ลพalรบdka. Zaznamenajte objem tekutiny, objem, ktorรฝ je potrebnรฉ vymeniลฅ (v prรญsluลกnom prรญpade), dรกtum a ฤas.
โข Poฤkajte 10 โ 20 minรบt a postup zopakujte. Balรณnik pretekรก, ak z neho unikla tekutina a hadiฤku je potrebnรฉ vymeniลฅ. Vyprรกzdnenรฝ alebo prasknutรฝ balรณnik mรดลพe spรดsobiลฅ uvoฤพnenie alebo presunutie hadiฤky. Ak balรณnik praskne, je potrebnรฉ ho vymeniลฅ. Hadiฤku zaistite na mieste pomocou leukoplastu, potom postupujte podฤพa protokolu zdravotnรญckeho zariadenia a/alebo sa obrรกลฅte na lekรกra ohฤพadom pokynov.
Upozornenie: Balรณnik opรคtovne naplลte sterilnou alebo destilovanou vodou, nepouลพรญvajte vzduch ani fyziologickรฝ roztok. Fyziologickรฝ roztok mรดลพe kryลกtalizovaลฅ a upchaลฅ ventil alebo lรบmen balรณnika a vzduch mรดลพe uniknรบลฅ a spรดsobiลฅ spฤพasnutie balรณnika. Dbajte na to, aby ste pouลพili odporรบฤanรฉ mnoลพstvo vody, pretoลพe nadmernรฉ naplnenie mรดลพe upchaลฅ lรบmen alebo skrรกtiลฅ ลพivotnosลฅ balรณnika a nedostatoฤnรฉ naplnenie nezaistรญ hadiฤku sprรกvne.
Kontrolnรฝ zoznam kaลพdodennej starostlivosti a รบdrลพby โข Posรบฤte akรฉkoฤพvek znรกmky bolesti, tlaku alebo nepohodlia u pacienta.โข Posรบฤte akรฉkoฤพvek znรกmky infekcie v mieste stรณmy, ako je zaฤervenanie,
podrรกลพdenie, edรฉm, opuch, citlivosลฅ, zvรฝลกenรก teplota, vyrรกลพka, zahnisanie alebo รบnik obsahu gastrointestinรกlneho traktu. Posรบฤte akรฉkoฤพvek znรกmky nekrรณzy spรดsobenej tlakom, poruลกenia pokoลพky alebo hypergranulรกcie tkaniva u pacienta.
โข Vyฤistite miesto stรณmy pomocou teplej vody a jemnรฉho mydla.โข Pouลพite krรบลพivรฉ pohyby od hadiฤky smerom von.โข Dรดkladne oplรกchnite a dobre vysuลกte.โข Skontrolujte, ฤi sa na hadiฤke nevyskytujรบ ลพiadne abnormality, ako naprรญklad
poลกkodenie, upchatie alebo abnormรกlna zmena farby.โข Hadiฤku na podรกvanie vรฝลพivy vyฤistite pomocou teplej vody a jemnรฉho
mydla, priฤom dรกvajte pozor, aby ste hadiฤku prรญliลก neลฅahali a nemanipulovali s ลou.
โข Dรดkladne oplรกchnite a dobre vysuลกte.โข Vyฤistite gastrickรฝ port aj port na naplnenie balรณnika. Na odstrรกnenie
akรฝchkoฤพvek zvyลกkov vรฝลพivy a lieku pouลพite aplikรกtor s vatou na ลกpiฤke alebo mรคkkรบ handriฤku.
โข Otoฤte hadiฤku o 360 stupลov a eลกte o ลกtvrtinu otoฤenia kaลพdรฝ deล.โข Skontrolujte, ฤi je vonkajลกia podloลพka 1 โ 2 mm nad koลพou.โข Vyplรกchnite hadiฤku na podรกvanie vรฝลพivy podฤพa opisu v ฤasti Vลกeobecnรฉ
pokyny na preplachovanie vyลกลกie.
Upchatie hadiฤkyUpchatie hadiฤky vo vลกeobecnosti spรดsobujรบ:โข nedostatoฤnรฉ techniky preplachovania,โข nevykonanie preplachovania po meranรญ zvyลกkov v ลพalรบdku,โข nesprรกvne podanie lieku,โข fragmenty tabletky,โข hustรก vรฝลพiva, naprรญklad koncentrovanรก, rozmixovanรก alebo obohatenรก, ktorรก
je vo vลกeobecnosti hustejลกia a mรดลพe obsahovaลฅ pevnรฉ ฤastice,โข kontaminรกciou vรฝลพivy, ktorรก vedie ku koagulรกcii,โข reflux obsahu ลพalรบdka alebo ฤriev hadiฤkou.
Uvoฤพnenie upchatia hadiฤky1. Uistite sa, ลพe hadiฤka na podรกvanie vรฝลพivy nie je zahnutรก alebo zaลกkrtenรก.2. Ak je upchatie viditeฤพnรฉ nad povrchom koลพe, jemne trite alebo tlaฤte hadiฤku
medzi prstami, aby ste upchatie rozruลกili.3. Nasaฤte 30 aลพ 60 ml striekaฤku ENFitยฎ naplnenรบ teplou vodou na prรญsluลกnรฝ
prรญstupovรฝ port hadiฤky a jemne vytiahnite spรคลฅ piest a potom ho znova zatlaฤte, aby ste upchatie uvoฤพnili.
4. Ak upchatie zostane, zopakujte krok ฤ. 3. Jemnรฉ nasรกvanie striedajรบce sa s tlakom striekaฤky uvoฤพnรญ vรคฤลกinu prekรกลพok.
5. Ak je postup neรบspeลกnรฝ, poraฤte sa s lekรกrom. Nepouลพรญvajte brusnicovรฝ dลพรบs, kolu, prรญpravky na zjemnenie mรคsa ani chymotrypsรญn, pretoลพe mรดลพu u niektorรฝch pacientov spรดsobiลฅ upchatia alebo neลพiaduce reakcie. Ak je prekรกลพka odolnรก a nemoลพno ju odstrรกniลฅ, hadiฤku bude potrebnรฉ vymeniลฅ.
Upozornenie: Cez hadiฤku nezavรกdzajte cudzie predmety.
Informรกcie o bezpeฤnosti pri magnetickej rezonanciiGastrostomickรฉ hadiฤky na podรกvanie vรฝลพivy MIC* sรบ bezpeฤnรฉ v prostredรญ magnetickej rezonancie.
Vรฝstraha: Urฤenรฉ len na enterรกlnu vรฝลพivu a/alebo enterรกlne podรกvanie liekov.
Ak potrebujete ฤalลกie informรกcie, zavolajte na ฤรญslo 1-844-425-9273 platnรฉ pre Spojenรฉ ลกtรกty americkรฉ alebo navลกtรญvte naลกu webovรบ strรกnku halyardhealth.com.Vzdelรกvacie broลพรบry: โNรกvod na nรกleลพitรบ starostlivosลฅโ a โNรกvod na rieลกenie problรฉmov v mieste stรณmy a s hadiฤkou na enterรกlne podรกvanie vรฝลพivyโ sรบ k dispozรญcii na poลพiadanie. Obrรกลฅte sa na svojho miestneho zรกstupcu alebo oddelenie starostlivosti o zรกkaznรญka.
Pri vรฝrobe nebol pouลพitรฝlatex z prรญrodnรฉho kauฤuku
Vรฝrobok NEOBSAHUJEDEHP ako plastifikรกtorPriemer Objem balรณnika Bezpeฤnรฉ v prostredรญ MRI
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Navodila za uporabo Rx Only: Samo na recept: zvezna zakonodaja v ZDA predpisuje, da sme ta pripomoฤek prodati samo zdravnik oziroma ga je dovoljeno prodati samo po naroฤilu zdravnika.
OpisMIC* gastrostomski cevki za hranjenje podjetja HALYARD* (sliki 1 in 2) omogoฤata dostavo enteralne hrane in zdravil neposredno v ลพelodec in/ali gastriฤno dekompresijo.
Indikacije za uporaboMIC* gastrostomske cevke za hranjenje podjetja HALYARD* so indicirane za uporabo pri bolnikih, ki potrebujejo dolgotrajno hranjenje, ne prenesejo oralnega hranjenja, imajo nizko tveganje za aspiracijo ter potrebujejo gastriฤno dekompresijo in/ali dostavo zdravila neposredno v ลพelodec.
KontraindikacijeKontraindikacije za namestitev gastrostomske cevke za hranjenje vkljuฤujejo, vendar niso omejene na naslednje:โข kolonska interpozicijaโข ascitesโข portalna hipertenzijaโข peritonitisโข nepopravljena koagulopatijaโข negotovost glede smeri in dolลพine gastrostomskega trakta (debeline
trebuลกne stene)โข pomanjkljiva pritrditev ลพelodca na trebuลกno steno (samo zamenjava)โข pomanjkanje ustaljenega gastrostomskega trakta (samo zamenjava)โข prisotnost okuลพbe okrog mesta stome (samo zamenjava)โข prisotnost veฤ fistuloznih traktov stome (samo zamenjava)
OpozoriloTega medicinskega pripomoฤka ne smete ponovno uporabiti, predelati ali ponovno sterilizirati. Ponovna uporaba, predelava ali ponovna sterilizacija lahko 1) negativno vpliva na znane znaฤilnosti biozdruลพljivosti pripomoฤka, 2) ogrozi strukturno celovitost pripomoฤka, 3) povzroฤi delovanje, ki je v nasprotju s predvidenim, ali 4) povzroฤi nevarnost okuลพbe in prenos nalezljivih bolezni, zaradi ฤesar lahko pride do poลกkodbe, bolezni ali smrti bolnika.
ZapletiZ uporabo vsake gastrostomske cevke za hranjenje so lahko povezani naslednji zapleti:โข slabost, bruhanje, napihnjen trebuh ali driskaโข aspiracijaโข boleฤina okrog ลพelodcaโข absces, okuลพba rane in razkroj koลพeโข nekroza zaradi pritiskaโข hipergranulacija tkivaโข iztekanje v trebuลกno votlinoโข vrast hranilne sonde v tkivoโข uhajanje okrog ลพelodcaโข popustitev balona ali izpodrivanje cevkeโข zamaลกitev cevkeโข gastrointestinalna krvavitev in/ali ulceracijaโข ovira ob izhodu iz ลพelodcaโข ileus ali gastroparezaโข zasuk ฤrevesa in ลพelodcaDrugi zapleti, kot je poลกkodba trebuลกnega organa, so lahko povezani s samim postopkom namestitve cevke za hranjenje.
NamestitevGastrostomske cevke za hranjenje podjetja HALYARD* se lahko namestijo na naslednje naฤine:
kirurลกko perkutano s fluoroskopskim (radioloลกkim) usmerjanjem perkutano z endoskopskim usmerjanjem kot zamenjava za obstojeฤo napravo z uporabo ustaljenega trakta stome
Opozorilo: pred prvim vstavljanjem cevke je treba izvesti gastropeksijo, da se ลพelodec pritrdi na prednjo trebuลกno steno, doloฤi mesto vstavitve cevke za hranjenje in razลกiri trakt stome. Tako se zagotovita varnost in udobje za bolnika.
Opozorilo: zadrลพevalnega balona cevke za hranjenje ne uporabljajte kot pripomoฤka za gastropeksijo. Balon lahko poฤi in ne pritrdi ลพelodca
na prednjo trebuลกno steno. Opozorilo: mesto vstavitve pri dojenฤkih in otrocih mora biti viลกje na
veliki krivini, da se prepreฤi okluzija pilorusa, ko je balon napihnjen.
Priprava cevke Opozorilo: preverite celovitost paketa. Ne uporabite, ฤe je paket
poลกkodovan ali sterilna pregrada ni neoporeฤna.1. Izberite primerno velikost MIC* gastrostomske cevke za hranjenje, vzemite jo
iz paketa in preverite, ali je morda poลกkodovana.2. Z brizgo Luer napolnite balon (sliki 1-E in 2-D) z vodo prek prikljuฤka za
polnjenje balona (sliki 1-A in 2-A). Ne uporabljajte zraka. โข Za cevke z majhno prostornino (prepoznate jih po oznaki LV, ki ji sledi
referenฤna koda) napolnite balon s 3 do 5 ml vode. โข Za standardne cevke napolnite balon s 7 do 10 ml vode.3. Odstranite brizgo in preverite celovitost balona tako, da ga neลพno stisnete in
preverite, ali kje puลกฤa. Vizualno preverite simetrijo balona. Simetrijo lahko doseลพete tako, da balon neลพno povaljate med prsti. Ponovno vstavite brizgo in iz balona izsesajte vso vodo.
4. Preverite zunanje zadrลพevalo (sliki 1-D in 2-C). Zadrลพevalo mora z zmernim odporom drseti po cevki.
5. Preglejte cevko po vsej dolลพini in se prepriฤajte, da ni nobenih nepravilnosti.6. Namaลพite konico cevke z vodotopnim mazilom. Ne uporabljajte mineralnega
olja. Ne uporabljajte vazelina.
Predlagan kirurลกki postopek (Stammova gastrostomija)1. S sredinsko laparotomijo poiลกฤite pilorus in zgornjo epigastriฤno arterijo v
trebuลกni steni.2. Gastrostomsko mesto mora biti 10 do 15 cm od pilorusa na veliki krivini
ลพelodca. Gastrostomsko mesto mora prav tako biti vsaj 3 cm od roba reber, da se prepreฤijo poลกkodbe na zadrลพevalnem balonu zaradi abrazije med gibanjem.
3. Okrog mesta naredite dva koncentriฤna kroลพna kirurลกka ลกiva. Ne odstranite igel za kroลพno ลกivanje.
4. Na prednji stenski potrebuลกnici izberite izhodno mesto, ki je blizu gastrostomije. Izognite se zgornji epigastriฤni arteriji, drenaลพam ali drugim stomam.
5. Naredite vbodno rano od prednje stenske potrebuลกnice do zunanje trebuลกne povrลกine. Cevko vstavite od zunaj v notranjost trebuลกne votline.
Opomba: za laลพjo namestitev lahko uporabite ukrivljeno prijemalko. Svarilo: nikoli ne uporabite prijemalke z ostrimi zobci ali s konico,
obrnjeno navznoter, da povleฤete cevko na ลพeleno mesto. S tem lahko poลกkodujete cevko.
6. Z dvema prijemalkama Babcock na prednji trebuลกni povrลกini ยปnategniteยซ ลพelodec.
7. Z elektrokavterjem ali skalpelom odprite ลพelodec.8. Enterotomijo razลกirite s hemostatikom.
Predlagana priprava mesta1. S standardnimi radioloลกkimi ali endoskopskimi tehnikami izvedite
vizualizacijo in pripravo na namestitev gastrostomske cevke.2. Prepriฤajte se, da ni nepravilnosti, ki bi lahko kontraindicirale namestitev
cevke, ter namestite bolnika v leลพeฤ poloลพaj na hrbtu.3. Izberite gastrostomsko mesto, kjer niso prisotne glavne ลพile, organi in
brazgotinsko tkivo. Mesto je obiฤajno na eni tretjini razdalje med popkom in levim robom reber v medioklavikularni ฤrti.
4. Izbrano mesto vstavitve pripravite in prekrijte v skladu s protokolom ustanove.
Izvedba gastropeksije Opozorilo: priporoฤamo, da se gastropeksija izvede v treh toฤkah
v obliki trikotnika, s ฤimer se zagotovi pritrditev ลพelodฤne stene na prednjo trebuลกno steno.1. Naredite oznako na koลพi na mestu vstavitve cevke. Opredelite vzorec
gastropeksije, tako da naredite tri oznake na koลพi, ki so enako daleฤ od mesta vstavitve cevke in v obliki trikotnika.
Svarilo: razdalja med med mestom vstavitve in izvedbo gastropeksije mora biti zadostna, da prepreฤite medsebojno motenje pripon v obliki ฤrke T in napihnjenega balona.
2. Lokalizirajte mesta vboda z 1 % lidokainom ter dajte lokalno anestezijo v koลพo in potrebuลกnico.
3. Namestite prvo pripono v obliki ฤrke T in potrdite intragastriฤni poloลพaj. Ponavljajte postopek, dokler niso vse tri pripone v obliki ฤrke T vstavljene v vogalih trikotnika.
4. Pritrdite ลพelodec na prednjo trebuลกno steno in zakljuฤite postopek.
Ustvarjanje trakta stome1. Trakt stome ustvarite, ko je ลพelodec ลกe napihnjen in pripet k trebuลกni steni.
Poiลกฤite mesto vboda na sredini vzorca gastropeksije. S fluoroskopskim ali endoskopskim usmerjanjem potrdite, da je mesto na distalnem osrednjem delu ลพelodca pod robom reber in nad preฤnim kolonom.
Opozorilo: izognite se epigastriฤni arteriji, ki poteka ob stiฤiลกฤu sredinskih dveh tretjin in stranske tretjine preme trebuลกne miลกice.
2. Omrtvite mesto vboda z lokalno injekcijo 1 % lidokaina do potrebuลกniฤne povrลกine.
3. Vstavite 1 mm (0,038โ) zdruลพljivo vpeljevalno iglo na sredini vzorca gastropeksije v gastriฤni lumen.
Opozorilo: pazite, da vbodne igle ne potisnete pregloboko, da ne bi prebodli zadnje ลพelodฤne stene, slinavke, leve ledvice, aorte ali vranice.
Opomba: pri namestitvi gastrostomske cevke je najboljลกi kot vstavitve pravi kot na povrลกino koลพe. ฤe se priฤakuje sprememba v cevko za dovajanje hrane v zgornje tanko ฤrevo, je treba iglo usmeriti proti pilorusu.
4. S fluoroskopsko ali endoskopsko vizualizacijo preverite, ali je igla pravilno vstavljena. Poleg tega lahko kot pomoฤ pri preverjanju na sedeลพ igle pritrdite z vodo napolnjeno brizgo in iz ลพelodฤnega lumna iztisnete zrak.
MIC* gastrostomska cevka za hranjenje s prikljuฤki ENFitยฎ in MIC* gastrostomska cevka za bolusno hranjenje s prikljuฤkom ENFitยฎ
S
MIC* gastrostomska cevka za hranjenje s prikljuฤki ENFitยฎ
MIC* gastrostomska cevka za bolusno hranjenje s prikljuฤkom ENFitยฎ
CE
DA
B
A
CB
D
Slika 1
Slika 1
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Opomba: ko se zrak vrne, lahko vbrizgate kontrastno sredstvo, da boste videli ลพelodฤne gube in lahko potrdili poloลพaj.
5. Vpeljite ลพico za usmerjanje z jejunalno konico โ najveฤ 1 mm (0,038โ) โ skozi iglo v ลพelodec. Potrdite poloลพaj.
6. Odstranite vpeljevalno iglo, pri ฤemer naj ลพica za usmerjanje z jejunalno konico ostane na svojem mestu. Iglo zavrzite v skladu s protokolom ustanove.
Razลกiritev1. S skalpelom ลกt. 11 v koลพo naredite majhen rez, ki poteka vzdolลพ ลพice za
usmerjanje, navzdol skozi subkutano tkivo in miลกiฤno ovojnico ลพelodฤnih miลกic. Ko konฤate, zavrzite skalpel v skladu s protokolom ustanove.
2. Potisnite razลกirjevalo preko ลพice za usmerjanje in razลกirite trakt stome na velikost, ki je za vsaj ลกtiri francoske velikosti veฤja od enteralne cevke za hranjenje, ki bo nameลกฤena.
3. Razลกirjevalo odstranite prek ลพice za usmerjanje, pri ฤemer naj ลพica za usmerjanje ostane na svojem mestu.
Opomba: po razลกirjanju lahko uporabite tulec, ki se odlepi, da pomagate pri potiskanju cevke skozi trakt stome.
Namestitev cevke1. Potiskajte MIC* gastrostomsko cevko za hranjenje, dokler balon ni v ลพelodcu.2. Z brizgo Luer napolnite balon. โข Balon z majhno prostornino napolnite s 3 do 5 ml sterilne ali destilirane
vode. โข Standardni balon napolnite s 7 do 10 ml sterilne ali destilirane vode. Svarilo: pri balonu z majhno prostornino ne smete preseฤi 7 ml skupne
prostornine, pri standardnem balonu pa 15 ml skupne prostornine. Ne uporabljajte zraka. V balon ne dajajte kontrastnega sredstva.
3. Okrog cevke zaveลพite kroลพne kirurลกke ลกive.4. Cevko previdno vlecite navzgor in stran od trebuha, dokler balon ne pride v
stik z notranjo ลพelodฤno steno.5. ลฝelodec s kroลพnimi kirurลกkimi ลกivi pritrdite na potrebuลกnico. Pazite, da ne
preluknjate balona.6. S cevke in stome oฤistite preostalo tekoฤino ali mazilo.7. Zunanje zadrลพevalo previdno potisnite do pribliลพno 2 do 3 mm nad koลพo.
Zadrลพevala ne priลกijte na koลพo.
Namestitev cevke1. Distalni konec cevke prek ลพice za usmerjanje potisnite skozi trakt stome v
ลพelodec.2. Preverite, ali je cevka v ลพelodcu, odstranite ลพico za usmerjanje ali tulec, ki se
odlepi (ฤe je uporabljen), in napolnite balon.3. Z brizgo Luer napolnite balon. โข Balon z majhno prostornino napolnite s 3 do 5 ml sterilne ali destilirane
vode. โข Standardni balon napolnite s 7 do 10 ml sterilne ali destilirane vode. Svarilo: pri balonu z majhno prostornino ne smete preseฤi 7 ml skupne
prostornine, pri standardnem balonu pa 15 ml skupne prostornine. Ne uporabljajte zraka. V balon ne dajajte kontrastnega sredstva.
4. Cevko previdno vlecite navzgor in stran od trebuha, dokler balon ne pride v stik z notranjo ลพelodฤno steno.
5. S cevke in stome oฤistite preostalo tekoฤino ali mazilo.6. Zunanje zadrลพevalo previdno potisnite do pribliลพno 2 do 3 mm nad koลพo.
Zadrลพevala ne priลกijte na koลพo.
Preverjanje poloลพaja cevke in njene prehodnosti1. Na vhodni prikljuฤek (slike 1-B, 1-C, & 2-B) gastrostomske cevke za
hranjenje pritrdite brizgo ENFitยฎ z 10 ml vode. Izsesajte vsebino ลพelodca. Ko opazite zrak ali vsebino ลพelodca, izperite cevko.
2. Preverite, ali je okrog stome kakลกno vlaลพno mesto. ฤe opazite znake iztekanja vsebine ลพelodca, preverite poloลพaj cevke in zunanjega zadrลพevala. Po potrebi dodajajte 1 do 2 ml sterilne ali destilirane vode. Kot ลพe prej omenjeno, ne smete prekoraฤiti kapacitete balona.
3. S hranjenjem zaฤnite ลกele, ko potrdite prehodnost in poloลพaj cevke, ter v skladu z navodili zdravnika.
Odstranitev cevke1. Najprej se prepriฤajte, da je mogoฤe to vrsto cevke zamenjati na postelji.2. Zberite vso opremo in pripomoฤke, oฤistite roke z uporabo aseptiฤne tehnike
in uporabite ฤiste rokavice brez pudra.3. Cevko zasukajte za 360 stopinj, da zagotovite njeno prosto in lahkotno
gibanje.4. Brizgo Luer ฤvrsto vstavite v prikljuฤek za polnjenje balona in iz balona
izsesajte vso tekoฤino.5. Izvedite protipritisk na trebuh in odstranite cevko, tako da jo neลพno, vendar
odloฤno povleฤete. Opomba: ฤe naletite na upor, namaลพite cevko in stomo z mazilom, topnim v
vodi. Hkrati potisnite in zasukajte cevko. Neลพno izvlecite cevko. ฤe cevka noฤe ven, ponovno napolnite balon s predpisano koliฤino vode in obvestite zdravnika. Cevke nikoli ne odstranjujte s preveliko silo.
Svarilo: nikoli ne poskuลกajte zamenjati cevke, ฤe vas za to ni usposobil zdravnik ali drugo zdravstveno osebje.
Opozorilo: po uporabi lahko izdelek predstavlja bioloลกko nevarnost. Zavrzite ga v skladu s sprejeto medicinsko prakso ter z veljavnimi lokalnimi in drลพavnimi predpisi in zakonodajo.
Postopek zamenjave1. Oฤistite koลพo okrog mesta stome in pustite, da se podroฤje posuลกi na zraku.2. Izberite primerno velikost gastrostomske cevke za hranjenje in jo pripravite v
skladu z navodili v zgornjem poglavju ยปPriprava cevkeยซ.3. Gastrostomsko cevko previdno vstavite skozi stomo v ลพelodec.4. Z brizgo Luer napolnite balon.
โข Balon z majhno prostornino napolnite s 3 do 5 ml sterilne ali destilirane vode.
โข Standardni balon napolnite s 7 do 10 ml sterilne ali destilirane vode.
Svarilo: pri balonu z majhno prostornino ne smete preseฤi 7 ml skupne prostornine, pri standardnem balonu pa 15 ml skupne prostornine. Ne uporabljajte zraka. V balon ne dajajte kontrastnega sredstva.
5. Cevko previdno povlecite navzgor in stran od trebuha, dokler balon ne pride v stik z notranjo ลพelodฤno steno.
6. S cevke in stome oฤistite preostalo tekoฤino ali mazilo.7. Zunanje zadrลพevalo previdno potisnite do pribliลพno 1 do 2 mm nad koลพo. 8. V skladu z navodili v zgornjem poglavju ยปPreverjanje poloลพaja cevkeยซ
preverite, ali je cevka v pravilnem poloลพaju.
Smernice glede prehodnosti cevkeUstrezno izpiranje cevke je najboljลกi naฤin, da se izognete maลกenju in da ohranjate prehodnost cevke. V nadaljevanju so navedene smernice za prepreฤitev maลกenja cevke in ohranjanje njene prehodnosti.โข Cevko za hranjenje izpirajte z vodo vsakih 4 do 6 ur med neprekinjenim
hranjenjem, vsakiฤ ko je hranjenje prekinjeno, pred vsakim obฤasnim hranjenjem ali po njem oziroma vsaj vsakih 8 ur, ฤe cevke ne uporabljate.
โข Cevko za hranjenje izperite po preverjanju prisotnost ostankov v ลพelodcu.โข Cevko za hranjenje izperite pred dovajanjem zdravila in po njem ter med
zdravili. S tem prepreฤite, da pride zdravilo v stik s tekoฤo hrano, kar bi lahko povzroฤilo zamaลกitev cevke.
โข Kadar je mogoฤe, uporabite tekoฤe zdravilo ter se posvetujte s farmacevtom, da ugotovite, ali je trdo zdravilo varno zdrobiti in zmeลกati z vodo. ฤe je varno, trdo zdravilo zdrobite v droben prah in ga nato raztopite v topli vodi, preden ga dovedete prek cevke za hranjenje. Nikoli ne zdrobite enteralno obloลพenega zdravila oziroma ne meลกajte zdravila s tekoฤo hrano.
โข Cevk za hranjenje ne izpirajte s kislimi sredstvi, na primer z brusniฤnim sokom ali kokakolo, saj lahko kislina v kombinaciji z beljakovinami tekoฤe hrane povzroฤi zamaลกitev cevke.
Sploลกne smernice za izpiranjeZ brizgo ENFitยฎ izpirajte cevko za hranjenje z vodo vsakih 4 do 6 ur med neprekinjenim hranjenjem, vsakiฤ ko je hranjenje prekinjeno, vsaj vsakih 8 ur, ฤe cevke ne uporabljate, oziroma po navodilih zdravnika. Cevko za hranjenje izperite po preverjanju prisotnost ostankov v ลพelodcu. Cevko za hranjenje izperite pred vsakim dovajanjem zdravila in po njem. Cevk za hranjenje ne izpirajte s kislimi sredstvi, na primer z brusniฤnim sokom ali kokakolo.โข Uporabite brizgo ENFitยฎ s kapaciteto 30 do 60 ml. Ne uporabljajte manjลกih
brizg, saj lahko to poveฤa pritisk na cevko in strga manjลกe cevke.โข Morebitni drug vhodni prikljuฤek pred izpiranjem zaprite s pritrjenim
pokrovฤkom.โข Za izpiranje cevke uporabite vodo sobne temperature. Kjer je voda iz
vodovoda nezanesljive kakovosti, uporabite sterilno vodo. Koliฤina vode je odvisna od potreb bolnika, kliniฤnega stanja in vrste cevke, vendar povpreฤna prostornina za odrasle znaลกa 10 do 50 ml, za otroke pa 3 do 10 ml. Na prostornino, ki je potrebna za izpiranje cevk za hranjenje, vpliva tudi stanje hidriranosti. V ลกtevilnih primerih se lahko s poveฤanjem prostornine izpiranja odpravi potreba po dodatni intravenozni tekoฤini. Pri posameznikih z odpovedjo ledvic in drugimi omejitvami tekoฤin pa je treba uporabiti najmanjลกo prostornino za izpiranje, ki je potrebna za vzdrลพevanje prehodnosti.
โข Cevke ne izpirajte s preveliko silo. Cevka se lahko pretrga, kar lahko povzroฤi poลกkodbo gastrointestinalnega trakta.
โข ฤas in koliฤino porabljene vode zabeleลพite v bolnikovo kartoteko. To bo medicinskemu osebju omogoฤilo natanฤnejลกi nadzor bolnikovih potreb.
Dovajanje hrane1. Odprite pokrovฤek vhodnega prikljuฤka gastrostomske cevke.2. Z brizgo ENFitยฎ izperite cevko s predpisano koliฤino vode, kot je opisano v
poglavju ยปSploลกne smernice za izpiranjeยซ.3. Brizgo za izpiranje odstranite iz vhodnega prikljuฤka.4. Komplet za hranjenje oz. brizgo ENFitยฎ trdno vstavite v vhodni prikljuฤek. Svarilo: pri vstavljanju kompleta za hranjenje ali brizge v vhodni
prikljuฤek ne uporabite prevelike sile.5. Hranjenje izvedite po navodilih zdravnika.6. Komplet za hranjenje ali brizgo odstranite iz vhodnega prikljuฤka.7. Z brizgo ENFitยฎ izperite cevko s predpisano koliฤino vode, kot je opisano v
poglavju ยปSploลกne smernice za izpiranjeยซ.8. Brizgo za izpiranje odstranite iz vhodnega prikljuฤka.9. Zaprite pokrovฤek vhodnega prikljuฤka.
Dovajanje zdravilaKadar je mogoฤe, uporabite tekoฤe zdravilo ter se posvetujte s farmacevtom, da ugotovite, ali je trdo zdravilo varno zdrobiti in zmeลกati z vodo. ฤe je varno, trdo zdravilo zdrobite v droben prah in ga nato raztopite v topli vodi, preden ga dovedete prek cevke za hranjenje. Nikoli ne zdrobite enteralno obloลพenega zdravila oziroma ne meลกajte zdravila s tekoฤo hrano.1. Odprite pokrovฤek vhodnega prikljuฤka gastrostomske cevke.2. Z brizgo ENFitยฎ izperite cevko s predpisano koliฤino vode, kot je opisano v
poglavju ยปSploลกne smernice za izpiranjeยซ.3. Brizgo za izpiranje odstranite iz vhodnega prikljuฤka.4. Brizgo ENFitยฎ z zdravilom trdno vstavite v vhodni prikljuฤek. Svarilo: pri vstavljanju brizge v vhodni prikljuฤek ne uporabite prevelike
sile.5. Dovedite zdravilo, tako da pritisnete bat brizge ENFitยฎ.6. Brizgo odstranite iz vhodnega prikljuฤka.7. Z brizgo ENFitยฎ izperite cevko s predpisano koliฤino vode, kot je opisano v
poglavju ยปSploลกne smernice za izpiranjeยซ.8. Brizgo za izpiranje odstranite iz vhodnega prikljuฤka.9. Zaprite pokrovฤek vhodnega prikljuฤka.
Gastriฤna dekompresijaGastriฤna dekompresija se lahko izvede z odtekanjem zaradi teลพnosti ali z obฤasnim ลกibkim sesanjem.1. Odprite pokrovฤek vhodnega prikljuฤka gastrostomske cevke.2. Odtekanje zaradi teลพnosti: odprt vhodni prikljuฤek gastrostomske cevke
namestite neposredno ฤez odprtino ustrezne posode.
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Opomba: poskrbite, da bo odprt vhodni prikljuฤek nameลกฤen pod stomo.3. Obฤasno ลกibko sesanje: v vhodni prikljuฤek namestite brizgo ENFitยฎ.4. Izvedite ลกibko obฤasno sesanje, tako da veฤkrat poฤasi povleฤete bat brizge. Opozorilo: ne uporabljajte stalnega ali obฤasnega moฤnega
sesanja. Visok tlak bi lahko sploลกฤil cevko ali poลกkodoval tkivo v ลพelodcu in povzroฤil krvavenje.
5. Brizgo za dekompresijo odstranite iz vhodnega prikljuฤka.6. Z brizgo ENFitยฎ izperite cevko s predpisano koliฤino vode, kot je opisano v
poglavju ยปSploลกne smernice za izpiranjeยซ.7. Brizgo za izpiranje odstranite iz vhodnega prikljuฤka.8. Zaprite pokrovฤek vhodnega prikljuฤka.
Vzdrลพevanje balonaลฝivljenjske dobe balona ni mogoฤe natanฤno predvideti. Balone iz silikona lahko obiฤajno uporabljate od 1 do 8 mesecev, pri ฤemer je ลพivljenjska doba odvisna od veฤ dejavnikov. Ti dejavniki lahko vkljuฤujejo zdravila, koliฤino uporabljene vode, s katero se napolni balon, pH v ลพelodcu in skrb za cevke.Enkrat tedensko preverite koliฤino vode v balonu.โข V prikljuฤek za polnjenje balona vstavite brizgo Luer in izvlecite tekoฤino
ter pri tem drลพite cevko na mestu. Koliฤino vode v brizgi primerjajte s priporoฤeno koliฤino oziroma s prvotno predpisano koliฤino, ki je zabeleลพena v bolnikovi kartoteki. ฤe je koliฤina manjลกa od priporoฤene ali predpisane koliฤine, ponovno napolnite balon s prvotno odstranjeno vodo in nato dodajte koliฤino, ki je potrebna, da bo koliฤina vode v balonu spet takลกna, kot je priporoฤena in predpisana. Zavedajte se, da lahko ob praznjenju balona nekaj vsebine ลพelodca odteฤe iz cevke. Zabeleลพite koliฤino tekoฤine, morebitno koliฤino tekoฤine, ki jo je treba nadomestiti, ter datum in uro.
