interaction and communication between gmd and emr …...huisartsen thuiszorg apotheken tandartsen...
TRANSCRIPT
© 2016 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Interaction and communication between GMD and
EMR systems: status praesens and possible
evolutions
12 oktober 2019
Dr. Tom Fiers - Universitair Ziekenhuis Gent
www.cozo.be
2© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
General
e-Healthcare
In Belgium
Architecture
Networks
Statistics
Usage
Access
matrix etc
Patient&
Mijngezondheid
EH BOX
Si(i)llo’s
Structured
3© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
General
Overzicht van e-Gezondheid
Slide eHealth – F. Robben
5© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
www.plan-egezondheid.be
2013-2018 2019-2021
EPD
MedicatieschemaElektronisch voorschrift
Delen
Samenwerken
Multidisciplinair
Toegang voor patiënt
CommunicatieOpleiding, incentives
Standaarden
Administratieve vereenvoudiging
Traceerbaarheid
eHealthbox
Registers
Mobile Health
Overzicht basisdiensten van het eHealth-platform
eHealth-certificaten
geïntegreerd gebruikers-en toegangsbeheer
coördinatie van elektronische deelprocessen
eGezondheidsportaal
systeem voor end-to-end vercijfering
beheer van loggings
elektronische datering (timestamping TTS)
verwijzingsrepertorium
beveiligde elektronische brievenbus (eHealthBox)
codering, anonimisering& trustedthirdparty
raadpleging van het Rijkregister en de registers van de
Kruispuntbank van de Sociale Zekerheid
Slide eHealth – F. Robben
Actueel goedgekeurde authenticatiemiddelen
Security codevia SMS, user-id + password
User-id + password
Weak
Security code on paper (paper token), user-id + password
Strong
eID + PIN-code with connected card reader
Security codevia mobile app, user-id + password
SIM card withPIN-code
eID + PIN-code with wireless card reader
19/02/2018 - 7 -
Slide F. Robben
19/02/2018 - 8 -
19/02/2018 - 9 -
19/02/2018 - 10 -
Actie 4: Elektronisch voorschrift
• Elektronisch voorschrift met een Recip-e code
19/02/2018 - 11 -
Slide F. Robben
Recipe
Slide marc buckens
Slide marc buckens
14© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Deling via eHealth in kader van continuïteit zorg
Informed consent: eenmalig, mijn gegevens mogen gedeeld worden
Therapeutische relatie: dynamisch, tijdelijk, wie mag wanneer aan welk stukje
Logging en transparantie : Patiënt kan zelf mee bewaken
Deling via push Point to point: via eHealthbox : geen eHealth consent
Van zorgverstrekker naar zorgverstrekker of admin , ± 4 miljoen/mBv brieven lab, …
7,5-8 M
Gegevensdeling
15© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
General
e-Healthcare
In Belgium
Architecture
Networks
Statistics
Usage
Access
matrix etc
Patient&
Mijngezondheid
EH BOX
Si(i)llo’s
Structured
16© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Architecture / Networks
BruSafe
Vaccinet
eHBox
CoZo Leuven
MetaHUB
EHC
GP
Vitalink
Intermed
CoZo
Web
Abrumet
RSW
eHBox
EHC
GP
EHC
GP
ZH
1-24
ZH
1-24
ZH
1-48
ZH
1-24
ZH
1-24
ZH
1-43
ZH
1-24
ZH
1-19
PSY
1-34
RXLAB
Reval
Thuis
zorg
KWS
PSY
LABRX
RSW
pat
CoZo
App
eHealth: Hub-Metahub & Vaults
MijnGezondheid
Web
PHV
web
myNexus
Web
18© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Which sources?
