INTRODUCCION A LA C.I.E. VERSION Nº 10 O.M.S.

Introducción Una clasificación de enfermedades puede definirse como un sistema de categorías a las que se asignan entidades morbosas de conformidad con criterios establecidos. La clasificación puede girar en torno a muchos ejes posibles, y la elección de uno en particular estará determinada por el uso que se hará de las estadísticas recopiladas. Una clasificación estadística de enfermedades debe abarcar toda la gama de estados morbosos dentro de un número manuable de categorías. La Décima Revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, es la más reciente de una serie que se formalizó en 1893 como Clasificación de Bertillon o Lista Internacional de Causas de Defunción. En el Volumen 2 puede consultarse una reseña completa de los antecedentes históricos de la clasificación. Si bien el título se ha modificado para expresar con mayor claridad el contenido y la finalidad de la obra y para reflejar el ensanchamiento progresivo del campo de la clasificación, que va más allá de las enfermedades y los traumatismos, se decidió conservar la sigla “C.I.E.”, que ya se ha vuelto familiar. En la clasificación actualizada, las afecciones se han agrupado de la manera que se creyó más apropiada para los fines epidemiológicos generales y para la evaluación de la atención de la salud. Los trabajos de la Décima Revisión de la C.I.E., comenzaron en septiembre de 1983, fecha en que se convocó en Ginebra una Reunión Preparatoria sobre la C.I.E. - 10. El programa de trabajo estuvo regido por las reuniones regulares de los directores de los Centros Colaboradores de la O.M.S., para la Clasificación de Enfermedades. Las orientaciones de política emanaron de varias reuniones especiales, en particular las del Comité de Expertos sobre la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades, celebradas en 1984 y 1987. Además de las aportaciones técnicas de muchos grupos de especialistas y de expertos a título individual, se recibió gran número de observaciones y sugerencias de los Estados Miembros y de las Oficinas Regionales de la O.M.S. a resultas de la distribución mundial, en 1984 y 1986, de los proyectos de propuesta para su revisión. A juzgar por los comentarios recibidos, era claro que muchos usuarios deseaban que la C.I.E. incluyera otro tipo de datos además de la “información diagnóstica” (en el más amplio sentido del término) de que siempre se ha ocupado. A fin de dar cabida a las necesidades percibidas de estos usuarios, surgió el concepto de una “familia” de clasificaciones centrada en la C.I.E. tradicional, con su forma y estructura bien conocidas. De esta manera, la propia C.I.E. satisfaría las necesidades de información diagnóstica para fines generales, mientras que varias otras clasificaciones, que se utilizarían en combinación con ella, se ocuparían de la misma información con otros criterios o de información diferente (muy en especial, los procedimientos médicos y quirúrgicos y las discapacidades).

Haciendo caso de las sugerencias que se recibieron mientras se preparaba la Novena Revisión, en el sentido de que una estructura básica diferente podría responder mejor a las necesidades de los numerosos y variados usuarios, se evaluaron varios modelos alternativos. No obstante, se llegó a la conclusión de que el esquema basado en ejes de una sola variable y otras características de la estructura de la clasificación — que hacían hincapié en las condiciones más frecuentes, costosas o de importancia para la salud pública — habían pasado airosamente la prueba del tiempo y, por tanto, muchos usuarios no quedarían satisfechos con ninguno de los modelos propuestos como posibles sustitutos. En consecuencia, como lo revelará el examen de la Décima Revisión, se ha conservado la estructura tradicional de la CIE, pero la clave numérica anterior se ha reemplazado con otra de tipo alfanumérico. De esta manera, se obtiene un marco de codificación más vasto y se brinda margen para que las futuras revisiones no trastornen el sistema de numeración, como había venido ocurriendo en las anteriores. Con el fin de aprovechar al máximo el espacio, ciertos trastornos del mecanismo inmunitario aparecen junto con las enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos (Capítulo III). Se han creado nuevos capítulos para las enfermedades del ojo y sus anexos y para las enfermedades del oído y de la apófisis mastoides. Las clasificaciones de causas externas y de los factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud, que anteriormente aparecían como suplementos, se han incorporado ahora al cuerpo principal de la clasificación. El sistema de clasificación dual de ciertas aseveraciones de índole diagnóstica mediante los símbolos † y *, que se introdujo en la Novena Revisión, se ha conservado y ampliado, y el eje del asterisco se incluye en las categorías homogéneas en el nivel de tres caracteres. Contenido de los tres volúmenes de la CIE-10 La clasificación se presenta esta vez en tres volúmenes: Volumen 1. Lista tabular:

