introducción a la radiologia
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1. Los Rayos X.
Los Rayos X son radiaciones electromagnéticas ionizantes con una frecuencia de
aproximadamente 1019 Hertzios y una longitud de onda de 0,6-0,08 Angström. (A menor longitud de onda más frecuencia-energía-penetración.)
PROPIEDADES DE LOS RAYOS X: Radiaciones electromagnéticas de alta energía que se propagan en línea recta a una velocidad similar a la de la luz.
1. Penetran y atraviesan la materia. Poder de Penetración.
2. Al atravesar la materia son absorbidos y dispersados. Atenuación.
3. Impresionan películas radiográficas. Efecto Fotográfico.
La imagen que se forma es debida a la radiación que logra atravesar el organismo,
Por lo que la radiografía viene a ser el negativo del organismo.
Cuando pasan totalmente los rayos X....... negro.
Cuando no pasan rayos X......................... blanco.
Cuando pasan parcialmente...................... grises.
4. Producen fluorescencia en algunas substancias. (Fluoroscopia) Efecto Luminiscente.
5. Ocasionan un efecto biológico. Efecto Biológico.
Nocivo en radiodiagnóstico, beneficioso en radioterapia.
6. Ionizan los gases del aire. Efecto Ionizante.
(ionización, pérdida de un electrón en el átomo que recibe los rayos X.)
7. Se atenúan con la distancia al tubo de Rayos X.
PRODUCCIÓN DE LOS RAYOS X: EL TUBO:
El proceso se basa en el fenómeno físico en el cual unos electrones acelerados a gran velocidad, chocan con un objeto metálico y su energía se transforma en un 99% en calor y en 1 % en rayos X.
EI tubo de rayos X comprende:
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1.- Ampolla-Estuche. 2. Cátodo. 3. Foco. 4. Anodo. 5. Vacío. 6. Diafragma. 7. Haz de rayos X.
- CÁTODO. Es la fuente de electrones. Formado por un filamento incandescente de una aleación de tungsteno y cesio. La corriente eléctrica que se aplica a este filamento se mide en miliamperios y es la responsable de la CANTIDAD de rayos X que emite el tubo.
- DIFERENCIA DE POTENCIAL ENTRE CÁTODO y ÁNODO. Es la fuerza que acelera los electrones que se originan en el cátodo y son atraídos hacia el ánodo. Se mide en kilovoltios y es responsable de la CALIDAD de los rayos X.
Bajo kilovoltaje. de 40-90 kV.
Alto kilovoltaje: de 100-130 kv
(Electrones más rápidos, menor longitud de onda de los rayos X, que son más duros con mayor energía y mayor penetración.)
- El recorrido de los electrones se realiza en el VACIO. (Tubo o ampolla de vidrio.)
- ÁNODO. Zona metálica de impacto de los electrones, con superficie de impacto inclinada.
- Anodo Fijo, normalmente de Tungsteno.
La zona del ánodo que recibe el impacto de los electrones se llama FOCO.
Pequeño de entre 0,3 y 0,6 mm. ........ Foco fino.
Mayor entre 1 y 1,6 mm...................... Foco grueso.
- Anodo Rotatorio. Disco rotatorio de molibdeno pero el foco es de tungsteno.
Permite una mayor carga de trabajo del tubo y normalmente tiene 2 pistas distintas para foco fino o grueso que además utilizan 2 filamentos catódicos.
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El ánodo tiene un sistema de enfriamiento debido a la gran producción de calor.
- Estuche plomado de todo el tubo de rayos X, con una ventana que deja, salir por ella los rayos X, asociada a unas cortinas o diafragmas que pueden hacer aumentar o disminuir el tamaño del haz emitido.
- GENERADOR: el sistema que proporciona la energía adecuada al tubo de rayos X.
Tiene 2 transformadores uno de bajo voltaje de 10 voltios para poner incandescente el filamento del cátodo y otro de alto voltaje que produce una corriente de 20.000 a 50.000 voltios para acelerar los electrones del cátodo al ánodo.
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2. Formación de la imagen radiológica: registros de la imagen, radiación dispersa. Sistemas radiográficos. Radiología Digital. Tomografía.
Contrastes radiológicos.
FORMACIÓN DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA.
Se realiza por absorción y penetración de los rayos x en el organismo. Conceptos opuestos cuando uno disminuye el otro aumenta.
- Hay mayor absorción de rayos X a mayor número atómico de la estructura atravesada.
La absorción es proporcional a Z3. (Número atómico, protones.)
- La absorción es mayor a mayor densidad de la estructura atravesada.
La densidad es peso/volumen. Ej.: Músculo y pulmón tienen átomos con igual Z, pero agrupados en distinta densidad por lo que tienen distinta imagen radiológica.
- La absorción es mayor a mayor espesor que atraviesen.
- Los rayos X de bajo kilovoltaje son más absorbidos.
DISPERSIÓN DE LOS RAYOS X.
Al atravesar el organismo los rayos x sufren una dispersión importante esta RADIACIÓN DISPERSA es negativa para la imagen radiológica.
- Aumenta al aumentar el campo.
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- Aumenta con el aumento del espesor.
- Aumenta con altos kV.
Se intenta disminuir con parrillas antidifusoras o Bucky: son unas laminillas de plomo colocadas verticalmente que absorben los rayos X dispersos.
TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS.
La elección del kilovoltaje nos determinará el tipo de técnica radiográfica.
- BAJO KILOVOLTAJE: hasta 90 kilovoltios.
Utilizada en mamografía, partes blandas y huesos pequeños.
Tiene la ventaja de producir mucho contraste, pero el paciente recibe mucha radiación y los tiempos de exposición son largos.
- ALTO KILOVOLTAJE: utiliza de 90 a 150 kV.
Utilizado en el tórax y en estudios con contraste de abdomen.
Da mucha penetración, baja radiación y tiempo corto de exposición. Produce mucha radiación dispersa.
TÉCNICAS RADIOLÓGICAS:
1. Radiografía estándar.
Utiliza un Chasis de radiográfico, que consta de carcasa de plástico, pantallas de refuerzo y película radiográfica.
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-. Pantallas de refuerzo: capturan los rayos x que han atravesado el organismo, los convierten en luz (FLUORESCENCIA) y la transmiten a la
- Película, que es un plástico con una emulsión en su superficie de yoduro o bromuro de plata.
Esta se revela en reveladoras automáticas.
2. Tomografía convencional. Tomografía por planos
Movimiento simultáneo e inverso de la placa y el tubo de rayos X, consiguiendo que las estructuras de un plano queden nítidas y las de planos superiores e inferiores borrosas.
3. Radioscopia televisada con intensificador de imágenes.
Nos permite visualización en tiempo real, la imagen se representa en monitores de televisión, permite realizar radiografías en cualquier momento. Utilizada en estudios digestivos, quirófano de traumatología...
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3. Estudios con contrastes. Por vía vascular y digestivos.
Digestivos: Esofagogastroduodenal, Tránsito Intestinal, Enema Opaco…
Vasculares: Arteriografía, Flebografía…
4. Ortopantografía.
Estudio panorámico, en maxilares. Movimiento circulatorio del tubo y de la placa.
5. Digitalización de la imagen.
La radiografía convencional es una representación ANALÓGICA, de la imagen, variando el ennegrecimiento de la misma en función de la mayor o menor absorción de rayos X por las zonas del cuerpo. Se utiliza en muchas técnicas: radiología digital, TAC, Vascular…
- Si damos un valor numérico a cada grado de absorción de rayos X, estaremos realizando una digitalización-numerización y tendremos una representación DIGITAL.
- Ventajas de la representación o imagen digital:
1. Facilidad de archivo: magnético, óptico...
2. Manipulación por ordenador.
3. Transmisión digital de la imagen.
4. Reproducción en monitor, papel...
5. Todas las aplicaciones que nos permita la informática: archivo
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red…
6. Sustracción Digital.
Proceso por el cual podemos realizar una sustracción (resta) de dos imágenes para obtener una imagen que sólo presenta las diferencias entre ellas. (Arteriografía por sustracción digital nos permite una mejor visualización de los vasos.) En la actualidad este proceso se realiza por ordenador y con representaciones digitales.
PROCESO
Radiografía basal de la zona.
1. Obtención del negativo o Máscara de la RX basal.
2. Radiografía de la zona con el elemento que
3. queremos estudiar. (Contraste vía arterial o venosa.)
4. Suma de las imágenes o datos de los puntos 3 y 4
5. Se obtiene imagen que tiene sólo el elemento añadido.
CONTRASTES RADIOLÓGICOS.
Son sustancias extrañas al organismo que se introducen para poder ver estructuras que de otra forma no se verían en estudios sin contraste. Se utilizan con radiografías,
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TAC…
Se basan en la utilización de compuestos muy radiopacos a los rayos X. (imagen blanca.)
Vasculares. Yodados.(Introducción arterial o venosa) Son hidrosolubles e isotónicos con el plasma. Utilizados en estudios vasculares, renales, en TAC para ver la captación de lesiones…
Digestivos. Papillas de bario, que no se absorben y rellenan las distintas partes del tubo digestivo.
MEDICINA NUCLEAR.
Especialidad médica basada en el uso de radioisótopos (átomos con actividad radiactiva); estas sustancias se introducen en el cuerpo y mediante GAMMACAMARAS se detecta la radiación que emiten, así se conoce la actividad de un órgano o la aparición de lesiones como tumores, metástasis, infección.
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3. Efectos biológicos de los rayos X. Protección Radiológica. Dosimetría.
EFECTOS BIOLÓGICOS DE LOS RAYOS X.
"Solo la energía absorbida por el organismo actúa biológicamente."
Los rayos X son radiaciones ionizantes que producen una acción biológica sobre el paciente o personal que se expone a ellos. Esta acción en beneficiosa en radioterapia y nociva en radiodiagnóstico
MECANISMOS DE ACCIÓN BIOLÓGICA.
1. Acción Directa o Teoría de impacto al blanco. Respuesta en el momento y en lugar del impacto.
2. Acción indirecta o Teoría de los radicales libres. Afectación del agua intracelular. Produciendo efecto biológico fuera de la zona de impacto y posterior en el tiempo. Debido a la formación de H2O2.
RADIOSENSIBILIDAD.
* Radiolesión del ADN. Las alteraciones del ADN se denominan: MUTACIONES y producen alteraciones de los genes y los cromosomas.
En la evolución de las especies se producen mutaciones espontáneas, imprevisibles e irreversibles. Pueden producir una mejoría biológica en la especie, pero generalmente suponen un perjuicio para la célula, el organismo y la especie.
LAS RADIACIONES IONIZANTES AUMENTAN LAS MUTACIONES NATURALES
- Las mutaciones radioinducidas se suman a las espontáneas.
- El número de mutaciones aumenta con las dosis absorbida.
- No existe un umbral por debajo del cual no se produzca una mutación.
- Todo uso de radiación supone una alteración global del patrimonio genético.
- La célula intenta reparar las lesiones del ADN. Posibilidades:
- El ADN no se repara, con un error letal. La célula muere.
- El ADN se repara incorrectamente. Mutación.
- El ADN se repara correctamente. No hay lesión para la célula.
* Radiosensibilidad- Radioresistencia.
Representan la mayor o menor afectación por radiaciones ionizantes. Se basan en las: Leyes de Bergonie y Tribondeau: Una célula es tanto más radiosensible:
-1.Cuanto mayor sea su actividad reproductiva.
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-2.Cuanto más largo sea su futuro de divisiones, hasta alcanzar forma-función final
-3. Cuanto menos definida o diferenciada sea su forma-función.
Ejemplo gran radiosensibilidad de las células madre hematopoyéticas y poca de las neuronas. Las células tumorales suelen ser más radiosensibles que las normales.
* Radiosensibilidad Tisular. Un tejido responde a la radiación por 2 factores:
1. Radiosensibilidad de sus células.
2. Dinámica de su población celular. Hay 2 tipos de organización tisular:
- Jerárquica: hay células madre en continua división produciendo células funcionales maduras que no se reproducen. Muy radiosensibles.
Ejemplos: Epidermis, Mucosa intestinal, S. Hematopoyético.
- Flexible. Todas las células tienen función y se dividen. Más radioresistentes
Ejemplos: Hígado, riñón, tiroides.
CLASIFICACIÓN EFECTOS BIOLÓGICOS DE LA RADIACIÓN IONIZANTE.
Por la posibilidad de transmisión:
- Hereditarios o genéticos. Afectación de células germinales.
- Somáticos. Solo afectan a la persona irradiada.
1. Efectos estocásticos. Aleatorios o no deterministas.
La probabilidad de que ocurran depende de la dosis pero su gravedad sólo del azar según el tipo de células afectadas. Son efectos graves de aparición tardía. No hay umbral por debajo de cual no ocurren. Mutan pocas células.
Ejemplos: anomalías congénitas y la carcinogénesis.
Cada órgano tiene un factor de ponderación según su probabilidad de origen de un efecto estocástico severo: góndas-0,20; médula ósea O,12…Siendo 1 el total.
2. Efectos no estocásticos, no aleatorios, deterministas.
Aparecen tras una dosis umbral y su gravedad está en función de la dosis recibida. Su aparición suele ser precoz. Producen mutación de muchas células.
Ejemplos: Radiodermitis, Cataratas, Leucopenia… cada una a partir de una dosis.
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA.
Aquellas medidas que llevan a la protección contra las radiaciones ionizantes.
Su finalidad es:
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- Limitar la producción de los efectos aleatorios.
- Prevenir la aparición de los efectos deterministas.
GRUPOS DE RIESGO.
Riesgo es la probabilidad que un individuo determinado se origine una consecuencia biológica por la acción de la radiación ionizante.
El efecto aleatorio de mayor relevancia es la inducción de algún cáncer. No se conoce cómo se produce está carcinogénesis que también lo producen algunos virus y sustancias tóxicas.
Hay 3 factores que influyen en el efecto biológico:
1. Dosis recibida: Altas: mayores a 10 Gray.
Medias: entre 1-10 Gray.
Bajas: menores de 1 Gray.
2. Tiempo exposición: Muy corto. Realizarse una radiografía.
Intermedio. Someterse aun tratamiento de radioterapia.
Largo. Trabajar con Rayos X o en una central nuclear.
3. Volumen expuesto:
- Grande.
- Pequeño.
- Grupo de Alto Riesgo: irradiación aguda de todo el organismo.
Ej.: accidente de central nuclear.
- Grupo de Riesgo Intermedio: irradiación importante en una zona localizada del organismo.
Ej.: Tratamiento con radioterapia.
- Grupo de Bajo Riesgo: dosis bajas aunque el volumen irradiado sea grande.
Ej.: Pacientes o trabajadores de rayos X y medicina nuclear.
Efecto de las radiaciones ionizantes sobre embrión y feto.
- Se producen efectos deterministas ligados a la dosis recibidas.
- En ocasiones son indistinguibles de los estocásticos o aleatorios, que producen anomalías congénitas por irradiación de las gónadas de los padres.
Entre la fecundación (en la trompa Falopio) y la anidación (en cavidad uterina.) El huevo es muy radiosensible, tanto que una discreta irradiación puede llevar a un aborto inaparente.
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REGLA DE LOS DIEZ DÍAS. Toda mujer fértil con posibilidades de embarazo, debe realizarse las radiografías en los diez días siguientes a comenzar la regla.
La radiosensibilidad es mayor en el primer trimestre de embarazo y menor en el segundo y tercero.( Menos radiosensible según avanza el embarazo.)
(Todos los órganos se forman hasta la 10ª semana en época embrionaria por eso esta es la fase más radiosensible. Con riesgo de sufrir una anomalía congénita)
En el embrión son considerados órganos diana el sistema nervioso y el esqueleto.
CRITERIOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO.
Principios:
JUSTIFICACIÓN: de toda exploración radiológica.
OPTIMIZACIÓN: de las instalaciones y de la imagen.
LIMITACIÓN: de la dosis recibida por el paciente y el personal.
Justificación: Indicación adecuada y real de las exploraciones. No realizar radiografías en el embarazo. No realizarlas en reconocimientos o de complacencia.
Optimización: Principio ALARA: As Low As Reasonably Achievable. Dosis tan bajas como razonablemente sea posible. Para ello hacen falta aparataje adecuado.
Limitación de Dosis: Paciente y Profesionales.
Reglamento de Protección Sanitaria contra las Radiaciones Ionizantes.- 1982 fija los límites legales de dosis individuales:
- Profesionales: menor de 50 mSv anual este el Límite de Dosis. L.D.
- Público: 1/10 del LD. (5 mSv.)
- Embarazadas: 10 mSv.)
No se incluyen las dosis que se reciben por exploraciones diagnósticas.
La limitación de la dosis se basa en:
1º. Distancia. La radiación disminuye con relación al cuadrado de la distancia. Paciente-Tubo.
2º. Blindaje-Protección: Mamparas, Cristales, Paredes, Delantales, Guantes....
Capa Hemireductora:CHR. Cada unidad de esta disminuye la dosis a la mitad.
3º Tiempo de irradiación
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ZONAS DE TRABAJO.
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A) Zona Controlada: en la que no es improbable recibir una dosis superior a los 3/10 del LD. Lo son las salas donde están ubicados los equipos. (Trébol verde.)
Obligatorio el uso de dosímetros individuales.
1- Zona de acceso prohibido: En una sola irradiación puede sobrepasarse el límite anual. No existen en Rayos X. (Trébol rojo.)
2- Zona de Permanencia Limitada: en la zona de puertas de las salas. (Trébol amarillo.)
