integrierte versorgung – neue wege -neue risiken? · 2017-05-08 · der sozial-und...

IntegrierteVersorgungneueWege- neueRisiken?

FH-Prof.Dr.PhDr.ChristophRedelsteiner

berblick

FragmentierteWege BegriffRisiko Fallbeispiel1fragmentierteWege- Risiken Fallbeispiel1neueWege Risiken Fallbeispiel2 internationaleZugnge AspekteeinerRisikoreduktion

Kind mit Gesundheitsproblem

Unterschiedliche Kenntnisse ber

Ressourcen

Notruf 144

Entscheidung ber gewhlten Zugang zur Versorgung durch

betreuende Person ohne Abklrung des

Bedrohungsgrades

Aufsuchen eines KrankenhausesAllgemeinmediziner

Facharzt fr Kinder- und Jugendheilkunde

Anruf bei 52144, 89144, 47600Fehlanruf 112, 122, 133 Anruf bei 141

Ggfs. Entsendung einer Funkstreife bei

unklarer Lage

Werktags 7 19 h

Tonband

EntsendungKranken-,

RettungswagenKind unter 1 Jahr

Abklrung Abklrung

Abklrung

Abklrung

Entsendung Rettungswagen,

Notarzt

Abklrung

Abklrung

Abfrage ergibt Visite

Visite

Aufsuchen der richtigen Station

Abklrung

Hospitalisation

Ja

Nein

Ja

Ja

Nein

AbfrageAbfrage

(52144 AMPDS)

Behandlung

Behandlung

Hospitalisation

Behandlung

Behandlung

BehandlungWeiterer Behandlungspfad

Weiterer Behandlungspfad

Weiterer Behandlungspfad

BehandlungWeiterer BehandlungspfadWeiterer

Behandlungspfad

IstSituationBeispieleTabelle 2: Dringlichkeitsstufen nach NACA-Score bei Einstzen zu Patienten < 20 Jahre, 2005

Quelle: Redelsteiner 2006: 38

94%Hospitalisationsrate

ZurSicherheit?

UK1990:

49,8 %PatientenperRettungswagenindieNotaufnahme: nochamselbenTagohne berweisungineineandereGesundheitseinrichtung

bzw ohne EinbestellungzueinerNachuntersuchungentlassen

vgl.Pennycook1991:726 f

Transporte liegender/ sitzender Patienten die prhospital nicht medizinisch

betreut werden mssen,zur medizinischen Behandlung

Behandlung/Transportvon Menschen

die medizinischer Betreuung bedrfenOrgan-, Blut-, Gewebetransport

prklinische notfallmedizinische

Betreuungdisponabler Intensivtransport

Niedergelassener Arzt

Haus-kranken-pflege

Behindertenfahrten

Fahrten gehfhiger Patienten

Notschlafstellen

rztefunkdienst

Haus/Seniorennotruf

Drogenbetreuungseinrichtungen Essen auf Rdern

AltenbetreuungKrisenintervention

Frauenhuser

Gewaltschutzzentren

Streetwork

Gemeinde/Grtzelsozialarbeit

PSD

Jugendwohlfahrt

Psychosoziale Hotlines

Sozialreferate/mter

144

Apotheken

Reha-Einrichtungen

Pflegeheime

Redelsteiner 2016

prklinische notfallmedizinische

Betreuungdisponabler Intensivtransport

Notschlafstellen?

rztefunkdienst?

Haus/Seniorennotruf

Frauenhuser?

PSD?

Psychosoziale Hotlines?

Wettbewerb?

Ttigkeitsvorbehalte?

