interpretacion del sysmex hematologico
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Hematología
Validación e Interpretación de resultados en el paciente anémico
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GARANTIA DE CALIDAD
Obtener resultados fiables en el tiempo adecuado a partir del espécimen correcto y a un precio razonable
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Fase pre analítica
Fase analítica
Fase post analítica
Criterios de Calidad
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Etapa preanalítica
Reactivos
Diluyente: Menor a 400 partíc/ml
Background GR : Menor 50000/ul
Mantenimiento y limpieza de instrumentos
Diario, semanal, mensual
Muestras
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Muestras
Punción correcta
Hemólisis
Microcoágulos
Buen rotulado de muestras
Tubos de extracción
Anticoagulantes:EDTA 1.5 mg/dl
Transporte y conservación
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Errores mas comunes en muestras
MicrocoágulosPérdida de plasmaHemólisisExceso de EDTAMala conservaciónTransporte irregularHomogeinización inadecuadaCrioaglutinación
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Etapa analítica
Controles de calidad
Personal calificado
Conocimiento del funcionamiento de los instrumentos
Conocimiento de las limitaciones de los equipos
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Analizadores Hematológicos
Rapidez = 90-150 hemogramas/hora18-25-38 parámetros hematológicos10000 células examinadas40-300 ul de muestraCarryover ausente4 a 6 Reactivos utilizadosEn general con 2 tecnologías: Impedancia, Citoquímica,Optica, Láser/Citometría de flujo, Radiofrecuencia, VCS.Histogramas
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Detección Resistencia Detección Resistencia ElectrónicaElectrónica::
Ley de Ley de Ohm’sOhm’s
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Resistencia Electronica (Impedancia)
Utiliza propiedades no conductivas de las células
las células sanguíneas pasan a traves del orificio de apertura desplazando su propio volumen
El incremento de la resistencia entre electrodos resulta en un pulso eléctrico
RBCs y Plaquetas se cuentan juntos y se separan por la altura de los pulsos
El flujo hidrodinámico fuerza a las células a pasar en una fila única a traves de la zona de sensado.
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GeneraGeneración del Histogramación del Histograma::
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Citometría de Flujo y Fluorescencia
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Principios de medición
Citometría de flujo usando un láser semiconductor para medir:luz dispersa frontal
volumen celularluz dispersa lateral
estructura interna de la célula
fluorescencia lateral(Tinción de ADN y ARN)
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Calibración
Se debe Calibrar el instrumento:
En la instalación
Luego del reemplazo de algun componente que involucre las caracteristicas de dilución o las aperturas.
Mantenimiento preventivo realizado por el servicio técnico
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Realizar el startup diario
Verificar:
- Reproductibilidad
- Carryover
Asegurar que el instrumento esta funcionando correctamente
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ParámetrosWBC, RBC, Hgb, Hct, MCV, MCH, MCHC,
PLT
RDW-CV, RDW-SD, HDW
Neut%, Lymph%, Mono%, Eo%, Baso%,
NRBC%
MPV
Retic%, Retic#, IRF
IG%, IG#
HPC#
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Canal de eritrocitosAl usar la corriente directa, los resultados son más exactos, si las células pasan por el centro de la apertura
Sin el enfoque hidrodinámico las células tienen la tendencia a pasar por otros ángulos, causando pulsos que no son indicativos del verdadero tamaño de las células
Estos pulsos anormales pueden producir conteos falsos, que pueden o no pueden ser corregidos por cálculos matemáticos
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Canal de eritrocitos
Las células son rodeadas por una capa de fluido la cual guía a las células una por una a través del centro de la apertura
Cada célula es contada y medida individualmente
Un segundo flujo de fluido en la parte posterior de la apertura asegura que las células no recirculen por la apertura
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HemoglobinaLa hemoglobina se mide en un canal específico Reactivos que solo lisan GRReactivos que no son utilizados para ninguna otra medición, por lo tanto su acción lisante es bastante fuerte, ya que no se necesita preservar ninguna célula en su estado natural sino que se pueden lisar, tanto los leucocitos como los eritrocitos, sin que esto interfiera con otra medición
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HemoglobinaCianmetahemoglobina
Lauril sulfato sódico:Reactivo libre de cianuro
No causa daño al medio ambiente Menor interferencia en muestras:
Lipémicas
Ictéricas
Conteos altos de leucocitos
Proteinas anormales
No causa daño al medio ambiente
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El método SLS Hgb El método SLS Hgb
• Grupo hidrofílico del SLS se une a la molécula de la
globina • Ocurre un cambio de configuración • Oxidación de Fe 2+ --> Fe 3+
• Grupos Hidrofílicos de SLS se unen a Fe --> SLS-Hb
Fe 2+ Fe 3+Fe 3+
SLS
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Hematocrito
Calculado VCM x Número de GR
Medido como sumatoria de volúmenes en una cantidad de muestra fija.