Contiene el informe de la Conferencia Internacional para la Décima Revisión, la clasificación de tres y de cuatro caracteres, la clasificación para la morfología de los tumores, listas especiales de tabulación para la mortalidad y la morbilidad, las definiciones y el reglamento de nomenclatura. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES Volumen 2. Manual de instrucciones:

Se agrupan aquí las recomendaciones para la certificación y clasificación anteriormente incluidas en el Volumen 1, y se facilita una buena cantidad de información nueva, así como instrucciones y orientación sobre la manera de usar el Volumen 1, sobre las tabulaciones y sobre la planificación necesaria para emplear la CIE, todo lo cual hizo falta en las revisiones anteriores. Figura aquí también la información histórica que anteriormente formaba parte de la introducción al Volumen 1.

Volumen 3. Índice alfabético. Además del propio índice y su correspondiente introducción, se dan instrucciones amplias sobre cómo utilizarlo. La clasificación fue aprobada por la Conferencia Internacional para la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades en 1989 y aprobada por la 43a Asamblea Mundial de la Salud en la siguiente resolución: La 43a Asamblea Mundial de la Salud, Visto el Informe de la Conferencia Internacional para la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades, 1. ADOPTA, por recomendación de la Conferencia, lo siguiente: 1) la lista detallada de categorías de tres caracteres y subcategorías opcionales de cuatro caracteres y las listas breves de tabulación para la mortalidad y la morbilidad que constituirán la Décima Revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Conexos, que entrará en vigor el 1 de enero de 1993; 2) las definiciones, normas y requisitos de notificación relativos a la mortalidad materna, fetal, perinatal, neonatal e infantil; 3) las reglas e instrucciones para la codificación de las causas básicas en la mortalidad y de la afección principal en la morbilidad; 2. PIDE al Director General que publique el Manual de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Conexos; 3. APOYA las recomendaciones de la Conferencia sobre lo siguiente: 1) el concepto y la aplicación de la familia de clasificaciones relativas a la salud y las enfermedades, con la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Conexos como núcleo clasificatorio acompañado de varias clasificaciones afines y suplementarias y de la Nomenclatura Internacional de Enfermedades; 2) el establecimiento de un proceso de actualización dentro del ciclo decenal de revisión. CONTENIDO DE LA GUIA DE ESTABLECIMIENTOS Los archivos de datos contemplan los siguientes campos:

• Provincia • Departamento • Nombre del Establecimiento • Domicilio (calle o ruta) • Número (de la calle) o kilómetro (de la ruta) • Piso • Localidad • Código Postal • DDN (Discado Directo Nacional) • Teléfono • Dependencia Administrativa • Modalidad de Atención

At - Ambul (Atención Ambulatoria) Internac (Internación)

At - Domic (Atención Domiciliaria Programada Hosp - Día (Hospital de Día) Diagnos (Diagnóstico) Tratam (Tratamiento) Med - Prev (Medicina Preventiva) Emerg (Emergencias y Traslados)

• Tipo de Establecimiento • Especialidad • Promedio de Camas Disponibles • Año (Año de actualización del dato)

En los campos referidos a modalidad de atención, la presencia de esa modalidad se indica con 1 (uno) y la ausencia con cero. DEFINICIONES Y CONCEPTOS Se han contemplado cuatro áreas temáticas para las cuales fue necesario delimitar conceptos:

• Definición e identificación del establecimiento.

• Dependencia administrativa.

• Clasificación del establecimiento. Modalidades de atención y tipo de establecimiento.

• Camas disponibles.

DEFINICIÓN E IDENTIFICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD Es la organización destinada al cuidado y a la atención de la salud a través de la prevención y/o el diagnóstico y/o el tratamiento, en una sola ubicación física (domicilio). Universo de establecimientos Se incluyeron en este trabajo todos los establecimientos asistenciales de los Subsectores Oficial, Obras Sociales y Privado cuya actividad consista exclusiva-mente en el cuidado y la atención de la salud en cualquiera de sus modalidades: Atención Ambulatoria, Internación, Hospital de Día, Atención Domiciliaria Programada, Diagnóstico, Tratamiento, Medicina Preventiva, Emergencias y Traslados, y cualquiera de las combinaciones entre las mismas. Se excluyen: Establecimientos, tanto oficiales como privados, cuya actividad esté destinada a la investigación, a la fiscalización, a la producción y/o venta de productos relacionados con la atención de la salud: laboratorios medicinales, fabricación de prótesis, fabricación de productos ópticos, farmacias, ópticas, mecánicos dentales, producción de vacunas, producción de elementos terapéuticos y de diagnóstico. Oficinas administrativas de obras sociales, seguros de salud y medicina prepaga, así como las empresas que se dedican exclusivamente a alquilar consultorios o quirófanos. Enfermerías de regimientos, destacamentos u otras dependencias militares y de seguridad, a excepción de aquéllas que estén abiertas a la comunidad.