CoZo Hub (www.cozo.be)
instellingen (alg+psy), reval, poli, lab, rx, thuiszorg, thuis service providers : ± 120 bronnen
Beelden: 46+ bronnen CoZo, InterHUB
Interhub
Réseau Santé Wallon (RSW) + InterMED
Abrumet + BruSafe
HUB Leuven
Vitalink : vaccinaties, sumehr, medicatieschema,
bevolkingsonderzoek, kinddossier
Cross Border: Zeeland (enkel binnen CoZo netwerk)
HUB’sCoZo
19© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Mobiele teams
eHealth in continuity of care = connective tissue
Kluizen (Intermed,
BruSafe, Vitalink)
Basic services, Authentication, rules,
HUB’s, metaHUB, portals, sources and apps
Zorginstellingen
Patienten
Externe
specialisten
Extramurale
lab, poli, rx,…
WZC
Huisartsen
Thuiszorg
Apotheken
Tandartsen
Kine
GGZ
Reval
centra
Portalen
POCT
clouds
20© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Mogelijkheden toegang tot gegevens
Bron 1-X
Hub 2-4 Instelling / Organisatie
(via circle of trust)
• Push consent
• Push ther. relatie met (huis)arts
• Push patient
• Vraag resultaten voor INSZ X door INSZ Y
Resultaten voor rol X (cfr Cobrha)
Huisarts/ specialist/
Zorgverstr via pakket• Push consent, ther. relatie via eid lezing
• Vraag resultaten voor INSZ X door riziv Y
Resultaten voor rol X (cfr Cobrha)Zorgverstrekker of
patient via CoZo
Portaal • Push consent, ther. relatie via eid lezing
• Vraag resultaten voor INSZ X door INSZ Y
CoZo
Resultaten voor rol X (cfr Cobrha)
Zorgverstrekker /
Patiënt via CoZoApp• Push consent,
• Vraag resultaten voor INSZ X door INSZ Y
Mijn
Gezondheid
21© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Meer
granulatie
nodig
eHealth: snel groeien in een nog immatuur en
wijzigend weefsel
16-20,000 actieve artsen Vlaanderen
Recip-e:
Meer Structuur?
Eerst BMUC nodig:
nog maar begin
Architectuur:
aanpassingen aan
rijdende trein
GFD: niet gedeeld met
zorgverstr.
Sumehr, Medic: nog
veel werk aan
eHealth in Belgie: ver voorop op veel vlakken, maar ook…
Infrastructuur,
governance, juridisch,
authenticatie
Primo non nocere... (Hippocrates)
Certificatie, apps,
clouds…
Baby’s?
Illegalen?
Buitenland?Nog weinig
kennis noch
overzicht
Matrix, Cobrha…Codificatie
Wachtposten, zelfst
thuisverp, tandartsen,
kine,…VIDIS
GP regional networks
22
Hospital regional networks
23
Hospital EMR’s
24
25© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
General
e-Healthcare
In Belgium
Architecture
Networks
Statistics
Usage
Access
matrix etc
Patient&
Mijngezondheid
EH BOX
Si(i)llo’s
Structured
26© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Statistics / Usage
27© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Active physicians
28© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
e-Health: effectively consulted data via CoZo
(physicians)
29© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
e-Health: effectively consulted data by physicians
What is consulted (excl images)?
>>> Laboratory
>> Results
>> Letters
<<< Vitalink and others
31© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Effectively consulted results by patients (excl images)
32© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Consulted by patiens / type (excl. Images)
>>> Lab
> Letters
< sumehr
<<< rest of vitalink and others
33© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Consulted images (patient and care providers)
34© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
CoZo hub consulted by another hub
35© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
36© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
General
e-Healthcare
In Belgium
Architecture
Networks
Statistics
Usage
Access
matrix etc
Patient&
Mijngezondheid
EH BOX
Si(i)llo’s
Structured
37© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Access matrix etc
38© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
De eHealth access matrix
Goed dat er (eindelijk) een basis is voor andere zorgverstrekkers… Maar….
• architectuur intraHUB & interHUB
• implementatie EPD’s
• granulariteit en auteur delta
• CobrHa volledigheid
• Nog geen oplossing voor alle legitieme case by case excepties
= zeer veel werk om dit
live te krijgen
Nog problemen: bv psychologen, apotheker klinisch biologen, apotheek/tandarts –assistenten etc
Slide: F. Robben
40© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Waar staan we bv. nu met delen van nuttige info voor
tandartsen??
Soms relevante medicatie
bloedverdunners, beta-blokkers
Kan vandaag al , voor zover IC, TR, medic. schema aangemaakt en accuraat
Soms relevante medische data
allergieën (relevant op medicatie door tandartsen gebruikt)
Osteoporose
Maagulcus, epilepsie, anorexia met tanderosie, neuralgieën, kaak pathol. etc
In theorie ja. volgens matrix. In praktijk: Neen. Zware aanpassingen architectuur,
vitalink, alle huisartsenpakketten nodig voor Sumehr in stukjes.
