ionomero de vitreo
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clasificación de los ionomerosTRANSCRIPT
UNlVERSiPAP VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CLASIFICACION DE LOS CEMENTOS DE IONOMERO DE VIDRIO Y OTRAS t
ALTERNATIVAS EN SU USCl>P 1
Or 111
TESIS ^ BIBUOTECA
U.C.S. Xaiapa
QUE PARA OBTENER EL T1TULO DE
CIRUJANO DENTISTA
Preaenta
Oyuqui Lopez Castillo
Directorde Tesis: C D. Hilda F. Sdnchez Flgueroa
Xalapa,Veracruz 2001
A Dios Gracias, por el don de la vida y
por permitir realizar mis suenos.
A mis padres: Margarita y Sergio Gracias, por su amor, confianza y sobre todo
por su apoyo incondicional para conmigo.
A mis hcrmanos: Yesi, Anita, Doris y Nelson. Por su comprension y por todos esos momentos
que hemos disfrutado en el transcurso de nuestras vidas
A mis amigas: Por su gran carifio y despertar en mi,
ese entusiasmo de hacer de cada dia algo excepcional.
Dra. Hilda gracias por brindarme una sonrisa y confiar en mi.
INDICE INTRODUCCION PAG.
CAPITULO I GENERALIDADES DE LOS CEMENTOS DE IONOMEROS DE VIDRIO.
1.1.-HISTORIA DEL CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO 4 1.2.-COMPOSICION DEL CIV 5 1.3.-QUIMICA DEL FRAGAUADO DEL CEMENTO DE IONOMERO DEVIDRIO 6 1.4.-PROPIED ADES BIOLOGICAS DEL CIV 8 1.5.-PROPIED ADES FISICAS DEL CIV 10
CAPITULO II CLASIFICACION DEL CIV.
2.1.-CIV TIPO I (PARA CEMENTACION) 13
2.1.1.-Propiedades del CIV tipo I (para cementation) 13 2.1.2.-Presentacion del CIV tipo 1 15 2.1.3.-Propiedades biologicas del CIV tipo 1 15 2.1.4.-Modo de aplicacion del CIV tipo 1 15 2.1.5.-Procedimiento para la cementacion de protesis 17 con CIV tipo I 2J.6.-Ejemplos de CIV tipo I (para cementacion) 17
2.2.-CI V TIPO II (PARA RESTAURACION) 19
2.2.1.^-Composition y quimica del CIV tipo II 19 2.2.2.-Propiedades fisicas del CIV tipo II 20 2.2.3.-Indicaciones del CIV tipo II 21 2.2.4.-Ventajas del CIV tipo II 21 2.2.5.-Desventajas del CIV tipo II 22 2.2.6.-CIV tipo II como estetica restauradora : 22 2.2.7.-CIV tipo II como restaurador reforzado......... 23 2.2.8.-Pasos para restaurar correctamente con CIV tipo II 23 2.2.9.-Ejemplos del CIV tipo II (como restaurador) 24
2.3.-CIV TIPO III (COMO FORRO O BASE) 26
2.3.1.-CIV tipo III como base de restauraciones con resinas compuestas 27
2.3.2.Tecnica de aplicacion del CIV tipo III u 28 2.3.3.Ejemplos de CIV tipo III para base 29
2.4.-CEMENTOS DE IONOMEROS DE VIDRIO MODIFICADOS PARA RESINAS . 31
2.4.1.-Composicio n 31 2.4.2.-Propiedades fisicas de los CIV modificados para resina 32
a diferencia de los ionomeros ordinarios 2.4.3.-Reaccion de fraguado 32 2.4.4.-Usos clinicos 32
2.5.-CIV MODIFICADO PARA METAL "CERMET" 34
2.5.1.-Propiedades generalcs del cermet, en comparacion 3 4 con el tipo convencional
2.5.2.-Liberacion del fluoruro del cermet 35 2.5.3.-Consideraciones cli'nicas del cermet— 35 2.5.4.-Indicaciones del cermet 36 2.5.5.-Contraindicaciones del cermet 36 2.5.6.-Ventajas del cermet ^ \J£ / fa- • -̂ j- 36 2.5.7.-Ejemplo del CIV cermet O ^ S j l & Q i 3 7
SWIM. % 2.6.-CIV COMO SELLADORES DE FO^T^SfflSaSlggAS 38
2.6.1.-Indicaciones 'b. 38 8\BL\OTECA
U.C.S. xalapa CAPITULO III ALTERNATIVA DE SUS USOS.