Establecimientos cuya actividad consista exclusivamente en proveer recursos humanos a domicilio: enfermería, kinesiología, etc. Establecimientos cuya actividad consista en proveer equipamiento de salud a domicilio: alquiler de aparatos ortopédicos, de equipos para tratamientos, etc. Instituciones que brindan prestaciones de cosmetología, cosmiatría, parapsicología, podología, grafología, masajes y gimnasia. Consultorios de fábricas, de escuelas, de empresas, de clubes, de centros cosmetológicos. Hogares de menores, tengan o no consultorio médico. Se incluyen aquellas instituciones cuyo objetivo principal es la atención de la salud, aunque los pacientes sean sólo menores enfermos que presentan problemas sociales. Hogares de ancianos sólo cuando un establecimiento de este tipo brinda prestaciones de salud abiertas a la comunidad, se considera establecimiento asistencial. Consultorios unipersonales de atención médica y de odontología del Subsector Privado, a excepción de los policonsultorios que tienen una conducción administrativa única. Laboratorios y servicios de imágenes unipersonales. Instituciones de autoayuda para personas con problemas sociales (adicciones, violencia familiar, etc.), instituciones de rehabilitación y reinserción social. Identificación del establecimiento Denominación institucional / Razón social: la denominación institucional se refiere al nombre de los establecimientos oficiales. La razón social se refiere al nombre de los establecimientos privados según su inscripción legal. Ubicación geográfica / Domicilio: se consignó en forma completa los datos referidos a Calle / Ruta, Número, Piso, Departamento, Teléfono, Código Postal, Localidad y Departamento / Partido para cada provincia. DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA Se refiere a la institución que, fundamentalmente, es responsable de la administración del establecimiento, ya sea en forma directa, o bien fijando las normas a las cuales deben sujetarse los establecimientos para administrar su patrimonio. Subsector Oficial: incluye todos los establecimientos que dependen de los distintos niveles de la administración pública. Nacional: comprende todos los establecimientos dependientes del Ministerio de Salud, Universidades Nacionales, Fuerzas Armadas, Fuerzas de Seguridad y otros organismos de este nivel. Provincial: comprende todos los establecimientos que dependen del Ministerio y/o Secretaría de Salud, de las Universidades, de las Fuerzas de Seguridad y otros organismos de este nivel. Municipal: comprende todos los establecimientos que dependen de la Secretaría de Salud y otros organismos de este nivel.

Ciudad Autónoma de Buenos Aires: comprende los establecimientos que de-penden de la Secretaría de Salud del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y otros organismos de este nivel. Mixta Oficial: incluye los establecimientos de dependencia administrativa del subsector Oficial en la que se combinan más de una alternativa. Ej.: Provincia/ Universidad Nacional; Provincia/ Municipio; Nación/ Municipio. Subsector de Obras Sociales: incluye todos los establecimientos que dependen administrativa y funcionalmente de una entidad con aporte obligatorio por ley. Se refiere a establecimientos que pertenecen exclusivamente a una obra social -por ejemplo. Sanatorio de la Unión Obrera Metalúrgica- y no a aquéllos que son contratados para atender a los afiliados de la misma. Los establecimientos pueden pertenecer a Obras Sociales de distinto tipo: Sindicales, Provinciales, otros. Subsector Privado: incluye todos los establecimientos que dependen de entidades civiles o empresas comerciales, con fines de lucro y sin fines de lucro. CLASIFICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO, MODALIDADES DE ATENCIÓN Y TIPO DE ESTABLECIMIENTO Modalidad de atención: Hace referencia a la/s forma/s en que se concreta el cuidado y la atención para desarrollar las actividades dirigidas a la promoción y/o protección y/o recuperación y/o rehabilitación de la salud y/o la prevención de la enfermedad. Cada una de estas formas da lugar a una determinada organización de los recursos. Atención ambulatoria: es la modalidad de atención a pacientes no hospitaliza-dos. Esta forma se organiza en torno a la consulta. Internación: es la modalidad de atención que involucra instalaciones permanentes que incluyen camas, atención profesional constante, cuidados continuos de enfermería; y unidades para proporcionar diagnóstico y tratamiento a los asistidos. Esta forma se organiza en torno al egreso. Hospital de Día: es la modalidad de atención a pacientes que no necesitan hospitalización a tiempo completo (menos de 12 horas), y que concurren para recibir tratamientos regulares, permanecer en observación y/o someterse a diagnósticos intensivos. Supone el funcionamiento de unidades operativas intermedias y de apoyo. Atención Domiciliaria Programada: es la modalidad que se lleva a cabo a domicilio por iniciativa del establecimiento, con personal del mismo, sin que sea solicitada por el paciente ni determinada por urgencias. Diagnóstico: es la modalidad consistente en la realización de prácticas prescriptas por el médico tratante, con la finalidad de llegar a un diagnóstico, evaluar un tratamiento o controlar una evolución. Estas técnicas suponen mediciones e imágenes del cuerpo y análisis sobre muestras de sangre, orina, tejidos y otros elementos orgánicos, así como la interpretación de los mismos, a través de informes elaborados por profesionales especializados. Tratamiento: es la modalidad en la cual se resuelven problemas de salud de los pacientes por medio de métodos terapéuticos. Comprende entre otros: rehabilitación, procedimientos dialíticos, medicina transfusional, terapia radiante, aplicación de citostáticos, psicoterapia. No se incluyen dentro de esta modalidad, los tratamientos quirúrgicos, generalmente ligados a la internación.

