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OftalTech
SiriusModulo IOL
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OftalTech
MÓDULOPARA LIO’S
SIRIUS
Modulo IOL
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OftalTech
OBJETIVO
• Cálculo de la potencia de la lente intraocular que seimplanta
Evaluación de la calidad visual después de la cirugía
Fiabilidad con ojos normales y anormales, por ejemplo,con ojos que se sometieron anteriormente a
cirugía refractiva
MÓDULO PARA LIO’S
Modulo IOL
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OftalTech
APORTACIONES
• Adquisición obtenida con el Sirius:
Cara anterior Cara posterior
Profundidad de la cámara anterior
Medición de ángulos
• Tomando como referencia la longitud axial de un
biómetro:
PCI (Interferometría de Coherencia Parcial) :
• IOL Master
• Lenstar Ultrasonido:
• Ultrasonido de inmersión• Ultrasonido de aplanación o contacto
Modulo IOL – Modulo para LIO
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OftalTech
DATOS DEL SIRIUS
El software utiliza las mediciones hechas con el Disco
de Plácido y la cámara de Scheimpflug para crear un
modelo en 3D de la cámara anterior del ojo de cada
paciente.
Modulo IOL - Funcionamiento
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OftalTech
MODELO EN 3D DE LA CÁMARA ANTERIOR DEL OJO
• Superficie Corneal Anterior
• Superficie Corneal Posterior
• Pupila
Modulo IOL - Funcionamiento
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OftalTech
MODELO EN 3D DE LA CÁMARA ANTERIOR DEL OJO
Se predice la posición de la LIO utilizando el
modelo 3D de la cámara anterior del ojo de
cada paciente y usando cualquiera de las
siguientes constantes para cada lente:
según el criterio del Oftalmólogo
Modulo IOL - Funcionamiento
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¿Cómo funciona el Ray-tracing?
El software traza los rayos a través del ojo
utilizando la ley de Snell en cada interfaz óptico
Modulo IOL
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OftalTech
Longitud Axial (Biometría US Inmersión / PCI
Esfera objetivo (y diámetro de la pupila)
Constante-A/ ACD/ Factor del Cirujano
Posición Predicha de la Lente
Potencia IOL (vs Refracción Predicha
Modulo IOL
Ray TracingEl Módulo de Potencia IOL de Sirius
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Ray TracingEl Módulo de Potencia IOL de Sirius
La posición de la IOL se predice utilizando el modelo 3D del ojo yla constante-A de la IOL (algoritmo registrado)
Modulo IOL
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El Módulo de Potencia IOL de SiriusOjos Post-LASIK
Error Medio Absoluto: 0.42 +/- 0.41 D
Error Medio = 0.25 D
Margen de error: -1.28 to +1.38 D
58% de los casos en 0.5 D
Esta muestra incluye también 2 casos descentrados
Modulo IOL
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OftalTech
RAY TRACING
El programa rastrea los rayos a través del ojo utilizando la
ley de Snell en cada interface óptica
Superficie Corneal Anterior
Superficie Corneal Posterior
Rayo de luz
Modulo IOL - Funcionamiento
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OftalTech
PLP (Posición de Lentes Predictible)
El SIRIUS predetermina la posición teórica de la
lente, dando opción al Oftalmólogo de poderla
modificar
Para el cálculo de LIO’S y para la posición
teórica de la lente, el cirujano puede
seleccionar cualquiera de estas constantes
Modulo IOL - Rendimiento
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OftalTech
Tabla con Potencias de las LIO’S y Equivalente EsféricoPredictible
Modulo IOL - Rendimiento
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OftalTech
Tabla de Enfoque (Calidad Visual vs Corrección Esférica)
Modulo IOL - Rendimiento
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OftalTech
Error Refractivo (Calcula el Error Refractivo Residual)
Modulo IOL - Rendimiento
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OftalTech
Predicción de OPD (Diferencia de Trayectoria Óptica /WFE - Error de Wavefront)
Modulo IOL - Rendimiento
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OftalTech
PSF (Función del Punto de Propagación)
Modulo IOL - Rendimiento
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OftalTech
OJO SOMETIDO A CIRUGÍA REFRACTIVA CON ANTERIORIDAD
Modulo IOL – Caso Clinico
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OftalTech
DATOS PRE-OPERATORIOS
• Longitud axial = 28,49 mm (Ultrasonido de Inmersión)
• Modelo de LIO a implantar: Alcon SA6oAT
• Constante A = 118,4
No se necesita la historia clínica del paciente para el
cálculo de LIO’S.