B) Zona Vigilada: en la que no es improbable recibir una dosis superior a 1/10 del LD e inferior a 3/10 del LD. ( Trébol gris-azulado.) Lo son las zonas de mando de los aparatos. Se realiza dosimetría de área.
Luz roja de encendido con el disparo de Rayos X.
PROFESIONALES.
Categoría A. No es improbable que superen 3/10 del LD. (15 mSv.)
Categoría B. Los que es improbable que reciban 3/10 del LD anual.
DOSIMETRÍA.
Conjunto de medidas y estimaciones que se realizan para medir las dosis de radiación. Los aparatos que las realizan se denominan Dosímetros.
- Dosimetría ambiental: Fija o Portátil.
Monitores de radiación ambiental de cámara de ionización. Babyline.
- Dosimetría personal:
1- Cámara de ionización.
2- Película fotográfica.
3- Termoluminiscencia. Los más precisos.
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4. CONCEPTOS BÁSICOS DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA.
DENSIDADES RADIOLÓGICAS BÁSICAS.
La propiedad que tienen los rayos X de atravesar la materia con diferentes absorciones dependiendo de la sustancia y de su estado físico hace que en el cuerpo humano podamos encontrar 5 densidades fundamentales:
1. AIRE (negro): La menor absorción de rayos X. Engloba al aire u otro gas que nos encontremos dentro del organismo. Pulmones, tubo digestivo...
2. GRASA (gris): Absorbe algo más de radiación. Nos la encontramos entre los músculos, en el abdomen rodeado las vísceras...
3. AGUA (gris pálido): Mayor absorción. No se refiere a que la estructura sea líquida. Músculos, vísceras, vasos, intestino con contenido...
4. CALCIO (blanco): Gran absorción. Huesos, cartílagos calcificados...
5. METAL (blanco absoluto): De forma natural no existe en el organismo. Clics quirúrgicos, marcapasos, contrastes orales o intravenosos...
El hecho de existir distintas densidades radiológicas hace posible distinguir estructuras:
Sólo cuando dos áreas contiguas tienen una densidad diferente tendrán una interfase entre ellas (límite que las separe y defina.)
Positivo: si dos estructuras de la misma densidad radiológica están en intimo contacto pierden sus bordes o silueta en la zona de contacto.
Negativo: cuando dos estructuras de la misma densidad se hallan en planos diferentes y se superponen en la radiografía conservan sus contornos.
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL OBJETO:
- Obtenemos gran información del análisis de la forma, estructura, y borde de una determinada densidad radiológica
- Las radiografías son una sombra compuesta de la suma de densidades interpuestas entre la fuente de rayos X y la placa.
- Cualquier sombra radiológica que esté plana o paralela a la placa radiográfica tendrá una densidad menor que si se encuentra curvada o perpendicular a la placa.
- Las estructuras más cercanas a la placa serán siempre más nítidas y de tamaño más aproximado al real.
- Es obligatorio radiografiar las partes a examinar en 2 proyecciones perpendiculares para darnos una idea más real de la forma de la sombra que observamos.
ASPECTOS TÉCNICOS.
- El conocimiento anatómico es imprescindible. Debemos saber cómo es normalmente una
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estructura para conocer si existe patología en ella.
- Las radiografías deben ir marcadas con localizadores de Derecha-Izquierda.
- La elección de la técnica adecuada es fundamental para un diagnóstico correcto. Debemos escoger aquella que nos dé más información diagnóstica, pero debemos valorar criterios de menor radiación e incluso económicos.
- En la percepción visual de la imagen en ocasiones y de forma muy variable según el observador se produce: EFECTO MACH. En el que áreas adyacentes de muy distinta densidad producen un efecto de banda negra, Mach negativo, o blanca, Mach positivo.
INTEGRACIÓN PSÍQUICA:
- El concepto visual previo de una imagen determinada es fundamental para su reconocimiento. A mayor experiencia del observador más conceptos visuales posee y le es más fácil el diagnóstico.
- La experiencia y la forma de lectura o visualización de la radiografía intervienen definitivamente en su visualización.
- Una misma imagen puede ser vista distinta por 2 personas.
- La secuencia de actuación ante un estudio radiológico:
1. Detección, saber si hay algo anormal o no.
2. Reconocimiento, si es efectivamente patológico.
3. Discriminación, para definir el tipo de lesión.
4. Diagnóstico de la lesión.
- Es imprescindible el contraste con la información clínica del paciente.
- Valorar siempre con otras radiografías previas si existen.
- Para el diagnóstico de la lesión realizar GAMUTS o diagnósticos diferenciales, de posibles enfermedades que puedan presentar la lesión encontrada.
- La decisión del paso a seguir una vez visualizada la lesión es el planteamiento del orden lógico en que los exámenes deben realizarse para el diagnóstico final de la lesión. Debe realizarse en cooperación entre el clínico y el radiólogo.
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS.
- Cada región tiene sus proyecciones precisas según la patología a estudiar.
- La proyección la define la posición respectiva del tubo de rayos X, el paciente y el chasis o placa radiográfica.
- Anteroposterior.
- Posteroanterior.
- Lateral derecho o izquierdo.
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- Oblicua anterior Drcha-Izqda
- Decúbito supino.
- Decúbito prono.
- Decúbito lateral izquierdo y derecho.
GEOMETRÍA DE LA IMAGEN.
Los rayos X siguen las leyes generales de la luz por lo que la representación radiográfica de un objeto depende:
- Tamaño del objeto
- Fuente de rayos X o mancha focal.
- Alineación objeto- mancha focal.
- Distancia mancha focal-objeto.
- Distancia objeto-placa.
SUPERPOSICIÓN: Todas las estructuras de una proyección particular coinciden unas encima de otras en la imagen radiológica.
PARALELAJE: El desplazamiento del foco nos permite la separación de estructuras que se superpongan. También se puede conseguir con la rotación del objeto.
EFECTO CANTO: algunas estructuras muy finas sólo las vemos en determinadas proyecciones, cuando se "ponen de canto" al haz de rayos X. Ej.: cisuras pulmonares.
AMPLIACIÓN Y DISTORSIÓN. Sólo no se produce ampliación si la distancia objeto-película es 0. Cómo el objeto no es plano unas zonas tienen más ampliación que otras por lo que se produce distorsión de la imagen final.
CONTRASTE: indica oposición entre zonas claras y oscuras, sólo si existe contraste podemos distinguir un componente de lo que le rodea. A este componente se le llama detalle. Al aumentar el kilovoltaje disminuye el contraste.
CALIDAD: está en función de la percepción de los detalles.
DEFINICIÓN. La nitidez es un concepto abstracto, se suele hablar de falta de definición o de borrosidad que puede ser:
- Geométrica. Por ampliación y distorsión.
- Cinética. Por movimiento.
- Intrínseca. Por la estructura de la propia película.
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5. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA. TC.. TAC. SCANNER.
Técnica creada por Hounsfield en 1972 en Inglaterra. Nos permite estudiar el organismo en "rodajas" o cortes de la región a estudiar, utilizando las distintas medidas de absorción de los Rayos X, en los tejidos.
FUNDAMENTOS:
- Utiliza Rayos X, radiaciones ionizantes.
- Sustituye la placa de Radiografía por detectores electrónicos que convierten los rayos X recibidos en una señal eléctrica que tras conversión analógica-digital pasan a ser valores numéricos-digitales.
- Permite distinguir mínimas diferencias de absorción, que se expresan en:
Unidades Hounsfield, que van desde –1.000 a +1.0000. UH
- Realiza cortes de un grosor determinado (slice width), 1 a 20 mm en dirección perpendicular a la posición del paciente. (Axial, Coronal.)
- El tubo de Rayos X y los detectores realizan un giro alrededor del paciente (los últimos TC tienen una corona completa de detectores, que así no tienen que girar, lo hace sólo el tubo con lo que se gana rapidez en la adquisición de la imagen).
Se logra que los detectores reciban gran número de valores de absorción de rayos X en cada punto de medición del plano estudiado.
- La memoria del ordenador realiza una reconstrucción de los datos recibidos y mediante fórmulas matemáticas (transformada de Fourrier); asignando un valor de absorción a cada volumen estudiado (Voxel.) Que posteriormente se representa en un sólo plano (Pixel.)
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- El tamaño del Voxel-Pixel depende del diámetro del haz de Rayos X y del número de detectores.
- A mayor número de Pixel en la imagen mejor resolución tendremos, ya que cuanto menor sea el Voxel, más nos acercamos al valor real de absorción en ese punto.
- Escala de absorción o de unidades Hounsfield.
Es la asignación numérica que se realiza a los datos de absorción de los rayos X que se realizan con el TC; van desde -1000 para el aire hasta +1.000 para la densidad metálica, pasando por el valor 0 que corresponde al agua.
Este valor numérico se le asigna una escala de grises en la imagen.
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Cada aparato tiene su calibración para ofrecer siempre los mismos valores para estructuras iguales.
- Volumen Parcial: cuando en un mismo voxel coinciden 2 estructuras de distinta absorción de Rayos X, el ordenador realiza una media de los valores de ambos en el voxel, y el pixel representa esa media.
- La información que guarda el ordenador de las absorciones en cada corte, nos permite posteriormente realizar Reconstrucciones multiplanares de la región estudiada.
- Contrastes en el TC. Se suelen utilizar para contrastar el intestino, vía oral o rectal, y por vía intravenosa para realzar las zonas más vascularizadas.
- Como el monitor y el ojo humano no son capaces de representar-distinguir más allá de 12-16 grises distintos, y el ordenador tiene información de entre -1000 y +1000, podremos representar la imagen con un valor central y una anchura de ventana de escala de grises que deseemos.
El centro de ventana: C se sitúa en el valor medio de UH de la estructura a estudiar: (ejemplo: en el cerebro centro de ventana en 35, ya que la sustancia blanca y gris miden
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valores cercanos a 30-40 UH. Pero si queremos estudiar el hueso de la calota debemos colocar el centro de ventana en valores de densidad ósea, aprox. 200 UH.)
La anchura de ventana. W nos aporta la discriminación entre estructuras, ventana estrechas permiten mejor discriminación entre estructuras de valores de UH cercanos. Se asigna la escala de grises sólo a las UH que están en esa ventana. (ventanas estrechas se utilizan en estudios de cerebro y más amplias en estudios de abdomen o tórax.)
Si coloco el C en 35, con una W de 120, toda la escala de grises estará entre -25 UH y +95 UH, (60 por encima y por debajo del valor central), por lo tanto todas las densidades por debajo de -25 UH aparecerán negras y todas las que estén por encima de +95 UH.
Ventana Mediastino y Ventana Pulmón.
Ventana Osea y Ventana Partes blandas.
T.C. helicoidal: basado en el movimiento continuo del tubo, a la vez que se desplaza el paciente. Muy rápido y sin artefactos. Estudio volumétrico como se desee. Realiza reconstrucciones en todos los planos y tridimensionales, incluso con asignación de color a las distintas densidades. Permite hacer incluso angiografía.
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6. ECOGRAFÍA. ULTRASONIDOS.
ECOGRAFÍA.
En un medio homogéneo los sonidos se propagan con una velocidad determinada según la rigidez y la densidad del medio y se atenúan progresivamente. (Siguiendo la ley del cuadrado de la distancia.)
Cuando el sonido pasa de un medio a otro de distinta transmisión sónica (impedancia acústica) se produce una atenuación del haz porque parte del sonido es reflejado (ECO)
Los emisores-receptores de ultrasonidos se llaman TRANSDUCTORES, son cerámicas piezoeléctricas que transforman en sonido una señal eléctrica y viceversa.
Las frecuencias normales de los US para diagnóstico, son de 3 a 10 MHz. A mayor frecuencia menor profundidad de estudio en el organismo.
El transductor emite US, que se propaga por el medio, reflejándose parcialmente al atravesar distintas densidades, sólo las interfases nos dan un eco de retorno al transductor que lo recibe y este sonido lo transforma en señal eléctrica, según la profundidad de la interfase el eco tiene un retraso determinado sobre el US de origen, por lo que así reconoce la profundidad real de cada estructura.
Fundamentos de la ecografía:
a.- Propagación de los ultrasonidos a través de tres medios sucesivos. La sonda o transductor emisor, emite los ultrasonidos cuya energía disminuye con la profundidad.
En cada interfase se produce un eco, que es registrado por el transductor.
b.- En cada interfase se traduce en un pico eléctrico en el transductor.
La imagen en el US es en tiempo real lo que aporta grandes ventajas y posibilidad del ecografista de mover el transductor buscando la estructura que desea en la posición o corte que quiere. (longitudinal, oblicuo, transversal)
Los posibles efectos biológicos de los US son calor y cavitación de escasa importancia, por 25
lo que se utilizan en embriones-fetos sin riesgo.
ECOGENICIDAD: expresa el grado de reflexiones o cambios de impedancia acústica que tiene una estructura o órgano que estudiemos.
ANECOICO: no hay ecos. El sonido se transmite sin reflexiones. Se representa negro. En general corresponde a estructuras líquidas. (Vejiga, vesícula, quistes...)
Por detrás de estas estructuras se ve que los US no se han atenuado como en las estructuras adyacentes dando una imagen de REFUERZO POSTERIOR. (más blanco)
HIPOECOICO: representa estructuras con pocos ecos. Se representa como grises oscuros. (Músculo, Adenopatías.)
HIPERECOICO. (Hiperecogénico.) Representa estructuras con muchos ecos, con distintas fases en su impedancia. (Grasa, vainas fibrosas y tejido conectivo.) Se represa en la gama de grises claros.
Todas las estructuras sólidas del organismo varían en distintos grados de ecogenicidad de hipoecoicas a hiperecogénicas.
Ausencia de TRANSMISIÓN. Estructuras donde el US es reflejado totalmente en Eco, Se representa en blanco y corresponde a calcio o estructuras metálicas. (Huesos, Litiasis, Calcificaciones...) Por detrás de estas zonas se produce una Sombra sónica que no da imagen (Negro)
DISTORSIÓN TRANSMISIÓN: en el aire la transmisión y reflexión es mal por lo que el aire no es buen transmisor de los US. Aplicación de gel de contacto transductor-piel.
Esquema: Distintas estructuras ecográficas en el seno de una estructura homogénea.
1. Dirección del haz de ultrasonidos.
a.- Estructura con contenido líquido. (quiste, vesícula…)
2. Pared anterior
3. Zona sin ecos en un líquido homogéneo.
4. Refuerzo posterior de los ecos.
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b.- Tumor sólido denso.
5. Refuerzo de los ecos en el seno de la masa ecogénica.
6. Discreta atenuación distal de los ecos.
c.- Cálculo o calcificación que detiene los ultrasonidos.
7. Pared anterior.8. Sombra sónica posterior. (Ausencia de propagación distal de los US.)
ECOGRAFÍA DOPPLER.
Cuando mediante US realizamos un estudio y análisis de una estructura en movimiento (sangre), obtenemos una onda doppler con la que podemos estudiar su velocidad, amplitud...
Ecografía Doppler-Color: en vez de analizar la onda doppler se le asigna una escala de colores por lo que vemos en tiempo real el vaso estudiado en color.
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7. RESONANCIA MAGNÉTICA.
RESONANCIA MAGNETICA. RM.
- En su origen denominada Resonancia Nuclear Magnética.
- Los rayos X producen una imagen radiográfica debido a la absorción de los mismos en el organismo; esta es debida a la interacción con los electrones de los átomos. En R.M. la imagen se obtiene por señales que provienen del núcleo del átomo. (su nombre original era Resonancia Nuclear Magnética.)
- Los protones nucleares tienen un movimiento continuo de giro sobre sí mismos, SPIN, y por lo tanto generan un pequeño campo magnético. Con su vector o momento magnético. (Magnitud y dirección.) Es el llamado magnetismo nuclear.
- En condiciones normales en el conjunto de protones del átomo, presentan cada uno un vector diferente con distribución anárquica, por lo que la suma de todos los vectores es 0. Salvo en los núcleos en los que la suma de protones es impar que presentan un vector magnético definido.
Se utiliza para el diagnóstico el Hidrógeno 1H, con un solo protón, debido a que está distribuido por todo el organismo.
Proceso:
1. Sometemos al organismo a un campo magnético sus protones se orientan en paralelo-antiparalelo, (a favor o en contra del campo magnético.)
2. Aplicamos en esta situación una energía externa en impulsos de Radiofrecuencia, los núcleos captan esta energía cambiando su orientación y vector magnético; esta es la resonancia.
3. Suprimimos la RF, y los núcleos tienen a situarse de nuevo en su estado de base y liberan energía, que podemos detectar. Relajación.
4. Esta energía liberada, que también es un impulso de radiofrecuencia, se llama SEÑAL y se mide en tiempos T1 y T2.
La intensidad de señal está en función de la densidad (número de núcleos) y de los tiempos
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de relajación)
SEÑALES DE TEJIDOS Y ORGANOS.
BLANCO GRIS NEGRO
T1
GRASA
HEMORR. SUBAGUDA
CONTRASTE MAGNET
SUBSTANCIA BLANCA
SUSTANCIA GRIS
HIGADO. BAZO
PANCREAS
RIÑON
MUSCULOS
LESIONES CON AGUA
LCR
ORINA
QUISTES
TENDONES
VASOS
AIRE
FIBROSIS
T2
LCR
ORINA
QUISTES
TUMORES
RIÑON. BAZO
AGUA LIBRE
SUSTANCIA GRIS
GRASA
SUSTANCIA BLANCA
PANCREAS. HIGADO.
MUSCULO.
