insuficiencia venosa cronica tratamiento endovascular
DESCRIPTION
Revision basada en la evidencia de los metodos endovasculares para ablacion de la vena safena, en pacientes con insuficiencia venosa cronica. Evidence-based review of endovascular methods for ablation of the saphenous vein in patients with chronic venous insufficiency.TRANSCRIPT
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LA INSUFICIENCIA VENOSA
CRONICATécnica y Resultados
REVISION BASADA EN LA EVIDENCIA
DR. LEONARDO BALLESTAS MALDONADO
RESIDENTE DE CIRUGIA VASCULAR
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
DR. GIOVANNI GARCIA
PROFESOR CIRUGIA VASCULAR
HOSPITAL SAN VICENTE
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
Búsqueda de la Evidencia
• Se realiza una búsqueda de la evidencia en lasbases de datos Medline, Embase, Cohcrane,Tripdatabase, Scielo
• Palabras clave: Foam sclerotherapy, Endovenous laser treatment, endoluminalradiofrequency, endovascular ablation,stripping, primary varicose veins
Niveles de Evidencia
Problema
• La incidencia global de varices C2 es de 18,2 %en un seguimiento por 13 años
• La incidencia anual es de 1,4%, sin diferenciasentre sexos
• La incidencia se incrementa con la edadpasando de 9,8% entre los 18 – 34 años a25,7% entre los 55 – 64 años
L. Robertson. AJ. Lee. Incidence of chronic venous disease in the Edinburgh Vein Study. J Vasc Surg: Venous andLym Dis 2013;1:59-67.
Tratamiento de la Insuficiencia Venosa Crónica
• OTROS METODOS
• ABLACION TERMICA
• ESPUMA• CIRUGIA
SAFENECTOMIA Y VARICECTOMIA
CIRUGIA CONSERVADORA (CHIVA – ASVAL)
GUIADA POR ULTRASONIDO
ESCLEROTERAPIA
ABLACION MECANOQUIMICA
LASER TRANSCUTANEO
ELECTROCOAGULACION
VENASEAL
CRIOCIRUGIA
RADIOFRECUENCIA
LASER
VAPOR
PUNTOS DEREFLUJO
ELIMINARVENAS VARICOSAS,
RETICULARES YTELANGIECTASIAS
“Ligadura alta de la unión safenofemoral y el desvenamiento de la vena safena mayor o menor, sola o
combinada con la varicectomía ha sido el procedimiento estándar realizado
por mas de 100 años”
Safenectomia
Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al. The care of patients with varicose veins and associated chronicvenous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American VenousForum. J Vasc Surg 2011;53:2S–48S
Safenectomía
William Wayne Babcock (1872-1963). Filadelfia, Estados Unidos de
Norteamérica
Charles Horace Mayo (1861-1939). Rochester, Estados Unidos de
Norteamérica
• Mayo CH. Treatment of varicose veins. Surg Obstet Gynecol 1906;2: 385-8.• Babcock WW. A new operation for the extirpation of varicose veins of the leg. N Y Med J 1907;86:153-6.
Safenectomía
Safenectomía
• Bajo anestesia general
• Con dolor asociado
• Con potenciales complicaciones de la herida
• Perdida de horas laborales
• Leopardi D. Systemic review of treatment for varicose vein. Ann Vasc Surg. 2009; 23:264-76• Murad MH. A systematic review and meta-analysis of the treatment of varicose veins. J Vasc Surg. 2011;
53(suppl 2): 51S – 67S
El porcentaje de lesiones neurológicaspor safenectomía técnica Babcock sonimpresionantes …………
Año Autor Porcentaje de lesión
1974 Cox - Wellwood 50%
1975 Wellwood 33%
1987 Ramasastry 50%
1994 Docherty 26.9%
1995 Gasser 14%
50 %
Creton D. Paris, AERCV, 1996, 125 - 43
Ultrasonido
Durante las dos ultimas décadas nuevas modalidades de tratamiento han
aparecido, basadas en el ultrasonido
Coleridge-Smith P, Labropoulos N, Partsch H, Myers K, Nicolaides A, Cavezzi A, et al. Duplex ultrasoundinvestigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs: UIP consensus document: part I. Basicprinciples. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006;31:83-92.