โข Poฤakajte 10 do 20 minut in ponovite postopek. Balon puลกฤa, ฤe izgubi tekoฤino; v tem primeru zamenjajte cevko. Izpraznjen ali natrgan balon lahko povzroฤi, da se cevka iztakne ali premakne. ฤe je balon natrgan, ga zamenjajte. Z lepilnim trakom priฤvrstite cevko na mesto in nato upoลกtevajte protokol ustanove in/ali pokliฤite zdravnika za navodila.
Svarilo: balon ponovno napolnite s sterilno ali destilirano vodo, ne z zrakom ali s solno raztopino. Solna raztopina lahko kristalizira in zamaลกi ventil ali lumen balona, zaradi ฤesar lahko uhaja zrak in povzroฤi, da se balon sesede. Poskrbite, da boste uporabili priporoฤeno koliฤino vode. ฤezmerna napihnjenost lahko namreฤ ovira lumen ali zmanjลกa ลพivljenjsko dobo balona, premajhna napihnjenost pa ne bo varno priฤvrstila cevke.
Vsakodnevna nega in seznam vzdrลพevalnih del โข Ocenite, ali so pri bolniku prisotni znaki boleฤine, pritiska ali neugodja.โข Ocenite, ali so na mestu stome prisotni znaki okuลพbe, kot je pordeฤitev,
vzdraลพenje, edem, oteklina, obฤutljivost, vroฤiฤnost, izpuลกฤaj, gnojno ali gastrointestinalno odtekanje. Ocenite, ali so pri bolniku prisotni znaki nekroze zaradi pritiska, razkroja koลพe ali hipergranulacije tkiva.
โข Mesto stome oฤistite s toplo vodo in blago milnico.โข Uporabite kroลพne gibe od cevke navzven.โข Temeljito izperite in osuลกite.โข Ocenite, ali so na cevki vidne nepravilnosti, kot so poลกkodbe, zamaลกitev ali
neobiฤajna obarvanost.โข Cevko za hranjenje oฤistite s toplo vodo in blago milnico ter pazite, da cevke
ne povleฤete ali premaknete. โข Temeljito izperite in osuลกite.โข Oฤistite prikljuฤka za hranjenje in polnjenje balona. Z vatirano paliฤico ali
mehko krpo odstranite ostanke tekoฤe hrane in zdravila.โข Cevko dnevno zasukajte za 360 in ฤetrt stopinje.โข Prepriฤajte se, da je zunanje zadrลพevalo od 1 do 2 mm nad koลพo.โข Cevko za hranjenje izpirajte, kot je opisano v zgornjem poglavju ยปSploลกne
smernice za izpiranjeยซ.
Okluzija cevkeDo okluzije obiฤajno pride zaradi:โข neustreznih postopkov izpiranja,โข neizvedbe izpiranja po merjenju ostankov v ลพelodcu,โข neustreznega dovajanja zdravila,โข delcev zdravila,โข goste tekoฤe hrane, kot je koncentrirana, meลกana ali obogatena tekoฤa hrana,
ki je obiฤajno gostejลกa in lahko vsebuje delce,โข kontaminacije tekoฤe hrane, kar povzroฤi koagulacijo,โข refluksa vsebine ลพelodca ali ฤrevesja v cevko.
Odmaลกitev cevke1. Poskrbite, da cevka za hranjenje ne bo prepognjena ali speta.2. ฤe je zamaลกitev vidna nad povrลกino koลพe, cevko neลพno masirajte ali stiskajte
med prsti, da prekinete zamaลกitev.3. Brizgo ENFitยฎ s kapaciteto od 30 do 60 ml, napolnjeno s toplo vodo,
namestite v ustrezen vhodni prikljuฤek cevke in previdno povlecite nazaj, nato pa pritisnite bat, da odpravite zamaลกitev.
4. ฤe zamaลกitve ne odpravite, ponovite 3. korak. Rahlo sesanje, ki se izmenjuje s pritiskom brizge, bo sprostilo veฤino zamaลกitev.
5. ฤe to ni uspeลกno, se posvetujte z zdravnikom. Ne uporabljajte brusniฤnega soka, kole, mehฤalca mesa ali kimotripsina, saj lahko te snovi povzroฤijo zamaลกitev ali negativne reakcije pri nekaterih bolnikih. ฤe je zamaลกitev trdovratna in je ni mogoฤe odstraniti, je treba cevko zamenjati.
Svarilo: v cevko ne vstavljajte tujkov.
Informacije o varnosti med slikanjem z magnetno resonancoMIC* gastrostomske cevke za hranjenje so varne za uporabo med magnetno resonanco.
Opozorilo: samo za enteralno hranjenje in/ali dajanje zdravil.
Za dodatne informacije v Zdruลพenih drลพavah pokliฤite 1-844-425-9273 ali obiลกฤite spletno mesto halyardhealth.com.Izobraลพevalne knjiลพice: na zahtevo sta na voljo vodnik za ustrezno nego (ยปA Guide to Proper Careยซ) in vodnik za odpravljanje teลพav (ยปA Stoma Site and Enteral Feeding Tube Troubleshooting Guideยซ) . Obrnite se na lokalnega predstavnika ali sluลพbo za pomoฤ strankam.
Ni izdelano izkavฤuka iz naravnega lateksa.
Ta izdelek NE vsebujeDEHP-ja kot mehฤalca.Premer Prostornina balona Varna uporaba med MR
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Kรคyttรถohjeet Rx Only: Yhdysvaltain liittovaltion lain mukaan tรคtรค laitetta saa myydรค vain lรครคkรคri tai lรครคkรคrin mรครคrรคyksestรค.
KuvausHALYARD*-tuoteperheen MIC*-maha-avanneruokintaletkuja (kuvat 1 ja 2) kรคytetรครคn enteraaliseen ruokintaan ja lรครคkitykseen suoraan mahalaukkuun ja/tai mahalaukun paineenalennukseen.
KรคyttรถaiheetHALYARD*-tuoteperheen MIC*-maha-avanneruokintaletku on tarkoitettu kรคytettรคvรคksi potilaille, jotka tarvitsevat pitkรคaikaista ruokintaa, jotka eivรคt voi nauttia ravintoa suun kautta, joilla aspiraatioriski on vรคhรคinen tai jotka tarvitsevat mahalaukun paineenalennusta ja/tai lรครคkitystรค suoraan mahalaukkuun.
Vasta-aiheetMaha-avanneruokintaletkun asettaminen on vasta-aiheista mm. seuraavissa tapauksissa:โข koolonin interpositioโข askitesโข portahypertensioโข peritoniittiโข korjaamaton koagulopatiaโข epรคvarmuus maha-avannekanavan suunnasta ja pituudesta
(vatsanpeitteiden paksuus)โข puuttuva mahalaukun kiinnittyminen vatsanpeitteisiin (koskee vain vaihtoa)โข vakiintuneen maha-avannekanavan puuttuminen (koskee vain vaihtoa)โข infektion merkkejรค avannealueella (koskee vain vaihtoa) useiden avannefistelikรคytรคvien esiintyminen (koskee vain vaihtoa).
VaroitusTรคtรค lรครคkinnรคllistรค laitetta ei saa kรคyttรครค uudelleen, kรคsitellรค uudelleen tai steriloida uudelleen. Uudelleenkรคyttรถ, uudelleenkรคsittely tai uudelleensterilointi saattaa 1) vaikuttaa haitallisesti laitteen tunnettuihin bioyhteensopivuusominaisuuksiin, 2) aiheuttaa laitteen rikkoutumisen, 3) johtaa siihen, ettei laite toimi tarkoitetulla tavalla tai 4) luoda kontaminaatioriskin ja johtaa infektiotautien tarttumiseen, mikรค voi aiheuttaa potilasvamman, sairastumisen tai kuoleman.
KomplikaatiotSeuraavia komplikaatioita saattaa liittyรค minkรค tahansa maha-avanneruokintaletkun kรคyttรถรถn:โข pahoinvointi, oksentelu, vatsan turvotus tai ripuliโข aspiraatioโข peristomaalinen kipuโข absessi, haavan infektio ja ihon rikkoutuminenโข painekuolioโข hypergranulaatiokudosโข intraperitoneaalinen vuotoโข Buried bumper -oireyhtymรคโข peristomaalinen vuotoโข pallon vika tai letkun siirtyminen paikaltaanโข letkun tukkeutuminenโข maha-suolikanavan verenvuoto ja/tai haavaumien muodostuminenโข mahalaukun tyhjenemisesteโข suolitukos tai gastropareesiโข suolen ja mahalaukun kiertymรค.Ruokintaletkun asetustoimenpiteeseen saattaa liittyรค muita komplikaatioita, kuten vatsaelinten vahingoittuminen.
AsettaminenHALYARD*-tuoteperheen maha-avanneruokintaletkut voidaan asettaa seuraavilla tavoilla:
kirurgisesti perkutaanisesti lรคpivalaisuohjauksessa (radiologinen) perkutaanisesti endoskopiaohjauksessa vaihtamalla aikaisemmin asetettu laite valmiina olevan avannekanavan
kautta. Varoitus: Ennen kuin letku viedรครคn sisรครคn ensimmรคistรค
kertaa, on potilaan turvallisuuden ja mukavuuden vuoksi ensin tehtรคvรค gastropeksia vatsaontelon etuseinรคmรครคn, ruokintaletkun
sisรครคnvientikohta on paikannettava ja avanne laajennettava. Varoitus: รlรค kรคytรค ruokintaletkun retentiopalloa
gastropeksialaitteena. Pallo voi puhjeta, minkรค vuoksi se ei pysty enรครค pitรคmรครคn mahalaukkua vatsaontelon etuseinรคmรครค vasten.
Varoitus: Vauvaikรคisillรค ja lapsilla sisรครคnvienti on tehtรคvรค ison kaarteen ylรคosasta, jotta mahanportti ei tukkeudu palloa tรคytettรคessรค.
Letkun valmistelu Varoitus: Varmista, ettรค pakkaus on ehjรค. Ei saa kรคyttรครค, jos
pakkaus tai steriilisuoja on vaurioitunut.1. Valitse sopivan kokoinen MIC*-maha-avanneruokintaletku, ota se
pakkauksesta ja tarkasta vaurioiden varalta.2. Kรคytรค uros-luer-ruiskua pallon tรคyttรคmiseen (kuvat 1-E ja 2-D) vedellรค
pallontรคyttรถportin kautta (kuvat 1-A ja 2-A). รlรค kรคytรค ilmaa. โข Tรคytรค pallo 3โ5 ml:lla vettรค, jos kyseessรค on pienitilavuuksinen letku, jonka
tunnistaa REF-koodinumeron jรคlkeen olevasta LV-tunnuksesta. โข Tรคytรค pallo 7โ10 ml:lla vettรค, jos kyseessรค on vakiokokoinen letku.3. Irrota ruisku ja varmista pallon eheys painamalla palloa kevyesti ja
tarkistamalla, vuotaako se. Tarkista silmรคmรครคrรคisesti pallon symmetrisyys. Symmetrisyys voidaan saada aikaan pyรถrittรคmรคllรค palloa varovasti sormien vรคlissรค. Kiinnitรค ruisku uudelleen ja poista kaikki vesi pallosta.
4. Tarkasta ulkoinen retentiorengas (kuvat 1-D ja 2-C). Renkaan tulee liukua letkua pitkin niin, ettรค vastus on kohtalainen.
5. Tarkasta letkun koko pituus, ettei siinรค ole mahdollisia poikkeamia.6. Voitele letkun kรคrki vesiliukoisella voiteluaineella. รlรค kรคytรค mineraaliรถljyรค.
รlรค kรคytรค vaseliinia.
Suositeltu kirurginen toimenpide (Stamm-gastrostomia)1. Tunnista keskiviivalaparotomian avulla mahanportti ja ylempi
vatsanseinรคmรคvaltimo vatsanpeitteissรค.2. Gastrostomiakohdan tulee olla 10โ15 cm:n pรครคssรค mahanportista mahan
isossa kaarteessa. Gastrostomiakohdan tulee lisรคksi olla vรคhintรครคn 3 cm:n pรครคssรค kylkikaaresta, jotta retentiopallo ei vahingoitu hankauksen vuoksi liikkeen aikana.
3. Aseta kohdan ympรคrille kaksi samankeskistรค tupakkapussiommelta. Jรคtรค ompeleiden neulat paikalleen.
4. Valitse anteriorisesta parietaalisesta vatsakalvosta ulostulokohta, joka vastaa suunnilleen gastrostomiakohtaa. Vรคltรค ylempรครค vatsanseinรคmรคvaltimoa, dreenejรค ja muita avanteita.
5. Tee pistohaava anteriorisesta parietaalisesta vatsakalvostavatsan ulkopuoliseen pintaan. Vie letku vatsaontelon ulkopuolelta sisรคpuolelle.
Huomautus: Suorakulmapuristimenkรคyttรถ saattaa helpottaa asettamista.
Huomio: รlรค koskaan kรคytรค terรคvรคhampaisia puristimia tai pitimiรค letkun vetรคmiseksi oikeaan kohtaan. Tรคmรค vahingoittaa letkua.
6. Kรคytรค kaksia Babcock-puristimia vatsan etupinnalla ja tee vatsasta โtelttamainenโ.
7. Kรคytรค sรคhkรถkauterisaatiota tai leikkausveistรค vatsan avaamiseen.8. Laajenna enterotomiaa verisuonipuristimella.
Suositeltu paikan valmistelu1. Kรคytรค tavallisia radiologisia tai endoskooppisia tekniikoita
mahaavanneletkun asetuskohdan tarkastamiseen ja valmisteluun.2. Varmista, ettei kohdassa ole poikkeamia, jotka voisivat muodostaa vasta-
aiheen letkun asettamiselle. Aseta potilas selinmakuulle.3. Valitse gastrostomiakohta, jossa ei ole suuria verisuonia, sisรคelimiรค tai
arpikudosta. Sopiva paikka on yleensรค kolmanneksen navasta kohti vasenta kylkikaarta keskisolisviivan kohdalla.
4. Valmistele ja peitรค valittu asetuskohta sairaalan hoitokรคytรคnnรถn mukaisesti.
Gastropeksian sijoituskohta Varoitus: On suositeltavaa tehdรค kolmionmuotoinen kolmen
pisteen gastropeksia sen varmistamiseksi, ettรค mahalaukun seinรคmรค pysyy kiinni vatsaontelon etuseinรคmรคssรค.1. Merkitse letkun sisรครคnvientikohta ihoon. Mรครคritรค gastropeksian
kiinnityskohdat merkitsemรคllรค ne ihoon yhtรค kauaksi letkun sisรครคnvientikohdasta kolmion muotoisesti.
Huomio: Jรคtรค riittรคvรค etรคisyys sisรครคnvientikohdan ja gastropeksian sijoituskohdan vรคliin, jotta se ei haittaa T-kiinnitintรค ja tรคytettyรค palloa.
2. Paikanna punktiokohdat 1-prosenttisella lidokaiinilla ja puuduta iho ja vatsakalvo paikallispuudutuksella.
3. Kiinnitรค ensimmรคinen T-kiinnitin ja varmista sen mahansisรคinen sijainti. Toista toimenpide, kunnes kaikki kolme T-kiinnitintรค on kiinnitetty kolmion kulmiin.
4. Kiinnitรค mahalaukku vatsaontelon etuseinรคmรครคn ja tee toimenpide loppuun.
Avanteen muodostaminen1. Tee avanne mahalaukun ollessa tรคynnรค ilmaa ja vatsaontelon seinรคmรครค
vasten. Paikanna punktiokohta gastropeksiakolmion keskeltรค. Varmista lรคpivalaisu- tai endoskopiaohjauksessa, ettรค punktiokohta on mahanrungon distaaliosassa kylkikaaren alla ja poikittaisen koolonin ylรคpuolella.
Varoitus: Vรคltรค vaurioittamasta vatsanseinรคmรคvaltimoa, joka kulkee suoran vatsalihaksen mediaalisen kahden kolmanneksen ja lateraalisen yhden kolmanneksen yhtymรคkohdassa.
2. Puuduta punktiokohta 1-prosenttisen lidokaiinin puuduteruiskeella vatsakalvon pintaan saakka.
3. Vie 0,038 tuuman johtimen kanssa yhteensopiva sisรครคnvientineula gastropeksiakolmion keskeltรค mahan onteloon.
Varoitus: Varo, ettet vie punktioneulaa liian syvรคlle. Se saattaa puhkaista mahalaukun takaseinรคmรคn, haiman, vasemman munuaisen, aortan tai pernan.
Huomautus: Paras sisรครคnvientikulma maha-avanneletkun asettamiseen on noin 90 asteen kulma ihon pintaan nรคhden. Neula pitรครค kuitenkin suunnata
MIC*-maha-avanneruokintaletku ENFitยฎ-liittimillรค ja Bolusruokinnan MIC*-maha-avanneruokintaletku ENFitยฎ-liittimellรค
F
MIC*-maha-avanneruokintaletku ENFitยฎ-liittimillรค
Bolusruokinnan MIC*-maha-avanneletkuENFitยฎ-liittimellรค
CE
DA
B
A
CB
D
Kuva 1
Kuva 2
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mahanporttia kohti, jos on odotettavissa, ettรค letku tullaan vaihtamaan jejunaaliseksi ruokintaletkuksi.
4. Varmista neulan sijainti lรคpivalaisun tai endoskopian avulla. Neulan sijainnin varmistamista voidaan lisรคksi helpottaa kiinnittรคmรคllรค vedellรค tรคytetty ruisku neulan kantaan ja imemรคllรค ilmaa mahan ontelosta.
Huomautus: Kun ilmaa on tullut ruiskuun, voidaan ruiskuttaa varjoainetta mahalaukun poimujen visualisoimiseksi ja neulan sijainnin varmistamiseksi.
5. Tyรถnnรค enintรครคn 0,038 tuuman lรคpimittainen J-kรคrkinen johdin neulan lรคpi mahalaukkuun. Varmista sijainti.
6. Poista sisรครคnvientineula ja jรคtรค J-kรคrkinen johdin paikalleen. Hรคvitรค neula sairaalan kรคytรคnnรถn mukaisesti.
Laajennus1. Tee numero 11:n leikkausveitsellรค ihoviilto johtimen viereen ja jatka viiltoa
ihonalaisen kudoksen ja vatsalihasten jรคnnekalvon lรคpi. Kun viilto on tehty, hรคvitรค leikkausveitsi sairaalan kรคytรคnnรถn mukaisesti.
2. Tyรถnnรค laajenninta johdinta pitkin ja laajenna avannekanavaa vรคhintรครคn neljรค French-kokoa suuremmaksi kuin enteraalisen ruokintaletkun koko.
3. Poista laajennin johdinta pitkin, mutta jรคtรค johdin paikalleen. Huomautus: Laajennuksen jรคlkeen voidaan kรคyttรครค auki
vedettรคvรครค holkkia, jotta letku voidaan viedรค helpommin avannekanavan lรคpi.
Letkun asettaminen1. Tyรถnnรค MIC*-maha-avanneruokintaletkua eteenpรคin, kunnes pallo on
mahalaukussa.2. Tรคytรค pallo uros-luer-ruiskun avulla. โข Tรคytรค LV-pallo 3โ5 ml:lla steriiliรค tai tislattua vettรค. โข Tรคytรค vakiokokoinen pallo 7โ10 ml:lla steriiliรค tai tislattua vettรค. Huomio: LV-pallon 7 ml:n enimmรคistรคyttรถtilavuutta tai vakiokokoisen
pallon 15 ml:n enimmรคistรคyttรถtilavuutta ei saa ylittรครค. Ilmaa ei saa kรคyttรครค. Pallon sisรคlle ei saa ruiskuttaa varjoainetta.
3. Aseta letkun ympรคrille tupakkapussiompeleet.4. Vedรค letkua varovasti ylรถspรคin ja poispรคin vatsasta, kunnes pallo koskettaa
mahalaukun sisรคseinรคmรครค.5. Kiinnitรค mahalaukku vatsakalvoon tupakkapussiompelein. Varo, ettet
puhkaise palloa.6. Puhdista jรคljelle jรครคnyt neste tai voiteluaine letkusta ja avanteesta.7. Liuโuta varovaisesti ulkoinen retentiorengas noin 2โ3 mm:n pรครคhรคn ihosta.
รlรค ompele rengasta kiinni ihoon.
Letkun asettaminen1. Tyรถnnรค letkun distaalipรครค johdinta pitkin avannekanavaan ja mahalaukun
sisรครคn.2. Varmista, ettรค letku on mahassa. Poista johdin tai auki vedettรคvรค holkki, jos
sitรค on kรคytetty, ja tรคytรค pallo.3. Tรคytรค pallo uros-luer-ruiskun avulla. โข Tรคytรค LV-pallo 3โ5 ml:lla steriiliรค tai tislattua vettรค. โข Tรคytรค vakiokokoinen pallo 7โ10 ml:lla steriiliรค tai tislattua vettรค. Huomio: LV-pallon 7 ml:n enimmรคistรคyttรถtilavuutta tai vakiokokoisen
pallon 15 ml:n enimmรคistรคyttรถtilavuutta ei saa ylittรครค. Ilmaa ei saa kรคyttรครค. Pallon sisรคlle ei saa ruiskuttaa varjoainetta.
4. Vedรค letkua varovasti ylรถspรคin ja poispรคin vatsasta, kunnes pallo koskettaa mahalaukun sisรคseinรคmรครค.
5. Puhdista jรคljelle jรครคnyt neste tai voiteluaine putkesta ja avanteesta.6. Liuโuta varovaisesti ulkoinen retentiorengas noin 2โ3 mm:n pรครคhรคn ihosta.
รlรค ompele rengasta kiinni ihoon.
Letkun sijainnin ja avoimuuden varmistaminen1. Liitรค ENFitยฎ-ruisku, jossa on 10 ml vettรค, maha-avanneruokintaletkun
porttiin (kuvat 1-B, 1-C ja 2-B). Aspiroi mahansisรคltรถรค. Huuhtele letku, kun ruiskuun tulee ilmaa tai mahansisรคltรถรค.
2. Tarkista, onko avanteen ympรคrillรค kosteutta. Jos mahansisรคllรถn vuotoa ilmenee, tarkista letkun ja ulkoisen retentiorenkaan sijainti. Lisรครค tarpeen mukaan steriiliรค tai tislattua vettรค 1โ2 ml kerrallaan. Edellรค ilmoitettua pallon kokonaistรคyttรถtilavuutta ei saa ylittรครค.
3. Ruokinnan saa aloittaa lรครคkรคrin mรครคrรคyksen mukaisesti vasta sitten, kun putken asianmukainen sijainti ja avoimuus on varmistettu.
Letkun poistaminen1. Varmista ensin, ettรค tรคmรคn tyyppinen letku voidaan vaihtaa vuodeosastolla.2. Kokoa kaikki vรคlineet ja tarvikkeet, puhdista kรคdet aseptisesti ja vedรค kรคsiin
puhtaat puuterittomat suojakรคsineet.3. Kierrรค letkua 360 astetta varmistaaksesi, ettรค letku liikkuu vapaasti ja
helposti.4. Kiinnitรค uros-luer-ruisku tiukasti palloporttiin ja ime kaikki neste pois
pallosta.5. Paina vatsaa ja poista letku vetรคmรคllรค kevyesti, mutta napakasti. Huomautus: Jos tuntuu vastusta, voitele letku ja avanne vesiliukoisella
voiteluaineella. Tyรถnnรค ja kierrรค letkua samanaikaisesti. Irrota letku varovasti. Jos letku ei tule ulos, tรคytรค pallo uudestaan lรครคkรคrin mรครคrรครคmรคllรค vesimรครคrรคllรค ja ilmoita asiasta lรครคkรคrille. รlรค koskaan kรคytรค liiallista voimaa letkun poistamiseksi.
Huomio: รlรค koskaan ryhdy vaihtamaan letkua, jos et ole saanut siihen opastusta lรครคkรคriltรค tai muulta terveydenhuollon ammattilaiselta.
Varoitus: Kรคytรถn jรคlkeen tรคmรค tuote saattaa olla biologinen vaaratekijรค. Kรคsittele sitรค ja hรคvitรค se hyvรคksytyn lรครคketieteellisen kรคytรคnnรถn ja sovellettavien paikallisten ja kansallisten lakien ja sรครคnnรถsten mukaisesti.
Vaihtotoimenpide1. Puhdista avannetta ympรคrรถivรค iho ja anna sen kuivua ilmassa.2. Ota sopivan kokoinen maha-avanneruokintaletku pakkauksesta ja valmistele
se edellรค olevan kohdan Letkun valmistelutoimenpiteet ohjeiden mukaisesti.3. Vie maha-avanneruokintaletku varovaisesti avanteen kautta mahalaukkuun.
4. Tรคytรค pallo uros-luer-ruiskun avulla.โข Tรคytรค LV-pallo 3โ5 ml:lla steriiliรค tai tislattua vettรค. โข Tรคytรค vakiokokoinen pallo 7โ10 ml:lla steriiliรค tai tislattua vettรค.
Huomio: LV-pallon 7 ml:n enimmรคistรคyttรถtilavuutta tai vakiokokoisen pallon 15 ml:n tรคyttรถtilavuutta ei saa ylittรครค. Ilmaa ei saa kรคyttรครค. Pallon sisรคlle ei saa ruiskuttaa varjoainetta.
5. Vedรค letkua ylรถspรคin ja poispรคin vatsasta, kunnes pallo pysรคhtyy vatsan sisรคseinรคmรครค vasten.
6. Puhdista jรคljelle jรครคnyt neste tai voiteluaine letkusta ja avanteesta.7. Liuโuta varovaisesti ulkoinen retentiorengas noin 1โ2 mm:n pรครคhรคn ihosta. 8. Varmista letkun oikea sijainti edellรค olevan kohdan Letkun sijainnin
varmistaminen ohjeiden mukaisesti.
Ohjeet letkun pitรคmiseen avoimenaParas tapa estรครค tukokset ja pitรครค letku avoimena on kunnollinen letkun huuhteleminen. Seuraavat ohjeet auttavat vรคlttรคmรครคn tukoksia ja yllรคpitรคmรครคn letkun avoimuutta.โข Huuhtele ruokintaletku vedellรค 4โ6 tunnin vรคlein jatkuvan ruokinnan
aikana, aina kun ruokinta keskeytetรครคn, ennen jokaista tauotettua ruokintaa ja sen jรคlkeen tai vรคhintรครคn 8 tunnin vรคlein, kun letkua ei kรคytetรค.
โข Huuhtele ruokintaletku sen jรคlkeen, kun olet tarkistanut mahansisรคllรถn jรครคnnรถsmรครคrรคn.
โข Huuhtele ruokintaletku ennen lรครคkkeen antoa ja sen jรคlkeen sekรค eri lรครคkkeiden vรคlillรค. Nรคin lรครคkkeet eivรคt reagoi ruokintaliuoksen kanssa ja mahdollisesti aiheuta letkuun tukoksia.
โข Kรคytรค mahdollisuuksien mukaan nestemรคisiรค lรครคkeaineita ja kysy farmaseutilta, voiko kiinteitรค lรครคkkeitรค murskata ja sekoittaa veteen turvallisesti. Jos se on turvallista, murskaa kiinteรคt lรครคkkeet hienoksi jauheeksi ja liuota jauhe lรคmpimรครคn veteen ennen ruokintaletkun kautta antamista. รlรค koskaan murskaa enterokapseleita tai sekoita lรครคkkeitรค ruokintaliuokseen.
โข Vรคltรค kรคyttรคmรคstรค ruokintaletkujen huuhteluun happamia huuhtelunesteitรค, kuten karpalomehua ja kolajuomia. Happamuus yhdessรค ravinnon proteiinien kanssa saattaa lisรคtรค letkutukoksia.
Yleiset huuhteluohjeetHuuhtele ruokintaletku vedellรค ENFitยฎ-ruiskun avulla 4โ6 tunnin vรคlein jatkuvan ruokinnan aikana, aina kun ruokinta keskeytetรครคn tai vรคhintรครคn 8 tunnin vรคlein, kun letkua ei kรคytetรค, tai lรครคkรคrin ohjeiden mukaisesti. Huuhtele ruokintaletku sen jรคlkeen, kun olet tarkistanut mahansisรคllรถn jรครคnnรถsmรครคrรคn. Huuhtele ruokintaletku ennen lรครคkkeen antoa ja sen jรคlkeen. Vรคltรค kรคyttรคmรคstรค ruokintaletkujen huuhteluun happamia huuhtelunesteitรค, kuten karpalomehua ja kolajuomia.โข Kรคytรค 30โ60 ml:n ENFitยฎ-ruiskua. รlรค kรคytรค pienempiรค ruiskuja, sillรค
se saattaa lisรคtรค painetta letkussa ja mahdollisesti aiheuttaa repeรคmรคn pienemmissรค letkuissa.
โข Varmista, ettรค toinen yhteysportti (jos tรคmรค soveltuu) on suljettu kiinnityskorkilla ennen huuhtelua.
โข Huuhtele letkut huoneenlรคmpรถisellรค vedellรค. Steriiliรค vettรค voidaan kรคyttรครค tilanteissa, joissa vesijohtoveden laatu ei ole riittรคvรคn hyvรค. Veden mรครคrรค riippuu potilaan tarpeista, terveydentilasta ja letkun tyypistรค. Huuhteluun kรคytettรคvรค mรครคrรค on aikuisilla keskimรครคrin 10โ50 ml ja vauvaikรคisillรค 3โ10 ml. Potilaan nestetasapaino vaikuttaa myรถs ruokintaletkujen huuhtelussa kรคytettรคvรคn veden mรครคrรครคn. Monissa tapauksissa huuhtelunesteen mรครคrรคn lisรครคminen voi korvata laskimonsisรคisen nesteytyksen tarvetta. Henkilรถillรค, joilla on munuaisten vajaatoiminta tai nesterajoituksia, pitรครค kuitenkin kรคyttรครค huuhteluun vain sen verran nestettรค, joka tarvitaan letkun avoimuuden sรคilyttรคmiseksi.
โข รlรค kรคytรค liikaa voimaa, kun huuhtelet letkua. Liiallinen voimakรคyttรถ voi aiheuttaa letkun repeรคmisen ja vaurioittaa maha-suolikanavaa.
โข Kirjaa kรคytetyn veden mรครคrรค ja kellonaika potilaan sairauskertomukseen. Tรคmรค antaa kaikille hoitohenkilรถkuntaan kuuluville mahdollisuuden seurata tarkemmin potilaan tarpeita.
Ravintoliuoksen antaminen1. Avaa maha-avanneletkun yhteysportin korkki.2. Kรคytรค ENFitยฎ-ruiskua letkun huuhtelemiseen ilmoitetulla mรครคrรคllรค vettรค
osion Yleiset huuhteluohjeet mukaisesti.3. Irrota huuhteluruisku yhteysportista.4. Liitรค tiukasti ENFitยฎ-ruokintasarja tai ENFitยฎ-ruisku yhteysporttiin. Huomio: รlรค ylikiristรค ruokintasarjan liitintรค tai ruiskua yhteysportissa.5. Tee ruokinta lรครคkรคrin ohjeiden mukaisesti.6. Poista ruokintasarja tai ruisku yhteysportista.7. Kรคytรค ENFitยฎ-ruiskua letkun huuhtelemiseen ilmoitetulla mรครคrรคllรค vettรค
osion Yleiset huuhteluohjeet mukaisesti.8. Irrota huuhteluruisku yhteysportista.9. Sulje yhteysportin korkki.
Lรครคkkeiden antaminenKรคytรค mahdollisuuksien mukaan nestemรคisiรค lรครคkeaineita ja kysy farmaseutilta, voiko kiinteitรค lรครคkkeitรค murskata ja sekoittaa veteen turvallisesti. Jos se on turvallista, murskaa kiinteรคt lรครคkkeet hienoksi jauheeksi ja liuota jauhe lรคmpimรครคn veteen ennen ruokintaletkun kautta antamista. รlรค koskaan murskaa enterokapseleita tai sekoita lรครคkkeitรค ruokintaliuokseen.1. Avaa maha-avanneletkun yhteysportin korkki.2. Kรคytรค ENFitยฎ-ruiskua letkun huuhtelemiseen ilmoitetulla mรครคrรคllรค vettรค
osion Yleiset huuhteluohjeet mukaisesti.3. Irrota huuhteluruisku yhteysportista.4. Liitรค yhteysporttiin tiukasti ENFitยฎ-ruisku, jossa lรครคke on. Huomio: รlรค ylikiristรค ruiskua yhteysportissa.5. Anna lรครคke painamalla ENFitยฎ-ruiskun mรคntรครค.6. Irrota ruisku yhteysportista.7. Kรคytรค ENFitยฎ-ruiskua letkun huuhtelemiseen ilmoitetulla mรครคrรคllรค vettรค
osion Yleiset huuhteluohjeet mukaisesti.8. Irrota huuhteluruisku yhteysportista.9. Sulje yhteysportin korkki.
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Mahalaukun paineenalennusMahalaukun paineenalennus voidaan tehdรค joko painovoimaisella tyhjennyksellรค tai vรคhรคisellรค vaihtelevalla imulla.1. Avaa maha-avanneletkun yhteysportin korkki.2. Aseta painovoimaista tyhjennystรค varten maha-avanneletkun avattu
yhteysportti suoraan sopivan astian aukon pรครคlle. Huomautus: Varmista, ettรค avoin yhteysportti on suoraan avanteen alla.3. Vรคhรคisen vaihtelevan imun tapauksessa liitรค ENFitยฎ-ruisku yhteysporttiin.4. Kรคytรค vรคhรคistรค vaihtelevaa imua vetรคmรคllรค hitaasti ruiskun mรคntรครค lyhyin
vรคlein. Varoitus: รlรค kรคytรค jatkuvaa tai korkeapaineista imua.
Korkea paine saattaa aiheuttaa letkun kokoonpuristumisen tai vahingoittaa mahalaukkukudosta ja aiheuttaa verenvuotoa.
5. Irrota paineenalennusruisku yhteysportista.6. Kรคytรค ENFitยฎ-ruiskua letkun huuhtelemiseen ilmoitetulla mรครคrรคllรค vettรค
osion Yleiset huuhteluohjeet mukaisesti.7. Poista huuhteluruisku yhteysportista.8. Sulje yhteysportin korkki.
