intreperetacion de curvas en ventilacion mecanica

7/24/2019 Intreperetacion de curvas en Ventilacion Mecanica.

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INTERPRETAR CURVAS DEL

RESPIRADOR.ASINCRONIA PACIENTE-

VENTILADOR

Isabel M Murcia Sez.


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INTRODUCCION
http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=bennet+respirador&source=images&cd=&cad=rja&docid=pFeGxfROelatiM&tbnid=2QPnlye8G48DpM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Flima-lima.olx.com.pe%2Fventilador-bennett-ma-1-iid-450863354&ei=ypVIUdrZEuel0AX9_IG4Cw&bvm=bv.43828540,d.ZG4&psig=AFQjCNHbplDzNEZoAfCLq434wDDHeYqaRA&ust=1363797762038965http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=servo+i&source=images&cd=&cad=rja&docid=XOTNs2I3rOteiM&tbnid=V1cJmoD-X1KAYM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.ventilatorsplus.com%2Fservo-i.html&ei=VJVIUZiDNOaw0AXEgYHYAg&bvm=bv.43828540,d.ZG4&psig=AFQjCNEx0bu-i2dKy35iSaXu_he_4W5TFg&ust=1363797703918440http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=primeros+respiradores+&source=images&cd=&cad=rja&docid=4mgnxdbxZY530M&tbnid=QK8YYfKeq0sAGM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fpathmicro.med.sc.edu%2Fspanish-virology%2Fspanish-chapter10-1.htm&ei=Q5RIUe_TM4Ow0QX4goBw&bvm=bv.43828540,d.ZG4&psig=AFQjCNHVpHlZRmgJg6YHQBOM4MppyaLc8A&ust=1363797350551958


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INTERACCION PACIENTE-

VENTILADOR

Opi!izar la i"eracci#" pacie"e-$e"ila%&r ' e$iar la luc(a %el pacie"e-

$e"ila%&r & asi"cr&")a La asi"cr&")a se (a as&cia%& c&"*

Au!e"& %el %isc&"+&r %el e"+er!&

Necesi%a% %e !a'&r se%aci#" C&"+usi#" %ura"e el ,ea"i" Au!e"& %el ie!p& %e $e"ilaci#" !ec"ica Au!e"& %e esa"cia e" UCI

P&sible!e"e au!e"& %e !&rali%a%.


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RELACION PACIENTE-

VENTILADOR La !&"i&rizaci#" %e i"eracci#" pacie"e-

$e"ila%&r es pare %el cui%a%& i"eral

%el e"+er!& $e"ila%& Obser$aci#" %el pacie"e ' %e las cur$as

"&s per!ie $al&rar la si"cr&")a p-$

L&s respira%&res %e uli!a e"eraci#" "&sper!ie" $er a ie!p& real la !&r+&l&)a%e res cur$as* presi#" /u0& ' $&lu!e"


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Asi"cr&")a

P&r el rier

P&r el /u0&

P&r el cicl&


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ASINCRONIA TRI11ER

Trier i"e+eci$&

D&ble rier Au&-rier

Trier i"e+eci$& ' %&ble rier s&"las asi"cr&")as !as +recue"es 23456


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TRI11ER INE7ECTIVO

Relaci&"a%& c&" u" au!e"& %e la %uraci#" %e la $e"ilaci#" !ec"ica

As&cia%& c&" u"a !e"&r pr&babili%a% %e 89i& e" el ,ea"i" :Marca%&r %e se$eri%a%; 7ac&res as&cia%&s

Trier i"apr&pia%& Au&-Peep & arapa!ie"&

Debili%a% !uscularI!puls& respira&ri& ba0&

Ni$el %e se%aci#" !u' pr&+u"%&

El pacie"e i"e"a %isparar el rier per& "& llea al u!bral %e aci$aci#" Se &bser$a u"a presin"eai$a ?O 0u"& c&" u"a au!e"& %el fujo Au!e"a el raba0& respira&ri& ' pue%e resular e" +aia !uscular El rier p&r /u0& pue%e ser !s se"sible a las "ecesi%a%es %el pacie"e @ue el rier

p&r presi#"


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DOLE TRI11ER

D&ble %ispar& cua"%& "& (a

acaba%& la espiraci#" El pacie"e recibe %&ble V c&"

ries& %e (iperi"/aci#" Ocurre p&r u"a %e!a"%a

$e"ila&ria ala p&r pare %el

pacie"e & u" ie!p& i"spira&ri&

i"apr&pia%&2 e0 V %e!asia%&

pe@ueB& ie!p& i"spira&ri& c&r&6

7recue"e e" SDRA ' e" !&%ali%a%

c&" /u0& c&"i"u& c&" VC.