3.1.-INDICACIONES DEL CIV 39 3.2.-CONTRAINDICACIONES DEL CIV 40 3.3.-VENTAJAS DEL CIV 41 3.4.-DESVENTAJAS DEL CIV 43 3.5.-MANIPULACI6N DEL CIV 44
3.5.1.-Modo de preparacion en forma manual 45 3.5.2.-Principales ventajas del mezclado a mano 45
3.5.3.-Manipulacion por medio de capsulas predosificadas 46 3.5.4.-Principales ventajas de las capsulas 46
3.6.-COLOCACION DEL CIV 47
CAPITULO IV COMPOM EROS
4.1.-Composicion de los compomeros 49 4.2.-Reaccion del fraguado de los compomeros 50 4.3.-Indicaciones de los compomeros 50 4.4.-Contraindicaciones de los compomeros 51 4.5.-Ventajas de los compomeros 51 4.6.-ConcIusiones de los compomeros 51 4.7.-EjempIos de los compomeros 52
CONCLUSIONES 5 3
BIBLIOGRAFIA 54
INTRODUCCION
Este trabajo es con la finalidad de apreciar el avance de la odontologia moderna sobre los materiales y asi identificar y comparar los diferentes cementos de ionomeros de vidrio y de esta manera determinar sus ventajas y desventajas con respecto a sus usos y necesidades.
En la actualidad debido a la gran gama de cementos de ionomeros de vidrio introducidos en el mercado, tengo como objetivo en este trabajo, una revision de conceptos, desde que iniciaron estos materiales en el ano de 1971, hasta lo actual "compomeros" en el 2000.
Durante la practica de laboratorio en esta facultad en la asignatura de materiales dentales I y II, con el uso de los cementos de ionomeros de vidrio puede apreciar la rapidez en el manejo de este, su facil manipulacion, aplicacion, resistencia, su adhesion al tejido dentario, estetica y casi nula preparacion de la cavidad, por lo tanto la supresion al dolor; constatando esto durante la realization de mi servicio social, en SSA, "Dr. Gaston Melo" de esta ciudad de Xalapa, Ver., durante el periodo comprendido del primero de Agosto de 1998 al 31 de Julio de 1999.
Al inicio del siglo XXI, el momento odontologico que vivo me exige algo mas alia de lo rutinario y me motiva para descubrir y seguir preparandome en el mundo odontologico moderno con sus constantes retos. Con esta recopilacion de information el odontologo tendra a su alcance, una guia en donde podra decidir sobre el tratamiento ideal, sin dejar de tomar en cuenta todos los parametros del paciente y pueda concluir con un tratamiento eficaz, indoloro, estetico y actual.
Dadas las caracteristicaS del entorno de nuestra vida, estamos sometidos a la introduction de nuevos materiales con propiedades idoneas como son las propiedades fisicas, quimicas y biologicas de las cuales hago referencias, tomando en cuenta la resolution de restauraciones esteticas tanto en organos dentarios anteriores como posteriores.
Las diferentes denominaciones, propiedades y composition de los diversos materiales, ha hecho dificil una clasificacion unica, por lo que manejare en este trabajo los diferentes cementos de ionomeros de vidrio por sus ventajas, desventajas, manipulacion y usos con sus indicaciones y contraindicaciones.
CAPITULO I
GENERALIDADES DE LOS CEMENTOS DE IONOMERO DE VIDRIO
Los cementos de ionomeros de vidrio son cementos con base agua, consisten en un vidrio de aluminio y silice con un alto contenido de fluoruro que interactua con un acido polialquenoico o poliacrilico que posee algunos aditivos tales como el acido itaconico y tartarico, tienen una gran variedad de aplicaciones clinicas y son utilizados como medio de cementacion, como materiales restauradores y como bases cavitarias.