In Brussel / Wallonie makkelijker gezien kluis aan HUB hangt en modulair is.
Delen van documenten met collega’s / artsen / patiënten
Kan vandaag al. Maar “bron” nodig gekoppeld aan HUB (24, 7/7)
Volgens horizontale toegang
Delen /raadplegen van relevante beelden
Kan vandaag al. Maar “bron” nodig gekoppeld aan HUB (24, 7/7)
Volgens horizontale toegang
41© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Betekent een eHealth IC & TR nu dat alles direct zichtbaar is voor
de huisarts of andere zorgverstrekkers ? NEEN…
(enkel) deling & gebruik in kader van continuïteit van de zorg
Nog niet elke bron deelt alles of kan alles reeds delen wat hiervoor nuttig is (bv
nu 2/3 van ZH pacs’en in CoZo, nog maar deeltje van extramurale RX)
Nog maar een deel van het zorglandschap direct of indirect aangesloten
Patiënt kan steeds aan een behandelende zorgverstrekker vragen om bepaalde
contacten of resultaten te verbergen (oa via webportaal CoZo)
Als je als patiënt een zorgverstrekker excludeerde op eHealth site, dan kan deze
aan niets van deze patiënt, zelfs bij therapeutische relatie
42© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
General
e-Healthcare
In Belgium
Architecture
Networks
Statistics
Usage
Access
matrix etc
Patient&
Mijngezondheid
EH BOX
Si(i)llo’s
Structured
43© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Patient & MijnGezondheid
44© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
En de Patiënt zelf?
Bewezen meerwaarde chronische ziekten (zorg + financieel) via patiënt empowerment (bv. zelf resultaten opvolgen, journaal etc)
Patientenportalen (CoZo, RSW, MyNexus ) met directe toegang voor patiënt tot (delen van) zijn/haar dossier matureren
Toenemend aantal (tot nu toe geisoleerde) 3rd party portalen
Sterk focuspunt voor de overheid:
AP10 eGezondheid PHR : ‘nationaal’ portaal: mijngezondheid.be met eigen functies en doorlinking naar CoZo en andere HUB’s
Adviezen commissie patientenrechten
mHealth: Mobile Health
actieplan v3
=> Sterke druk op directe toegang voor patiënt
45© 2012 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Patient empowerment in de praktijk
Belangrijk ikv chronische ziekten (diabetes, nier, hartlijden)
Ook opvolging dossier kinderen of vertegenwoordigde ptn
46© 2012 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Inzage patiënt via eHealth via CoZo
Hetzij rechtstreeks toegankelijk (Vitalink, Beelden)
Hetzij rechtstreeks gedeeld door bron via gebruik
optionele attribuut “Patientaccess”
Yes: patiënt ziet rechtstreeks resultaat (na de standaard
vertraging op cozo (of bron keuze) en enkel als volledig
No: patiënt ziet nooit dit resultaat
Hetzij “deelbaar” : CoZo bevraagt bron met rol ‘patiënt’
Huisarts of een behandelende arts kan in CoZo individueel of
per categorie resultaten openzetten
Indien bron antwoordt voor rol patiënt ziet de patiënt deze na
een ingestelde vertraging (1d lab, 7d brieven etc) en enkel
volledige resultaten
47© 2012 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Logging : always visible for patients & care providers
48© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Consulted by patiens / type (excl. Images)
>>> Lab
> Letters
< sumehr
<<< rest of vitalink and others
e-Gezondheid: mijnGezondheid.be
→ De patiënt kan
eenvoudig, zonder opnieuw
te moeten inloggen, naar een
hub waar hij/zij gekend is
50© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Tegelarchitectuur (PHV)
Ikv actiepunt 10 (AP10) wordt werk gemaakt van de
mogelijkheid tot integratie met onderdelen van de PHV
→ Protocol “Doorlinking”
Is zeer vergelijkbaar met ‘ApplicationLinks’ die al bestonden
→ Vanuit CoZo gaat de patiënt
met 1 klik, zonder aanloggen,
zijn openstaande voorschriften
consulteren
51© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Adviezen patiëntenrechten commissie
Antwoord aan de minister ivm toegang voor de patiënt tot het gedeelde
patiëntendossier.
