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Insuficiência Renal Crônica
LAADOTT
Insuficiência Renal Crônica
Giorge Pereira Sampaio
Rio Branco-AC
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Insuficiência Renal Crônica
Definições
• Lesão renal funcional ou estruturalirreversível;irreversível;
• TFG inferior a 60 mL/min/1,73m2;
• 3 meses
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Insuficiência Renal Crônica
Definições
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Insuficiência Renal Crônica
Epidemiologia
1800
16001500
Prevalência de IRC por Milhão de População
1000
800 750
540
Japão Taiwan EUA Espanha Uruguai Chile Brasil
US Renal Data System: Excerpts from the USRDS2005 Annual Data Report: International comparisons. Am J Kidney Dis 47 (Suppl 1): S215-26, 2006
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Insuficiência Renal Crônica
Epidemiologia
46557 4880654523
5915365121
70872 73605
Prevalência de pacientes em diálise no Brasil (2000-07)
4269546557 48806
jan/00 jan/01 jan/02 jan/03 jan/04 jan/05 jan/06 jan/07
Doença renal crônica no Brasil :Um problema de Saúde Pública. J BrasNefrol 2009 ; 31(Supl 1): 2-5
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Insuficiência Renal Crônica
Epidemiologia
DIABETES
HIPERTENSÃO
GLOMERULONEFRITE
IRC
DIABETES GLOMERULONEFRITE
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Insuficiência Renal Crônica
Fisiopatologia
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Hiperfiltração glomerular
Hipertrofia compensatória
Insuficiência Renal Crônica
Fisiopatologia
Hipertrofia compensatória
Hipertensão glomerular
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HIPERFILTRAÇÃO
Expansão do volume extracelular
Insuficiência Renal Crônica
Fisiopatologia
Expansão do volume extracelular
Hipertensão
Edema
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HIPERTROFIA COMPENSATÓRIA
Estiramento endotelial e mesangial
Insuficiência Renal Crônica
Fisiopatologia
Estiramento endotelial e mesangial
Lesão de podócitos
Proteinúria maciça
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Insuficiência Renal Crônica
Fisiopatologia
Mecanismo de adaptação
e sobrevivência
Mecanismo de agressão Mecanismo de agressão
ao longo do tempo
Esclerose glomerular, Proteinúria
e Lesão tubulointersticial
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Insuficiência Renal Crônica
Sinais e Sintomas
Lopes, A.C; Tratado de clínica médica. Vol 2. 2º ed. São Paulo: Roca, 259: 2838-2844 ,2009.
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AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL
Medida do RFG
Insuficiência Renal Crônica
Diagnóstico
Medida do RFG
Creatinina sérica
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CREATININA SÉRICA
Fácil realização
Insuficiência Renal Crônica
Diagnóstico
Fácil realização
Precisão e custo adequado
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POSSÍVEIS ALTERAÇÕES
Método Jaffé: cefalosporinas, corpos cetônicos
Insuficiência Renal Crônica
Diagnóstico
Métodos Enzimáticos: N-acetilcisteína e dipirona
Massa muscular: crianças, mulheres, homens, idosos
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DESVANTAGENS
É secretada pelo túbulos renais
Insuficiência Renal Crônica
Diagnóstico
É secretada pelo túbulos renais
Redução > 50% na ultrafiltração glomerular
Vegetarianos, idosos
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DEPURAÇÃO
Equação de Cockcroft-Gault
Insuficiência Renal Crônica
Diagnóstico
Mulheres:
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URÉIA
Precisão baixa
Ritmo de filtração instável
Insuficiência Renal Crônica
Diagnóstico
Ritmo de filtração instável
Sofre reabsorção tubular
Dependente da alimentação
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PROTEINÚRIA E MICROALBUMINÚRIA
Marcador precoce de lesão renal
Insuficiência Renal Crônica
Diagnóstico
Marcador precoce de lesão renal
Preditor de nefropatia
Preditor de IRC
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MICROALBUMINÚRIA
Doença renal incipiente em pacientes com DM
Insuficiência Renal Crônica
Diagnóstico
Doença renal incipiente em pacientes com DM
20% a 40% desenvolvem
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MICROALBUMINÚRIA
U.S. National Kidney Foundation
Insuficiência Renal Crônica
Diagnóstico
U.S. National Kidney Foundation
Populações de risco devem ser triadas 1 vez/ano
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MICROALBUMINÚRIA
U.S. National Kidney Foundation
Insuficiência Renal Crônica
Diagnóstico
U.S. National Kidney Foundation
Populações de risco devem ser triadas 1 vez/ano
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OUTROS EXAMES
Eletrólitos séricos -> Hipercalemia, baixos níveis
Insuficiência Renal Crônica
Diagnóstico
Eletrólitos séricos -> Hipercalemia, baixos níveisde bicarbonato
Hemograma -> anemia normocítica
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FOCOS DO CUIDADO MÉDICO
1. Tratar as manifestações patológicas da IRC
Insuficiência Renal Crônica
Tratamento
2. Atrasar a progressão da IRC
3. Terapia substitutiva
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MANIFESTAÇÕES PATOLÓGICAS
Anemia -> Eritropoetina (11-12 g/dL)
Insuficiência Renal Crônica
Tratamento
Anemia -> Eritropoetina (11-12 g/dL)
Saturação de Fe = 30-50%
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MANIFESTAÇÕES PATOLÓGICAS
Hiperfosfatemia -> Quelantes de fostato e restrição dietética
Insuficiência Renal Crônica
Tratamento
restrição dietética
Hipocalcemia -> Suplementos de Ca com ou semcalcitriol
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MANIFESTAÇÕES PATOLÓGICAS
Hiperparatireoidismo -> Calcitriol ou análogos
Insuficiência Renal Crônica
Tratamento
Hiperparatireoidismo -> Calcitriol ou análogos da vitamina D
Sobrecarga de volume-> Diuréticos de alça
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MANIFESTAÇÕES PATOLÓGICAS
Acidose metabólica -> suplementação oral de
Insuficiência Renal Crônica
Tratamento
Acidose metabólica -> suplementação oral de alcalóides.