Pallon huoltoPallon tarkkaa kรคyttรถikรครค ei voida ennustaa. Silikonipallot kestรคvรคt yleensรค 1โ8 kuukautta, mutta pallojen kรคyttรถikรค vaihtelee monien tekijรถiden mukaan. Nรคihin tekijรถihin sisรคltyvรคt muun muassa lรครคkitykset, pallon tรคyttรคmiseen kรคytetyt vesimรครคrรคt, mahalaukun pH ja letkun huolto.Tarkista pallon vesitilavuus kerran viikossa.โข Tyรถnnรค uros-luer-ruisku pallon tรคyttรถporttiin (BAL.) ja ime nestettรค. Pidรค
samalla letkua paikallaan. Vertaa ruiskussa olevan veden mรครคrรครค pallon tรคyttรคmiseen alun perin suositeltuun ja potilaan sairauskertomukseen kirjattuun mรครคrรครคn. Jos mรครคrรค on vรคhemmรคn kuin on suositeltu tai mรครคrรคtty, tรคytรค pallo uudelleen samalla mรครคrรคllรค kuin alun perin vedit pois ja lisรครค sen jรคlkeen sen verran, mitรค tarvitaan pallon tรคyttรคmiseen alun perin suositeltuun ja mรครคrรคttyyn tilavuuteen. Ota huomioon, ettรค palloa tyhjentรคessรคsi ruiskuun voi vuotaa myรถs jonkin verran mahansisรคltรถรค letkun ympรคriltรค. Kirjaa nestemรครคrรค, korvattava nestemรครคrรค (jos tarpeen), pรคivรคmรครคrรค ja kellonaika.
โข Odota 10โ20 minuuttia ja toista toimenpide. Jos pallo on menettรคnyt nestettรค, se vuotaa, jolloin koko letkujรคrjestelmรค pitรครค vaihtaa. Tyhjentynyt tai rikkoutunut pallo voi aiheuttaa letkun irtoamisen tai siirtymisen paikaltaan. Jos pallo repeรครค, letku on vaihdettava uuteen. Kiinnitรค letku paikalleen teipillรค ja noudata sen jรคlkeen laitoksen kรคytรคntรถjรค ja/tai ota yhteys lรครคkรคriin ohjeita varten.
Huomio: Tรคytรค pallo uudelleen steriilillรค tai tislatulla vedellรค, ei ilmalla tai keittosuolaliuoksella. Keittosuolaliuos voi kiteytyรค ja tukkia pallon venttiilin tai luumenin, mikรค voi aiheuttaa ilman tihkumisen ja pallon painumisen kasaan. Varmista, ettรค kรคytรคt tarkalleen suositellun mรครคrรคn vettรค, sillรค liikatรคyttรถ voi tukkia luumenin tai lyhentรครค pallon kรคyttรถikรครค, kun taas alitรคytรถn seurauksena letku ei pysy kunnolla paikallaan.
Pรคivittรคinen hoito ja yllรคpitoa koskeva tarkistuslista โข Selvitรค, onko potilaalla kivun, paineen tai epรคmukavuuden tunnetta.โข Tarkasta, onko potilaalla avanteen alueella infektion merkkejรค, kuten
punoitusta, รคrsytystรค, turvotusta, ajettumista, arkuutta, kuumotusta, ihottumaa, mรคrkรคistรค vuotoa tai mahansisรคllรถn vuotoa. Tutki, onko potilaalla painenekroosin, ihon rikkoutumisen tai hypergranulaatiokudoksen merkkejรค.
โข Puhdista avanteen alue lรคmpimรคllรค vedellรค ja miedolla saippualla.โข Kรคytรค kiertรคvรครค liikettรค letkusta poispรคin.โข Huuhtele ja kuivaa kunnolla.โข Tarkasta, onko letkussa mitรครคn poikkeamia kuten vaurioita, tukkeumia tai
poikkeavaa vรคrjรคytymistรค.โข Puhdista letku lรคmpimรคllรค vedellรค ja miedolla saippualla. Varo vetรคmรคstรค tai
kรคsittelemรคstรค letkua liikaa. โข Huuhtele ja kuivaa kunnolla.โข Puhdista mahalaukun ja pallon tรคyttรถportit. Kรคytรค vanupuikkoa tai pehmeรครค
kangasta kaiken jรคljelle jรครคneen ravintoliuoksen ja lรครคkkeiden poistamiseen.โข Kierrรค letkua 450 astetta (yksi kokonainen kierros + neljรคsosa kierroksesta)
pรคivittรคin.โข Varmista, ettรค ulkoinen rengas on 1โ2 mm ihon ylรคpuolella.โข Huuhtele ruokintaletku edellรค olevan kohdan Yleiset huuhteluohjeet
mukaisesti.
Letkun tukosLetkun tukosten yleisimmรคt syyt:โข puutteelliset huuhtelutekniikatโข huuhtelua ei tehdรค mahansisรคllรถn jรครคnnรถksen mรครคrittรคmisen jรคlkeenโข lรครคkkeiden antamista koskevia ohjeita ei noudatetaโข tablettimurska
โข paksut ravintoliuokset, kuten ravintoliuostiivisteet, tehosekoittimella tehdyt tai rikastetut ravintoliuokset, jotka ovat usein paksumpia ja saattavat sisรคltรครค hiukkasmaista materiaalia
โข ravintoliuoksen kontaminoituminen, joka johtaa sen hyytymiseenโข mahan- tai suolensisรคllรถn nouseminen letkuun.
Tukkeutuneen letkun avaaminen1. Varmista, ettรค ruokintaletku ei ole taittunut tai puristettu kiinni.2. Jos tukos nรคkyy ihon pinnan ylรคpuolella, hiero letkua sormien vรคlissรค
tukoksen avaamiseksi.3. Liitรค lรคmpimรคllรค vedellรค tรคytetty 30โ60 ml:n ENFitยฎ-ruisku letkun
asianmukaiseen yhteysporttiin ja vedรค sitรค kevyesti taaksepรคin ja paina sitten mรคntรครค irrottaaksesi tukoksen.
4. Jos tukos pysyy paikallaan, toista kohta 3. Useimmat tukokset aukeavat, kun kohdistat ruiskulla letkuun vuorotellen kevyttรค imua ja painetta.
5. Jos tรคmรค ei auta, ota yhteys lรครคkรคriin. รlรค kรคytรค karpalomehua, kolajuomia, lihan mureutusaineita tai kymotrypsiiniรค, sillรค ne voivat aiheuttaa tukoksia tai haittavaikutuksia joillekin potilaille. Jos tukos on itsepintainen eikรค sitรค pystytรค poistamaan, letku on vaihdettava.
Huomio: รlรค vie vierasesineitรค letkun lรคpi.
Magneettikuvauksen turvallisuustiedotMIC*-maha-avanneruokintaletku on turvallinen magneettikuvauksessa.
Varoitus: Vain enteraaliseen ruokintaan ja/tai enteraaliseen lรครคkitykseen.
Lisรคtietoja saat soittamalla Yhdysvalloissa numeroon 1 844 425 9273 tai verkkosivustoltamme osoitteessa halyardhealth.com.Ohjekirjaset: Hoito-opas ja avanteen hoitoa ja enteraalisissa ruokintaletkuissa ilmenevien ongelmien korjaamista koskeva opas ovat saatavana pyynnรถstรค. Ota yhteys paikalliseen edustajaamme tai asiakaspalveluumme.
Ei valmistettuluonnonkumilateksia
kรคyttรคen
Valmistuksessa EI ole kรคytetty
DEHP:tรค pehmittimenรคHalkaisija Pallon tilavuus Turvallinen
magneettikuvauksessa
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Bruksanvisning Rx Only: Endast Rx: Enligt amerikansk federal lag fรฅr denna produkt endast sรคljas av eller pรฅ ordination av lรคkare.
BeskrivningHALYARD*-familjen av MIC* gastrostomimatningssonder (fig. 1 och 2) mรถjliggรถr enteral nรคrings- och lรคkemedelstillfรถrsel direkt i ventrikeln och/eller gastrisk dekompression.
IndikationerHALYARD*-familjen av MIC* gastrostomimatningssonder รคr indicerade fรถr patienter som behรถver lรฅngvarig matning, inte tรฅl matning via munnen, som lรถper lรฅg risk fรถr aspirering, som krรคver gastrisk dekompression och/eller lรคkemedelstillfรถrsel direkt i ventrikeln.
KontraindikationerKontraindikationer fรถr inlรคggning av gastrostomimatningssond utgรถrs bl.a. av:โข Interposition av tarmโข Ascitesโข Portal hypertensionโข Peritonitโข Ej korrigerad koagulopatiโข Osรคkerhet gรคllande gastrostomikanalens riktning och lรคngd (bukvรคggens
tjocklek)โข Brist pรฅ vidhรคftning av magsรคcken till bukvรคggen (endast ersรคttning)โข Brist pรฅ etablerad gastrostomikanal (endast ersรคttning)โข Tecken pรฅ infektion runt stomiomrรฅdet (endast ersรคttning)โข Fรถrekomst av flera stomifistlar (endast ersรคttning)
VarningDenna medicintekniska produkt fรฅr ej รฅteranvรคndas, ombearbetas eller omsteriliseras. ร teranvรคndning, ombearbetning eller omsterilisering kan 1) pรฅverka kรคnda biokompatibilitetsegenskaper negativt, 2) รคventyra produktens strukturella integritet, 3) medfรถra att enheten inte fungerar som avsett, eller 4) skapa risk fรถr kontaminering och orsaka รถverfรถring av smittsamma sjukdomar, vilket kan orsaka patientskada, sjukdom eller dรถdsfall.
KomplikationerFรถljande komplikationer kan uppstรฅ i samband med alla gastrostomimatningssonder:โข Illamรฅende, krรคkningar, uppblรฅsthet eller diarrรฉโข Aspireringโข Peristomal smรคrtaโข Bรถlder, sรฅrinfektioner och hudskadorโข Trycknekrosโข Hypergranulationโข Intraperitonealt lรคckageโข Buried bumper syndromeโข Peristomalt lรคckageโข Fel pรฅ ballongen eller fรถrskjutning av sondenโข Tilltรคppning av sondenโข Gastrointestinal blรถdning och/eller sรฅrโข Gastrisk utloppsobstruktionโข Ileus och gastroparesโข Magrelaterat och gastriskt tarmvredAndra komplikationer sรฅsom abdominal organskada kan uppstรฅ i samband med placeringen av matningssonden.
PlaceringHALYARD*familjen av gastrostomimatningssonder kan placeras pรฅ fรถljande sรคtt:
Kirurgiskt Perkutant under fluoroskopisk (radiologisk) vรคgledning Perkutant under endoskopisk vรคgledning Ersรคttning fรถr en befintlig enhet i en etablerad stomikanal
Varning! En gastropexi mรฅste utfรถras fรถr att fixera ventrikeln mot frรคmre bukvรคggen, matningssondens ingรฅngsstรคlle mรฅste identifieras och stomikanalen dilateras fรถre initial sondinlรคggning fรถr att sรคkerstรคlla patientens sรคkerhet och komfort.
Varning! Anvรคnd inte matningssondens retentionsballong som gastropexienhet. Ballongen kan brista sรฅ att den inte lรคngre kan hรฅlla fast ventrikeln mot frรคmre bukvรคggen.
Varning! Insรคttningsstรคllet bรถr fรถr spรคdbarn och barn vara belรคgen hรถgt upp pรฅ curvatura major fรถr att fรถrebygga ocklusion av pylorus nรคr ballongen fylls.
Fรถrberedelse av sonden Varning! Sรคkerstรคll att fรถrpackningen inte รคr skadad. Anvรคnd
inte om fรถrpackningen รคr skadad eller om den sterila barriรคren har รคventyrats.1. Vรคlj lรคmplig storlek av MIC* gastrostomimatningssond, ta ut den ur
fรถrpackningen och inspektera den med avseende pรฅ eventuella skador.2. Anvรคnd en spruta med luerkona fรถr att blรฅsa upp ballongen (fig. 1-E och
2-D) med vatten genom ballongporten (fig. 1-A och 2-A). Anvรคnd inte luft. โข Fyll ballongen med 3โ5 ml vatten fรถr lรฅgvolymsonder. Dessa sonder รคr
markerade med โLVโ efter REF-kodnumret. โข Fyll ballongen med 7โ10 ml vatten fรถr standardsonder.3. Ta bort sprutan och kontrollera att ballongen รคr hel genom att fรถrsiktigt
klรคmma pรฅ den och se att den inte lรคcker. Inspektera ballongen visuellt fรถr att kontrollera symmetrin. Symmetri kan รฅstadkommas genom att ballongen rullas fรถrsiktigt mellan fingrarna. Fรถr in sprutan pรฅ nytt och sug ut allt vatten frรฅn ballongen.
4. Kontrollera den externa retentionsballongen (fig. 1-D och 2-C). Fรคstet ska glida lรคngs sonden med mรฅttlig resistans.
5. Inspektera hela sondens lรคngd med avseende pรฅ eventuella oregelbundenheter.
6. Smรถrj sondspetsen med ett vattenlรถsligt smรถrjmedel. Anvรคnd inte mineralolja. Anvรคnd inte vaselin.
Fรถreslaget kirurgiskt fรถrfarande (Stamm-gastrostomi)1. Lokalisera pylorus och den รถvre arteria epigastrica i bukvรคggen genom en
laparotomi lรคngs mittlinjen.2. Platsen fรถr gastrostomin bรถr vara 10โ15 cm frรฅn pylorus pรฅ stora
magsรคckskrรถken. Platsen fรถr gastrostomin bรถr รคven vara minst 3 cm frรฅn revbensbรฅgen fรถr att fรถrhindra skador pรฅ retentionsballongen genom skav under rรถrelse.
3. Placera tvรฅ koncentriska suturer (purse-string) runt platsen. Lรคmna kvar nรฅlarna (purse-string).
4. Vรคlj utgรฅngsstรคllet som approximerar gastrostomin pรฅ den frรคmre parietala bukhinnan. Undvik den รถvre arteria epigastrica, drรคneringar eller andra stomier.
5. Gรถr en incision frรฅn den frรคmre parietala bukhinnan till bukens yttre yta. Fรถr in sonden frรฅn utsidan till bukhรฅlans insida.
Obs! En rรคtvinklig klรคmma kan anvรคndas fรถr att underlรคtta placeringen.
Fรถrsiktigt: Anvรคnd aldrig en klรคmma med vassa tรคnder eller en kirurgisk klรคmma fรถr att dra sonden pรฅ plats eftersom detta skadar sonden.
6. Anvรคnd tvรฅ Babcock-klรคmmor pรฅ magsรคckens anteriora yta, gรถr ett โtรคltโ av magen.
7. Anvรคnd diatermi eller en skalpell fรถr att รถppna magsรคcken.8. Vidga enterotomin med ett hemostat-verktyg.
Fรถreslagen fรถrberedelse av platsen1. Anvรคnd standardmรคssiga radiologiska eller endoskopiska tekniker fรถr att
visualisera och fรถrbereda placeringen av gastrostomisonden.2. Kontrollera att inga avvikelser fรถrekommer som skulle kunna utgรถra en
kontraindikation fรถr placeringen av sonden och placera patienten i rygglรคge.3. Vรคlj ett gastrostomiomrรฅde fri frรฅn stรถrre kรคrl, viscera och รคrrvรคvnad.
Platsen รคr vanligtvis en tredjedel av avstรฅndet frรฅn naveln till den vรคnstra revbensbรฅgen pรฅ medioklavikularlinjen.
4. Preparera och drapera det valda ingรฅngsstรคllet enligt sjukhusets fรถreskrifter.
Placering av gastropexi Varning! En gastropexi i tre punkter i en triangelkonfiguration
rekommenderas sรฅ att fixering av ventrikelvรคggen mot frรคmre bukvรคggen sรคkerstรคlls.1. Mรคrk huden vid sondingรฅngsstรคllet. Definiera gastropeximรถnstret genom
att gรถra tre hudmarkeringar pรฅ lika avstรฅnd frรฅn sondingรฅngsstรคllet och i en triangelkonfiguration.
Fรถrsiktigt: Se till att det รคr tillrรคckligt avstรฅnd mellan ingรฅngsstรคllet och gastropexin fรถr att fรถrhindra interferens mellan T-fรคstet och den fyllda ballongen.
2. Lokalisera punktionsstรคllena och lรคgg lokalanestesi i huden och peritoneum genom anvรคndning av 1 % lidokain.
3. Sรคtt in det fรถrsta T-fรคstet och bekrรคfta att lรคget รคr intragastriskt. Upprepa fรถrfarandet tills alla tre T-fรคstena har satts in i triangelns hรถrn.
4. Sรคkra magsรคcken till den frรคmre bukvรคggen och avsluta fรถrfarandet.
Anlรคggning av stomikanal1. Anlรคgg stomikanalen med ventrikeln fortfarande ofylld och liggande an mot
bukvรคggen. Identifiera punktionsstรคllet mitt i gastropeximรถnstret. Bekrรคfta med fluoroskopisk eller endoskopisk vรคgledning att platsen รคr belรคgen รถver magsรคckens distala del, nedanfรถr revbensbรฅgen och ovanfรถr colon transversum.
Varning! Undvik arteria epigastrica, som lรถper vid รถvergรฅngen mellan rektusmuskelns mediala tvรฅ-tredjedelar och laterala tredjedel.
2. Bedรถva punktionsstรคllet med lokalinjektion av 1 % lidokain ned till peritonealytan.
3. Fรถr in en 0,038-tums-kompatibel introducernรฅl mitt i gastropeximรถnstret in i ventrikellumen.
Varning! Se till att inte fรถra in punktionsnรฅlen fรถr djupt fรถr att undvika punktion av ventrikelns bakre vรคgg, pankreas, vรคnster njure, aorta eller mjรคlten.
Obs! Bรคsta vinkel fรถr gastrostomisonden รคr en helt rรคt vinkel mot hudytan.
MIC* gastrostomimatningssond med ENFitยฎ-anslutningar och MIC* gastrostomisond fรถr bolusmatning med ENFitยฎ-anslutning
v
MIC* gastrostomimatningssond med ENFitยฎ-anslutningar
MIC* gastrostomisond fรถr bolusmatningmed ENFitยฎ-anslutning
CE
DA
B
A
CB
D
Fig 1
Fig 2
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Nรฅlen ska dock riktas mot pylorus om konvertering till en jejunal matningssond kan fรถrvรคntas.
4. Bekrรคfta med hjรคlp av fluoroskopisk eller endoskopisk visualisering att nรฅllรคget รคr korrekt. Fรถr att ytterligare underlรคtta verifiering kan en vattenfylld spruta anslutas till nรฅlfattningen och luft aspireras frรฅn ventrikellumen.
Obs! Kontrastvรคtska kan injiceras vid รฅterflรถde av luft fรถr att visualisera gastriska veck och bekrรคfta positionen.
5. Fรถr in en ledare med J-spets, upp till 0,038 tum, genom nรฅlen och in i ventrikeln. Bekrรคfta lรคget.
6. Avlรคgsna introducernรฅlen under det att J-spets-ledaren lรคmnas kvar pรฅ plats, och kassera nรฅlen enligt sjukhusets fรถreskrifter.
Dilatation1. Anvรคnd ett skalpellblad nr 11 fรถr att skapa en hudincision bredvid ledaren,
ned genom den subkutana vรคvnaden och bukmuskulaturens fascia. Nรคr snittet har gjorts ska skalpellen kasseras i enligt sjukhusets fรถreskrifter.
2. Fรถr in en dilator รถver ledaren och dilatera stomikanalen รฅtminstone fyra franska storlekar (French Units, Fr) stรถrre รคn storleken fรถr den enterala matningssond som placeras.
3. Avlรคgsna dilatorn รถver ledaren men lรคmna kvar ledaren pรฅ plats. Obs! Efter dilatationen kan en isรคrdragbar skida anvรคndas fรถr att
underlรคtta frammatningen av sonden genom stomikanalen.
Inlรคggning av sond1. Fรถr in MIC* gastrostomimatningssond tills ballongen รคr i magsรคcken.2. Fyll ballongen med hjรคlp av sprutan med luerkona. โข Fyll LV-ballongen med 3โ5 ml sterilt eller destillerat vatten. โข Fyll standardballongen med 7โ10 ml sterilt eller destillerat vatten. Fรถrsiktigt: รverskrid inte en total ballongvolym pรฅ 7 ml i LV-ballongen
och en total ballongvolym pรฅ 15 ml i standardballongen. Anvรคnd inte luft. Injicera inte kontrast i ballongen.
3. Knyt suturerna (purse-string) runt sonden.4. Dra fรถrsiktigt sonden uppรฅt och bort frรฅn buken tills ballongen รคr i kontakt
med inre ventrikelvรคggen.5. Anvรคnd suturerna (purse-string) fรถr att fรคsta magsรคcken till bukhinnan. Var
fรถrsiktig sรฅ att du inte punkterar ballongen.6. Avlรคgsna kvarvarande vรคtska eller smรถrjmedel frรฅn sonden och stomin.7. Fรถr fรถrsiktigt den yttre retentionsballongen tills den befinner sig cirka 2โ3
mm ovanfรถr huden. Suturera inte retentionsballongen till huden.
Inlรคggning av sond1. Fรถr in sondens distala รคnde รถver ledaren, genom stomikanalen och in i
ventrikeln.2. Bekrรคfta att sonden รคr inne i ventrikeln, avlรคgsna ledaren eller den
isรคrdragbara skidan om sรฅdan anvรคnds, och fyll ballongen.3. Fyll ballongen med hjรคlp av sprutan med luerkona. โข Fyll LV-ballongen med 3โ5 ml sterilt eller destillerat vatten. โข Fyll standardballongen med 7โ10 ml sterilt eller destillerat vatten. Fรถrsiktigt: รverskrid inte en total ballongvolym pรฅ 7 ml i LV-ballongen
och en total ballongvolym pรฅ 15 ml i standardballongen. Anvรคnd inte luft. Injicera inte kontrast i ballongen.
4. Dra fรถrsiktigt sonden uppรฅt och bort frรฅn buken tills ballongen รคr i kontakt med inre ventrikelvรคggen.
5. Avlรคgsna kvarvarande vรคtska eller smรถrjmedel frรฅn sonden och stomin.6. Fรถr fรถrsiktigt den yttre retentionsballongen till den befinner sig cirka 2โ3
mm ovanfรถr huden. Suturera inte retentionsballongen till huden.
Kontrollera sondlรคget och att sonden รคr รถppen1. Fรคst en ENFitยฎ-spruta med 10 ml vatten till en matningsport pรฅ
gastrostomisonden (fig. 1-B, 1-C och 2-B). Sug ut ventrikelinnehรฅll. Spola sonden nรคr luft eller ventrikelinnehรฅll observeras.
2. Se efter om det finns fukt runt stomin. Kontrollera sondens lรคge och placeringen av den yttre retentionsballongen om det finns tecken pรฅ lรคckage frรฅn ventrikeln. Tillsรคtt sterilt eller destillerat vatten efter behov i portioner om 1โ2 ml. รverskrid inte den ovan angivna totala ballongvolymen.
3. Pรฅbรถrja matning endast efter att det bekrรคftats att sonden รคr รถppen och i korrekt lรคge, enligt lรคkarens fรถreskrifter.
Borttagning av sonden1. Kontrollera att den hรคr typen av sond kan bytas ut vid sรคngkanten.2. Ta fram all utrustning och alla tillbehรถr, tvรคtta hรคnderna med aseptisk teknik
och ta pรฅ rena, puderfria handskar.3. Vrid sonden 360 grader fรถr att sรคkerstรคlla att den rรถr sig fritt och lรคtt.4. Fรถr stadigt in en spruta med luerkona i ballongporten och dra ut all vรคtska ur
ballongen.5. Anbringa mottryck mot buken och avlรคgsna sonden genom att dra fรถrsiktigt
men bestรคmt. Obs! Smรถrj sonden och stomin med ett vattenlรถsligt smรถrjmedel om motstรฅnd
erfaras. Skjut och vrid samtidigt sonden. Manipulera sonden fรถrsiktigt sรฅ att den frigรถrs. Fyll ballongen igen med fรถreskriven mรคngd vatten och meddela lรคkaren om sonden inte kommer ut. Anvรคnd aldrig vรฅld fรถr att ta bort sonden.
Fรถrsiktigt: Fรถrsรถk aldrig byta en sond om du inte har fรฅtt utbildning av lรคkare eller annan vรฅrdgivare.
Varning! Produkten kan utgรถra en potentiell biologisk fara efter anvรคndning. Hantera och kassera produkten i enlighet med vedertagen medicinsk praxis och lokala, nationella eller federala lagar och fรถrordningar.
Insรคttning av ny sond1. Rengรถr huden runt stomin och lรฅt omrรฅdet lufttorka.2. Vรคlj ut en gastrostomimatningssond av lรคmplig storlek och fรถrbered den
enligt anvisningarna under Fรถrberedelse av sonden ovan.3. Fรถr fรถrsiktigt in gastrostomisonden genom stomin och in i ventrikeln.4. Fyll ballongen med hjรคlp sprutan med luerkona.
โข Fyll LV-ballongen med 3โ5 ml sterilt eller destillerat vatten.
โข Fyll standardballongen med 7โ10 ml sterilt eller destillerat vatten. Fรถrsiktigt: รverskrid inte en total ballongvolym pรฅ 7 ml i LV-ballongen
och en total ballongvolym pรฅ 15 ml i standardballongen. Anvรคnd inte luft. Injicera inte kontrast i ballongen.
5. Dra fรถrsiktigt sonden uppรฅt och bort frรฅn buken tills ballongen รคr i kontakt med inre ventrikelvรคggen.
6. Avlรคgsna kvarvarande vรคtska eller smรถrjmedel frรฅn sonden och stomin.7. Fรถr fรถrsiktigt den yttre retentionsballongen tills den befinner sig cirka 1โ2
mm ovanfรถr huden. 8. Kontrollera att sonden ligger rรคtt enligt anvisningarna under Kontrollera
sondlรคget ovan.
Vรคgledning fรถr hur sonden hรฅlls รถppenOrdentlig spolning av sonden รคr det bรคsta sรคttet att undvika tilltรคppning och att hรฅlla sonden รถppen. I fรถljande riktlinjer anges hur man undviker tilltรคppning och hรฅller sonden รถppen.โข Spola matningssonden med vatten var 4:e till 6:e timme under kontinuerlig
matning, vid alla avbrott i matningen, fรถre och efter varje intermittent matning, eller minst var 8:e timme om sonden inte anvรคnds.
โข Spola matningssonden efter kontroll av gastriska rester.โข Spola matningssonden fรถre och efter tillfรถrsel av lรคkemedel och mellan
olika lรคkemedel. Detta fรถrhindrar interaktion mellan lรคkemedlet och sondnรคringen, vilket annars skulle kunna orsaka tilltรคppning av sonden.
โข Anvรคnd flytande lรคkemedel nรคr sรฅ รคr mรถjligt och konsultera farmaceut fรถr att avgรถra om det รคr sรคkert att krossa fasta lรคkemedel och blanda dem med vatten. Pulverisera det fasta lรคkemedlet till ett fint pulver och lรถs upp pulvret i varmt vatten fรถre tillfรถrsel genom matningssonden, om detta kan ske sรคkert. Krossa aldrig enterodragerade lรคkemedel och blanda aldrig lรคkemedel i sondnรคringen.
โข Sura spolvรคtskor sรฅsom tranbรคrsjuice och lรคskedrycker av typ cola ska undvikas fรถr spolning av matningssonder eftersom surhetsgraden i kombination med proteinerna i sondnรคringen kan bidra till att sonden tรคpps igen.
Allmรคnna riktlinjer fรถr spolningSpola matningssonden med vatten med hjรคlp av en ENFitยฎ-spruta var 4:e till 6:e timme under kontinuerlig matning, vid alla avbrott i matningen, minst var 8:e timme om sonden inte anvรคnds, eller enligt lรคkares anvisningar. Spola matningssonden efter kontroll av gastriska rester. Spola matningssonden fรถre och efter tillfรถrsel av lรคkemedel. Sura spolvรคtskor sรฅsom tranbรคrsjuice och lรคskedrycker av typ cola ska undvikas fรถr spolning av matningssonder.โข Anvรคnd en 30 till 60 ml ENFitยฎ-spruta. Anvรคnd inte sprutor av mindre storlek
eftersom detta kan รถka trycket i sonden och gรถra att mindre sonder spricker.โข Se till att den andra matningsporten (i fรถrekommande fall) รคr stรคngd med
det kopplade locket fรถre spolning.โข Anvรคnd rumstempererat vatten fรถr spolning av sonden. Sterilt vatten kan
vara lรคmpligt om kvaliteten pรฅ det kommunala vattnet รคr dรฅlig. Mรคngden vatten som behรถvs beror pรฅ patientens behov och kliniska tillstรฅnd samt pรฅ typen av sond, men den genomsnittliga volymen รคr mellan 10 och 50 ml fรถr vuxna och 3 och 10 ml fรถr spรคdbarn. Vรคtskestatus pรฅverkar ocksรฅ hur stor volym som anvรคnds fรถr att spola matningssonder. I mรฅnga fall kan en รถkning av spolvolymen medfรถra att kompletterande intravenรถs vรคtska inte behรถver ges. Fรถr personer med njursvikt och andra vรคtskerestriktioner bรถr dock den minsta spolvolym som krรคvs fรถr att hรฅlla sonden รถppen anvรคndas.
โข Anvรคnd inte รถverdriven kraft fรถr att spola sonden. รverdriven kraft kan gรถra att sonden perforeras och kan orsaka skada pรฅ mag-tarmkanalen.
โข Dokumentera tiden och mรคngden vatten som anvรคnds i patientens journal. Detta gรถr det mรถjligt fรถr alla vรฅrdgivare att kunna รถvervaka patientens behov mer exakt.
Nรคringstillfรถrsel1. รppna locket till en matningsport pรฅ gastrostomisonden.2. Anvรคnd en ENFitยฎ-spruta fรถr att spola sonden med den fรถreskrivna mรคngden
vatten enligt beskrivningen i Allmรคnna riktlinjer fรถr spolning.3. Avlรคgsna spolsprutan frรฅn matningsporten.4. Upprรคtta en sรคker anslutning av ett ENFitยฎ-matningskit eller en ENFitยฎ-
spruta till matningsporten. Fรถrsiktigt: Dra inte รฅt matningskitets eller sprutans anslutning till
matningsporten fรถr hรฅrt.5. Slutfรถr matningen i enlighet med lรคkarens anvisningar.6. Avlรคgsna matningskitet eller sprutan frรฅn matningsporten.7. Anvรคnd en ENFitยฎ-spruta fรถr att spola sonden med den fรถreskrivna mรคngden
vatten enligt beskrivningen i Allmรคnna riktlinjer fรถr spolning.8. Avlรคgsna spolsprutan frรฅn matningsporten.9. Stรคng matningsportens lock.
LรคkemedelsadministrationAnvรคnd flytande lรคkemedel nรคr sรฅ รคr mรถjligt och konsultera farmaceut fรถr att avgรถra huruvida det รคr sรคkert att krossa fasta lรคkemedel och blanda dem med vatten. Pulverisera det fasta lรคkemedlet till ett fint pulver och lรถs upp pulvret i varmt vatten fรถre tillfรถrsel genom matningssonden, om detta kan ske sรคkert. Krossa aldrig enterodragerade lรคkemedel och blanda aldrig lรคkemedel i sondnรคringen.1. รppna locket till en matningsport pรฅ gastrostomisonden.2. Anvรคnd en ENFitยฎ-spruta fรถr att spola sonden med den fรถreskrivna mรคngden
vatten enligt beskrivningen i Allmรคnna riktlinjer fรถr spolning.3. Avlรคgsna spolsprutan frรฅn matningsporten.4. Upprรคtta en sรคker anslutning av en ENFitยฎ-spruta innehรฅllande lรคkemedlet
till matningsporten. Fรถrsiktigt: Dra inte รฅt sprutans anslutning till matningsporten fรถr hรฅrt.5. Leverera lรคkemedlet genom att trycka pรฅ ENFitยฎ-sprutans kolv.6. Avlรคgsna sprutan frรฅn matningsporten.7. Anvรคnd en ENFitยฎ-spruta fรถr att spola sonden med den fรถreskrivna mรคngden
vatten enligt beskrivningen i Allmรคnna riktlinjer fรถr spolning.8. Avlรคgsna spolsprutan frรฅn matningsporten.9. Stรคng matningsportens lock.
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Gastrisk dekompressionGastrisk dekompression kan utfรถras antingen genom gravitationsdrรคnage eller lรฅg periodisk sugning.1. รppna locket till en matningsport pรฅ gastrostomisonden.2. Fรถr gravitationsdrรคnage, placera den รถppnade matningsporten pรฅ
gastrostomisonden direkt รถver รถppningen av en lรคmplig behรฅllare. Obs! Sรคkerstรคll att den รถppnade matningsporten รคr placerad under stomin.3. Fรถr lรฅg periodisk sugning, anslut en ENFitยฎ-spruta till matningsporten.4. Applicera lรฅg periodisk sugning genom att lรฅngsamt dra tillbaka sprutkolven
i korta intervaller. Varning! Anvรคnd inte kontinuerlig sugning eller sugning med
hรถgt tryck. Sugning med hรถgt tryck kan gรถra att sonden kollapsar eller kan skada magsรคckens vรคvnad och orsaka blรถdningar.
5. Koppla bort dekompressionssprutan frรฅn matningsporten.6. Anvรคnd en ENFitยฎ-spruta fรถr att spola sonden med den fรถreskrivna mรคngden
vatten enligt beskrivningen i Allmรคnna riktlinjer fรถr spolning.7. Avlรคgsna spolsprutan frรฅn matningsporten.8. Stรคng matningsportens lock.
