insulinas 16
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INSULINASPASCUALEÑO BELL
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!UE ES LA I"SULI"A▪ La in#ulina e# una $orona na%ural &ue #e pro'uce el p(n
*e%a+ i#lo%e#,-▪ Se in'ica in#ulina a per#ona# con 'ia*e%e#
▪ .M/: "o pro'uce in#ulina-
▪ .M2: enor #ecreci0n 'e in#ulina +
▪ Ho1 la in#ulina e# pro'uci'a por %ecnologa 'e ."A reco#e encuen%ra en #u 3orula 'e /44 U5l o 644U5l
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LO "ORMAL ni7ele# (io# 'e $a#%a 84 uU5l a #egui'o por 'i#inuci0n 'e lo# 7alore'e 29 $ora#-
Ac% 'el S"S- $ipoia- $ipoglucei
a- e<ercicio- $ipo%eria- ciruga- &uea'ura#
.egra'aHga'oRi>0nM?#culo
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I"SULI"A▪ Horona @ana*0lica por ecelencia
▪ Peri%e a nue#%ra# clula# el apor%e nece#ario 'egluco#a para la o*%enci0n 'e energa
Proue7e la gluc0li#i#-
E#%iula la glucogenogne#i# e in$i*e laglucogen0li#i#-
a7orece la #n%e#i# 'e %riacilglicerole#-
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MEDAS CO" I"SULI"AS
4/94
F/84
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SEGÚN SU ESTRUCTURA MOLECULAR, LA CUAL LE CONFIECADA UNA DE ELLAS UN PERFIL FARMACOCINÉTICODETERMINADO
Insulinas humanas: Dienen la i#a
e#%ruc%ura &ue la $uana- ariacione#cin%ica#-Acci0n r(pi'a: Regular )noral o #olu*le,Acci0n in%ere'ia: "PH o i#o3ana+ in#ulina inc cri#%alia'a 4Acci0n prolonga'a: In#ulina inc cri#%alia'a K4Mecla# 'e in#ulina: Mecla# 'e in#ulina r(pi'a )regular, e in#ulinain%ere'ia )"PH, en 'i#%in%a# proporcione#-
ANÁLOGOS de insulina humana: Son 7ariacione# in#ulina $uana en la &ue #e $a o'ica'o alg?n ala# #ecuencia# 'e ello#-Acci0n r(pi'a: A#par% 1 li#proAcci0n in%ere'ia: Li#propro%ainaAcci0n prolonga'a: Glargina 1 'e%eir
Mecla# 'e in#ulina#: R(pi'a e in%ere'ia: A#par%5A#par% pro%aina 1 Li#pro5Li#pr'i3eren%e# proporcione#
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Acci0ncor%a
ACCI"PROLO"GA.A
A i
! n
u l " # a
# # $ % i d a
Insulina #$%ida
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INSULINA LISPRO
▪ Se logr0 con la in7er#i0n 'e 2 aino(ci'o#+ prolina 1 li#ina+ ca'enaB %erinal car*oilo+ en la# po#icione# 28 1 2K 'e la ca'ena B 'e laolcula 'e in#ulina $uana
▪ A'ini#%rar ine'ia%aen%e an%e# 'e lo# alien%o# oine'ia%aen%e 'e#pu#
▪ .uraci0n: $ora#
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INSULINA ASPÁRTICA▪ Se 'i3erencia e#%ruc%uralen%e 'e la in#ulina $uana regular
#u#%i%uci0n 'e prolina por (ci'o a#p(r%ico en la po#ici0n 28 'eca'ena B 'e la in#ulina-
▪ Se pue'e in1ec%ar an%e# 'e la# coi'a# principale#
▪ Bo*a 'e in3ucion
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INSULINA GLULISINA▪ Se pro'uce o'ican'o en la olcula 'e in#ulina $uana '
aino(ci'o a#pargina en la po#ici0n B9 por li#ina+ 1 la li#ina epo#ici0n B2K por glu%aina
▪ Bo*a 'e in3ucion
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INSULINA REGULAR
• E3ec%o a lo# 94 inu%o# 'e#pu# 'e #uaplicaci0n
