Monitoreo de las curvas en ventilacin mecnica

Dra. Irma Flores Coln

Representan los cambios que se producen en el flujo de la va area durante el ciclo respiratorio

FLUJO

TIEMPO

Diferencia entre P y V: parte superior de la curva

Espiracin pasiva, depende del paciente, no de la programacin

Curvas Flujo-tiempo

Modalidad ciclada por volumen

Volumen control

SIMV por volumen

1. flujo inspiratorio mx.

3. pausa inspiratoria flujo 0

5. flujo espiratorio mx.

Modalidad ciclada por presin

Presin control

Volumen control/presin

SIMV por presin

Presin de soporte

1. Flujo inspiratorio mx.

2. cese del flujo insp.

3. flujo espiratorio mx.

Utilidad curva flujo-volumen

Distinguir rpidamente modo ventilatorio o tipo de respiracin.

Distinguir espontneo de la presin soporte

Utilidad de la curva flujo-tiempo

Deteccin del atrapamiento areo.

No llega a 0 el flujo espiratorio final antes de iniciar siguiente ciclo

Utilidad de la curva flujo-tiempo

Valorar la respuesta al tratamiento CPAP+PS

Colapso inspiratorio

Representa los cambios que se producen en la presin de la va area (medida en el circuito del respirador)

La grfica es distinta en modalidad ciclada por volumen y por presin

PRESION

TIEMPO

Curvas de presin-tiempo

Curva presin tiempo por volumen

Flujo inspiratorio constante:

Volumen control

SIMV por volumen

1. presin insp. Pico

2. Presin meseta

3. Presin espiratoria

0. PEEP

Curva presin tiempo por presin

Flujo insp. decreciente

Presin control

Vol. control reg . por P

SIMV por presin

Presin soporte

La P pico es igual a la P meseta

Curvas presin -tiempo

La P meseta que sealan ambas curvas durante el ciclo respiratorio normal no es la que se emplea para calcular complianza esttica.

SIMV por volumen

Si se lleva a cabo una pausa inspiratoria prolongada, en ambas curvas se observar un descensos de la P meseta hasta su verdadero valor

SIMV por presin

Utilidad de la curva presin-tiempo

Distinguir rpidamente la modalidad ventilatoria o tipo de respiracin

SIMV/V + PS

Respiraciones espontneas de mandatorias

Utilidad de la curva presin-tiempo

Sospechar en los modos por volumen, resistencia aumentada de la va area: a mayor resistencia de la VA, mayor diferencia entre Pp y Pm (presin de resistencia)

Acodamiento TET

Utilidad de la curva presin-tiempo

Sospechar fugas: no alcanza Pp mantenida o meseta estable en una pausa inspiratoria prolongada o imposibilidad de mantener PEEP en pausa espiratoria prolongada

A-B meseta estable

Utilidad de la curva presin-tiempo

Sospechar auto-PEEP

Realizar pausa espiratoria prolongada causa ascenso de la curva P/T en la pausa espiratoria

Representa los cambios en el VC durante el ciclo respiratorio

Rama ascendente y horizontal: inspiracin

Rama descendente y tramo horizontal: espiracin

VOLUMEN

TIEMPO

Curvas volumen-tiempo

La forma es similar en modalidades reguladas por P o V

La altura (VC inspirado) es constante en V y variable en P

Rama ascendente y horizontal varan por tiempo inspiratorio y/o pausa inspiratoria

Rama descendente y horizontal varan por el tiempo para la espiracin

Curvas volumen-tiempo

Curva volumen-tiempo en modo Volumen control

Aumenta tramo horizontal al final de la inspiracin al aumentar la pausa inspiratoria

Utilidad de la curva volumen-tiempo volumen control

Evidenciar fugas: V espiratorio es menor al V inspirado

La rama ascendente no llega a 0, se hace horizontal y se interrumpe al iniciar la siguiente inspiracin

La altura depende del grado de fuga

Curva volumen-tiempo volumen control : 88% fuga

Utilidad curva volumen-tiempo

Sugiere atrapamiento areo: espiracin corta

La rama descendente no llega a 0, pero no se horizontaliza la curva antes de la siguiente inspiracin

Utilidad de curva volumen-tiempo Valorar repercusin

que sobre el volumen corriente puede tener la modificacin de la programacin del ventilador.

CPAP+PS: aumento de PS, aumenta VCi

Utilidad de curva volumen-tiempo

V/T y F/T en CPAP+PS:

Reduccin en la velocidad del flujo insp mx, mejora adaptacin del paciente, con aumento de vol. inspiratorio

Utilidad de la curva volumen-tiempo

Detectar volmenes espiratorios anmalos

Si el V espirado > V insp, la rama descendente de la curva se hace negativa:

. Espiracin forzada del paciente

. Adiccin al circuito respiratorio de un flujo de gas no administrado por el ventilador

Representan los cambios que se producen en el flujo de la va area respecto a los cambios en el volumen pulmonar durante el ciclo respiratorio

Bucle que se abre con el inicio de la inspiracin y se cierra al final de la espiracin.

La grafica es distinta ciclada por P o V

Curvas flujo-volumen

Curva flujo-volumen ciclado por volumen (flujo inspiratorio constante)

Volumen control o SIMV-V

1. flujo espiratorio pico (flujo inspiratorio, rampa)

2-3 cese de flujo inspiratorio

4. flujo espiratorio mx.

Curva flujo-volumen ciclada por presin (flujo inspiratorio decreciente)

Utilidad de la curva flujo-volumen

Observar existencia de un flujo espiratorio restrictivo

La resistencia se refleja en rama espiratoria

PC

Vol control/P

SIMV/p, P soporte

Utilidad de curva flujo volumen

Modalidad volumen control

Utilidad de la curva flujo-volumen

Detectar atrapamiento areo

Flujo espiratorio no llega a 0 al inicio del sig. ciclo

Utilidad de la curva flujo-volumen

Detectar fugas: sealada por la final del asa espiratoria cuando corta las abscisas en un valor superior a 0

Flujo-vol en Vol control: no sale todo aire inspirar

Espiracin forzada o flujos espiratorios anmalos: flujo espiratorio adicional

Utilidad de la curva flujo-volumen

Secreciones en la va area o agua

Utilidad de la curva flujo-volumen

Optimizar la programacin del ventilador: asincronia paciente-ventilador

Melladura en asa inspiratoria

CPAP P soporte

Utilidad curva flujo-volumen

Valorar respuesta al Tx

Representa los cambios que se producen en el volumen pulmonar respecto a los cambios de presin durante el ciclo respiratorio

VOLUMEN PRESION

Bucle que abre inspiracin y cierra en espiracin

Curvas volumen-presin

Curva volumen-presin

P control

V control-P

SIMV P

SIMV por PS

Utilidad curva volumen-presin

Advertir sobre distensin o agua: punto de inflexin en la parte superior de la curva : se requieren grandes aumentos de presin para aumentar volumen

Indicar cual puede ser la PEEP optima: la inflexin indica punto en el cual la presin mantiene abiertos la mayora de los alveolos que corresponde a la PEEP optima (presin de apertura)

Otros en la inflexin de rama espiratoria (presin de cierre)

Cambios en la distensibilidad pulmonar

Advertir presencia de secreciones o agua en la va area