introducció: gestió clínica i marc sanitari dra. cristina iniesta
DESCRIPTION
Introducció: gestió clínica i marc sanitari Dra. Cristina Iniesta Diputada al Parlament de Catalunya ex_adjunta Gerencia Parc de Salut MAR Febrer 2011. Dra. Cristina I. Perquè es vol implicar als clínics en la gestió?. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Introducció: gestió clínica i marc sanitari
Dra. Cristina Iniesta Diputada al Parlament de Catalunya
ex_adjunta Gerencia Parc de Salut MARFebrer 2011
Dra. Cristina I
Perquè es vol implicar als Perquè es vol implicar als clínics en la gestió?clínics en la gestió?
Perquè es vol implicar als Perquè es vol implicar als clínics en la gestió?clínics en la gestió?
Les propostes europees de reformes sanitaries inclouen el desenvolupament de la gestió
clínica
• Els professionals sanitaris han de tenir autonomia de gestió , per organitzar els seus serveis, unitats...seguint objectius acordats de qualitat i eficiència.
Medida 4: Fomentar la autonomia de gestión y reforzar los esquemas de incentivos a los centros y a sus profesionales
Medida 4: Fomentar la autonomia de gestión y reforzar los esquemas de incentivos a los centros y a sus profesionales
““Impulsar un cambio posible en el Impulsar un cambio posible en el sistema sanitario”.sistema sanitario”.
Informe McKinsey&Company. 2009Informe McKinsey&Company. 2009
Molts anys d’històriaMolts anys d’història
Hospital de Sant Pau
Hospital del Mar
Molts anys d’històriaMolts anys d’història
Molts anys d’històriaMolts anys d’història
Hospital Vall d’Hebron
Canvi en l’exercici de la professió:
De la pràctica individual
A treballar en una organització complexa amb una demanda creixent amb recursos
limitats que ha de ser eficient i orientada al pacient.
Evolució del model organitzatiu dels hospitals
MODEL ANTIC
Professionalsindependents
MODEL ANYS 60
CentreHospitalari
MODEL ANY 97
Organització deprofessionals iconeixement
treball individualjerarquització
docènciarecerca
equips multi i interdisciplinars
processos transversals
Espanya1908 – INP1942 – Ministerio de Trabajo.
Seguro obligatoria enfermedad
1977 – Ministerio de sanidad y seguridad social
1978 – INSALUD1980 – Desenvolupament
d’Hospitals Comarcals d’Àrea
1986 – Llei general de Sanitat
Catalunya
1981 – Transferències ICS1990 – Llei d’Ordenació
Sanitària LOSC1991 – Servei Català de la
Salut
20 anys del Servei Català de la Salut
Incorporació recent d’elements de gestió empresarial 1970 gestió empresarial en el sector
sanitari públic:
equilibri financer
control de costos
utiltizació de recursos
gestió de pacients
1990 direcció participativa per objectius (DPPO):
objectius d’efectivitat clínica i eficiència econòmica
Principis d’un SNS
Universalitat
atenció integral
adequació
equitat
efectivitat
eficiència
participacióConferència Otawa 1986
CatSalut
Institucionsprivades
Institut Català de la Salut
Centresconcertats
USUARIS
“Model Sanitari català”
1212
Centresno concertats
Privada
Publica
AGENTS PROVEÏDORS
Elabora el Pla de Salut Transfereix els
recursos econòmics
Garanteix l’assistència sanitària
FinançamentRecursos/Objectius
Assegurament
CatSalut
“Àmbits de funcions”
1212
Provisió
Parlament
Departament de Salut
Xarxa de proveïdors
Assigna pressupost
Centres assistencials
MODELS SANITARIS DIFERENTS
Problemes similars!!Finançament
mitjançant impostosFinançament
mitjançant impostos
Assegurançasocial
Assegurançasocial
Assegurançavoluntària
Assegurançavoluntària
CanadàDinamarcaEspanyaItàliaNova ZelandaSuèciaUK
EUASuïssa
Alemanya BèlgicaFrançaJapóNoruega
CONFLICTE CONFLICTE
Demanda no limitadaDemanda no limitada
Recursos limitats Recursos limitats
Envelliment de la població
Implantació de noves tecnologies
Canvi en la complexitat de la pràctica mèdica
Aparició de noves malalties
Increment de les expectatives del ciutadà
Envelliment de la població
Implantació de noves tecnologies
Canvi en la complexitat de la pràctica mèdica
Aparició de noves malalties
Increment de les expectatives del ciutadà
Factors condicionants
Genòmica
Consumisme
Noves tecnologies informació “eHealth”
Genòmica
Consumisme
Noves tecnologies informació “eHealth”
Factors emergents
La Convergència econòmica i monetària
8’2%
7’2%6’6%
6’5%
5’9%
4’1%
EspanyaCatalunya
UE10%
6%
4%
8%
0%
2%
Despesasanitària/PIB
Alemanya
França
Holanda
Suècia
Mitjana UE
Espanya
Catalunya
Ràpid creixement de la despesa sanitària.
