interstim dr marcio averbeck
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InterStim® Therapy:Neuromodulação Sacral para o Tratamento de
Disfunções Miccionais
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Como é o processo normal da micção?
• A micção normal depende dafunção do sistema nervoso(autônomo e voluntário)
• É necessário coordenaçãoprecisa entre o músculo dabexiga (detrusor) e osmúsculos do assoalhopélvico (esfíncter urinário)
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Por que os problemas de micção não sãoprecocemente diagnosticados?
1. Porque os pacientes podem ficar constrangidos emfalar sobre o assunto
2. Porque os médicos podem não perguntarrotineiramente sobre este tipo de problema
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Tipos de Disfunções Miccionais
• Incontinência de Urgência
• Síndrome urgência e frequência
• Retenção urinária
• Incontinência mista*
• Incontinência aos esforços*
* O Interstim não trata incontinência urinária aos esforços !
Bexiga Hiperativa
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Tratamentos para Bexiga Hiperativa
• Terapias comportamentais
• Medicamentos (oxibutinina, darifenacina, tolterodina, etc)
• Toxina Botulínica
• Interstim
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Algoritmo de Tratamento da BexigaHIperativa
AvaliaçãoInicial
Diário Miccional
Estudo Urodinâmico
Tto comportamentalUso de MedicamentosToxina Botulínica
InterstimFase de teste
Bom resultado
Considerar tratamentoalternativo
Boa resposta:Implante definitivo
-+
-+
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Tratamentos para a Retenção urinária
• Medicamentos
• Cirurgia
• Interstim (para os casos de retenção urinária crônicanão-obstrutiva
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Algoritmo de tratamento para a RetençãoUrinária
AvaliaçãoInicial
Diário Miccional
Estudo Urodinâmico
Excluirobstrução
Implante de InterstimFase de teste
Bom resultado
Falha: considerarTratamento alternativo
Bom resultado:Implante definitivo
-+
-+
Medicamentos e/ouCateterismo vesical
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História da Neuroestimulação Sacral• 1981 – Primeiro estudo clínico realizado na Universidade da
California (Estados Unidos)
• 1985-1992 – Estudo multicêntrico realizado por Urosystems, Inc.
• 1994 – Medtronic obtém a aprovação do Interstim na Europa (parasíndrome de urgência / frequência
• September 1997 – Aprovação pelo FDA (nos Estados Unidos) –Interstim para síndrome de urgência / frequência
• April 1999 – FDA extende a aplicação do Interstim nos EUA pararetenção urinária crônica não obstrutiva
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Mecanismo de Ação
• O mecanismo de ação da neuroestimulação sacral nãoé completamente compreendido atualmente. Há váriasteorias para explicar sua eficácia
• A estimulação dos nervos sacrais modula os reflexosnervosos que influenciam a bexiga, o esfíncterurinário e os músculos do assoalho pélvico, influindona micção
Reference: Chancellor MB, Chartier-Kastler EJ. Principles of sacral nerve stimulation (SNS) for the treatment of bladder and urethral sphincter dysfunctions. International Neuromodulation Society 2000; 3: 15-26.
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O que é o Interstim?
Indicação
InterStim® (produzido pela Medtronic) é indicado para o tratamento da retenção urinária crônica idiopática e para o tratamento da bexiga hiperativa, em pacientesque não tiveram bons resultados com os demaistratamentos disponíveis (ou não toleraram as outrasmodalidades de tratamento)
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O que é o Interstim?
• É um sistema implantável, programável, de neuromodulação (estimulaçãodos nervos sacrais)
• O tratamento consiste de duasetapas:
1. Fase de Estimulaçãotemporária
2. Implante definitivo
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Como é o procedimento de implante do Interstim?
• Procedimento ambulatorial
• Pode ser feito sob anestesialocal
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Teste de estimulação
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Benefícios do teste de estimulaçãotemporária
• Localiza as raízes dos nervos sacrais
• Verifica a integridades dos nervos
• Permite que o paciente sinta a estimulação
• Verifica a viabilidade da neuromodulação sacral (considera-se boa resposta quando há melhora de 50% oumais dos sintomas urinários)
• Ajuda o médico e o paciente decidirem, com calma, se hábenefício do implante definitivo do interstim
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Eventos adversos da fase de estimulaçãotemporária
• Migração dos eletrodos de estimulação 11.8%
• Problemas técnicos 2.6%
• Dor 2.1%
• Problemas no dispositivo 1.1%
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Procedimento de implante definitivo
• Os pacientes queapresentam melhora dos sintomas urinários após a fase de estimulaçãotemporária, são submetidosao implante do gerador de impulsos (IPG)
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Eletrodos de estimulação (“Tined Lead”)
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Eventos adversos nos primeiros 12 meses após o implante definitivo
• Dor no local do implante 15.3%• Suspeita de migração do eletrodo 8.4%• Infecção 6.1%• Sensação de choque eventual 5.5%• Dor no local do eletrodo 5.4%• Mudança no hábito intestinal 3.0%
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Benefícios do implante de Interstim
• O teste de estimulação temporária permite fazer a escolha do implante definitivo embasada em bonsresultados
• Tratamento efetivo para pacientes selecionados
• Seguro
• Reversível
• Não exclui a possibilidade de outros tratamentos