• E3ec%o (io: 2 $ora#• .uraci0n: 6 $r#•
I: Dra%aien%o 'e ce%oaci'o#i# 'ia*%icaIn'ica'a:• Cuan'o ca*ian con rapi'e lo# re&ueriien%o#
'e in#ulina• ciruga+ in3eccione# agu'a#+
En7a#e# 'e /4 L )/44UI5L,
Car%uc$o# 'e 9 L )/44UI5L, para la aplicaci0n
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• E# un an(logo 'e in#ulina 'on'e el a#par%agina 'e la po#la ca'ena A + #e repla0 con glicina + #e a>a'ieron 2 arla %erinal car*oilo 'e la ca'ena B
• E# %ran#paren%e• N& %uede se# me'lada &n nin(una &"#a %#e%a#ai
insulina #$%ida de)id& a su %h aid& *+•
La a'ini#%raci0n Se realia por 7a #u*cu%(nea 1 no 'e*por 7a in%ra7eno#a• "o #e acuula 'e#pu# 'e 7aria# in1eccione#• Se recoien'a 'i#inuir la 'o#i# en ca#o# 'e in#ucienci
$ep(%ica- "o e#%( apro*a'o #u u#o 'uran%e el e*arao 1
INSULINA GLARGINA
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INSULINA NP-*INSULINA
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INSULINA NP-*INSULINAPROTAMINA NEUTRA -AGEDORN
• E# la in#ulina regular )in#ulina $uana,+re%ar'a'a e'ian%e la a'icci0n 'ePro%aina5cinc-
• E# una #oluci0n 'e a#pec%o lec$o#o &ue'e*e #er *a%i'a+ no agi%a'a+ pre7io a u#arla
• E# la in#ulina (# u%ilia'a+ #ola o ecla'acon in#ulina# r(pi'a#+ en %o'o el un'o• A'ini#%raci0n &ue #0lo pue'e #er
#u*cu%(nea-• / 7e al 'a #ola 52 al 'a con in#ulina r(pi'a
ra#co# 'e /4 L+ )/44 UI5L, Car%uc$o# 'e 9 L+)/44
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INSULINA DETEMIR▪ A>a'ir un aci'o gra#o #a%ura'o )ac- %e%ra'ecanoico,+ al grupo
'e L1B2K▪ Se une en 3ora re7er#i*le a la al*?ina en (# 'el K8 1 #
3racci0n li*re pue'e unir#e a lo# recep%ore# 'e in#ulina 'e la#clula# 'iana
▪ Se pue'e aplicar 'e 3ora ?nica a%inal o al aco#%ar#e
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A#pargina
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AS .E A.MI"ISDRACI"
Jeringa# 1 agu<a# parain#ulina• Ligera# + 'icil 'e 'a>ar• Largo 'e agu<a : 8 +
/2+)o*e#o#,
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▪ Se aplica en el %e<i'o #u*cu%(neo por e'io 'e una <eringa co
e#cala en uni'a'e#- E# recoen'a*le u%iliar la# <eringa# con in%egra'a
▪ Eli<a la <eringa 'e acuer'o al 7oluen 'e in#ulina a in1ec%ar
4-26+ 4-9+ 4-6 1 'e / ilili
Cali*re#: 2+ 2K+ 94 1 9/ G )gauge#,-
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DC"ICAS .E I"QECCI"▪ Pellico 'e'o# n'ice+ e'io 1 pulgar+ %oan'o la 'eri# 1 el %e<i'o #u*c
%ocar el ?#culo- ngulo 'e 6 0 K4°
▪ In1eccione# #in pellico 6°+ a no #er &ue #e in1ec%e en lo# gl?%eo# K4°
▪ Rotación de los sitios , para evitar la absorción en caso de fibrosis o lipohipertrofiael uso repetido de un solo sitio
▪ Abdomen el mejor
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PLUMAS▪ Eliinan la nece#i'a' 'e lle7ar geringa# 1 apolle%a#
▪ Ei#%en plua# precarga'a# 'e#ec$a*le#+
▪ La# agu<a# 'e cali*re 9/ ) 'e 6+=+8 'e largo, no 'uelen
.e#7en%a<a#• La in#ulina en car%uc$o# e# (# cara+• Se pier'e (# can%i'a' 'e in#ulina+ 1a &ue an%e# 'e ca'a in1ecci0n