HUESO CORTICAL.
TENDONES.
AIRE.
VASOS
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8. ANATOMIA, TECNICAS Y PROYECCIONES CRANEO, CARA, CONTENIDO.
Las líneas o planos de la cabeza nos sirven de referencia para las distintas proyecciones.
PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS DE CRANEO:
Existen muchasde proyecciones para el estudio del cráneo, las habituales son:
1. Anteroposterior o Posteroanterior. Linea metoorbitaria perpendicular a la placa.
2.- Proyección de Towne. Anteroposterior con angulación caudal del tubo de Rayos X.
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3. Lateral. Plano sagital del paciente paralelo a la placa.
4. Proyección de Hirtz. Submentovertical. Linea metoorbitaria paralela a la mesa.
PROYECCIONES DE CARA-SENOS PARANASALES.
1. Proyección Posteroanterior de Cadwell. Frontonasoplaca.
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2. Proyección Posteroanterior de Waters. Mentonasoplaca.
3. Proyección lateral. (Seno esfenoidal, Cavum...)
4. Proyección lateral de huesos propios.
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TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA. T.C. CRANEAL.
- Normalmente cortes axiales de 4 a 8 mm siguiendo la linea orbitomeatal.
- Podemos realizar cortes coronales o especiales para oidos-mastoides.
- Visualización en ventanas de partes blandas u oseas.
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9. Anatomía y Semiología Radiográfica del Tórax.
LA RADIOGRAFIA DE TÓRAX El examen del tórax mediante las radiografías Posteroanterior (PA) y Lateral (Lat),
efectuadas en posición de inspiración máxima, proporciona información sobre algunas características del parénquima pulmonar, permite visualizar la silueta cardíaca, el mediastino y analizar la morfología de la caja torácica. La radiografía lateral permite el estudio de zonas no visibles en la radiografía PA y la localización de determinadas lesiones no visibles en la radiografía PA. Se trata de una prueba sencilla, con un coste económico razonable y que produce poca irradiación.
Radiografía Lateral Radiografía PA
En una radiografía de tórax observaremos:
- Marco óseo y partes blandas: Incluye los rebordes costales, el diafragma y los senos costofrénicos. Ambos diafragmas deben mostrar convexidad y altura similares (el derecho suele estar 1 cm más alto que el izquierdo). Los senos costofrénicos deben aparecer como dos ángulos agudos y totalmente ocupados por parénquima aireado. En proyección lateral el diafragma izquierdo no es visible en su tercio anterior, debido al corazón cuya densidad es similar a la del diafragma, el diafragma derecho es visible en toda su longitud. - Silueta cardíaca: Deben valorarse tamaño y forma (un índice cardiotorácico mayor del 50% indica un aumento del tamaño del corazón); se identificarán los elementos característicos de los bordes, derecho e izquierdo, de la silueta cardíaca (el borramiento de los bordes puede constituir el único signo de alteración radiográfica). - Mediastino e hilios: El mediastino puede definirse como el espacio extrapleural que queda entre los pulmones. Sus límites anatómicos son los siguientes: lateral, los repliegues de la pleura parietal en la cara medial de ambos pulmones; superior, el istmo torácico; inferior, el diafragma; anterior, el esternón y posterior, las caras anteriores de los cuerpos vertebrales dorsales. Existen dos áreas mediastínicas bien diferenciadas, una anterior y otra posterior, cuyo límite pasa por el borde cardíaco posterior; también existe un mediastino superior por encima del arco aórtico. En una radiografía de tórax se analizará tamaño y forma del mediastino.
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Los hilios son zonas por donde arterias, venas, bronquios principales y linfáticos entran y salen del pulmón. El hilio izquierdo esta ligeramente situado más alto que el derecho siendo, ambos hilios, de igual tamaño y densidad. Anomalías en la forma, anchura así como la presencia de calcificaciones ganglionares nos pueden sugerir diferentes enfermedades. - Espacios aéreos: Tráquea: Es visible como una estructura vertical, radiotransparente por su contenido en aire, se bifurca a nivel de la carina en los dos bronquios principales.
Los bronquios principales se dividen en bronquios lobulares, tres en el lado derecho y dos en el izquierdo. El pulmón derecho está dividido en tres lóbulos, superior, medio e inferior, por dos cisuras, la mayor y la menor u horizontal. En el lado izquierdo, sólo existe la cisura mayor, que divide al pulmón en lóbulo superior e inferior. Las cisuras mayores van desde la 5ª vértebra dorsal hacia adelante y abajo hasta el diafragma, unos centímetros por detrás de la pared torácica anterior; la cisura menor u horizontal se sitúa en un plano horizontal a nivel de la cuarta costilla anterior.
Los segmentos no tienen representación radiográfica en el individuo normal, sin embargo el conocimiento de su situación anatómica es importante para conocer su afectación patológica y por lo tanto poder aplicar un adecuado drenaje postural. requiere un conocimiento exacto de la anatomía ya que el paciente debe adoptar la posición más adecuada para que el bronquio se sitúe en posición vertical. Estas posiciones son: LOBULO SUPERIOR:
Apical: El paciente se sitúa en sedestación con ligera inclinación hacia atrás, hacia adelante o hacia los lados.
Anterior: En decúbito supino con las rodillas en ligera flexión.
Posterior Derecho: El paciente se sitúa en decúbito lateral izquierdo girando unos 45º, descansando sobre una almohada.
Posterior Izquierdo: Decúbito lateral derecho o en posición sentada con inclinación de 45º hacia el lado opuesto.
LOBULO MEDIO:
Decúbito supino con unos 25º de giro hacia el lado opuesto, con las caderas elevadas unos 25 cm.
LOBULO INFERIOR:
Apical: Decúbito prono con una almohada debajo de las caderas.
Basal anterior: Decúbito supino, caderas elevadas unos 30 cm y rodillas ligeramente flexionadas. El pie de la cama debe estar elevado unos 40 cm.
Basal posterior: Decúbito prono, caderas elevadas unos 35 cm y el pie de la cama elevado unos 40 cm.
Latero basal o externo: Decúbito lateral sobre lado opuesto con una almohada debajo de la cadera y el pie de la cama elevado unos 40 cm.
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Ante una radiografía de tórax examinaremos detenidamente: la región apical o vértices pulmonares (por encima de clavículas), regiones infraclaviculares, campos medios y regiones hiliares, campos inferiores o basales y regiones supradiafragmáticas.
Después de analizar cada una de las zonas señaladas podremos valorar la presencia de una imagen uni o bilateral que altere la densidad radiológica de los campos pulmonares o produzca distorsión de las estructuras anteriormente descritas. Las alteraciones de la densidad radiológicas pueden consistir en una disminución de esta (hiperclaridades) por aumento de la relación aire/tejido o en un aumento de la densidad (condensaciones) por ocupación de los espacios alveolares. Las características que pueden presentar las imágenes radiográficas anómalas se han sistematizado en una serie de patrones:
- Lesión alveolar: Las lesiones alveolares son aquellas en las que el aire de los alvéolos pulmonares está reemplazado por líquido; radiológicamente se caracterizan por presentar bordes mal definidos y borrosos excepto cuando llegan a una cisura en la que la pleura ofrece un borde nítido; este tipo de lesión tiene gran tendencia a la coalescencia. Las lesiones alveolares localizadas tienen tendencia a la distribución lobar o segmentaria, mientras que las lesiones difusas tienen tendencia a la distribución en "alas de mariposa"; con frecuencia se acompaña del signo del broncograma aéreo que consiste en la observación de la vía aérea debido al contraste que produce la ocupación de los espacios alveolares circundantes, es un signo cierto de la existencia de lesión alveolar.
La mayoría de las lesiones alveolares son visibles en la radiografía posteroanterior y lateral de tórax, puede ocurrir que el borramiento de los bordes cardíacos sea el único indicio de anomalía en la radiografía de tórax, para la localización de estas lesiones, así como de las masas pulmonares, utilizamos el signo de la silueta y que se basa en el hecho que cualquier opacidad pulmonar intratorácica, si esta en contacto con un borde del corazón, de la aorta o del diafragma lo borrará, mientras que una lesión intratorácica que no esta en contigüidad con el borde de una de esta estructuras no obliterará su borde, dicho signo lo podemos resumir de la siguiente manera: LOCALIZACION DE LESIONES ALVEOLARES
Borde cardíaco borrado...................La lesión es anterior Aorta ascendente borrada...............La lesión es anterior Borde cardíaco conservado.............La lesión es posterior Aorta ascendente conservada.........La lesión es posterior Boton aórtico borrada......................La lesión es posterior Aorta descendente borrada.............La lesión es posterior
- Atelectasia: La pérdida de volumen de un pulmón se conoce como atelectasia o colapso pulmonar. Signos directos: Desplazamiento cisural, pérdida de aireación, signos broncovasculares (acercamiento de todas las estructuras broncovasculares). Signos indirectos: Elevación unilateral del diafragma, desviación traqueal, desplazamiento cardíaco, estrechamiento del espacio intercostal, desplazamiento hiliar, enfisema compensador. - Lesiones instersticiales localizadas: Nódulo pulmonar:
Nódulo pulmonar solitario: El nódulo pulmonar solitario es una lesión redondea u oval, menor de 4-6 cm de diámetro, de cualquier contorno (redondeado, lobulado o umbilicado), que puede estar cavitado, presentar calcificaciones y tener pequeñas lesiones satélites.
Nódulos pulmonares múltiples: En la radiografía observaríamos múltiples nódulos de las características anteriormente descritas.
Masas pulmonares: Se denomina masa pulmonar a todo nódulo superior a 6 cm de diámetro, de aspecto más o menos redondeado y que se presenta en territorio pulmonar. - Lesiones infiltrativas difusas: Están comprendidas bajo este nombre las antiguamente denominadas lesiones intersticiales difusas. Los patrones radiológicos más habituales son: Patrón miliar o micronodular: Se conocen como lesiones nodulares redondeadas de pequeño tamaño, inferiores a 1 cm de diámetro, distribuídos uniformemente por el parénquima pulmonar. Patrón lineal:
a)Patrón lineal o linfangítico: Se caracteriza por la presencia de líneas de Kerley (Las líneas B son horizontales, de 1 ó 2 cm de longitud, situadas en los senos costodiafragmáticos, y que desde la superficie pleural se dirigen hacia el interior del pulmón pudiendo ser unilaterales o bilaterales; las líneas A, producen un patrón reticular en el tórax, siendo visibles en el espacio retroesternal de la lateral con dirección oblicua hacia el hilio).
Patron Septal
b)Densidades pequeñas irregulares: lesiones lineales de forma irregular, de tamaño más grueso que las líneas de Kerley, que no siguen los trayectos septales y generalmente de aspecto más grosero.
c)Panal de miel: La presencia en el parénquima pulmonar de quistes de pequeño tamaño, hasta 1 cm de diámetro, más o menos uniformes, redondeados u ovales, se corresponde con el nombre de panalización o patrón de "panal de miel".
d)Patrón reticulonodular: Existe mezcla de nódulos y rayas o líneas que salen de los nódulos.
- Derrame pleural: El derrame pleural se caracteriza por la presencia de una opacidad, sin broncograma aéreo, cuyo borde superior tiene forma de menisco cóncavo a nivel del mismo; el derrame puede ser masivo en cuyo caso la opacidad del hemitórax correspondiente será total; este derrame masivo produce un desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral, ensanchamiento de los espacios intercostales, descenso del diafragma con 38
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aumento del hemitórax. En el lado izquierdo, el desplazamiento de la burbuja gástrica puede sugerir la presencia del derrame. Cuando un derrame masivo no desplaza el mediastino hacia el lado contralateral, debe sospecharse que debajo existe una atelectasia del pulmón. - Lesiones cavitarias y quísticas: Se conoce con el nombre de cavidad pulmonar una zona definida de pérdida del parénquima, limitada por una pared y rellena de líquido o aire. Los quistes son lesiones de paredes finas. Las cavidades pueden presentarse rellenas de líquido con apariencia de masa sólida o vaciar su contenido dando lugar a la aparición de un nivel hidroaéreo. Un nivel hidroaéreo representa la existencia de una lesión cavitaria intrapulmonar. Si la lesión cavitaria esta vacía podremos visualizar su pared. El tamaño de las cavidades oscila entre las de pequeño tamaño, como las bronquiectasias (lesiones quísticas entre 1 y 2 cm de diámetro, de pared fina, que pueden afectar a uno o más lóbulos o segmentos pulmonares más frecuentemente en los lóbulos inferiores, puede observarse pequeñas cantidades de líquido en la parte inferior de la cavidad "nidos de paloma", la broncografía es diagnóstica, demostrando el relleno de las mismas) y de gran tamaño como quistes, bullas o abscesos; son de forma más o menos redondeadas, de paredes muy finas como en las bullas y quistes o francamente gruesa. - Hiperclaridad pulmonar: La disminución de la densidad normal de los pulmones se conoce con el nombre de hiperclaridad o hipertransparencia pulmonar, pudiendo ser uni o bilateral, localizadas o difusas, la mayor parte de estas lesiones están producidas por la reducción en el calibre del árbol pulmonar arterial, hiperinsuflación o destrucción pulmonar.
Las enfermedades del espacio aéreo son la causa más importante de la existencia de hiperclaridad pulmonar, siendo la enfermedad obstructiva crónica la causa más frecuente de las mismas. Dentro del término de enfermedad obstructiva crónica se reconocen habitualmente: la bronquitis crónica, el enfisema pulmonar, bronquiectasias (ya comentadas):
Enfisema: Los signos radiológicos existentes en el enfisema están relacionados con el
parénquima pulmonar, con la porción musculoesquelética del tórax y con la silueta cardiovascular. Los pulmones aparecen muy radiotransparentes, como resultado del aumento de su volumen y de la disminución de las marcas vasculares. Mientras que los vasos periféricos tienden a desaparecer en la radiografía de un tórax enfisematoso, las arterias pulmonares, tanto el tronco como las arterias principales derecha e izquierda, están frecuentemente aumentadas como consecuencia de la hipertensión arterial pulmonar secundaria a los cambios pulmonares crónicos. Las alteraciones que tienen lugar en el tórax ocasionan el desarrollo de un tórax en tonel, en el que se produce un aumento del diámetro anteroposterior, con aparición de un espacio radiotransparente por detrás de un esternón prominente; asimismo, los diafragmas se aplanan, llegando a estar invertidos. Estas modificaciones torácicas hacen que el corazón adquiera una posición vertical, de pequeño tamaño y como si colgara de su base en vez de descansar sobre el hemidiafragma izquierdo.
Bronquitis crónica: La radiografía de tórax de un paciente con bronquitis no es muy
característica, aunque puede mostrar un aumento de las sombras broncovasculares, también llamadas "pulmón sucio" especialmente hacia las bases y probablemente consecuencia del engrosamiento e inflamación peribronquiales resultantes del proceso básico. Se han descrito las llamadas "líneas de tranvía", definidas como estructuras tubulares con densidad aumentada, que se visualizan fundamentalmente en los campos medios pulmonares, cerca del hilio pulmonar, podemos encontrar hallazgos similares a los encontrados en el enfisema pulmonar con la existencia de insuflación pulmonar.
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Otras técnicas radiológicas: El examen radiológico convencional puede completarse con otro tipo de proyecciones
que permiten delimitar las lesiones objeto de estudio.
Las proyecciones en decúbito lateral, permite el diagnóstico de derrames pleurales subpulmonares, que al cambiar al paciente de posición, se deslizan desde el área subpulmonar a lo largo de la parrilla costal.
La práctica de radiografías posteroanteriores en posición de inspiración y espiración máximas permite, principalmente, el diagnóstico de pequeños neumotorax.
Las proyecciones oblicuas son útiles para delimitar la localización y características de determinadas masas pulmonares. La proyección lordótica (posición anteroposterior y con lordosis forzada del paciente), se utiliza para el estudio de los vértices pulmonares. Las radiografías muy penetradas para observar la zona retrocardiaca. Parrilla costal, esta proyección se emplea cuando queremos ver el esqueleto torácico. La ampliación de determinadas zonas del pulmón y las tomografías o planigrafías pulmonares, han quedado progresivamente relegadas tras la introducción de la tomografía computarizada, La ecografía torácica se utiliza para la localización de derrames pleurales difíciles de detectar con la radiografía de tórax. La tomografía computarizada es una técnica radiológica que permite la obtención de imágenes de cortes transversales del tórax de espesor programable, con una resolución adecuada para el análisis de una gama de densidades radiológicas mucho más amplia que la de la radiografía convencional. Sin embargo tiene un elevado coste económico y la irradiación al paciente, es considerable, por lo que su indicación debe limitarse al estudio de problemas no resueltos mediante estudios convencionales previos.
La Tomografía de alta resolución es una técnica para el estudio del parénquima pulmonar.
La broncografía que consiste en el relleno del árbol bronquial, mediante introducción de contraste, con el fin de visualizar completamente el árbol broquial. La angiografía pulmonar consiste en la realización de una secuencia de radiografías después de la inyección de contraste en la circulación pulmonar por medio de un catéter situado en la arteria pulmonar, tras su colocación por punción percutánea en una vena central. Permite observar la vasculatura pulmonar en fase arterial, capilar y venosa;
La angiografía de sustracción digital es menos invasiva que sólo requiere la inyección de contraste en una vena periférica, pero tiene menor resolución y sólo permite observar los grandes vasos pulmonares.