Medicina Preventiva: es la modalidad en la cual se realizan regularmente acciones de prevención sobre la población y el medio. Emergencias y Traslados: es la modalidad en la cual la atención se organiza para trasladar y/o resolver in situ problemas de salud de pacientes en estado potencial de riesgo, poniéndose en marcha a partir de una demanda efectuada a distancia. Supone la existencia de una BASE en la cual se centralizan las demandas y se dispone la concurrencia, en el tiempo previsto, al lugar donde se encuentra el paciente (domicilio o vía pública), de personal especializado, en UNIDADES MOVILES con complejidad adecuada para resolver el problema o bien para desplazar al paciente a una institución que posea los recursos necesarios para hacerlo. Tipo de Establecimiento: a los establecimientos que declararon realizar Atención Ambulatoria y/o Internación se los agrupó en tres grandes categorías según las actividades que desarrollan. Estas son: Medicina General: es el establecimiento asistido por uno o más profesionales, que atienden pacientes de todas las patologías, sin tener especialidad determinada. Estos establecimientos pueden ser ambulatorios o con internación, y son habitualmente determinada. Estos establecimientos pueden ser ambulatorios o con internación, y son habitualmente de bajo nivel de resolución. General: es el establecimiento que brinda servicios de prevención, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación a personas que padecen o son sospechosas de padecer enfermedades, pudiendo tener o no internación, y debiendo contar como mínimo con tres especialidades de las básicas. No necesariamente provee todos los servicios de atención médica en todas las especialidades y a todas las edades. Especializado: es el establecimiento que brinda servicios de prevención, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación a personas que padecen una enfermedad específica, o afección de un aparato o sistema, o pertenecen a un determinado grupo etáreo. Deberá consignarse la especialidad predominante: Salud Mental, Pediatría, Materno-Infantil, etc. CAMAS DISPONIBLES Es el número de camas realmente instaladas en el establecimiento en condiciones de uso para la atención de pacientes internados, independientemente de que estén o no ocupadas. Los pulmotores, incubadoras y camas oscilantes se contaron como camas disponibles cuando se encontraban instalados regularmente en un servicio especializado (teniendo una cama o cuna reservada). En caso contrario solamente se contaron como camas disponibles cuando se hallaron ocupadas y el paciente no tuvo reservada una cama en el sector correspondiente. El número de camas disponibles puede variar diariamente debido a:

• que se agreguen camas por demanda estacional, emergencias, etc.

• que se retiren camas para reparación, desinfección, clausura temporaria de un servicio, etc.

Se consignó el promedio diario de camas disponibles del año de referencia.

ANTECEDENTES E IMPORTANCIA DE LA CIE La necesidad de registrar y analizar el comportamiento de las enfermedades y de las defunciones según sus causas, ha sido una preocupación constante de la humanidad desde hace muchos siglos. El conocimiento de su frecuencia, su distribución por región, edad, sexo y algunas características socioeconómicas asociadas, así como sus cambios en el tiempo, es usado principalmente para:

• lnvestigar los factores que causan las enfermedades y las muertes • Evaluar la situación de salud de la población en diversos períodos • Evaluar los resultados de los programas de salud aplicados • Planear los servicios de salud que requiere la población • Aplicar medidas para prevenir las enfermedades y las muertes prematuras.