Los datos los aporta el SIRIUS, automáticamente.
Modulo IOL – Caso Clinico
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OftalTech
CÁLCULO DE LIO
Con la implantación de una LIO de 18 D, la refracción
post-operatoria fue de una Esfera= - 0.25 D
Modulo IOL – Caso Clinico
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OftalTech
POSICIÓN DE LENTES PREDICTIBLE
• La PLP calculada por el software = 4,18 mm
• Podemos verificar la calidad de la predicción basándonos
en una adquisición post-operatoria (un mes después)
• En este caso la distancia entre la superficie corneal
posterior y la primera superficie de la lente es de 4,05
mm
Modulo IOL – Caso Clinico
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3 fuentes principales de error
1. Error del índice queratométrico
2. Error del Radio
3. Error de las fórmulas de la potencia de la IOL
(predicción ELP)
Modulo IOL – Caso Clinico
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1) Error del Indice Queratométrico
QueratómetrosAutoqueratómetros
Topográfos de Disco de Plácido
Cámaras Scheimpflug
Topógrafo escaneo por hendidura
OCT
Medir la curvatura corneal (radio), no la potencia (dioptrías)
Modulo IOL – Caso Clinico
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En ojos no operados, la potencia corneal se mide mediante elINDICE QUERATOMETRICO
P = (n-1)/r
n = 1.3375
n = 1.3315
Indice Queratométrico = NUMERO FICTICIO con el objetivo de convertirel radio medido de la superficie anterior de la córnea en la potencia de la
totalidad de la córnea (superficies corneales anterior + posterior)
1) Error del Indice Queratométrico
Modulo IOL – Caso Clinico
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INDICE QUERATOMETRICO
Pros: La potencia corneal se puede calcular sin
medir la curvatura posterior de la cornea
Contras: Ficticio, número convencional (no calcula laverdadera potencia corneal)
Depende de un ratio fijo entre la curvatura
corneal anterior y posterior
1) Error del Indice Queratométrico
Modulo IOL – Caso Clinico
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LASIK y PRK cambian el ratio fijo entre las
curvaturas corneales anterior y posterior y hacenque el índice queratométrico sea inválido.
1) Error del Indice Queratométrico
Modulo IOL – Caso Clinico
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RK : Ambas caras, anterior y posterior, se nivelan.
Tradicionalmente se dice que se deforman en
paralelo (El índice queratométrico todavía es
válido)
1) Error del Indice Queratométrico
Modulo IOL – Caso Clinico
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RK : Ambas caras, anterior y posterior, se nivelan.
Evidencias recientes de cambios del ratio de la
curvatura corneal anterior a posterior (Camellin et
al. JRS 2012)
1) Error del Indice Queratométrico
Modulo IOL – Caso Clinico
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En ojos con pequeñas zonas ópticas, las mediciones
del radio se pueden tomar en la “knee” refractiva (por ej.
Fuera de la zona óptica)
RK LASIK
2) Error del Radio
Modulo IOL – Caso Clinico
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Las fórmulas de Hoffer Q, Holladay y SRK/Tpredicen las posición de la IOL (ELP) en base a
la curvatura corneal
La prediccióm es fiable si se introduce la
potencia corneal de la cirugía post-refractiva
Solución: Método DOBLE-K de Aramberri
Alternativamente: Fórmula Haigis y fórmula
Shammas-PL (no predicen la posición de la IOL
desde la potencia corneal)
3) Error de las fórmulas de laPotencia de la IOL
Modulo IOL – Caso Clinico
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Método DOBLE-K de Aramberri
Preop K para predecir la posición de la IOLPostop K para el cálculo de la potencia de la IOL mediante
la fórmula de convergencia
3) Error de las fórmulas de laPotencia de la IOL
Modulo IOL – Caso Clinico
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Cómo se calcularía la potencia de la IOL en
estos casos?
Modulo IOL – Caso Clinico
d l O d
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Demasiados métodos ...
Modulo IOL – Metodos
M d l IOL M t d
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Website ASCRSDemasiados métodos ...