Investigación desde 1972
Puglisi 1989
Radiofrecuencia (VNUS Medical TechnologieSunnydale, CA.) obtuvo su aprobación por la FDA en1999
Carlos Boné, 1999, describió la ablación con laser
2001 reportaron la primera serie Navarro, Min yBone
La técnica de oclusión endovenosa con laser obtuvoaprobación por FDA en 2002
1986 Schadeck
1987 Miserey, Reinhharez y Ecalard en Parisempezaron a utilizarla guiada por US
1992 Cabrera en España inicio la era moderna dela microespuma
No esta aprobado por la FDA
Aprobada espuma de cabrera en EU. Julio 2014.nuevo nombre varisolve.
Ablación química endoluminal
Ablación térmica intravascular
Ablación Térmica Endoluminal
• En la pasada década, en EU, los métodostérmicos han reemplazado cirugía clásica comotratamiento de la incompetencia de la safena
• Contraindicada en safenas tortuosas localizadasinmediatamente debajo de la piel y presencia deaneurismas en la unión safenofemoral, trombosiso flebitis previa de las safenas o trombosis delsistema profundo o ITB 9<
P. Gloviczki. AJ. Comerota. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases:Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. Journal ofvascular surgery. 2011. Volume 53, Number 16S
• Las dos técnicas son seguras y efectivas
• El monto de inversión inicial para el endolaseres mayor, pero el valor de los insumos pararadiofrecuencia es aun mayor
• El tratamiento se puede completar conespuma o cirugía
Navarro L, Min R, Bone´ C. Endovenous laser: a new minimally invasive method of treatment of varicoseveins—preliminary observations using an 810mm diode laser. Dermatol Surg 2001;27:117–22.
Ablación Térmica Endoluminal
Principales fabricantes de dispositivos de ablación endovenosa y longitudes de onda de láser
Dispositivo Fabricante Long. de onda, nm
Dispositivo laser
VenaCure EVLT SystemMedilas D FlexiPulseVari-lase bright tip, Vari-laseplatinum bright tip CooltouchCTEV ELVeS PL Laser System
AngioDynamics, Inc, Queensbury, NY Dornier MedTech, Kennesaw, Ga Pro-V Sciton Inc, Palo Alto, CalifVascular Solutions, Inc, Minneapolis, MinnCoolTouch Inc, Roseville, CalifBiolitec Inc, East Longmeadow, Mass
810940
1319810, 890
13201470
Dispositivo de radiofrecuencia
ClosureFastClosureRFS StyletCelon RFITT
VNUS Med Tech, San Jose, CalifVNUS Med Tech, San Jose, CalifOlympus Medical Systems, Hamburg, Germany
• Endolaser Eleva la temperaturatemperatura en la pared delvaso hasta 80 – 120 gradosCelsius
• Radiofrecuencia genera entre 60– 85 grados centigrados
• De Felice E. Shedding light: laser physics and mechanism of action. Phlebology 2010;25:11-28• Proebstle TM, Vago B, Alm J, Göckeritz O, Lebard C, Pichot O, et al. Treatment of the incompetent great
saphenous vein by endovenous radiofrequency powered segmental thermal ablation: first clinical experience. JVasc Surg 2008;47:151-6..
Preoperatorio
• Hidratación adecuada
• Dúplex preoperatorio, para marcar en la piel las venasque son el objetivo
• Con el dúplex se identifican los puntos de máximoreflujo y se marcan
• Calentar el gel, para evitar el venoespasmo
• Sedación con benzodiacepinasMerchant RF, et al: Endovenous thermal ablation in the management of varicose veins. In Fronek HS, editor:The fundamentals of phlebology: venous disease for clinicians, London, 2008, Royal Society of Medicine Press.
Fibras Laser y Longitudes de Onda
• Pueden tener la puntadesnuda o cubierta o deconfiguración radial
• 810, 940, 980, 1064,1319, 1320, 1470 Y 1500nm
• La eficacía se basa en lateoría de la absorción deagua y/o hemoglobína
Proebstle TM: PowerPoint Presentation: Endovenous laser: comparison of different lasers. 2008.
• El catéter de 810 nm es especifico para absorción dehemoglobina
• 940 nm provee un balance en la luz que irradia a los tejidosy absorbe agua y hemoglobina
• 980 nm es especifica para absorber hemoglobina y agua
• 1319/1320 nm especifico para absorber agua y su objetivoes el colágeno de la pared de la vena
• 1470 nm absorbe agua 40 veces mas que las de 810 y980nnm
Fibras Laser y Longitudes de Onda
Proebstle TM: PowerPoint Presentation: Endovenous laser: comparison of different lasers. 2008.