Skรถtsel av ballongenBallongens exakta livslรคngd kan inte fรถrutsรคgas. Silikonballonger varar i allmรคnhet 1โ8 mรฅnader, men ballongens livslรคngd รคr beroende av flera faktorer. Dessa faktorer kan inkludera lรคkemedel, vattenvolym som anvรคnds fรถr att fylla ballongen, pH i magsรคcken och skรถtsel av sonderna.Kontrollera vattenvolymen i ballongen en gรฅng i veckan.โข Fรถr in en spruta med luerkona i ballongens uppfyllningsport (BAL.) och dra ut
vรคtskan medan du hรฅller sonden pรฅ plats. Jรคmfรถr mรคngden vatten i sprutan med den rekommenderade mรคngden eller den mรคngd som ursprungligen fรถreskrivits och dokumenterats i patientjournalen. Om mรคngden รคr mindre รคn den rekommenderade eller fรถreskrivna mรคngden mรฅste du fรถrst fylla ballongen pรฅ nytt med det vatten som fรถrst avlรคgsnats. Dra sedan upp och lรคgg till den mรคngd som behรถvs fรถr att fรฅ ballongvolymen att uppnรฅ den rekommenderade och fรถreskrivna mรคngden vatten. Dรฅ du tรถmmer ballongen bรถr du vara medveten om att det kan det finnas visst maginnehรฅll som kan lรคcka ut kring sonden. Dokumentera vรคtskevolymen, den volymmรคngd som ska bytas ut (i fรถrekommande fall), datum och tid.
โข Vรคnta 10โ20 minuter och upprepa fรถrfarandet. Om ballongen har fรถrlorat vรคtska lรคcker den och hela sonden bรถr bytas ut. En tรถmd eller sprucken ballong kan gรถra att sonden lossnar eller hamnar fel. Om ballongen har spruckit mรฅste den bytas ut. Fรคst sonden i lรคge med tejp och fรถlj sedan sjukhusets fรถreskrifter och/eller ring lรคkaren fรถr anvisningar.
Fรถrsiktigt: Fyll ballongen pรฅ nytt med sterilt eller destillerat vatten, ej luft eller koksaltlรถsning. Koksaltlรถsning kan bilda kristaller och tรคppa igen ballongventilen eller lumen och luft kan sippra ut sรฅ att ballongen sjunker ihop. Var noga med att anvรคnda den rekommenderade mรคngden vatten eftersom รถverdriven fyllning kan obstruera lumen eller fรถrkorta ballongens livslรคngd och otillrรคcklig fyllning medfรถr att sonden inte sitter sรคkert.
Checklista fรถr daglig skรถtsel och underhรฅll โข Undersรถk patienten med avseende pรฅ eventuella tecken pรฅ smรคrta, tryck
eller obehag.โข Undersรถk stomiomrรฅdet med avseende pรฅ eventuella tecken pรฅ infektion,
sรฅsom rodnad, irritation, รถdem, svullnad, รถmhet, vรคrme, utslag, purulent exsudat eller gastrointestinalt lรคckage. Undersรถk patienten med avseende pรฅ eventuella tecken pรฅ trycknekros, nedbrytning av huden eller hypergranulation.
โข Rengรถr stomiomrรฅdet med varmt vatten och mild tvรฅl.โข Tvรคtta i en cirkelrรถrelse, frรฅn sonden och utรฅt.โข Skรถlj och torka noga.โข Undersรถk sonden med avseende pรฅ eventuella abnormiteter sรฅsom skada,
tilltรคppning eller missfรคrgning.โข Rengรถr matningssonden med varmt vatten och mild tvรฅl och var noga med
att inte dra i eller manipulera sonden รถverdrivet mycket. โข Skรถlj och torka noga.โข Rengรถr ballongens uppfyllningsportar och de gastriska uppfyllningsportarna.
Anvรคnd en bomullstops eller en mjuk trasa fรถr att avlรคgsna alla sondnรคrings- och lรคkemedelsrester.
โข Vrid sonden 360 grader plus ett kvarts varv dagligen.โข Kontrollera att den externa retentionsballongen vilar 1โ2 mm ovanfรถr
huden.โข Spola matningssonden enligt beskrivningen i avsnittet Allmรคnna riktlinjer
fรถr spolning ovan.
Tilltรคppning av sondenTilltรคppning av sonden orsakas vanligen av fรถljande:โข Otillrรคckliga spolteknikerโข Ingen spolning efter mรคtning av kvarvarande ventrikelinnehรฅll
โข Felaktig tillfรถrsel av lรคkemedelโข Tablettfragmentโข Tjocka nรคringslรถsningar, t.ex. koncentrerade, blandade eller berikade
nรคringslรถsningar som vanligen รคr tjockare kan innehรฅlla partiklarโข Kontaminerad nรคringslรถsning som leder till koagulationโข ร terflรถde av mag- eller tarminnehรฅll till sonden
Ta bort tilltรคppning i sond1. Se till att matningssonden inte รคr vikt eller avstรคngd med klรคmma.2. Om tilltรคppningen kan ses ovanfรถr hudytan, massera fรถrsiktigt eller โmjรถlkaโ
sonden mellan fingrarna fรถr att lรถsa upp tilltรคppningen.3. Anslut en 30 till 60 ml ENFitยฎ-spruta fylld med varmt vatten till lรคmplig
matningsport pรฅ sonden och dra fรถrsiktigt tillbaka kolven och tryck sedan in den fรถr att lรถsa upp tilltรคppningen.
4. Om tilltรคppningen kvarstรฅr, repetera steg 3. Fรถrsiktig sugning omvรคxlande med spruttryck lรถser upp de flesta tilltรคppningar.
5. Konsultera lรคkare om รคven detta misslyckas. Tranbรคrsjuice, lรคskedrycker av typen cola, mรถrningsmedel eller kymotrypsin ska inte anvรคndas dรฅ dessa kan orsaka tilltรคppningar eller ge biverkningar hos vissa patienter. Om tilltรคppningen รคr envis och inte gรฅr att avlรคgsna mรฅste sonden bytas ut.
Fรถrsiktigt: Fรถr inte in frรคmmande fรถremรฅl i sonden.
Sรคkerhetsinformation fรถr MRI (Magnetisk resonanstomografi)MIC* gastrostomimatningssonder รคr MR-sรคkra.
Varning! Endast fรถr enteral nรคrings- och/eller lรคkemedelstillfรถrsel.
Fรถr mer information, ring 1-844-425-9273 (inom USA) eller besรถk vรฅr hemsida halyardhealth.com.Utbildningsbroschyrer: โA Guide to Proper Careโ och โStoma Site and Enteral Feeding Tube Troubleshooting Guideโ finns tillgรคngliga pรฅ begรคran. Kontakta din lokala representant eller kundtjรคnst.
Tillverkas inte medrรฅgummilatex
Produkten tillverkas INTE medDEHP som mjukningsmedelDiameter Ballongvolym MR-sรคker
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Kullanฤฑm Talimatlarฤฑ Rx Only: Reรงete ile Satฤฑlฤฑr: Federal (ABD) yasalar uyarฤฑnca bu cihaz sadece hekim tarafฤฑndan veya hekim talimatฤฑ รผzerine satฤฑlabilir.
AรงฤฑklamaHALYARD* MIC* gastrostomi besleme borularฤฑ grubu (ลek. 1 ve 2) enteral besleme ve ilaรงla tedavinin doฤrudan mideye ve/veya gastrik dekompresyona uygulanmasฤฑnฤฑ saฤlar.
Kullanฤฑm TalimatlarฤฑHALYARD* MIC* gastrostomi besleme borularฤฑ grubu uzun sรผreli beslenmeye ihtiyaรง duyan, aฤฤฑz yolu ile beslenmeyi tolere edemeyen, dรผลรผk aspirasyon riskine sahip olan, gastrik dekompresyon yapฤฑlmasฤฑ ve/veya doฤrudan mideye ilaรง verilmesi gereken hastalarda kullanฤฑlmak รผzere รผretilmiลtir.
KontraendikasyonlarGastrostomi besleme borusunun yerleลtirilmesiyle ilgili kontraendikasyonlar ลunlarฤฑ iรงerir, ancak bunlarla sฤฑnฤฑrlฤฑ deฤildir:โข Kolonik interpozisyonโข Assitโข Portal hipertansiyonโข Peritonitโข Dรผzeltilmemiล koagรผlopatiโข Gastrostomi yolu yรถnรผ ve uzunluฤu (karฤฑn duvarฤฑ kalฤฑnlฤฑฤฤฑ) konusunda
belirsizlikโข Midenin karฤฑn duvarฤฑna yapฤฑลฤฑk olmamasฤฑ (sadece deฤiลtirme)โข Yerleลik gastrostomi yolu eksikliฤi (sadece deฤiลtirme)โข Stoma alanฤฑ etrafฤฑndaki enfeksiyon kanฤฑtฤฑ (sadece deฤiลtirme)โข รoklu stoma boru biรงimli yol varlฤฑฤฤฑ (sadece deฤiลtirme)
UyarฤฑBu tฤฑbbi cihazฤฑ yeniden kullanmayฤฑn, yeniden iลlemden geรงirmeyin veya yeniden sterilize etmeyin. Cihazฤฑn yeniden kullanฤฑlmasฤฑ, yeniden iลlemden geรงirilmesi veya yeniden sterilize edilmesi 1) bilinen biyouyumluluk รถzelliklerini olumsuz yรถnde etkileyebilir, 2) cihazฤฑn yapฤฑsal bรผtรผnlรผฤรผnรผ bozabilir, 3) cihazฤฑn amaรงlandฤฑฤฤฑ ลekilde รงalฤฑลmamasฤฑna neden olabilir veya 4) kontaminasyon riski oluลturabilir ve hastalarฤฑn yaralanmasฤฑna, hastalanmasฤฑna ya da รถlรผmรผne neden olabilecek bulaลฤฑcฤฑ hastalฤฑklarฤฑn geรงmesine neden olabilir.
KomplikasyonlarGastrostomi besleme borusuyla iliลkilendirilebilecek komplikasyonlar ลunlardฤฑr:โข Mide bulantฤฑsฤฑ, kusma, karฤฑn ลiลkinliฤi veya ishalโข Aspirasyonโข Peristomal aฤrฤฑโข Apse, yara enfeksiyonu ve cilt bozukluฤuโข Basฤฑnรง nekrozuโข Hipergranรผlasyon dokusuโข ฤฐntraperitoneal sฤฑzฤฑntฤฑโข Gรถmรผlmรผล tampon sendromuโข Peristomal sฤฑzฤฑntฤฑโข Balon bozukluฤu veya borunun yerinden รงฤฑkmasฤฑโข Boru tฤฑkanฤฑklฤฑฤฤฑโข Gastrointestinal kanama ve/veya รผlserasyonโข Gastrik รงฤฑkฤฑล obstrรผksiyonuโข Baฤฤฑrsak tฤฑkanฤฑklฤฑฤฤฑ veya gastropareziโข Baฤฤฑrsak ve gastrik dรผฤรผmlenmeBesleme borusunu yerleลtirme prosedรผrรผyle karฤฑn organฤฑ yaralanmasฤฑ gibi diฤer komplikasyonlar da iliลkilendirilebilir.
YerleลtirmeHALYARD* gastrostomi besleme borularฤฑ grubu aลaฤฤฑdaki yollarla yerleลtirilebilir:
Cerrahi olarak Floroskopi (radyolojik) kฤฑlavuzluฤunda perkรผtan olarak Endoskopi kฤฑlavuzluฤunda perkรผtan olarak Yerleลik stoma yolunu kullanarak mevcut cihaz deฤiลimi
Uyarฤฑ: Hastanฤฑn gรผvenliฤi ve rahatฤฑ iรงin boru yerleลtirilmeden รถnce mideyi anterior karฤฑn duvarฤฑna yapฤฑลtฤฑrmak iรงin gastropeksi iลlemi gerรงekleลtirilmeli, besleme borusunun yerleลtirileceฤi bรถlge belirlenmeli ve stoma yolu aรงฤฑlmalฤฑdฤฑr.
Uyarฤฑ: Besleme borusunun retansiyon balonunu gastropeksi cihazฤฑ olarak kullanmayฤฑn. Balon patlayabilir ve mideyi anterior karฤฑn duvarฤฑna sabitlemeyebilir.
Uyarฤฑ: Bebeklerde ve รงocuklarda, balon ลiลirildiฤinde pilorusun รถklรผzyona uฤramasฤฑnฤฑ engellemek adฤฑna yerleลtirme bรถlgesi yukarฤฑda, en bรผyรผk kฤฑvrฤฑmda olmalฤฑdฤฑr.
Boru Hazฤฑrlฤฑฤฤฑ Uyarฤฑ: Ambalaj bรผtรผnlรผฤรผnรผ kontrol edin. Ambalaj hasarlฤฑ ise veya
steril bariyer bozulmuล ise kullanmayฤฑn.1. Uygun boyuttaki MIC* gastrostomi besleme borusunu seรงin, ambalajฤฑndan
รงฤฑkarฤฑn ve hasarlฤฑ olup olmadฤฑฤฤฑna bakฤฑn.2. Erkek Luer ลฤฑrฤฑnga kullanarak Balon ลiลirme Portundan (ลek. 1-A ve 2-A)
girerek balonu (ลek. 1-E ve 2-D) su ile ลiลirin. Hava kullanmayฤฑn. โข REF kod numarasฤฑndan sonra gelen LV ile tanฤฑmlanan dรผลรผk hacimli
borular iรงin balonu 3 โ 5 ml su ile doldurun. โข Standart borular iรงin balonu 7 โ 10 ml su ile doldurun.3. ลฤฑrฤฑngayฤฑ รงฤฑkarฤฑn ve balonu hafifรงe sฤฑkarak sฤฑzฤฑntฤฑ olup olmadฤฑฤฤฑnฤฑ kontrol
edin. Balonu gรถzle kontrol ederek simetrik olduฤundan emin olun. Balon avuรง iรงinde yavaลรงa yuvarlanarak simetrik hale getirilebilir. ลฤฑrฤฑngayฤฑ tekrar yerleลtirerek balondaki tรผm suyu boลaltฤฑn.
4. Harici retansiyon desteฤini kontrol edin (ลek. 1-D ve 2-C). Destek, orta dรผzeyde direnรง ile borudan kaymalฤฑdฤฑr.
5. Boruyu baลtan aลaฤฤฑ bozukluklara karลฤฑ kontrol edin.6. Borunun ucunu suda รงรถzรผlebilen bir lรผbrikant ile yaฤlayฤฑn. Mineral yaฤ
kullanmayฤฑn. Petrol jelatini kullanmayฤฑn.
Tavsiye Edilen Cerrahi Prosedรผr (Stamm Gastrostomi)1. Orta hat laparotomi yoluyla, karฤฑn duvarฤฑndaki pilorus ve sรผperior epigastrik
arteri belirleyin.2. Gastrostomi alanฤฑ midenin bรผyรผk kฤฑvrฤฑmฤฑ รผzerindeki pilorustan 10 โ 15
cm mesafede olmalฤฑdฤฑr. Gastrostomi alanฤฑ, hareket sฤฑrasฤฑnda retansiyon balonunun abrazyon yoluyla hasar gรถrmesini engellemek amacฤฑyla kostal marjinden en az 3 cm mesafede olmalฤฑdฤฑr.
3. Alanฤฑn etrafฤฑna iki konsantrik torba aฤzฤฑ dikiลi yapฤฑn. Torba aฤzฤฑ iฤnelerini olduklarฤฑ yerde bฤฑrakฤฑn.
4. Anterior parietal peritoneum รผzerinde gastrostomiye yakฤฑn bir รงฤฑkฤฑล alanฤฑ seรงin. Sรผperior epigastrik arter, dren veya diฤer stomalardan kaรงฤฑnฤฑn.
5. Anterior parietal peritoneumdan ekstra karฤฑn yรผzeyine bir kesici yarasฤฑ aรงฤฑn. Boruyu dฤฑลarฤฑdan karฤฑn boลluฤunun iรงine yerleลtirin.
Not: Yerleลtirmeyi kolaylaลtฤฑrmak iรงin dik aรงฤฑlฤฑ bir klemp kullanฤฑlabilir. Dikkat: Boruyu yerine รงekmek iรงin asla keskin diลleri olan bir klemp veya
tenakulum kullanฤฑlmamalฤฑdฤฑr. Bu boruya zarar verir.6. Anterior karฤฑn yรผzeyinde iki Babcock klempi kullanarak mideyi โรงadฤฑrโ ลekline
getirin.7. Mideyi aรงmak iรงin elektrokoter veya bir neลter kullanฤฑn.8. Enterotomiyi bir hemostat ile aรงฤฑn.
Tavsiye Edilen Alan Hazฤฑrlฤฑฤฤฑ1. Gastrostomi borusu yerleลtirme iลlemini gรถrรผntรผlemek ve ilgili hazฤฑrlฤฑklarฤฑ
yapmak iรงin standart Radyolojik veya Endoskopik teknikleri kullanฤฑn.2. Borunun yerleลtirilmesiyle ilgili bir kontraendikasyon teลkil edebilecek bir
anomalinin olmadฤฑฤฤฑnฤฑ doฤrulayฤฑn ve hastayฤฑ sฤฑrtรผstรผ konuma getirin.3. Ana damarlar, iรง organlar ve yara dokusu olmayan bir gastrostomi alanฤฑ
seรงin. Alan genellikle umbilikus ile orta klavikรผler hattaki sol kostal marjin arasฤฑndaki mesafenin รผรงte biri uzunluฤundadฤฑr.
4. Seรงilen giriล alanฤฑnฤฑ tesis protokolรผne gรถre hazฤฑrlayฤฑn ve รถrtรผn.
Gastropeksi Uygulama Uyarฤฑ: Gastrik duvarฤฑn anterior karฤฑn duvarฤฑna yapฤฑลtฤฑฤฤฑndan emin
olmak iรงin รผรงgen konfigรผrasyonda รผรง noktalฤฑ gastropeksi tavsiye edilmektedir.1. Borunun yerleลtirileceฤi bรถlgeyi cilt รผzerinde iลaretleyin. Borunun giriล
alanฤฑna eล uzaklฤฑkta ve รผรงgen konfigรผrasyonda olacak ลekilde cilt รผzerine รผรง iลaret koyarak gastropeksi ลablonunu belirleyin.
Dikkat: T-Sabitleyici ve ลiลirilen balonun mรผdahalesini รถnlemek iรงin giriล alanฤฑ ve gastropeksi uygulanan alan arasฤฑnda yeterli mesafe olmalฤฑdฤฑr.
2. Punktรผr alanlarฤฑnฤฑ %1 lidokain ile tespit edin ve cilde ve peritoneuma lokal anestezi uygulayฤฑn.
3. ฤฐlk T-Sabitleyiciyi yerleลtirin ve intragastrik konumu doฤrulayฤฑn. รรง T-Sabitleyici de รผรงgenin kรถลelerine yerleลtirilene kadar prosedรผrรผ tekrarlayฤฑn.
4. Mideyi anterior karฤฑn duvarฤฑna sabitleyin ve prosedรผrรผ tamamlayฤฑn.
Stoma Yolunu Aรงma1. Mide ลiลkinken ve karฤฑn duvarฤฑna yapฤฑลฤฑkken stoma yolunu aรงฤฑn. Gastropeksi
ลablonunun ortasฤฑnda punktรผr alanฤฑnฤฑ belirleyin. Floroskopi veya endosopi kฤฑlavuzluฤunda alanฤฑn kostal marjinin altฤฑnda ve transvers kolonun รผstรผnde midenin distal gรถvdesinin รผzerinde olduฤunu teyit edin.
Uyarฤฑ: Rektรผs kasฤฑnฤฑn medyal รผรงte ikisi ve lateral รผรงte birinin kesiลiminden geรงen epigastrik arterden kaรงฤฑnฤฑn.
2. Peritoneal yรผzeye kadar lokal olarak %1 lidokain enjekte ederek punktรผr alanฤฑna anestezi uygulayฤฑn.
3. Gastrik lรผmenin iรงine gastropeksi ลablonunun merkezine 0,038โlik uyumlu introdรผser iฤne sokun.
Uyarฤฑ: Posterior gastrik duvar, pankreas, sol bรถbrek, aort veya dalaฤฤฑ delmemek iรงin iฤneyi fazla derine sokmamaya dikkat edin.
Not: Gastrostomi borusu yerleลtirilirken en uygun aรงฤฑ, cildin yรผzeyine tam dik aรงฤฑyla giriลtir. Ancak PEGJ borusuna dรถnรผลtรผrme รถngรถrรผlรผyorsa iฤne pilorusa doฤru yรถnlendirilmelidir.
4. ฤฐฤnenin doฤru ลekilde yerleลtirilip yerleลtirilmediฤini doฤrulamak iรงin floroskopik veya endoskopik gรถrรผntรผleme kullanฤฑn. Ek olarak, doฤrulamaya yardฤฑmcฤฑ olmak iรงin iฤne gรถbeฤine su dolu bir ลฤฑrฤฑnga eklenebilir ve gastrik lรผmenden hava aspire edilebilir.
Not: Gastrik kฤฑvrฤฑmlarฤฑ gรถrรผntรผlemek ve konumu doฤrulamak iรงin hava dรถnรผลรผnden sonra kontrast enjekte edilebilir.
ENFitยฎ Konnektรถrlรผ MIC* Gastrostomi Besleme Borusu ve ENFitยฎ Konnektรถrlรผ MIC* Bolus Gastrostomi Besleme Borusu
t
ENFitยฎ Konnektรถrlรผ MIC* Gastrostomi Besleme Borusu
ENFitยฎ KonnektรถrlรผMIC* Bolus Gastrostomi Besleme Borusu
CE
DA
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A
CB
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5. ฤฐฤne iรงerisinden midenin iรงine doฤru 0,038โ uzunluฤuna kadar J uรงlu bir kฤฑlavuz teli ilerletin. Konumu doฤrulayฤฑn.
6. J uรงlu kฤฑlavuz tel yerinde kalacak ลekilde introdรผser iฤneyi รงฤฑkarฤฑn ve tesis protokolรผne uygun ลekilde bertaraf edin.
Dilasyon1. Kฤฑlavuz tel boyunca, subkรผtanรถz dokuya ve karฤฑn mรผskรผlatoru fasiyasฤฑna
doฤru uzanan bir cilt ensizyonu oluลturmak iรงin 11 numaralฤฑ neลteri kullanฤฑn. Ensizyon yapฤฑldฤฑktan sonra neลteri tesis protokolรผne uygun ลekilde bertaraf edin.
2. Kฤฑlavuz tel รผzerinden bir dilatรถr ilerletin ve stoma yolunu yerleลtirilen enteral besleme borusunun en az dรถrt French รถlรงรผsรผ katฤฑnda aรงฤฑn.
3. Kฤฑlavuz teli yerinde bฤฑrakarak รผzerinden dilatรถrรผ รงฤฑkarฤฑn. Not: Dilasyonun ardฤฑndan borunun stoma yolunda ilerleyiลini kolaylaลtฤฑrmak
iรงin soyulabilir kฤฑlฤฑf kullanฤฑlabilir.
Boruyu Yerleลtirme1. Balon mideye girene kadar MIC* gastrostomi besleme borusunu ilerletin.2. Erkek Luer ลฤฑrฤฑngayฤฑ kullanarak balonu ลiลirin. โข LV balonu 3 โ 5 ml steril veya damฤฑtฤฑlmฤฑล su ile ลiลirin. โข Standart balonu 7 โ 10 ml steril veya damฤฑtฤฑlmฤฑล su ile ลiลirin. Dikkat: LV balonun iรงine toplam 7 mlโden fazla su koymayฤฑn. Standart
balona toplam 15 mlโden fazla su koymayฤฑn. Hava kullanmayฤฑn. Balonun iรงine kontrast enjekte etmeyin.
3. Torba aฤzฤฑ dikiลlerini borunun etrafฤฑna tutturun.4. Balon iรง mide duvarฤฑna dokunana kadar boruyu karฤฑndan yavaลรงa yukarฤฑ
รงekin.5. Mideyi peritoneuma sabitlemek iรงin torba aฤzฤฑ dikiลlerini kullanฤฑn. Balonun
delinmemesine dikkat edin.6. Rezidรผel sฤฑvฤฑyฤฑ veya lรผbrikantฤฑ borudan ve stomadan temizleyin.7. Harici retansiyon desteฤini yavaลรงa ciltten yaklaลฤฑk 2 โ 3 mm yukarฤฑ kaydฤฑrฤฑn.
Desteฤi cilde dikmeyin.
Boruyu Yerleลtirme1. Borunun distal ucunu stoma yolundan midenin iรงine kฤฑlavuz telin รผzerinden
ilerletin.2. Borunun midede olduฤunu doฤrulayฤฑn, kฤฑlavuz teli veya kullanฤฑlmฤฑลsa
soyulabilir kฤฑlฤฑfฤฑ รงฤฑkarฤฑn ve balonu ลiลirin.3. Erkek Luer ลฤฑrฤฑngayฤฑ kullanarak balonu ลiลirin. โข LV balonu 3 โ 5 ml steril veya damฤฑtฤฑlmฤฑล su ile ลiลirin. โข Standart balonu 7 โ 10 ml steril veya damฤฑtฤฑlmฤฑล su ile ลiลirin. Dikkat: LV balonun iรงine toplam 7 mlโden fazla su koymayฤฑn. Standart
balona toplam 15 mlโden fazla su koymayฤฑn. Hava kullanmayฤฑn. Balonun iรงine kontrast enjekte etmeyin.
4. Balon iรง mide duvarฤฑna dokunana kadar boruyu karฤฑndan yavaลรงa yukarฤฑ รงekin.
5. Rezidรผel sฤฑvฤฑyฤฑ veya lรผbrikantฤฑ borudan ve stomadan temizleyin.6. Harici retansiyon desteฤini yavaลรงa ciltten yaklaลฤฑk 2 โ 3 mm yukarฤฑ kaydฤฑrฤฑn.
Desteฤi cilde dikmeyin.
Borunun Konumunu ve Patensi Doฤrulama1. ฤฐรงinde 10 ml su bulunan ENFitยฎ ลฤฑrฤฑngayฤฑ gastrostomi besleme borusunun
giriล portuna (ลek. 1-B, 1-C ve 2-B) takฤฑn. Gastrik iรงerikleri aspire edin. Hava veya gastrik iรงerikler gรถzlemlendiฤinde boruyu yฤฑkayฤฑn.
2. Stoma etrafฤฑnda nem olup olmadฤฑฤฤฑnฤฑ kontrol edin. Gastrik sฤฑzฤฑntฤฑ belirtileri varsa boru konumunu ve harici retansiyon desteฤinin yerleลimini kontrol edin. Gerekirse 1 โ 2 mlโlik artฤฑลlarla steril veya damฤฑtฤฑlmฤฑล su ekleyin. รnceden belirtilen balon kapasitesini aลmayฤฑn.
3. Sadece doฤru patensi ve yerleลtirmeyi doฤrulamanฤฑn ardฤฑndan ve doktorun talimatlarฤฑ doฤrultusunda beslemeye baลlayฤฑn.
Boruyu รฤฑkarma1. Bu tรผr borularฤฑn hasta yatakta iken deฤiลtirilebileceฤinden emin olun.2. Gerekli tรผm ekipman ve malzemeleri toplayฤฑn, aseptik teknikle ellerinizi
temizleyin ve temiz, pudrasฤฑz eldiven takฤฑn.3. Borunun rahat ve kolay hareket edebildiฤinden emin olmak iรงin boruyu 360
derece dรถndรผrรผn.4. Erkek Luer ลฤฑrฤฑngayฤฑ sฤฑkฤฑca balon portuna sokun ve balonun iรงindeki tรผm sฤฑvฤฑyฤฑ
รงekin.5. Karna karลฤฑ baskฤฑ uygulayarak boruyu nazikรงe ancak saฤlam bir hareketle
รงekerek รงฤฑkarฤฑn. Not: Direnรงle karลฤฑlaลฤฑrsanฤฑz boruyu ve stomayฤฑ suda รงรถzรผlebilen bir lรผbrikant
ile yaฤlayฤฑn. Aynฤฑ anda boruyu itin ve dรถndรผrรผn. Boruyu yavaลรงa serbest bฤฑrakฤฑn. Boru dฤฑลarฤฑ รงฤฑkmazsa balonu reรงete edilen miktarda su ile tekrar doldurarak doktora haber verin. Boruyu รงฤฑkarmak iรงin asla aลฤฑrฤฑ kuvvet uygulamayฤฑn.
Dikkat: Doktor veya baลka bir saฤlฤฑk gรถrevlisi tarafฤฑndan eฤitim verilmedikรงe boruyu deฤiลtirmeye kesinlikle รงalฤฑลmayฤฑn.
Uyarฤฑ: Kullanฤฑldฤฑktan sonra bu รผrรผn potansiyel biyolojik tehlike olabilir. Kabul edilen tฤฑbbi uygulamalar ve yรผrรผrlรผkteki yerel, eyalete ait ve federal yasa ve yรถnetmeliklere gรถre kullanฤฑlmalฤฑ ve bertaraf edilmelidir.
Deฤiลtirme ฤฐลlemi1. Stoma alanฤฑ etrafฤฑndaki cildi temizleyin ve alanฤฑ kurumaya bฤฑrakฤฑn.2. Yukarฤฑda Boru Hazฤฑrlฤฑฤฤฑ bรถlรผmรผndeki talimatlara gรถre uygun boyuttaki
Gastrostomi besleme borusunu seรงin ve hazฤฑrlayฤฑn.3. Gastrostomiyi stoma yoluyla yavaลรงa mideye sokun.4. Erkek Luer ลฤฑrฤฑngayฤฑ kullanarak balonu ลiลirin.
โข LV balonu 3 โ 5 ml steril veya damฤฑtฤฑlmฤฑล su ile ลiลirin. โข Standart balonu 7 โ 10 ml steril veya damฤฑtฤฑlmฤฑล su ile ลiลirin.
Dikkat: LV balonun iรงine toplam 7 mlโden fazla su koymayฤฑn. Standart balona 15 mlโden fazla su koymayฤฑn. Hava kullanmayฤฑn. Balonun iรงine kontrast enjekte etmeyin.
5. Balon iรง mide duvarฤฑna dokunana kadar boruyu karฤฑndan yavaลรงa yukarฤฑ รงekin.
6. Rezidรผel sฤฑvฤฑyฤฑ veya lรผbrikantฤฑ borudan ve stomadan temizleyin.7. Harici retansiyon desteฤini yavaลรงa ciltten yaklaลฤฑk 1 โ 2 mm yukarฤฑ kaydฤฑrฤฑn. 8. Yukarฤฑda Boru Konumunu Doฤrulama bรถlรผmรผndeki talimatlar doฤrultusunda
boru konumunun doฤru olup olmadฤฑฤฤฑnฤฑ kontrol edin.
Boru Patensi KฤฑlavuzuTฤฑkanmayฤฑ รถnlemenin ve boru patensini korumanฤฑn en iyi yolu boruyu doฤru ลekilde yฤฑkamadฤฑr. Aลaฤฤฑda tฤฑkanmayฤฑ รถnleme ve boru patensini korumaya yรถnelik kurallar verilmiลtir.โข Sรผrekli besleme sฤฑrasฤฑnda 4 โ 6 saatte bir, beslemenin durdurulduฤu
herhangi bir zamanda, aralฤฑklฤฑ beslemeden รถnce ve sonra ya da boru kullanฤฑmda deฤilse 8 saatte bir besleme borusunu yฤฑkayฤฑn.
โข Gastrik rezidรผelleri kontrol ettikten sonra besleme borusunu yฤฑkayฤฑn.โข ฤฐlaรง uygulamalarฤฑndan รถnce ve sonra ve ilaรงlar arasฤฑnda besleme borusunu
yฤฑkayฤฑn. Bu ลekilde ilacฤฑn formรผl ile etkileลime geรงip boruyu tฤฑkama potansiyelini รถnlemiล olursunuz.
โข Mรผmkรผn olan durumlarda sฤฑvฤฑ ilaรง kullanฤฑn ve katฤฑ ilaรงlarฤฑ ezerek su ile karฤฑลtฤฑrmanฤฑn gรผvenli olup olmadฤฑฤฤฑnฤฑ belirlemek iรงin eczacฤฑya danฤฑลฤฑn. Gรผvenli ise katฤฑ ilacฤฑ ince toz haline getirin ve tozu besleme borusundan vermeden รถnce ฤฑlฤฑk suda รงรถzรผndรผrรผn. Enterik kaplฤฑ ilaรงlarฤฑ asla ezmeyin veya ilaรงlarฤฑ formรผl ile karฤฑลtฤฑrmayฤฑn.
โข Asidik รถzellikleri formรผl proteinleri ile bir araya geldiฤinde borunun tฤฑkanma olasฤฑlฤฑฤฤฑnฤฑ artฤฑrabileceฤinden besleme borularฤฑnฤฑ yฤฑkamak iรงin kฤฑzฤฑlcฤฑk suyu ve kola gibi asitli sฤฑvฤฑlar kullanmayฤฑn.
Genel Yฤฑkama KurallarฤฑSรผrekli besleme sฤฑrasฤฑnda 4 โ 6 saatte bir, beslemenin durdurulduฤu herhangi bir zamanda; boru kullanฤฑmda deฤilse 8 saatte bir veya klinisyen talimatlarฤฑ doฤrultusunda besleme borusunu ENFitยฎ ลฤฑrฤฑnga kullanarak su ile yฤฑkayฤฑn. Gastrik rezidรผelleri kontrol ettikten sonra besleme borusunu yฤฑkayฤฑn. Besleme borusunu her ilaรง uygulamasฤฑndan รถnce ve sonra yฤฑkayฤฑn. Besleme borularฤฑnฤฑ yฤฑkamak iรงin kฤฑzฤฑlcฤฑk suyu ve kola gibi asitli ve tahriล edici sฤฑvฤฑlar kullanmaktan kaรงฤฑnฤฑn.โข 30 ila 60 mlโlik bir ENFitยฎ ลฤฑrฤฑnga kullanฤฑn. Borulardaki basฤฑncฤฑ artฤฑrabileceฤi
ve daha kรผรงรผk borularฤฑ delme olasฤฑlฤฑฤฤฑ bulunduฤu iรงin daha kรผรงรผk boyutlu ลฤฑrฤฑnga kullanmayฤฑn.
โข Yฤฑkamadan รถnce ikinci giriล portunun (varsa) baฤlฤฑ kapakla kapatฤฑldฤฑฤฤฑndan emin olun.
