INTEGUMENTUM

( KULIT)

Kulit merupakan organ yang menutupi tubuh dan mengandung 2 lapisan utama yaitu Epithel permukaan atau disebut EPIDERMIS dan lapisan jaringan pengikat yang berada dibawahnya sisebut sebagai CORIUM / DERMIS

Dibawah dermis dijumpai lapisan jaringan pengikat longgar yang di kenal sebagai super ficial fascia atau disebut sebagai HYPODERMIS, yang mana pada sebagian besar diberbagai tempat mengalami tranformasi menjadi jaringan SUBCUTANEUS ADIPOSE. INTEGUMENTUM

Hypodermis ini berhubungan longgar dengan berbagai jaringan lain yang berada dibawahnya, diantaranya adalah Fascia dalam, Aponeurosis dan Periosteum.

Kulit dapat melanjutkan diri menjadi membrana mucosa melalui MUCOCUTANEUS JUNCTION seperti yang dijumpai pada bibir, lobang hidung, kelopak mata, vulva, prepurtium dan anus.Merupakan organ terbesar > sampai 16 % dari berat tubuh

FUNGSI

1. Proteksi2. Penerima rangsangan dari lingkungan3. Mengexcresikan berbagai substansi4. Mengatur suhu tubuh5. Menjaga keseimbangan cairan tubuh6. Subcutaneus Tissue berperan dalam metabolisme lemak

Appendages kulit berupa : Rambut Kuku Kelenjar Sudorifera Kelenjar Sebacea Kelenjar Mammae Permukaan kulit tidak rata, tapi mempunyai garis garis = FINGGER PRINT / SIDIK JARI

EPIDERMIS

Merupakan epithel squamous complexDerivat dari ectoderm yang membentuk Sistim Malphigi atau Keratinizing systemSel yang lebih dalam mengandung MELANOCYT yang memproduksi pigment Melanin yang secara embryonal berasal dari Embryonic Neural Crest, yang secara kolektif sel sel ini disebut sebagai Pigmentary System

Sel sel lain adalah sel Langerhans dan Merkel yang belum diketahui fungsinya.

Ketebalan : 0.07 s/d 0.12 mm, pada kulit telapak tangan 0.8 mm dan pada telapak kaki 1.4 mm

Lapisan permukaan selalu mengalami pengelupasan

EPIDERMIS PADA TELAPAK TANGANDANTELAPAK KAKITerdiri dari lapisan :Stratum Basalis = GerminativumStratum SpinosumStratum GranulosumStratum LucidumStratum Corneum

STRATUM BASALISMelekat pada lamina basalisSel berbentuk kubus atau collumnerDijumpai gambaran mitosis

STRATUM SPINOSUMBegitu selnya naik kepermukaan, maka sel ini mengalami perubahan menjadi sel polihidral dan tampak tonjolan pendek Tonjolan ini melekat satu dengan tonjolan sel lainnya melalui desmosome

STRATUM GRANULOSUMTersusun atas 3 5 lapis selSitoplasma mengandung granula keratohyalinSelnya pipih

STRATUM LUCIDUMTerbentuk dari sejumlah sel sel pipihBersifat eosinophylic dan jernihNucleus menghilang

STRATUM CORNEUM

Sangat tebal dan tersusun dari sel sel pipihNucleus tidak dijumpaiCytoplasma penuh dengan keratinLapisan sel yang terluar selalu mengalami desquamasi dan di sebut sebagai Stratum Disjunctum

GAMBARAN EPIDERMIS KULIT SECARA UMUM

Pada umumnya lebih tipis dan lebih sederhana, Stratum Malphigi dan Stratum Corneum selalu dijumpai. Stratum Granulosum terdiri atas 2 3 lapis sel. Sedangkan Stratum Lucidum sering pula dijumpai.

Epidermis kulit tidak mengandung pembuluh darah, sehingga diduga nutricinya di supply oleh pembuluh darah yang berada di jaringan pengikat dibawahnya dengan cara difusi melalui cairan jaringan.

