lek. med. Tomasz Kłopotowski

INTERNA 2014Zatrucia środkami

odurzającymi

Klasyfikacja toksykomanii wg WHO

Typ toksykomanii Tolerancja Zależność psychiczna Zależność fizyczna

Morfinowy + + + + + + + + +Barbituranowo - alkoholowy + + + + + + +

Kokainowy — + + + —

Konopi indyjskich + + + + + / -

Amfetaminowy + + + + + + / -

Khat + / - + / - —

Halucynogenów + + —Lotnych rozpuszczalników — + / - —

Papaver somniferum

Opiaty i opioidy

Pochodne AlkaloidŚrednia zawartość w opium

(%)

FenantrenuMorfina 10Kodeina 0,5Tebaina 0,2

IzochinolinyPapaweryna 1,0Narkotyna 6,0Narceina 0,3

Skład opium

Półsyntetyczne Syntetyczne

Dionina Alfentanyl Lofentanyl

Heroina Alfaprodyna Metadon

Hydrokodon Anilerdyna Nalbufina

Hydromorfon Butorfanol Nalorfina

Oksykodon Dekstrometorfan Pentazocyna

Oksymorfon Difenoksylat Petydyna

Fentanyl Propoksyfen

Leworfanol Sulfentanyl

Najpopularniejsze opioidy

Poprawa samopoczucia Złudzenie zmienionej rzeczywistości Błogostan i oszołomienie Koncentracja myśli wokół spraw przyjemnych Obniżenie temperatury Zwolnienie i spłycenie oddechu Zwolnienie perystaltyki jelit Ustąpienie odruchu kaszlu Rozluźnienie mięśni Silne zwężenie źrenic

Objawy działania opiatów

Upośledzenie czynności oddechowej Śpiączka Hipotermia Zmniejszenie napięcia mięśniowego Bardzo silne zwężenie źrenic Czasami niekardiogenny obrzęk płuc Przyczyną zgonu jest porażenie ośrodka

oddechowego

Zatrucie opiatami

Nalokson w dawce wyjściowej 0,4 – 2mg i.v.

W razie poprawy powtarzanie najmniejszej skutecznej dawki co 20 – 60 minut (lub wlew dożylny – 0,4mg/godz.)

W razie braku poprawy początkową dawkę powtarza się do łącznej dawki 10mg

Pomocniczo można podawać powtarzalne dawki węgla aktywowanego – sonda żołądkowa, dializa jelitowa, w celu przerwania krążenia wątrobowo-jelitowego

Leczenie zatrucia opiatami

Bóle mięśniowe Nudności i wymioty Biegunka Brak apetytu Paniczny strach Stany deliryczne i

halucynacje Drgawki Zapaść

Niepokój Dysforia Łzawienie Skurcz mięśni

przywłośnych Katar Bezsenność Zlewne poty Bolesne skurcze jelitowe

Objawy „głodu” opiatowego

14 lat z życia heroinistki

Materiał pochodzi z archiwum policji nowojorskiej. Po raz pierwszy została aresztowana w 1983 roku, gdy miała 16 lat, z powodu kradzieży. Ostatnie zdjęcie pochodzi z 1997 po 14 latach. Kilka miesięcy później zmarła w wieku 30 lat.

Zapobieganie zaburzeniom wodno-elektrolitowym

Leczenie przeciwwymiotne Leczenie przeciwbiegunkowe Leki uspokajające Substytucja opioidowa (najczęściej

Metadonem) Klonidyna

Leczenie zespołu abstynencyjnego

Erythroxylum coca(krasnodrzew pospolity)

Kokaina

Postać kokainy Nazwy potoczne Drogi podania

Liście koki Żucie

Chlorowodorek kokainy Biała Dama, Śnieg, Koka, Puder, Julia, Kolumbijka, Peruvian, Charli, Lady, Złoty proszek

Doustnie, donosowo, podskórnie, dospojówkowo, dopochwowo, doodbytniczo

Pasta kokainowa Green Paste, Paste Lavade Palenie

Freebase (kokaina pozbawiona soli chlorowodorkowej)