Autor -Año
Tipo de estudio
Muestra Resultados
Proebstle2005
Descriptivo Compara catéter940 vs. 1320 nm
Son iguales de eficaces pero con el1320 nm hay menor equimosis y dolor
Lowell2006
Ensayo clínico
Catéter 810 vs980 nm.
Iguales de eficaces a 1 año. Menoshematomas en el grupo de 980 nm
Kabnick2006
Ensayo clínico
Catéter 810 vs.980 nm
Fueron iguales de eficaces a 4 meses.Menor dolor y hematoma con 980 nm
Mackey2006
Descriptivo Catéter 810 vs.1320 nm
1320 nm produce menos dolor yhematoma, seguimiento 3 días
Mauriello2009
Descriptivo Catéter 1470 nm Demuestra que es eficaz y con baja tasade dolor y hematoma
Maurins2009
Ensayo clínico
1470 nm, 15 W o25 W
Tasa de oclusión fue similar en los dosgrupos
Doganci2010
Ensayo clínico
Catéter 980 nmvs. 1470 nm
Tasa de oclusión igual en los dosgrupos. El dolor es menor en 1470 nm
Fibras Laser y Longitudes de Onda
Equipo
Equipo
Anestesia Tumescente
Lidocaína con epinefrina al 0,1% neutralizada con bicarbonato de sodio
Dosis: 15mg/ kg hasta 35 mg/kg
Técnica
Punción Guiada por Ultrasonido
Técnica Seldinger
Anestesia Tumescente
Ablación
Post Operatorio
• Se recomienda el uso de medias de compresión de 30 –40 mmHg por 1 semana
• Instrucciones al paciente acerca de la deambulación
• Se debe realizar un dúplex venoso de control a las 72para asegurarse de que no hay compromiso trombóticodel sistema profundo y del éxito del procedimiento
• Recomiendan seguimiento a los 3, 6 meses y 1 año
Proebstle TM, et al: Treatment of the incompetent great saphenous vein by endovenous radiofrequencypowered segmental thermal ablation: first clinical experience. J Vasc Surg 47:151–156, 2008.
Resultados de ablación con endolaser
Autor -Año
Tipoestudio
Muestra Resultados
Navarro2001
Descriptivo Trataron 40 safenas M. en 33pacientes, seguimiento 2 años
Oclusión del 100%, sincomplicaciones mayores
Min2003
Descriptivo 499 Safenas M. Con 810 nm,seguimiento 1, 3, 6 y 12 meses
Recurrencia menor del 7% a 2años de seguimiento
Mundy2005
Rev. sist Revisión incluyo 13 estudios Oclusión de la safena 88 – 100%
Proestle2006
Cohortes 163 Safena M. Con 940 nm,seguimiento 1, 3, 6 y 12 meses
97% de oclusión a 1 año y 93% a3 años de seguimiento
Myers y Jolley2010
Cohortes 509 safenas con seguimiento a5 años, con 810 nm.