144

Apotheken

Redelsteiner 2016

Hospitalisierung Datum Uhrzeit Berufungsursacheja, anderes Rettungsmittel 17.08. 19:00 bis 19:59 unklarer Thoraxschmerz

ja, Interne 18.08. 19:00 bis 19:59 akutes Abdomenja, Interne 22.08. 21:00 bis 21:59 Kollaps

ja, andere Abteilung 27.08. 18:00 bis 18:59 Bauchwehja, anderes Rettungsmittel 31.08. 09:00 bis 09:59 Nierenkolik

nein, belassen 01.09. 09:00 bis 09:59 urologischer Infektnein, verweigert 01.09. 15:00 bis 15:59 Bauchwehnein, verweigert 02.09. 08:00 bis 08:59 Bauchwehnein, verweigert 02.09. 17:00 bis 17:59 Bauchwehnein, verweigert 02.09. 20:00 bis 20:59 erkrankt

ja, andere Abteilung 06.09. 04:00 bis 04:59 Kolik

ja, anderes Rettungsmittel 06.09. 15:00 bis 15:59 gynkologische Beschwerdennein, belassen 06.09. 17:00 bis 17:59 unklarer Thoraxschmerznein, belassen 11.09. 13:00 bis 13:59 unklarer Thoraxschmerznein, belassen 22.11. 23:00 bis 23:59 Bauchweh

ja, anderes Rettungsmittel 02.12. 14:00 bis 14:59 erkranktja, Interne 03.12. 13:00 bis 13:59 erkrankt

ja, anderes Rettungsmittel 07.12. 16:00 bis 16:59 Bauchwehja, anderes Rettungsmittel 07.12. 20:00 bis 20:59 Bandscheibenprobleme

nein, belassen 11.12. 18:00 bis 18:59 Hexenschuss

nein, belassen 12.12. 16:00 bis 16:59 gynkologische Beschwerdenja, Interne 13.12. 18:00 bis 18:59 akutes Abdomen

nein, belassen 22.12. 21:00 bis 21:59 Bauchweh

nein, verweigert 22.12. 21:00 bis 21:59 gynkologische Beschwerdenja, Interne 23.12. 19:00 bis 19:59 Bauchweh

ja, Interne 27.12. 00:00 bis 00:59 gynkologische Beschwerdennein, belassen 27.12. 18:00 bis 18:59 Bandscheibenprobleme

ja, anderes Rettungsmittel 27.12. 20:00 bis 20:59 Bandscheibenproblemenein, verweigert 27.12. 20:00 bis 20:59 Bandscheibenprobleme

ja, Interne 28.12. 09:00 bis 09:59 Bandscheibenproblemeja, Chirurgie 28.12. 12:00 bis 12:59 Bandscheibenproblemeja, Interne 28.12. 20:00 bis 20:59 Bandscheibenprobleme

Einsatzhufung zu psychosozialer Patientin B, 60 a

Ander 2009:43

32 Einstze in 4,5 Monaten

berblick


EtymologieRisiko

riza (altgrch.)Wurzel,Stein (grch.)Schicksal,Glck arriscar (spanisch)einenEinsatzwagen risque (franzsisch)einUnternehmen,beidemmanverlierenkann

razaqa (arab.)schenken,bescheren(vonGott)

Risiko- Gefahr

Sichtnachvorne- Vorsichtauf dieZukunftausgerichtet

ObtatschlichbeiderAnkunftinderZukunftkeineGefahrgegenwrtigist- zeigtsichbeimEintreffen.

Risiko

Risiko =EintrittswahrscheinlichkeitxSchaden-/Nutzenausma

Risiko

wenneineEntscheidungausgemachtwerdenkann,ohnedieesnichtzudemSchadenkommenknnte.Luhmann,N.,2003.SoziologiedesRisikos

Entscheidung

t=-1

t=0

t=+1

t=+2

Zeitbindung

Unsicherheitsdilemma

Entscheidung

t=-1

t=0

t=+1

t=+2

Gegenwart

Unbekannte Zukunft

+

-

?

Risiko

Entscheidung

t=-1

t=0

t=+1

t=+2

Zeitbindung

berblick


OutofhoursSamstagnachmittagUhrzeit Wer Schritt 11.30 Patientin Panikattacke; psychosoziale Notlage 12.00 Ehemann Kontakt diensthabender Hausarzt

wieder Panikattacke 12.00 Hausarzt Info: Eintreffen erst ca 13.30 h mglich,

da mit anderen Patienten 12.30 Ehemann Notruf 144 wieder Panikattacke zittert

Redelsteiner 2016a

Outofhours

19.000 EW 254 km

Uhrzeit Wer Schritt 11.30 Patientin Panikattacke; psychosoziale Notlage 12.00 Ehemann Kontakt diensthabender Hausarzt