El resultado de la reaction es una masa endurecida que consiste en particulas de vidrio rodeadas y sostenidas por una matriz, producto de la disolucion de las superficies de las particulas de vidrio en el acido, sus cadenas de poliacrilato se forman rapidamente despues de la mezcla de los dos componentes, desarrollando la matriz inicial que mantiene las particulas juntas, los iones de aluminio empiezan a formar cadenas de aluminio y poliacrilato, estos son menos solubles y mas fiiertes; formando asi la matriz final.
El cemento de ionomero de vidrio es un material de restauracion con propiedades especificas, que ha mejorado la practica de la odontologia restauradora ideal que asemeja lo mas posible los aspectos biologicos, fisiologicos y esteticos de los tejidos dentarios.
Las dos principales ventajas de los ionomeros de vidrios restauradores son: 1.- Su capacidad de adhesion a estructuras dentarias mineralizadas. 2.- La liberation de fluor.
La liberation de fluor in vitro inicialmente es elevada y dos a tres meses despues alcanza un nivel bajo bastante constante, los ionomeros de vidrio pueden ademas recargarse con fluor, sin embargo no se conoce cual es la concentration de fluor necesaria para prevenir el desarrollo de caries secundaria o recurrente, algunas investigaciones clinicas han demostrado que la caries secundaria rara vez se desarrollan en las areas adyacentes a los ionomeros de vidrio, aunque muchos estudios se han realizado en periodos de observaciones cortos.
El fluoruro se empezo a utilizar como fundente en la fabrication de particulas de vidrio, pero actualmente se ha demostrado que el fluoruro es una parte esencial en la reaction de fraguado y representa aproximadamente el 20% del vidrio final en forma de gotitas diminutas, despues de la correcta colocacion y pulido del cemento, se incremental la liberation de fluoruro durante un periodo de 12-18 semanas localizandose en la estructura dentaria.
La evolution de este material ha sido constante pero siempre se han respetado sus caracteristicas biologicas propias, el intercambio ionico con la estructura dentaria que se obtiene a partir del acido polialquenoico y la liberation de fluoruro para mejorar la remineralizacion, es una de ellas.
El avance de las investigaciones de estos cementos han reunido usos e indicaciones para los diferentes casos clinicos, tales como:
• Cemento de ionomero de vidrio puro o combinandose con aleaciones de amalgama de y plata y particulas de plata.
' • Con los composites (ceromeros). • Con algunos tipos de resinas (resinomeros). • Como cemento aislante o reforzadores de preparacion cavitaria en operatoria dental.
Originalmente el cemento fue disenado para las restauraciones esteticas de los dientes anteriores y se recomienda para uso en restauracion de dientes con las preparat ions de cavidad clase 111 y clase V y debido a que el cemento produce una verdadera adhesion al diente, es particularmente util para las restauraciones conservadoras de las areas desgastadas, se elimina o reduce la necesidad de retention mecanica a traves de la preparacion de la cavidad, ei uso de cemento de ionomero de vidrio se ha ampliado para abarcar formulaciones como agentes de cementation, forros cavitarios, materiales de restauracion para clase 1 y II conservadoras , centres de reconstruction y sellador de depresiones y fisuras, sin embargo estos cementos de ionomeros no son recomendables para restauraciones clase II o IV, por sus formulas comunes que carecen de rigidez y parecen ser mas susceptibles al desgaste por el esmalte, cuando se comparan con los compuestos.
El cemento de ionomero de vidrio parece ser algo mas fuerte en compresion que el cemento de policarboxilato, la solubilidad durante 24 horas en agua y los datos in vitro son los mismos que los del cemento de silicofosfato de zinc; esto deduce que el vidrio de si'lice es un componentede ambos polvos.