Modulo IOL – Metodos
M d l IOL M t d
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Hoffer/SaviniHerramienta de la Potencia de la IOL
LASIK
Modulo IOL – Metodos
M d l IOL M t d
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Estas herramientas hacen muchos cálculos,
dan muchos resultados,
PERO NO DICEN CUAL ES LA MEJOR
FORMULA PARA SU PACIENTE!
Modulo IOL – Metodos
Modulo IOL Metodos
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•Awwad (ecuación 2)
•Camellin
•Método del Historial Clínico•Diehl-Miller
•Feiz-Mannis (fórmula y nomograma)
•Ferrara
•Latkany •Masket
•Rosa
•Savini•Speicher-Seitz
•Speicher-Seitz-Savini
•Shammas No-History
•Walther (Bypass Corneal)
Demasiados métodos ...
Modulo IOL – Metodos
Modulo IOL Metodos
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METODO MAE (D) ME (D)
Speicher/Seitz/Savini + D-K SRK/T 0.53 ±0.46 0.09 ±0.70
Speicher/Seitz + D-K SRK/T 0.56 ±0.45 0.05 ±0.73
Savini + D-K SRK/T 0.62 ±0.52 0.21 ±0.79
Masket 0.76 ±0.49 -0.27 ±0.88
Camellin + D-K Holl 1 0.91 ±0.65 +0.53 ±1.00
Shammas No-Hx + PL formula 0.93 ±0.48 0.50 ±0.94
Awwad + D-K Holl 1 1.03 ±0.82 +0.74 ±1.10
Demasiados métodos ...
Modulo IOL – Metodos
Modulo IOL Conclusiones
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Son posibles buenos resultados, pero...
Demasiados métodos
No hay una Norma de Oro
Se requiere mucho tiempo para el cálculo
RAY-TRACINGEs la solución más lógica para el cálculo de
la potencia de la IOL después de una
cirugía corneal refractiva
RAY-TRACINGEs la solución más lógica para el cálculo de
la potencia de la IOL después de una
cirugía corneal refractiva
Conclusiones
Modulo IOL – Conclusiones
Modulo IOL – Caso Clinico
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La solución más lógicaNo se basa en supuestos ficticios
(índice queratométrico) que lleva a
cálculos erróneos de la potencia lde
la IOL después de LASIK, PRK y RK
No necesita un ajuste Doble-K
No necesita historial
RAY-TRACING
Modulo IOL – Caso Clinico
Modulo IOL – Resultados
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Ojos Post-LASIK/PRK
Ojos normales
Recogido por
Giacomo Savini, MD (Italia)Andrea Bedei, MD (Italia)
Massimo Camellin, MD (Italia)
Jaime Aramberri, MD (España)
El MODULO DE LA POTENCIA DE LA IOLSIRIUS
RESULTADOS
Modulo IOL – Resultados
Modulo IOL – Resultados
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24 ojos con miopía previa a LASIK/PRK
AXL medida por IOLMaster o por biometría de
inmersión US
IOL implantada:
Resultado principal: Error de Predicción de la
Refracción= Rx prevista - postop Rx
Acrysof SA60AT (n=15)Acrysof MA60AC (n=4)
Acrysof SN60WF (n=2)B&L Akreos MI60 (n= 2)Oculentis LS-313 (n=1)
El MODULO DE LA POTENCIA DE LA IOLSIRIUS
OJOS POST-LASIK
Modulo IOL Resultados
Modulo IOL – Resultados
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OftalTech
Error Medio Absoluto: 0.42 +/- 0.41 DError Medio = 0.25 D
Margen de error: -1.28 to +1.38 D
58% de los casos en 0.5 DEsta muestra incluye también 2 casos descentrados
El MODULO DE LA POTENCIA DE LA IOLSIRIUSOJOS POST-LASIK
Modulo IOL Resultados
Modulo IOL – Resultado
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Error Medio Absoluto: 0.37 +/- 0.37 D
Error Medio = 0.22 DMargen de error: -1.28 to +0.85 D
63% de los casos en 0.5 D
Sin casos descentrados
El MODULO DE LA POTENCIA DE LA IOLSIRIUSOJOS POST-LASIK
Modulo IOL Resultado
Modulo IOL – Resultados
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Con casos descentrados Sin casos descentrados