STRUKTUR HALUS dan PROSES KERATINISASI

Dengan M.E terlihat :

Sel sel Str. Malphigi kaya akan Polyribosome, granular endoplasmic reticulum, mitochondria tampak kasar dan A. Golgi tumbuh sederhana.

Tonofibril terlihat dengan M.C membentuk bundel bundel, ternyata tersusun atas tonofilament dengan diameter antara 70 80 A.

Stra. Spinosum bagian atas selnya lebih banyak mengandung granula halus dengan diameter 50 60 nm yang kegunaannya belum jelas dan cenderung berkumpul didaerah tepi atas sel mem bentuk coating granules = keratinisome

Stra. Granulosum, selnya lebih pipih dan mengandung material 1 5 um yang mengelilingi bundel bundel tono filament, dikenal sebagai keratohyalin granules

Str. Lucidum lucidum selnya sangat pipih dengan organella dan nucleusnya menghilangStr. Corneum tampak homogen dan mengandung fila ment yang padat.

MELANOCYT SYSTEM

Warna kulit tergantung atas bbr faktor yaitu :

Carotene yang kekuningan

Oxyhemoglobin merah

Melanin coklat hitam

Melanin diproduksi olah sel melanocyt yang berlokasi di str. Malphigi atau dijaringan pengikat dibawahnya

Pigment melanin dapat dijumpai dlm sitoplasma sel str. Malphigi, tapi produksinya terjadi didalam sel sel melanocyt yg kmd mengtransvernya ke sel str. Malphigi

Sel sel melanocyt umumnya dijumpai pada daerah dermo epidermal junction dengan bentuk sel yang mempunyai tonjolan sitoplasma yang panjang dan berjalan disela sela sel str. Malphigi

Pada masa kehamilan pigmen tasi didaerah areolar mammae bertambah, juga pada muka = cloasma = Topeng hamil

Pigment melanin dipercaya melindungi kulit dari sengatan sinar ultra violet

Dlm jml banyak, pigment dijumpai pada : Epithel retina

Disela sela sel epidermis dijumpai sel sel Langerhans terutama di str. Malphigi dengan gambaran:

Nucleus gelap dan dikelilingi oleh sitoplasma yang jernihBentuk sel stelataDiduga berasal dari sel sel melanocyt yang sudah tidak berfungsi lagi

Dapat bersifat phagocytic

Sel Merkel

Terletak superficial dan melekat pada keratinosit melalui desmosomeCytoplasma mengandung filament yang mengelilingi inti dan daerah tepi, tapi kurang padat dibanding dengan keratinositM.E cytoplasma mengandung catecholamineDijumpai axon tak bermyelin dari syaraf sensoric yang melekat eratFungsi belum diketahui

MUCOCUTANEUS JUNCTIONS

Peralihan kulit dengan membrana mucosaStratum corneum tipis dan rudimenterTidak mengandung kelenjar keringat, kel sebacea dan folikel rambut, tapi berhubungan dengan kelenjar mucosaWarna kemerah merahan

DERMIS

Tebal antara 1 2 mmPada kelopak mata dan prepurtium kurang dari 0,6 mm

Lebih tebal sampai 3 mm atau lebih pada telapak kaki dan telapak tangan

Pada kulit bag. Ventral lebih tipis dari dorsalPada wanita lebih tipis dari pria

Bagian lapisan yang berdekatan dengan epidermis tidak rata dan tampak bagian yang menonjol kedalam epidermis, bagian ini disebut sebagai lapisan Papilaris, sementara bagian yang lebih dalam disebut sebagai Lapisan ReticularisLapisan Reticularis tersusun atas J.P Padat dengan bundel bundel serabut collagen yang banyakLapisan Papilaris merupakan J.P Longgar dengan bundel serabut collagen yang tipis

Serabut Elastica pada Lapisan Reticularis tampak dalam jumlah yang besar berjalan diantara bundel collagen yang tebal, didaerah folikel rambut, kel. Keringat tampak lebih padat sedang pada lapisan Papilaris kondisinya lebih tipis

Sel sel lebih banyak pada Lap. ReticularisPada bagian dalam didaerah areolar mammae, penis, prepurtium dan scrotum, dijumpai sejumlah sel sel otot polos membentuk flexus yang longgar sehingga bagian kulit diatasnya tampak mengkerut

Otot polos yang melekat pada rambut sisebut sebagai m. arrector pili.