Para poder disponer de esa información se requiere que su producción esté sistematizada, es decir, organizada y con procedimientos homogéneos aplicados por cada una de las partes que intervienen en su elaboración. Para producir la información se deben cumplir las siguientes etapas:

• Diseño del sistema de información • Captación de la información • Procesamiento de la información • Difusión y uso de la información en el análisis de la situación, en la toma de decisiones y

la evaluación. Diseño Consiste en la elaboración del plan general para generar y difundir la información; incluye los objetivos del sistema, los procedimientos para captar y procesar los datos para obtener tabulados estadísticos definidos. (A cargo de las autoridades técnico administrativas) Captación Consiste en el registro de los datos en los formatos primarios por los responsables de la atención y su recopilación periódica para ser concentrados y procesados. (A cargo de los médicos y otras personas que dan la atención a los pacientes) Procesamiento Consiste en la codificación de los datos captados en los formularios, su ingreso a la base de datos y la elaboración de tabulados estadísticos para el análisis. (A cargo de los codificadores, el personal de informática y los estadísticos) Difusión y uso Consiste en la distribución de la información procesada, para ser utilizada por los usuarios en el análisis de la situación de salud, evaluar los efectos de las medidas aplicadas, explicar los cambios y tomar decisiones que modifiquen el comportamiento de las enfermedades. (A cargo de los médicos, investigadores y autoridades sanitarias)

Para lograr que la información sea útil se requiere que sea de calidad, es decir confiable, oportuna, completa y homogénea y que estas características perduren con el tiempo. Un sistema de información basado en enfermedades requiere de una clasificación específica, con claves predefinidas para facilitar su identificación, almacenamiento, agregación y otros procesos. Este requerimiento se cumple con la disponibilidad de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) cuya importancia y utilidad ha quedado demostrada por más de 100 años de uso. La primera edición, resultó de los trabajos de un comité dirigido por Jacques Bertillon y fue presentada en el año 1893. Desde entonces la Clasificación ha sido revisada, actualizada y editada en períodos aproximados de 10 años hasta llegar a la décima revisión, cuyo nombre completo es Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, Décima Revisión, y que abreviamos como CIE-10. Las primeras cinco revisiones fueron convocadas por el gobierno francés y las posteriores han quedado a cargo de la Organización Mundial de la Salud. PROPÓSITO Y APLICABILIDAD DE LA CIE Desde su inicio la CIE ha sido utilizada por los países para la elaboración de estadísticas de mortalidad, dada la relevancia que tiene este indicador para evaluar la situación de salud. La muerte es un evento importante y único, con menos problemas de registro que la morbilidad y a menudo es más preciso el conocimiento derivado de su estudio. Por ello originalmente la CIE fue usada para elaborar estadísticas de mortalidad; sin embargo, los sistemas de atención a la salud tienen necesidad de contar con estadísticas de las causas que motivan la atención en los distintos niveles de atención, como por ejemplo: puestos o centros de salud y hospitales, que no necesariamente ocasionan la muerte. La preocupación de responder a esta necesidad data desde el inicio de la CIE, sin embargo, es a partir de la 6ª Revisión que la clasificación fue enriquecida con un mayor número de términos diagnósticos y utilizada también para producir estadísticas de morbilidad. En la actualidad y con el avance de la tecnología, es posible contar con información sobre las enfermedades y motivos de atención, así como de las causas de defunción con una gran oportunidad, lo que aumenta su importancia y uso en todos los niveles de atención a la salud. El procesamiento de códigos es mucho más rápido que el de palabras, por lo cual se acorta el tiempo para efectuar operaciones con ellos y generar cuadros estadísticos. La CIE es uno de los sistemas universales que permite la producción de estadísticas sobre mortalidad y morbilidad que son comparables en el tiempo entre unidades o regiones de un mismo país y entre países. La CIE consiste en un sistema de códigos (categorías y subcategorías) los cuales se asignan a términos diagnósticos debidamente ordenados. Cuenta con procedimientos, reglas y notas para asignar los códigos a los diagnósticos anotados en los registros y para seleccionar aquellos que serán procesados para la producción de estadísticas de morbilidad y mortalidad en especial, las basadas en una sola causa.