Los cementos de ionomero de vidrio se adhieren a la estructura dental mediante el acido poliacrilico del liquido, su adhesion al esmalte es superior a la union con la dentina, lo que proporciona un sellado adecuado en la cavidad, es bastante translucido y se asemeja a la estructura dental.
El cemento de ionomero de vidrio no dana a la pulpa, y se obtiene un comportamiento parecido al del cemento de policarboxilato, puede inhibir o reducir la caries secundarias mediante la liberation de fluoruro que es contribuyente del polvo de silicato de vidrio.
Los ionomeros de vidrio poseen tres propiedades que destacan y los caracterizan: 1. Su excelente biocompatibilidad. 2. Liberation de fluor durante largo tiempo lo que le confiere un alto poder anticariogenico. 3. Capacidadde union a los tejidos dentarios por si mismos.
Aunque los ionomeros actuales muestran cambios con relation a la formulacion original, las caracteristicas de sus ventajas siguen siendo sus atributos mas sobresalientes, se esta haciendo un gran esfuerzo para superar los problemas de balance acuoso respetando las ventajas de la union al esmalte y dentina, asi como la continua liberation de fluoruro, hoy en dia existen en el mercado materiales fotopolimerizables para proteger la cavidad y fraguado en
/
20 a 30 segundos; utilizando la lampara de luz alogena se pueden colocar encima inmediatamente otros materiales restauradores.
Hay otros materiales disponibles que contienen ionomero de vidrio, al cuales se les agrega polvo de plata micropulverizado con el fin de darle mayor dureza, ya que carecen de resistencia fisica a cargas oclusales excesivas.
l . l . -HISTORIA DEL CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO
Los ionomeros de vidrio surgen a finales de los sesenta del siglo pasado en 1969, intentando unificar las ventajas de los silicatos y la de los policarboxilatos, evitando sus inconvenientes y creando un material mas estetico y de mejor comportamiento.
El motivo de su origen fue eliminar algunas de las deficiencias de los cementos de silicatos, tales como estetica, poca resistencia a la mastication, etc.
Fue en 1920 cuando el autor F.N. Doubleday realizo un brillante descubrimiento el cual consistia en investigaciones de los cementos de obturation translucidos.
En 1969 en Inglaterra fue inventado un nuevo producto dental al que llamaron ionomero de vidrio, pero no fue anunciado este descubrimiento a la luz publica sino despues de algunas pruebas, como resultado de su programa de trabajo en el laboratorio de The Government en Londres Inglaterra en el aiio de 1971 por los autores Wilson y Kent, y la funcion de este cemento fue como material restaurativo.
Al momento de su lanzamiento al mercado fue identificado como cemento ASPA (por las siglas de aluminio silicato de poliacrilato).
En 1976, Graham J. Mount, y F.N. Doubleday descubrieron que este material hidrofilico tenia un enorme potencial, siendo su ventaja: la adhesion a largo plazo a la estructura dentaria, la baja expansion termica y la contraction minima, pero lo mas importante es su propiedad anticariogenica debido a la capacidad del cemento en la liberation del fiuor, !o que minimiza ia reincidencia de caries.
La evolution de este material ha sido constante, pero siempre se han respetado sus caracteristicas biologicas propias, por ejemplo: el intercambio ionico con la estructura dentaria que se obtiene a partir del acido polialquenoico y la liberation de fluoruro para mejorar la remineralizacion es una de ellas.
Debido al cambio y a la aportacion de nuevas expectativas sobre los materiales dentales, se hace uso de una reciente aparicion de los ionomeros de vidrio modificados por resinas introducidos por Antonucci y Cols, en 1998 (Mc. Lean, 1995).
Con estos nuevos ionomeros de vidrio se pretende combinar las mejores propiedades de los ionomeros de vidrio y los composites (Senul, Periu, 1995) apareciendo asi el concepto decompomero (krejci, 1993) (Beltrame et al., 1994).
1.2.-COMPOSICION DEL CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO
La composition clasica del cemento de ionomero de vidrio esta formada por: polvo y
liquido.