Directe toegang voor patiënt (zonder intermediair)
Met exclusie vanTijdelijk (met datum) als dusdanig aangegeven therapeutische excepties
Opzegbaar recht niet te weten (proportioneel) bepaalde gegevens, bescherming intimiteit
Als dusdanig aangegeven gegevens over derden
Modaliteiten toegang door vertegenwoordigers, Ouders (leeftijdsafhankelijk
wisselend), Vertrouwenspersonen
Bevraging VPP/LUSS
90% wil directe toegang (zonder vertraging)
6% toegang na consultatie
4% vaste vertraging
Praktijk
52© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Praktische Implicaties voor eHealth
Momenteel zeer onduidelijk hoe en wat zou moeten geïmplementeerd worden
Dit is sowieso veel meer dan wat vinkjes ‘exclusie, derden, … ’ etc …
Patientenrechten commissie ging uit van ‘happy flow’, niet de medische realiteit
De huidige granulariteit en typage in HUBmetaHUB door de bronnen is ondermaats
Majeure architectuur impact voor HUB’s, services, EMD’s, EPD’s: immers ecosysteem
Exclusies stoppen op document niveau, niet item niveau
Wat met historische data?
Wat met druk (verzekeringen) ?
Wat met delays ?
Hoe toon je exclusies? Het tonen kan al contradictorisch zijn…
Hoe definieer je concept minderjarigen en bescherming intimiteit
Hoe definieer je ouder die de zorg uitoefent vs natuurlijke ouder
Majeure herscholing van alle artsen en participerende zorgactoren nodig
Momenteel enkel interHUB attribuut “patientaccess Y/N” afgesproken.
53© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Via eHealth een volledig beeld op je dossier analoog aan de
wettelijk voorziene inzage ? Neen…
Lang niet elke bron ondersteunt rol patiënt
Elke bron kan op basis van rol filteren (bv rol patiënt in UZ = geen voorlopige brieven of
sommige resultaten niet etc)
eHealth restrictiever dan wet patiëntenrechten (bv. scope, geen garantie
volledigheid, directe stop na overlijden,…)
Wat de patiënt zelf als niet deelbaar gevraagd heeft zal ook niet gedeeld
worden. Voor niemand…
Rechten uit de wet patiëntenrechten staan los van eHealth bv via
ombudsdienst ganse dossier opvraagbaar (papier/pdf) bij elke
zorgverstrekker/instelling eHealth
54© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Wie deelt al wat met patient?
Interactieve best effort kaart oa van VPP en veel druk van kabinet
Meeste allemaal nu reeds of <12m voorzien
Vb UZ Gent: beelden, brieven (selectie), Lab. <-> voor artsen: orders, meer
brieven + voorlopig
55© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
General
e-Healthcare
In Belgium
Architecture
Networks
Statistics
Usage
Access
matrix etc
Patient&
Mijngezondheid
EH BOX
Si(i)llo’s
Structured
56© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
EH Box
push Point to point: via eHealthbox (no eHealth consent)
From care provider to care provider, ± 4 million/mEg letters, lab, …
HUB’s: consent,
pull, 1 million/m
57© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Outbound vs inbound: UZG example
NO RRN
RRN not known in UZG
error
no destination
RRN, Physician
RRN, Department
Inbound:
450/m, >50% problematic
Outbound:
>50000/m
- 24000 letters
- 18000 lab
- Admission/discharge notif
58© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
General
e-Healthcare
In Belgium
Architecture
Networks
Statistics
Usage
Access
matrix etc
Patient&
Mijngezondheid
EH BOX
Si(i)llo’s &
apps
Structured
59© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Si(i)lo’s
GP
EMR
EMR’s,
other HUB’s,
Vaults
Single sign on
PacsOnWeb,
Homecare,
Remedus,
bewell,…
CoZo
HUB
Lab’s and
other
sources
Patient
mijngezondheid
Siilo
Helena
Losse
Health apps
Cozo app
Other viewers (eg RSW,
myNexus,Vitalink,…
Positief: beveiligd, gratis basis , makkelijk
Negatief: letterlijk silo en ontraceerbaar en verloren, tenzij betalende enterprise en import.
61© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Helena
Propietaire viewer voor patient (betalend) op GP-EMR
van healthconnect (careconnect)
Risico’s: gebaseerd op wat uit huisartsdossier er naar geexporteerd
wordt, volledig parallel en niet verbonden aan noch gereglementeerd
door eHealth…
62© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Health apps
In theory: one ecosystem
In practice: • Solitary
• Data re-use, safety etc ? (Belgian validation pyramid , but…)
• Very hard to impossible for most to integrate in ehealth architecture => small silo’s
=> flashy but how real is the added value for the care provider?
63CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Evolutie naar C-health: Connected health
Deling van (gestructureerde) gegevens tussen actoren = 1e niv. HUB functie
Circles of trust, uniforme regels en authenticatielevels
Steeds belangrijker: SSO (single sign on) als 2e niv; tussen zorgportalen
Profiteren van de individuele extra functies en meerwaarden van de diverse portalen
vanuit CoZo voor Pacs, RSW, WGK, BeWell, (Patiënt health viewer), …
Bv WGK: samenvatting zorgepisode(s) via HUB, rest is via SSO inter-portaal.
Zowel voor zorgverstrekkers als patiënt (rolgebaseerd)
mHealth AP19: Chronic pain : Appi@home (UZA , BeWell, Riziv) & CoZo
Decrease hospital time, improve personalized care (follow-up, alerting, POC- EPR integration etc)
Slide: Dr G Hans, UZA
65© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
General
e-Healthcare
In Belgium
Architecture
Networks
Statistics
Usage
Access
matrix etc
Patient&
Mijngezondheid
EH BOX
Si(i)llo’s
Structured
66© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Structured communication
99,9% of all shared data via HUBmetahub and EHbox is UNSTRUCTURED
What is structured at least partially?
Vaccinations to vaccinnet
Parts of SumEhr from GP’s
Recipe
but still a lot of problems
Medicationscheme
even more problems (both in structure and semantics)
currently impossible to go full circle GP -> Hospital -> GP.
Problem: too often the “Belgian” approach: “Koterijen”
We start with X, we add usecase Y, we expand to Z,…
The right approach: negociate and define complete scope and architecture
67© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
What is structured?
Vaccinations to vaccinnet
Parts of SumEhr
Recipe
but still a lot of problems
Medicationscheme (a lot more problems. Currently no
Woonzorgnet DijlelandWZC Sint-Bernardus
OCMW Leuven
Elektronisch MedischDossier
eFormMedische fiche per bewoner
Spoed
Geriatrie
Andere afdelingen
eFormTransfer
Zorginformatie:• Psychisch functioneren• Functionele status• Voeding• Medicatie
Medische informatie:• Doorverwijzende arts• Behandelende arts• Medische voorgeschiedenis• Diagnose dementie gesteld• Rede van doorverwijzing• Onderhandelde zorgafspraken• DNR beleid
Patiënt gegevens:• Patiënt• Geslacht• Contactpersoon• Aangeduide vertegenwoordiger• Taal• Burgerlijke stand
eTCS : struktuur in theorie. In praktijk: PDF naar WZC en ZH
Huisarts
eHealthBox
eHealthBox
69CoZo – Collaboratief Zorgplatform
Gestructureerde lab resultaten. Quid?
Nieuw formaat (vervangt de rest) : IHE-CDA XML
Gecodeerde concepten: volgorde voorkeur gebruik:
LOINC (als in nationale subset)
Identifier uit nationale codelijst als geen LOINC maar wel in subset
Bestaande code (bv medidoc, ACTH)
Eigen code
Gestructureerde eenheden: UCUM
Gecodeerde (hoofd)titels: LOINC , eigen codering
Gecodeerde kiemnamen: SNOMED
Gecodeerde staalnamen: SNOMED
Ehealthbox: kmehr wrapper + base64IHE-CDA
71© 2017 CoZo – Collaboratief Zorgplatform
General
e-Healthcare
In Belgium
Architecture
Networks
Statistics
Usage
Access
matrix etc
Patient&
Mijngezondheid
EH BOX
Si(i)llo’s
Structured