โข Boruyu yฤฑkamak iรงin oda sฤฑcaklฤฑฤฤฑnda su kullanฤฑn. Musluk suyunun kalitesinden ลรผphe ediliyorsa steril su kullanฤฑlabilir. Su miktarฤฑ hastanฤฑn ihtiyaรงlarฤฑ, klinik durumu ve boru tรผrรผne baฤlฤฑ olacaktฤฑr, ancak ortalama hacim yetiลkinler iรงin 10 โ 50 ml, รงocuklar iรงin 3 โ 10 mlโdir. Hidrasyon durumu da besleme borularฤฑnฤฑ yฤฑkamak iรงin kullanฤฑlacak hacmi etkiler. Pek รงok durumda yฤฑkama hacmini artฤฑrmak intravenรถz sฤฑvฤฑ takviyesi ihtiyacฤฑnฤฑ ortadan kaldฤฑrabilir. Ancak bรถbrek yetmezliฤi veya baลka sฤฑvฤฑ kฤฑsฤฑtlamalarฤฑ olan kiลilere patensiyi korumak iรงin gerekli minimum yฤฑkama hacmi verilmelidir.
โข Boruyu yฤฑkamak iรงin aลฤฑrฤฑ kuvvet uygulamayฤฑn. Aลฤฑrฤฑ kuvvet kullanฤฑlฤฑrsa boru delinebilir ve gastrointestinal yolda hasar meydana gelebilir.
โข Saati ve kullanฤฑlan su miktarฤฑnฤฑ hasta kaydฤฑnda belgeleyin. Bu sayede tรผm bakฤฑm verenler hastanฤฑn ihtiyaรงlarฤฑnฤฑ daha doฤru bir ลekilde izleyebilir.
Besleme ฤฐลlemi1. Gastrostomi borusunun giriล portunun kapaฤฤฑnฤฑ aรงฤฑn.2. Genel Yฤฑkama Kurallarฤฑnda aรงฤฑklandฤฑฤฤฑ ลekilde boruyu reรงete edilen miktarda
su ile yฤฑkamak iรงin ENFitยฎ ลฤฑrฤฑnga kullanฤฑn.3. Yฤฑkama ลฤฑrฤฑngasฤฑnฤฑ giriล portundan รงฤฑkarฤฑn.4. Giriล portuna ENFitยฎ besleme setini veya ENFitยฎ ลฤฑrฤฑngasฤฑnฤฑ gรผvenli bir ลekilde
baฤlayฤฑn. Dikkat: Besleme seti konnektรถrรผ veya ลฤฑrฤฑngayฤฑ giriล portuna baฤlarken
fazla sฤฑkmayฤฑn.5. Klinisyen talimatlarฤฑna uygun olarak besleme iลlemini tamamlayฤฑn.6. Besleme seti veya ลฤฑrฤฑngayฤฑ giriล portundan รงฤฑkarฤฑn.7. Genel Yฤฑkama Kurallarฤฑnda aรงฤฑklandฤฑฤฤฑ ลekilde boruyu reรงete edilen miktarda
su ile yฤฑkamak iรงin ENFitยฎ ลฤฑrฤฑnga kullanฤฑn.8. Yฤฑkama ลฤฑrฤฑngasฤฑnฤฑ giriล portundan รงฤฑkarฤฑn.9. Giriล portu kapaฤฤฑnฤฑ kapatฤฑn.
ฤฐlaรง UygulamasฤฑMรผmkรผn olan durumlarda sฤฑvฤฑ ilaรง kullanฤฑn ve katฤฑ ilaรงlarฤฑ ezerek su ile karฤฑลtฤฑrmanฤฑn gรผvenli olup olmadฤฑฤฤฑnฤฑ belirlemek iรงin eczacฤฑya danฤฑลฤฑn. Gรผvenli ise katฤฑ ilacฤฑ ince toz haline getirin ve tozu besleme borusundan vermeden รถnce ฤฑlฤฑk suda รงรถzรผndรผrรผn. Enterik kaplฤฑ ilaรงlarฤฑ asla ezmeyin veya ilaรงlarฤฑ formรผl ile karฤฑลtฤฑrmayฤฑn.1. Gastrostomi borusunun giriล portunun kapaฤฤฑnฤฑ aรงฤฑn.2. Genel Yฤฑkama Kurallarฤฑnda aรงฤฑklandฤฑฤฤฑ ลekilde boruyu reรงete edilen miktarda
su ile yฤฑkamak iรงin ENFitยฎ ลฤฑrฤฑnga kullanฤฑn.3. Yฤฑkama ลฤฑrฤฑngasฤฑnฤฑ giriล portundan รงฤฑkarฤฑn.4. ฤฐlacฤฑ iรงeren ENFitยฎ ลฤฑrฤฑngasฤฑnฤฑ giriล portuna gรผvenli bir ลekilde baฤlayฤฑn. Dikkat: ลฤฑrฤฑngayฤฑ giriล portuna baฤlarken fazla sฤฑkmayฤฑn.5. ENFitยฎ ลฤฑrฤฑnga pistonuna basarak ilacฤฑ verin.6. ลฤฑrฤฑngayฤฑ giriล portundan รงฤฑkarฤฑn.7. Genel Yฤฑkama Kurallarฤฑnda aรงฤฑklandฤฑฤฤฑ ลekilde boruyu reรงete edilen miktarda
su ile yฤฑkamak iรงin ENFitยฎ ลฤฑrฤฑnga kullanฤฑn.8. Yฤฑkama ลฤฑrฤฑngasฤฑnฤฑ giriล portundan รงฤฑkarฤฑn.9. Giriล portu kapaฤฤฑnฤฑ kapatฤฑn.
Gastrik DekompresyonGastrik dekompresyon gravite drenajฤฑ veya dรผลรผk aralฤฑklฤฑ emilim ile gerรงekleลtirilebilir.1. Gastrostomi borusunun giriล portunun kapaฤฤฑnฤฑ aรงฤฑn.2. Gravite drenajฤฑ iรงin gastrostomi borusunun aรงฤฑlmฤฑล olan giriล portunu
doฤrudan uygun bir kap aฤzฤฑnฤฑn รผzerine yerleลtirin. Not: Aรงฤฑk giriล portunun stomanฤฑn altฤฑnda bulunduฤundan emin olun.3. Dรผลรผk aralฤฑklฤฑ emilim iรงin ENFitยฎ ลฤฑrฤฑngayฤฑ giriล portuna baฤlayฤฑn.4. ลฤฑrฤฑnganฤฑn pistonunu kฤฑsa aralฤฑklarla yavaลรงa รงekerek dรผลรผk aralฤฑklฤฑ emilim
uygulayฤฑn. Uyarฤฑ: Sรผrekli veya yรผksek basฤฑnรงlฤฑ emilim uygulamayฤฑn. Yรผksek
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basฤฑnรง borunun bozulmasฤฑna veya mide dokusuna zarar vererek kanamaya yol aรงabilir.
5. Dekompresyon ลฤฑrฤฑngasฤฑnฤฑ giriล portundan รงฤฑkarฤฑn.6. Genel Yฤฑkama Kurallarฤฑnda aรงฤฑklandฤฑฤฤฑ ลekilde boruyu reรงete edilen miktarda
su ile yฤฑkamak iรงin ENFitยฎ ลฤฑrฤฑnga kullanฤฑn.7. Yฤฑkama ลฤฑrฤฑngasฤฑnฤฑ giriล portundan รงฤฑkarฤฑn.8. Giriล portu kapaฤฤฑnฤฑ kapatฤฑn.
Balon BakฤฑmฤฑBalonun tam kullanฤฑm รถmrรผ tahmin edilemez. Silikon balonlarฤฑn kullanฤฑm รถmrรผ genelde 1 ila 8 aydฤฑr, ancak balonun kullanฤฑm รถmrรผ birรงok faktรถre baฤlฤฑ olarak deฤiลmektedir. Bu faktรถrler, ilaรงlarฤฑ, balonu ลiลirmek iรงin kullanฤฑlan su hacmini, gastrik pHโyi ve boru bakฤฑmฤฑnฤฑ iรงerir.Balondaki su hacmi haftada bir kontrol edilmelidir.โข Balon ลiลirme Portuna (BAL.) erkek Luer ลฤฑrฤฑnga sokup boruyu yerinde
tutarak sฤฑvฤฑyฤฑ รงekin. ลฤฑrฤฑngadaki su miktarฤฑnฤฑ tavsiye edilen miktarla veya hasta kaydฤฑnda ilk reรงete edilen ve belgelenen miktar ile karลฤฑlaลtฤฑrฤฑn. Miktar tavsiye edilen veya reรงete edilenden az ise รถnceden รงekilen suyu tekrar balona doldurun, ardฤฑndan balon hacmini tavsiye edilen veya reรงete edilen su miktarฤฑna getirmek iรงin gerekli miktarฤฑ รงekin ve ekleyin. Balonu indirirken borunun etrafฤฑndan sฤฑzabilecek bazฤฑ gastrik iรงerikler olabileceฤini unutmayฤฑn. Sฤฑvฤฑ hacmini, deฤiลtirilecek miktarฤฑ (varsa), tarihi ve saati belgeleyin.
โข 10 โ 20 dakika bekleyin ve prosedรผrรผ tekrarlayฤฑn. Balon sฤฑvฤฑ kaybetmiลse sฤฑzdฤฑrmaktadฤฑr ve boru deฤiลtirilmelidir. ฤฐnmiล veya delinmiล balonlar borunun yer deฤiลtirmesine veya kaymasฤฑna yol aรงabilir. Balon delinmiลse deฤiลtirilmesi gerekir. Boruyu bant kullanarak yerinde sabitleyin, ardฤฑndan tesis protokolรผnรผ izleyin ve/veya talimatlar iรงin doktoru arayฤฑn.
Dikkat: Balonu doldurmak iรงin hava ya da salin deฤil, steril veya damฤฑtฤฑlmฤฑล su kullanฤฑn. Salin, kristalize olarak balon valfini veya lรผmeni tฤฑkayabilir. Bunun sonucunda dฤฑลarฤฑya hava kaรงabilir ve balon sรถnebilir. รnerildiฤi miktarda su kullanmaya dikkat edin รงรผnkรผ aลฤฑrฤฑ su kullanฤฑmฤฑ lรผmeni tฤฑkayabilir veya balon รถmrรผnรผ kฤฑsaltabilir, bunun yanฤฑ sฤฑra az su kullanฤฑmฤฑ borunun tam oturmamasฤฑna yol aรงabilir.
Gรผnlรผk Bakฤฑm Kontrol Listesi โข Hastada aฤrฤฑ, baskฤฑ veya rahatsฤฑzlฤฑk olup olmadฤฑฤฤฑnฤฑ kontrol edin.โข Stoma alanฤฑnda kฤฑzarฤฑklฤฑk, iritasyon, รถdem, ลiลkinlik, hassasiyet, sฤฑcaklฤฑk,
dรถkรผntรผ, iltihaplฤฑ veya gastrointestinal drenaj gibi enfeksiyon belirtileri olup olmadฤฑฤฤฑnฤฑ kontrol edin. Hastada basฤฑnรง nekrozu, deri bozukluฤu veya hipergranรผlasyon dokusu olup olmadฤฑฤฤฑnฤฑ kontrol edin.
โข Stoma alanฤฑnฤฑ ฤฑlฤฑk su ve yumuลak sabun ile temizleyin.โข Borudan dฤฑลarฤฑ doฤru dairesel hareketler uygulayฤฑn.โข ฤฐyice duruladฤฑktan sonra tamamen kurutun.โข Boruda hasar, tฤฑkanma veya anormal renk deฤiลimi gibi anormallikler olup
olmadฤฑฤฤฑnฤฑ kontrol edin.โข Boruyu fazla รงekmemeye veya manipรผle etmemeye รถzen gรถstererek besleme
borusunu ฤฑlฤฑk su ve yumuลak sabunla temizleyin. โข ฤฐyice duruladฤฑktan sonra tamamen kurutun.โข Gastrik portlarฤฑ ve balon ลiลirme portlarฤฑnฤฑ temizleyin. Rezidรผel tรผm formรผlรผ
ve ilacฤฑ temizlemek iรงin pamuk uรงlu bir aplikatรถr veya yumuลak bir bez kullanฤฑn.
โข Boruyu gรผnde 360 derece artฤฑ รงeyrek dรถnรผล yapacak ลekilde dรถndรผrรผn.โข Harici desteฤin ciltten yaklaลฤฑk 1 โ 2 mm yukarฤฑda olduฤunu doฤrulayฤฑn.โข Besleme borusunu yukarฤฑda Genel Yฤฑkama Kurallarฤฑ bรถlรผmรผnde belirtildiฤi
gibi yฤฑkayฤฑn.
Boru OklรผzyonuBoru oklรผzyonu genelde ลu nedenlerle oluลur:โข Yetersiz yฤฑkama teknikleriโข Gastrik rezidรผeller รถlรงรผldรผkten sonra yฤฑkama yapฤฑlmamasฤฑโข ฤฐlacฤฑn uygun olmayan ลekilde uygulanmasฤฑโข Hap parรงalarฤฑโข Genelde yoฤun olan ve parรงacฤฑklar iรงerebilen konsantre, blenderize veya
zengileลtirilmiล formรผller gibi yoฤun formรผllerโข Koagรผlasyona yol aรงan formรผl kontaminasyonuโข Gastrik veya intrestinal iรงeriklerin borudan geri gelmesi
Boru Tฤฑkanฤฑklฤฑฤฤฑnฤฑ Aรงma1. Besleme borusunun kฤฑvrฤฑlmฤฑล veya sฤฑkฤฑลmฤฑล olmadฤฑฤฤฑndan emin olun.2. Tฤฑkanma cilt yรผzeyinin รผzerinde gรถrรผnรผr durumda ise tฤฑkanmayฤฑ ortadan
kaldฤฑrmak iรงin boruyu yavaลรงa ovarak veya parmaklarฤฑnฤฑzla tฤฑkanฤฑklฤฑฤฤฑ giderin.
3. Ilฤฑk su ile doldurulmuล 30 ila 60 ml ENFitยฎ ลฤฑrฤฑngayฤฑ borunun uygun giriล portuna baฤlayฤฑn ve pistonu yavaลรงa geri รงekerek ardฤฑndan tฤฑkanฤฑklฤฑฤฤฑ aรงmak iรงin pistona bastฤฑrฤฑn.
4. Tฤฑkanฤฑklฤฑk devam ederse 3. adฤฑmฤฑ tekrarlayฤฑn. Yavaลรงa emilim uygulanmasฤฑ ve ลฤฑrฤฑnga basฤฑncฤฑ pek รงok tฤฑkanฤฑklฤฑฤฤฑ ortadan kaldฤฑracaktฤฑr.
5. ฤฐลe yaramamasฤฑ halinde doktora danฤฑลฤฑn. Tฤฑkanฤฑklฤฑฤa yol aรงtฤฑklarฤฑ veya bazฤฑ hastalarda advers reaksiyonlara sebep olduklarฤฑ iรงin kฤฑzฤฑlcฤฑk suyu, kola, et yumuลatฤฑcฤฑ veya kemotripsin kullanmayฤฑn. Tฤฑkanฤฑklฤฑk yerleลik ise ve ortadan kaldฤฑrฤฑlamฤฑyorsa borunun deฤiลtirilmesi gerekir.
Dikkat: Boruya yabancฤฑ cisimler sokmayฤฑn.
MRG Gรผvenlik BilgileriMIC* Gastrostomi Besleme Borularฤฑ MRโda gรผvenle kullanฤฑlabilir.
Uyarฤฑ: Sadece enteral besleme ve/veya enteral ilaรง uygulamasฤฑ iรงindir.
Daha fazla bilgi iรงin ABDโde 1-844-425-9273 no.lu telefonu arayฤฑn veya web sitemizi ziyaret edin: halyardhealth.comEฤitici Kitapรงฤฑklar: Talep รผzerine โDoฤru Bakฤฑm Kฤฑlavuzuโ ve โStoma Alanฤฑ ve Enteral Besleme Borusu Sorun Giderme Kฤฑlavuzuโ temin edilmektedir. Lรผtfen yerel temsilciniz veya Mรผลteri Hizmetleri ile iritbata geรงin.
Doฤal kauรงuk latekstenรผretilmemiลtir
รrรผn plastikleลtirici olarakDEHP ile รRETฤฐLMEMฤฐลTฤฐRรap Balon Hacmi MRโda kullanฤฑmฤฑ uygun
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ไฝฟ็จ่ชฌๆๆธ Rx Only: ๅฆๆนใซใใไฝฟ็จใฎใฟ: ็ฑณๅฝ้ฃ้ฆๆณใงใฏใๆฌ่ฃ ็ฝฎใฎ่ฒฉๅฃฒๅ ใฏๅปๅธซ่ช่บซใใใใฏๅป ๅธซใฎๆ็คบใๅใใ่ ใซ้ใใใฆใใพใใ
่ชฌๆHALYARD* MIC* ่็ปๆ ้ค่ฃ็ตฆใใฅใผใ (ๅณ 1 ใใใณ 2 ใๅ็ ง) ใฏใ็ต่ ธๆ ้คๅคใใใณ่ฌๅคใ่ใพใใฏๆธๅง่ใซ็ดๆฅ้ใใใใฎใใฅใผใใงใใ
้ฉ็จHALYARD* MIC* ่็ปๆ ้ค่ฃ็ตฆใใฅใผใใฏใ้ทๆใฎๆ ้ค่ฃ็ตฆใๅฟ ่ฆใชๆฃ่ ใๅฃ็ตๆ ้ค่ฃ็ตฆใใงใใชใๆฃ่ ใ่ชคๅฅใฎๅฑ้บๆงใไฝใๆฃ่ ใ่ๆธๅงใพใใฏ่ฌๅคใ็ดๆฅ่ใซๆไธใใๅฟ ่ฆใฎใใๆฃ่ ใไฝฟ็จๅฏพ่ฑก่ ใจใใฆใใพใใ
็ฆๅฟ่็ปๆ ้ค่ฃ็ตฆใใฅใผใใฏใๆฌกใฎ็็ถใๆกไปถใใใๆฃ่ ใซใฏ็ตถๅฏพใซไฝฟ็จใใช ใใงใใ ใใใ
โข ็ต่ ธ้็ฝฎ
โข ่ นๆฐด็
โข ้่ๅงไบข้ฒ็
โข ่ น่็
โข ่กๆถฒๅๅบ็ฐๅธธ
โข ็ปๅญใฎๆนๅใจ้ทใ (่ นๅฃใฎๅใ) ใไธ็ขบใใชๅ ดๅ
โข ่ใ่ นๅฃใซๅบๅฎใใใฆใใชใๅ ดๅ (ไบคๆๆใฎใฟ)
โข ็ป็ฎกใๆข่จญใใใฆใใชใๅ ดๅ (ไบคๆๆใฎใฟ)
โข ในใใผใๅจๅฒใๆๆใใฆใใๅ ดๅ (ไบคๆๆใฎใฟ)
โข ็ป็ฎกใ่คๆฐใใๅ ดๅ (ไบคๆๆใฎใฟ)
่ญฆๅๆฌๅป็ๆฉๅจใฏๅไฝฟ็จใๅๅฆ็ใๅๆป ่ใใชใใงใใ ใใใใใใใฃใๅฆ็ฝฎใ่กใใจใ1) ๆฌๆฉๅจใฎๆข็ฅใฎ็ไฝ้ฉๅๆงใซๆชๅฝฑ้ฟใๅใผใใ2) ๆฌๆฉๅจใฎๆง้ ็ๅฎๅ จๆงใไฝไธใใใ3) ๆฌๆฉๅจใไฝฟ็จ็ฎ็ไปฅๅคใฎๆนๆณใงๅไฝใใใ4) ๆฑๆใชในใฏใ็บ็ใๆฃ่ ใๆๅทใพใใฏ็ ๆฐใๆญปไบกใใใๆๆ็ ใฎไผๆญใๅผใ่ตทใใๅ ดๅใใใใพใใ
ๅไฝต็่็ปๆ ้ค่ฃ็ตฆใใฅใผใใฎไฝฟ็จใซไผดใใไปฅไธใฎๅไฝต็ใ็บ็ใใใใจใใใใพใใ
โข ๆชๅฟใๅๅใ่ น้จ่จๆบใไธ็ข
โข ่ชคๅฅ
โข ในใใผใๅจๅฒใฎ็ใฟ
โข ่ฟ็ใๅตๆๆใ็ฎ่ใฎๆๅท
โข ๅง่ฟซๅฃๆญป
โข ้ๅฐ่่ฝ็ต็น
โข ่ น่ ๅ ใธใฎๆผๅบ
โข ใใณใใผๅๆฒก็ๅ็พค
โข ในใใผใๅจๅฒใธใฎๆผๅบ
โข ใใซใผใณใฎ็ ดๆใพใใฏใใฅใผใใฎ่ฑ่ฝ
โข ใใฅใผใใฎ้ๅก
โข ๆถๅ็ฎกๅบ่กใๆฝฐ็
โข ่ๅนฝ้้ๅก
โข ่ ธ้ๅกใ่ไธๅ จใพใฒ
โข ่ ธ่ปธๆปใ่่ปธๆป
ไธ่จไปฅๅคใซใใๆ ้ค่ฃ็ตฆใใฅใผใใฎ็็ฝฎใซไผดใใ่ น้จ่ๅจใฎๆๅทใชใฉใฎๅไฝต็ใ็บ็ใใใใจใใใใพใใ
็็ฝฎๆณHALYARD* ่็ปๆ ้ค่ฃ็ตฆใใฅใผใใ็็ฝฎใใใซใฏใๆฌกใฎๆนๆณใใใใพใใ
ๅค็งๆ่กใง็็ฝฎ
่ๅ ้่ฆ้กไธ (X ็ท้่ฆไธ) ใง็ต็ฎ็ใซ็็ฝฎ
ๅ ่ฆ้ก่ชๅฐไธใง็ต็ฎ็ใซ็็ฝฎ
ๆข่จญใฎ็ป็ฎกใไฝฟ็จใใฆ็พๅจ็็ฝฎใใใฆใใใใฅใผใใจไบคๆ
่ญฆๅ: ่ใๅ่ นๅฃใซๅบๅฎใใใใซใฏใ่่ นๅฃๅบๅฎๆ่กใ่กใชใใชใใใฐใชใใพใใใๆฃ่ ใฎๅฎๅ จใ็ขบไฟใ็ใฟใ็ทฉๅใใใใใซใๅใใฆใใฅใผใใๆฟๅ ฅใใ้ใฏไบๅใซๆ ้ค่ฃ็ตฆใใฅใผใใฎๆฟๅ ฅไฝ็ฝฎใ็ขบ่ชใ็ป็ฎกใๅบใใพใใ
่ญฆๅ: ๆ ้ค่ฃ็ตฆใใฅใผใใฎใชใใณใทใงใณใใซใผใณใฏใ่่ นๅฃๅบๅฎใฎ้ๅ ทใจใใฆใฏไฝฟ็จใใชใใงใใ ใใใใใซใผใณใ็ ด่ฃใใใจใ่ใๅ่ นๅฃใซๅบๅฎใงใใชใใชใใใจใใใใพใใ
่ญฆๅ: ไนณๅ ใใใณๅฐๅ ใฎๅ ดๅใฏใใใซใผใณใๆกๅผตใใ้ใๅนฝ้ใ้ๅกใใชใใใใซๅคงๅผฏใฎไธใฎๆนใซๆฟๅ ฅใใๅฟ ่ฆใใใใพใใ
ใใฅใผใใฎๆบๅ ่ญฆๅ: ๅ ่ฃ ใซ็ ดๆใใชใใ็ขบ่ชใใฆใใ ใใใๅ ่ฃ ใๆป ่
ใใชใคใซ็ ดๆใใใๅ ดๅใฏใไฝฟ็จใใชใใงใใ ใใใ
1. ้ฉๅใชใตใคใบใฎ MIC* ่็ปๆ ้ค่ฃ็ตฆใใฅใผใใ้ธใณใๅ ่ฃ ใใๅใๅบใใฆ็ ดๆใใชใใ็นๆคใใพใใ
2. ใซใขใผใทใชใณใธใไฝฟ็จใใฆใใซใผใณๆกๅผตใใผใใใ (ๅณ 1-A ใใใณ 2-A ใๅ็ ง) ๆฐดใๆณจๅ ฅใใฆใใใซใผใณใ่จใใพใใพใ (ๅณ 1-E ใใใณ 2-D ใๅ็ ง)ใ็ฉบๆฐใฏไฝฟ็จใใชใใงใใ ใใใ
โข REF ใณใผใ็ชๅทใฎๅพใซ LV ใจ่กจ็คบใใใฆใใไฝๅฎน็ฉใใฅใผใใฎๅ ดๅใฏใ3๏ฝ5ml ๆณจๅ ฅใใพใใ
โข ๆจๆบใตใคใบใฎใใฅใผใใฎๅ ดๅใฏใ7๏ฝ10ml ๆณจๅ ฅใใพใใ
3. ใทใชใณใธใๅใใฏใใใใใซใผใณใใใฃใจๆผใใฆๆผใใใชใใ็ขบ่ชใใพใใใใซใผใณใๅทฆๅณๅฏพ็งฐใงใใใใจใ็ฎใง็ขบใใใพใใใใซใผใณใๅทฆๅณๅฏพ็งฐใซใใใซใฏใๆใงใใฃใจ่ปขใใใพใใใทใชใณใธใใใไธๅบฆๆฟๅ ฅใใใใซใผใณใใๆฐดใๅฎๅ จใซๆใใพใใ
4. ไฝๅคใซใใใชใใณใทใงใณใใซในใฟใผ (ๅณ 1-D ใใใณ 2-C ใๅ็ ง) ใ็ขบ่ชใใพใใใใซในใฟใผใฏๅคๅฐใฎๆตๆใไผดใใใฅใผใใซๆฒฟใฃใฆในใฉใคใใใพใใ
5. ใ ใฉใชใฉใใชใใใใใฅใผใใ็ซฏใใ็ซฏใพใง็นๆคใใพใใ
6. ใใฅใผใใฎๅ ็ซฏใซๆฐดๆบถๆงๆฝคๆปๅคใๅกใใพใใ้ฑๆฒนใฏไฝฟ็จใใชใใงใใ ใใใใฏใปใชใณใไฝฟ็จใใชใใงใใ ใใใ
ๆจๅฅจใใใๅค็งๆ่กๆณ (ในใฟใ ่็ป้ ่จญ่ก)1. ๆญฃไธญๅ้ใง้่ นใใๅนฝ้ใจไธ่ นๅฃๅ่ใ็ขบ่ชใใพใใ
2. ่็ป้จใฏ่ใฎๅคงๅฝใฎไธใๅนฝ้ใใ 10๏ฝ15cm ใฎ่พบใใงใ่้ชจ็ธใใ 3cm ไปฅไธ้ขใใ่พบใ (ใใใฏ้ๅใซใใๆฉ่ใชใฉใงใชใใณใทใงใณใใซใผใณใ็ ดๆใใใใจใ้ฒใใใ) ใจใใพใใ
3. ่็ป้จใไธญๅฟใจใใฆ 2 ใๆใงๅทพ็็ธซๅใใพใใๅทพ็็ธซๅใฎ้ใฏใใฎใพใพ็ฝฎใใฆใใใพใใ
4. ๅๅฃๅด่ น่ใฎใฉใใใ่็ปใซ้ฃๆฅใใ้จไฝใๅบๅฃใซใใพใใใใฎใจใใไธ่ นๅฃๅ่ใใใฌใผใณ็ฎกใไปใฎในใใผใใใใ้จไฝใฏ้ฟใใฆใใ ใใใ
5. ๅๅฃๅด่ น่ใใ่ น้จ่กจ้ขใพใงๅญใใใใพใใใใฅใผใใๅคๅดใใ่ น่ ๅ ใซๆฟๅ ฅใใพใใ
ๆณจ: ็ด่ง้ๅญใไฝฟ็จใใใจ็็ฝฎใใใใใชใใพใใ
ๆณจๆ: ใใฅใผใใ็็ฝฎใใ้ใ้ญใ้ๅญใๆฏๆ้คใฏ็ตถๅฏพใซไฝฟ็จใใชใใงใใ ใใใ ใใฅใผใใ็ ดๆใใพใใ
6. ๅ่่กจ้ขใงใใใณใใฏ้ๅญ 2 ๆฌใไฝฟ็จใใฆ่ใๆๆใใพใใ
7. ้ปๆฐ็ผ็ผๅจใพใใฏๅค็ง็จใกในใไฝฟ็จใใฆ่ใๅ้ใใพใใ
8. ๆญข่ก้ๅญใงๅ้้จใๅบใใพใใ
ๆจๅฅจใใใ่็ป้จใฎๆบๅ1. ๆจๆบ็ใช X ็ท้่ฆไธใพใใฏๅ ่ฆ้กไธใง็ขบ่ชใใชใใ่็ป
ใใฅใผใ็็ฝฎใฎๆบๅใ่กใชใใพใใ
2. ใใฅใผใ็็ฝฎใฎ็ฆๅฟใจใชใใใใช็ฐ็ถใใชใใใจใ็ขบ่ชใใๆฃ่ ใ่่ฅไฝใซๅฏใใใพใใ
3. ไธป่ฆ่ก็ฎกใ่ๅจใ็ข็็ต็นใฎใชใ้จไฝใ่็ป้จใจใใพใใๆฎ้ใฏใ่ใใๅทฆ่้ชจ็ธใพใงใฎ่ท้ขใฎ 1/3 ใฎ้จไฝใ้้ชจไธญๅคฎ็ทใฎไบค็นใซใคใใใพใใ
4. ๆฝ่จญใฎใใญใใณใผใซใซๅพใใๆฟๅ ฅ้จใฎๆบๅใ่กใชใใซใใผใๆใใพใใ
่่ นๅฃๅบๅฎ่กใซใใ็็ฝฎๆณ ่ญฆๅ: ่ๅฃใๅ่ นๅฃใซใใฃใใใจๅบๅฎใใใใซใฏใไธ
่งๅฝขใๆใใใใซไธ็ฎๆใง่่ นๅฃๅบๅฎใ่กใชใใใจใๆจๅฅจใใใฆใใพใใ
1. ใใฅใผใๆฟๅ ฅ้จใซๅฐใใคใใพใใใใฅใผใๆฟๅ ฅ้จใใ็ญ่ท้ขใฎ้จไฝใซใไธ่งๅฝขใซใชใใใ็ฎ่ใซๅฐใ 3 ใคใคใใฆใ่่ นๅฃๅบๅฎใฎๅฝขใๅฎ็พฉไปใใพใใ