copro*ar &ue #algan / 0 2 uni'a'e# 'e in#ulina+• "o $a1 car%uc$o# 'e %o'o# lo# %ipo# 'e in#ulina+• "o #e pue'e eclar in#ulina#+ pue# #e nece#i%ar. an 'o# pi&ue%e#+• La# agu<a# para in#ulina #0lo #e pue'en ocupar una 7e-
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MICRO/INFUSORA DE INSULIN▪ Con%iene un 'epo#i%o 'e in#ulina 1 una *o*a prograa'a pa
a'ini#%rar la in#ulina 'e anera con%inua por 7a #u*cu%(ne%iene un #en#or 'e gluco#a
▪ .el %aa>o aproia'o al 'e una ca<a gran'e 'e cerillo# 1 3aprograar
▪ Regi#%ro 'e nuero 'e aplicacione# en 2 $r#
▪ Pue'e 'e#conec%ar#e 3(cilen%e
▪ A1u'a al 3en0eno 'e aanecerCoplicacione#
In3eccione# + $ipogluceia 1 in#ulina alacena'a en %e<i'o#u*cu%(neo + ce%oaci'o#i#+ a*#ce#o# #u*cu%aneo# 1 celuli%i# + c#olo in#ulina# rapi'a#
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INSULINA IN-ALADA▪ Ha #i'o apro*a'a por la .A para el %ra%aien%o 'e la 'ia*e%e
a'ul%o# #in pro*lea# pulonare# conoci'o#-▪ Ac%?a coo in#ulina 'e acci0n r(pi'a- Muc$o# pacien%e# no
con#iguen un a'ecua'o con%rol glucico con 'ic$a in#ulina ono%erapia 1 nece#i%an la a#ociaci0n 'e in#ulina# 'e larga'uraci0n
▪ El pacien%e %oa aire pro3un'aen%e por la *oca 'e anera l
1 #o#%eni'a+ $a#%a &ue #u# pulone# #e llenan-▪ Re%iene la re#piraci0n por uno# 6 #egun'o# 1 e$ala noral
/ g )aproia'aen%e9U,9 g )corre#pon'e a 8U,
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ODROS
Dra#plan%e 'e p(ncrea#:• /244 al a>o <un%o al 'e ri>0n pro7enien%e 'el
i#o 'ona'or• Solo en a&uello# en lo# &ue 3raca#a %o'o# lo#
'e(# a*or'a<e# %erapu%ico#+ 3al%a 'e con%r
e%a*0lico# Dra#plan%e 'e clula# in#ulare#• Me'ian%e el u#o 'e i#lo%e# pro7enien%e# 'e
?l%iple# 'onan%e# e inuno#upre#i0n li*re 'e#%eroi'e#
• con el %iepo lo# ni7ele# 'e in#ulina *a<an
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Q CUA".O EMPIETO EL DRADAMIE"D.M/
• E# al oen%o 'el'iagn0#%ico-
.M2
• /-A&uello# &ue no logran llla# e%a# 'e con%rol e%a*en un lap#o 'e %re# e#e#+
pe#ar 'e e#%ar reci*ien'o u%ra%aien%o con an%i'ia*%orale# en co*inaci0n a 'o
• 2- Pacien%e# con epi#o'io# 'e#con%rol agu'o 'e la gluc&ue ipi'an el u#o 'ean%i'ia*%ico# orale#)in3eccione#+ proce'iien%o&uir?rgico#+ acci'en%e#
cere*ro7a#culare#,• 9- Pacien%e# con con%rain'i
para el u#o 'e an%i'ia*%icorale# )in#uciencia renalcr0nica+ aci'o#i# l(c%ica+in#uciencia $ep(%ica,-
• - Pacien%e# 'ia*%ica# &uee*araan-
• 6-Per'i'a 'e pe#o ine#plica
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INSULINA PARA DM1
E (l ' l ' i0 Gl
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E#&uea con an(logo# 'e larga 'uraci0n1 con an(logo# 'e cor%a 'uraci0n
TEORIA: Una dosis de insulina glargina como insulina basal proporciona cobertura durante todo el dde acci!n r"pida cubre los aumentos gluc#micos posprandialesVENTAJA: Permite a$ustar la insulina entre comidas bas"ndose en la glucemia preprandial% la ingesta la acti&idad
Gl.e
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ES!UEMA .E .OS APLICACIO"ES .E I"SULI"A .E ACCPROLO"GA.A CO" I"SULI"A .E ACCI" RPI.A AL .
