Intoxicación por químicos:

Intoxicaciones por cáusticos:

Toda sustancia química capaz de provocar lesiones por acción directa sobre piel y mucosas es definida como cáustico.

Agentes cáusticos de uso habitual:

A la descripción se debe sumar el hecho que la mayoría de estos productos se mezclan, de manera incorrecta, para su uso, por ejemplo si colocamos un acido con un álcali resultara un desprendimiento de gases sumamente irritantes. Y esto puede intoxicar a la persona que esta realizando esta mezcla como a las personas cercanas a ella.

Intoxicación:

Inhalación:

Tos, sofocación, disnea cefalea vértigos, distres respiratorios, broncoespasmo, estridor y cianosis cuando hay edema de glotis, edema agudo de pulmón.

Contacto:

Cutáneo: dolor intenso, manchas negroparaduzcas o amarillentas o blanquecinas, quemaduras de distinto grado, según el tiempo de exposición.

Ocular: causa edema conjuntival y destrucción de la cornea, con epifora y fotofobia.

Ingestión:

Corrosión de la piel y mucosas. La ingestión produce dolor intenso de la boca, faringe y retrosternal, disfagia, sialorrea intensa, quemaduras y edema de glotis con estridor y ronquera. Se observara edema de labios, eritema nauseas, vómitos , diarrea y colapso, el vomito puede contener sangre de mucosas descamada.

Ingestión:

Las quemaduras severas pueden estar asociadas a complicaciones agudas que comprimente la vida del paciente como son la perforación esofágica, gástrica o intestinal.

La ausencia de lesiones en los labios, boca o garganta no implica ausencia de quemaduras importantes en esófago o estomago.

Signos orientativos: La presencia de tos persistente, disnea e insuficiencia

respiratoria siguiere bronco aspiración.

Lesiones con aspecto blanquecino, húmedas (necrosis por licuefacción), penetración en profundidad producida por caustico alcalino.

Lesiones de aspecto seco, color pardo o negro , producidas por cáusticos ácidos.

Recordad que ni la localización, ni el aspecto de las lesiones son indicativas de una etiología determinada, ni de la extensión y/ o la gravedad.

ESTADIO HALLAZGO ENDOSCOPICO PRONOSTICO

0 Mucosa normal o sin lesiones. bueno

I Edema e hiperemia o eritema Sin morbilidad significativa,ni secuelas tardias

IIa Exudados, erosiones, ulceras superficiales, y hemorragias, lesiones no circunferenciales o pseudomembranosa.

Sin morbilidad significativa,ni secuelas tardias

IIb Ulceras profundas o circunferenciales y/o necrosis.

Riesgo de estenosis esofágica del 70 al 100%

IIIa Pequeñas áreas aisladas de necrosis, lesiones circunferenciales o pseudomembranosa.

Riesgo de estenosis esofágica del 70 al 100%

IIIb Extensas áreas de ulceración y/o necrosis.

Alta morbimortalidad ≥65%

Quemaduras esofagicas y estenosis esofagica:

Diagnostico: examen físico:

Investigar la presencia de quemaduras características sobre la piel y mucosas.

Un paciente asintomático es improbable que presente daños severos, aunque ocasionalmente los niños asintomáticas pueden presentar daños significativos

LABORATORIALES:

Hematocrito, hemograma, estado acido-base y gasometría arterial, iono grama, glucemia. Función hepática y renal, coagulo grama, grupo y factor Rh.

Calcemia en caso de ingestión de acido oxálico o acido fluorhídrico.

En tentativas de suicidio evaluar la búsqueda de otros tóxicos

Examenes complementarios:

Ecg

Rx directa roracoabdominal de pie.

Rx de cuello m perfil

Tac de esofago y estomago con contraste hidrosoluble vo.( es el metodo mas sensible para la deteccion de una perforacion temprana).

Esofagograma.(a los 10 dias y a los 21 dias de la inesta)

Endoscopia de esofago y estomago ( dentro de las 6 a 24 hrs post-ingesta)

El riesgo de muerte inmediata es mas alto para las sustancias acidas que para las alcalinas; las lesiones esofagicas por acidos suelen ser mas superficiales y no dejar secuelas; en contraste con las producidas por los alcalis que mas frecuentemente evolucionan a la estenosis esofagica.

NO EXISTE CORRELACION ENTRE LA AUSENCIA O EL GRADO DE LESION OROFARINGEA CON EL GRADO DE LESION ESOFAGOGÀSTRICA.

Tratamiento:

La actuación en urgencias comienza por una rápida valoración clínica para detectar al paciente inestable y para la aplicación de medidas de soporte vital según la sistemática vía aérea- respiración- circulación.

El tratamiento debe individualizarse de acuerdo a la severidad de la quemadura y en cada caso el cual en términos Generales es:

Medidas generales (Ayuno, o dieta líquida o blanda)

Vía aérea permeable

Fluidoterapia (Soluciones de Hartmann)

Antibióticos

Corticoesteroides

Protectores de mucosa gastroesofágica Inhibidroes H2 e inhibidores de bomba de protones y principalmente en lesiones de alto grado Sucralfato.