Rocks, Chips Wdychanie oparów

Crack (prymitywniejsza forma Freebase)

Dumex-Crack Palenie, wdychanie oparów

Postacie i drogi podania kokainy

Uczucie radości, ożywienia, optymizmu, śmiech, gadatliwość, euforia

Wzrost aktywności, pewności siebie i samooceny Wzrost popędu seksualnego Zmniejszenie apetytu Redukcja potrzeby odpoczynku i snu

Działanie kokainy

Lęk Panika Poczucie zagubienia Halucynacje Omamy czucia i dotyku Drgawki Śpiączka Zaburzenia rytmu serca Przełom nadciśnieniowy lub wstrząs Porażenie ośrodka oddechowego

Zatrucie kokainą

Kokaina HCl Crack

Amfetamina i metamfetamina

Wzmożenie koncentracji i kojarzenia

Całkowita impotencja Drażliwość Podejrzliwość Agresywność Nerwowość

Ożywienie Euforia Optymizm Zniesienie uczucia

zmęczenia Wzrost wydolności

fizycznej Zmniejszenie apetytu Usunięcie potrzeby

snu

Działanie amfetaminy

Drgawki Śpiączka Uszkodzenie wątroby i

nerek Psychoza

amfetaminowa Zespół

serotoninergiczny

Rozszerzenie źrenic Tachykardia Podwyższenie ciśnienia

krwi Zaburzenia rytmu

serca Zawał mięśnia

sercowego Krwotoki

śródczaszkowe

Zatrucie amfetaminą

Sassafras Nees

MDMA - Ecstasy

1. Zaburzenia koordynacji2. Zaburzenia koncentracji3. Senność4. Lęk5. Depresja6. Bóle głowy7. Wymioty 8. Hipertermia

1. Objawy sympatykomimetyczne

– wzrost ciśnienia– tachykardia– suchość w ustach

2. Empatia (sympatia do wszystkich ludzi)

3. Wyzwolenie energii4. Euforia

Objawy działania MDMA

Inne pobudzenie dezorientacja śpiączka drgawki bezsenność halucynacje zawroty głowy Tachykardia wzrost ciśnienia wozszerzenie źrenic ból brzucha sztywność mięśni ataksja słowotok

Splątanie lub hipomania Niepokój Mioklonie Wygórowanie odruchów Obfite pocenie się Drżenia mięśniowe lub

dreszcze Biegunka Zaburzenie koordynacji Hipertermia

Zespół serotoninergicznyco najmniej 3 z następujących objawów

Cannabis sativa

Konopie indyjskie

Konopie jako lek:BedrocanBedrobinolBediolSativexNamisolNabilonCesametMarinol

Naturalne kanabinole:Tetrahydrokanabinol

(THC)Kanabidiol (CBD)Kanabinol (CBN)Kwas kanabidiolowy

Tetrahysyntetyczne kanabinoidy:Dronabinol (Marinol)Nabilon (Cesamet)CP-55940HU-210 JWH-018drokanabivarin

Kanabinole i kanabinoidy

Nazwa Źródło Nazwy potoczne Zawartość THC (%)

Marihuana

Mieszanina suchych liści i kwiatostanów żeńskich

Mary Jane, Marycha, Maryśka, Trawka, Joint, Gandzia, Majka, Śmieszka, Shit 1 - 3

Haszysz

Mieszanina żywicy, kwiatostanów żeńskich i kwitnących szczytów rośliny

Hasz, Bhang, Afgan, African, Petarda, Plastelina, Charas, Czarne Maroko

5 - 10

Olej haszyszowy

Wyciąg z marihuany lub haszyszu

30 - 50

Przetwory konopi indyjskich

Duża dawka (~250μg/kg) Halucynacje wzrokowe i

słuchowe Zaburzenia widzenia

barw (widzenie na żółto i wadliwe rozpoznawanie barw)

Zaburzenie poczucia czasu

Czasami synestezja Zaburzenia myślenia Zaburzenia nastroju Zaburzenia pamięci Zaburzenia

samopercepcji Spadek aktywności

fizycznej

Mała dawka (do 50μg/kg)