La resonancia magnética es una técnica que se utiliza como complemento de otros técnicas radiológicas. En medicina nuclear destacan las siguientes exploraciones isotópicas:
- Gammagrafía pulmonar de perfusión se lleva a cabo mediante la inyección en una vena periférica de microesferas de albúmina marcadas con tecnecio (Tc99). Las partículas
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quedan atrapadas en la microcirculación pulmonar, la cual puede visualizarse mediante la imagen proporcionada por una gammacámara.
- Estudios de ventilación, se utiliza el gas xenón (Xe133). La biopsia percutánea de lesiones pulmonares bajo control radioscópico es uno de los métodos más usados en el diagnóstico de enfermedades pulmonares.
10. Anatomía Radiológica en Abdomen.
Nomenclatura básica
PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS DEL ABDOMEN: 1. Radiografía simple de abdomen. Siempre es el estudio inicial.
2. Radiografía en bipedestación. Para valorar niveles hidroaéreos en obstrucciones intestinales. 3. Radiografía en decúbito lateral izqdo y Radiografía P-A de Tórax en bipedestación. Para valoración de aire libre (neumoperitoneo) en los pacientes con perforación de víscera hueca. (estómago, intestino, colon.) 4. Radiografías oblicuas. Cuando queremos separar una estructura de otra si se superponen en el estudio simple. 43
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN.
Se realiza en decúbito supino, en una radiografía en la que se vean los diafragmas en la parte superior y la sínfisis del pubis en la parte inferior. Estructuras que se deben valorar:
1. Elementos óseos: (densidad calcio) columna lumbar, pelvis ósea, caderas, últimas costillas... Son normales las calcificaciones de costillas en ambos hipocondrios y los flebolitos en pélvis. 2. Paredes musculares: (densidad agua) se visualizan bien los músculos psoas, localizados a ambos lados de la columna lumbar, su localización es retroperitoneal. Pueden valorarse los músculos oblicuos o transversos de la pared abdominal o pélvica. 3. Diafragma. (Densidad agua) son músculos que separan el tórax del abdomen. 4. Vísceras macizas. (Densidad agua) hígado, bazo, riñones, vejiga, páncreas, retroperitoneo... Si vemos sus bordes es debido a que están rodeados de otra densidad distinta, normalmente grasa (signo de la silueta.) 5. Vísceras huecas. (Densidad agua y aire.) Estómago, intestino delgado y grueso; en función de la cantidad de aire que tienen somos capaces de visualizarlas. Cuando tienen contenido intestinal (agua) no vemos sus bordes, sólo cuando tienen aire lo conseguimos. Es normal una cantidad variable de gas en intestino delgado y colon. En el colon al mezclarse con las heces en ocasiones presenta un aspecto moteado. 6. Áreas de densidad grasa. Las visualizamos en retroperitoneo rodeando riñones-psoas y en zonas laterales de la pared abdominal.
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1.HIGADO 2.BAZO 3.RIÑONES 4.MUSCULOS PSOAS 5.VEJIGA 6.ESTOMAGO 7.ANGULO HEPATICO DEL COLON 8. CIEGO-COLON ASCENDENTE 9. COLON TRANSVERSO 10.ANGULO ESPLENICO 11.COLON
DESCENDENTE 12.SIGMA-RECTO
RADIOGRAFÍAS CON CONTRASTES. a.-YODADOS:
Los contrastes yodados son sustancias que introducidas en el organismo presentan una densidad metálica en los órganos en los que se distribuyen. Su eliminación es fundamentalmente urinaria. - Administración Intravenosa: UROGRAFÍA INTRAVENOSA. Para la valoración de riñones, uréteres y vejiga.
UROGRAFIA INTRAVENOSA
- Administración vía uretral: CISTOGRAFÍA. URETROGRAFIA. Valoramos vejiga, uretra. Estudios funcionales miccionales y de reflujo vesicouretral en las infecciones orina. Se realizan radiografías seriadas en el tiempo. b.- BARITADOS:
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Los contrastes baritados presentan densidad metálica y se utilizan en el estudio del tubo digestivo. En la actualidad han sido mejorados por los estudios endoscópicos de visión directa de la luz. - Esofagogastroduodenal.
ESOFAGOGASTRODUODENAL
- Tránsito intestinal.
TRANSITO INTESTINAL
- Enema Opaco. Para el estudio del colon.
ENEMA OPACO
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Se realizan bajo radioscopia y radiografías en posiciones determinadas.
ECOGRAFIA-TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN. - Estudios indicados en muchas patologías abdominales. Suelen ser complementarios realizándose primero la ecografía y si es preciso la Tomografía computarizada. - Ambos métodos valoran los parénquimas y sus patologías: Hígado, vesícula y vía biliar, páncreas, bazo, riñones, vejiga, próstata... Se visualiza bien el liquido libre. - La ecografía caracteriza muy bien las lesiones como sólidas o liquidas y las calcificaciones. - La T.C. consigue mejor caracterización de las lesiones sólidas en función su densidad radiiologica medida en Unidades Hounsfield y de la captación de contraste yodado intravenoso que se administra durante la exploración. - En los estudios ginecológicos y obstétricos se realiza prioritariamente ecografía. (suprapúbica o endovaginal.)
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11. Anatomía radiológica columna cervical, dorsal y lumbar.
PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS MAS UTILIZADAS: Columna Cervical:
- Anteroposterior.
- Lateral.
- Oblicuas.
- A-P boca abierta para odontoides.
Anteroposterior Lateral Oblicua
Odontoides con boca abierta
Columna Dorsal: - Anteroposterior.
- Lateral.
- Charnela cervicodorsal en oblicua.
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Anteroposterior Lateral Oblicua
Columna Lumbar-Sacra:
- Anteroposterior.
- Lateral.
- Oblicuas.
- Lat Charnela lumbosacra.
- Lateral de sacro y coxis.
Anteroposterior Lateral Oblicua
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Oblicua. Perro de LaChapelle
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE COLUMNA.
Para marcar el área a estudiar se realiza una radiografía digital de la zona de columna que interese visualizar. Se intenta realizar los cortes lo más paralelos posible al disco intervertebral adyacente. (El aparato nos permite una angulación máxima de 25-30º del Gantry.)
A nivel cervical los cortes se realizan de 2 mm y a nivel dorsal y lumbar de 4 mm. Indicaciones:
Patología discal y degenerativa. En cervical ha sido sustituida por R.M.
Patología traumática. Para conocer la extensión y afectación del canal.
Patología tumoral del hueso.Patología infecciosa del canal y adyacente.
Siempre que hay afectación del cono medular se complementa o sustituye el estudio por
la Resonancia Magnética.
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12. Anatomía Radiológica Extremidad Superior.
Dedo:
- Posteroanterior.
- Lateral.
AP de primer dedo AP Lateral
Mano:
- Posteroanterior.
- Oblicua.
- Lateral. (P-A del pulgar.)
Muñeca:
- Posteroanterior.
- Lateral.
- Oblicua en pronación.
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- Oblicua en supinación.
- Escafoides.
Antebrazo y Codo:
- Anteroposterior.
- Lateral.
Anteroposterior de Antebrazo Anteroposterior de Codo Lateral de Codo
Humero:
- Anteroposterior.
- Lateral.
- Lateral transtorácica.
Anteroposterior Lateral Transtorácica
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Hombro:
- Anteroposterior.
- AP Rotación ext.
- AP Rotación int.
- Axilar.Anteroposterior Axilar
Rotación Interna Rotación Externa
Cinturon Escapulohumeral:
- Articulaciones acromioclaviculares.
- Clavícula.
- Anteroposterior de Escápula.
- Oblicua anterior de Escápula.
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Articulación Escapulo humeral Acromioclaviculares Clavícula
Posteroanterior de Escápula Oblicua Anterior de Escápula
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13. Anatomía Radiológica Extremidad Inferior.
Dedos:
- Dorsoplantar.
- Oblicua.
Anteroposterior Oblicua
Pie:
-. Dorsoplantar.
- Oblicua interna.
- Lateral.
- Axial de Calcáneo.
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Tobillo:
- Anteroposterior.
- Lateral.
- Oblicua interna.
Anteroposterior Lateral Oblicua
Pierna:
- Anteroposterior.
- Lateral.
Rodilla:
- Anteroposterior
- Lateral
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- Oblicua.
- Túnel Intercondíleo.
- Rótula: Posteroanterior.
- Rótula Axial.
Anteroposterior Lateral Oblicua
Túnel Intercondíleo Rótula PosteroAnterior Axial de Rótula
Fémur:
- Anteroposterior.
- Lateral.
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Cadera:
- Anteroposterior.
- Posición rana (falsa axial).
- Lateral (axial).
Anteroposterior Axial (verdadera y falsa)
Pelvis:
- Anteroposterior.
- Alar. (45º)
- Obturatriz. (45º) 60
- Sacroiiliaca. (20º)
Cadera niños:
- AP.
- Lowenstein. (doble axial)
- Von Rossen. (rotación interna y abducción.)
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14. Teleradiografía de Raquis y EEII. S. Medición.
La columna vertebral es recta en el plano frontal, aunque se admiten curvas laterales de hasta 10º en el plano anteroposterior.
En el plano sagital la columna vertebral presenta 3 curvaturas fisiológicas: - lordosis cervical. - cifosis dorsal. Valor medio de 37º - lordosis lumbar. valor medio de 50º.
El cierre de los cartílagos de crecimiento y el final del crecimiento de la columna es a los 17 años en mujeres y a los 19 en hombres.
La talla sentado es un buen reflejo del crecimiento de la columna.
ESCOLIOSIS. Se produce una desviación de la columna en los 3 planos del espacio (es una
afectación tridimensional): - P. frontal: desviación lateral.
- P. horizontal: rotación vertebral.
- P. Sagital: hiperextensión.
- La desviación lateral produce acuñamiento de los cuerpos vertebrales, con disminución del espacio discal en la zona cóncava y retracción de partes blandas. - Las costillas se verticalizan en la convexidad y se horizontalizan y aproximan en la concavidad. - Se produce una rotación del cuerpo vertebral, este se dirige a la convexidad y el arco posterior a la concavidad, produciendo la prominencia de la costillas, o las ap. transversas en la zona lumbar (Gibosidad). Se denomina curva principal, aquella que presenta mayor número de grados, rotación y gibosidad. Las curvas que se producen pueden ser: - Estructurales: poco flexibles y retienen alguna deformidad en las inclinaciones laterales.(bending.) - No estructurales: flexibles y se corrigen en bending. ACTITUD ESCOLIOTICA: no hay rotación vertebral ni gibosidad. Muchas de estas son producidas por una dismetría en los miembros inferiores y desaparecen en decúbito. CLASIFICACION DE LAS ESCOLIOSIS.
ETIOLOGICA: - Idiopáticas. Son el 75-85 %
- Congénitas: por malformaciones de la columna vertebral: hemivertebra, bloque vertebral..
- Neuromusculares: paralíticas, miopáticas ..
- Otras: Neurofibromatosis, Marfan... EDAD:
- Infantil: antes de los 3 años.
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- Juvenil: de los 3 años a pubertad. (varones 13-14 años, mujeres 11-12 años.
- Adolescente: desde la pubertad a la madurez ósea.
- Adulto: después de la maduración ósea definitiva. NUMERO DE CURVAS:
- Una curva principal. Son el 70%.
- Doble. con dos curvas principales de igual nº de grados. LATERALIDAD:
- Derecha.
- Izquierda. LOCALIZACION:
- Cervicotorácica.
- Torácica. la más frecuente.
- Toracolumbar.
- Lumbar.
- Combinadas dobles.
ESTUDIO RADIOLOGICO DE LA ESCOLIOSIS.
Se realiza Radiografía Anteroposterior de columna vertebral completa en bipedestación, con tubo de rayos X a 1,80-2 metros y chasis-placa de triple largo. (Teleradiografía.) Valoración de:
1. Rotación vertebral: ya sea por valoración de rotación de las espinosas o de pedículos.
2. Estado de la madurez ósea. TEST DE RISSER.Mediante la valoración del proceso de osificación de las crestas ilíacas, hasta la fusión
definitiva.
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3. Medición de curvas:
Método de Ferguson o Cobb, este último es el recomendado por la Scoliois Research Society.
Método de Ferguson: el ángulo se forma por la unión de los puntos centrales de las
vértebras media, superior e inferior de la curva. Método de Cobb: línea paralela al platillo superior de la vértebra final superior de la
curva y otra paralela al platillo inferior de la vértebra final inferior.
Método de Cobb Método de Fergusson
CIFOSIS: 1. Posturales: comunes en adolescentes. Hay flexibilidad de la columna y no hay acuñamientos vertebrales.
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2. Estructuradas o Rígidas: 70% son Cifosis juveniles o Cifosis de Scheuermann, son adolescentes con dorsalgias, cifosis con rigidez y acuñamientos vertebrales. en un 80% son varones.
El resto pueden ser infecciosas, neurológicas, constitucionales..
Estudio de la cifosis: Radiografía Lateral de columna vertebral completa con tubo de Rayos X a 1,80-2 metros con placa-chasis triple. (Teleradiografía.) Medición: Por el sistema de Cobb. de platillos vertebrales. - Angulo de cifosis. normal de 35 a 45º. - Angulo de acuñamiento. la vertebra se considera acuñada por encima de 5º.
Para el diagnóstico de cifosis juvenil hacen falta al menos 3 vértebras acuñadas.
HERNIA DE SCHMORL. son herniaciones del tejido discal dentro de la esponjosa del cuerpo vertebral, posteriormente se produce pinzamiento discal y cifosis. MEDICION DE MIEMBROS INFERIORES: Se puede realizar de 2 formas: 1. Teleradiografía en anteroposterior de miembros inferiores, tubo a 2 metros, placa-chasis triple.
Deben salir al completo de caderas a tobillos. 2. Exposición localizada y secuencial sin mover al paciente, sobre la misma placa de caderas-rodillas-tobillos. (Scanografía.)
Debemos valorar dismetrías localizadas y/o generalizadas del miembro inferior.
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15. Crecimiento Oseo. Edad Osea. Enf. Constitucionales del Hueso.
CRECIMIENTO-MADURACION OSEA.
El cartílago tiene una densidad radiológica "agua", su mineralización produce la aparición de núcleos de densidad calcio.
Fases de la maduración:
- Prenatal: sólo se osifican o calcifican las diáfisis. Al nacer sólo existen tres núcleos epifisarios calcificados:
- Epífisis distal del fémur.
- Epífisis proximal de la tibia.
- Epífisis cabeza humeral.
- Posnatal-Infantil: con osificación de los huesos del carpo, tarso y epífisis de huesos largos.
- Adolescencia. Osificación de los cartílagos de crecimiento.(metafisarios) Partes de un hueso largo: 1.- Epífisis. 2. Cartílago crecimiento. 3. Metáfisis. 4. Diáfisis. P. Periostio C. Cortical M. Medular
EDAD OSEA.
El conocimiento del estadío de maduración ósea es fundamental para conocer si el crecimiento óseo es acorde con el cronológico y poder conocer una predicción del momento final del crecimiento y en ocasiones realizar una predicción de talla.
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Sistemas de valoración de edad ósea:
1. Método Greulich-Pyle. Por aparición-crecimiento de núcleos epifisarios en la muñeca-mano. Disponemos de tablas distintas para niños y niñas.
2. Métodos numéricos de valoración de muñeca-mano o del tobillo. Se le asigna
un valor numérico a cada hueso según su crecimiento y la suma total es trasladada a curvas de crecimiento óseo. es importante tenerlas adaptadas a la población de estudio.
3. Test de Risser en pelvis.
ENF. CONSTITUCIONALES DEL HUESO.
La radiología tiene un papel preponderante en el diagnóstico de las enfermedades congénitas que produzcan alteración en la estructura ósea. El diagnóstico se realiza basándose en la inspección clínica, la radiología y en ocasiones pruebas analíticas.
La incidencia de anomalías congénitas múltiples puede llegar al 0,7 % de la población. A continuación resumen de la Sociedad Europea Radiología Pediatrica.
1. OSTEOCONDRODISPLASIAS.
Anomalías del desarrollo o del crecimiento del cartílago-hueso.
- Afectación de huesos largos y/o columna. ( Enanismos, Acondroplasia, Displasias epi-meta-diafisarias...)
- Anomalías de la cortical diafisaria y modelado metafisario. < Excesiva transparencia ósea. Osteogénesis imperfecta.
< Enf. Óseas condensantes.
- Osteopetrosis. Hueso muy denso pero débil.
- Picnodisostosis. Cabeza grande y extremidades cortas y frágiles.
- Meloreostosis. Lesiones blásticas en "gotas de cera" en la cortical. - Osteopoiquilia. Lesiones blásticas puntiformes.
- Osteopatía estriada. Aspecto estriado lineal en huesos.
< Anomalías corticales diafisarias.
- Displasia diafisaria.
- Hiperóstosis cortical infantil.
< Anomalías del modelado metafisario.
- Displasias metafisarias. - Desarrollo desorganizado de tejidos cartilaginosos y fibrosos del hueso.
- Exóstosis cartilaginosa múltiple (osteocondromatosis múltiple.)
- Encondromatosis múltiple.Enf de Ollier. Encondromas (cartílago), en el hueso
- Displasia fibrosa. Mono o Poliostótica.Proliferación de matriz fibrosa en hueso
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2. DISOSTOSIS. Malformación de un hueso aislado o en combinación.
- Afectación craneal y facial. Craneosinostosis.
- Afectación de columna. S. Kippel-Feil.
- Afectación de extremidades. Polidactilia. Aqueiria. Apodia. Braquidactilia. Sinostosis.