Pada bagian kulit tertentu, dijumpai ujung sel otot striata yang berakhir pada dermis

Pada ketinggian yang bervariasi dijumpai follikel rambut, kel. keringat dan kel sebacea

Pembuluh darah, serabut syaraf dan ujung syaraf banyak dijumpai

HYPODERMIS

Lapisan subcutaneus yang terdiri dari jaringan pengikat longgar

Serabut collagen dan elastica merupakan kelanjutan dari dermis dan biasanya berjalan sejajar dengan permukaan kulit

Pada daerah daerah dimana kulit dapat bergerak secara flexible serabut ini sedikit, sedang pada daerah yang melekat erat dengan organ dibawahnya banyak

Dapat dijumpai jaringan lemakDipenetrasi oleh pemb. darah besar dan truncus syaraf serta nerve ending

ASSESORIS KULIT

RAMBUTKUKUKELENJAR SUDOTIFERAKELENJAR SEBACEAKELENJAR MAMMAE

RAMBUT

Filament keratin yang bulat dan tumbuh dari matrix sel dari invaginasi follikel epidermal epithelium

Diameter 0,005 s/d 0,6 mm dengan panjang bervariasi tergantung dengan lokasinya

Setiap lembar rambut tumbuh dari invaginasi tubu ler dari epidermis yang mendesak kedalam jaringan dermis

Suatu follikel rambut yang aktif terdiri atas bulbous terminalis dengan lekukan pada bagian bawahnya yang terisi oleh jaringan pengikat disebut sbg PAPILLA, papilla ini dilapisi sel matrix dari akar rambut yang kemudian tumbuh menjadi batang rambut. Pertumbuhan rambut ini mengalami fase pertumbuhan dan fase istirahat

Pada fase istirahat, epithel lebih kurang sama dengan epidermis pada umumnya, batang rambut terlekat erat dengan follikel melalui filament keratin yang masuk diantara sel sel foliculer

Fase pertumbuhan, follikel tampak memanjang, dengan epithek matrixnya mengalami differentiasi

Pada rambut yang kasar sentral matrix terletak pada puncak dan tumbuh kedalam medulla batang rambut. Selnya besar dan mengalami keratinisasi dalam bentuk vacuole dan bundelnya tum buh kedalam cortex batang rambut serta mengandung pigment melanin dalam jumlah besar

Tepi luar matrix dijumpai cuticula yang sangat mengalami pigmentasi

Ketiga lapisan sel yang mengalami pigmentasi ini disebut sebagai zona keratogenus dari follikel

Lebih ke perifer lagi sel matrix membentuk susunan cocentrix menjadi lembaran akar dalam = Internal root sheath, suatu struktur peralihan yang mengelilingi batang rambut setinggi kelenjar sebacea dan merupakan fasilitas pergerakan dari batang batang rambut

Bagian ini terdiri atas :Cuticula dari lembaran akar dalam yang terdiri dari sel sel yang saling tumpang tindih dengan arah sisik kebawahLapisan Huxley, terdiri dari 1 3 lapisan sel yang mengalami cornifikasiLapisan Henle, selapis sel yang memanjang dan melekat erat dengan pada lembaran luar ( external sheath )Ketiga lapisan ini membentuk trichohyalin gralule dan keratin dengan struktur yang tidak padat dan mengalami desquamasi setinggi muara kelenjar sebacea

Lapisan lebih luar lagi dari follikel rambut = outer root sheath, pada dasarnya sama dengan epidermal epithelium yang biasa dan melanjutkan diri kebagian yang lebih atas yang terdiri dari sel tunggal dan berbentuk pipih, kemudian pada setinggi pertengahan ketiga dari papila menjadi 2 lapis sel dan legih keatas lagi menjadi epithel komplek

