insuficiência cardíaca (portugues)
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Insuficiência Cardíaca Congestiva
Curso de pós graduação em
Cardiologia
Universidade Federal FluminenseDr Edward Rafael Hernandez
Definição de Insuficiência Cardíaca.
• Uma síndrome causada por disfunção cardíaca:– Geralmente resultante da perda ou disfunção
miocárdica.– Caracterizado por dilatação ventricular esquerda ou
hipertrofia.– Evolui com anormalidades neuro-hormonais,
circulatórias e sintomas característicos: Retenção de flúidos. Dispnéia. Fadiga, especialmente ao esforço.
• Usualmente progressiva se não tratada . • A severidade dos sintomas clínicos pode variar
substancialmente durante o curso da doença e não se correlacionar com função cardíaca.
Definição de Insuficiência Cardíaca.
• Embora a IC seja progressiva e as vezes fatal, a disfunção e o remodelamento podem melhorar espontaneamente ou como consequência da medicação.
• Em termos fisiológicos, a IC é uma síndrome caraterizada por:– Pressões de enchimento elevadas OU– Déficit de oxigênio periférico em repouso ou durante
stress, causado por disfunção cardíaca.
Definição de Insuficiência Cardíaca.
• IC com FEVE reduzida:
- Acompanhado de crescimento
de cavidades.
• IC com FEVE preservada.
- sem dilatação.
Insuficiência cardíacaPacientes em risco
Tabela 1. Indicações para Avaliação
Condições Hipertensão arterial.
Diabetes mellitus.
Obesidade.
DAC (ex: pós IAM, revascularização).
DAOP, doença cerebrovascular.
Doença valvar.
História familiar.
História de exposição à toxinas cardíacas.
SAOS.
Achados nas provas Arritmias sustentadas.
ECG anormal (ex: SVE, BRE, ondas Q patológicas).
Cardiomegalia ao RX de tórax.
Insuficência cardíacaPacientes com suspeita de IC
Tabela 2 . Sintomas Sugestivos para o Diagnóstico de IC
Sintomas Dispnéia em repouso ou ao esforço.
Redução na capacidade de exercício.
Ortopnéia.
DPN ou tosse noturna.
Edema.
Ascite ou edema escrotal.
Apresentações menos específicas Sibilos ou tosse.
Fadiga inexplicável.
Saciedade, náuseas/vômitos, desconforto abdominal.
Confusão/fraqueza (esp. em idosos).
Insuficiência cardíacaPacientes com suspeita de IC
Tabela 3 . Sinais para Avaliar
Anormalidade Cardíaca Sinais
↑ pressões de enchimento cardíaca e sobrecarega volumétrica.
Pressão venosa jugular elevada (turgência jugular).
Ritmo de galope/B3.
Refluxo hepato-jugular.
Ascite, edema.
Crescimento cardíaco. Desvio lateral do ictus cordis.
Sopros sugerindo disfunção valvar.
Insuficiência cardíacaPacientes com suspeita de IC
Tabela 4 . Sinais para Avaliar
Anormalidade cardíaca Sinal
Débito cardíaco reduzido Baixa Pressão de pulso.
Extremidades frias.
Taquicardia com pulso alternante.
Arritmia Pulso irregular sugestivo de fibrilação atrial ou ectopia frequente.
Insuficiência cardícacaPaciente com suspeita de IC
Tabela 5 . Diagnóstico Diferencial de IC/Sinais e Sintomas
Isquemia miocárdica.
Doença Pulmonar (pneumonia, asma, DPOC, embolia pulmonar, hipertensão pulmonar primária).
SAOS.
Obesidade.
Desnutrição.
Anemia.
Insuficiência hepática.
Doença renal crônica.
Hipoalbuminemia.
Estase Venosa.
Depressão
Ansiedade e síndrome da hiperventilação.
Hiper ou hipotireoidismo.
Diagnóstico
Insuficiência cardíaca Diagnóstico RX
Redistribuição de fluxo.
Linhas A e B de Kerley.
Derrame pleural.
Crescimento de cavidades.
Condição de mediastino.
Diagnóstico diferencial.
Congestão hiliar.
Utilidade de BNP:
Diagnóstico
Impedanciometria:
Impedanciometria:
TratamentoNão farmacológico
• Recomendações:
• Restrição de líquidos a < 2 litros dia.• Restrição de sódio (2-3 g diários na
dieta).• CPAP para SAOS.• Tratar depressão, disfunção erétil.• Vacina para pneumococo.• Suspender AINES, álcool, drogas ilícitas.
Tratamento
Tratamento
Terapia com dispositivos:
TratamentoQuirurgico:
• Recomendações:
• Transplante.• Reparação isolada de valva mitral.• Procedimento de Batista
(ventriculectomia parcial).
Tratamento
Novas expectativas:
• AHU-377 é uma pró-droga que é ativada em LBQ657, que
inibe a enzima neprilysin, a qual é responsável pela
degradação de BNP.
Schubert-Zsilavecz, M; Wurglics, M (in German). Neue Arzneimittel 2010/2011.
Tratamento: Novas espectativas;
Terapia com celulas tronco;
Terapia com celulas tronco:
Tratamento: