intoxicaciones por organofosforado, hidrocarburos y causticos
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INTOXICACIONES
MANEJO DEL INTOXICADO
Tratamiento de sostén:Mantenimiento o restablecimiento de las funciones vitales (convulsiones, coma, hipertermia, insuficiencia cardio-pulmonar y deshidratación
DESCONTAMINACIÓN
Vomito inducido
• En las 4 primeras horas post-ingestión
• Suspensión de carbón activo para limitar la absorción del toxico
Lavado gástrico
• En pacientes sintomáticos.
• Carbón activado
• Catártico salino.
Diuresis forzada
• Acida: paraquat, diquat,estricnina.
• Alcalina: herbocodas fenoxiacidos.
Contacto dérmico
• Retiro de ropas impregnadas
• Baño corporal con agua y jabón.
SINDROME COLINERGICO ORGANOFOSFORADOS
ES UN CUADRO CLINICO AGUDO PRODUCTO DEL CONTACTO O INGESTA CON INSECTICIDAS.
• Baygon, Lannate, Carbaryl, Sevimol y Curater
Reversibles en los
carbamatos
• Parathion, Bachacol, Basudin, Tamaron, Folidol
Irreversiles con
organosfoforados
MECANISMO DE ACCION
Intoxicación con insecticidas
organofosforados
Inhibición de la colinesterasa
Acetilcolina se acumula en el
SNC (receptores muscarinicos y
nicotínicos)
Produciendo las manifestaciones
clínicas
MANIFESTACIONES CLINICAS
Broncoespasmo
Hipersecreción
branquial.
Edema pulmonar
Evacuaciones liquidas
Nauseas, Vómitos y
dolor abdominal
BradicardiaAngustia,
intranquilidad
Debilidad muscular e incoordinaci
ón
Visión borrosa,
lagrimeo miosis
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO PRESENTES POR EXPOSICION AL AGENTE CAUSAL
MEJORIA DEL CUADRO CLINICO
DESPUES DE VARIAS DOSIS DE ATROPINA.
TRATAMIENTORestablecimiento del funcionalismo respiratorio (aspiración se secreciones, oxigenoterapia)
Atropina
Reactivadores de colinesterasa (cloruro de obidoxina)
Descontaminación interna, externa o totalmente.
Hemodiálisis en casos severos
ATROPINA
Entre 0.01 a 0.05 mg/kg/dosis I.V cada 5 a 15 minutos la primera hora
Dependiendo de la evolución se distancia progresivamente hasta llegar a omitirla. Puede ser en horas, días o semanas.
Parasinpaticolitico, y tratamiento de
intoxicaciones producidas por agentes colinérgico.
HIDROCARBUROS(KEROSENE GASOLINA)
Se produce por la intoxicación por derivados del petróleo como:
Agentes
causales
Gasolina.
Kerosene
Thinner.
Gasoil.
Bencina.
Pituras de aceites.
Aceites lubricantes.
Cera para muebles
Las intoxicaciones mas graves en niños se darán por la ingesta de gasolina, gasoil, ó thinner.
La neumonitis química:
Por inhalación o como consecuencia de regurgitación o
vomito.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Vomito
Tos persistente.
Disnea.
Tiraje intercostal y subcostal.
Aleteo nasal.
EN CASOS SEVEROS:• Edema• Hemorragia
pulmonar.• Arritmias.• Convulsiones
de origen hipóxico.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Derrame bruscamente sobre la cara.
Inmersión en algún
recipiente.
Aliento o vomito con olor a
hidrocarburos.
Irritación o insuficiencia respiratoria
Rx de tórax patológica.
CONTRAINDICACIONES
No inducir vomito o lavado gástrico.
No administrar lácteos o aceite
Lavado gástrico solo indicado, si la ingestión es > 1 ml/ kg.
Lavado gástrico si el hidrocarburo contiene benceno o tolueno
MEDIDAS TERAPEUTICA
S
Mantener vías respiratorias permeables.
Oxigenoterapia.
Antibioticoterapia.
Casos graves
Intubación endotraqueal
Diuréticos
Hidrocortisona.
Restricción liquida
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL( METROCLOPRAMIDA )
Se produce por la sobredosis de antieméticos, antipsicóticos, antiperistálticos.
El mecanismo de acción guarda relación con la alteración a nivel central, del equilibrio existente entre los sistemas dopaminérgico y colinérgico.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Desviación de los rasgos faciales.
Estrabismo.
Protrusión de la lengua.
Híper- extensión del cuello.
Incapacidad para abrir o cerrar la
boca
Retroversión de los globo oculares
Mirada fija hacia arriba.
Sialorrea.
Convulsiones tonico-clonicas.
TRATAMIENTOAnticolinérgicos:
DEFENHIDRAMINA 1 mg/ kg/ dosis I.V
También se puede usar la atropina :
0,05 mg/ kg/dosis I.V
Fluidos parenterales yDescontaminaci
ón
CORROSIVOS Y CAUSTICOSINTOXICACIONES POR ACIDO DE BATERIA, LIMPIAPOCETAS, DESTAPACAÑERIAS, CREOLINA,LEJIA, CLORO.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Lesiones de la mucosa orofaríngea
• Odinofagia• Sialorrea• Vómitos• Dolor
abdominal• Hematemesis• Melena• Muerte
Tratamiento
• Contraindicado el vomito y lavado gástrico
• Peq cantidades de leche, aceite vegetal, agua con almidón o agua albuminosa.
• Analgésicos • Antibiótico • Anestesia oral
Tratamiento
• Sangre• Tto medico-
quirúrgico de complicaciones
• Valoración gastroenterológica
• Rx de tórax y abdomen.
PARAQUAT (GRAMOXONE)Herbicida cuya ingestión es responsable de una alta
mortalidad.
Mecanismo de acción: aparte de su efecto cáustico local, se debe a un proceso de peroxidación lipídica, con alteraciones celulares severas especialmente en pulmón
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dificultad para abrir
la boca
3-5 días luego:Daño
hepatorrenal
Vómitos y hemateme
sis
Trastornos de
coagulación y
oligoanuria
Melena
2 o 3 sem sig:
Insuficiencia
respiratoria y muerte
Quemadura de mucosa orogfaringea
Disfagia y Odinofagia
Sialorrea y ronquera
TRATAMIENTO.
Descontaminación interna.
Tierra de Fuller c/6h.
Sulfato de sodio, carbón activado (2do día) seguido de sulfato de sodio 4 veces al dia x 7 diasSoluciones parenterales, furosemida y vitamina C c/6h x 2 semanas.
Aceltilcisteina: 300mg iv c/6hCarboximetilcisteina 500 mg c/4h. X 3 sem.
Esofago en reposos, xidocaína viscosa v.o, atb, analgesicos.