INTERPRETACION DE LA GASOMETRIA - Presentation Transcript

1. INTERPRETACION DE LA GASOMETRIA DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA DEPARTAMENT DE MEDICINA Y NUTRICION UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO

2. PASOS A SEGUIR EN LA INTERPRETACION DE UNA GASOMETRIA o 1.- Determinar Acidosis vs A lc alosis

pH <7.35: Acidosis pH >7.45: Al c alosis

3.o 2.- Determin ar desorden Metabolic o vs Respirator io o Desorden metabolico primario: o Cambios en el pH son en la misma dirección que los cambios en el bicarconato y pCO2 o Acidosis metabolica : o ph dismunuye o Bicarbonato y paCO2 disminuyen. o Al calosis metabolica: o ph aumenta o B icarbonat o y paCO2 aumentan.

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4.o Desorden respiratorio primario: o pH cambia en direccion opuesta al cambio en el bicarbonat o y pCO2 o Acidosis respiratoria: o pH disminuye o Bicarbonato y paCO2 aumentan. o Alcalosis respiratoria: o pH aumenta o Bicarbonato y paCO2 diminuyen.

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5.o 3.- Confirmar diagnostico : o Calculo de Anion Gap o Ayuda en acidosis metabolica. o Ayuda en desordenes mixtos acido base o Calc ulo de Gap Osmolar o Ayuda en acidosis metabolica. o Calcul o Anion Gap Urinar io o Ayuda en acidosis metabolica (Sin Anion Gap) o Distingue causasd renales de extra renales.

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6.o 4.- Determinar existencia de compensación: o Acidosis Metabolica: o PaCO2 disminuye 1.2 mmHg por cada 1 meq/L de bicarbonat o que dirminuye. o Alcalosis Metabolica: o PaCO2 aumenta 6 mmHg por cada 10 meq/L de bicarbonate que aumenta. o Acidosis respiratoria aguda : o Bicarbonat o aumenta 1 meq/L p o r cada 10 mmHg de aumento en la PaCO2

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7.o Acidosis respiratoria cónica: o Bicarbonate aumenta 4 meq/L p o r cada 10 mmHg que la PaCO2 aumenta. o Alcalosis respiratoria aguda: o Bicarbonat o disminuye 2 meq/L p o r cada 10 mmHg de PaCO2 que disminuye. o Alcalosis respiratoria crónica: o Bicarbonat o disminuye 4 meq/L p o r cada 10 mmHg que disminuye PaCO2

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8.o 5.- Definir la presencia de anormalidades asociadas. o Calcul o PaCO2 o Usada en Acidosis Metabolic a con Anion Gap elevado o Define coexistencia de alteraciones respiratorias. o Exces o de Anion Gap (EAG) o EAG > 30 mEq/L: Al c alosis Metabolic a present e o EAG < 23 mEq/L: Acidosis Metabolic a present e

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9.o Bibliografia: o Narins (1980) Medicine 59:161-95 o Narins (1982) Am J Med 72:496 o Arieff (1993) J Crit Illness 8(2): 224-46

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10.o Condiciones que invalidad o modifican el resultado de una gasometria arterial. o Falla en el analisis. o Hielo mantiene los valores de las muestras por 1-2 horas o Muestras no conservadas en hielo, se invalidan.

PaCO2 aumenta de 3-10 mmHg/hora PaO2 dismunuye. pH disminuye modestamente

o Exceso de heparina o Efecto dilicional en los resultados o Disminuye bicarbonato y PaCO2

Gases Arteriales

11.o Burbujas de aire en la muestra: o PaO2 aumenta 0-30 mmHg o PaCO2 puede disminuye discretamente. o Fiebre o hipotermia: o Temperatura del paciente desplaza la curva de oxyhemoglobina o Hyperventilación o retención de la respiración (ansiedad) o Puede ocasionar errores en los resultados y su interpretación

Gases Arteriales