Dr Ferstman Duran Hernández R2CG

Villahermosa, Tabasco, Mex2011

Hospital Regional de Alta Especialidad

“Dr Juan Graham Casasus”

Enfermedad degenerativa ◦ Causa + frecuente de IM en EUA

Fiebre reumática (15-20%)◦ Causa + frecuente en países subdesarrollados

Enfermedad isquémica (15-20%)

Endocarditis

Anomalías congénitas

Miocardiopatia

Enfermedad degenerativa

◦ Degeneración mixomatosa Engrosamiento excesivo de tejido de las valvas Prolapso de valvas por elongación tendinosa o

ruptura

◦ Degeneración fibroelástica Adelgazamiento de valvas y cuerdas tendinosas,

elongación y ruptura de las mismas

Síndrome de Barlow: valvas de aspecto ondulado

Prolapso valvular mitral Ritmo de 3 tiempo (I-ch-II) Dolor precordial (semiología imprecisa) Taquicardia

Extrasístoles auricular o ventricular Amaurosis transitoria (microembolias al SNC)

Modified from A Carpentier, DH Adams, F Filsoufi (in press). Carpentier’s Techniques of Valve Reconstruction. Philadelphia: W.B. Saunders

Reflujo sanguíneo sistólico de VI hacia AI Disminuye FEVI Elevación de presión en AI Hipertensión arterial pulmonar Hipertrofia AI FA Dilatación del VI

Insuficiencia mitral crónica◦ Disnea durante ejercicio◦ Disminuye capacidad al ejercicio◦ Ortopnea

◦ Soplo holosistolico en ápex Se transmite a axila (lesión valva anterior) Se transmite a borde esternal (lesión valva posterior)

Ecocardiograma◦ Estadifica la gravedad◦ Identifica sitio de prolapso o restricción valvular ◦ Mide FEVI, diámetro de cavidades

◦ Diámetro auricular 4.5 a 5cm incremente riesgo de FA

De acuerdo a guías de la Colegio Americano de Cardiología y Asociación Americana del Corazón

◦ Reparación o sustitución valvular a todo paciente sintomático con insuficiencia mitral aun con FEVI >60% y DDVI <45mm

◦ Pacientes asintomáticos con insuficiencia mitral grave y signos de disfunción del VI

Inicio reciente de fibrilación auricular

Hipertensión pulmonar

Respuesta anormal a pruebas de ejercicio

Mortalidad 2 a 6% Indicada en

◦ imposibilidad de reconstrucción valvular◦ La intensidad de enfermedad impide comisurotomia

Exponer la valva anterior y en lo posible la posterior (mejora la función del VI y la posibilidad de ruptura de la pared posterior)

Fijación valvular 12 a 16 puntos colchonero

Dirección de punto de sutura Auriculo-ventricular: colocación infraanular Ventrículo-auricular: colocación supra anular

Hancock

Bjork-Shiley (presentaba fuga)Starr-Edwards II

Omniscience Carbomedic

Se incluyen las siguientes:

◦ Resección de valva posterior

◦ Acortamiento de cuerdas tendinosas

◦ Transposición de cuerdas tendinosas

◦ Sustitución de cuerdas sintéticas

◦ Resección triangular para reparar valva anterior

Kalangos, Afksendiyos, Oberhansli, Ingrid, Khatchatourian, Gregory, Friedli, Beat, Faidutti, BernardMultiple-Leaflet Mitral Valve as a Rare Cause of Congenital Mitral InsufficiencyAnn Thorac Surg 1997 63: 1452-1455

Se incluyen las siguientes

◦ Acortamiento de cuerdas

◦ Transposición de cuerdas

◦ Sustitución por cuerdas artificiales

◦ Resección triangular del tejido de la valva anterior con reparación primaria

Cierre primario

Cierre con parche de pericardio

Destrucción extensa = sustitución valvular

Objetivos

◦ Corregir dilatación anular en IM crónica sin considerar etiología

◦ Desventajas Empeora insuficiencia central por la carencia en

coaptación de las valvas

The surprising rise of nonthrombogenic valvular surgery, Alain Carpentier, Nature Medicine 13, 1165 - 1168 (2007)

José Antonio Condadoa y Bruno Burgerb, Tratamiento percutaneo de valvulas cardiacas; Rev Esp Cardiol. 2006;59:1225-31. - Vol.59 Núm 12