TEORÍA: La glucemia posterior al desayuno y la cena se cubre con insulina regular
almuer(o y durante la noche se cubre con insulina NP) o lentaUn incon7enien%e 'e e#%e e#&uea e# &ue el e3ec%o 'e la in#ulina r(pi'a #e pu
al #uar#e con el pico 'e acci0n 'e la in#ulina "PH+ lo &ue pro'uce $e'io'a 1 'e la# 44:44 a 9:44 $r# por lo &ue #e $ace nece#ario an%ene#%ric%o 'e alien%o# e ingerir colacione# an%e# 'e e#%o# %iepo# $ipogluceia
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ES!UEMA .E .OS APLICACIO"ES .E I"SULI"A .E ACCPROLO"GA.A Q DRES APLICACIO"ES .E I"SULI"A .
ACCI" RPI.A AL .A
D*+*RMINA,I-N D* LA D.SIS +.+AL D* INSULINA
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D*+*RMINA,I-N D* LA D.SIS +.+AL D* INSULINA
La dosis total diaria de insulina se calcula multiplicando /0 2 13 unidades por el peso corporal
5asal 678 en la ma9ana % 178 en la tarde
*sto puede modi:icarse en :unci!n de la acti&idad y la :orma :ísica del paciente
Dosis de insulina inicial; diab#ticos tipo 1
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Dosis U74g7día Paciente
0 Atletas en :orma
0< Persona =ue practica e$ercicio% mu$er en la primera :ase del ciclo m
0> Mu$er en la ?ltima :ase del ciclo menstrual o en el 1er trimestre de con en:ermedad &írica le&e% ni9o7a al principio de la pubertad
0@ Mu$er en el 6o trimestre de la gestaci!n% ni9o7a a mitad de la pubert
in:ecci!n &írica gra&e o locali(ada0 Mu$er en el tercer trimestre de la gestaci!n% adulto con in:ecci!n bac
10 Mu$er al :inal de la gestaci!n% adulto con in:ecci!n bacteriana o en:een el punto crítico de la pubertad
Ni9o7a en:ermo en el punto crítico de la pubertad1B6
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94 a 6 inu%o# an%e# 'e la inge#%a
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C&n"e& de a#)&hid#a"&s
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Aplicar#e la 'o#i# 'e in#ulina 'e acuer'o acan%i'a' 'e car*o$i'ra%o#-A'ul%o#: Por ca'a /6 gr 'e car*o$i'ra%o# / Uin#ulina"i>o#: 26 a 94 grao# /UI 'e in#ulina
/62ingeinge
ACUS+* D* INSULINA
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ACUS+* D* INSULINA
• La per#i#%encia 'e una gluceia en a1u• Da*in e# po#i*le a<u#%ar e#por('ica
la 'o#i# 'e in#ulina 'e acci0n r(pi'aprepran'ial en re#pue#%a a la gluceia encuen%ra 3uera 'e in%er7alo o*<e%i7o-
• Lo# %o'o# 'e a<u#%e #e *a#an lo# regi'e con%rol glucico 'el pacien%e+ la ingalien%aria 1 el e<ercicio-
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M+.D.S D* ACUS+* Niveles de glucemia , mañana y noche
CALCULAR EL COMPO"E"DE .E
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ALIME"DOS PROPIO .E LA .OSIS .EI"SULI"A
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EJEMPLO ES!UEMA .E .OS APLICACIO"ES .E I"SUL
