Insuficiênica cardíaca e Insuficiênica cardíaca e exercício físico exercício físico Prof. Dra Lenice BeckerProf. Dra Lenice Becker

Reabilitação cardíacaReabilitação cardíaca1912 – 1950 Lewis T

Absolute bed rest 6-8 wks with total nursing care 1951 Levine SA & Lown B

Encourage pt to sit 1-2 hours

1951-1960s Practices varies Bed rest 1day – 4 weeks

Hospitalization 2-6 weeks

1964 Rehabilitation of Patients with Cardiovascular Diseases. (Technical report Series No 270) Geneva

1971 Wenger NK, Gilbert C., Skoropa M.; Cardiac conditioning after myocardial infarction. An early intervention program. J. Card. Rehabil2:17, 1971

INSUFICIÊNCIA CARDÍACAINSUFICIÊNCIA CARDÍACALIMITAÇÕES PARA O LIMITAÇÕES PARA O EXERCÍCIO FÍSICO EXERCÍCIO FÍSICO

CAPACIDADE DE EJEÇÃO DE SANGUE INSUFICIENTE

ETIOLOGIA Isquemia miocárdica – arterosclerose

Miocardiopatia dilatada: Hipertensão, diabetes, etilismo e terapia para Câncer

Insuficiência cardíaca sistólica

Insuficiência cardíaca diastólica

EVENTOS;InfartoRevascularizaçãoAnginaTransplantadoMarcapasso

INSUFICIÊNCIA CARDÍACAINSUFICIÊNCIA CARDÍACALIMITAÇÕES PARA O EXERCÍCIO FÍSICO LIMITAÇÕES PARA O EXERCÍCIO FÍSICO

Limitação na hemodinâmica : fração de ejeção reduzida

Limitação metabólica: menor suprimento aeróbico – predominância do metabolismo anaeróbico

Maior ventilação minuto

Musculatura esquelética – semelhente a atrofia muscular por desuso

Redução de volume mitocondrial

Maior atividade erogorreflexa

Ativação neurohormonal: ANP, vasopressina e SRA

Características do cliente com insuficiência cardíaca

Miocardiopatia hipertróficaMiocardiopatia hipertrófica

• ATLETAS COM HIPERTROFIA VENTRICULAR ESQUERDA: SEM COMPROMETIMENTO DA FRAÇÃO DE EJEÇÃO

• MIOCARDIOPATIAPATOLÓGICA: COMPROMETIMENTO DA FRAÇÃO DE EJEÇÃO

Nas hipertrofias concêntricas ocorre aumento de massa ventricular decorrente de aumento da espessura da parede e redução dos diâmetros cavitários. Tal condição surge em decorrência de um aumento de resistência à ejeção ou à sobrecarga de pressão.

Nas hipertrofias excêntricas ocorre um aumento de massa ventricular e da espessura da parede ventricular, mas com aumento dos diâmetros cavitários. Esta condição surge em decorrência de sobrecarga de volume.

adição de sarcômeros em série permite que a célula aumente de comprimento, ocorrência principal nas hipertrofias excêntricas

adição de sarcômeros paralelo aumenta a secção transversa das células, ocorrência principal nas hipertrofias concêntricas.

Maiores riscos de morte súbita:

Miocardiopatia associada:

Episódio prévio de parada cardíaca

Morte - história na família

Taquicardia ventricular

Epessamento > 35 mm

MARCAPASSO Para a prescrição do exercício é necessário conhecer o tipo de marcapasso utilizado:

Marcapasso sem modulação da FC: exercícios com pequenos imcrementos

Marcapasso com modulação da FC

Marcapasso exige protocolos de rampa com pequenos incrementos

Intensidade: 60 a 70% do VO2 de pico

Tipo: Exercícios intervalados, aeróbicos

ATENÇÃO AO AQUECIMENTO PARA AUMENTAR O LIMIAR ISQUÊMICO

ATENÇÃO AOS AUMENTO DE PRESSÃO ARTERIAL

TRANSPLANTADOS

Alterações fisiológicas após transplante cardíaco:

falta de inervação direta para o coração

imunossupressão

Deficiência cronotrópica

Lenta recuperação da FC – altos níveis de catecolaminas circulantes

MELHORA DA PERDA DE MASSA MAGRA COM O PROGRAMA DE TREINAMENTO FÍSICO INDUZIDA PELO IMUNOSUPRESSORES

PROGRAMA DE TREINAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

INTERVENÇÃO

No início: 3 semanas após o evento: várias vezes ao dia de 2 a 6 minutos com intervalos de recuperação, intensidade < 50% da capacidade do indivíduo : prevenção de eventos embólicos, diminuir o estresse ortostático.

Após 6 semanas: prevenção da deterioração, manutenção da capacidade funcional e evitar outros eventos cardiovasculares.

INTENSIDADE

Trabalhar a 90% do limiar ventilatório = próximo do limiar isquêmico, falar parágrafo simples 30 a 100 palavras, é confortável ?

40 a 60% do VO2 máximo ou ainda 10 batimentos abaixo de sintomas como: angina, hipotensão por esforço, arritmias e dispneia.

69% da FC máxima intensidade mínima para melhorar a capacidade cardiorrespiratória

DURAÇÃO

Aumentos progressivos até 60 minutos por dia

TIPO

Exercícios de resistência são aceitáveis para pacientes estáveis

Atenção ao exercícios com membros superiores

Intervalado: 30s (boa duração) ½ 30 segundos de estimulo e 60 de recuperação