ๆณจๆ: T ใใกในใใผใใใณใใซใผใณใซใใ้ๅฎณใ้ฒใใใใๆฟๅ ฅ้จใจ่่ นๅฃๅบๅฎไฝ็ฝฎใฎ้ใซใฏๅ ๅใช่ท้ขใใใใฆใใ ใใใ
2. ็ฉฟๅบ้จไฝใซ 1% ใชใใซใคใณ (ๅฑๆ้บป้ ๅค) ใๆณจๅ ฅใใ็ฎ่ใใใณ่ น่ใฎๅฑๆ้บป้ ใ่กใชใใพใใ
3. ๆๅใฎ T ใใกในใใผใๆฟๅ ฅใใ่ๅ ้จใงใฎไฝ็ฝฎใ็ขบ่ชใใพใใใใฎๆ้ ใ็นฐใ่ฟใใฆใไธ่งๅฝขใฎใใใใใฎ่งใซ 3 ๆฌใฎ T ใใกในใใผใใในใฆๆฟๅ ฅใใพใใ
4. ่ใๅ่ นๅฃใซๅบๅฎใใใๆ่กใ็ตใใพใใ
็ป็ฎกใฎ้ ่จญ1. ่ใซ็ฉบๆฐใๆณจๅ ฅใใชใใใ่ นๅฃใจไธฆๅใใใฆ็ป็ฎกใ้ ่จญใ
ใพใใ่่ นๅฃๅบๅฎใฎไธ่งๅฝขใฎไธญๅฟใ็ฉฟๅบ้จไฝใจใใพใใใใฎ้จไฝใ่ไฝ้ ไฝใฎไธใ่้ชจ็ธใฎไธใซไฝ็ฝฎใใๆจช่ก็ต่ ธใฎไธใซใใใใจใ้่ฆไธใง็ขบใใใพใใ
่ญฆๅ: ่ นๅฃๅ่ (ๅ ๅด็ด็ญใฎ 2/3 ใจๅค็ด็ญใฎ 1/3 ใไบคๅทฎใใๆใ้ใฃใฆใใ) ใฏ้ฟใใฆใใ ใใใ
2. ็ฉฟๅบ้จไฝใซ 1% ใชใใซใคใณใๆณจๅ ฅใใ่ น่้ขใพใงๅฑๆ้บป้ ใ่กใชใใพใใ
3. ่่ นๅฃๅบๅฎใฎไธ่งๅฝขใฎไธญๅฟใใใ.038 ใคใณใใซ้ฉๅใใๅฐๅ ฅ้ใใ่็ฎก่ ใซๅบใใพใใ
่ญฆๅ: ็ฉฟๅบ้ใๆทฑใๅบใ้ใใใจๅพ่ๅฃใใใ่ใๅทฆ่ ใๅคงๅ่ใ่พ่ใซ็ฉดใใใใฆใใพใใใจใใใใฎใงๆณจๆใใฆใใ ใใใ
MIC* ่็ปๆ ้ค่ฃ็ตฆใใฅใผใ (ENFitยฎ ใณใใฏใฟไปใ) ใใใณ MIC* ใใผใฉใน่็ปๆ ้ค่ฃ็ตฆใใฅใผใ (ENFitยฎ ใณใใฏใฟไปใ)
j
MIC* ่็ปๆ ้ค่ฃ็ตฆใใฅใผใ (ENFitยฎ ใณใใฏใฟไปใ)
MIC* ใใผใฉใน่็ปๆ ้ค่ฃ็ตฆใใฅใผใ(ENFitยฎ ใณใใฏใฟไปใ)
CE
DA
B
A
CB
D
ๅณ 1
ๅณ 2
![Page 76: Instructions for Use - Avanos Medical](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050512/6271cd287168025cb15aad20/html5/thumbnails/76.jpg)
76
ๆณจ: ่็ปใใฅใผใ็็ฝฎใฎ้ใๆ้ฉใชๆฟๅ ฅ่งๅบฆใฏ็ฎ่่กจ้ขใซๅฏพใ 90 ๅบฆใงใใ็ฉบ่ ธ็ปๆ ้ค่ฃ็ตฆใใฅใผใใธใฎๅใๆฟใใไบๆณใใใๅ ดๅใฏใๅนฝ้ใซๅใใฆ้ใๅบใใฆใใ ใใใ
4. ่ๅ ้่ฆ้กไธใพใใฏๅ ่ฆ้กไธใงใ็ฉฟๅบใๆญฃใใ่กใชใใใฆใใใ็ขบ่ชใใพใใๆฐดใๅ ฅใฃใใทใชใณใธใ้ๅบใซไปใใฆ่็ฎก่ ใใ็ฉบๆฐใๅธๅผใใใจใ็ขบ่ชใๅฎนๆใซใชใใพใใ
ๆณจ: ็ฉบๆฐใๅธๅผใใใๅพใซ้ ๅฝฑๅคใๆณจๅ ฅใใใจใ่ น่ฅใไฝ็ฝฎใฎ็ขบ่ชใใงใใพใใ
5. J ใใใใฌใคใใฏใคใคใผ (ๆๅคง .038 ใคใณใ) ใ้ใซ้ใ่ใฎไธญใซๆฟๅ ฅใใพใใไฝ็ฝฎใ็ขบ่ชใใพใใ
6. J ใใใใฌใคใใฏใคใคใผใๆฎใใใพใพๅฐๅ ฅ้ใๆใใๆฝ่จญใฎใใญใใณใผใซใซๅพใฃใฆ้ใๅฆๅใใพใใ
ๆกๅผต1. 11 ็ชใฎใกในใงใใฌใคใใฏใคใคใผใซๆฒฟใฃใฆ็ฎ่ใๅ้ใใพใใ
ใใฎ้ใ็ฎไธ็ต็นใจ่ น็ญ่็ต็นใฎ็ญ่ใพใงไธใซๅใใฆใกในใๅ ฅใใพใใๅ้ใใใใๆฝ่จญใฎใใญใใณใผใซใซๅพใใกในใๅฆๅใใพใใ
2. ใฌใคใใฏใคใคใผใซๆฒฟใฃใฆๆกๅผตๅจใๆฟๅ ฅใใ็็ฝฎใใ็ต่ ธๆ ้คใใฅใผใใใๅคงใใใชใใใใซ (ใใฌใณใใตใคใบใง 4 ใตใคใบไปฅไธ) ็ป็ฎกใๆกๅผตใใใพใใ
3. ใฌใคใใฏใคใคใผใใใฎใพใพๆฎใๆกๅผตๅจใๅใใฏใใใพใใ
ๆณจ: ๆกๅผตๅพใใใผใซใขใฆใงใคใทใผในใไฝฟ็จใใฆ็ป็ฎกใซใใฅใผใใ้ใใใจใใงใใพใใ
ใใฅใผใใฎ็็ฝฎ1. ใใซใผใณใ่ใฎๅ ้จใซ้ใใใพใง MIC* ่็ปๆ ้ค่ฃ็ตฆใใฅ
ใผใใๆฟๅ ฅใใพใใ
2. ใซใขใผใทใชใณใธใงใใซใผใณใ่จใใพใใพใใ
โข ไฝๅฎน็ฉใใซใผใณใฎๅ ดๅใฏใๆป ่ๆฐดใพใใฏ่ธ็ๆฐดใ 3๏ฝ5ml ๆณจๅ ฅใใพใใ
โข ๆจๆบใตใคใบใฎใใซใผใณใฎๅ ดๅใฏใๆป ่ๆฐดใพใใฏ่ธ็ๆฐดใ 7๏ฝ10ml ๆณจๅ ฅใใพใใ
ๆณจๆ: ๆณจๅ ฅ็ท้ใฏใไฝๅฎน็ฉใใซใผใณใฎๅ ดๅ 7mlใๆจๆบใตใคใบใฎใใซใผใณใฎๅ ดๅ 15ml ใ่ถ ใใชใใใใซใใฆใใ ใใใ็ฉบๆฐใฏไฝฟ็จใใชใใงใใ ใใใใใซใผใณใซ้ ๅฝฑๅคใๆณจๅ ฅใใชใใงใใ ใใใ
3. ใใฅใผใใฎๅจๅฒใๅทพ็็ธซๅใใพใใ
4. ใใซใผใณใ่ๅฃๅ ้จใซ่งฆใใใพใงใใใฅใผใใ่ น้จใใๆๅใซใใฃใจๅผใๅฏใใพใใ
5. ๅทพ็็ธซๅใง่ใ่ น่ใซๅบๅฎใใพใใใใฎใจใใใใซใผใณใ็ ด่ฃใใชใใใใซๆณจๆใใฆใใ ใใใ
6. ใใฅใผใใจในใใผใใใๆฎ็ใใฆใใๆฐดๅใๆฝคๆปๆฒนใๅใ้คใใพใใ
7. ไฝๅคใซใใใชใใณใทใงใณใใซในใฟใผใใใฃใจในใฉใคใใใ็ฎ่ใใ 2๏ฝ3mm ไธใฎไฝ็ฝฎใซๆใฃใฆใใพใใใใซในใฟใผใฏ็ฎ่ใซ็ธซๅใใชใใงใใ ใใใ
ใใฅใผใใฎ็็ฝฎ1. ใฌใคใใฏใคใคใผใซๆฒฟใฃใฆใใฅใผใ้ ไฝ็ซฏใ็ป็ฎกใซ้ใ่ๅ ้จ
ใพใงๆฟๅ ฅใใพใใ
2. ใใฅใผใใ่ๅ ้จใซใใใใจใ็ขบใใใฆใใใใฌใคใใฏใคใคใผใๅใ้คใ (ใใผใซใขใฆใงใคใทใผในใไฝฟ็จใใๅ ดๅใฏใใใๅใ้คใ)ใใใซใผใณใ่จใใพใใพใใ
3. ใซใขใผใทใชใณใธใงใใซใผใณใ่จใใพใใพใใ
โข ไฝๅฎน็ฉใใซใผใณใฎๅ ดๅใฏใๆป ่ๆฐดใพใใฏ่ธ็ๆฐดใ 3๏ฝ5ml ๆณจๅ ฅใใพใใ
โข ๆจๆบใตใคใบใฎใใซใผใณใฎๅ ดๅใฏใๆป ่ๆฐดใพใใฏ่ธ็ๆฐดใ 7๏ฝ10ml ๆณจๅ ฅใใพใใ
ๆณจๆ: ๆณจๅ ฅ็ท้ใฏใไฝๅฎน็ฉใใซใผใณใฎๅ ดๅ 7mlใๆจๆบใตใคใบใฎใใซใผใณใฎๅ ดๅ 15ml ใ่ถ ใใชใใใใซใใฆใใ ใใใ็ฉบๆฐใฏไฝฟ็จใใชใใงใใ ใใใใใซใผใณใซ้ ๅฝฑๅคใๆณจๅ ฅใใชใใงใใ ใใใ
4. ใใซใผใณใ่ๅฃๅ ้จใซ่งฆใใใพใงใใใฅใผใใ่ น้จใใๆๅใซใใฃใจๅผใๅฏใใพใใ
5. ใใฅใผใใจในใใผใใใๆฎ็ใใฆใใๆฐดๅใๆฝคๆปๆฒนใๅใ้คใใพใใ
6. ไฝๅคใซใใใชใใณใทใงใณใใซในใฟใผใใใฃใจในใฉใคใใใ็ฎ่ใใ 2๏ฝ3mm ไธใฎไฝ็ฝฎใซๆใฃใฆใใพใใใใซในใฟใผใฏ็ฎ่ใซ็ธซๅใใชใใงใใ ใใใ
ใใฅใผใใฎไฝ็ฝฎใจ้้ๆงใฎ็ขบ่ช1. ๆฐด 10ml ใๆณจๅ ฅใใ ENFitยฎ ใทใชใณใธใ่็ปๆ ้ค่ฃ็ตฆใใฅใผ
ใใฎใใผใใซๅใใคใใพใ (ๅณ 1-Bใ1-Cใ2-B ใๅ็ ง)ใ่ๅ ๅฎน็ฉใๅธๅผใใพใใ็ฉบๆฐใ่ๅ ๅฎน็ฉใ่ฆใใใใจใใฏใใใฅใผใใๆดใๆตใใพใใ
2. ในใใผใๅจ่พบใฎๆฐดๅใฎๆ็กใ่ชฟในใพใใ่ใใๆผๅบใฎๅ ๅใใใๅ ดๅใฏใใใฅใผใใจไฝๅคใซใใใชใใณใทใงใณใใซในใฟใผใฎไฝ็ฝฎใ็ขบ่ชใใพใใๅฟ ่ฆใซๅฟใใฆใๆป ่ๆฐดใพใใฏ่ธ็ๆฐดใ 1๏ฝ2ml ใใคๅ ใใพใใใใฎใจใใไธ่จใฎใใซใผใณๅฎน็ฉใ่ถ ใใชใใใใซๆณจๆใใฆใใ ใใใ
3. ้้ๆงใใใณ็็ฝฎไฝ็ฝฎใ้ฉๅใงใใใใจใ็ขบใใใไธใงใๅปๅธซใฎๆ็คบใซๅพใฃใฆๆ ้ค่ฃ็ตฆใ้ๅงใใพใใ
ใใฅใผใใฎ้คๅป1. ใใฅใผใใใใใ้ใงไบคๆใงใใ็จฎ้กใฎใใฎใใฉใใ็ขบ่ชใ
ใพใใ
2. ๅจๅ ทใจ้ๅ ทใใในใฆ็ตใฟ็ซใฆใพใใ็ก่ๆณใงๆใฎๆดๆตใ่กใใใใฆใใผใใชใผใฎๆธ ๆฝใชๆ่ขใใฏใใพใใ
3. ใใฅใผใใ 360 ๅบฆๅใใใใฅใผใใ่ช็ฑ่ชๅจใใคๅฎนๆใซๅใใใจใ็ขบ่ชใใพใใ
4. ใซใขใผใทใชใณใธใใใซใผใณใใผใใซใใฃใใใจๆฟๅ ฅใใใใซใผใณใใๆฐดใๅฎๅ จใซๆใใพใใ
5. ่ น้จใซ้ๅงใใใใฆใใใฃใจใใใคใใฃใใใจใใฅใผใใๅผใๆใใพใใ ๆณจ: ๆตๆใใใๅ ดๅใฏใใใฅใผใใจในใใผใใซๆฐดๆบถๆงๆฝคๆปๅคใๅกใใพใใใใฅใผใใๆผใใชใใๅใใพใใใใฃใจใใฅใผใใๅผใๆใใพใใใใฅใผใใๅบใฆใใชใๅ ดๅใฏใๆๅฎ้ใฎๆฐดใใใซใผใณใซ่ถณใใฆใๅปๅธซใซๅ ฑๅใใพใใใใฅใผใใๅผใๆใ้ใฏใ็ตถๅฏพใซ็ก็ใชๅใๅ ใใชใใงใใ ใใใ
ๆณจๆ: ใใฅใผใใฎไบคๆใฏใๅฟ ใๅปๅธซใชใฉใฎๅป็ๅฐ้ๅฎถใใ่จ็ทดใๅใใฆใใ่กใชใใใใซใใฆใใ ใใใ
่ญฆๅ: ๆฌ่ฃฝๅใฏไฝฟ็จๅพใใคใชใใถใผใใ่ตทใใๅฏ่ฝๆงใใใใพใใๅใๆฑใใจๅปๆฃๅฆๅใฏใๆๅฎใฎๅป็ๆ ฃ่กใจ้ฉ็จใใใๅฐๆนใๅทใ้ฃ้ฆๆณใซๅพใ่กใชใฃใฆใใ ใใใ
ไบคๆๆนๆณ1. ในใใผใ้จไฝๅจ่พบใฎ็ฎ่ใๆดๆตใใ็ฉบๆฐไนพ็ฅใใใพใใ
2. ่็ปๆ ้ค่ฃ็ตฆใใฅใผใใฏ้ฉๅใชใตใคใบใ้ธๆใใไธ่จใฎใใใฅใผใใฎๆบๅใใปใฏใทใงใณใฎๆ้ ใซๅพใๆบๅใใพใใ
3. ใใฅใผใใในใใผใใใ่ๅ ้จใซใใฃใจๆฟๅ ฅใใพใใ
4. ใซใขใผใทใชใณใธใงใใซใผใณใ่จใใพใใพใใ
โข ไฝๅฎน็ฉใใซใผใณใฎๅ ดๅใฏใๆป ่ๆฐดใพใใฏ่ธ็ๆฐดใ 3๏ฝ5ml ๆณจๅ ฅใใพใใ
โข ๆจๆบใตใคใบใฎใใซใผใณใฎๅ ดๅใฏใๆป ่ๆฐดใพใใฏ่ธ็ๆฐดใ 7๏ฝ10ml ๆณจๅ ฅใใพใใ
ๆณจๆ: ๆณจๅ ฅ็ท้ใฏใไฝๅฎน็ฉใใซใผใณใฎๅ ดๅ 7mlใๆจๆบใตใคใบใฎใใซใผใณใฎๅ ดๅ 15ml ใ่ถ ใใชใใใใซใใฆใใ ใใใ็ฉบๆฐใฏไฝฟ็จใใชใใงใใ ใใใใใซใผใณใซ้ ๅฝฑๅคใๆณจๅ ฅใใชใใงใใ ใใใ
5. ใใซใผใณใ่ๅฃๅ ้จใซ่งฆใใใพใงใใใฅใผใใ่ น้จใใๆๅใซใใฃใจๅผใๅฏใใพใใ
6. ใใฅใผใใจในใใผใใใๆฎ็ใใฆใใๆฐดๅใๆฝคๆปๆฒนใๅใ้คใใพใใ
7. ไฝๅคใซใใใชใใณใทใงใณใใซในใฟใผใใใฃใจในใฉใคใใใ็ฎ่ใใ 1๏ฝ2mm ไธใฎไฝ็ฝฎใซๆใฃใฆใใพใใ
8. ไธ่จใฎใใใฅใผใใฎไฝ็ฝฎใฎ็ขบ่ชใใปใฏใทใงใณใฎๆ้ ใซๅพใใใฅใผใใฎไฝ็ฝฎใ็ขบ่ชใใพใใ
ใใฅใผใ้้ๆงใซ้ขใใใฌใคใใฉใคใณใใฅใผใใฎ้ๅกใ้ฒใ้้ๆงใ็ถญๆใใใซใฏใใใฅใผใใ้ฉๅใซๆดๆตใใใใจใๆใๅนๆ็ใงใใไปฅไธใฏใใใฅใผใใฎ้ๅกใ้ฒใ้้ๆงใ็ถญๆใใใใใฎใฌใคใใฉใคใณใงใใ
โข ๆ ้ค่ฃ็ตฆใใฅใผใใฏใ็ถ็ถ็ใซๆ ้ค่ฃ็ตฆใ่กใชใๅ ดๅใฏ 4 ๏ฝ 6 ๆ้ใใจใๆ ้ค่ฃ็ตฆใ้ๅใใใจใใฏ้ๆใๆญ็ถ็ใชๆ ้ค่ฃ็ตฆใ่กใชใๅ ดๅใฏใใฎๅๅพใใใฅใผใใไฝฟใฃใฆใใชใๅ ดๅใฏๅฐใชใใจใ 8 ๆ้ใใจใซๆฐดใงๆดๆตใใพใใ
โข ๆ ้ค่ฃ็ตฆใใฅใผใใฎๆดๆตใฏ่ๅ ๆฎๅญ็ฉใ็นๆคใใไธใง่กใชใใพใใ
โข ๆ ้ค่ฃ็ตฆใใฅใผใใฎๆดๆตใฏ่ฌๅคๆไธใฎๅๅพใใใณๆไธใจๆไธใฎ้ใซ่กใชใใพใใใใใใใใจใงใ่ฌๅคใจๆ ้คๅคใไฝ็จใๅใใใจใง่ตทใใใใฅใผใใฎ้ๅกใ้ฒใใพใใ
โข ่ฌๅคใฏใใงใใ้ใๆถฒไฝใฎใใฎใไฝฟ็จใใๅบๅฝขใฎ่ฌๅคใไฝฟ็จใใๅ ดๅใฏ็ ใใฆๆฐดใจๆททใใฆใๅฎๅ จใ่ฌๅคๅธซใซ็ขบ่ชใใพใใๅฎๅ จใชๅ ดๅใฏใๅบๅฝขใฎ่ฌๅคใ็ดฐใใ็ฒๆซ็ถใซ็ ใใฌใใพๆฐดใซๆบถใใใใใฎใใๆ ้ค่ฃ็ตฆใใฅใผใใใๆไธใใพใใ่ ธๆบถๆง่ฃฝๅคใ็ ใใใใ่ฌๅคใๆ ้คๅคใจๆททใใใใใใใจใฏ็ตถๅฏพใซ้ฟใใฆใใ ใใใ
โข ใฏใฉใณใใชใผใธใฅใผในใใณใผใฉ้ฃฒๆใชใฉใฎ้ ธๆงๆถฒใฏๆ ้ค่ฃ็ตฆใใฅใผใใฎๆดๆตใซไฝฟ็จใใชใใงใใ ใใใ้ ธใซใฏใใใใฑใ่ณช (ๆ ้คๅคใซๅซใพใใ) ใจๆททใใใจๅๅบใใๆง่ณชใใใใใใฅใผใ้ๅกใฎๅๅ ใจใชใใพใใ
ๆดๆตใซ้ขใใไธ่ฌ็ใชใฌใคใใฉใคใณๆ ้ค่ฃ็ตฆใใฅใผใใฏใ็ถ็ถ็ใซๆ ้ค่ฃ็ตฆใ่กใชใๅ ดๅใฏ 4 ๏ฝ 6 ๆ้ใใจใๆ ้ค่ฃ็ตฆใ้ๅใใใจใใฏ้ๆใใใฅใผใใไฝฟใฃใฆใใชใๅ ดๅใฏๅฐใชใใจใ 8 ๆ้ใใจใซใใใใใฏ่จๅบๅปใฎๆ็คบใซๅพใ ENFitยฎ ใทใชใณใธใไฝฟ็จใใฆๆฐดใงๆดๆตใใพใใๆ ้ค่ฃ็ตฆใใฅใผใใฎๆดๆตใฏ่ๅ ๆฎๅญ็ฉใ็นๆคใใไธใง่กใชใใพใใ่ฌๅคๆไธใฎ้ฝๅบฆใใใฎๅๅพใซ่กใชใใพใใใฏใฉใณใใชใผใธใฅใผในใใณใผใฉ้ฃฒๆใชใฉใฎ้ ธๆงๆถฒใฏๆ ้ค่ฃ็ตฆใใฅใผใใฎๆดๆตใซไฝฟ็จใใชใใงใใ ใใใ
โข ใทใชใณใธใฏใ30๏ฝ60ml ใฎ ENFitยฎ ใทใชใณใธใไฝฟ็จใใพใใๅฐใใใใฅใผใใฎๅ ดๅใๅงๅใๅขใใฆใใฅใผใใ็ ด่ฃใใๆใใใใใฎใงใใใใใๅฐใใใทใชใณใธใฏไฝฟ็จใใชใใงใใ ใใใ
โข ใใผใใ 2 ใคใใๅ ดๅใฏใๆดๆตๅใซใใถใผใญใฃใใใง 2 ใค็ฎใฎใใผใใ้ใใฆใใใพใใ
โข ใใฅใผใใฎๆดๆตใซใฏใๅธธๆธฉใฎๆฐดใไฝฟ็จใใพใใ้ฝๅธไธๆฐด้ใซ่ณช็ใชๅ้กใใใใจๆใใใๅ ดๅใฏใๆป ่ๆฐดใไฝฟ็จใใพใใๆฐดใฎ้ใฏใๆฃ่ ใฎใใผใบใ่จๅบ็็ถใใใฅใผใใฎ็จฎ้กใซใใฃใฆ็ฐใชใใพใใใๅนณๅ้ใฏๆไบบใง 10๏ฝ50mlใๅฐๅ ใง 3๏ฝ10ml ใงใใๆ ้ค่ฃ็ตฆใใฅใผใใฎๆดๆตๆฐดใฎ้ใฏใๆฐดๅ่ฃ็ตฆ็ถๆ ใซใใฃใฆใๅฝฑ้ฟใใใพใใไธ่ฌ็ใซใๆดๆตๆฐดใฎ้ใๅขใใใจใ้่ๅ ่ผธๆถฒใ่ฃ่ถณใใๅฟ ่ฆใใชใใชใใพใใใใ ใใ่ ไธๅ จใฎๆฃ่ ใใใฎไปใฎๆฐดๅๅถ้ใใใๆฃ่ ใซใฏใ้้ๆงใ็ถญๆใใใฎใซๅฟ ่ฆใชๆไฝ้ใฎๆฐดใไฝฟ็จใใฆใใ ใใใ
โข ใใฅใผใๆดๆตๆใฏใ็ก็ใชๅใๅ ใใชใใงใใ ใใใ็ก็ใชๅใๅ ใใใจใใใฅใผใใซ็ฉดใใใใใๆถๅ็ฎกใซๆๅทใ็ใใใใใใใจใใใใพใใ
โข ๆฃ่ ใฎใซใซใใซใๆดๆตใฎๆ้ใจๆดๆตๆฐดใฎ้ใ่จ้ฒใใฆใใใพใใใใใใใใจใงใ็่ญทไบบใๆฃ่ ใฎใใผใบใๆญฃ็ขบใซ็ฃ่ฆใใใใจใใงใใพใใ
ๆ ้คๅคใฎๆณจๅ ฅ1. ่็ปใใฅใผใใฎใใผใใฎใญใฃใใใ้ใใพใใ
2. ใๆดๆตใซ้ขใใไธ่ฌ็ใชใฌใคใใฉใคใณใใซ่จ่ผใใใฆใใ้ใฎๆฐดใง ENFitยฎ ใทใชใณใธใไฝฟ็จใใฆใใฅใผใใๆดๆตใใพใใ
3. ๆดๆต็จใทใชใณใธใใใผใใใๅใใฏใใใพใใ
4. ENFitยฎ ใใฃใผใใปใใใพใใฏ ENFitยฎ ใทใชใณใธใใใผใใซใใฃใใใจๅใไปใใพใใ
ๆณจๆ: ใใฃใผใใปใใใณใใฏใฟใพใใฏใทใชใณใธใใใผใใซๅใไปใใ้ใฏใ็ท ใไปใ้ใใชใใใใซๆณจๆใใฆใใ ใใใ
5. ่จๅบๅปใฎๆ็คบใซๅพใๆ ้คๅคใฎๆณจๅ ฅใๅฎไบใใพใใ
6. ใใฃใผใใปใใใพใใฏใทใชใณใธใใใผใใใๅใใฏใใใพใใ
7. ENFitยฎ ใทใชใณใธใไฝฟ็จใใใๆดๆตใซ้ขใใไธ่ฌ็ใชใฌใคใใฉใคใณใใซ่จ่ผใใใฆใใ้ใฎๆฐดใงใใฅใผใใๆดๆตใใพใใ
8. ๆดๆต็จใทใชใณใธใใใผใใใๅใใฏใใใพใใ
9. ใใผใใฎใญใฃใใใ้ใใพใใ
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่ฌๅคใฎๆณจๅ ฅ่ฌๅคใฏใใงใใ้ใๆถฒไฝใฎใใฎใไฝฟ็จใใๅบๅฝขใฎ่ฌๅคใไฝฟ็จใใๅ ดๅใฏ็ ใใฆๆฐดใจๆททใใฆใๅฎๅ จใ่ฌๅคๅธซใซ็ขบ่ชใใพใใๅฎๅ จใชๅ ดๅใฏใๅบๅฝขใฎ่ฌๅคใ็ดฐใใ็ฒๆซ็ถใซ็ ใใฌใใพๆฐดใซๆบถใใใใใฎใใๆ ้ค่ฃ็ตฆใใฅใผใใใๆไธใใพใใ่ ธๆบถๆง่ฃฝๅคใ็ ใใใใ่ฌๅคใๆ ้คๅคใจๆททใใใใใใใจใฏ็ตถๅฏพใซ้ฟใใฆใใ ใใใ
1. ่็ปใใฅใผใใฎใใผใใฎใญใฃใใใ้ใใพใใ
2. ENFitยฎ ใทใชใณใธใไฝฟ็จใใใๆดๆตใซ้ขใใไธ่ฌ็ใชใฌใคใใฉใคใณใใซ่จ่ผใใใฆใใ้ใฎๆฐดใงใใฅใผใใๆดๆตใใพใใ
3. ๆดๆต็จใทใชใณใธใใใผใใใๅใใฏใใใพใใ
4. ่ฌๅคใฎๅ ฅใฃใ ENFitยฎ ใทใชใณใธใใใผใใซใใฃใใใจๅใไปใใพใใ
ๆณจๆ: ใทใชใณใธใใใผใใซๅใไปใใ้ใฏใ็ท ใไปใ้ใใชใใใใซๆณจๆใใฆใใ ใใใ
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1. ่็ปใใฅใผใใฎใใผใใฎใญใฃใใใ้ใใพใใ
2. ้ๅใใฌใใผใธใ่กใชใๅ ดๅใฏใ้ใใฆใใ่็ปใใฅใผใใฎใใผใใ็ดๆฅใๅฎนๅจ้ๅฃ้จใซๅฝใฆใพใใ
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3. ไฝๅงใซใใ้ๆฌ ็ใชๅธๅผใ่กใชใๅ ดๅใฏใENFitยฎ ใทใชใณใธใใใผใใซๅใไปใใพใใ
4. ใทใชใณใธใฎใใฉใณใธใฃใผใๅฐใใใคใใฃใใใจๅผใใไฝๅงใง้ๆฌ ็ใซๅธๅผใใพใใ
่ญฆๅ: ๆ็ถ็ใชๅธๅผใพใใฏ้ซๅงใงใฎๅธๅผใฏ่กใชใใชใใงใใ ใใใๅงๅใ้ซใใจใใฅใผใใใคใถใใใใ่็ต็นใๆๅทใใๅบ่กใฎๆใใใใใพใใ
5. ๆธๅง็จใทใชใณใธใใใผใใใๅใใฏใใใพใใ
6. ENFitยฎ ใทใชใณใธใไฝฟ็จใใใๆดๆตใซ้ขใใไธ่ฌ็ใชใฌใคใใฉใคใณใใซ่จ่ผใใใฆใใ้ใฎๆฐดใงใใฅใผใใๆดๆตใใพใใ
7. ๆดๆต็จใทใชใณใธใใใผใใใๅใใฏใใใพใใ
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ใใซใผใณใฎไฟๅฎใใซใผใณใฎๅฏฟๅฝใฏๆญฃ็ขบใซใฏไบๆธฌใงใใพใใใใทใชใณใณ่ฃฝใใซใผใณใฏๆฎ้ 1๏ฝ8 ใๆๆใกใพใใใใใซใผใณใฎๅฏฟๅฝใฏใใพใใพใช่ฆๅ (่ฌๅคใใใซใผใณใซๆณจๅ ฅใใฆใใๆฐดใฎ้ใ่ๅ pHใใใฅใผใใฎๆๅ ฅใใชใฉ) ใซใใ็ฐใชใใพใใ
ใใซใผใณใซๅ ฅใฃใฆใใๆฐดใฎ้ใ้ฑใซ 1 ๅ็นๆคใใพใใ
โข ใซใขใผใทใชใณใธใใใซใผใณๆกๅผตใใผใ (BAL) ใซๆฟๅ ฅใใใใฅใผใใๆผใใใชใใๆฐดใๅธๅผใใพใใใทใชใณใธๅ ใฎๆฐด้ใใๆจๅฅจ้ใพใใฏๆฃ่ ใฎใซใซใใซ่จ้ฒใใใฆใใๆๅใฎๅฆๆน้ใจๆฏ่ผใใพใใใใฎๆฐด้ใๆจๅฅจ้ใพใใฏๅฆๆน้ใใๅฐใชใๅ ดๅใฏใใใงใซๅธๅผใใๅใฎๆฐดใใพใใใซใผใณใซๆณจๅ ฅใใฆใใใๆจๅฅจ้ใๅฆๆน้ใซ่ถณใใชใๅใๅธๅผใใฆใใใใใซใผใณใซ่ถณใใพใใใใซใผใณใฎๅ็ธฎใ่กใชใ้ใฏใใใฅใผใไป่ฟใใ่ๅ ๅฎน็ฉใๆดฉใใใใจใใใใฎใงๆณจๆใใฆใใ ใใใๆฐดใฎ้ใๆฐดใฎไบคๆ้ (่ฉฒๅฝใใๅ ดๅ)ใใใใณๆฅๆใ่จ้ฒใใพใใ
โข 10๏ฝ20 ๅๅพ ใฃใฆใใใใใฎๆ้ ใ็นฐใ่ฟใใพใใใใซใผใณๅ ใ็ฉบใฎๅ ดๅใฏๆฐดใๆดฉใใฆใใใฎใงใใใฅใผใใฎไบคๆใ่กใชใใพใใใใซใผใณใฎๅ็ธฎใ็ ด่ฃใ็ใใใจใใใฅใผใใใฏใใใใใใใใใใใๅ ดๅใใใใพใใใใซใผใณใ็ ด่ฃใใๅ ดๅใฏใๆฐใใใใฎใจไบคๆใใพใใใใฅใผใใใใผใใงๆๅฎใฎไฝ็ฝฎใซๅบๅฎใใๆฝ่จญใฎใใญใใณใผใซใพใใฏๅปๅธซใฎๆ็คบใซๅพใใพใใ
ๆณจๆ: ๆฐดใฎ่ฃๅ ใซใฏใๆป ่ๆฐดใพใใฏ่ธ็ๆฐดใไฝฟ็จใใฆใใ ใ ใใ็ฉบๆฐใ็็้ฃๅกฉๆฐดใฏไฝฟ็จใใชใใงใใ ใใใ็็้ฃๅกฉๆฐดใไฝฟใใจใ็ตๆถๅใใฆใใซใผใณใฎใใซใใใซใผใกใณใ่ฉฐใพใฃใฆใใพใใใจใใใใพใใ็ฉบๆฐใฎๅ ดๅใฏใใใใฆใใซใผใณใๅ็ธฎใใฆใใพใใใจใใใใพใใๆฐด้ใฏใๆจๅฅจ้ใซๅพใฃใฆใใ ใใใใใซใผใณใๆกๅผตใ้ใใใจใใซใผใกใณใฎ้ช้ญใซใชใฃใใใใซใผใณใฎๅฏฟๅฝใ็ญใใชใฃใใใใพใใๆกๅผตใ่ถณใใชใใจใใใฅใผใใ้ฉๅใชไฝ็ฝฎใซๅบๅฎใใใใจใใงใใพใใใ
ๆฏๆฅใฎใฑใข๏ผไฟๅฎ็นๆคใชในใ โข ็ใฟใๅง่ฟซๆใไธๅฟซๆใชใฉใฎ็็ถใใชใใใๆฃ่ ็ถๆ ใฎ่ฉ
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โข ่ตคใฟใ้ๆ็ใๆตฎ่ ซใ่ ซใใๅง็ใ็ฑใ็บ็นใๅ่ฟใๆถๅ็ฎกใใใฎๆตๅบใชใฉใๆๆ็ใฎ็็ถใใชใใใในใใผใ้จไฝใฎ่ฉไพกใ่กใชใใพใใๅง่ฟซๅฃๆญปใ็ฎ่ใฎๆๅทใ้ๅฐ่่ฝ็ต็นใชใฉใฎ็็ถใใชใใใๆฃ่ ็ถๆ ใฎ่ฉไพกใ่กใชใใพใใ
โข ใฌใใพๆนฏใจไธญๆงๆดๅคใไฝฟ็จใใฆในใใผใ้จไฝใๆดๆตใใพใใ
โข ใใฅใผใใใๅคใซๅใใฆๅใๆใใใใซๆดๆตใใพใใ
โข ใใฃใใใจใใใใไนพ็ฅใใใพใใ
โข ็ ดๆใ้ๅกใ็ฐๅธธใชๅค่ฒใชใฉ็ฐ็ถใใชใใใใใฅใผใใฎ่ฉไพกใ่กใชใใพใใ
โข ใฌใใพๆนฏใจไธญๆงๆดๅคใไฝฟ็จใใฆๆ ้ค่ฃ็ตฆใใฅใผใใๆดๆตใใพใใใใฎใจใใใใฅใผใใๅผทใๅผใฃๅผตใฃใใๆฟใใๅใใใใใใชใใใใซๆณจๆใใฆใใ ใใใ
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โข ่ใใผใใจใใซใผใณๆกๅผตใใผใใๆดๆตใใพใใ็ถฟๆฃใพใใฏๆใใใๅธใงใๆ ้คๅคใ่ฌๅคๆฎๅญ็ฉใใในใฆๅใ้คใใพใใ
โข ใใฅใผใใฏใๆฏๆฅ1 1/4 ๅ่ปข (360ยฐ + 90ยฐ) ใใใพใใ
โข ไฝๅคใฎใใซในใฟใผใ็ฎ่ใใ 1๏ฝ2mm ไธใฎไฝ็ฝฎใซใใใใจใ็ขบ่ชใใพใใ
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โข ้ ๅคใฎๆญ็ใใใฃใ
โข ็ฒ็ๆงใฎๆ ้คๅคใ ใฃใ (ๆฟ็ธฎใพใใฏ่ฃๅผทใใๆ ้คๅคใใใญใตใผ้ฃใชใฉใฏไธ่ฌ็ใซ็ฒใๆฐใๅผทใใๅพฎ็ฒๅญใๅซใพใใฆใใ)
โข ๆ ้คๅคใซ้่ใๆททๅ ฅใใฆๅๅบใใ
โข ่ใพใใฏ่ ธใฎๅ ๅฎน็ฉใ้ๆตใใ
ใใฅใผใใฎ้ๅฎณ็ฉ้คๅป1. ๆ ้ค่ฃ็ตฆใใฅใผใใใญใใใฆใใใใใฏใใใฆใใใใใฆใใช
ใใใ็ขบ่ชใใพใใ
2. ็ฎ่่กจ้ขใใไธใซ้ๅฎณ็ฉใ่ฆใใๅ ดๅใฏใใใใใใใฟ็ ใใๆใงใใฅใผใใๆพใใใใซใใฆใ้ๅฎณ็ฉใ็ ใใพใใ
3. ๆฌกใซใใฌใใพๆนฏใๅ ฅใใ ENFitยฎ ใทใชใณใธ (30๏ฝ60ml) ใ้ฉๅใชใใผใใซๅใไปใใใใฃใจๅผ ใใฆใใใใฉใณใธใฃใผใๆผใใฆ้ๅฎณ็ฉใๅใ้คใใพใใ
4. ้ๅฎณ็ฉใๅใใชใใจใใฏใๆ้ 3 ใ็นฐใ่ฟใใพใใ้ฉๅบฆใฎๅธๅผใจใทใชใณใธๅงๅใไบคไบใซ็นฐใ่ฟใใจใๅคงๆตใฎ้ๅฎณ็ฉใๅใ้คใใพใใ
5. ใใใงใๅใใชใใจใใฏใๅปๅธซใซ็ธ่ซใใฆใใ ใใใใฏใฉใณใใชใผใธใฅใผในใใณใผใฉ้ฃฒๆใใ้ฃ่่ปๅๅคใใญใขใใชใใทใณใฏไฝฟ็จใใชใใงใใ ใใใใใฅใผใ้ๅกใๆฃ่ ใซใใฃใฆใฏๅฏไฝ็จใฎๅๅ ใจใชใใใจใใใใพใใ้ๅฎณ็ฉใใชใใชใๅใ้คใใชใๅ ดๅใฏใใใฅใผใใไบคๆใใพใใ
ๆณจๆ: ใใฅใผใใใ็ฐ็ฉใๅ ฅใใชใใงใใ ใใใ
MRI ้ฉๅๆงๆ ๅ ฑMIC* ๆ ้ค่ฃ็ตฆใใฅใผใใฏ MRI (็ฃๆฐๅ ฑ้ณด็ปๅ) ๆฎๅฝฑไธใงใๅฎๅ จใงใใ
่ญฆๅ: ็ต่ ธๆ ้คๅคใใใณ็ต่ ธ่ฌๅคๅฐ็จใ
่ฉณ็ดฐใฏใ1-844-425-9273 (็ฑณๅฝๅ ) ใซใ้ป่ฉฑใงใๅใๅใใใใใ ใใใๅผ็คพใฆใงใใตใคใ (halyardhealth.com) ใใ่ฆงใใ ใใใ
ใๅธๆใฎๆนใซใฏใๆ่ฒ็จใใณใใฌใใใA Guide to Proper Care (ๆญฃใใใฑใข๏ผใใใใณใStoma Site and Enteral Feeding Tube Troubleshooting Guide (ในใใผใ้จไฝใจ็ต่ ธๆ ้คใใฅใผใใซ้ขใใใใฉใใซใทใฅใผใใฃใณใฐใฌใคใ)ใใๆไพใใใใพใใใ่ฟใใฎ่ฒฉๅฃฒไปฃ็ๅบใใใใฏ้กงๅฎขใตใผใในใปใณใฟใผใพใงใๅใๅใใใใ ใใใ
ๆณจๆๅฆๆนใซใใไฝฟ็จใฎใฟ
ๅคฉ็ถใดใ ใฉใใใฏในไธไฝฟ็จ
ๅฏๅกๅค DEHPไธไฝฟ็จ
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ไฝฟ็จ่ชฌๆๆธใๅ็ ง
ๅไฝฟ็จ็ฆๆญข2 ใฌใณใ็ท็ งๅฐๆป ่STERILE R ๅๆป ่็ฆๆญข2
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์ฌ์ฉ ์ค๋ช ์ ์ ๋ฌธ ์์ฝํ: ์ฐ๋ฐฉ๋ฒ(๋ฏธ๊ตญ)์ ๋ฐ๋ผ ์ด ๊ธฐ๊ธฐ๋ ์์ฌ๋ง ๋๋ ์์ฌ์ ์ง์์ ๋ฐ๋ผ์๋ง ํ๋งคํด์ผ ํฉ๋๋ค.