3. OSTEOLISIS IDIOPATICA. Desaparición progresiva de uno o varios huesos.
- Falángica - Tarso-carpal. - Multicéntrica.
4. ENFERMEDADES DIVERSAS CON AFECTACIÓN OSEA.
- Marfan. - Aracnodactilia - Fibromatosis. - Neuro fibromatosis...
5. ABERRACIONES CROMOSÓMICAS.
- Trisomias. - Turner. - Klinefelter...
6. ANOMALÍAS PRIMARIAS DEL METABOLISMO.
- Calcio y/o fósforo. Raquitismos. Hipofosfatasias.
- Hidratos de carbono complejos. Mucopolisacaridosis. (Enf. Hurler, Hunter, Morquio.)
- Lípidos. Enf Gaucher. Enf. Niemmann-Pick.
- Ácidos nucleicos. Adenosina.
- Aminoácidos. Homocistinuria.
- Metales. Enf. Pelo ensortijado. (Defecto de cobre.)
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16. Osteoporosis. Causas, Tipos, Cuantificación.
OSTEOPOROSIS: - Disminución de la densidad ósea. Se caracteriza por un hueso cualitativamente normal pero cuantitativamente escaso. (Matriz osteoide insuficiente.) - Radiológicamente sólo se detecta cuando la pérdida de masa ósea es del 30 %. A partir de una pérdida del 50 % produce problemas de significación clínica. - Las causas de la osteoporosis son múltiples:
• Congénitas.
• Adquiridas, las más frecuentes: senil y postmenopausica
Hallazgos radiológicos:
1. Disminución de la densidad ósea.
2. Adelgazamiento de la cortical.
3. Resalte de la cortical de las vértebras por disminución de la densidad medular.
4. Resalte de las suturas craneales, por disminución de la densidad de la calota.
5. Resalte de las trabéculas mayores en los huesos largos. (las de línea de fuerza.)
6. Mayor frecuencia de fracturas: Vértebras, Cuello fémur, Muñeca.
7. Vértebras con acuñamiento anterior o bicóncavas.
La cuantificación actual del grado de osteoporosis se realiza por Densitometría ósea
con sistemas de rayos X que cuantifican el grado de atenuación de la radiación por el hueso. (Densitometría ósea por TAC o Fotodensitometría Dual.)
Los sistemas de medición de grosor de la cortical o deformidades vertebrales se han abandonado.
Se acaban de desarrollar sistemas con ecografía que también pueden cuantificar la densidad ósea. (ultrasonidos dirigidos al calcáneo.)
Presentaciones de la osteoporosis: 1. Osteoporosis senil o posmenopáusica.
2. Osteoporosis esteroidea.
En el Síndrome de Cushing o los tratamientos con Corticoides.
3. Osteoporosis heparínica. Tratamientos de larga duración con heparinas.
4. Osteoporosis juvenil idiopática. Rara enfermedad de aparición en adolescentes.
5. Osteoporosis regional. Afectación de una zona localizada:
• - Inmovilización. Desuso.
• - Inflamatorias: Artritis. Osteomielitis.
• - Enfermedad de Paget en fase de osteoporosis circunscrita. 71
• - Osteoporosis migratoria y de la cabeza femoral.
• - Atrofia de Sudeck. (Simpática refleja.)
6. Osteoporosis congénitas. Osteogénesis imperfecta...
7. Osteoporosis por déficit de Vitamina C, proteínas...
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17. ECOGRAFÍA Partes blandas-Vascular-Musculoesquelética.
Estudios vasculares:
1. Ecografía. Doppler, DopplerColor. 2. Arteriografía-Flebografía. Convencional, Sustracción Digital.
Estudios musculoesqueléticos:
1. Ecografía. 2. Resonancia Magnética. En ocasiones para estudio de calcificaciones o aumento de pastes blandas, podemos
realizar Radiografías. La Tomografía Computarizada, en la actualidad tiene muy escasas indicaciones al ser
la R.M. más resolutiva en estructuras no óseas; si se usa para los lipomas por detectar muy bien densidades grasas.
Recuerdo de la imagen ecográfica: (a más ecos más blanca la imagen.) • Hipercoico-Hiperecogénico. Blanco.
• Ecoico-Ecogénico Gris claro
• Hipoecoico-Hipoecogénico. Gris oscuro.
• Anecoico. Negro. Recordar que detrás de una estructura anecógena (negra) se produce un refuerzo
posterior con aumento de los ecos. (Más blanca) Y por detrás de una calcificación una sombra sónica. (Ausencia de transmisión.)
IMAGEN ECOGRAFICA DE LOS TEJIDOS BLANDOS.Piel: Líneas milimétricas hiperecogénicas.
Grasa subcutánea: si es mayor de 1 cm es hipoecoica, cuando es menor de 1 cm presenta un patrón con más ecos.
Hueso: se ve como una línea muy hiperecogénica y por detrás sombra sónica. (Ausencia total de ecos.)
Músculo: su imagen está en función de su estructura interna. Las estructuras de tejido conjuntivo: epimisio y perimisio se presentan como líneas hiperecogénicas, las fibras musculares se comportan como hipoecogénicas.
Tendones: su composición por fibras colágenas paralelas le hace verse cómo estructuras ecogénicas lineales paralelas y rodeadas por una capa aún más hiperecogénica. En ocasiones se ve su continuación con el perimisio del músculo del que provienen.
Arterias y Venas: se ven como estructuras tubulares con paredes ecogénicas y contenido anecógeno. Las venas al ser comprimidas se colapsan. Ambas se pueden estudiar con ecografía doppler (visualizamos en forma de ondas el movimiento de la sangre con su dirección y velocidad); con ecografía dopplercolor, estos datos los tenemos representados en una imagen en color.
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Bolsas serosas: sólo las observamos cuando contienen líquido, cómo áreas anecogénicas, rodeadas por una pared ecogénica.
Para el estudio ecográfico o cualquier otro método de imagen de las estructuras
músculotendinosas es imprescindible el conocimiento anatómico exacto de la zona. ("Comparar con el lado sano".) PATOLOGÍA TEJIDO CUTANEO-SUBCUTANEO: - HEMATOMAS SUBCUTÁNEOS.
1. Hematomas por aplastamiento: no hay colección localizada pero sí un engrosamiento de la grasa subcutánea poco ecogénica. Que con el tiempo al reducirse de tamaño puede hacerse ecogénica.
2. Colecciones hemáticas localizadas. Imágenes hipoecoicas localizadas, posteriormente se pueden organizar y hacerse ecogénicas.
3. Hematomas por despegamiento del tejido celular subcutáneo. Imágenes liquidas en forma biconvexa o medialuna. En ocasiones son tan importantes que requieren evacuación.
- HEMATOMAS CALCIFICADOS.
Suelen ser el evolutivo final de algunos hematomas, se presentan como zonas de calcificación. (hiperecoicas con sombra sónica.)
- ADIPONECROSIS POSTRAUMATICA.
Necrosis de la grasa después de un golpe, se comporta como un hematoma ecográficamente.
- FIBROSIS SUBCUTANEAS. Se presentan como zonas muy ecogénicas mal definidas. - TUMORES BENIGNOS.
Las distrofias de grasa subcutánea aparecen como acumulos de grasa subcutánea, los lipomas son masas bien definidas hipoecoicas, la tomografía computarizada estudia bien sus limites y extensión. Los quistes dérmicos aparecen como zonas quísticas.
- TUMORES MALIGNOS.
Presentan un aspecto variable según la lesión, suelen producir un engrosamiento de la piel y una infiltración subcutánea con áreas de ecogenicidad mixta mal definida.
PATOLOGIA MUSCULAR. TRAUMATICA.
Traumatismos extrínsecos: golpe directo que produce contusión sobre el músculo.
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(Aplastamiento.)
Traumatismos intrínsecos: secundario a un efecto interno por contracción brusca o movimientos repetidos. Son frecuentes en la práctica deportiva. Tipos:
- Calambre: no hay modificación antomopatológica, sólo hay alteración o sufrimiento químico que produce una contracción o induración de la zona.
- Elongación: estiramiento excesivo de las fibras musculares sin rotura.
- Tirón. Corresponden a un desgarro muscular, con rotura de fibras y hemorragia localizada.
- Rotura. Igual que el tirón o desgarro pero aquí se produce una separación de extremos y contracción de los mismos, entre ambos se localiza un hematoma.
- Desinsercciones: Es una rotura en la zona de inserción del músculo al tendón.
- Rotura aponeurótica. La lesión de la cubierta aponeurótica del músculo puede producir:
A. Migración del hematoma a los espacios interaponeuróticos.
B. Hernia muscular, salida de músculo fuera de su aponeurosis. Clasificación ecográfica de las lesiones musculares traumáticas:
Es una clasificación con correspondencia con la clínica y de gran valor pronóstico en las lesiones:
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Evolución de los hematomas postraumáticos: 1- Clásica: fase sólida-ecogénica (hematoma organizado), licuefacción, desaparición.
2- Desaparición progresiva del hematoma organizado sin fase líquida.
3- Disolución progresiva con formación de calcificación o osteoma.
Secuelas de la patología muscular traumática:
1. Nódulo fibroso cicatricial. Aparece como nódulo oval hiperecogénico, de bordes bien definidos y sin sombra sónica.
2. Hematoma enquistado. Se comportan como una colección liquida bien definida, que permanece rodeada por unas paredes ecogénicas.
3. Calcificaciones. Imágenes hiperecogénicas con sombra posterior.
4. Osteomas. Son osificaciones postraumaticas de los tejidos musculares por colonización de tejido óseo. Aparece como una masa con contenido ecogénico y calcificaciones en su interior. Hay que realizar diagnóstico diferencial con: osteosarcoma yuxtacortical, condrosarcoma periférico y el miosarcoma. El antecedente de traumatismo en la zona ayuda en su diagnóstico.
5. Abscesos. Colecciones similares a los hematomas. Se acompañan de fiebre y afectación del estado general.
OTRAS PATOLOGIAS MUSCULARES:
Miopatías, rabdomioloisis, isquemias musculares, tumores benignos, schwanomas, desmoides, tumores malignos y las infiltraciones musculares pueden estudiar inicialmente con ecografía pero su diagnóstico definitivo y de extensión debe hacerse con Resonancia Magnética, en muchas ocasiones hay que llegar a la Biopsia muscular.
PATOLOGIA TENDINOSA. Rotura tendinosa.
- Estudio inicial con ecografía, muy frecuentemente se completa con Resonancia Magnética.
- La rotura tendinosa se produce con un mecanismo similar al de los desgarros musculares. La contusión puede ser por traumatismo directo que llegue a producir rotura con el tendón a tensión, pero lo habitual es el desgarro o rotura por un estiramiento brusco del tendón.
- A diferencia del músculo en el tendón que se sufre lesión existe una patología previa (tendinitis, infiltraciones...)
Ecográficamente veremos una interrupción de las fibras tendinosas y un hematoma que ocupa la zona, mayor a más fibras rotas. En la rotura completa podemos no ver el extremo muscular del tendón que se retrae.
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Tendinitis. Debida a un sufrimiento crónico del tendón. Estudio inicial con ecografía, muy frecuentemente se completa con Resonancia Magnética.
El substrato anatomopatológico es muy variable y por lo tanto también las imágenes ecográficas:
1. Engrosamiento del tendón. Comparar con el lado sano.
2. Disminución de su ecogenicidad normal.
3. Límites imprecisos.
4. Pequeños hematomas, quistes en su interior.
5. Engrosamiento por edema de los tejidos adyacentes.
6. Fibrosis.
7. Calcificaciones.
PATOLOGIA DE LAS BOLSAS SEROSAS Y ARTICULACIONES.Con ecografía podemos estudiar:
- Derrames articulares. Aumento del liquido articular.
- Bursitis. Liquido en las bolsas serosas y vainas sinoviales.
- Hernias sinoviales: Quiste de Baker en zona posterior de hueco popliteo. Se puede infectar, romper...
- Infecciones de articulaciones y bolsas serosas. Aumento del liquido articular con contenido ecogénico en su interior.
- Ecografía de la cadera para diagnóstico de luxación-displasia se ha convertido en la primera prueba diagnóstica que se realiza para el estudio de esta patología. - Sé esta avanzando en el estudio ecográfico de superficies articulares-sinoviales y meniscos, aunque en este momento su patología se estudia con RM.
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18. TOMOGRAFIA COMPUTARIZARA DE COLUMNA VERTEBRAL.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE COLUMNA.
Para marcar el área a estudiar se realiza una radiografía digital de la zona de columna que interese visualizar. Se intenta realizar los cortes lo más paralelo posible al disco intervertebral adyacente. (El aparato nos permite una angulación máxima de 30 º del Gantry.)
A escala cervical los cortes se realizan de 2 mm y a nivel dorsal y lumbar de 4 mm.
Indicaciones: - Patología discal y degenerativa. En el ámbito cervical ha sido sustituida por R.M. - Patología traumática. Para conocer la extensión y afectación del canal. - Patología tumoral del hueso. - Patología infecciosa del canal y adyacente. -.Siempre que hay afectación del cono medular se complementa o sustituye el estudio por la Resonancia Magnética.
RECUERDOS ANATOMICOS:
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19. Resonancia magnética de columna vertebral y musculoesquelética.
Método diagnóstico imprescindible en la valoración musculoesquelética. Las
imágenes se caracterizan por:
- Gran contraste - Excelente resolución espacial - Visualización anatómica Características de la RM en Musculoesquelético: 1. Muy sensible a las diferencias físicas entre líquidos y tejidos. 2. Capacidad para visualizar diferencias de contraste tisular. 3. Capacidad de manipular características físicas de los tejidos para acentuar su contraste. 4. Visualización multiplanar. 5. Sensibilidad al flujo sanguíneo 6. Ausencia de daños biológicos. Inconvenientes: - Tiempo de exploración algo más largo que otras técnicas, actualmente se realizan secuencias rápidas que acortan el tiempo.- Artefactos por movimiento, respiración, latido cardiaco, actualmente se sincronizan electrocardiograma y las secuencias de pulso Obtención de imagen:
En un campo magnético estático se emiten señales de radiofrecuencia (secuencias), posteriormente se reciben (por bobinas de superficie o cuerpo) las emitidas por los protones de Hidrógeno cuando vuelven a su estado de reposo (señal SECUENCIAS: son las distintas modalidades de obtener la imagen modificando parámetros como: pulsos de radiofrecuencia, tiempo de recepción de la señal emitida por los tejidos, orientación del campo magnético…
SECUENCIAS HABITUALES:
Spin-Eco T1 sin y con Gadolinio (contraste paramagnético )
Spin-Eco T2
Eco gradiente en 2D y 3D
Supresión grasa
Recuperación inversión
INTENSIDAD DE SEÑAL:
Un mismo órgano o estructura puede verse de distinta forma (mas o menos señal) según la secuencia utilizada
Hallazgos: a menos señal más NEGRO, a más señal más BLANCO. Calcio se ve NEGRO en todas las secuencias. Tejido conjuntivo (tendones, fibrosis…) se ven casi NEGRO por su baja señal en
todas las secuencias. Los vasos sanguíneos tienen vacío de señal (NEGRO) en las secuencias habituales. Señal de los HEMATOMAS, depende de la fase de oxidación de la hemoglobina:
- fase aguda: hiposeñal en todas las secuencias 83
- fase subaguda: hiperseñal en T1 e hiposeñal en T2. -.fase cronica: hiposeñal en todas las secuencias.
T1
- La grasa da hiperseñal, es BLANCA - Los líquidos dan poca señal, NEGRO - Las partes blandas dan unas señales intermedias, GRIS
T2 - El liquido da hiperseñal, BLANCO - La grasa, da una señal intermedia, GRIS
SEÑAL
ja ja ia ia
ja lta ja
A
TEJIDOS T1Densidad Protónica T2 Hueso cortical Muy baja Muy baCalcio Muy Baja Muy BaMedula amarilla Alta IntermedMedula Roja Baja IntermedTendón, Ligamento Baja BaGrasa Alta AMúsculo Intermedia BaTUMORES Intermedia ALT
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20. Diagnóstico en Cara, Cráneo, Contenido PATOLOGÍAS DE MACIZO FACIAL-CARA-SENOS PARANASALES: Estudios: 1º Radiografías en posiciones Cadwell-Waters-Lateral (cavum). 2º Tomografía Computarizada en axial y coronal.
1- Alteraciones congénitas: - Atresia coana. Se diagnostica en el neonato. - Hipoplasias de los senos frontales. Es habitual en los senos frontales. - Hipo/hiperplasias de huesos faciales. (Ejemplos en mandíbula, hipoplasia en él Síndrome de Pierre-Robin, hiperplasia en la Acromegalia.) -. Displasias fibrosas, Osteomas en senos paranasales...
2- Cuerpos extraños: se suelen encontrar en niños. (Botones, piedras...)
3- Patología inflamatoria de los senos paranasales: ( el seno esfenoidal sólo lo veremos en RX lateral.)
Sinusitis. Agudas y Crónicas: se visualizan como engrosamientos de la mucosa del seno, de forma más o menos uniforme que se manifiesta como velamiento del seno (pérdida de la densidad aire), en ocasiones nos encontramos nivel hidroaéreo (moco-aire dentro del seno), o quistes de retención (aumento de densidad redondeado).
4- Poliposis nasales: velamientos de los senos y las fosas nasales.
5- Tumores: su extensión se valora con T.C.
- Benignos: Mucocele, Piocele ... se muestran como aumentos de densidad bien definidos que pueden expandir el hueso. - Malignos: aumento de densidad mal definido que infiltra y destruye hueso.