EL POLVO ESTA CONSTITUIDO POR:
• Vidrio de fluoroaluminiosilicato calcico soluble en acido. • Oxido de silicon. • Oxido de aluminio. • Fluoruro de calcio. • En menor cantidad encontramos: Fosfato de aluminio
Fluoruro de aluminio Fluoruro de sodio Asi como otras sustancias opacificadoras.
Todos estos componentes se fiinden en bruto entre 1100-1500 IC, obteniendose un vidrio uniforme que se tritura hasta conseguir el polvo de uso clinico, el tamano de las particulas de polvo oscila entre 13 y 19 um en cementos y hasta 20-50 um en los restauradores.
El polvo de vidrio de silicato es soluble en acido, que al ser atacado el vidrio es capaz de liberar gran cantidad de iones (de ahi el nombre de ionomero), la cantidad de fluor en peso final es de aproximadamente un 20 %, lo que le proporciona el poder anticariogemco, ademas de retrasar la gelificacion. aumenlando asi el tiempo de trabajo.
EL LIQUIDO ESTA CONSTITUIDO POR:
• Soluciones acuosas de acidos poliacrilicos a 50% o un copolimero de acrilico y acido itaconico.
• Agua desionizada. (es por eso que se conocen como cementos hidrofraguables)
El liquido es algo viscoso y tiende a gelificarse con el tiempo, es muy importante la cantidad de agua que contienen estos cementos, si es demasiado hace fragil el cemento, si es muy poca dificuita la reaction y la hidratacion posterior. El acido tartarico mejora sus propiedades de manipulation e incrementa el tiempo de trabajo, sin embargo disminuye el tiempo de fraguado.
1.3.-QUIMICA DEL FRAGUADO DEL CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO
La reaction qui'mica del cemento de ionomero de vidrio es bastante lenta, el fraguado inicial puede ser alcanzado a los 4 minutos; el fraguado final y la resistencia a la perdida de agua llegaran hasta mas o menos las dos semanas para los cementos de ionomero de vidno de fraguado rapido y probablemente 6 meses para los de fraguado lento.
La reaction inicial del fraguado desarrotlado bajo la influencia de la luz lleva una consistencia firme, pero se requieren 24 horas para que obtenga un fraguado complete y desarrolle sus propiedades fisicas. durante este periodo el material no debe someterse a tension alguna ni exponerlo al medio ambiente bucal.
Los cementos de ionomero de vidrio llevan a cabo una prolongada reaction de endurecimiento. lo mas importante es su estado inicial hidrofilico que dura alrededor de 1 hora y es susceptible a ser contaminado por la humedad o deshidratacion si es expuesto al aire.
Cuando el polvo de vidrio de aluminiosilicato y el liquido de acido poliacrilico se mezclan para formar la pasta la superficie de las particulas de vidrio se unen por el acido, algunos fabr ica tes mezclan el polvo de vidrio con un polvo seco de poliacido, se mezcla con agua o se cliluye con acido tartarlco para formar un cemento, un ejemplo de ello podna ser AQUA CEM.
El fraguado consiste en una reaction acido base entre los acidos policarboxi'licos del liquido y las particulas de vidrio de silicato de aluminio fluorado del polvo, lo cual genera una sal y agua.. esta sal forma una matriz que retiene los nucleos de particulas de vidno sin reaccionar formandose un material compuesto pero no homogeneo, estas particulas estan rodeadas por una interfase que las separa de la matriz, siendo aqui donde se dara el intercambio ionico entre el poliacido y el cristal.
El calcio aluminio, sodio v iones de fluor se filtran en el medio acuoso, es por eso que el cemento de ionomero de vidrio puede considerate un hibrido del silicato y del cemento de policarboxilato, cads uno de ellos con sus caracteristicas.
El acido tartarico mejora las caracteristicas de trabajo, fraguado, aumenta la fuerza cohesiva y la resistencia a la compresion.
El acido itaconico reduce la viscosidad del liquido y tambien lo hace mas resistente al
congelamiento.
