İnvazİf mesane kanserİnde organ koruyucu …uroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/141515.pdf ·...

İNVAZİF MESANE KANSERİNDE ORGAN KORUYUCU TEDAVİLER

METASTATİK MESANE KANSERİNİN TEDAVİSİ

Dr.Cavit Can

Eskişehir Osmangazi Ün. Tıp Fak. Üroloji AD

9.Üroonkoloji Kongresi 2009

Organ Koruyucu Tedaviler

Transüretral rezeksiyon

Parsiyel sistektomi

Radyoterapi

Sistemik kemoterapi

Kombine tedaviler


Transüretral rezeksiyon (TUR-M)

Tek tm.

Küçük

T2a

CIS olmamalı

Klinik evre belirlenmeli

Re-TUR-M pT0 hastalık


Re-TUR-M

Eski rezeksiyon yerinin 1cm. periferini kas dokusunu da içerecek şekilde serozaya kadar rezeksiyon

Tümör yatağından ayrıca biyopsi

Üroonkoloji 2007

Transüretral rezeksiyon (TUR-M)

10 yıllık sağkalım %75, mesane koruma %80 Solsona E, J Urol 1998

10 yıllık sağkalım %82, mesane koruma %62 Herr HW, J Clin Oncol 2001

29 aylık ortanca izlemde genel sağkalım %81 Leibovici D, Urology 2007


Parsiyel sistektomi

Tümörle birlikte mesane duvarının tam kat çıkartılması

Endikasyonlar TUR-M ile aynı

Trigondan uzak yerleşimli olmalı

Aynı zamanda pelvik lenfadenektomi

Güncel tedavi ???


Kemo-Radyoterapi

Radyasyon lokal kontrol

Kemoterapi mikrometastazlar

Sisplatin

5-florourasil

Gemsitabin

Tm. hücreleri RT’ye duyarlılaştırılıyor

Okült mikrometastazların varlığı 9.Üroonkoloji Kongresi 2009

Radyo-kemoterapi (40 Gy)

TUR-M

TUR-Bx

Tam yanıt

20 Gy- Radyoterapi+KT

Tümör var

Sistektomi

4 hafta sonra

Kombine tedavi (ABD)

Kombine Tedavi (Avrupa)

Radyo-kemoterapi (54 Gy)

TUR-M

TUR-Bx

Tam yanıt

Takip

Tümör var

Sistektomi

6 hafta sonra

Kombinasyon Tedavisi

Uygun hasta seçme kriterleri

Tm. evresinin >T2 olmaması

Tümör çapı <5 cm.

Tek tümör olması

Hidronefrozun bulunmaması

Tedavi öncesi tam TUR yapılması

Tedavi başarısı daha yüksek 9.Üroonkoloji Kongresi 2009

Kemo-Radyoterapi

Tam olmayan yanıt: %20-35

Sistektomi

Tam yanıt elde edilen hastalarda

%20-30 oranında lokal nüks veya rekürrens

2/3 yüzeyel

1/3 adele invazif

Sistektomi

Kombinasyon tedavisi

Uzun dönem sağkalım başarısı sistektomi ile karşılaştırılabilir düzeyde

Ancak, cerrahi tedavideki gecikme sağkalım oranını düşürebilmekte

EAU Kılavuzları 2009


Kombinasyon tedavisi

Kombinasyon tedavisi; sistektominin uygun olmadığı, seçilmiş, iyi bilgilendirilmiş ve uyum sağlayabilecek hastalarda alternatif tedavi yöntemidir

EAU Kılavuzları 2009


Metastatik Hastalıkta Tedavi

Mesane kanserlerinin

~%30 invazif kanser

İnvazif kanserlerin

~%50 metastatik

Tanı anında

~%10 metastatik


Sistemik kemoterapi

Ürotelyal kanserler kemoterapiye duyarlı tümörler

Kemoterapi uygulanan hastaların prognozlarını öngören iki önemli faktör Hastanın performans durumu

Organ metastazının varlığı Böbrek fonksiyonlarının durumu


Sistemik kemoterapi

Etkili ajanlar

Sisplatin

Metotreksat

Paklitaksel

Gemsitabin


Daha az etkili

Karboplatin

Doksorubisin

Vinblastin

5-florourasil

İfosfamid

Mitomisin-C

Dosetaksel

Sistemik kemoterapi

Tek ilaç tedavisi; Ortanca sağkalım 6-9 ay

Düşük performanslı hastalarda uygun

Kombine kemoterapi Uzun süreli sağkalım sağlayabilen tek

yöntem

Sisplatin kombinasyonların en önemli ajanı


Kombine kemoterapi

Standart kombinasyon

MVAC

Metotreksat+Vinblastin+Doksorubisin+Sisplatin

~14 ay sağkalım Hussain SA, Lancet Oncol, 2003

3 yıllık sağkalım: %20-25 Stenberg C, J Urol ,1988

Stenberg C,Ann Oncol, 1995


Kombine kemoterapi

Gemsitabin + sisplatin MVAC ile benzer etkinlikte Toksisitesi daha düşük

Paklitaksel + sisplatin Standart tedaviye eşdeğer

İfosfamid + paklitaksel + sisplatin 18 aylık ortanca sağkalım

Paklitaksel + sisplatin + gemsitabin 15 aylık ortanca sağkalım


Sistemik kemoterapi

Standart ilk tedavi (zinde hastalar) Sisplatin içeren kombinasyonlar

Standart tedavi (zinde olmayan hastalar) (GFR<50-60ml/dk ve PS ≥2)

Karboplatin içeren kombinasyonlar

İkincil kemoterapi Standart ikincil tedavi için yeterli veri yok

Hedefe yönelik tedavi ajanları ile çalışmalar

Kemoterapi sonrası cerrahi… 9.Üroonkoloji Kongresi 2009

İnvazİf mesane kanserİnde organ koruyucu …uroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/141515.pdf ·...

Documents