La función de los codificadores consiste en asignar el código apropiado a los diagnósticos y efectuar la selección del o de los que van a ser ingresados a la base de datos. En el caso de la CIE-10 los códigos están compuestos por una letra en la primera posición seguida de números es decir son alfanuméricos. Esta estructura permitió incluir un mayor número de códigos y términos diagnósticos en comparación con las revisiones anteriores, cuyos códigos eran sólo numéricos. El diseño de la CIE ha permitido la elaboración de otros sistemas de clasificación relacionados con la atención a la salud los cuales tienen principios estructurales y funcionales semejantes. Como ejemplo de ello se tiene la Clasificación Internacional de Procedimientos en Medicina, la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías, la Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología y otras más que, junto con ella, forman parte de lo que ahora se conoce como familia de clasificaciones, de la cual la CIE es el centro. Observa una aplicación de la CIE-10 en los siguientes ejemplos: Afecciones tratadas en un episodio de atención, anotadas en el apartado correspondiente de un resumen de egreso hospitalario: Código Diagnóstico o afección principal: Tuberculosis del pulmón confirmada por cultivo____A15.1 Otra afección: Desequilibrio hidroelectrolítico_____________________E87.8 Otra afección: Desnutrición leve_______________________________E44.1 Causas de muerte registradas en el apartado correspondiente de un certificado de defunción: Código I a) Choque séptico_______________________A41.9 b) Ulcera gástrica con perforación___________K25.5 c) __________________________________________ d) __________________________________________ |_K|_2_|_5_|_5_| Causa Básica Cuando el codificador asigna las claves A15.1, E87.8 y E44.1 a las enfermedades descritas en la hoja de egreso hospitalario, o las claves A41.9 y K25.5 del certificado de defunción, está traduciendo nombres de padecimientos a códigos que serán procesados generalmente en una computadora. La CIE comprende reglas para seleccionar una afección (afección principal) o una causa de defunción (causa básica), para la obtención de estadísticas de morbilidad y mortalidad, respectivamente, basadas en una sola causa.

Los registros médicos y los certificados de defunción frecuentemente contienen más de una información diagnóstica y o causa por paciente; sin embargo, en la mayoría de las veces sólo una de ellas es capturada y procesada para la obtención de estadísticas. Es posible ingresar a la base de datos y procesar todas las causas anotadas en cada registro para producir estadísticas con enfoque de causas múltiples, aunque su procesamiento y análisis son más complejos. El registro de otras características personales y socioeconómicas del fallecido o de la persona atendida, tales como la edad, el sexo, la escolaridad, etc., así como de los detalles y resultado de la atención, brinda a los usuarios mayores posibilidades para el análisis. Estas características o variables también deben ser tomadas en cuenta durante la codificación de los términos diagnósticos. Los datos registrados de cada paciente atendido o de cada persona fallecida, son codificados y capturados para integrar una base de datos que contiene la información de cada caso para un período y área determinados. La base de datos puede ser procesada para obtener cuadros sobre la distribución de las causas según la edad, el sexo, la residencia habitual, el tamaño de la localidad, el nivel de escolaridad, la situación laboral, etc. que permitan establecer relaciones entre las enfermedades y estas otras variables. Le puede comparar también la magnitud de la mortalidad y morbilidad total y por causas en diversos períodos y entre regiones o instituciones de un mismo país y determinar qué regiones, grupos de edad y causas requieren de mayor atención por parte de los servicios con base en la información analizada. Las decisiones que tomen los administradores de salud dependen mucho de la calidad de la información que es producida; de ahí la importancia de llenar adecuadamente los registros y procesar cuidadosamente la información, verificando que la cobertura sea lo más completa posible y con el mínimo de errores en la codificación y captura de los datos. DISEÑO DE LA CIE-10

¿Cómo ha sido editada la CIE-10? ¿Cuál es el contenido principal del volumen 1? ¿Cuál es el contenido principal del volumen 2? ¿Cuál es el contenido principal del volumen 3? Edición de la CIE-10 La CIE ha cambiado con el tiempo respondiendo a los avances de la medicina y a las necesidades de los usuarios; la 10ª Revisión consta de tres volúmenes que se usan conjuntamente en la codificación. El volumen 1 contiene principalmente lo que es la Clasificación de enfermedades propiamente dicha. Las categorías con sus correspondientes términos diagnósticos se encuentran ordenadas en capítulos por grupos de padecimientos, lesiones o motivos de atención. El volumen 2 contiene fundamentalmente el Manual de instrucciones para usar la clasificación.

El volumen 3 es el Índice alfabético de las enfermedades y otros términos diagnósticos con las instrucciones para su rápida localización. Cada volumen contiene además orientaciones específicas y otros aspectos relacionados con la CIE y las estadísticas derivadas, los cuales se precisarán al referirse a cada uno de ellos. El codificador debe revisar estos volúmenes para conocer su contenido y aprender su manejo en la codificación. ESTRUCTURA Y CONTENIDO DEL VOLUMEN 1 ¿Qué contiene el volumen 1 de la CIE-10? ¿Cómo está organizada la clasificación de enfermedades y problemas relacionados con la salud en el volumen 1? ¿Qué es una categoría, una subcategoría, un grupo y un capítulo? ¿Para qué sirven las listas especiales de tabulación? ¿Para qué son las definiciones de la CIE? El volumen 1 contiene:

• El directorio de los Centros Colaboradores de la OMS para la Clasificación de Enfermedades

• El Informe de la Conferencia Internacional para la 10ª Revisión de la CIE • La clasificación principal compuesta de: - La lista de categorías de tres caracteres y, - La lista tabular de inclusiones y subcategorías de cuatro caracteres ordenadas en 21

capítulos • Las listas especiales para tabulación • La clasificación morfológica de tumores • Las definiciones propuestas por la CIE para algunos términos fundamentales • El reglamento de nomenclatura

En este volumen se identifican los Centros Colaboradores de la OMS para la Clasificación de Enfermedades, distribuidos en todo el mundo para asistir a los países en los problemas que se detecten en la aplicación de la CIE. Para el habla hispana se cuenta con el Centro Venezolano de Clasificación de Enfermedades (CEVECE). La CIE recomienda que en cada país se integren Centros Nacionales de Referencia que se coordinen con los Centros Colaboradores para asesorar a los usuarios en la aplicación de la CIE. El Informe de la Conferencia para la 10ª Revisión de la CIE destaca las actividades realizadas para lograr esta nueva revisión de la clasificación, las modificaciones efectuadas y las recomendaciones a los países para su implantación. La Clasificación de las Enfermedades comprende la mayor parte de este volumen en dos listas principales:

• La lista de categorías de tres caracteres que constituye el núcleo de la clasificación. Esta lista representa el nivel mínimo obligatorio para que los países informen a la OMS. Consta de 2,036 categorías y a partir de ella se obtiene una lista expandida y 5 listas abreviadas. Revisa las páginas 31 a 100 en donde se encuentra esta lista.

• La lista tabular de inclusiones y subcategorías de cuatro caracteres, también conocida como lista detallada, es una expansión de la anterior. Contiene 12,422 subcategorías o códigos, además de las 2,036 categorías de la lista anterior.

¿Qué es una categoría? Una categoría es la clave o código de tres caracteres que corresponde a una enfermedad o término diagnóstico. En la CIE-10 están compuestas por una letra en la primera posición seguida de dos números, es decir son alfanuméricas. Las categorías ocupan las letras de la A a la Z, con excepción de la U. Los códigos U00-U49 son para ser utilizados en la asignación provisional de nuevas enfermedades de etiología incierta. Los códigos U50-U99 pueden utilizarse en la investigación, por ejemplo cuando se someta a prueba una clasificación alternativa para un proyecto especial. Ejemplos de categorías: A00 Cólera. E40 Kwashiorkor. V17 Ciclista lesionado por colisión con objeto estacionado o fijo. ¿Qué es una subcategoría? Es una subdivisión de la categoría a la cual corresponde también un término diagnóstico y consta de cuatro caracteres, el último de los cuales está separado del anterior por un punto. Las subcategorías permiten obtener un mayor grado de especificidad de las patologías o motivos de atención. Cada categoría tiene un número variable de subcategorías y algunas pueden tener hasta un máximo de 10 que van del .0 al .9. En general las primeras subdivisiones se utilizan para enfermedades, circunstancias, etiología o características específicas, mientras que el cuarto carácter .8 se reserva para “otras afecciones” de la categoría de tres caracteres, en general las que por su frecuencia e importancia, no ameritan un código propio y el cuarto carácter .9 para la categoría sin otra especificación o detalle. Ejemplos de subcategorías: A00.0 Cólera debido a Vibrio cholerae O1, biotipo cholerae C25.3 Tumor maligno del conducto pancreático H50.8 Otros estrabismos especificados I37.9 Trastorno de la válvula pulmonar, no especificado V17.4 Conductor de bicicleta lesionado por colisión con objeto estacionado Algunas categorías no tienen subdivisiones. En estos casos se puede agregar una X, también separada por un punto, con objeto de igualar la longitud del campo de captura o bien dejar en blanco el espacio. No es recomendable usar un carácter numérico en estos casos. Ejemplos de categorías que no tienen subdivisiones. Localiza estos códigos en las páginas 157, 196, 431 y 927: B54 Paludismo [malaria] no especificado C61 Tumor maligno de próstata