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MANIFESTAÇÕES PATOLÓGICAS
Uremia -> hemodiálise, diálise peritoneal,
Insuficiência Renal Crônica
Tratamento
Uremia -> hemodiálise, diálise peritoneal, transplante renal
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RETARDANDO A PROGRESSÃO
Insuficiência Renal Crônica
Tratamento
Inibição do SRAA
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RETARDANDO A PROGRESSÃO
Nefropatia Diabética
IECA ou Bloqueadores de Ang II
Insuficiência Renal Crônica
Tratamento
IECA ou Bloqueadores de Ang II
Uso isolado = Mesma eficiência
Exceção: proteinúria persistente
Matos JP, de Lourdes Rodrigues M, Ismerim VL, Boasquevisque EM, Genelhu V, Francischetti EA. Effects of dual blockdateof the renin angiotensin system in hypertensive type 2 diabetic patients with nephropathy. Clin Nephrol. 2005 Sep; 64(3):180-9.
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RETARDANDO A PROGRESSÃO
Nefropatia Diabética
Bloqueadores de Ang II e Bloqueadores de
Insuficiência Renal Crônica
Tratamento
Bloqueadores de Ang II e Bloqueadores de Cálcio
Uso combinado: mais eficientes para reduzir Proteinúria
Katayama K, Nomura S, Ishikawa H, Murata T, Koyabu S, Nakano T. Comparison between valsartan and plus cilnidipine in type II diabetics with normo-and microalbuminuria. Kidney Int. 2006 Jul;70(1):151-6
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RETARDANDO A PROGRESSÃO
Nefropatia Diabética
Inibidores da ECA
Insuficiência Renal Crônica
Tratamento
Podem ser utilizados em IRC terminal?
Abrandamento na progressãoDiminui mortalidade por DCV
Redução na proteinúria de 52%
Hou FF, Zhang X, Zhang GH, Xie D, Chen PY, Zhang WR, et al. Efficacy and safety of benazeprilfor advanced chronic renal insufficiency. N Engl J Med. 2006 Jan 12;354(2):131-40
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Objetivo
• IECA ou ARA II
• Efeito nefroprotetor1º
• Se PAS > 20 mmHg e PAD >10 mmHg
• 130/80 mmHg; ou
• 125/75 mmHg - proteinúria > 1g e elevação de creatinina sérica
Insuficiência Renal Crônica
Tratamento
• Se PAS > 20 mmHg e PAD >10 mmHg
• Combinar com Diurétido Tiazídico em baixa dose (12,5 a 25mg/dia)2º
3º
• Se TFG < 30ml/min e creatinina sérica = 2,5 a 3 mg/dl
• Combinar com Diurético de alça (Furosemida)
4º
• Se albuminúria permanecer e não houver redução satisfatória da PA
• Combinar IECA e ARA II
http://www.anad.org.br/profissionais/images/Diretrizes_SBD_2007.pdf Página 108, item 2.3
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RETARDANDO A PROGRESSÃONefropatia não-diabética
IECA + Bloqueadores de Ang II
Insuficiência Renal Crônica
Tratamento
Uso combinado
Redução significativa de proteinúriaEstabiliza função renal
Diminui produtos finais da glicosilação avançada
Izuhara Y, Nangaku M, Inagi R, Tominaga N, Aizawa T, Kurokawa K, et al . Renoprotective properties of angiotensinreceptor blockers beyond blood pressure lowering. J Am Soc Nephrol. 2005 Dec;16(12)3631-41
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RETARDANDO A PROGRESSÃO
Nefropatia não-diabética
Antagonistas da aldosterona
Insuficiência Renal Crônica
Tratamento
Antagonistas da aldosterona
Queda de 50% da proteinúria
Ef. Col.: Hipercalemia e ginecomastia
Bianchi S, Bigazzi R, Campese VM. Antagonists of aldosterone and proteinuria in patients with CKD: na uncontrolled pilot study. Am J Kidney Dis. 2005 Jul;46(1):45-51
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TERAPIA SUBSTITUTIVA
Diálise
Insuficiência Renal Crônica
Tratamento
Diálise
Transplante Renal
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US Renal Data System: Excerpts from the USRDS 2005 Annual Data Report: International comparisons. Am J Kidney Dis 47 (Suppl 1): S215-26, 2006.
Doença renal crônica no Brasil :Um problema de Saúde Pública. J Bras Nefrol 2009 ; 31(Supl 1): 2-5
Lopes, A.C; Tratado de clínica médica. Vol 2. 2º ed. São Paulo: Roca, 259: 2838-2844 , 2009.
Insuficiência Renal Crônica
Bibliografia
2009.
Avaliação de função renal . J Bras Nefrol 2009; 31(Supl 1): 14-20
http://emedicine.medscape.com/article/238798-overview
Doença renal crônica - Mecanismos da progressão e abordagem terapêutica. J BrasNefrol 2009;31(Supl 1): 6-12
http://www.anad.org.br/profissionais/images/Diretrizes_SBD_2007.pdf Página 108, item 2.3
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OBRIGADOOBRIGADO