– Euforia– Oszołomienie– Zawroty głowy– Odrętwienie– Uczucie lekkości– Uczucie

dystansu do rzeczywistości

– Zachowany kontakt z rzeczywistością

– Zwiększenie apetytu

Działanie kanabinoli

Brak wiarygodnych dowodów na zgony spowodowanych zatruciem kanabinolami

Dawka śmiertelna jest nieznana – szacuje się ją na 20000 – 40000 razy większą od dawki psychoaktywnej

Zespoły abstynencyjne wyjątkowo rzadkie – tylko u osób codziennie przyjmujących wysokie dawki

Stany splątania Ostre stany lękowe i

psychotyczne (ok. 0,1%) Śpiączka – wyjątkowo u

małych dzieci Wahania ciśnienia krwi Suchość śluzówek Nudności i wymioty Zaburzenia miesiączkowania Zaparcia Zaburzenia termoregulacji Umiarkowana zależność

psychiczna Tolerancja Odwrotna tolerancja Zespół amotywacyjny Zapalenia oskrzeli

Efekty niekorzystne konopi

Halucynogeny

Halucynogen Źródło Nazwy potoczne

Ergobazyna, LSD (dietyloamid kwasu lizergowego), amid kwasu lizergowego

Sporysz, Powój hawajskiKwas, Podróż, Acid Lucy, The Ghost, Truskawka, Uśmiech, Złote Słońce,

Węzeł Celtycki

Psylocyna, PsylocybinaGrzyby z rodzaju Psilocibe, np.

Łysiczkalancetowata (Psilocibe semilanceata)

Psylo, Śruba, Halucyny, Halucynki

DMT (dimetylotryptamina)

Nasiona Piptadenia peregrina, Ayahuasca

Podróż biznesmena, Lunch time

Harmina, HarmalinaZiarna Ruty stepowej (Peganum

harmala)Łodyga Banisteropsis caapi

BufoteninaSkórki banana, Muchomor czerwony

(Amanita muscaria), skóra ropuchy Bufo marinus

Halucynogeny – pochodne tryptaminy

Halucynogen Źródło Nazwy potoczne

Meskalina Kaktus meksykański (Lophophora williamsi)

Hoop, Megi, Meskal, Sok, Soczek

Mirystycyna, elemicyna Gałka i kwiat muszkatołowy (Myristica fragrans) Miristica, Muscade

STP dimetoksymetamfetamina Syntetyczne DOM

PMA 4-metoksyamfetamina

AnetolBiedrzeniec anyż, Koper

Halucynogeny – pochodne fenyloetyloaminy

Halucynogen Źródło Nazwy potoczne

PCP – fencyklidyna

Syntetyczne

Angel dust, Fency, Good, Crystal, Tic, Hog, Green tea

Ditran (pipidylobenzyl)

Ketamina Special K, Jet, kay, Super acid

DXM dekstometorfan (Acodin)

GHB Kwas gammahydroksymasłowy Ciekłe Ecstasy, Georgia Home Boy, Scoop

GBL gammabutyrolakton

Ibogaina Tabernanthe iboga

Salwinoryna A Salvia divinorum

Muscimol Muchomor plamisty i czerwony

Halucynogenypochodne piperydyny i inne dysocjanty

Halucynogen Źródło Nazwy potoczneAlkaloidy tropanowe –

atropina, skopolamina, hioscjamina

Bieluń dziędzierzawa (Datura stramonium)

Wilcza jagoda (Atropa belladonna)

Lulek czarny (Hyoscyamus niger)

Mandragora

Anielskie trąby, Angel trumpets

Halucynogeny - delirianty (antycholinergiki)

Zmiany nastroju Euforia Uczucie lekkości Rozszerzenie

źrenic Wzrost ciśnienia

krwi Tachykardia Hipertermia Zawroty głowy Brak apetytu Mdłości Bezsenność

Zmniejszenie poczucia kształtów

Ostrzejsze widzenie kontrastów

Zaostrzenie słuchu Poczucie obcości własnego

ciała Zaburzenie orientacji w

czasoprzestrzeni Wizje wzrokowe Zaburzenia emocji Zaburzenia myślenia

LSD - działanie