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Indices Hematimétricos
VCM
HCM
CHCM
RDW-CV
RDW-SD
HDW
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Definición Del CHCM
Refleja la proporción entre la hemoglobina y el hematocrito de una muestra de sangre
Es el tercero de los índices de los eritrocitos, el cual refleja la cantidad de proteína (Hgb) en relación a la cantidad de agua dentro de la célula
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El HCT y el MCHC en la era de la Impedancia
Dos fenómenos ocurrieron:Hct generado por la impedancia clásica presentaron una variación mas elevada que el Hct manualEl rango de medición del MCHC se volvió mas pequeño en los instrumentos que usan solamente impedancia
Si los eritrocitos eran hipocrómicos bajo el microscopio, los instrumentos los reportaban como normocrómicos
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Deformabilidad de las CélulasDeformabilidad de las Células: : Dr. BDr. Brianrian Bull Bull
“La deformabilidad de los eritrocitos tiene
una gran influencia en la forma en que el
analizador mide el tamaño de la célula.”
“Una célula con una concentración alta de
Hgb no se deforma tan fácilmente como
una célula del mismo tamaño pero con
menor concentración de Hgb.”
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Plasma AtrapadoPlasma Atrapado: : El mito?El mito?
Hematocrito Manual- Anteriormente se explicaba la diferencia entre el hematocrito reportado por un analizador y el hematocrito manual por medio del concepto de plasma atrapado en la columna capilar
Pero se encontró que en realidad sólo hay aproximadamente 1% de plasma atrapado en la columna capilar
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Plasma AtrapadoPlasma Atrapado: : RealidadRealidad
El tipo de vidrio utilizado y el diámetro del tubo utilizado en el hematocrito manual son suficientes para producir la cantidad de deshidratación de las células en el fondo del tubo para compensar el atrapamiento que ocurre en la parte superior
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¿¿QQué significa RDW?ué significa RDW?
““RDW – RDW – Ancho de la distribución de la curva de los Ancho de la distribución de la curva de los eritrocitos eritrocitos ””
Dos fórmulas matemáticas usadas para describir la variación de tamaño de los eritrocitos (Anisocitosis).
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RDW-CV
Definición: Es el coeficiente de variación alrededor de la media (X) correspondiente a la curva de distribución del volumen de los glóbulos rojos
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RDW-CV
Valores Normales = 12% - 14%
Historia: Desarrollada por el Dr. Bessman al final de los años 70, con el propósito de facilitar el diagnóstico de la anemia por la deficiencia de hierroUtilizado por los médicos para distinguir las anemias
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RDW-CV
El dividir una desviación estándar por el MCV tiende a normalizar falsamente el CV%. Por consiguiente los resultados parecen normales
Al revisar el frotis de sangre bajo el microscopio se descubre una variación del tamaño de glóbulos rojos diferente al indicado por el RDW-CV%
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RDW-SDRDW-SD
Definición: Medida directa (en fl.) del ancho
de la curva de los glóbulos rojos (RBC)
Tomada 20% arriba de la línea base
El ancho es medido al 20% de la altura
relativa. A esta altura es donde se encuentra
la mayor variación de tamaños de las células
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RDW-SD
Un ejemplo de los rangos utilizados por un laboratorio son los siguientes:
1+ (ó variación mínima) 55 fl a 64.9 fl
2+ (ó variación moderada) 65 fl a 74.9 fl
3+ (variación máxima ó considerable) >75 fl
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RDW-SDRDW-SD
Tamaño de los Eritrocitos en Tamaño de los Eritrocitos en flfl
20%20%
AlturaAlturarelativarelativa
Histograma de Eritrocitos Histograma de Eritrocitos
La curva más anchaRepresenta a la poblaciónCon mayor anisocitosis
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HDW
Amplitud de distribución de la concentración de HemoglobinaIndice de Anisocromía
Valor de Referencia: 2.2-3.5 g/dl
HDW elevado: Anemia ferropénica, Talasemia minor (RDW normal y HDW aumentado ),Regeneración medular,etc.
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High angle detector(5o - 15o)
Low angle detector (2o-3o)
670nmLaserDiode
RBC 분석
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RBC Cytogram and Histograms
0 28 41 50 g/dL Hgb Concentration (HC)
0 60 120 200 fL RBC Volume (V)
0 100 pg Hgb Content (CH)
RB
C V
olu
me
(fL
)
Hgb Concentration (g/dL)
Micro
Hypo Hyper
Macro
120fL
60fL
28g/dL 41g/dL
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Interferencias
Crioaglutininas
Crioglobulinas
Lipemia
Plaquetas agrupadas
RBC fragmentados
NRBCs
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Anemia Microcítica
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Hypochromic Microcytic RBCHypochromic Microcytic RBC
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Macrocytic Anemia (Meg.):
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CWM-20353-Meg.An
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NO OLVIDAR QUE:Los analizadores no pueden observar:
Policromatofilia, Eliptocitos, Esferocitos, Acantocitos, Hematíes fragmentados, GR en lágrima, Macroovalocitos, Punteado Basófilo, Anillos de Cabot, Corpúsculos de Howell-Jolly, Rouleaux, Parásitos hemáticos, etc.