Éxito primario en seguimiento a4 años del 76%, en recurrenciasdespués del tratamiento 96%
Disselhoff2010
Ensayoclínico
86 miembros, 43 safenas conligadura de la unión y 43 sinesta
Seguimiento 5 años, recurrenciade las venas varicosas en 79%sin ligadura y 65% con ligadura
Spreafico2011
Descriptivo 1000 miembros, seguimientoa 1 año con dúplex
La tasa de oclusión completa dela safena fue del 93%
Cavallini2014
Descriptivo 45 safenas M. Con 1540 nm,seguimiento 3 meses
Oclusión del 100%
Complicaciones
• Hematoma (75%)
• Colocación accidental de la fibra en vena femoral
• Formación de trombo en el remanente proximal de lasafena o extensión a la vena femoral (1 -3%)
• Quemaduras de la piel (<1%)
• Lesión de los nervios (nervio safeno o accesorio osural) – 3% de disestesias o parestesias
Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al. The care of patients with varicose veins and associated chronicvenous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American VenousForum. J Vasc Surg 2011;53:2S–48S
Resultados de ablación con radiofrecuencia
Autor - Año Tipoestudio
Muestra Resultados
Rautio 2002Pichot 2002Mechant 2002EVOLVeS Study- 2003Nicollini 2005Merchant 2005
Ensayosclínicos
CohortesCohortes
Radiofrecuencia deprimera generación
Oclusión total se la safenaentre el 86 – 99 %
Lumsden 2007VNUS Closure FAST
Descriptivo 223 pacientes,seguimiento de 6meses
Tasa de éxito del 100%
Proebstle 2008VNUS Closure FAST
Cohortes 252 safenas M,seguimiento 12 meses
Tasa de oclusión de 99%
Proebstle 2011VNUS Closure FAST
Estudioprospectivo
256 safenas,seguimiento a 36meses
Tasa de oclusión a 3 añosfue de 92,6%
• Equimosis través de la safena mayor (6.3%)
• Pigmentación (2%)
• Tromboflebitis (0.8 %)
• Disestesias o parestesias (3.2%)
• Trombo con extensión a la vena femoral (2.6%)
Complicaciones
Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al. The care of patients with varicose veins and associated chronicvenous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American VenousForum. J Vasc Surg 2011;53:2S–48S
• Durante el primer año del uso de Closure-FAST en2007, se reportaron numerosos episodios de TVP(15 casos según la FDA)
• Merchant en 2005 publico 858 casos con uso deClosure-PLUS con 4 casos de TVP (0,5%)
• The European Closure FAST Clinical Study Group,reporta 0 casos de TVP
Trombosis Venosa Profunda
Proebstle TM, et al: European Closure Fast Clinical Study Group: Three-year European follow-up of endovenousradiofrequency-powered segmental thermal ablation of the great saphenous vein with or without treatment ofcalf varicosities. J Vasc Surg 54(1):146–152, 2011
Ablación química endoluminal(AQUEL)
La escleroterapia es la inyección intravenosa de
medicamentos que pueden transformar la
pared de una vena varicosa en una cuerda
fibrosa
Frullini A. Foam Sclerotherapy: a review. Phlebolymphology 2003; 40:125-29.
Microespuma
Es una dispersion no equilibrada de burbujas de gas en un volumen
relativamente pequeño de liquido que contiene
macromoleculas activadoras de superficie
Concentración de microespuma
VENA LIQUIDO MICROESPUMA (%)
Safena Mayor 1 - 3 %
Safena Menor 1 - 3 %
Tributarias 1%
Varices recidivantes 1 – 2 %
Varices perforantes 1%
Varices reticulares + 0,5%
Telangiectasias ++ 0,25 – 0,5%
Malformaciones 1%
La espuma y la escleroterapia liquida no estánaprobadas en los Estados Unidos para el tratamiento dereflujo de venas tronculares
Indicaciones
1. Insuficiencia de la vena safena mayor o menor,no importa su diámetro
1. Insuficiencia de venas perforantes. Puedentratarse aún en zonas de lipodermatoesclerosis yen la presencia de úlceras venosas
2. Tributarias varicosas no asociadas coninsuficiencia de las safenas
Indicaciones
4. Várices residuales o recidivantes después deltratamiento quirúrgico o la escleroterapia
5. Neovascularización en la unión safenofemoral
7. Varicocele masculino y congestión pélvica femenina
7. Malformaciones venosas congénitas
7. Várices de la vulva y hemorroides
Contraindicaciones
• Migraña
• Riesgo alto de eventos tromboembolicos
• Trombofilias
Técnicas
• Montreux en 1995
• Cabrera en 1997
• Sadoun 1998
• Tessari 1999
Tessari L: Nouvelle technique d’obtention de la sclero-mousse. Phlebologie 53:129, 2000
Procedimiento
Después del Procedimiento
• Se deben colocar medias de compresión 30 – 40mmHg, 24 horas para las telangiectasias y venasreticulares y 7 – 10 días para varices grandes yperforantes
• Se recomienda la deambulación
• Se recomienda volver a las actividades diarias peropara hacer ejercicio esperar 2 semanas
• Se deben evitar por 48 horas piscinas, saunas y bañosturcos
Kern P, et al: Compression after sclerotherapy for telangiectasias and reticular leg veins: a randomizedcontrolled study. J Vasc Surg 45:1212–1216, 2007.