Las cadenas de acido poliacrilico sc enlazan transversalmente por los iones de calcio y forman una masa solida, en las siguientes 24 horas se forma una nueva fase en donde los iones de aluminio se enlazan a la mezcla del cemento, esto conduce a un cemento de fraguado rigido- los iones de sodio y fluor no participan en el enlace del cemento, algunos de los iones de sodio pueden reemplazar a los iones dc hidrogeno de los grupos carboxilos y el resto se combinan con los iones fluor para formar fluoruro de sodio dispersado en el cemento
fraguado.
Existen varios factores que contribuyen a la capacidad de irritation tales como:
• El PH y el tiempo en que persiste la acidez. • La viscosidad del cemento.
Aunque los valores de PH de las formulas son casi los mismos en 10 minutos, el PH del cemento hidrofraguable se considera menor que el del poliacido polvo en 2 v 5 minutos.
La capa superficial de particulas residuales en la superficie de preparacion de cavidad no se tiene que remover sino que se deja intacta para que actue como barrera contra la penetration de componentes acidos del cemento en los tubulos.
1.5.-PR0PIEDADES FISICAS DEL CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO
Entre las principals propiedades fisico-quimicas, existe el critico equilibrio hibrido de los cementos de ionomeros de vidrio que es lo mas importante y lo menos conocido.
Su principal caracteristica fisico-quimica es su adhesion a la estructura dentaria, los ionomeros de vidrio son cementos polielectroliticos con capacidad de adherirse a diversos materiales como esmalte, dentina, cemento, acero inoxidable, platino u oros galvanizados.
Gracias a la union qui'mica del cemento de ionomero de vidrio con la estructura dental subyacente, la microfiltracion marginal se reduce mediante la tecnica sandwich, en restauraciones situadas bajo la union esmalte-cemento, obtenemos resultados bajos de microfiltracion, la solubilidad inicial se asocia con la filtration de los productos intermedios o los que no estan implicados en la formation de la matriz.
Otra propiedad que es particularmente apropiada al uso del cemento de ionomero de vidrio como material de restauracion es su endurecimiento, medida de la energia requerida para evitar producir una fractura.
Los cementos de ionomero de vidrio tipo II son inferiores a los compuestos en este sentido, son mas vulnerables al uso que los compuestos en prueba de abrasion, aun asi son biocompatibles, se adhieren al esmalte, metales, dentina y proporcionan beneficios anticariogenicos, debido a la liberation de fluoruro dentro de la estructura dentaria que los rodea.
La union a dentina no es tan fuerte como al esmalte grabado, tal vez sea por el mayor contenido inorganico del esmalte y su mayor homogeneidad desde el punto de vista morfologico.
El fraguado tiene lugar en dos fases distintas:
1. Endurecimiento de la matriz que le confiere la apariencia de fraguado completo. 2. Al producirse la union entre matriz y relleno, despues de pasados entre 5 y 30 minutos
no se completa totalmente, hasta pasadas 24 horas, aunque persiste en el durante semanas e incluso meses.
En esta reaction el agua sirve de medio a traves del cual tiene lugar el transporte de iones, por lo tanto en medios no acuosos la reaction del ionomero no puede tener lugar de forma apreciable (compomeros).
Tanto su resistencia a la compresion y a la tension, como su resistencia al desgaste y a la erosion tienen unos valores aceptables, teniendo en cuenta que la durabilidad del material esta influenciada por la inapropiada preparacion del cemento, la inadecuada protection de la restauracion y por las constantes variaciones del medio oral.
CAPITULO II
CLASIFICACION DEL CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO
Es diflcil encontrar una unica clasificacion de cemento de ionomero de vidrio debido a un gran numero existente, por los diferentes autores, sin embargo una de las mas aceptadas es la que hicieron Wilson y Mc. Lean en 1988.
T I P O l Cementos selladores
TIPO 11 Cementos restauradores Estetica restauradora
Restaurador reforzado
TIPO III Cementos protectores
Fucnte: GRAHAM J. Mount, 1991.