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AUTO-TRI11ER

El respira%&r i"icia u"a

respiraci#" "& i"icia%a p&r

el pacie"e

Aua e" el circui& Pulsaci&"es car%iacas Nebulizaci&"es U!bral %e rier ba0&


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ASINCRONIA POR 7LUO

7lu0& %e!asia%& ba0& para el

pacie"e 7lu0& %e!asia%& al& para el

pacie"e


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7LUO AO PARA EL

PACIENTE >a!bre %e aire

Despu8s %el riersiue" raba0a"%& l&s

!scul&s respira&ri&s La cur$a %e presi#"

pue%e !&srar u"a ca)%a%ura"e la i"spiraci#"

Au!e"ar el /u0&

Ca!biar el /u0& a%ecelera%&


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7LUO ALTO PARA EL

PACIENTE La cur$a %e presi#"

!uesra u" pic& al

i"ici& Se c&rrie

%is!i"u'e"%& el /u0&

Ta!bi8" pue%e

&currir e" Presi#"s&p&re si el ie!p&%e subi%a es%e!asia%& al&


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ASINCRONIA POR CICLO

Cicl& se reere al "al %e lai"spiraci#" asisi%a p&r elrespira%&r CICLO PREMATURO. CICLO RETRASADO


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CICLO PREMATURO

El ie!p& i"spira&ri& %elrespira%&r es %e!asia%&

c&r& para el pacie"e El es+uerz& i"spira&ri& %el

pacie"e pue%e esar&%a$)a prese"e cua"%&(a er!i"a%& la

i"spiraci#" %el respira%&r El pacie"e pue%e e"erar

presi#" "eai$a ' aci$arel rier resula"%& e"%&ble rier

Cicl& pre!aur&* el pacie"e "& acaba la i"spiraci#" ' el $e"ila%&r si


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CICLO RETRASADO

El ie!p& i"spira&ri& %elrespira%&r es %e!asia%&lar& para el pacie"e

El pacie"e acaba lai"spiraci#" a"es @ue lai"spiraci#" %el $e"ila%&r

Pue%e aci$ar l&s!scul&s espira&ri&scua"%& el respira%&r&%a$)a esa !a"%a"%&$&lu!e" e" la i"spiraci#"

Ciclo retrasado: la curva de presin tiene un abombamiento al final de la inspiracin


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MANIORAS DISPONILES

M&"i&rizar el c&"+&r P&r &bser$aci#" %el pacie"e*

a"sie%a% %ia+&resis alee& "asalp&"er u"a !a"& s&bre el pec(& %elpacie"e.

P&r &bser$aci#" %e las cur$as %elrespira%&r


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OPTIMIFACION DEL

TRI11ER Eleir el ip& %e rier @ue se

a%ape al e"+er!&* p&r presi#" &

/u0& Cua"%& (a' au& rier*

Au!e"ar la se"sibili%a% Ca!biar a rier p&r presi#" Obser$ar si %esc&"e9i#" Aua e" la ubula%ura


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OPTIMIFACION DEL

TRI11ER Si Peep i"r)"seca (a' s&brecara %el

rier* i"e"ar re%ucir la Peep

i"r)"seca

Dis!i"uir el $&lu!e" !i"u& Au!e"ar el ie!p& espira&ri& PEEP e9r)"seca @ue %is!i"uir)a la %i+ere"cia e"ra la PEEP

e9r)"seca ' la au& PEEP.

PEEP e9r)"seca %ebe ser u" G4-345 %e la PEEP i"r)"seca

Si c&"seui!&s %is!i"uir esa %i+ere"cia e"re PEEPs el e"+er!& se !&srara

!as c&"+&rable


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OPTIMIFACION 7LUO*

ASINCRONIA DE 7LUO Se pue%e ele-ir e"re u"

/u0& %e -as 0& ' u"&

$ariable La asi"cr&")a p&r /u0& se

pue%e &bser$ar e" la cur$a

%e presi#" %&"%e se

&bser$a u"a %epresi#" & u"

pic& (acia aba0& Mas +recue"e e" VC


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OPTIMIFACION 7LUO

Au!e"ar el $&lu!e" c&rrie"e 2H-3!l J ' P !esea K 4 !!>6

Ca!biar la +&r!a %e /u0& cua%ra%a%ecelera%a & si"us&i%al

A0usar el T i"spira&ri&

C&" !&%ali%a% presi#" c&"r&l el/u0& es $ariable ' pue%e ser !asc#!&%&


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CASO

Var#" H aB&s c&" e"se!ai"resa%& e" UCI p&r e9acerbaci#"%e EPOC

Pr&ble!a acual* ,ea"i"pr&l&"a%&


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Cas&

Per!a"ece e" Ps&p H-3 c!>?O

Al %is!i"uir Ps&p K = c!>?O la 7resp au!e"a a 4 rp! sie"%&"ecesari& $&l$er a au!e"ar laPs&p.

Traza%&s*


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Es+uerz&s i"e+eci$&s

Flujo

Pva

Peso


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Me%i%as para re%ucir la

Peepi Dis!i"uir la resise"cia %e las $)as

a8reas r&"c&%ilaa%&res ' eser&i%es Aspirar secreci&"es

Au!e"ar el ie!p& espira&ri& Dis!i"uir el ie!p& i"spira&ri& Dis!i"uir la +recue"cia respira&ria

Dis!i"uir el $&lu!e" i%al


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CASO ?

Mu0er ? aB&s SDRA

4 %)as !e0&r)a

7iO? 4 ' Peep 4 c!>?O R9 au"@ue !e0&r &%a$)a !uesra i"lra%&

bilaeral

Te usar)a c&!e"zar el %esee ' reiras la

se%aci#" Al %is!i"uir la se%aci#" la pacie"e "& &lera la

presi#" s&p&re ' parece luc(ar c&"ra elrespira%&r e" asisi%a-c&"r&la%a


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cur$as


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DOLE TRI11ER


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MEDIDAS PARA REDUCIR

EL DOLE TRI11ER Ocurre cua"%& e9ise ala %e!a"%a

$e"ila&ria ' u" ie!p& i"spira&ri& c&r&

Pue%e a'u%ar a %is!i"uir la %e!a"%a$e"ila&ria* Au!e"ar el V Se%aci#" Au!e"ar el T i"spira&ri&


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CASO

Mu0er 34 aB&s. Neu!&")a %es(i%raaci#" 'per%i%a %e pes&

R9 #ra9* EAP La e"+er!era lla!a p&r alar!a %el $e"ila%&r %e

ala +recue"cia respira&riaQ. La +recue"ciarespira&ria %el pacie"e es %e =-4 rp!

Se i"e"a !&%ali%a% presi#" asisi%ac&"r&la%a

$&lu!e" asisi%&c&"r&la%& ' presi#" s&p&reper& "& pue%e res&l$er el pr&ble!a

La e"+er!era le usar)a c&!e"zar c&" !asse%aci#" ' preu"a si esas c&"si%era"%&

paralizar al e"+er!&


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Cas&

El pacie"e esa %espier& c&" u"a ala+recue"cia respira&ria per& si" si"&s %e

a"usia


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AUTO- TRI11ER


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Au&-rier

7uas e" el circui& Aua e" el circui&

Oscilaci&"es p&r lai%& car%iac&

C&rreir las +uas eli!i"ar el aua %elcircui&

Au!e"ar la se"sibili%a% %el Trier Ca!biar el rier p&r /u0& a rier p&r

presi#"

intreperetacion de curvas en ventilacion mecanica

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