Utilització banal dels serveis sanitaris medicalització creixent de problemes socials.
Insatisfacció generalitzada de l'usuari per tracte poc personalitzat.
Persistència de llistes d’espera.
Manteniment de diferents patrons de consum no justificables
Absència de coordinació entre nivells.
Persistència i diferència d’equitat en diferents àrees distribució
de recursos.
Ràpid creixement de la despesa sanitària.
Utilització banal dels serveis sanitaris medicalització creixent de problemes socials.
Insatisfacció generalitzada de l'usuari per tracte poc personalitzat.
Persistència de llistes d’espera.
Manteniment de diferents patrons de consum no justificables
Absència de coordinació entre nivells.
Persistència i diferència d’equitat en diferents àrees distribució
de recursos.
Problemes comuns. OCDE
Àmbits de la gestióÀmbits de la gestió
• MACRO gestió
• MESO gestió
• MICRO gestió: gestió clínica
• MACRO gestió
• MESO gestió
• MICRO gestió: gestió clínica
CLíNICA GESTIÓ
GESTIÓ CLÍNICAGESTIÓ CLÍNICA
OSAKIDETZA
És la gestió per part dels clínics. Implica però, a tot el personal
sanitari
Objectius principal:
Incrementar la qualitat i l’eficiència dels processos clínics
Objectius principal:
Incrementar la qualitat i l’eficiència dels processos clínics
Objectius secundaris: Implicar els professionals en la gestió dels
recursos.
Impulsar una forma de treball enfocada a la gestió de processos i autoavaluació i millora continua.
Gestió clínicaGestió clínica
ACTIVITATACTIVITAT COSTOSCOSTOS
QUALITATQUALITAT
Gestió clínica
Fem el que hem de fer?Fem el que hem de fer?
Què fem?Què fem?
Com ho fem ?Com ho fem ?
A quin cost?A quin cost?
Fem el que hem de fer?Fem el que hem de fer?
Què fem?Què fem?
Com ho fem ?Com ho fem ?
A quin cost?A quin cost?
Gestió clínica
- es realitzi amb qualitat tècnica.
- a temps i en temps correcte.
- a un cost raonable.
- amb satisfacció del pacient.
- es realitzi amb qualitat tècnica.
- a temps i en temps correcte.
- a un cost raonable.
- amb satisfacció del pacient.
Els responsables clínics gestionaran:
Elements indispensables:
- descentralització de l’autoritat
- responsabilitat
- decisió
- sistemes d’informació
- cultura avaluativa
Elements indispensables:
- descentralització de l’autoritat
- responsabilitat
- decisió
- sistemes d’informació
- cultura avaluativa
Gestió clínicaGestió clínica
Aplicabilitat:
1. existència d’un líder gestor2. compromís de coresponsabilitat
amb l’equip assistencial3. pressupost clínic4. sistema d’informació5. pla de gestió6. programa de millora de redisseny
de processos7. autoavaluació8. incentivació
Aplicabilitat:
1. existència d’un líder gestor2. compromís de coresponsabilitat
amb l’equip assistencial3. pressupost clínic4. sistema d’informació5. pla de gestió6. programa de millora de redisseny
de processos7. autoavaluació8. incentivació
Gestió clínicaGestió clínica
Lister, G.; Rosleff, S.European Healthcare trends: towards managed care in Europe.
Objectius de saluti estàndards de
serveis
Separació de finançador i proveïdor
Autonomia i descentralització
hospitalària
Participació clínica en la
gestió
Estratègies explícites de
qualitat
Compra basada en evidències
Las reformes sanitàries europees
1212
Bibliografia recomanada
McKinsey&Company: Impulsar un cambio posible en el sistema sanitario. Fedea. 2009
Varela, J.; Manzanera, R.: Casos de gestión clínica. Fundación Salud, Innovación y Sociedad. Barcelona, 200
Varela, J.; Castells, X.; Iniesta, C.; Cots, F.: Instrumentos de la gestión clínica: desarrollo y perspectivas. Med.Clin.Barcelona
2008;130(8):312-8
MOLTES GRÀCIES