Membran jernih yang merupakan bagian dari dermis, dipisahkan oleh sel sel epithel dari jaringan pengikat yang kemudian menjadi 2 lapis yaitu lapisan dalam yang berjalan spiral dan lapisan luar

Sel matrix rambut analog dengan germinal sel dari epidermisSel sel melanosit terletak pada puncak papila dermis dan memberikan pigmennya pada matrix rambut dan cortexSatu atau beberapa buah kelenjar sebacea berhubu ngan dengan follikel rambut dengan sekretnya dikeluarkan dalam canal batang rambutJuga dijumpai otot polos yang satu ujungnya pada lapisan papilaris dan ujung lainnya pada jaringan pengikat lembaran follikel, disebut sebagai m. arrector pili

K U K U

Adalah lembaran tanduk yang melekat pada permu kaan dorsal ujung palanx dari jari tangan dan kakiPermukaan kulit yang tertutup lembaran kuku disebut sebagai NAIL BEDLipatan kulit pada bagian proximal dan lateral kuku disebut NAIL WALLCelah antara nail wall dan nail bed disebut sebagai NAIL GROVEBagian proximal dari lembaran kuku disebut sebagai NAIL ROOT

Pada lembaran kuku proximal bagian yang berwarna putih, disebut sebagai LANULALembaran kuku terdiri atas lapisan tanduk yang padat yang merupakan residu epitel penandukanDibawah lipatan proximal, lapisan tanduk menyebar kearah permukaan bebas badan kuku disebut sebagai EPONYCHIUMStratum lucidum dan granulosum selalu dijumpai pada epithel yang melapisi nail grovePada permukaan nail bed hanya dijumpai stratum Malphigii dan dermisnya melekat langsung pada periosteum

Epithel yang berada di proximal nail bed disebut Nail matrix yang memproduksi kukuKELENJAR

Pada manusia, kelenjar kulit terdiri atas :

Kelenjar Sebacea

Kelenjar Sudorifera

Kelenjar Mammae

KELENJAR SEBACEA

Tersebar di permukaan kulit kecuali pada telapak tangan, telapak kaki dan pada daerah samping kaki dimana tidak dijumpai follikel rambutDiameter 0.2 s/d 2 mm

Terletak pada dermis dan ductus excretoriusnya bermuara pada leher follikel rambut

Pada daerah bibir, sudut mulut, gland penis dan lipatan dalam prepurtium, labia minora dan papilla mammae bermuara langsung ke permukaan kulit

Pada daerah mucocutaneus junction, terletak lebih superficial dan berhubungan dengan rambut

Porsi kelenjarnya bertype alveolus dan berbentuk seperti buah anggur dengan muara terbuka melalui ductus yang pendek

Pada kelenjar Meibon pada kelopak mata terdiri dari satu ductus yang panjang dan lurus

Dinding alveoli dibentuk oleh lamina basalis yang tipis yang tersusun dari serabut jaringan pengikat

Disepanjang permukaan dalam dari permukaan alveoli terletak sel sel kelenjar dengan inti bulat, kearah pusat alveoli cytoplasmanya mengandung sedikit keratinisasi

Sel sel kelenjar ini tampak besar dan berbentuk polyhidral dan secara gradual sitoplasmanya terisi oleh droplet lemak, sehingga menyerupai jaringan lemak multiloculer

Nucleus sel kelenjar secara gradual mengalami pemengkerutan dan kemudian menghilang, selanjutnya sel pecah menjadi dedritus lemak yang merupakan materi sekresi berbentuk minyak ( bertype kel. Holocrine ) untuk kemudian dikeluarkan kedalam rambut dan permukaan kulit

Ductus secretoriusnya dibatasi oleh sel epithel squamous complex yang merupakan kelanjutan dari epithel lembaran akar luar rambut dan stratum Malphygii epidermis