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Medida de los eritroblastos
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Recuentos de Reticulocitos
Método de Referencia: Azul de Metileno
Variación entre observadores
Altos coeficientes de variación
Laboriosos
Métodos automatizados
Azul de metileno
Fluorescentes
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Canal Canal reticulocitos - Fluorescentereticulocitos - Fluorescente
Fl alta
Fl baja
Fl muy alta
Tinción: Polimetino: ARNOxazina: ADN
RET
WBC
RBC
RETSEARCH II (Diluyente + Colorante)
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Canal de los Canal de los reticulocitosreticulocitos
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Utilidad Clínica - FIR
.Confirmación de Anemia Aplástica
.Permite la clasificación de anemias por su capacidad eritropoyética
.Talasemia vs. deficiencia de Hierro
.Anemia de los procesos crónicos
.Hipoproducción vs. respuesta eritroide temprana
.Detección de implante correcto luego de transplante
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Utilidad Clínica
.Monitoreo de tratamientos inmunosupresores
.Monitoreo terapéutico de:
.tratamientos con Eritropoyetina
.Corrección de anemias nutricionales
.Tratamiento de Mielodisplasias
.Definición de necesidad de transfusión en neonatos
Evolución post-tte
0
20
40
60
-10 -4 -2 2 5 8 15
días post-tte
GB
Reti (%)
IRF (%)
HPC (%)
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CONTROL DE CALIDADCONTROL DE CALIDAD
Control de CalidadControl de Calidad
Métodos estadísticos y cuantitativos usados en el laboratorio para asegurar la validez de los resultados de tests.
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Tipos de errores en el Tipos de errores en el laboratoriolaboratorio
Los errores aleatorios son el resultado del azar ó errores de muestreo.
Los errores aleatorios no afectan la corrida entera de las muestras.
Los errores aleatorios muchas veces no pueden ser detectados por materiales de control.
Los errores sistemáticos son atribuibles a otras causas diferentes del azar: por ej., deterioro de reactivos, mal funcionamiento del instrumento.
Los errores sistemáticos afectan a todas las muestras de la corrida.
Los errores sistemáticos pueden ser detectados por materiales de control.
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Métodos de Control de Métodos de Control de CalidadCalidad
Controles comerciales
Muestras retenidas de pacientes
Promedios móviles de pacientes
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Otros métodos de Control de Otros métodos de Control de CalidadCalidad
Delta Checks.
Regla de 3.
Comparación de resultados del instrumento al cuadro clínico.
Correlación de resultados del instrumento con el extendido periférico.
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Puntos para recordar cuando usemos Controles Comerciales
Almacenamiento y estabilidad.
Pasos pre-analíticos: mezclar, atemperar, modo de realizar el análisis.
“Decremento Natural” de los materiales de control.
Los controles son “artificiales” y no siempre actúan como muestras de pacientes.
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Promedios Móviles de PacientesPromedios Móviles de PacientesHerramienta de QC desarrollada por el Dr. Brian Bull en 1974.
Este algoritmo está basado en la estabilidad inherente de las constantes corpusculares en las poblaciones de un hospital general.
Utiliza datos de pacientes, registrando el MCV, MCH y la MCHC de cada muestra de paciente.Monitorea la estabilidad en el tiempo de:
Instrumentos
Reactivos
Técnica
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Algoritmo de BullAlgoritmo de Bull
Promedio de constantes corpusculares
Colección de 20 muestras
El Promedio está “moviéndose”Incorpora información de la colección precedente
Recortando e igualando lo estructurado
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Muestras Retenidas de Muestras Retenidas de PacientesPacientes
Resultados de muestras de pacientes que fueron obtenidos
cuando el instrumento se encontraba bajo control son
reensayadas repetidamente a través del día.
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Muestras Retenidas de Muestras Retenidas de PacientesPacientesVentajas:
Fuente barata de material de Q.C.
Control a base de sangre fresca.
Desventajas:
Estabilidad.
Requerimientos de inicio diario.
Monitoreo de resultados.
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Delta CheckDelta Check
Delta Check - el proceso de revisar los resultados de pacientes actuales y compararlos con resultados previos en busca de diferencias significativas.
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Correlación Clínica de los Correlación Clínica de los Resultados del HemogramaResultados del Hemograma
¿Correlacionan los resultados del hemograma con el diagnóstico del paciente?
¿Reflejan los resultados del hemograma el tratamiento del paciente?
¿Son los resultados del hemograma fisiológicamente reales?
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...Entre máquina... ...y máquina
Existen diferencias importantísimas como:
•Diferente mantenimiento•Estabilidad y manejo del material de control empleado•Ambientes de trabajo distintos•Reactivos y tecnologías diferentes
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Insight
Reportes completos y fáciles de interpretar
Gráficas
Reportes numéricos
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