El MODULO DE LA POTENCIA DE LA IOL SIRIUSOJOS POST-LASIK
Modulo IOL Resultados
Modulo IOL – Resultados
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Ray-tracing por Sirius proporciona un cálculo preciso dela potencia de la IOL en ojos con LASIK and PRK previas
Método más simple: no se necesitan calculadoras ni
hojas de Excel
Mayor precisión que los mejores métodos publicados
Savini et al JCRS 2010
El MODULO DE LA POTENCIA DE LA IOL SIRIUSOJOS POST-LASIK
odu o O esu tados
Modulo IOL – Caso Clinico
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CASO POST-LASIK Nº 1
OD LASIK (2000)
Corrección: -8.25 DAXL: 28.49 mm
Potencia de la IOL
•Seitzer/Speicher + Doble-K SRK/T: 17.53 D
•Savini + Doble-K SRK/T: 17.73 D•Masket: 17.62 D•Shammas no-Hx: 18.73 D•Camellin + Doble-K Holladay 1: 18.02 D•CHM + Doble-K SRK/T: 18.78 D
Modulo IOL – Caso Clinico
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CASO POST-LASIK Nº 1
Modulo IOL – Caso Clinico
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IOL implantada 18.0 D (Alcon MA60AC)
Rx a 1 mes: -0.25D
CASO POST-LASIK Nº 1
Modulo IOL – Caso Clinico
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OD LASIK (2000)Corrección: -5.25 D
AXL: 26.95 mm
Potencia de la IOL (-1.5)
•Seitzer/Speicher + Doble-K SRK/T: 19.63 D (21.77 D)•Savini + Doble-K SRK/T: 19.71 (21.85 D)•Masket: 19.66 D (21.80)•Shammas no-Hx: (21.49 D)•Camellin + Doble-K Holladay 1: 20.57 D (22.71 D)
•CHM + Doble-K SRK/T: 20.27 D (22.41 D)
CASO POST-LASIK Nº 2
Modulo IOL – Caso Clinico
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IOL implantada 22.0 D (Alcon MA60AC)
Rx a 1 mes: -1.50D
CASO POST-LASIK Nº 2
Modulo IOL – Caso Clinico
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OD LASIK (2000)Corrección: -4.50 D
AXL: 26.35 mm
Potencia de la IOL
•Seitzer/Speicher + Doble-K SRK/T: 17.42 D
•Savini + Doble-K SRK/T: 17.32•Masket: 16.28 D•Shammas no-Hx: 16.81 D•Camellin + Doble-K Holladay 1: 17.83 D•CHM + Doble-K SRK/T: 15.90 D
CASO POST-LASIK Nº 3
Modulo IOL – Caso Clinico
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IOL implantanda 16.5 D (Oculentis)
Rx a 1 mes: plano
CASO POST-LASIK Nº 3
Modulo IOL – Caso Clinico
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OD PRKCorrección: -15 D
AXL: 30.52 mm
Potencia de la IOL
•Seitzer/Speicher + Doble-K SRK/T: 16.19D•Savini + Doble-K SRK/T: 16.57D•Masket: 16.16D•Shammas no-Hx: 14.19D•Camellin + Doble-K Holladay 1: 16.03D
•CHM + Doble-K SRK/T: 17.38D
CASO POST-LASIK Nº 4
Modulo IOL – Caso Clinico
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IOL implantanda 16.5 D (Alcon MA60AC)Rx a 1 mes: -2.0
CASO POST-LASIK Nº 4
Modulo IOL – Conclusiones
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71 ojos sin operarAXL medido por biometría de inmersión
US
IOL implantada:
Resultado principal: Error de precicción
de la Refraction = Rx prevista - postop Rx
Acrysof MA60AC (n=36)Acrysof SA60AT (n=33)Acrysof Toric (n=2)
El MODULO DE LA POTENCIA DE LA IOLSIRIUSOJOS NORMALES
Modulo IOL – Conclusiones
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Error Aritmético medio
-0.067 +/-0.492 D
Error medio absoluto
0.42 +/-0.257 D
98.6% menos de 1 D
El MODULO DE LA POTENCIA DE LA IOL SIRIUSOJOS NORMALES
Modulo IOL – Conclusiones
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El MODULO DE LA POTENCIA DE LA IOL SIRIUS
OJOS NORMALES
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