6- Fracturas: las fracturas faciales fueron clasificadas por Lefort en tres tipos I, II, III, según los huesos que se afectan en el traumatismo acial. Su extensión y complicaciones (órbitas, senos paranasales, maxilar...) se valoran con T.C.
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Las fracturas de mandíbula y arcadas dentarias se valoran bien con Ortopantografía.
PATOLOGÍA DE CALOTA CRANEAL: Estudios:
Radiografía lateral cráneo, ocasionalmente con proyecciones A-P y Towne 1- Fracturas: no está indicada la radiografía, el hueso se valora en el T.C.
2- Lesiones óseas:
- Líticas. (Más negras.) Metástasis, mieloma, quiste leptomeningeo... - Blásticas. ( Más blancas) metástasis, Paget ... La hiperóstosis frontal interna es fisiológica. (Área esclerosa, en mujeres.)
3- Valoración de suturas en niños. (Cierres precoces: Craneosinostosis. Apertura y separación en Hidrocefalias.) 4- Valoración de la base del cráneo. (platibasia, invaginación basilar...)
5- Visualización general de oídos y órbitas. Se realizan estudios localizados con Tomografía Computarizada. La silla turca y su contenido (hipófisis) en la actualidad se estudian con Resonancia Magnética. (adenomas funcionantes o no, craneofaringiomas, silla turca vacía...)
Podemos visualizar calcificaciones craneales:1º Fisiológicas: ligamentos clinoideos, pineal, ganglios basales, duramadre, sifón carotídeo... 2º Patológicas: tumores. Meningioma; vasculares: aneurismas y malformaciones arteriovenosas; granulomas-infecciosas (citomegalovirus, toxoplasma, tuberculosis...)
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Proyección Lateral del cráneo 1. seno frontal. 2. lámina cribosa del etmoides estructura media. 3. techo de las dos órbitas. 4. alas mayores del
esfenoides superpuestas. 5. tubérculo de la silla turca. 6. silla turca. 7 dorso de la silla. 8. Clivus. 9. borde anterior del agujero occipital. 10. borde posterior del agujero occipital.11-12. superposición de las dos
mastoides y de las celdas rnastoideas. 13. Bregma. 14.sutura coronal entre el frontal y el parietal. 15. surcos de la arteria meníngea media. 16.sutura lamboidea entre el hueso occipital y el hueso parietal: 17 gotiera del seno venoso lateral. 18. senos rnaxilares superpuestos. 19. hueso malar. 20. paladar óseo. 21. maxilar inferior. 22.
arco anterior del atlas. 23.axis. 24. seno esfenoidal.25. calcificación de la epífisis. 26. calcificación de los plexos coloideos. 27. calcificación de los ligamentos clinoidopetrosos
ESTUDIO DE PATOLOGÍA ENDOCRANEAL: Estudios: 1º Tomografía Computarizada. 2º Resonancia Magnética. Patologías que se pueden valorar:
1- Alteraciones congénitas cerebrales: Holoprosencefalia, Hidrocefalias, Quistes... 2- Hidrocefalias: conocer el tipo y zona de obstrucción.- Aumento del LCR, papilomas de plexo coroideo. - Obstructivas. - Comunicantes. 3- Atrofias. Cerebrales-Cerebelosas. Corticales-Subcorticales-Mixtas. 4- Alteraciones vasculares: a- Malformaciones arteriovenosas. b- Aneurismas. c- Infartos: isquémicos (hipodensos); hemorrágicos (hiperdensos), y sus secuelas con zonas de malacia o porencefalia cerebral.d- Alteraciones inflamatorias: meningitis, cerebritis, abscesos cerebrales. 5- Tumorales:
1- Metástasis. 2- Primitivos:
2a- Extraaxiales: Quiste aracnoideo (hipodenso), Meningioma (hiperdenso). 2b- Intraaxiales: Astrocitomas, Glioblastomas, Oligodendrogliomas...
7- Enfermedades desmielinizantes de la sustancia blanca: se valoran con Resonancia Magnética, ya que el TC no suele observarlas.
ESTUDIO DE TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS:La realización de Radiografías simples, se está suprimiendo; el estudio de elección es
la Tomografía Computarizada. ¿Cuando?
1. Focalidad o alteración neurológica. 2. Pérdida o descenso del nivel de conciencia, no debido a drogas. 3. Lesión cerebral obvia. 4. Trauma severo, lesiones deprimidas o penetrantes
Lesiones no quirúrgicas. - Scalp y Hematoma subgaleal. (Subperióstico.)
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- Contusión (en la zona del traumatismo o en la opuesta por rebote). (Hiperdensa.) - Hemorragia subaracnoidea y ventricular. (Hiperdensas.). - Lesión axonal difusa. Gran daño neurológico con poca expresión en imagen. - Infarto. (Hipodenso.) - Hinchazón cerebral (Swelling.) (Hiperaflujo sanguíneo.) (Hiperdenso.) - Edema cerebral. (Hipodensidad difusa.)
Lesiones Quirúrgicas: todos hiperdensos.
- Hematoma epidural. (Convexo hacia el cerebro.) - Hematoma subdural. (Cónvavo hacia el cerebro.) Puede hacerse crónico (hipodenso) y resangrar. (Nivel hipo/hiperdensidad.) - Hematoma parenquimatoso. (Intracerebral.) - Herniación transtentorial. (Enclavamiento.)
Fracturas Craneales:
- Lineales, estrelladas... - Deprimidas, en cáscara de huevo... - Base de cráneo: cursan con otorrea, rinorrea, neumoencéfalo, lesiones de pares craneales y lesiones vasculares. Especial importancia tienen las de peñasco, con afectación del facial y del oído interno.
Complicaciones de los TCE.
-.Quiste leptomeningeo a través de fracturas. - Atrofias cerebrales. - Hidrocefalia. - Infecciones. - Fístulas de LCR. - Lesiones vasculares y de pares craneales.
LESIONES CEREBRALES EN TC
Densidad Calcificación Forma Edema perilesional
Captación contraste
Hematoma epidural Hiperdenso No Biconvexo Moderado Fase tardía Hematoma Subdural Hiperdenso No Semiluna Moderado Fase tardía Hemorragia Parénquima
Hiperdenso No Irregular Moderado Fase tardía
Infarto isquémico Hipodenso No Area vascular Moderado Periférica Absceso Hipodenso No Circular Importante En anillo Meningioma Hiperdenso Si Convexo Moderado Intensa Gliomas Hipo/Hiper En alguno Irregular Importante Periferia irreg. Metástasis Hipo/Hiper No Nódulos Importante En anillo
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21. Diagnóstico en Abdomen.
1. Calcificaciones en el Abdomen simple: Fisiológicas:
- Cartílagos costales. (A1) - Flebolitos. Calcificaciones en las venas pélvicas. (A8) - Arteriales: aorta A5, ilíacas, esplénica (A4)… - Ganglios. - Oleomas glúteos.
Patológicas
- Hepáticas: granulomas, quistes hidatídicos (B1)... - Esplénicas: granulomas, quistes hidatídicos.. - Pancreáticas: Pancreatitis crónica. (A3-B10) - Vesícula biliar: Litiasis (B2), vesícula en porcelana. - Renales: Litiasis en parénquima, cálices y pelvis. (B3B4B5) Hay cálculos radiotransparentes. (Úrico) - Suprarrenales. (A2) - Ureterales: Litiasis (B6), inflamaciones crónicas: Tuberculosis - Vesicales: Litiasis (B8), Parietales. (B7) - Próstata en varón (B9). Miomas uterinos en mujer. (A7)
2. Tumoraciones de densidad agua en abdomen simple:
- Hepatomegalia. (A1) 89
- Esplenomegalia. (A2)
- Tumoraciones renales (B1), suprarrenales. (B2)
- Ocupación pélvica por ascitis (C) o tumores ginecológicos.
- Globo o retención vesical. (D)
3. Diagnóstico de aire fuera del tubo digestivo:
- Neumoperitoneo. (1) - Aerobilia. (2) - Subhepático/subfrénico. (3) - Abscesos: apéndice. (4) - Pared de vesícula. (5) - Pared intestinal. (Isquemia.) (6) posteriormente va al sistema portal.
4. Obstrucciones de Tubo digestivo:
Funcional o Refleja. Íleo Paralítico. No requieren tratamiento quirúrgico.
Se producen por fenómenos inflamatorios, postquirúrgicos...
- Mecánicas: Se deben resolver por tratamiento quirúrgico.
* Estómago:
Estenosis pilórica del adulto tumoral o por úlcera.
En los niños estenosis hipertrófica de píloro. 90
* Intestino Delgado:
1. Estrangulación. (Hernia)
2. Obstrucción. (Cuerpos extraños. Íleo biliar, Tumores. Invaginación...)
* Intestino grueso:
1. Estrangulación. (Hernia. Vólvulo de sigma. Vólvulo de ciego.)
2. Obstrucción. (Fecalomas. Tumores. Diverticulitis. Cuerpos extraños...) ECOGRAFIA-TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN. - Son los estudios indicados en la mayoría de patologías abdominales. Suelen ser complementarios realizándose primero la ecografía y si es preciso la tomografía computarizada. - En los estudios ginecológicos y obstétricos la indicación es la ecografía. - Ambos métodos valoran los parénquimas y sus patologías: Hígado, vesícula y vía biliar,, páncreas, bazo, riñones, vejiga, próstata... Se visualiza bien el liquido libre. - La ecografía caracteriza muy bien las lesiones como sólidas o liquidas. - La T.C. consigue mejor caracterización de las lesiones sólidas en función de la captación de contraste yodado intravenoso que se administra durante la exploración. TRAUMATISMOS ABDOMINALES.
Su valoración inicial se realiza por ecografía: 1. Liquido libre. Hemoperitoneo.
2. Lesiones viscerales: Hígado, Bazo..
En grandes traumatismos con lesiones de columna o pelvis se valora todas las lesiones con Tomografía Computarizada
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22. FRACTURAS Y LUXACIONES.
Estudio radiológico en traumatismos.
- Al menos 2 proyecciones perpendiculares entre sí.
- Radiografiar los huesos largos totalmente.
- En ocasiones comparativas del lado sano, especialmente en niños.
- Incluir la articulación próxima a la zona traumatizada. (Cadera-rodilla.)
- En hueso planos, realizar proyección tangencial.
- En fracturas articulares: Proyecciones Anteroposterior, Lateral, Oblicuas.
FRACTURA.
Solución de continuidad en un hueso o cartílago, generalmente secundaria a traumatismo.
1. Tipos de fractura por el mecanismo de producción:
A. Tensión ................ TRANSVERSA.
B. Compresión ......... OBLICUA.
C. Rotación .............. ESPIROIDEA.
D. Angulación .......... TRANSVERSA.
E. Ang + Compr ....... TRANSVERSA - OBLICUA.
2. Tipos de fractura, por su etiología:
- ACORDE: en hueso sano. "Fractura".
- STRESS-FATIGA-MARCHA.
- PATOLÓGICA: sobre una lesión ósea previa.
Difusas: osteoporosis, mieloma.
Focales: quistes, tumores, osteomielitis..
3. Presentación de fracturas:
- Cerradas-Abiertas. Al exterior.
- Incompleta, zona cortical integra.
- Conminuta. Más de 2 fragmentos.
* En T y en Y. * Segmentaria. * Alas de mariposa.
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- Impactación de los fragmentos.
- Avulsión de la inserción músculo-ligamento.
4. Configuración de las fracturas:
- Transversas.
- Oblicuas.
- Espirales.
- Verticales.
- Articulares:
Condral. Cartílago.
Osteocondral. Cartílago-hueso.
5. Colocación fragmentos en fracturas:
ALINEAMIENTO: - Bueno.(D) - Varo. - Valgo.
APOSICIÓN: - Buena.(A) - Distracción.(B) - Acabalgamiento.(C)
ROTACIÓN. (E)
6. Fracturas en la infancia:
Diafisarias:
- Tallo verde.
- Torus: arrugamiento.
- Tubo de plomo. Torus-transversa.
- Curvamiento.
Epifisarias. Tipos de SALTER-HARRIS: I. A través del cartílago crecimiento. II. Incluye fragmento metáfisis. Son el 75 %. III. Vertical de la epífisis. IV. Vertical epífisis y metáfisis.
V. Impactación del cartílago crecimiento
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7. Fases de Curación de la Fractura:
1. Fase inflamatoria. Hematoma y callo fibroso.
2. Fase Reparativa. Callo óseo primario.
3. Fase Remodelación. Calo óseo secundario y remodelación.
8. Factores que influyen en el ritmo de reparación:
- Edad: más rápida curación cuanto más joven es el paciente.
- Grado de traumatismo local. A mayor lesión de la zona más lenta es la reparación
- Vascularización de los fragmentos óseos. Zonas avasculares retrasan la curación
- Separación de fragmentos. Cuanto mayor es más retraso.
- Inmovilización. Una buena inmovilización facilita la curación.
- Localización intraarticular dificulta la curación. (Liquido Sinovial.)
- Infección retrasa la curación.
9. Complicaciones de las fracturas:
De la fractura:
1. Unión retrasada. Si hay movilidad en la fractura después de 3-4 meses.
2. No unión o Pseudoartrosis. Se forma una unión por tejido fibroso.
3. Mala unión o deformación. Exceso de rotación o angulación.
4. Necrosis aséptica. Cadera, escafoides.
5. Acortamiento. Pérdida ósea, solapamiento-angulación, daño epifisiario.
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6. Infección. Estafilococo Aureus en el 70 %.
7. Quiste óseo aneurismático. Lesión Lítica, excéntrica y expansiva.
Lesiones Asociadas:
1. Lesión vascular. Pseudoanerisma.
2. Contractura isquémica de Volkmann. Isquémia muscular y luego fibrosis.
3. Gangrena gaseosa. Infección por Clostridium.
4. Enfermedad tromboembólica. Embolismo pulmonar en fracturas de EEII.
5. Embolismo graso. Fracturas de fémur y tibia. Condensaciones pulmonares.
6. Lesiones nerviosas. Neurotmesis, Axonotmesis, Neuropraxia.
7. Lesiones viscerales. Pulmón, hígado, bazo, vejiga, uretra...
Lesiones Tardías:
1. Atrofia de Sudeck. Osteoporosis traumática dolorosa.
2. Miositis Osificante. Osificación de partes blandas en la zona adyacente.
3. Artrosis. Disminución de espacio articular, esclerosis, osteofitos...
4. Sinostósis. Fusión de dos huesos adyacentes.
LUXACIONES:
Luxación. Pérdida completa de continuidad entre las superficies articulares.
Subluxación. Pérdida parcial de continuidad entre las superficies articulares..
Diástasis. Separación de sinartrosis y anfiartrosis.
Complicaciones luxaciones:
1. Infección. (Abiertas.)
2. Lesión vascular.
3. Lesión nerviosa.
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4. Necrosis aséptica.
5. Luxación recurrente.
6. Rigidez articular.
7. Artrosis postraumática.
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23. Diagnóstico en Columna Vertebral y Pelvis.
COLUMNA VERTEBRAL. Técnicas de examen:
1. Radiografías: Anteroposterior y Lateral. En cervical y lumbar en también oblicuas.
2. Tomografía Computarizada. Estudio óseo (tumores-traumatismos) y patología discal.
3. Resonancia Magnética. Estudio de patología medular y radicular.
Las mielografías (radiografías con contraste en espacio aracnoideo) están en desuso.
1. MALFORMACIONES CONGÉNITAS:
A- Invaginación basilar: "ablandamiento óseo" de base del cráneo produciéndose entrada de un segmento cervical en la superficie craneal, riesgo de compresión del tronco.
B- Os odontoideum y osiculum terminale, huesecillos sueltos en atlas y axis.
C- Deformidad de Kippel-Feil: fusión de dos o más cuerpos vertebrales.
D- Vértebras en bloque. Anomalía de la segmentación vertebral, con desaparición del espacio discal, puede haber o no, fusión de los arcos posteriores.
E- Hemivertebra: es el fracaso del desarrollo de uno de los centros de osificación del cuerpo vertebral, desarrollándose sólo la mitad del cuerpo.
F- Vértebra en mariposa: es debida a la persistencia de la notocorda en el centro del cuerpo vertebral, que por lo tanto no se desarrolla.
G- Diastomielia: una conexión fibrosa-ósea divide el canal medular y la médula.
H- Disrafismos espinales: fallo en la fusión de estructuras vertebrales de la línea media, produciéndose salida de saco dural: meningocele, o acompañado de tejido neural: mielomeningocele. Además de la apertura ósea del defecto y la masa de partes blandas en la radiografía anteroposterior veremos separación de pedículos en forma fusiforme.
En zona lumbar-sacra hay cierres óseos incompletos de arcos posteriores que no deben considerarse como espinas bífidas.
2. ALTERACIONES DE LA POSICIÓN.
- Escoliosis.
- Cifosis.
- Inestabilidad de la columna baja.
3. LESIONES INFLAMATORIAS.
- Espondilitis tuberculosa o Mal de Pott. Afectación crónica del disco vertebral que
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disminuye de altura y esclerosis de platillos vertebrales, produciendo abscesos crónicos y calcificaciones partes blandas adyacentes.
- Espondilitis piógena. Infección del disco con disminución de su altura, erosión y esclerosis de platillos vertebrales adyacentes. Normalmente por estafilococo.