์ค๋ช HALYARD* MIC* ์๋ฃจ๊ด ์์ ํ๋ธ ์ ํ๊ตฐ(๊ทธ๋ฆผ 1 ๋ฐ 2)์ ์์ ์ง์ ์ ์ธ ๊ฒฝ์ฅ ์์ ๋ฐ ์ฝ๋ฌผ ์ ๋ฌ ๋ฐ/๋๋ ์๊ฐ์์ ๊ฐ๋ฅ์ผ ํฉ๋๋ค.
์ฌ์ฉ ์ค๋ช ์HALYARD* MIC* ์๋ฃจ๊ด ์์ ํ๋ธ ์ ํ๊ตฐ์ ์ฅ๊ธฐ๊ฐ์ ์์๊ณต๊ธ์ด ํ์ํ๊ณ , ๊ฒฝ๊ตฌ ์์์ ๊ฒฌ๋ ์ ์๊ณ , ํก์ธ ์ํ์ด ์ ์ผ๋ฉฐ, ์๊ฐ์ ๋ฐ/๋๋ ์์ ์ง์ ์ ์ธ ์ฝ๋ฌผ ์ ๋ฌ์ด ํ์ํ ํ์๊ฐ ์ฌ์ฉํ ์ ์๋๋ก ์ ์๋์์ต๋๋ค.
๊ธ๊ธฐ์ฆ์๋ฃจ๊ด ์์ ํ๋ธ๋ฅผ ์ฝ์ ํ ์ ์๋ ๊ธ๊ธฐ์ฆ(๋ค์์ ํฌํจํ๋ ์ด์ ๊ตญํ๋์ง ์์):
โข ๋์ฅ๊ฐ์ญ
โข ๋ณต์
โข ๊ฐ๋ฌธ๋งฅํญ์ง์ฆ
โข ๋ณต๋ง์ผ
โข ๊ต์ ๋์ง ์๋ ์๊ณ ์ฅ์
โข ์๋ฃจ๊ด ๋ฐฉํฅ ๋ฐ ๊ธธ์ด(๋ณต๋ฒฝ ๋๊ป)๊ฐ ๋ถํ์คํ ๊ฒฝ์ฐ
โข ๋ณต๋ฒฝ์ ์ ๊ณ ์ ๊ฒฐ์ฌ(๊ต์ฒด์๋ง ํด๋น)
โข ํ๋ฆฝ๋ ์๋ฃจ๊ด ๊ฒฐ์ฌ(๊ต์ฒด์๋ง ํด๋น)
โข ์ฅ๋ฃจ ๋ถ์์ ๊ฐ์ผ ์ฆ๊ฑฐ(๊ต์ฒด์๋ง ํด๋น)
โข ์ฌ๋ฌ ์ฅ๋ฃจ๊ด ์กด์ฌ(๊ต์ฒด์๋ง ํด๋น)
๊ฒฝ๊ณ ์ด ์๋ฃ ๊ธฐ๊ธฐ๋ฅผ ์ฌ์ฌ์ฉ, ์ฌ์ฒ๋ฆฌ ๋๋ ์ฌ๋ฉธ๊ท ํ์ง ๋ง์ญ์์ค. ์ฌ์ฌ์ฉ, ์ฌ์ฒ๋ฆฌ ๋๋ ์ฌ๋ฉธ๊ท ํ๋ฉด 1) ๊ธฐ๊ธฐ์ ์๋ ค์ง ์์ฒด์ ํฉ์ฑ ํน์ฑ์ ์ ์ํฅ์ ๋ฏธ์น๊ฑฐ๋, 2) ๊ธฐ๊ธฐ์ ๊ตฌ์กฐ์ ๋ฌด๊ฒฐ์ฑ์ด ์์๋๊ฑฐ๋, 3) ๊ธฐ๊ธฐ๊ฐ ์๋๋๋ก ์คํ๋์ง ์๊ฑฐ๋, 4) ์ค์ผ์ ์ํ์ด ์๊ณ ์ด๋ก ์ธํด ํ์ ๋ถ์, ์งํ ๋๋ ์ฌ๋ง์ ์ด๋ฅด๊ฒ ํ๋ ๊ฐ์ผ์ฑ ์งํ์ ์ ํ๋ฅผ ์ด๋ํ ์ ์์ต๋๋ค.
ํฉ๋ณ์ฆ์๋ฃจ๊ด ์์ ํ๋ธ์ ๊ด๋ จํ์ฌ ๋ค์๊ณผ ๊ฐ์ ํฉ๋ณ์ฆ์ด ๋ฐ์ํ ์ ์์ต๋๋ค.
โข ๊ตฌ์ญ, ๊ตฌํ , ๋ณต๋ถ ํฝ์ฐฝ ๋๋ ์ค์ฌ
โข ํก์ธ
โข ์ฅ๋ฃจ ์ฃผ์ ํต์ฆ
โข ๋์, ์์ฒ ๊ฐ์ผ ๋ฐ ํผ๋ถ ์์
โข ์๋ฐ ๊ดด์ฌ
โข ๊ณผ์ก์ ์กฐ์ง
โข ๋ณต๊ฐ๋ด ๋์ถ
โข Buried bumper ์ฆํ๊ตฐ
โข ์ฅ๋ฃจ ์ฃผ์ ๋์ถ
โข ํ์ ๊ณ ์ฅ ๋๋ ํ๋ธ ์ดํ
โข ํ๋ธ ๋งํ
โข ์์ฅ ์ถํ ๋ฐ/๋๋ ๊ถค์
โข ์์ถ๊ตฌํ์
โข ์ฅํ์ ๋๋ ์๋ง๋น
โข ์์ฅ์ผ์
์์ ํ๋ธ ์ฝ์ ์์ ์ ๋ณต๋ถ ๊ธฐ๊ด ์์๊ณผ ๊ฐ์ ๊ธฐํ ํฉ๋ณ์ฆ์ด ๋๋ฐ๋ ์ ์์ต๋๋ค.
์ฝ์ HALYARD* ์๋ฃจ๊ด ์์ ํ๋ธ ์ ํ๊ตฐ์ ๋ค์๊ณผ ๊ฐ์ ๋ฐฉ๋ฒ์ผ๋ก ์ฝ์ ํ ์ ์์ต๋๋ค.
์์ ์ ๋ฐฉ๋ฒ
ํ๊ด ํฌ์๊ธฐ(๋ฐฉ์ฌ์ ) ์ ๋ ํ ๊ฒฝํผ์ ๋ฐฉ๋ฒ
๋ด์๊ฒฝ ์ ๋ ํ ๊ฒฝํผ์ ๋ฐฉ๋ฒ
ํ๋ฆฝ๋ ์ฅ๋ฃจ๊ด์ ์ฌ์ฉํ ๊ธฐ์กด ๊ธฐ๊ธฐ ๊ต์ฒด
๊ฒฝ๊ณ : ํ์ ์์ ๋ฐ ํธ์ํจ์ ์ํด ์ด๊ธฐ ํ๋ธ ์ฝ์ ์ ์ค์ํ๊ธฐ ์ ์ ์๊ณ ์ ์ ์ ์ํํ์ฌ ์๋ณต๋ฒฝ, ํ์ธ๋ ์์ ํ๋ธ ์ฝ์ ๋ถ์ ๋ฐ ํ์ฅ๋ ์ฅ๋ฃจ๊ด์ ์๋ฅผ ๊ณ ์ ์์ผ์ผ ํฉ๋๋ค.
๊ฒฝ๊ณ : ์์ ํ๋ธ์ ๊ณ ์ ํ์ ์ ์๊ณ ์ ์ ๊ธฐ๊ธฐ๋ก
์ฌ์ฉํ์ง ๋ง์ญ์์ค. ํ์ ์ด ํฐ์ ธ์ ์๋ณต๋ฒฝ์ ์๋ฅผ ๊ณ ์ ์ํค์ง ๋ชปํ ์ ์์ต๋๋ค.
๊ฒฝ๊ณ : ํ์ ํฝ์ฐฝ ์ ์ ๋ฌธ ํ์์ ๋ฐฉ์งํ๊ธฐ ์ํด ์ ์ ๋ฐ ์๋์ ์ฝ์ ๋ถ์๋ ๋๋ง๋ถ์์ ์๋ถ์ ์์ด์ผ ํฉ๋๋ค.
ํ๋ธ ์ค๋น ๊ฒฝ๊ณ : ํจํค์ง ๋ฌด๊ฒฐ์ฑ์ ํ์ธํ์ญ์์ค. ํจํค์ง๊ฐ
์์๋์๊ฑฐ๋ ๋ฉธ๊ท ํฌ์ฅ์ด ์์๋ ๊ฒฝ์ฐ ์ฌ์ฉํ์ง ๋ง์ญ์์ค.
1. ์ ์ ํ ์ฌ์ด์ฆ์ MIC* ์๋ฃจ๊ด ์์ ํ๋ธ๋ฅผ ์ ํํ๊ณ ํฌ์ฅ์ ์ ๊ฑฐํ ํ ์์๋ ๋ถ๋ถ์ด ์๋์ง ๊ฒ์ฌํฉ๋๋ค.
2. ์ํ Luer ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ํ์ ํฝ์ฐฝ ํฌํธ(๊ทธ๋ฆผ 1-A ๋ฐ 2-A)๋ฅผ ํตํด ๋ฌผ์ ์ฌ์ฉํ์ฌ ํ์ (๊ทธ๋ฆผ 1-E ๋ฐ 2-D)์ ํฝ์ฐฝ์ํต๋๋ค. ๊ณต๊ธฐ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ง ๋ง์ญ์์ค.
โข REF ์ฝ๋ ๋ฒํธ ๋ค์์ LV๊ฐ ํ์๋ ์ ์ฉ๋ ํ๋ธ์๋ 3โ5ml์ ๋ฌผ์ ์ฌ์ฉํ์ฌ ํ์ ์ ํฝ์ฐฝ์ํต๋๋ค.
โข ํ์ค ํ๋ธ์๋ 7โ10ml์ ๋ฌผ์ ์ฌ์ฉํ์ฌ ํ์ ์ ํฝ์ฐฝ์ํต๋๋ค.
3. ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ฅผ ์ ๊ฑฐํ๊ณ ํ์ ์ ์กฐ์ฌ์ค๋ฝ๊ฒ ๋๋ฌ ๋์ถ์ด ์๋์ง ์ ๊ฒํ์ฌ ํ์ ์ ๋ฌด๊ฒฐ์ฑ์ ํ์ธํฉ๋๋ค. ํ์ ์ ์ก์์ผ๋ก ๊ฒ์ฌํ์ฌ ๋์นญ์ธ์ง ํ์ธํฉ๋๋ค. ์๊ฐ๋ฝ ์ฌ์ด์ ํ์ ์ ๋ผ๊ณ ์ด์ด ๊ตด๋ ค์ ๋์นญ์ ๋ง์ถ ์ ์์ต๋๋ค. ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ฅผ ๋ค์ ์ฝ์ ํ๊ณ ํ์ ์ ์๋ ๋ฌผ์ ๋ชจ๋ ๋นผ๋ ๋๋ค.
4. ์ธ๋ถ ๊ณ ์ ๋ณผ์คํฐ(๊ทธ๋ฆผ 1-D ๋ฐ 2-C)๋ฅผ ์ ๊ฒํฉ๋๋ค. ์ค๋ ์ ํญ์ ๊ฐํ๋ ๊ฒฝ์ฐ ๋ณผ์คํฐ๊ฐ ํ๋ธ๋ฅผ ๋ฐ๋ผ ๋ฐ๋ ค์ผ ํฉ๋๋ค.
5. ํ๋ธ์ ์ ์ฒด ๊ธธ์ด๋ฅผ ์ ๊ฒํ์ฌ ์๋ชป๋ ๋ถ๋ถ์ด ์๋์ง ํ์ธํฉ๋๋ค.
6. ์์ฉ์ฑ ์คํ์ ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ํ๋ธ์ ๋๋ถ๋ถ์ ์คํ ์ฒ๋ฆฌํฉ๋๋ค. ๋ฏธ๋ค๋ ์ค์ผ์ ์ฌ์ฉํ์ง ๋ง์ญ์์ค. ๋ฐ์ ๋ฆฐ์ ์ฌ์ฉํ์ง ๋ง์ญ์์ค.
๊ถ์ฅ ์์ ์ ์ฐจ(์คํฌ ์๋ฃจ์ )1. ์ค๊ฐ์ ๊ฐ๋ณต์ ํตํด ๋ณต๋ฒฝ์์ ์๋ณต๋ฒฝ๋๋งฅ ๋ฐ ์ ๋ฌธ์
์๋ณํฉ๋๋ค.
2. ์๋ฃจ์ ๋ถ์๋ ์ ๋๋ง๋ถ์, ์ ๋ฌธ์ผ๋ก๋ถํฐ 10โ15cm ๋จ์ด์ง ์์น์ ์์ด์ผ ํฉ๋๋ค. ๋ํ, ์ด๋ ์ ๋ง๋ชจ๋ก ์ธํด ๊ณ ์ ํ์ ์ด ์์๋๋ ๊ฒ์ ๋ฐฉ์งํ๊ธฐ ์ํด ๋๊ณจ์ฐ์์ ์ต์ 3cm ๋จ์ด์ ธ ์์ด์ผ ํฉ๋๋ค.
3. ๋ถ์๋ฅผ ๋๋ฌ์ธ๊ณ ๋ ๋ฒ์ ๋์ฌ ์ฃผ๋จธ๋๋๋ดํฉ์ ์ค์ํฉ๋๋ค. ์ฃผ๋จธ๋๋ ๋ฐ๋์ ์ ์๋ฆฌ์ ๊ทธ๋๋ก ๋ก๋๋ค.
4. ์๋ฒฝ์ชฝ๋ณต๋ง์์ ์๋ฃจ์ ๋ถ์์ ๊ฐ๊น์ด ์์น์ ์ถ๊ตฌ ๋ถ์๋ฅผ ์ ํํฉ๋๋ค. ์๋ณต๋ฒฝ๋๋งฅ, ๋ฐฐ์ถ๊ด ๋๋ ๊ธฐํ ์ฅ๋ฃจ๋ ํผํ์ญ์์ค.
5. ์๋ฒฝ์ชฝ๋ณต๋ง์์ ๋ณต๋ถ์ธ ํ๋ฉด๊น์ง ์์์ ๋ง๋ญ๋๋ค. ๋ณต๊ฐ ์ธ๋ถ์์ ๋ด๋ถ๋ก ํ๋ธ๋ฅผ ์ฝ์ ํฉ๋๋ค.
์ฐธ๊ณ : ์ฝ์ ์ ์ฉ์ดํ๊ฒ ํ๊ธฐ ์ํด ์ ํฉํ ๊ฐ๋์ ํด๋จํ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ ์ ์์ต๋๋ค.
์ฃผ์: ๋น๊ธฐ๊ฐ๋ ๋ ์นด๋ก์ด ์ด๊ฐ ์๋ ํด๋จํ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ํ๋ธ๋ฅผ ์ฝ์ ์์น๋ก ๋์ด๋น๊ธฐ์ง ๋ง์ญ์์ค. ๊ทธ๋ ๊ฒ ํ๋ฉด ํ๋ธ๊ฐ ์์๋ฉ๋๋ค.
6. ์ ์ ํ๋ฉด์ ๋ ๊ฐ์ ๋ฐฐ๋ธ์ฝ(Babcock) ํด๋จํ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ์๊ฐ ๋ ธ์ถ๋๋๋ก โ๊ฑฐ์ฆ์ฌ์ ๋ฃ์ด ๋ฒ๋ฆฝ๋๋คโ.
7. ์ ๊ธฐ์์๊ธฐ ๋๋ ๋ฉ์ค๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ์๋ฅผ ์ฝ๋๋ค.
8. ์งํ๊ฒธ์๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ์ฅ์ ๊ฐ ๋ถ์๋ฅผ ํ์ฅํฉ๋๋ค.
๊ถ์ฅ ๋ถ์ ์ค๋น1. ํ์ค ๋ฐฉ์ฌ์ ๋๋ ๋ด์๊ฒฝ ๊ธฐ๋ฒ์ ์ฌ์ฉํ์ฌ ์๋ฃจ๊ด
ํ๋ธ๋ฅผ ์ฝ์ ํ ์ ์๋๋ก ์๊ฐํํ๊ณ ์ค๋นํฉ๋๋ค.
2. ํ๋ธ๋ฅผ ์ฝ์ ํ ์ ์๋ ๊ธ๊ธฐ์ฆ์ ๋ํ๋ผ ์ ์๋ ์ด์์ด ์๋์ง ํ์ธํ๊ณ ํ์๋ฅผ ๋ฐ๋ก ๋ํ๋๋ค.
3. ์ฃผ์ ํ๊ด, ๋ด์ฅ ๋ฐ ํํฐ ์กฐ์ง์ด ์๋ ์๋ฃจ์ ๋ถ์๋ฅผ ์ ํํฉ๋๋ค. ์ด๋ฌํ ๋ถ์๋ ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก ์ ์ค ์๊ณจ์ ์์ ๋ฐฐ๊ผฝ๋ถํฐ ์ผ์ชฝ ๋๊ณจ์ฐ ์ฌ์ด ๊ฑฐ๋ฆฌ์ 1/3์ ํด๋นํ๋ ์์น์ ๋๋ค.
4. ์์ค ๊ด๋ฆฌ ๊ท์ ์ ๋ฐ๋ผ ์ ํํ ์ฝ์ ๋ถ์๋ฅผ ์ค๋นํ๊ณ ๋๋ ์ดํํฉ๋๋ค.
์๊ณ ์ ์ ์ค์ ๊ฒฝ๊ณ : ์๋ฒฝ์ ์๋ณต๋ฒฝ์ ๊ณ ์ ํ๊ธฐ ์ํด ์ผ๊ฐํ
๊ตฌ์ฑ์ผ๋ก 3์ ์๊ณ ์ ์ ์ ์ค์ํ ๊ฒ์ ๊ถ์ฅํฉ๋๋ค.
1. ํผ๋ถ์ ํ๋ธ ์ฝ์ ๋ถ์๋ฅผ ํ์ํฉ๋๋ค. ํ๋ธ ์ฝ์ ๋ถ์์์ ์ผ์ ํ ๊ฑฐ๋ฆฌ์ ์ผ๊ฐํ ๊ตฌ์ฑ์ผ๋ก 3์ ํผ๋ถ ํ์๋ฅผ ํ์ฌ ์๊ณ ์ ์ ํจํด์ ์ ์ํฉ๋๋ค.
์ฃผ์: T-ํจ์ค๋ ๋ฐ ํฝ์ฐฝ๋ ํ์ ๊ฐ์ ๊ฐ์ญ๋์ง ์๋๋ก ์ฝ์ ๋ถ์์ ์๊ณ ์ ์ ๋ถ์ ๊ฐ์ ์ ์ ํ ๊ฑฐ๋ฆฌ๋ฅผ ์ ์งํฉ๋๋ค.
2. 1% ๋ฆฌ๋์นด์ธ์ ์ฒ์ ๋ถ์์ ๊ตญ์ ์ฃผ์ ํ์ฌ ํผ๋ถ ๋ฐ ๋ณต๋ง์ ๊ตญ๋ถ ๋ง์ทจํฉ๋๋ค.
3. ์ฒซ ๋ฒ์งธ T-ํจ์ค๋๋ฅผ ๋ฐฐ์นํ๊ณ ์๋ด ์์น๋ฅผ ํ์ธํฉ๋๋ค. ์ธ ๊ฐ์ T-ํจ์ค๋๋ฅผ ๋ชจ๋ ์ผ๊ฐํ ๋ชจ์๋ฆฌ์ ์ฝ์ ํ ๋๊น์ง ์ ์ฐจ๋ฅผ ๋ฐ๋ณตํฉ๋๋ค.
4. ์๋ฅผ ์๋ณต๋ฒฝ์ ๊ณ ์ ์ํค๊ณ ์ ์ฐจ๋ฅผ ๋ง์นฉ๋๋ค.
์ฅ๋ฃจ๊ด ์์ฑ1. ์๊ฐ ๊ณ์ ํฝ์ฐฝ๋ ์ํ์์ ๋ณต๋ฒฝ๊ณผ ๋๋ํ ์ฅ๋ฃจ๊ด์
์์ฑํฉ๋๋ค. ์๊ณ ์ ์ ํจํด์ ์ค์์ ์๋ ์ฒ์ ๋ถ์๋ฅผ ํ์ธํฉ๋๋ค. ํ๊ด ํฌ์๊ธฐ ๋๋ ๋ด์๊ฒฝ ์ ๋๋ฅผ ํตํด ํด๋น ๋ถ์๊ฐ ๋๊ณจ์ฐ ์๋, ํกํ ๊ฒฐ์ฅ ์์์ ์์ ์์ ๋ชธํต๊ณผ ๊ฒน์ณ ์๋์ง ํ์ธํฉ๋๋ค.
๊ฒฝ๊ณ : ๋ณต์ง๊ทผ์ ์ค์์์ 2/3์ ํด๋นํ๋ ์ง์ ๊ณผ
MIC* ์๋ฃจ๊ด ์์ ํ๋ธ(ENFitยฎ ์ปค๋ฅํฐ ํฌํจ) ๋ฐ MIC* ๋ณผ๋ฃจ์ค ์๋ฃจ๊ด ์์ ํ๋ธ(ENFitยฎ ์ปค๋ฅํฐ ํฌํจ)
K
MIC* ์๋ฃจ๊ด ์์ ํ๋ธ (ENFitยฎ ์ปค๋ฅํฐ ํฌํจ)
MIC* ๋ณผ๋ฃจ์ค ์๋ฃจ๊ด ์์ ํ๋ธ(ENFitยฎ ์ปค๋ฅํฐ ํฌํจ)
CE
DA
B
A
CB
D
๊ทธ๋ฆผ 1
๊ทธ๋ฆผ 2
![Page 79: Instructions for Use - Avanos Medical](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050512/6271cd287168025cb15aad20/html5/thumbnails/79.jpg)
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์ํ ๋ฐฉํฅ์ผ๋ก 1/3์ ํด๋นํ๋ ์ง์ ์ ์ ํฉ ๋ถ๋ถ์ ํต๊ณผํ๋ ๋ณต๋ฒฝ๋๋งฅ์ ํผํ์ญ์์ค.
2. ๋ณต๋ง ํ๋ฉด์ 1% ๋ฆฌ๋์นด์ธ์ ๊ตญ์ ์ฃผ์ ํ์ฌ ์ฒ์ ๋ถ์๋ฅผ ๋ง์ทจํฉ๋๋ค.
3. ์๊ณ ์ ์ ํจํด์ ์ค์์์ ์๊ฐ์ผ๋ก 0.038์ธ์น ๊ท๊ฒฉ์ ์ ๋ ๋ฐ๋์ ์ฝ์ ํฉ๋๋ค.
๊ฒฝ๊ณ : ํ์๋ฒฝ, ์ท์ฅ, ์ผ์ชฝ ์ ์ฅ, ๋๋๋งฅ ๋๋ ๋น์ฅ ์ฒ์๋ฅผ ํผํ๊ธฐ ์ํด ์ฒ์ ๋ฐ๋์ ๋๋ฌด ๊น์์ด ์ฐ๋ฅด์ง ์๋๋ก ์ฃผ์ํ์ญ์์ค.
์ฐธ๊ณ : ์๋ฃจ๊ด ํ๋ธ ์ฝ์ ์ ์ต์ ์ ์ฝ์ ๊ฐ๋๋ ํผ๋ถ ํ๋ฉด์์ ์ฐ์ธก ๊ฐ๋์ ๋๋ค. ํ์ง๋ง ๊ณต์ฅ๊ด ์์ ํ๋ธ๋ก์ ์ ํ์ด ์์๋๋ ๊ฒฝ์ฐ ๋ฐ๋์ด ์ ๋ฌธ์ ํฅํ๋๋ก ํด์ผ ํฉ๋๋ค.
4. ํ๊ด ํฌ์๊ธฐ ๋๋ ๋ด์๊ฒฝ ํ๋ฉด์ ์ฌ์ฉํ์ฌ ๋ฐ๋์ด ์ฌ๋ฐ๋ฅด๊ฒ ์ฝ์ ๋์๋์ง ํ์ธํฉ๋๋ค. ๋ํ ํ๋ฉด์ ๋ณด๋ฉด์ ๋ฌผ์ด ์ฑ์์ง ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ฅผ ๋ฐ๋ ํ๋ธ์ ๋ถ์ฐฉํ๊ณ ์๊ฐ์ ๊ณต๊ธฐ๋ฅผ ํก์ ํ ์ ์์ต๋๋ค.
์ฐธ๊ณ : ์์ฃผ๋ฆ์ ์๊ฐํํ์ฌ ์์น๋ฅผ ํ์ธํ๊ธฐ ์ํด ๊ณต๊ธฐ๋ฅผ ๋ค์ ์ฃผ์ ํ ๋ ๋์กฐ์ ๋ฅผ ์ฃผ์ ํ ์ ์์ต๋๋ค.
5. ๋ฐ๋์ ํตํด J ํ ๊ฐ์ด๋ ์์ด์ด(์ต๋ 0.038์ธ์น)๋ฅผ ์ ์์ชฝ์ผ๋ก ๋ฐ์ด ๋ฃ์ต๋๋ค. ์์น๋ฅผ ํ์ธํฉ๋๋ค.
6. J ํ ๊ฐ์ด๋ ์์ด์ด๋ฅผ ์ ์์น์ ๋ ์ํ๋ก ์ ๋ ๋ฐ๋์ ์ ๊ฑฐํ ๋ค์ ์์ค ๊ด๋ฆฌ ๊ท์ ์ ๋ฐ๋ผ ํ๊ธฐํฉ๋๋ค.
ํ์ฅ1. 11ํธ ๋ฉ์ค๋ ์ ์ฌ์ฉํ์ฌ ๊ฐ์ด๋ ์์ด์ด๋ฅผ ๋ฐ๋ผ
ํผํ ์กฐ์ง ๋ฐ ๋ณต๋ถ ๊ทผ๋ง ์๋์ชฝ๊น์ง ํผ๋ถ ์ ๊ฐ๋ฅผ ์ค์ํฉ๋๋ค. ์ ๊ฐ๋ฅผ ๋ง์น ํ์๋ ์์ค ๊ด๋ฆฌ ๊ท์ ์ ๋ฐ๋ผ ๋ฉ์ค๋ฅผ ํ๊ธฐํฉ๋๋ค.
2. ๊ฐ์ด๋ ์์ด์ด๋ฅผ ๋ฐ๋ผ ํ์ฅ๊ธฐ๋ฅผ ์ฝ์ ํ์ฌ ์ฝ์ ํ๋ ๊ฒฝ์ฅ ์์ ํ๋ธ๋ณด๋ค ์ต์ 4Fr ์ฌ์ด์ฆ ํฌ๊ฒ ์ฅ๋ฃจ๊ด์ ํ์ฅํฉ๋๋ค.
3. ๊ฐ์ด๋ ์์ด์ด๋ฅผ ๋ฐ๋ผ ํ์ฅ๊ธฐ๋ฅผ ์ ๊ฑฐํ๊ณ ๊ฐ์ด๋ ์์ด์ด๋ ์ ์์น์ ๋ก๋๋ค.
์ฐธ๊ณ : ํ์ฅํ ํ ์ฅ๋ฃจ๊ด์ ํตํ ํ๋ธ์ ์ฝ์ ์ ์ฉ์ดํ๊ฒ ํ๊ธฐ ์ํด ๋ถ๋ฆฌ ์ ๊ฑฐํ ํผํฌ(peel-away sheath)๋ฅผ ์ฌ์ฉํ ์ ์์ต๋๋ค.
ํ๋ธ ์ฝ์ 1. ํ์ ์ด ์์ ์์นํ ๋๊น์ง MIC* ์๋ฃจ๊ด ์์ ํ๋ธ๋ฅผ
๋ฐ์ด ๋ฃ์ต๋๋ค.
2. ์ํ Luer ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ํ์ ์ ํฝ์ฐฝ์ํต๋๋ค.
โข LV ํ์ ์ ๊ฒฝ์ฐ 3-5ml์ ๋ฉธ๊ท ์ ๋๋ ์ฆ๋ฅ์๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ํฝ์ฐฝ์ํต๋๋ค.
โข ํ์ค ํ์ ์ ๊ฒฝ์ฐ 7-10ml์ ๋ฉธ๊ท ์ ๋๋ ์ฆ๋ฅ์๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ํฝ์ฐฝ์ํต๋๋ค.
์ฃผ์: LV ํ์ ์ ๊ฒฝ์ฐ ๋ด๋ถ ์ด ํ์ ์ฒด์ ์ด 7ml๋ฅผ ์ด๊ณผํ์ง ์๊ณ ํ์ค ํ์ ์ ๊ฒฝ์ฐ ์ด ํ์ ์ฒด์ ์ด 15ml๋ฅผ ์ด๊ณผํ์ง ์๋๋ก ํ์ญ์์ค. ๊ณต๊ธฐ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ง ๋ง์ญ์์ค. ํ์ ์ ๋์กฐ์ ๋ฅผ ์ฃผ์ ํ์ง ๋ง์ญ์์ค.
3. ํ๋ธ๋ฅผ ๋๋ฌ์ธ๊ณ ์ฃผ๋จธ๋๋๋ดํฉ์ ํฉ๋๋ค.
4. ํ์ ์ด ์์ชฝ ์๋ฒฝ์ ์ ์ด๋ ๋๊น์ง ํ๋ธ๋ฅผ ๋ณต๋ถ ๋ฐ๊นฅ์ชฝ, ์์ชฝ์ผ๋ก ์ฒ์ฒํ ์ก์๋น๊น๋๋ค.
5. ์ฃผ๋จธ๋๋๋ดํฉ์ ์ฌ์ฉํ์ฌ ์๋ฅผ ๋ณต๋ง์ ๊ณ ์ ํฉ๋๋ค. ํ์ ์ ๊ตฌ๋ฉ์ด ๋์ง ์๋๋ก ์ฃผ์ํ์ญ์์ค.
6. ํ๋ธ ๋ฐ ์ฅ๋ฃจ๊ด์์ ๋จ์ ์๋ ์ก์ฒด ๋๋ ์คํ์ ๋ฅผ ์ป์ด ๋ ๋๋ค.
7. ํผ๋ถ์์ ์๋ก ์ฝ 2-3mm ๋จ์ด์ง ์์น๋ก ์ธ๋ถ ๊ณ ์ ๋ณผ์คํฐ๋ฅผ ์กฐ์ฌ์ค๋ฝ๊ฒ ๋ฐ๋๋ค. ๋ณผ์คํฐ๋ฅผ ํผ๋ถ์ ๋ดํฉํ์ง ๋ง์ญ์์ค.
ํ๋ธ ์ฝ์ 1. ๊ฐ์ด๋ ์์ด์ด๋ฅผ ๋ฐ๋ผ ์ฅ๋ฃจ๊ด์ ํต๊ณผํ์ฌ ์
์์ชฝ์ผ๋ก ํ๋ธ์ ๋๋ถ๋ถ์ ๋ฐ์ด ๋ฃ์ต๋๋ค.
