INTRODUZIONE ALLA RICERCA INFERMIERISTICA 4

Anno Accademico 2013/2014

Gli studi diagnostici

PER OGNI DOMANDA UN DISEGNO

QUESITO DISEGNO DELLO STUDIO

EZIOLOGIA COORTECASO CONTROLLOREVISIONE SISTEMATICA

PROGNOSI STUDI LONGITUDINALI DI COORTE

DIAGNOSIEs. Quale test utilizzare per lo screening precoce del delirium nella sala di risveglio?

STUDI TRASVERSALI CON CONFRONTO INDIPENDENTE E CIECO CON IL GOLD STANDARD DIAGNOSTICOREVISIONE SISTEMATICA

TERAPIA RCTREVISIONE SISTEMATICA

GLI STUDI CROSS-SECTIONAL (o trasversali)

E’ UNO STUDIO OSSERVAZIONALE. I PAZIENTI ARRUOLATI VENGONO

SOTTOPOSTI AL TEST SOTTO INDAGINE E QUINDI AL MIGLIORE TEST RICONOSCIUTO IN QUEL MOMENTO, IN GRADO DI RIVELARE LA PRESENZA O MENO DELLA PATOLOGIA. SI VERIFICA QUINDI LA COERENZA DEI RISULTATI OTTENUTI CON I DUE STRUMENTI E SI VERIFICA LA OPPORTUNITÀ DI UTILIZZARE IL NUOVO STRUMENTO.

QUALI CARATTERISTISCHE DEVE POSSEDERE UNO STRUMENTO DIAGNOSTICO?

ACCURATEZZA: il test deve essere in grado di avvicinarsi al valore vero quando misura il fenomeno in esame

PRECISIONE: ovvero la riproducibilità delle misurazioni da diversi rilevatori

VALIDITA’: la capacità del test di misurare ciò che è chiamato a misurare

OVVERO

VALIDITA’

È la capacità di un test di distinguere in una

popolazione i soggetti sani da quelli malati

OVVERO LA CAPACITA’ DI NON AVERE FALSI POSITIVI (sani considerati malati dal test) E FALSI NEGATIVI (malati considerati sani dal test)

Esempio:possibili cause di falsi negativi su test x di gravidanza

(la gravidanza si è instaurata ma il test non la rivela)Se il test viene eseguito troppo precocemente, i livelli di HCG potrebbero

essere ancora troppo bassi per essere rilevati;Per errori tecnici e procedurali durante l'esecuzione (es. impiego di contenitori

di urina con residui di cera o sapone)Per eccessiva diluizione delle urine dovuta ad assunzione esagerata di liquidi

o se si assumono farmaci ad azione diureticaSe si stanno assumendo farmaci come la carbamazepina (es. Tegretol)

Se si stanno assumendo farmaci per il trattamento dell’infertilità che contengono menotropina (es. Humegon, Menogon)

In caso di gravidanza extrauterinaSe non si è operato a temperatura ambiente

Se è stato utilizzato un test scaduto o non correttamente conservato

Esempio:possibili cause di falsi positivi su test x di gravidanza

(il test è positivo ma la gravidanza non si è instaurata)In caso di parto (o aborto) recente

In caso di alti livelli di ormone luteinizzante (LH) Nelle donne in menopausa

In caso di proteinuria o emoglobinuriaSe sono presenti cisti ovariche o tumori dell'apparato

riproduttivoSe si stanno assumendo farmaci come il metadone, il clordiazepossido (es. Librium) o la prometazina (es.

Farganesse) o farmaci per il trattamento dell'infertilità contenenti gonadotropine (es. Profasi, Gonasi,

Pregnyl) e/o menotropina (es. Humegon, Menogon)Se è stato utilizzato un test scaduto o non

correttamente conservato.

IL TEST IDEALE

IL TEST REALE

malati sani

Test positivo Veri positivi (a) Falsi positivi (b) Tot Test positivi(a+b)

Test negativo Falsi negativi (c) Veri negativi (d) Tot Test negativi(c+d)

Tot Malati (a+c) Tot sani (b+d) Tot soggetti(a+b+c+d)

VALORE PREDDITIVO POSITIVO DI UN TEST

capacità di individuare i veri positivi sul Tot dei positivi al test

a/a+b X100

VALORE PREDDITIVO NEGATIVO DI UN TEST

capacità di individuare i veri negativi sul Tot dei negativi al test

d/c+d X100

UN ESEMPIO

DEFINIZIONE DELLA VALIDITA’ DELLO STRUMENTO:SENSIBILITA’ E SPECIFICITA’

SENSIBILITA’ = la capacità di un test di individuare in una popolazione i soggetti malati.

a/a+c X100

DEFINIZIONE DELLA VALIDITA’ DELLO STRUMENTO:LA SPECIFICITA’

SPECIFICITA’= la capacità di un test di identificare come negativi (al test) i soggetti sani

d/b+d X100

Sensibilità e specificità dovrebbero essere entrambi maggiori del 80% ovvero dovrebbero tendere al 100%.

ESEMPIO: STRUMENTI PER LA VALUTAZIONE

DEL RISCHIO DI CADUTA

• Conley scale

• STRATIFY scale

Esempio“Conley D, Shultz AA, Selvin R.The challenge

of predicting patients at risk of falling;development of the Conley Scale. MEDSURG

Nurs 1999; 8: 348-54“

CURVE ROC

E’ LA RAPPRESENTAZIONE GRAFICA DI SENSIBILITA’ E SPECIFICITA’

Stratify Scale:Oliver D, Britton M, Seed P, Martin FC, Hopper AH.Development and eveluation of evidence based risk

assessment tool (STRATIFY) to predict which elderlyimpatients will fall: case-control and cohort studies. BMJ

1997; 315: 1049-53.

La ricerca degli studi diagnostici su Medline

“Sensitivity AND Specificity”[MeSH]

AND

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