wieder Panikattacke 12.00 Hausarzt Info: Eintreffen erst ca 13.30 h mglich,

da mit anderen Patienten 12.30 Ehemann Notruf 144 wieder Panikattacke zittert

EinsatzOutofhours

12 km15 min

19.000 EW 254 km

Lage ca 45a keineABCDEProblemgemUntersuchungsstandardAMLS AnspannendesRumpfes,Zittern Migrantinlebtmit.ManninkleinemaltenHaus; geringeSprachkenntnisse;keineVerwandte; extremeSauberkeit; sprbareDistanzzwischenPt./Mann;Beziehungsprobleme?; (Gewalt?)

psychosozialerAkutfall

Redelsteiner 2016a

EinsatzOutofhours

12 km15 min

?

Varianten

Belassen AufdenHausarztwarten Notarztnachfordern Transportieren ..

EinsatzOutofhours

19.000 EW 254 km

47 km50 min

12 km15 min

66 km60 min

?

Redelsteiner 2016a

RisikoimFallverlauf

Patientin:Fahrtrisiko,Infektionsrisiko,Nichtbehandlungsrisiko,....

Systemischer/GesellschaftlicherSicht:RegionohneRettungsmittel,AuslsenvonweiterenAnfragen

Institutionen:Imageverlust,Fehlallokationvon,......

Fazit AnrufHausarzt psych.KH6h 6HilfesystemenKontakt:Hausarzt,144,RD,KHA,KTW,KHB Ca.20Betreuerausca.7Berufsgruppen

(keineSozialarbeiterIn,keineklinischePsychologIn) TransportinPsychiatrie

Profession Kompetenz 1 Kompetenz 2 Kompetenz 3 Kompetenz 4

A exklusiv Nach Rcksprache nein nein

B Mitverantw. exklusiv eigenverantwortlich eigenverantwortlich

C nein nein ja Nach schriftlicher AnordnungD In Notfllen Auf Anordnung nein nein

E Nur bei Erwachsenen nein exklusiv Wenn kein Arzt anwesendF Unter Aufsicht Nach schriftlicher Anordnung

Nur bei Frauen nein

G nein nein nein exklusiv

H nein eigenverantwortlich nein Nur bei Reanimation

I nein Nur bei Kindern Nach schriftlicher Anordnungja

ProfessionversusTtigkeitsvorbehalte

Redelsteiner,Christoph(2016b)

AusdifferenzierungderSozial- undGesundheitsberufe

Gesundheitsberufe37(16Kat.) Medizin45Facharztrichtungen Psychotherapie23Schulen(4K) SozialarbeiterInnen,Sozialpd. PdagogInnen Lebens- undSozialberaterInnen HeimhelferInnen ....

Denn,aufdenMenschenangewendet,wirkensichArbeitsteilungundSpezialisierungverheerendaus.

Arlt, Ilse (1958, Neuauflage 2010): Wege zu einer Frsorgewissenschaft, Lit Verlag

berblick


TelefonischeAbklrung vitalstabil,gehfhig? TransportmglichkeitabCommunityCareCenter? Ggfs EntsendungeinesCommunityCareParamedic

Pitlochry,communitycarecenter

OffeneAmbulanz+Hausarztpraxis,kleineOPEinheit,9BettenDGKPstndigHausrztezudefiniertenZeiten/Telemedizin

Apotheke Pflegeheimmit50Betten+Demenzstation7Betten Sozialarbeit Ergotherapie/Physiotherapie/Logopdie Hauskrankenpflegesttzpunkt Rettungswache

Redelsteiner,Christoph(2014)_1

Untersuchung DGKP - Telefonkonsultation HausrztIn Psychosoziale Anamnese durch SozialarbeiterIn (on call) Sozialarbeiterisches Casemanagement

? Weiter ad SHG, Frauenhaus, klin. Psychologin, Psychotherapie,..