2. ํ๋ธ๊ฐ ์ ๋ด์ ์๋์ง ํ์ธํ๊ณ ํ์ ์ ์ฌ์ฉํ์ฌ ํฝ์ฐฝ์ํค๋ ๊ฒฝ์ฐ ๊ฐ์ด๋ ์์ด์ด ๋๋ ๋ถ๋ฆฌ ์ ๊ฑฐํ ํผํฌ(peel-away sheath)๋ฅผ ์ ๊ฑฐํฉ๋๋ค.
3. ์ํ Luer ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ํ์ ์ ํฝ์ฐฝ์ํต๋๋ค.
โข LV ํ์ ์ ๊ฒฝ์ฐ 3-5ml์ ๋ฉธ๊ท ์ ๋๋ ์ฆ๋ฅ์๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ํฝ์ฐฝ์ํต๋๋ค.
โข ํ์ค ํ์ ์ ๊ฒฝ์ฐ 7-10ml์ ๋ฉธ๊ท ์ ๋๋ ์ฆ๋ฅ์๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ํฝ์ฐฝ์ํต๋๋ค.
์ฃผ์: LV ํ์ ์ ๊ฒฝ์ฐ ๋ด๋ถ ์ด ํ์ ์ฒด์ ์ด 7ml๋ฅผ ์ด๊ณผํ์ง ์๊ณ ํ์ค ํ์ ์ ๊ฒฝ์ฐ ์ด ํ์ ์ฒด์ ์ด 15ml๋ฅผ ์ด๊ณผํ์ง ์๋๋ก ํ์ญ์์ค. ๊ณต๊ธฐ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ง ๋ง์ญ์์ค. ํ์ ์ ๋์กฐ์ ๋ฅผ ์ฃผ์ ํ์ง ๋ง์ญ์์ค.
4. ํ์ ์ด ์์ชฝ ์๋ฒฝ์ ์ ์ด๋ ๋๊น์ง ํ๋ธ๋ฅผ ๋ณต๋ถ ๋ฐ๊นฅ์ชฝ, ์์ชฝ์ผ๋ก ์ฒ์ฒํ ์ก์๋น๊น๋๋ค.
5. ํ๋ธ ๋ฐ ์ฅ๋ฃจ๊ด์์ ๋จ์ ์๋ ์ก์ฒด ๋๋ ์คํ์ ๋ฅผ ์ป์ด ๋ ๋๋ค.
6. ํผ๋ถ์์ ์๋ก ์ฝ 2-3mm ๋จ์ด์ง ์์น๋ก ์ธ๋ถ ๊ณ ์ ๋ณผ์คํฐ๋ฅผ ์กฐ์ฌ์ค๋ฝ๊ฒ ๋ฐ๋๋ค. ๋ณผ์คํฐ๋ฅผ ํผ๋ถ์ ๋ดํฉํ์ง ๋ง์ญ์์ค.
ํ๋ธ ์์น ๋ฐ ํต๊ธฐ์ฑ ํ์ธ1. 10ml์ ๋ฌผ์ ์ฑ์ด ENFitยฎ ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ฅผ ์๋ฃจ๊ด
์์ ํ๋ธ์ ์ ๊ทผ ํฌํธ(๊ทธ๋ฆผ 1-B, 1-C ๋ฐ 2-B)์ ๋ถ์ฐฉํฉ๋๋ค. ์ ๋ด์ฉ๋ฌผ์ ํก์ธํฉ๋๋ค. ๊ณต๊ธฐ๋ ์ ๋ด์ฉ๋ฌผ์ด ๊ด์ฐฐ๋๋ฉด ํ๋ธ๋ฅผ ํ๋ฌ์ฑํฉ๋๋ค.
2. ์ฅ๋ฃจ ๋ถ๊ทผ์ ์ต๊ธฐ๊ฐ ์๋์ง ์ ๊ฒํฉ๋๋ค. ์์ก ๋์ถ ์งํ๊ฐ ์๋ ๊ฒฝ์ฐ ํ๋ธ ์์น ๋ฐ ์ธ๋ถ ๊ณ ์ ๋ณผ์คํฐ ๋ฐฐ์น๋ฅผ ์ ๊ฒํฉ๋๋ค. ํ์ํ ๊ฒฝ์ฐ ๋ฉธ๊ท ์ ๋๋ ์ฆ๋ฅ์๋ฅผ 1-2ml ๋จ์๋ก ๋ณด์ถฉํฉ๋๋ค. ์ด์ ์ ๋ช ์ํ ๋๋ก ํ์ ์ฉ๋์ ์ด๊ณผํ์ง ์์์ผ ํฉ๋๋ค.
3. ํ๋ธ์ ํต๊ธฐ์ฑ ๋ฐ ์ฝ์ ์ํ๊ฐ ์ ์ ํ์ง ํ์ธํ ํ ์์ฌ ์ง์์ ๋ฐ๋ผ์๋ง ์์๊ณต๊ธ์ ์์ํฉ๋๋ค.
ํ๋ธ ์ ๊ฑฐ
1. ์ด ์ ํ์ ํ๋ธ๋ฅผ ์นจ๋์์ ๊ต์ฒดํ ์ ์๋์ง ํ์ธํฉ๋๋ค.
2. ๋ชจ๋ ์ฅ๋น ๋ฐ ์ฉํ์ ์กฐ๋ฆฝํ๊ณ ๋ฌด๊ท ์์ ์ฌ์ฉํ์ฌ ์์ ์ป๊ณ ๊นจ๋ํ๊ณ ๋ถ๋ง์ด ์๋ ์ฅ๊ฐ์ ์ฐฉ์ฉํฉ๋๋ค.
3. ํ๋ธ๋ฅผ 360๋ ๋๋ ค ํ๋ธ๊ฐ ์์ ๋กญ๊ฒ ์ฝ๊ฒ ์์ง์ด๋์ง ํ์ธํฉ๋๋ค.
4. ์ํ Luer ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ฅผ ํ์ ํฌํธ์ ๋จ๋จํ ์ฝ์ ํ๊ณ ํ์ ์์ ๋ชจ๋ ์ก์ฒด๋ฅผ ๋นผ๋ ๋๋ค.
5. ๋ณต๋ถ์ ์ญ์์ ๊ฐํ๊ณ ํ๋ธ๋ฅผ ์กฐ์ฌ์ค๋ฝ์ง๋ง ํ์คํ ๋นผ๋ด์ด ์ ๊ฑฐํฉ๋๋ค.
์ฐธ๊ณ : ์ ํญ์ด ๋ฐ์ํ ๊ฒฝ์ฐ ์์ฉ์ฑ ์คํ์ ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ํ๋ธ ๋ฐ ์ฅ๋ฃจ๋ฅผ ์คํ ์ฒ๋ฆฌํฉ๋๋ค. ํ๋ธ๋ฅผ ๋๋ฅด๋ฉด์ ๋๋ฆฝ๋๋ค. ํ๋ธ๋ฅผ ์กฐ์ฌ์ค๋ฝ๊ฒ ์กฐ์ํฉ๋๋ค. ํ๋ธ๊ฐ ๋์ค์ง ์์ ๊ฒฝ์ฐ ํ์ ์ ๊ท์ ๋ ์์ ๋ฌผ์ ๋ค์ ์ฑ์ฐ๊ณ ์์ฌ์๊ฒ ์๋ฆฌ์ญ์์ค. ํ๋ธ๋ฅผ ์ ๊ฑฐํ๊ธฐ ์ํด ๊ณผ๋ํ ํ์ ์ฃผ์ง ๋ง์ญ์์ค.
์ฃผ์: ์์ฌ ๋๋ ๊ธฐํ ์๋ฃ์ธ์๊ฒ ๊ต์ก์ ๋ฐ์ ๊ฒฝ์ฐ์๋ง ํ๋ธ๋ฅผ ๊ต์ฒดํ์ญ์์ค.
๊ฒฝ๊ณ : ๋ณธ ์ ํ์ ์ฌ์ฉ ํ ์ ์ฌ์ ์ธ ์๋ฌผํ์ ์ํ ์์๋ก ์์ฉํ ์ ์์ต๋๋ค. ํ์ฉ๋๋ ์๋ฃ ํ์ ๋ฐ ํด๋น๋๋ ์ง์ญ, ์ฃผ ๋ฐ ์ฐ๋ฐฉ ๋ฒ๊ท์ ๋ฐ๋ผ ์ ํ์ ์ทจ๊ธํ๊ณ ํ๊ธฐํ์ญ์์ค.
๊ต์ฒด ์ ์ฐจ1. ์ฅ๋ฃจ ๋ถ์ ์ฃผ๋ณ ํผ๋ถ๋ฅผ ์ธ์ฒํ๊ณ ๋ง๋ฅผ ๋๊น์ง
๊ธฐ๋ค๋ฆฝ๋๋ค.
2. ์์ ๋์ ์๋ ํ๋ธ ์ค๋น ์น์ ์ ์ง์นจ์ ๋ฐ๋ผ ์ ์ ํ ํฌ๊ธฐ์ ์๋ฃจ๊ด ์์ ํ๋ธ๋ฅผ ์ ํํ์ฌ ์ค๋นํฉ๋๋ค.
3. ์ฅ๋ฃจ๋ฅผ ํตํด ์ ์์ชฝ์ผ๋ก ์๋ฃจ๊ด์ ์กฐ์ฌ์ค๋ฝ๊ฒ ์ฝ์ ํฉ๋๋ค.
4. ์ํ Luer ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ํ์ ์ ํฝ์ฐฝ์ํต๋๋ค.
โข LV ํ์ ์ ๊ฒฝ์ฐ 3-5ml์ ๋ฉธ๊ท ์ ๋๋ ์ฆ๋ฅ์๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ํฝ์ฐฝ์ํต๋๋ค.
โข ํ์ค ํ์ ์ ๊ฒฝ์ฐ 7-10ml์ ๋ฉธ๊ท ์ ๋๋ ์ฆ๋ฅ์๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ํฝ์ฐฝ์ํต๋๋ค.
์ฃผ์: LV ํ์ ์ ๊ฒฝ์ฐ ๋ด๋ถ ์ด ํ์ ์ฒด์ ์ด 7ml๋ฅผ ์ด๊ณผํ์ง ์๊ณ ํ์ค ํ์ ์ ๊ฒฝ์ฐ ํ์ ์ฒด์ ์ด 15ml๋ฅผ ์ด๊ณผํ์ง ์๋๋ก ํ์ญ์์ค. ๊ณต๊ธฐ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ง ๋ง์ญ์์ค. ํ์ ์ ๋์กฐ์ ๋ฅผ ์ฃผ์ ํ์ง ๋ง์ญ์์ค.
5. ํ์ ์ด ์์ชฝ ์๋ฒฝ์ ์ ์ด๋ ๋๊น์ง ํ๋ธ๋ฅผ ๋ณต๋ถ ๋ฐ๊นฅ์ชฝ, ์์ชฝ์ผ๋ก ์ฒ์ฒํ ์ก์๋น๊น๋๋ค.
6. ํ๋ธ ๋ฐ ์ฅ๋ฃจ๊ด์์ ๋จ์ ์๋ ์ก์ฒด ๋๋ ์คํ์ ๋ฅผ ์ป์ด ๋ ๋๋ค.
7. ํผ๋ถ์์ ์๋ก ์ฝ 1-2mm ๋จ์ด์ง ์์น๋ก ์ธ๋ถ ๊ณ ์ ๋ณผ์คํฐ๋ฅผ ์กฐ์ฌ์ค๋ฝ๊ฒ ๋ฐ๋๋ค.
8. ์์ ๋์ ์๋ ํ๋ธ ์์น ํ์ธ ์น์ ์ ์ง์นจ์ ๋ฐ๋ผ ํ๋ธ๊ฐ ์ ์ ํ ์์น์ ์๋์ง ํ์ธํฉ๋๋ค.
ํ๋ธ ํต๊ธฐ์ฑ ์ง์นจ์ ์ ํ ํ๋ธ ํ๋ฌ์ฑ์ ํ๋ธ๊ฐ ๋งํ๋ ๊ฒ์ ๋ฐฉ์งํ๊ณ ํ๋ธ์ ํต๊ธฐ์ฑ์ ์ ์งํ๊ธฐ ์ํ ๊ฐ์ฅ ์ข์ ๋ฐฉ๋ฒ์ ๋๋ค. ๋ค์์ ํ๋ธ๊ฐ ๋งํ๋ ๊ฒ์ ๋ฐฉ์งํ๊ณ ํ๋ธ์ ํต๊ธฐ์ฑ์ ์ ์งํ๊ธฐ ์ํ ์ง์นจ์ ๋๋ค.
โข ์ง์์ ์์๊ณต๊ธ ์ 4-6์๊ฐ๋ง๋ค, ์์๊ณต๊ธ์ ์ค๋จํ ๋๋ง๋ค, ๊ฐํ์ ์์๊ณต๊ธ ์ ํ ๋๋ ํ๋ธ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ง ์๋ ๊ฒฝ์ฐ ์ต์ 8์๊ฐ๋ง๋ค ์์ ํ๋ธ๋ฅผ ํ๋ฌ์ฑํฉ๋๋ค.
โข ์ ์๋ฅ๋ฌผ์ ํ์ธํ ๊ฒฝ์ฐ ์์ ํ๋ธ๋ฅผ ํ๋ฌ์ฑํฉ๋๋ค.
โข ์ฝ๋ฌผ ํฌ์ฌ ์ ํ์ ์ฝ๋ฌผ ํฌ์ฌ ์ฌ์ด์ ์์ ํ๋ธ๋ฅผ ํ๋ฌ์ฑํฉ๋๋ค. ์ด๋ ๊ฒ ํ๋ฉด ์ฝ๋ฌผ์ด ์ ๋์๊ณผ ์ํธ ๋ฐ์ํ์ฌ ์ ์ฌ์ ์ผ๋ก ํ๋ธ ๋งํ์ ์ด๋ํ๋ ๊ฒ์ ๋ฐฉ์งํฉ๋๋ค.
โข ๊ฐ๋ฅํ ๊ฒฝ์ฐ ๋ฌผ์ฝ์ ์ฌ์ฉํ๊ณ , ์์ฝ์ ๊ฒฝ์ฐ ์ฝ์ฌ์ ์๋ดํ์ฌ ๊ฐ๋ฃจ๋ก ๋ง๋ค์ด ๋ฌผ๊ณผ ํผํฉํด๋ ์์ ํ์ง ํ์ธํฉ๋๋ค. ์์ ํ ๊ฒฝ์ฐ ์์ฝ์ ๋ฏธ์ธํ ๊ฐ๋ฃจ ํํ๋ก ๋ถ์ํ์ฌ ๋ฐ๋ปํ ๋ฌผ์ ๋ น์ธ ํ ์์ ํ๋ธ๋ฅผ ํตํด ํฌ์ฌํฉ๋๋ค. ์ฅ์ฉ์ ์ฝ๋ฌผ์ ๊ฒฝ์ฐ ์ ๋๋ก ๊ฐ๋ฃจ๋ก ๋ง๋ค๊ฑฐ๋ ์ ๋์๊ณผ ํผํฉํ์ง ๋ง์ญ์์ค.
โข ํฌ๋๋ฒ ๋ฆฌ ์ฃผ์ค ๋ฐ ์ฝ๋ผ์ ๊ฐ์ ์ฐ์ฑ ์ก์ฒด๋ ์ ๋์ ๋จ๋ฐฑ์ง๊ณผ ๊ฒฐํฉ ์ ์ค์ ๋ก ํ๋ธ ๋งํ์ ์์ธ์ด ๋ ์ ์๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ์ด๋ฌํ ์ฐ์ฑ ์ก์ฒด๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ์์ ํ๋ธ๋ฅผ ํ๋ฌ์ฑํ์ง ๋ง์ญ์์ค.
์ผ๋ฐ ํ๋ฌ์ฑ ์ง์นจ์ง์์ ์์๊ณต๊ธ ์ 4-6์๊ฐ๋ง๋ค, ์์๊ณต๊ธ์ ์ค๋จํ ๋๋ง๋ค, ํ๋ธ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ง ์๋ ๊ฒฝ์ฐ ์ต์ 8์๊ฐ๋ง๋ค ๋๋ ์์ฌ์ ์ง์์ ๋ฐ๋ผ ENFitยฎ ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ๋ฌผ๋ก ์์ ํ๋ธ๋ฅผ ํ๋ฌ์ฑํฉ๋๋ค. ์ ์๋ฅ๋ฌผ์ ํ์ธํ ๊ฒฝ์ฐ ์์ ํ๋ธ๋ฅผ ํ๋ฌ์ฑํฉ๋๋ค. ๋งค ์ฝ๋ฌผ ํฌ์ฌ ์ ํ์ ์์ ํ๋ธ๋ฅผ ํ๋ฌ์ฑํฉ๋๋ค. ํฌ๋๋ฒ ๋ฆฌ ์ฃผ์ค ๋ฐ ์ฝ๋ผ์ ๊ฐ์ ์ฐ์ฑ ์ธ์ฒ์ก์ ์ฌ์ฉํ์ฌ ์์ ํ๋ธ๋ฅผ ํ๋ฌ์ฑํ์ง ๋ง์ญ์์ค.
โข 30-60ml ENFitยฎ ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ญ์์ค. ์ด๋ณด๋ค ์์ ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ ์ฌ์ฉํ์ง ๋ง์ญ์์ค. ์ฌ์ฉํ ๊ฒฝ์ฐ ํ๋ธ ์๋ ฅ์ด ์ฆ๊ฐํ์ฌ ์ ์ฌ์ ์ผ๋ก ์ํ ํ๋ธ๊ฐ ํ์ด๋ ์ ์์ต๋๋ค.
โข ํ๋ฌ์ฑ์ ์ค์ํ๊ธฐ ์ ์ ์ฐ๊ฒฐ๋์ด ์๋ ๋ง๊ฐ๋ก ๋ ๋ฒ์งธ ์ ๊ทผ ํฌํธ(ํด๋นํ๋ ๊ฒฝ์ฐ)๋ฅผ ๋ซ์๋์ง ํ์ธํฉ๋๋ค.
โข ํ๋ธ ํ๋ฌ์ฑ ์ ์์จ์ ๋ฌผ์ ์ฌ์ฉํ์ญ์์ค. ์๋๋ฌผ ํ์ง์ด ์์ฌ๋๋ ๊ฒฝ์ฐ ๋ฉธ๊ท ์๊ฐ ์ ์ ํ ์ ์์ต๋๋ค. ๋ฌผ์ ์์ ํ์์ ์๊ตฌ์ํ, ์ํ์ ์ํ ๋ฐ ํ๋ธ ์ ํ์ ๋ฐ๋ผ ๋ค๋ฅด์ง๋ง ํ๊ท ์ ์ธ ๋ฒ์๋ ์ฑ์ธ์ ๊ฒฝ์ฐ 10-50m ๋ฐ ์ ์์ ๊ฒฝ์ฐ 3-10ml์ ๋๋ค. ๋ํ ์ํ ์ํ๋ ์์ ํ๋ธ ํ๋ฌ์ฑ์ ์ฌ์ฉ๋๋ ์์ ์ํฅ์ ๋ฏธ์นฉ๋๋ค. ๋๋ถ๋ถ์ ๊ฒฝ์ฐ ํ๋ฌ์ฑ ์์ ์ฆ๊ฐํ๋ฉด ์ถ๊ฐ ์ ๋งฅ ์ฃผ์ฌ๋ฅผ ์ํํ ํ์๋ฅผ ๋ฐฉ์งํ ์ ์์ต๋๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ์ ์ฅ ์งํ ๋ฐ ๊ธฐํ ์ก์ฒด ๊ฑฐ๋ถ ๋ฐ์์ด ์๋ ํ์์ ๊ฒฝ์ฐ ํต๊ธฐ์ฑ์ ์ ์งํ๋ ๋ฐ ํ์ํ ์ต์ํ์
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ํ๋ฌ์ฑ ์๋ง ์ฃผ์ ํด์ผ ํฉ๋๋ค.
โข ํ๋ธ ํ๋ฌ์ฑ ์ ๊ณผ๋ํ ํ์ ์ฌ์ฉํ์ง ๋ง์ญ์์ค. ๊ณผ๋ํ๊ฒ ํ์ ์ค ๊ฒฝ์ฐ ํ๋ธ์ ๊ตฌ๋ฉ์ด ๋์ ์์ฅ๊ด์ ์์์ ์ค ์ ์์ต๋๋ค.
โข ํ์ ๊ธฐ๋ก์ง์ ์ฌ์ฉํ ๋ฌผ์ ์๊ณผ ์๊ฐ์ ๊ธฐ๋กํฉ๋๋ค. ์ด๋ ๊ฒ ํ๋ฉด ํ์๋ฅผ ๋๋ณด๋ ๋ชจ๋ ์ฌ๋๋ค์ด ํ์์ ์๊ตฌ์ํ๋ฅผ ๋ณด๋ค ์ ํํ๊ฒ ๋ชจ๋ํฐ๋งํ ์ ์์ต๋๋ค.
์์ ํฌ์ฌ1. ์๋ฃจ๊ด ์ ๊ทผ ํฌํธ์ ๋ง๊ฐ๋ฅผ ์ฝ๋๋ค.
2. ENFitยฎ ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ์ผ๋ฐ ํ๋ฌ์ฑ ์ง์นจ์ ์ค๋ช ๋ ๋๋ก ๊ท์ ๋ ์์ ๋ฌผ์ ์ฌ์ฉํ์ฌ ํ๋ธ๋ฅผ ํ๋ฌ์ฑํฉ๋๋ค.
3. ์ ๊ทผ ํฌํธ์์ ํ๋ฌ์ฑ ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ฅผ ์ ๊ฑฐํฉ๋๋ค.
4. ENFitยฎ ์์๊ณต๊ธ ์ธํธ ๋๋ ENFitยฎ ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ฅผ ์ ๊ทผ ํฌํธ์ ๋จ๋จํ ์ฐ๊ฒฐํฉ๋๋ค.
์ฃผ์: ์์๊ณต๊ธ ์ธํธ ์ปค๋ฅํฐ ๋๋ ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ฅผ ์ ๊ทผ ํฌํธ์ ๋๋ฌด ๊ฝ ์กฐ์ด์ง ๋ง์ญ์์ค.
5. ์์ฌ์ ์ง์์ ๋ฐ๋ผ ์์๊ณต๊ธ์ ์๋ฃํฉ๋๋ค.
6. ์ ๊ทผ ํฌํธ์์ ์์๊ณต๊ธ ์ธํธ ๋๋ ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ฅผ ์ ๊ฑฐํฉ๋๋ค.
7. ENFitยฎ ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ์ผ๋ฐ ํ๋ฌ์ฑ ์ง์นจ์ ์ค๋ช ๋ ๋๋ก ๊ท์ ๋ ์์ ๋ฌผ์ ์ฌ์ฉํ์ฌ ํ๋ธ๋ฅผ ํ๋ฌ์ฑํฉ๋๋ค.
8. ์ ๊ทผ ํฌํธ์์ ํ๋ฌ์ฑ ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ฅผ ์ ๊ฑฐํฉ๋๋ค.
9. ์ ๊ทผ ํฌํธ์ ๋ง๊ฐ๋ฅผ ๋ซ์ต๋๋ค.
์ฝ๋ฌผ ํฌ์ฌ๊ฐ๋ฅํ ๊ฒฝ์ฐ ๋ฌผ์ฝ์ ์ฌ์ฉํ๊ณ , ์์ฝ์ ๊ฒฝ์ฐ ์ฝ์ฌ์ ์๋ดํ์ฌ ๊ฐ๋ฃจ๋ก ๋ง๋ค์ด ๋ฌผ๊ณผ ํผํฉํด๋ ์์ ํ์ง ํ์ธํฉ๋๋ค. ์์ ํ ๊ฒฝ์ฐ ์์ฝ์ ๋ฏธ์ธํ ๊ฐ๋ฃจ ํํ๋ก ๋ถ์ํ์ฌ ๋ฐ๋ปํ ๋ฌผ์ ๋ น์ธ ํ ์์ ํ๋ธ๋ฅผ ํตํด ํฌ์ฌํฉ๋๋ค. ์ฅ์ฉ์ ์ฝ๋ฌผ์ ๊ฒฝ์ฐ ์ ๋๋ก ๊ฐ๋ฃจ๋ก ๋ง๋ค๊ฑฐ๋ ์ ๋์๊ณผ ํผํฉํ์ง ๋ง์ญ์์ค.
1. ์๋ฃจ๊ด ์ ๊ทผ ํฌํธ์ ๋ง๊ฐ๋ฅผ ์ฝ๋๋ค.
2. ENFitยฎ ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ์ผ๋ฐ ํ๋ฌ์ฑ ์ง์นจ์ ์ค๋ช ๋ ๋๋ก ๊ท์ ๋ ์์ ๋ฌผ์ ์ฌ์ฉํ์ฌ ํ๋ธ๋ฅผ ํ๋ฌ์ฑํฉ๋๋ค.
3. ์ ๊ทผ ํฌํธ์์ ํ๋ฌ์ฑ ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ฅผ ์ ๊ฑฐํฉ๋๋ค.
4. ์ฝ๋ฌผ์ด ํฌํจ๋ ENFitยฎ ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ฅผ ์ ๊ทผ ํฌํธ์ ๋จ๋จํ ์ฐ๊ฒฐํฉ๋๋ค.
์ฃผ์: ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ฅผ ์ ๊ทผ ํฌํธ์ ๋๋ฌด ๊ฝ ์กฐ์ด์ง ๋ง์ญ์์ค.
5. ENFitยฎ ์ฃผ์ฌ๊ธฐ ํ๋ฐ์ ๋ฅผ ๋๋ฌ ์ฝ๋ฌผ์ ์ฃผ์ ํฉ๋๋ค.
6. ์ ๊ทผ ํฌํธ์์ ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ฅผ ์ ๊ฑฐํฉ๋๋ค.
7. ENFitยฎ ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ์ผ๋ฐ ํ๋ฌ์ฑ ์ง์นจ์ ์ค๋ช ๋ ๋๋ก ๊ท์ ๋ ์์ ๋ฌผ์ ์ฌ์ฉํ์ฌ ํ๋ธ๋ฅผ ํ๋ฌ์ฑํฉ๋๋ค.
8. ์ ๊ทผ ํฌํธ์์ ํ๋ฌ์ฑ ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ฅผ ์ ๊ฑฐํฉ๋๋ค.
9. ์ ๊ทผ ํฌํธ์ ๋ง๊ฐ๋ฅผ ๋ซ์ต๋๋ค.
์๊ฐ์์๊ฐ์์ ์ค๋ ฅ ๋ฐฐ์ ๋๋ ๋ฎ์ ๊ฐํ์ ํก์ ์ ํตํด ์ค์ํ ์ ์์ต๋๋ค.
1. ์๋ฃจ๊ด ์ ๊ทผ ํฌํธ์ ๋ง๊ฐ๋ฅผ ์ฝ๋๋ค.
2. ์ค๋ ฅ ๋ฐฐ์์ ๊ฒฝ์ฐ ์๋ฃจ๊ด์์ ์ด๋ฆฐ ์ํ์ ์ ๊ทผ ํฌํธ๋ฅผ ์ ํฉํ ์ฉ๊ธฐ์ ์ ๊ตฌ ๋ฐ๋ก ์์ ๋์ต๋๋ค.
์ฐธ๊ณ : ์ด๋ฆฐ ์ํ์ ์ ๊ทผ ํฌํธ๊ฐ ์ฅ๋ฃจ ์๋์ ์๋์ง ํ์ธํ์ญ์์ค.
3. ๋ฎ์ ๊ฐํ์ ํก์ ์ ๊ฒฝ์ฐ ENFitยฎ ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ฅผ ์ ๊ทผ ํฌํธ์ ์ฐ๊ฒฐํฉ๋๋ค.
4. ์งง์ ๊ฐ๊ฒฉ์ผ๋ก ์ฃผ์ฌ๊ธฐ ํ๋ฐ์ ๋ฅผ ์ฒ์ฒํ ์ก์๋น๊ฒจ ๋ฎ์ ๊ฐํ์ ํก์ ์ ์ค์ํฉ๋๋ค.
๊ฒฝ๊ณ : ์ฐ์์ ์ธ ํก์ ๋๋ ๊ณ ์๋ ฅ ํก์ ์ ์ฌ์ฉํ์ง ๋ง์ญ์์ค. ์๋ ฅ์ด ๋์ ๊ฒฝ์ฐ ํ๋ธ๊ฐ ์์ถ๋๊ฑฐ๋ ์ ์กฐ์ง์ด ์์๋์ด ์ถํ์ ์ผ์ผํฌ ์ ์์ต๋๋ค.
5. ์ ๊ทผ ํฌํธ์์ ๊ฐ์ ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ฅผ ๋ถ๋ฆฌํฉ๋๋ค.
6. ENFitยฎ ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ์ผ๋ฐ ํ๋ฌ์ฑ ์ง์นจ์ ์ค๋ช ๋ ๋๋ก ๊ท์ ๋ ์์ ๋ฌผ์ ์ฌ์ฉํ์ฌ ํ๋ธ๋ฅผ ํ๋ฌ์ฑํฉ๋๋ค.
7. ์ ๊ทผ ํฌํธ์์ ํ๋ฌ์ฑ ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ฅผ ์ ๊ฑฐํฉ๋๋ค.
8. ์ ๊ทผ ํฌํธ์ ๋ง๊ฐ๋ฅผ ๋ซ์ต๋๋ค.
ํ์ ์ ์ง ๊ด๋ฆฌ์ ํํ ํ์ ์๋ช ์ ์์ธกํ ์ ์์ต๋๋ค. ์ค๋ฆฌ์ฝ ํ์ ์ ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก 1โ8๊ฐ์ ๋์ ์๋ช ์ด ์ ์ง๋์ง๋ง, ํ์ ์๋ช ์ ์ฌ๋ฌ ์ธ์์ ๋ฐ๋ผ ๋ฌ๋ผ์ง๋๋ค. ์ด๋ฌํ ์ธ์์๋ ์ฝ๋ฌผ, ํ์ ์ ํฝ์ฐฝ์ํค๋ ๋ฐ ์ฌ์ฉ๋ ๋ฌผ์ ์, ์์ก pH ๋ฐ ํ๋ธ ๊ด๋ฆฌ ์ํ๊ฐ ํฌํจ๋ ์ ์์ต๋๋ค.
์ผ์ฃผ์ผ์ ํ ๋ฒ์ฉ ํ์ ์ ๋ค์ด ์๋ ๋ฌผ์ ์์ ํ์ธํ์ญ์์ค.
โข ์ํ Luer ์ฃผ์ฌ๊ธฐ๋ฅผ ํ์ ํฝ์ฐฝ ํฌํธ(BAL.)์ ์ฝ์ ํ๊ณ ํ๋ธ๋ฅผ ์ ์๋ฆฌ์ ์ ์งํ ์ํ๋ก ์ก์ฒด๋ฅผ ๋นผ๋ ๋๋ค. ์ฃผ์ฌ๊ธฐ์ ๋ด๊ธด ๋ฌผ์ ์๊ณผ ๊ถ์ฅ๋ ๋๋ ์ด๊ธฐ์ ๊ท์ ๋์ด ํ์ ๊ธฐ๋ก์ง์ ๊ธฐ๋ก๋ ์๊ณผ ๋น๊ตํฉ๋๋ค. ์ฃผ์ฌ๊ธฐ์ ๋ด๊ธด ๋ฌผ์ ์์ด ๊ถ์ฅ๋ ๋๋ ๊ท์ ๋๋ณด๋ค ์์ผ๋ฉด ํ์ ์ ์ด๊ธฐ์ ์ ๊ฑฐํ ๋ฌผ์ ์ฌ์ถฉ์ ํ ํ ์ฃผ์ฌ๊ธฐ์ ํ์ํ ์์ ๋ฃ์ด ์ถ๊ฐํ์ฌ ๊ถ์ฅ๋๊ณ ๊ท์ ๋ ๋ฌผ์ ์์ผ๋ก ํ์ ์ฒด์ ์ ๋์ ๋๋ค. ํ์ ์ ์์ถํ ๋ ํ๋ธ ์ฃผ์์์ ๋์ถ๋ ์ ์๋ ์
๋ด์ฉ๋ฌผ์ด ์ผ๋ถ ์์ ์ ์๋ค๋ ์ฌ์ค์ ์ ๋ ํด์ผ ํฉ๋๋ค. ์ก์ฒด ๋ถํผ, ๊ต์ฒดํ ๋ถํผ(์๋ ๊ฒฝ์ฐ), ๋ ์ง ๋ฐ ์๊ฐ์ ๊ธฐ๋กํด ๋ก๋๋ค.
โข 10โ20๋ถ ์ ๋ ๊ธฐ๋ค๋ฆฐ ํ ์ ์ฐจ๋ฅผ ๋ฐ๋ณตํฉ๋๋ค. ์ก์ฒด๊ฐ ์์ค๋ ๊ฒฝ์ฐ ํ์ ์ด ๋์ถ๋๋ ๊ฒ์ด๋ฉฐ, ์ด ๊ฒฝ์ฐ ํ๋ธ๋ฅผ ๊ต์ฒดํด์ผ ํฉ๋๋ค. ํ์ ์ด ์์ถ๋์๊ฑฐ๋ ํ์ด๋ ๊ฒฝ์ฐ ์ด๋ก ์ธํด ํ๋ธ๊ฐ ์ดํ ๋๋ ํ๋ฝ๋ ์ ์์ต๋๋ค. ํ์ ์ด ํ์ด๋ ๊ฒฝ์ฐ ๊ต์ฒดํด์ผ ํฉ๋๋ค. ํ ์ดํ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ํ๋ธ๋ฅผ ์ ์์น์ ๊ณ ์ ์ํจ ํ ์์ค ๊ด๋ฆฌ ๊ท์ ์ ๋ฐ๋ฅด๊ฑฐ๋ ์์ฌ์๊ฒ ์ง์นจ์ ๋ฌธ์ํ์ญ์์ค.
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์์ธํ ๋ด์ฉ์ ์์๋ณด๋ ค๋ฉด ๋ฏธ๊ตญ์ ๊ฒฝ์ฐ 1-844-425-9273๋ฒ์ผ๋ก ์ ํํ๊ฑฐ๋, ์น ์ฌ์ดํธ(halyardhealth.com)๋ฅผ ๋ฐฉ๋ฌธํ์๊ธฐ ๋ฐ๋๋๋ค.
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