- Espondilitis brucelósica. Su agresividad está entre la piógena (rápida) y la tuberculosa (lenta)
- Espondilitis Anquilopoyética. Enfermedad inflamatoria crónica que afecta frecuentemente a hombres jóvenes. Hay afectación sacroiliaca bilateral, los cuerpos vertebrales toman un aspecto cuadrado, se forman sindesmofitos que unen los cuerpos, toman el aspecto final de columna en caña de Bambú.
- Artritis Reumatoide. Afectación de columna cervical con erosiones articulares y pérdidas de la alineación con subluxaciones atlantoaxiales.
- Otras artritis cómo Reiter o Psoriasis pueden afectar a la columna. 4. LESIONES DEGENERATIVAS.
A- Osteocondrosis intervertebral (degeneración discal) DISCARTROSIS. La pérdida de elasticidad y agua por parte del disco intervertebral produce su afectación y posterior al hueso de los platillos vertebrales.
Se pone de manifiesto en ocasiones con "exvacuo discal" que corresponde a la presencia de gas (nitrógeno) que podemos ver en las radiografías. Otros signos son: disminución de altura discal, esclerosis de platillos, herniaciones discales intraesponjosas y osteofitos.
B- Espondilosis o osteofitosis vertebral. Formación de excrecencias óseas en zonas anteriores y laterales de los cuerpos vertebrales.
C- Artrosis. Afectación articulaciones sinoviales: interapofisarias y uncovertebrales con disminución del espacio articular, esclerosis y osteofitos.
En ocasiones la lordosis lumbar hace que se produzca artrosis interespinal por contacto entre las apófisis espinosas.
D- Estenosis del canal. Cualquier de los anteriores procesos, (normalmente la suma de todos), puede producir un estrechamiento del canal medular y afectación medular.)
E- Protusiones discales difusas y hernias discales. Afectación medular o radicular. 5. LESIONES TRAUMÁTICAS.
Los distintos mecanismos de los traumatismos definen el tipo de fractura (flexión, rotación, hiperextensión, compresión).
A nivel cervical:
- Fractura de Jefferson de atlas, de arco anterior y posterior.
- Fracturas de axis-odontoides.
- Luxaciones occipito-atlanto-odontoideas.
- Fracturas-luxaciones cervicales...
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A nivel dorsolumbar:
- Fracturas por compresión o acuñamiento.
- Fracturas-luxaciones.
- Fracturas transversas. (Espinosa-pedículos-cuerpo.)
- Fracturas de transversas y de arcos posteriores.
Espondilolisis: interrupción de la pars interarticularis de la vértebra, generalmente traumática pero puede presentarse cómo un defecto de unión congénito.
Espondilolistesis: es desplazamiento de un cuerpo vertebral sobre otro debido a una pondilolisis previa. 80 % de los casos ocurren en la unión lumbosacra. Cuando hay espondilolistesis sin espondilolisis hay una artrosis de las articulaciones apofisarias,
6. TUMORES.
- Osteoma osteoide. En jóvenes al nivel de arco posterior. Imagen blástica con nidus central.
- Osteoblastoma. En jóvenes. Zona lítica bien definida en arco posterior.
- Hemangiomas. Afecta al cuerpo vertebral dando un engrosamiento trabecular en líneas verticales; "en empalizada".
- Cordomas y Tumores de células gigantes afectan como lesiones Líticas.
- Mieloma, se puede presentar como plasmocitoma solitario o mieloma múltiple siempre como lesiones líticas que afectan a toda la vértebra.
- Linfoma. Produce la vértebra esclerosa; "vértebra de marfil".
- Metástasis. Muy frecuente afectación de la columna.
Lesiones blásticas (próstata), Líticas (hipernefroma), Mixtas (mama, pulmón)
7. LESIONES PSEUDOTUMORALES.
- Quiste óseo aneurismático. Lesión lítica expansiva.
- Granuloma eosinófilo. Produce un aplastamiento vertebral. "Vértebra plana de Calvé".
- Enfermedad de Paget. Produce una vértebra cuadrada y esclerosa. 8. LESIONES INTRARAQUIDEAS.
Pueden ser intraraquideas, intradurales-extramedulares, extradurales o epidurales.
101
PELVIS-CADERAS. 1. ANOMALÍAS CONGÉNITAS.
- Luxación congénita de la cadera.
-Defectos focales femorales proximales.
2. ENFERMEDADES ADQUIRIDAS.
- Coxa vara infantil. Ángulo cuello femoral menor de 120º por deformación.
- Necrosis avascular de la epífisis proximal del fémur. Enf. De Legg-Perthes. Se produce entre los 4 y 8 años, signos: Hinchazón de tejidos blandos; disminución de tamaño-desplazamiento lateral-fisuras y fracturas- aplanamiento y esclerosis del núcleo de osificación; quistes metafisarios; gas intraepifisario; ensanchamiento y acortamiento del cuello femoral.
- Epifisiolisis de la cabeza femoral. Entre los 9 y 16 años. Desplazamiento de origen traumático de la epífisis, que puede producir una fusión prematura y deformidad posterior.
3. ENFERMEDADES ARTICULARES: A.-SACROLILIACAS: su afectación produce esclerosis subcondral especialmente en sacro, disminución del espacio articular, erosiones y anquilosis articular.
- Enf. Degenerativas. Se asocian osteofitos.
- Osteítis condensans ilii. Zona esclerosa en borde iliaco. Benigna.
- Artritis inflamatoria. En fases iniciales hay ensanchamiento articular, luego disminución y anquilosis. Es unilateral en las infecciones. Es bilateral y simétrica en la espondilitis anquilopoyética y colitis ulcerosa-Chron. Es bilateral y asimétrica en psoriasis y artritis reumatoide.
B.- SÍNFISIS DEL PUBIS: - Puede afectarse por E.A. y Artritis Reumatoide.
- Infecciones.
- Condrocalcinosis. Calcificación de su fibrocartílago.
- Fracturas de stress.
- Osteítis pubis. Ensanchamiento, erosiones y reabsorción ósea que posteriormente puede pasar a anquilosis. En pacientes postcirugía pélvica y en deportistas.
C.- CADERA: - Coxitis agudas de los niños. Se exploran con ecografía.
- Artritis y Artrosis se explican en el último tema.
- Protusión acetabular. "Ablandamiento óseo" con entrada de la cabeza femoral en pelvis.
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24. LESIÓN ÓSEA SOLITARIA.
El diagnóstico diferencial de estas lesiones óseas se basa en su aspecto radiográfico así como otros datos; edad, localización de la lesión, primitivo o metastásico... Su estudio se realiza con radiografías simples, para su extensión puede utilizarse la Tomografía Computarizada y la Resonancia Magnética para la afectación de partes blandas. EDAD: Distribución de los tumores malignos, presentaciones más frecuentes:
- Primer año de vida. Neuroblastomas. Primera década de vida. Tumor de Ewing. - Segunda década de vida. 1º Osteosarcoma. 2º Tumor de Ewing. - Tercera década de vida. Sarcomas de células reticulares. - Cuarta década. Fibrosarcomas-Osteosarcoma yuxtacortical-Tumor de células gigantes. - De la quinta a la octava décadas. Metástasis-Mieloma-Condrosarcoma. Los tumores benignos que se dan en las primeras décadas de la vida; son
prácticamente inexistentes a partir de los 60 años.
LOCALIZACION. Los tumores metastásicos tienen predilección por los huesos con abundantes médula
roja y suelen ser múltiples. (Vértebras, cráneo, costillas, pelvis, metáfisis proximales...) a. Localización preferente en plano longitudinal:
Epífisis:
- Condroblastoma, Ganglión intraóseo
- Tumor de células gigantes.
Metáfisis:
- Osteosarcoma y Sarcoma Paraostal.
- Condrosarcoma.
- Fibrosarcoma.
- Quiste óseo.
Diáfisis:
- Osteoblastoma.
- Displasia Fibrosa.
- Encondromas.
- Quiste aneurismático.
- Mieloma.
- Tumor de Ewing.
b. Localización preferente en plano transversal:
Central:.
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- Fibroma.
- Quiste óseo.
- Condroblastoma.
- Fibroma condromixoide
Paraostal:
- Sarcoma paraostal.
- Condroma parostal.
- Osteocondroma.
- Miositis osificante.
Excéntrico.
- Tumor cel. gigantes.
- Fibro/condro/osteosarcomas.
- Fibroma condromixoide.
Cortical:
- Osteoma osteoide.
- Fibroma no osificante.
SIGNOS RADIOLÓGICOS DE LA LESIÓN OSEA SOLITARIA:
1. Cambios de la arquitectura interna:
Destructiva o Lítica. (Negra)
Productiva o Blástica. (Blanca)
2. Márgenes internos:
El hueso esponjoso se destruye más rápidamente que el cortical, pero se distingue más tardíamente en las radiografías su afectación. Se definen 3 patrones de destrucción ósea:
1. Patrón geográfico: lesiones con poca agresividad y crecimiento lento, de aspecto bien circunscrito. Se describen 3 tipos:
Tipo IA. Lesión geográfica de borde esclerótico.
Quiste óseo, Fibroma condromixoide, Encondroma, Condroblastoma, Displasia Fibrosa y Absceso de Brodie de la Osteomielitis localizada.
Tipo IB. Lesión geográfica sin esclerosis en su borde. En sacabocados.
Tumor de cel. gigantes. Granuloma eosinófilo.
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Tipo IC. Lesión geográfica de borde mal definido.
Fibro/Osteo/condrosarcomas.
2. Patrón apolillado. Aspecto carcomido. Crecimiento y agresividad intermedios. Múltiples áreas líticas de pequeño tamaño con coalescencia, llegan a la cortical
Fibro/Osteo/condrosarcomas, Sarcoma de Edwing y en Osteomielitis.
3. Patrón permeativo. Mucha agresividad, crecimiento rápido. Múltiples lesiones líticas difíciles de diferenciar del hueso sano.
Fibro/Sarco/Condro/Reticulo/Histiosarcomas.
3. Trabeculación interna y externa.
Hemangioma y Fibroma condromixoide: trabeculación grosera.
Tumor de cel. gigantes y Quiste óseo: trabeculación fina.
4. Reacción perióstica.
1. Reacción perióstica sólida o continua. De varios tipos:
- Delgada. (Granuloma eosinófilo, Osteomielitis.)
- Ondulante. Que puede ser gruesa o delgada. (Varices, Neumopatías)
- Densa-Eliptica. (Osteoma osteoide, Osteomielitis.)
2. Reacción perióstica interrumpida.
- Lamelar o en capas cebolla. (Osteomielitis, Fracturas estrés, Sarcomas.)
- Espiculada paralela. (Hemopatías-Anemias, Sífilis, Sarcoma de Ewing.)
3. Reacciones periósticas complejas.
En rayos de sol: Osteosarcomas,Metástasis
4. Elevación del perióstio o Triángulo de Codman.
No tiene porque ser maligno.
5. Contrafuerte.
Refuerzo óseo en el borde periférico de la lesión.
5. Matriz tumoral. Los tumores son productores o no de matriz, cuando la producen suele definir su nombre: osteo- ,fibro- ,histio- ... Suele haber mezcla de matrices distintas en varios tumores.
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1. Matriz ósea: de 3 tipos:
- Matriz ósea osteoide.( osteoblastoma, osteosarcomas.)
- Matriz ósea metaplásica. (fibroma osificante, displasia fibrosa.)
- Matriz ósea encondral. (encondromas, osteocondromas.)
2. Hueso reactivo. Formación de trabéculas óseas en lesiones de crecimiento lento.(Osteomilitis crónica.) Produciendo zonas más densas en el hueso adyacente.
3. Matriz cartilaginosa. Zona lítica con áreas de mayor densidad o calcificación en su interior. Aspecto similar a la matriz ósea encondral. (condrosarcoma.)
6. Masa de partes blandas. Se asocia a lesiones que rompen la cortical. Osteomielitis, Tumores malignos, Metástasis, Plasmocitoma...
LESIONES MÁS HABITUALES:
Lesiones Pseudotumorales. - Infarto e Islote óseos. Básticas bien definidos - Displasia Fibrosa. Deformidad ósea por sustitución por tejido fibroso. - Quiste óseo simple-aneurismático.
Líticas definidas con/sin tabiques y expanden cortex. - Defecto fibroso cortical metafisario. Lítica en la cortical de huesos largos. - Tumor pardo del hiperparatiroidismo. Lítica mal definida. - Granuloma eosinófilo. Lítico bien definido. Destrucción: Vértebra plana. - Pseusotumor hemofílico. Lítico mal definido. - Quiste hidatídico. Lítico bien definido expansivo, multilocular.
Tumores Benignos:
- Osteoma ostoide. (Blástico con nidus, cortical r perióstica sólida.) - Condroblastoma. Encondroma. (Matriz cartilaginosa) - Osteoblastoma. (Lítica con zonas blásticas en su interior.)
Tumores Malignos: - Metástasis. Líticas o Blásticas pueden presentar cualquier aspecto. - Osteosarcoma. Central, Periférico, Paraostal o Yuxtacortical, Multicéntrico. (Lítico-Blástico con agresividad y destrucción cortical.) - Condrosarcoma. (Lítico, matriz cartilaginosa, agresivo.) - Sarcoma de Ewing. (Lítico, muy agresivo.) - Sarcoma de células reticulares. (Lítico poco agresivo.) - Fibrohisticitoma maligno. (Lítico agresivo.) - Fibrosarcoma. (Lítico agresivo.) - Tumor de células gigantes. (Lítica excéntrica expansiva metaepifisaria)
OSTEOMIELITIS. También conocidas como osteítis, expresan la infección de un hueso.
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Su imagen radiológica es muy variable en función del hueso afectado, la edad, la virulencia del germen causante, la rapidez del tratamiento... Las presentaciones más comunes son:
1. Osteomielitis aguda:
Puede presentar una radiografía inicial normal. Posteriormente puede presentarse discreta osteporosis en el hueso afectado y reacción perióstica adyacente. (Periostitis.)
2. Osteomielitis crónica.
La infección crónica del hueso produce una hiperóstosis o reacción ósea alrededor de posibles zonas de necrosis, secuestro y fístulas, están pueden llegar a piel.
3. Formas Atípicas.
- Absceso de Brodie. Lesión lítica central con halo de esclerosis.
- Osteomielitis esclerosante. Predomina la reacción ósea esclerosante.
- Osteoperiostitis crónica. Afectación superficial del hueso, periostio.
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25. Lesiones Oseas Generalizadas. PÉRDIDA DE LA DENSIDAD OSEA. OSTEOPENIA.
Ocurre cuando la reabsorción ósea sobrepasa a la formación ósea. Causas de osteopenia generalizada:
1. Osteoporosis.
2. Hiperparatiroidismo:
Aumento de hormona paratiroidea. Puede ser primario o secundario:
Hallazgos:
- Osteopenia y reabsorciones óseas localizadas.
- Fracturas y deformidades por fragilidad ósea.
- Lesiones quísticas óseas: Tumores pardos.
posteriormente: - Osteoesclerosis y condrocalcinosis.
Esta mezcla de zonas líticas y blásticas da en el cráneo la imagen en "sal y pimienta."
3. Osteomalacia.
Hay un hueso de mala calidad por deficiente mineralización del tejido osteoide, la cantidad de hueso es normal. Equivale al raquitismo en la infancia.
Hallazgos radiológicos:
- Disminución de la densidad ósea.
- Pseudofracturas o líneas de Looser. (Líneas radiotransparentes perpendiculares a la cortical que no atraviesan totalmente el hueso.)
- Deformidades y arqueamientos de huesos largos
4. Causas Neoplásicas:
Se produce en el mieloma múltiple y las infiltraciones leucémicas.
AUMENTO DE LA DENSIDAD OSEA.
Múltiples causas la producen:
- Congénitas: Osteopetrosis; Meloreostosis; Picnodisostosis; Osteopoiquilia.
- Metabólicas: Osteodistrofia renal.
- Venenos: - Fluorosis. - Hipervitaminosis D. - Plomo.
- Mieloproliferativas:
Mieloesclerosis, Esclerosis osea, Esplenomegalia, Hematopoyesis extramedular.
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- Idiopáticas: - Hiperostosis cortical infantil.
- Hipercalcemia idiopática.
- Enfermedad de Paget.
- Neoplásicas: - Metástasis (mama, próstata). - Linfoma. - Mastocitosis. ALTERACIONES DE LA TEXTURA OSEA:
1. Anemias Crónicas:
La hiperactividad de la médula ósea produce generalmente osteopenia y deformidades en los huesos con abundante médula: cráneo en cepillo, trabeculación grosera, deformidades en matraz...
2. Hemofilia:
Se pueden producir hemorragias articulares que producen osteoporosis regional, si la hemorragia es intraósea se pueden producir imágenes de infartos, fracturas, deformidades y hasta simular tumores por "hemorragias en estallido".
3. Enfermedad de Paget:
Enfermedad de etiología desconocida, que se produce frecuentemente en pacientes mayores de 40 años. Afecta a pelvis, fémur, cráneo, tibia, cuerpos vertebrales...
Tiene tres períodos:
1. LÍTICO. Áreas muy delimitadas de osteoporosis. Osteoporosis circunscrita.
2. MIXTO: LÍTICO-BLASTICO. Cortex engrosado. Trabeculación grosera.
3. BLASTICO. Hueso blando que produce deformidades
En un 5-10 % se producen degeneraciones malignas a sarcomas.
4. Displasia Fibrosa Poliostótica.
Reemplazamiento de áreas medulares del hueso por tejido fibroso.
Imágenes de hueso "en vidrio deslustrado", con trabeculación grosera, en ocasiones expansión sin alteración cortical y frecuentes deformidades.