H46 Neuritis óptica T55 Efecto tóxico de detergentes y jabones Debe tenerse cuidado al interpretar si una categoría no tiene subdivisiones, ya que en algunos casos no aparecen con ellas. Cuando las subdivisiones son comunes a varias categorías se presentan al inicio del grupo para evitar repeticiones. El Volumen 1 de la Clasificación presenta las enfermedades y problemas relacionados con la salud con sus respectivos códigos, ordenados por capítulos. La secuencia de los capítulos mantiene el orden tradicional desde las primeras clasificaciones. En el volumen 1 las categorías y subcategorías se encuentran ordenadas en grupos y estos en capítulos. ¿Qué es un grupo? Un grupo es un conjunto de categorías (incluyendo sus respectivas subcategorías) afines o relacionadas con algún tipo de enfermedad u órgano del cuerpo. Al inicio de cada grupo se presenta el nombre del mismo y las categorías inicial y final que comprende. ¿Qué es un capítulo? Los capítulos abarcan conjuntos mayores de categorías ordenadas en grupos. Las patologías o motivos de atención de un capítulo corresponden a un sistema corporal o bien a enfermedades y causas que tienen características comunes. Al inicio de cada capítulo aparece su nombre seguido de las categorías inicial y final que comprende y los grupos que contiene. Instructivo para utilizar la nueva Codificación Internacional de Enfermedades CIE-10 TÉRMINOS IMPORTANTES Códigos de 3 dígitos: Se llaman CATEGORÍAS Códigos de 4 dígitos: Se llaman SUBCATEGORÍAS CONVENCIONES UTILIZADAS Daga (†): El código alfanumérico de cuatro dígitos, por Ej.: A022(†) que acompaña a este signo, corresponde al código primario o enfermedad básica y SIEMPRE debe ser el código diagnóstico elegido en primera instancia. Asterisco (*): El código alfanumérico de cuatro dígitos, por Ej.: G020* que acompaña este signo, corresponde al código adicional el cual hace referencia a la manifestación o localización y NUNCA debe ser utilizado aisladamente en el proceso de codificación. Una vez se encuentre el código con este signo (*) deberá buscarse el código correspondiente al diagnóstico principal. LINEAMIENTOS Sólo se podrán codificar los diagnósticos con 4 dígitos, una letra y tres números: por Ej.: B239

En el texto de CIE 10, todas las CATEGORÍAS se encuentran codificadas con 3 dígitos (una letra y dos números) y se encuentran resaltadas en negrilla, excepto algunas que, por no poseer SUBCATEGORÍAS, fueron listadas y resaltadas en orden consecutivo. Dichas categorías pueden ser utilizadas como códigos principales y para completar el cuarto dígito se adicionó una X al final, por Ej.: A66X CONTENIDO DEL MANUAL El Manual de la CIE 10 está dividido en 3 partes: PRIMERA PARTE • INDICE CAPÍTULOS: Allí se describen los 21 CAPÍTULOS, según los tipos de patologías y enfermedades.

SEGUNDA PARTE • INDICE CATEGORÍAS: Allí se describen todas las CATEGORÍAS (3 Dígitos o caracteres (Ej. : D48). En esta sección se encuentran los códigos que describen a modo general y global las patologías y enfermedades a codificar.

Nunca se puede codificar con las categorías (3 dígitos) TERCERA PARTE • INDICE DE SUBCATEGORÍAS: Allí se describen las SUBCATEGORIAS ( 4 dígitos o caracteres (C001). En esta sección, se encuentran los códigos específicos para cada patología o enfermedad.

El código de 4 caracteres es el que siempre se debe codificar INSTRUCCIONES PARA REALIZAR UNA BUENA CODIFICACIÓN CON LA CIE 10 Para lograr una buena codificación se deben seguir tres pasos. Para ilustrar como se hace se tomará el ejemplo de un paciente cuyo diagnóstico es: Tumor maligno de labio superior, cara externa. Paso 1 • Busque el sistema al que corresponde la enfermedad o patología que desea codificar en el índice de capítulos según la patología o enfermedad.

Paso 2 • Localice en el capítulo escogido, la categoría de 3 caracteres o dígitos que se relacione con la enfermedad o patología que se está buscando. Al frente de la categoría elegida se encuentra el número de la página donde está localizado el código de 4 dígitos asignado para la patología o enfermedad.

Paso 3

• En la página que le fue indicada en el índice de CATEGORÍAS busque LA SUBCATEGORÍA (4 caracteres o dígitos) que necesite para poder codificar correctamente la patología o enfermedad principal que haya diagnosticado a su paciente.

CASOS ESPECIALES Cuando encuentre un código de 4 dígitos con el signo: ( * ) ASTERISCO, es importante tener en cuenta que este código, NUNCA puede ser utilizado para codificar una patología o enfermedad. Se debe buscar el código con DAGA ( † ) que se encuentra al final de la descripción del código que se acompaña de ( * )

Cuando se encuentre un código de 4 caracteres con el signo DAGA ( † ) se debe codificar esta patología o enfermedad como código básico o principal.

Cianceruso, Gastón Ariel

Coord. Documentación Sanitaria