La administración de ipecacuana, el lavado gástrico, y uso de emético el es está contraindicada

Lesiones Grado 0-1 :

Los pacientes que tiene un historial cuestionable sobre la ingestión que son asintomáticos y no tiene quemaduras orales se recomienda la observación y tolerancia de líquidos, y si la tolera egreso e indicar dieta normal de 24 a 48 horas posteriores.

Citar para seguimiento los entre 2 a 3 meses para revaloración.

Grado II b y III:

En pacientes con sospecha de perforación o inestabilidad solicitar interconsulta a Médico intensivista para su ingreso en Unidad de Cuidados intensivos( UCI), siendo las medidas generales de atención:

Ayuno absoluto

Pruebas de laboratorio y gabinete (Endoscopia ) si no hay contraindicación

Uso de Antigastríticos (Omeprazol IV o ranitidina)

Antibióticos en perforación o infección establecida.

Corticoides

Valoración por Medicina interna, cirujano gastroenterólogo o de tórax.

En caso de datos de perforación se debe indicar:

Ayuno

Si hay shock hipovolémico instalar vena permeable con cristaloides isotónicos(Solución Hartmann).

En pacientes con datos respiratorios obligan a la intubación y asistencia respiratoria del paciente, que de acuerdo a los recursos existentes en cada unidad se manejara la vía área.

No es recomendable el uso rutinario de sonda nasogástrica en pacientes con quemaduras de esófago Grado III.

La Nutrición Parenteral Total (NPT) esta indicada en los casos graves o Nutrición Enteral (NE) por gastrostomía o yeyunostomía en casos quirúrgicos.

Cuidados de enfermeria:

• Administración de oxigenoterapia según indicación médica.

• Colocar al paciente de forma tal que se minimicen los esfuerzos respiratorios.

• Monitorizar los efectos del cambio de posición en la oxigenación: niveles de gases de la sangre arterial, SaO2 y CO2.

• Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos.

• Auscultar sonidos respiratorios, tomando nota de las zonas de disminución o ausencia de ventilación y presencia de sonidos extraños.

• Observar si hay fatiga muscular respiratoria.

• Administrar medicación adecuada contra el dolor para evitar la hipoventilación.

• Considerar intubación endotraqueal en pacientes con compromiso de conciencia por el riesgo de aspiración.

• Controlar periódicamente el estado respiratorio y de oxigenación.

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.

• administrar farmacos ordenados

• Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor.

• Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado.

• Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo.

• Poner en marcha terapias para reducir o eliminar los factores causantes de la alteración de conciencia.

• Valorar el estado neurológico.

• Proporcionar una seguridad optimista pero al mismo tiempo que sea realista.

• Permitir que el paciente mantenga rituales que limiten la ansiedad.

• Proporcionar información al paciente sobre lo que sucede y lo que puede esperar que suceda en el futuro.

• Fomentar las visitas de seres queridos, si procede.

• Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar pulso periférico, rellenado capilar, color y temperatura de las extremidades).

• Tomar nota de los signos y síntomas significativos de descenso del gasto cardíaco.

• Monitorizar el estado cardiovascular.

• Controlar si los valores de laboratorio son correctos (enzimas cardíacas, niveles de electrólitos).

• Disponer terapia antiarrítmica según la política del centro (medicamentos antiarrítmicos, cardioversión desfibrilación), si procede.

• Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea.

• Instruir al paciente sobre la importancia del informe inmediato de cualquier molestia torácica.

• Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea oportuno.

• Disminuir temperatura mediante medios físicos o administración de medicamentos (antipiréticos) según indicación médica.

• Vigilar por si hubiera descenso de los niveles de consciencia.

• Monitorizar por si hubiera presencia de arritmias cardíacas.

• Cubrir al paciente con una sábana, si procede.

• Reconocer verbalmente los miedos y sentimientos del paciente.

• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

• Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

• Establecer una rutina de cuidados bucales.

• Administración de medicamentos según indicación médica.

• Observar si se producen efectos terapéuticos derivados de los anestésicos tópicos, pastas de protección oral y analgésicos tópicos o sistémicos.

• Observar si hay signos y síntomas de glositis y estomatitis.

• Establecer chequeos dentales, si es necesario.

• Valorar signos de infección.

• Vigilar el nivel de consciencia, reflejo de tos, reflejo de gases y capacidad deglutiva.

• Mantener una vía aérea.

• Comprobar la colocación de la sonda nasogástrica o de gastrostomía antes de la alimentación.

• Comprobar los residuos nasogástricos o de gastrostomía antes de la alimentación.

• Comprobar los niveles de electrólitos en suero y orina.

• Llevar un registro preciso de ingresos y egresos.

• Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed.

• Valorar cantidad y características de los vómitos.