DESTRUCCIÓN OSEA.
- Metástasis óseas líticas. Afectan huesos con abundante médula. Es típica la afectación de los pedículos vertebrales (Signo de los faros) En ocasiones producen lesiones líticas insuflantes (carcinoma de tiroides y riñón).
- Mieloma múltiple. Se origina en médula osea afectando al hueso y tejidos adyacentes. Produce lesiones líticas moteadas o disminución generalizada de la densidad.
- Leucemia.
- Histiocitosis X.
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- Osteomielitis aguda.
REABSORCIÓN OSEA.
Es la pérdida de sustancia ósea de los extremos de los huesos o áreas subperiosticas.
Las causas suelen ser vasculares, neurógenas, metabólicas, inflamatorias, ocupacionales o desconocidas.
Algunos ejemplos: Artritis reumatoide, esclerodermia, tromboangeitis obliterante, trabajadores de cloruro de polivinilo, lepra, quemaduras y congelaciones, diabetes...
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26. ARTROPATIAS. ARTROSIS Y ARTRITIS.
Las lesiones de las articulaciones se conocen como artropatías.
Las de origen degenerativo se conocen como artrosis.
Las de origen inflamatorio o metabólico como artritis. Normalmente su diagnóstico radiológico se realiza con radiografías simples. Con ecografía podremos valorar la presencia de liquido articular o en bolsas sinoviales y con Resonancia Magnética se puede ver la superficie sinovial y del cartílago articular. La Medicina Nuclear nos dará el grado de actividad de las lesiones. SEMIOLOGIA DE LAS ARTROPATIAS.
1. Partes blandas. Aumentos difusos o localizados; Nódulos; Pérdida...
2. Alineación. Pérdidas de la alineación fijas o reversibles.
3. Mineralización. Desmineralización o Formación ósea: osteofitos, esclerosis.
4. Espacio articular. Estrechamiento, Ensanchamiento, Destrucción. ARTROPATIAS.
1. Monoartritis.
2. Poliartritis.
1. MONOARTRITIS.
1.1. Traumática. (Derrame articular, calcificaciones postraumáticas.)
1.2. Infecciosa. (destrucción articular, reacción esclerosa...)
1.3. Depósitos de cristales. Gota y Pseudogota.
1.4. Reumatoide.
2. POLIARTRITIS.
2.1. Artrosis
2.2. Inflamatorias
2.2.1. Seropositivas
- Artritis Reumatoide.
- Lupus eritematoso sistémico.
- Esclerodermia.
- Dermatomiositis.
2.2.2. Seronegativas
- Espondilitis Anquilopoyética.
- Enfermedad de Reiter.
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- Psoriasis.
- Asociada a Enf. Digestivas. Colitis ulcerosa y Chron.
2.3. Metabolicas.
- Gota.
- Amiloidosis.
- Hiperlipidemias y Reticulosis. ARTROSIS:
1. Degeneración del cartílago.
2. Pinzamiento articular en las zonas de presión.
3. Reacción ósea en las zonas vascularizadas: Osteofitos.
4. Posibles: - Osteoporosis por desuso. - Calcificación del cartílago. - Roturade osteofitos...
5. Mano: Afectación de interfalangicas dístales y trapecio-1º metacarpiano. Imagen de alas de gaviota en la base de las falanges dístales. Clínicamente hay nódulos de Heberden en Interfalangicas dístales y de Bouchard en interfalangicas proximales.
6. Rodilla: Afectación predominante en el lado medial. Afectación femororotuliana con esclerosis marcada y osteofitos.
7. Cadera. Afectación frecuente. Estrechamiento asimétrico/Osteofitos/Quistes subcondrales.
ARTROPATIAS METABOLICAS. (GOTA.)
1. Depósito de la substancia:
- Periarticular.
- Intrarticular.
2. Erosiones y Quistes.
3. Aumento de partes blandas. Asimétrica y con Calcificación. Tofos.
4. NO hay osteoporosis.
5. NO hay pinzamiento articular. ARTROPATIAS INFLAMATORIAS.
1. Inflamación de la cápsula y la sinovial. OSTEOPOROSIS.
2. Destrucción del cartílago. PINZAMIENTO UNIFORME.
3. Destrucción del hueso. EROSION.
4. ALTERACION DE LA ALINEACION.
114
ARTROPATIAS INFLAMATORIAS SERONEGATIVAS. 1. Psoriasis:
- Osteofitos.
- Destrucción articular. Reabsorción final de falanges distales, en lápiz.
- En manos: Interfalangicas proximales.
- Poca osteoporosis.
2. Espondilitis anquilopoyetica.
- Afectación de la columna. Columna en bambú.
- Afectación de sacroilíacas.
- Afectaciones articulares sin osteoporosis.
3. ENFERMEDAD DE REITER. Conjuntivitis-Artritis-Uretritis.
- Osteofitos importantes.
- Afectación de tobillos y pies.
ARTROPATIAS INFLAMATORIAS. SEROPOSITIVAS.
1. Artritis reumatoide.
- Aumento de partes blandas.
- Osteoporosis periarticular.
- Afectación simétrica.
- Predominio de pequeñas articulaciones:
- Carpo.
- Metacarpofalángicas.
- Fase tardía: Contracturas, Destrucciones del cartílago articular con luxaciones y anquilosis. Destrucciones óseas periarticulares.
2. Enfermedades del tejido conjuntivo.
-DERMATOMIOSITIS Y ESCLERODERMIA.
- Reacción ósea.
- Calcificaciones.
- LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO.
- No hay lesión ósea.
- Alteración de la alineación reversible.
OTRAS ARTROPATIAS:
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1. NECROSIS ASEPTICAS. Zonas con falta de vascularización.
2. COAGULOPATIAS. Derrame con ensanchamiento articular, posteriormente daño cartílago con osteoporosis, quistes y estrechamiento articular.
3. CONDROMATOSIS SINOVIAL. Múltiples calcificaciones intraarticulares.
4. SINOVITIS VILLONODULAR. (Hiperplasia vellosa de la sinovial. Quistes subcondrales, lesión cortical. Aumento de partes blandas densa por hemosiderina.
5. ARTROPATIA NEUROPATICA. (Lepra, Diabetes...Fracturas-Luxaciónes, Reabsorción ósea, Zonas de esclerosis y calcificación partes blandas.)
6. REACCION A DROGAS. Derrame articular.
7. SARCOIDOSIS. (Erosiones en sacabocados.)
NECROSIS AVASCULAR, ASEPTICA. OSTEOCONDRITIS.
1. Cabeza femoral. Enfermedad de Perthes.
2. Semilunar. Enfermedad de Kienböck.
3. Escafoides. " de Köller.
4. Cabeza del 2º meta. " de Fieberg.
5. Sesamoideo del primer dedo del pie.
6. Cóndilos femorales. Osteocondritis disecante. Enfermedad de Köning.
7. Cóndilo humeral.
8. Astrágalo.
9. Cabeza del primer metatarsiano.
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Imágenes por Resonancia Magnética En esta página veremos algunas imágenes por resonancia mágnética (IRM), o RMN,
de diferentes partes del cuerpo humano, con diversas patologías. Empezaremos por unas generalidades.
Generalidades de la IRM:
La IRM ( Imagen por Resonancia Magnética), se basa en la capacidad de algunos núcleos para absorber ondas de radiofrecuencia cuando son sometidos al efecto de un campo magnético. Dicha capacidad genera una señal que es detectada por un receptor y tratada en un ordenador de manera similar a como lo hace la TAC para producir imágenes.
Respecto a otras técnicas como los rayos X y la TAC, se usa cada vez más por sus ventajas, como permitir cortes más finos, y en varios planos, ser más sensible para demostrar accidentes vasculares cerebrales, tumores y otras patologías, y no utilizar radiaciones ionizantes. Como desventajas tiene su mayor coste económico, el prolongado tiempo para obtener las imágenes y el tener que excluir a portadores de marcapasos y otros objetos extraños intracorpóreos.
Las imágenes que vemos con la RMN (Resonancia Magnética Nuclear) o IRM (Imagen por Resonancia Magnética) se realizan mediante cortes según los 3 planos en que dividimos el cuerpo humano:
Este es un ejemplo de corte coronal del cerebro.
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IRM Cerebral:
Aquí podemos contemplar una imagen de un cerebro normal.
Y al lado vemos una imagen de una RMN cerebral con una metástasis de adenocarcinoma.
RMN cerebral mostrando un absceso cerebral:
¡Error! Marcador no definido.
2
IRM de un tumor cerebral (en púrpura), rodeado de una zona de tejidos dañados (rojo):
Metástasis (en verde) de cáncer de colon en una mujer de 42 años:
El mismo caso anterior, donde ahora se ve el tumor en rojo y amarillo rodeado de tejido lesionado en negro. :
Imagen coloreada de un cerebro sano. ¡Error!Marcador no definido.
3
El cerebro en un corte axial de una IRM con angiografía.
IRM-Angiografía del cerebro en un corte coronal:
IRM en la HTA: Disección de la aorta torácica en un paciente con Hipertensión Arterial de larga evolución:
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El mismo caso, desde una sección transversal, donde se observa una gran dilatación aneurismática y la disección que abarca todo el contorno del vaso:
RMN cardíaca en T1, mostrando una severa hipertrofia del ventrículo izquierdo:
Cine-Resonancia en paciente afecto de HTA severa con hipertrofia del ventrículo izquierdo:
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IRM en Traumatología:
Imagen de una RMN de un codo de un paciente diagnosticado de "codo de tenista". En la resonancia magnética puede existir un aumento de la señal en el tendón del músculo extensor común, y ligera cantidad de líquido rodeando su inserción:
En esta otra imagen por resonancia magnética se muestra una necrosis avascular de caderas. De JANO, nº 1.246.
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A continuación 3 imágenes de un paciente, con necrosis avascular de caderas, mayor en la izda.
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2 imágenes de un paciente con rotura del ligamento cruzado anterior de la rodilla dcha.:
Meniscos de una rodilla:
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2 imágenes de RMN de una henia discal lumbar L5-S1:
Hernia de disco L4-L5:
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Litiasis de la vesícula biliar:
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La Imagen: Bases y ejemplos de TAC
Digitalización de la imagen Toda imagen encierra una gran cantidad de información acerca del objeto
representado. La imagen obtenida con una fotografía o un aparato de rayos X, de una estructura, sin tratamiento informático alguno, se llama imagen analógica, porque es una representación análoga a esa estructura, y contiene una distribución continua de brillos, cuyos límites están dentro de los márgenes de dicha imagen.
Con un sistema informático, los diferentes brillos o densidades continuas tienen una representación de sus valores máximo y mínimo, con unos límites concretos, en una escala de tonos o en una escala de grises. Así, en una distribución espacial, esos valores de grises pueden tener una posición definida, con un valor de gris concreto. A cada una de estas posiciones o elementos de la imagen se les denomina pixels, y a este tipo de representación es a lo que llamamos imagen digital.
Cuando se digitaliza una imagen analógica, se pierde algo de la información, sobre todo en los detalles finos, pero en cambio, se obtiene la posibilidad de actuar sobre ella electrónicamente: se puede cuantificar la información, y modificarla en algunos aspectos para una mejor visualización. Es una imagen electrónica, y el ordenador la trata utilizando el sistema binario: el ordenador sólo maneja 2 dígitos (0 y 1), aislados, o en combinaciones que permiten representar cualquier cantidad de que uno desee expresar. La unidad mínima funcional del ordenador es el Bit (binary digit point punt). Los bits se agrupan en ocho posiciones, las cuales constituyen el Byte. Tomografía Axial Computerizada: Qué es
La tomografía axial computerizada (TAC) fue descrita y puesta en práctica por el Dr. Godfrey Hounsfield en 1.972, quien advirtió que los rayos X que pasaban a través del cuerpo humano contenían información de todos los constituyentes del cuerpo en el camino del haz de rayos, que, a pesar de estar presente, no se recogía en el estudio convencional con placas radiográficas.
La TAC es la reconstrucción por medio de un ordenador de un plano tomográfico de un objeto.La tomografía se obtiene mediante el movimiento combinado del tubo de rayos X hacia un lado mientras la placa radiográfica se mueve hacia el contrario, por lo que una superficie plana de la anatomía humana es perfectamente visble, y las áreas por encima y por debajo quedan borradas.
La imagen se consigue por medio de medidas de absorción de rayos X hechas alrededor del objeto.
En el TAC, el ordenador se utiliza para sintetizar imágenes. La unidad básica para esta síntesis es el volumen del elemento. Cada corte del TAC está compuesto por un número determinado de elementos volumétricos, cada uno de los cuales tiene una absorción característica, que se representan en la imagen del TV o monitor como una imagen bidimensional de cada uno de estos elementos (pixels). Aunque el pixel que aparece en la imagen de monitor es bidimensional, en realidad representa el volumen, y por eso habría que considerarlo tridimensional, pues cada unidad, además de su superficie, tiene su profundidad, a semejanza del grosor de un corte tomográfico. A esta unidad de volumen es a lo que se llama "voxel".
Los elementos básicos de un equipo de TAC consisten en una camilla para el paciente, un dispositivo ("gantry") donde se instalan el tubo de rayos X y los detectores (elementos electrónicos que van a conseguir la toma de datos), un generador de rayos X y
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un ordenador que sintetiza las imágenes y está conectado con las diferentes consolas, tanto de manejo como de diagnástico.
Técnica de los scanners
Todos los scanners presentan un sistema para la recogida de datos, el sistema de procesadode los mismos y reconstrucción de la imagen, y un sistema de visualización y de archivo.
1. Sistema de recogida de datos: Como en la radiología convencional, se usa un generador de alta tensión, para obtener la energía, y un tubo de rayos X que produce la radiación necesaria. La energía que emerge tras atravesar el cuerpo se llama "radiación atenuada".
2. Toma de los datos por el equipo: El sistema de adquisición de datos (DAS) recibe la señal eléctrica que le envían los detectores, la convierte en formato digital, y la transmite al ordenador. Para la reconstrucción de la imagen es necesario que el ordenador reciba múltiples señales después de explorar al paciente en diferentes ángulos.
3. Proceso de los datos: La reconstrucción de la imagen es un proceso matemático que hace el ordenador rápidamente, en segundos, basado en unos cálculos que siguen la llamada "transformación de Fourier".
4. Reconstrucción del objeto: Para cada unidad volumétrica el ordenador recibe una gran cantidad de mediciones, cuya suma permite al ordenador determinar los coeficientes de atenuación individuales para cada unidad, asignándole un valor numérico llamado "número CT".
5. Aspectos clínicos de la TAC: La mayor parte de estudios se hacen con y sin contraste, por el realce de las estructuras que produce el líquido administrado. El realce varía según el tejido y vascularidad, la dosis administrada, la excrección renal, y el tiempo de barrido, más algunas condiciones locales del órgano estudiado.
Bibliografía: Diagnóstico por imagen. César S. Pedrosa. 1.987.
Tomografía Axial Computerizada Entre las técnicas de imagen, destaca por su uso prioritario la TAC (Tomografía Axial Computerizada), o TC, basada en la emisión de radiaciones electromagnéticas, caracteristica que comparte con las Rx, y que la diferencia de la RMN. Dada la facilidad de realización, la precisión diagnóstica y la ausencia de riesgo, ha desplazado a técnicas clásicas más agresivas. 2
TAC cerebral:Es la tomografía computarizada (TC) el método neurorradiológico de mayor utilización
en Neurología, llegando a ser el primer examen diagnóstico que se realiza después de la historia clínica de la mayoría de pacientes con patología neurológica. Comenzaremos con las TAC sin contraste obtenidas de un paciente con ictus cerebral, horas después del accidente cerebrovascular (ACV), y al lado, 3 días después mostrando una hipodensidad temporoparietal derecha
Y aquí observamos una TAC de cráneo sin contraste realizada a los 4 días del ictus (flecha), y a su derecha, con contraste, mostrando una hipodensidad frontal izquierda correspondiente
al infarto:
Hemangioblastoma cerebeloso con hidrocefalia por obstrucción
del IV ventrículo:
Glioma de cuerpo calloso:
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Toxoplasmosis cerebral en paciente con SIDA:
Hematoma lobar:
TAC Torácico:
A continuación veremos una imagen normal de un TAC torácico de un paciente con una infección de vías respiratorias, con hemoptisis y una imagen en la radiografía de tórax que obligaba a descartar una neumonía, una tuberculosis pulmonar, y/o un carcinoma. La TAC torácica se diagnosticó como "grasa epipericardial derecha".
TAC Lumbar:
Fractura acuñamiento del cuerpo de L3 por mecanismo de hiperflexión, con fragmentos invadiendo el canal
espinal. Vista lateral.
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Vista axial de la fractura anterior:
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La misma fractura anterior, tras reconstrucción coronal y sagital:
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Fractura conminuta cuerpo L1:
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Fractura acuñamiento L4.
Hematoma foraminal derecho L4-L5. Lesión hiperdensa a nivel del foramen derecho que borra la grasa y el ganglio de la raíz L4, en paciente intervenido una semana antes de Hernia Discal paramediana derecha, con intensa radiculalgia L4.
El mismo paciente y corte, con contraste.
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Corte axial L5-S1 en paciente intervenido de Hernia Discal, sin contraste, que muestra una recidiva de la misma.
TAC de senos paranasales:
TAC coronal al nivel del seno frontal.
TAC coronal a nivel del etmoides. Seno etmoidal.
Corte axial a nivel del esfenoides.
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