Complicaciones
• Se presentan en menos del 1% de los pacientes
• Trastornos visuales transitorios (<2%)
• Cefalea (<2%)
• Trombosis venosa profunda (<1%)
• Tromboflebitis (<1%)
• Manchas en piel (1 – 30%)
• Necrosis de la piel (<0,1%)
• Anafilaxia (<0,01%)
Jia X, Mowatt G, Burr JM, Cassar K, Cook J, Fraser C. Systematic review of foam sclerotherapy for varicose veins.Br J Surg 2007; 94(8):925-36.
Resultados
Autor - Año Conclusión
Cabrera 2000 500 safenas mayores, control a 36 meses, tasa oclusión 81%
Frullini - 2001 196 miembros, seguimiento a 6 meses, tasa oclusión safena M. 100%con dúplex
Hamel 2003 45 miembros inferiores, control a 6 meses, tasa de oclusión safena M.80%
Belcaro 2003 150 miembros, seguimiento 5 años, tasa oclusión safena M. 90% condúplex
Yamaki 2004 Polidocanol líquido vs. Espuma, tasa oclusión safena M. 17.,% y 67,6%
Barret 2004 100 miembros, control a 22 meses, oclusión safena M. 90%
Bergan 2006 328 miembros reporta ausencia de reflujo en 79,8%
Almeida 2007 Tasa de oclusión primaria del 100%
Bradbury 2010 Reintervención en el 12,9%, a 28 meses de seguimiento
Darvall 2010 Tasa de oclusión del 95%
• 232 pacientes tratados con polidocanol 0,5%, 1% vs.Placebo
• El polidocanol es efectivo en tratar venas entre 3,1 y19,4 mm, con pocos efectos adversos, siendo efectivoen pacientes con varices C2 – C6, sin presentarrecurrencias
Comparación de los procedimientos
Endolaser vs. Cirugía
• 12 ECC en 16 publicaciones, todos confibra laser desnuda
• En seguridad, eficacia temprana nohay diferencias
• Seguimiento a 2 años sin diferenciasen recurrencia clínica o con dúplex
• No hay estudios que comparen lasfibras cubiertas o radiales vs. la cirugía
Autor -Año
De Medeiros 2005
Vuylstecke 2006
Rasmussen 2007
Ying 2007
Darwood 2008
Kalteis 2008
Theivacumar 2009
Christenson 2010
Rasmussen 2010
Pronk 2010
Carradice 2011
Carradice 2011
Rass 2012
Samuel 2012
Rassmussen 2013
Flessenkämpfer 2013
Radiofrecuencia vs. Cirugía
• 7 ECC en 9 publicaciones
• RF se asocia a menos dolor postoperatorio,rápida recuperación, retorno a las actividadesmas rápido mejor aceptación por lospacientes
• En seguimiento a 3 años no hubo diferenciasen efectividad
• Los estudios fueron realizados conClosurePLUS
Autor -Año
Hinchliffe2006
Kianifard2006
Lurie2003
Lurie2005
Rautio2005
Perala2005
Stöter2005
Radiofrecuencia vs. Endolaser
• 5 ECC,1 estudio retrospectivo y 1 piloto
• Menos dolor y hematomas con el sistemaClosureFAST
• Kabnick reporta con fibra laser cubierta(980 nm) vs. ClosureFAST, 100%efectividad a las 72 horas, y a la semanahematoma y dolor igual
• Se concluye que no hay diferenciasestadísticas entre estos dos métodos
Autor - Año
Almeida 2009RECOVERY
Goode 2010LARA
Shepherd 2010
Gale 2010
Nordon 2011
Lin 2014
Modificaciones del Endolaser• 6 ECC
• Ligadura alta del cayado + Endolaser no modifican losresultados
• Endolaser incluyendo la safena debajo de la rodilladisminuyo la necesidad de escleroterapia sin lesiones delnervio safeno
• Fibra 1470 nm radial es superior a 980 nm desnuda
• Fibra 1500 nm desnuda es superior a 980 nm desnuda, enel postquirúrgico inmediato y a 6 meses es igual
• Con fibra 1470 nm desnuda y usando anestesiatumescente fría o caliente no hubo diferencias en elresultado final, pero los que utilizan anestesia fríapresentan menos dolor
Autor - Año
Disselhoff2008
Theivacumar2008
Doganci2010
Pannier 2010
Vuylstecke2011
Vuylstecke2012
Endolaser vs. Criocirugía
• Criocirugía es mas rápida
• Endolaser se asocio a menor dolory un retorno mas rápido a lasactividades diarias
• No hay diferencias en términos derecurrencia, calidad de vida ocosto
Autor - Año
Disselhoff2008