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EJEMPLO ES!UEMA .E .OS APLICACIO"ES .E I"SUL.E ACCI" PROLO"GA.A CO" I"SULI"A .E ACCI"RPI.A AL .A
▪ Pacien%e 'e 4 Vilograo# &ue reci*e 4-6 uni'a'e# por Vilogrla 'o#i# %o%al 'e in#ulina #er( 'e 96 uni'a'e#+ pero #er(n 29uni'a'e# 'e in#ulina "PH 1 /2 uni'a'e# 'e in#ulina r(pi'a+ li#a#par% o gluli#inaW 'e "PH #e aplicar(n /6 uni'a'e# por la a1 8 uni'a'e# por la noc$e+
▪ 8 uni'a'e# 'e acci0n cor%a por la a>ana 1 por la noc$e-
▪ En concre%o+ al pacien%e #e in'icar(
▪ aplicar por la a>ana /6 uni'a'e# 'e in#ulina "PH con 8 uni'e in#ulina 'e acci0n cor%a an%e# 'el 'e#a1uno
▪ 8 uni'a'e# 'e in#ulina "PH con uni'a'e# 'e in#ulina r(pi'aan%e# 'e la cena-
DRADAMIE"DO .M2
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DRADAMIE"DO .M2
Inicio
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Inicio• Ha*i%ualen%e #e inicia con in#ulina
*a#al en 'o#i# noc%urna )"PH+ "PL+glargina+ 'e%eir,+ /4 UI o calculan'o4+/4+2 UI5Vg5'a-
• Se a<u#%ar( la 'o#i# 'e in#ulina ca'a 9'a# en 3unci0n 'e la gluceia *a#al+auen%an'o 2 UI la 'o#i#-)4/94g5'l,
• (raco# orale#+ #i e# *ien %olera'a+ #an%en'r( #iepre la e%3orina+ 1 '
creer#e con7enien%e #e o'ra un
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Si per#i#%e el al con%rol glucico• a, A>a'ir una 'o#i# 'e in#ulina r(pi'a #e epiea
UI o un /4 'e la 'o#i# *a#al %o%al 1 #e a<u#%aauen%an'o /2 UI una o 'o# 7ece# a la #eana
• *, Pa#ar 'e in#ulina *a#al a 'o# 'o#i# 'e in#ulinapreecla'a ) 9454 +2656,- Se 'i7i'e la 'o#i# %oin#ulina *a#al 1 #e a'ini#%ra el =4 'e la 'o#i# a'e#a1uno 1 el 4 an%e# 'e la cena en 3ora 'e
preecla'a- El a<u#%e /2 7ece# por #eana+ coauen%o 'e / o 2 UI• Re%irar %o'o# lo# 3(raco# no in#ulnico# a ecepc
e%3orina+ &ue 'e*e an%ener#e #iepre &ue #%olera'a por el pacien%e
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"o con%rol•
Se pue'e pa#ar a la %erapia *olo*a#&ue con#i#%e en a'ini#%rar una 'o#i'e in#ulina *a#al 1 una 'o#i# 'ein#ulina r(pi'a an%e# 'e ca'a coi'aE#%a ?l%ia pau%a e# (# cople<a+ 1
re&uerir( un nio 'e 'o#i# 'ein#ulina 1 con%role# 'e gluceiacapilar 3recuen%e#
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TRATAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIALES0.IABEDES GESDACIO"AL Q PACIE"DES CO".IABEDES !UE SE EMBARATA"
▪ En a*a# #i%uacione# clnica#+ cuan'o #e re&uiera %ra%aien%o3aracol0gico+ 'e*er( $acer#e con in#ulina $uana+ 1a #ea "PHo ecla 'e la# 'o#
▪ El ane<o corre#pon'e al e#peciali#%a+ por lo &ue e#%a# pacien%e'eri7ar#e al #egun'o o %ercer ni7el 'e a%enci0n-
&m%liai&nes del "#a"amien"& &n in
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Y Hipogluceia-
Y Lipo'i#%roa# por in#ulina-
"i7ele# 'e gluco#a en #angre Z 64 g5'La, "eurol0gico#: con3u#i0n+ #onolencia+ 7i
ala coor'inaci0n u#cular→ le%argia+ co
coa 1 uer%e*, A'renrgico#: 'ia3ore#i#+ %a&uicar'ia+ pal%e*lore# 1 piel 3ra-