Mitosis dijumpai pada daerah proximal ductus secretorius dengan sel sel barunya mendesak porsi kelenjar, sedangkan sel sel basalnya tidak mengalami mitosis

KELENJAR SUDORIFERA

Tersebar diseluruh permu kaan kulit kecuali pada daerah tepi bibir, gland penis dan nail bed kukuPorsi kelenjar merupakan kelenjar tubuler simplek bergelung Porsi sekretorinya terletak pada dermis dengan diameter 0.3 s/d 0,4 mm

Pada daerah ketiak dan sekitar anus, kelenjar ini dapat berukuran 3 s/d 5 mm dan disebut sebagai kelenjar Apocrine, berlokasi pada daerah subcu taneus dan berhububgan dengan follikel rambutDinding porsi secretori terdiri dari lamina basalis yang tebal, terdiri atas sel sel yang berbentuk spindel bercabang dengan panjang 30 s/ 40 um, inti sel memanjang dengan sitoplasma mengandung myofilament seperti pada sel otot polos (disebut Myoepithelial sel ) sehingga bila sel ini berkontraksi akan menyemprotkan sekretanya, sel ini bertambah banyak pada kelenjar keringat yang besar seperti pada derah axilla dan perianal

Sel kelenjarnya berbentuk piramidal meng excresikan keringat, membentuk suatu lapisan tunggal dan melekat pada sel myoepithel, nucleus terletak didasar dan ber bentuk bulat dengan sitoplasma yang mengandung mitochondria dan didekat lumen mengandung vacuole dalam berbagai ukuran, kadang kadang juga dijumpai droplet lemak, granula glycogen dan pigment

Diantara sela sela sel kelenjar dijumpai pembuluh darah capiler dengan type khusus untuk kelenjar Dengan E.M dijumpai dua type sel yaitu sel gelap dan sel terang yang dengan M.C tidak terlihat

Pada tempat tertentu ke lenjar ini memproduksi ceru men = CERUMENUOS GLAND. Kelenjar Molle juga merupakan bentuk khusus dari kelenjar keringat yang terdapat di kelopak mata

VASCULARISASI DARAH DAN LYMPHEPembuluh darah arteri yang mengsupply darah pada kulit terletak pada lapisan subcutaneus yang mempercabangkan diri kearah atas membentuk rete cutaneus yang biasanya berjalan sejajar dengan permukaan kulitSatu sisi mendistribusikan nutrici pada lapisan subcutan dan organ organ yang terletak pada lapisan ini antara lain jaringan lemak, kelenjar keringat dan porsi bawah dari follikel rambut

Sisi lain dari jala jala ini naik ke dermis pada perbatasan lapisan papilaris dengan lapisan reticularis membentuk jala jala subpapilaris = rete subpapilaris yang mempercabangkan pembuluh darah kearah papilla dermis. Tiap papilla dermis mempunyai pebuluh darah tunggal, arteria ascenden dan vena descenden yang membentuk kelokanPembuluh balik ( vena ) mengikuti jalannya arteri juga membentuk flexus setinggi rete subcutaneusPada tempat ini masuk vena yang berasal dari kelenjar sebacea dan kelenjar keringat

Dijumpai arteriovenous shunt yang memegang peranan dalam pengaturan suhu tubuhSetiap follikel rambut mempunyai pembuluh darah sendiri dan berasal dari 3 sumber yaitu (1) arteri kecil yang khusus mengsupply darah kedalam papilla, (2) Rete subpapilaris kearah depan dan samping kantong rambut dan (3) Arteri kecil yamg membentuk jala jala capiler kedalam lapisan jaringan pengilat papilla rambutKulit kaya akan pembuluh pembuluh lymphe yang juga membentuk anyaman dan tidak berhubungan dengan rambut ataupun kelenjar kulit

INERVASISyaraf sensoric yang mem bentuk flexus serabut syarafDijumpai bermacam macam bentuk nerve enddingSecara histogenesis, epidermis berasal dari ectoderm sedangkan dermis berasal dari mesoderm