Disselhoff2008
Disselhoff2009
Espuma vs. Cirugía
• 6 ECC en 7 publicaciones
• En un seguimiento a 12 meses no haydatos concluyentes
• Geroulakos reporta de 3 – 5 años queson igualmente efectivos
• Se puede concluir que la gran ventajade la espuma es su costo
Autor - Año
Figueiredo2009
Wright 2006
Bountouroglou2006
Abela 2008
Liu 2011
Kalodiki 2012
Shadid 2012
Espuma vs. Endolaser
• 2 ECC
• No hay diferencias en tasa deoclusión, nivel de satisfacción perola espuma es mas económica,tratamiento es mas corto, menosdolor, analgesia y tiempo derecuperación
Autor -Año
Lattimer2012
Lattimer2012
Autor Muestra Resultados
Van de Boss2009
Metanalisis. 64 estudios.Seguimiento a tres años
La ablación térmica es superior a la cirugía y lamicroespuma
Nesbitt2011
Revisión sistemática. 33 estudios. Ablación térmica es superior a la cirugía. Conlos datos disponibles no se puede afirmar nadade microespuma
Murad2011
Revisión sistemática. 39 estudios. Los métodos químico y térmico son seguros yefectivos.
Rasmussen2011
ECC. Ablación térmica, química ycirugía. 580 piernas. Seguimiento aun año.
Los métodos térmicos y la cirugía, tienenmejor resultado que la micorespuma
Rasmussen2013
ECC. Ablación térmica, química ycirugía. 580 piernas. Seguimiento atres años.
Los métodos térmicos y la cirugía, tienenmejor resultado que la micorespuma
Biemans2013
ECC. Ablación térmica, química ycirugía. 240 pacientes
A 1 año de seguimiento laser es tan efectivo ala cirugía y superior a la espuma para laoclusión
Bo Eklof2013
Revisión sistemática. Ablacióntérmica, química y cirugía
Basados en los estudios al presente, lasdiferencias en los resultados soninsignificantes. La ablación química es masbarata pero con mas tasa de reintervenciones
• Ablación térmica endovenosa (laser y radiofrecuencia)son seguras y efectiva, y nosotros los recomendamospara el tratamiento para la incompetencia de la safena
• Debido a covalescencia reducida, menor dolor ymorbilidad, nosotros recomendamos la ablacióntérmica para la incompetencia de la safena sobre lacirugía abierta
IB
• Nosotros recomendamos la escleroterapia liquida o enespuma para telangiectasias, venas reticulares y venasvaricosas
• Para el tratamiento de la vena safena incompetente,nosotros recomendamos ablación térmica endovenosasobre la ablación química con espuma
IB
Nuevas Técnicas
The SapheonClosure systemsteam ablation
The ClariVein catheter
Conclusión
• Faltan estudios epidemiológicos en nuestrapoblación
• Todo cirujano vascular, sin excepción debeestar entrenado en ultrasonido vascular
• Cuando los resultados a largo y mediano plazose presentan, dada la evolución rápida de lastécnicas muchas de estas están obsoletas
• La mayoría de estos procedimientos sonoperador dependiente por lo que con el tiempoestos resultados pueden variar
• La mayoría de los estudios no describen comorealizaron el procedimiento y tienen limitacionesen el diseño
• Los procedimientos para el manejo de la IVC sonmuy variados y mas que ser uno superior al otroson en muchas ocasiones complementarios
Conclusión
• Hasta el momento ningún tratamiento ademostrado ser superior en efectividad a lacirugía (patrón de oro)
• Los métodos de ablación térmica son altamenteefectivos en la destrucción anatómica de lasafena con bajas tasas de recidiva
• Ablación química endoluminal es la menosfavorecida en efectividad en los estudios, perotambién es la mas económica
Conclusión
• Los nuevos tratamientos tienen pendiente elreporte de ECC que están en curso
• Cada cirujano debe decidir que técnica utilizarde acuerdo a cada paciente, a sus habilidadesy disponibilidad con cada uno de losprocedimientos
Conclusión