Hipo%r0ca: pr'i'a 'e %e<i'o gra#o #ulo# lugare# 'e in1ecci0n 'e la in#ulina
Hiper%r0ca: Por u#o repe%i'o 'e in#uli#o #i%io 'e in1ecci0n )ac%i7i'a' lip
Tona 'e $inc$a0n 1 enro<eciien%o o co%uoraci0n *lan'a e in'olora- )i*ro#i# 1in'olora a la# in1eccione#,Y Re#i#%encia a la in#ulina-
Y Alergia#
Increen%o le7e 'epe#o
E'ea
EFECTO AMANECER *AL1A
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EFECTO AMANECER *AL1A▪ La li*eraci0n 'e $orona# 'uran%e la noc$e auen%a la r
la in#ulina cau#an'o un auen%o 'e gluco#a en la #angre
glucag0n 1 epine3rina )a'renalina,,- Ocurre por ca*io# cuerpo 'uran%e el ciclo 'el #ue>o- En $ora# 'e la a'rugcuerpo coiena a auen%ar la# $orona#- E#%a# $oroel cuerpo para la <orna'a 'el 'a- El $ga'o %a*in pro'gluco#a
▪ El auen%o anoral 'e a?car en la #angre &ue ocurre ea'ruga'a #e conoce coo 2en!men& del al)a-
▪ E#%e 3en0eno ocurre por lo general en%re la# %re# )9:44 aa--, 'e la a>ana-
▪ Pue'e ocurrir en pacien%e# con .M2 1 (# 3recuen%e en
SECRECI" .E HORMO"A .E CRECIMIE"DO )E"ME
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.A[",
▪ Lo# ni7ele# 'e $orona 'e creciien%oepiean a ele7ar en la a'ruga'a- L$orona 'e creciien%o e#%iula al$ga'o para &ue #ecre%e gluco#a al%orren%e #anguneo- A e#%e 3en0eno #conoce coo .a\n-
EFECTO SOMOG3I
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▪ El cuerpo reacciona 'e#pu# 'e un epi#o'io 'e $ipo o a?car *a<a ien%ra# 'uere#-
▪ Cuan'o la gluco#a *a<a el cuerpo #egrega $oronali*eran la gluco#a alacena'a en el $ga'o- El pa%r0gluco#a e%rea'aen%e al%a en la a>ana prece'epi#o'io 'e $ipogluceia 'uran%e la noc$e #e cono
$ipergluceia 'e re*o%e o el e2e"& S&m&(4i-▪ ocurren por errore# $uano#+ por $a*er con#ui'o
alco$0lica# la noc$e an%erior+ no $a*er cena'o lo #uo #al%ar la erien'a 'e la noc$e- Da*in pue'e papacien%e# &ue u#an in#ulina 'e acci0n prolonga'a-
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REERE"CIAS:Sociedad Médico Quirúrgica del Hospital Juárez de México A C Curso: Curso Virtual Complicacio
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▪ Sociedad Médico Quirúrgica del Hospital Juárez de México A.C. Curso: Curso Virtual Complicacio!ia"etes Mellitus
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▪ Ara"ón Alonso A* /liv!n 9alacios, et al. Las nuevas insulinas# Revisión. 2nformación 3erap:utica del ;is;alud. %ol. (<=&.> (())?
▪ 9ablo @uri orales. 4arlos lvare0 Lucas. -ernando Lavalle Bon0!le0. t al. Cso de insulinas en el trataellitus tipo * $ (. 9ro$ecto de modificación a la &orma /ficial eicana para la 9revención, 3ratamientDiabetes ellitus. Revista meicana de cardiolo"5a. %olumen *<, &'mero ( Abril 1unio ())8 pp 68 = <7
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▪ http#FFcomunicreativa.blo"spot.mF())8F*)Flaeradelainsulina.html