EinsatzOutof hours neueWegeneueRisiken

RDdirektadPsychiatrie BelassungdurchRettungsdienst UntersuchungDGKP TelefonkonsultationHausrztIn PsychosozialeAnamnesedurch

SozialarbeiterIn ?Weiterad

PHCSelbsthilfegruppe,FrauenhausklinischerPsychologin,Psychotherapie,..

berseheneinerakutenmedizinischenErkrankung

Gewalthandlung MarktinduzierteNachfrage AndereVerteilungvon .....

berblick


FallbeispielE:SturzimPflegeheimEin Notruf fhrt zu einer lteren Dame, die gestrzt ist. Sie lebt ineinem Pflegeheim. Seit einigen Tagen leidet sie unter einerHarnwegsinfektion, diagnostiziert durch einen Allgemeinmediziner.Sie nimmt Antibiotika ein. Sie strzte heute wegenGleichgewichtsproblemen in ihrem Zimmer, vordergrndig sind nachUntersuchung keine Verletzungen auffindbar.

rztlicheBetreuungssystemderEinrichtung/ZusammenarbeitmitPflegepersonalderEinrichtung

UntersuchungundInfusion,KontrollederInfektparameter undAntibiotikawirksamkeitundSicherstellungderPflege vorOrtmachbar

GradderKooperationzwischenniedergelassenenrztenundPflegeheimen.

Personal-,Qualifikations- undErreichbarkeitsmngeln generelleHospitalisierungsstrategiensindhufig.

Redelsteiner 2016a

AdHausarzt,PVZ 11davonRLSVerweisung8

Hospitalisierung 8RTWbelsst 7

25Systeme Redelsteiner 2016a

berblick


ProfessionalittP

P=ausreichendesMaanintellektuellerundmanuellerSicherheitinderPatientenbetreuung,inklusiverpermanenterSelbstreflexionundexternerQualittssicherung

Redelsteiner,Christoph(2016b):

ProfessionalittP

P={(A+F)xE}xQ

A=AusbildungF=Fortbildung(Simulationsverfahren,Team-CaseTraining,...)E=ErfahrungQ=Qualittssicherung(positiveFehlerkultur,....)


ProfessionalittP

P={(A+F)xE}xQ

E=Erfahrung

jeneMengeanerlebten,reflektiertenundbewltigtenFllen,diedasTheoriewissenineinenpraktischenBezugstellen


Literatur/QuellenLuhmann,Niklas(1993):DieMoraldesRisikosunddasRisikoderMoral.In:Bechmann,Gotthard:RisikoundGesellschaft.GrundlagenundErgebnisseinterdisziplinrerRisikoforschung,Opladen,327-338.

Luhmann,Niklas(2003):SoziologiedesRisikos.Berlin/NewYork.

Mller,Ingrid/MoesFrederic/Hinterecker,Simone(2015):Hilfe,ichbinHelfer!:berRisikenundNebenwirkungeninderSozialenArbeit.Wien.

Redelsteiner,Christoph(2014):VonderRettungzummobilenprklinischerDienst.DerRettungsdienstaufdemWegzueinemParadigmenundStrategiewechsel?In:ZPR,sterreichischeZeitschriftfrPflegerecht,6/2014,S164 166http://soziales-kapital.at/index.php/sozialeskapital/article/view/361/635

Redelsteiner,Christoph(2016a):AktuelleundknftigeAnforderungenandasGatekeeping imprklinischenBereichunterbesondererBercksichtigungdersoziodemografischenEntwicklungamBeispielzweierGrenzregionenimBurgenland.S&KVerlag.Edewecht.http://www.skverlag.de/buchshop/artikelbeschreibung/artikel/aktuelle-und-kuenftige-anforderungen-an-das-gatekeeping-im-praeklinischen-bereich.html

Redelsteiner,Christoph(2016b): Psychohygiene,GesundheitsfrderungundKrankheitsprvention.In:Luxem,Jrgen/Runggaldier,Klaus/Karutz,Harald/Flake,Frank(Hrsg.),NotfallsanitterHeute.Mnchen.Elsevier,S81 106

Sutcliffe,KathleenM./Weick,Karl(2003):DasUnerwartetemanagen.Stuttgart.

https://www.fhstp.ac.at/de/uber-uns/mitarbeiter-innen-a-z/redelsteiner-christoph

integrierte versorgung – neue wege -neue risiken? · 2017-05-08 · der sozial-und...

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