Otra clasificacion que se ha hecho es la de Phillips, en su octava. novena y decima edition (1998) que es, la mas reciente e information de internet que ha presentado esta clasificacion:
Fuente: PHILLIPS, 1998.
Y tambien es en esta ultima edition donde Phillips anexa y menciona sin clasificar cementos de ionomeros de vidrio disponibles en versiones fotocurables, tales como:
Cemento de ionomero de vidrio modificado para resina
Cemento de ionomero de vidrio modificado para metal (cermet).
Los cementos I y II tambien pueden ser utilizados como: Cementos selladores de fosetas y fisuras.
2.1.-CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO TIPO I (PARA CEMENTACION)
Este tipo de cemento esta disenado para cementacion de vaciados, el polvo es'fino con tamano de particulas de 15 um o 154 mm o menos, es por eso que son adecuados para la cementacion de colados.
El cemento es bastante translucido y se asemeja a la estructura dental, se utiliza una variedad de cemento de ionomero de vidrio tipo I que fraguan con agua, es aconsejable para el sellado porque soio de esta forma el mezclado a mano es mas simple para la obtencion de una viscosidad baja.
El fraguado en la cavidad oral es un poco mas rapido y la conservation es excelente, este tipo de cemento produce un fraguado instantaneo, su tiempo de trabajo es mas largo antes de volverse demasiado viscoso para posibilitar la colocacion total de la restauracion, es por eso que el cemento fluye radiantemente y la restauracion necesita mantenerse bajo presion durante el fraguado.
El fraguado se presenta esencialmente en dos etapas:
1. - La formation de polisales de calcio que proporcionan el fraguado inicial.
2. - La formation de polisales de aluminio en las horas siguientes.
Los agentes de cementacion se disponen en sistemas convencionales de liquido que es una solution acuosa de un copolimero de acido poliacrilico, acido itaconico, otros acidos organic.os y el polvo que es un vidrio de aluminio silicato preparado con fundentes fluorados en versiones hidrofraguables.
Los agentes cementantes de ionomero de vidrio se unen al diente como los cementos de su misma> especie, mediante el acido poliacrilico del liquido; su adhesion al esmalte es superior a la union con la dentina.
el cemento de ionomero de vidrio no dana a la pulpa y se obtiene un comportamiento parecido al del cemento de policarboxilato, como se deduce de su composition, puede inhibir o reducir la caries secundaria mediante la liberation de fluoruro que es contribuyente del polvo de silicato de vidrio.
2.1.1-PROPIEDADES DEL CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO TIPO I (PARA CEMENTACION)
Las propiedades de cada marca pueden variar en cierto grado, pero para lograr el objetivo deben manipularse adecuadamente.
**Tiempo de fraguado minimo: 7 minutos.
**Resistencia a la compresion en 24 horas: (mpa) 86. (Esta es algo menor que la del silicato y mayor que la del fosfato de zinc).
**Grosor de la pelicula: 24mm.
**Solubilidad y desintegracion por peso en agua: 1.25 ml.
**Resistencia a la traction diametral en 24 horas: (mpa) 6.2 (Esta es menor que la del silicato)
**Respuesta pulpar: ligera a moderada.
** Modulo de elasticidad (GPA) 7.3
**Su dureza es menor que la del silicato.
**Este cemento se caracteriza por una pequena solubilidad en boca, asi como una reducida carga acida.
* "Tiempo de trabajo: por lo general es menor que el del fosfato de zinc pero varia con el sistema.
** La reduction de la proportion polvo liquido, disminuye las propiedades fisicas.
** Los cementos de ionomero de vidrio, se adhieren a la estructura del diente por una reaction de los grupos carboxilos del poliacido con el calcio del diente.
Por esto la election del cemento se realiza en gran parte por las demandas funcionales y biologicas de la situation clinica particular.
Datos basados en comparacion con los cementos de silicato, muy irritantes. ADA (asociacion dental norteamericana). ZOE (oxido de zinc y eugenol). EBA (acido orto-etoxibenzoico).
Los cementos a los que se anade agua tienen fraguado initial mas rapido que los que usan el liquido poMcido
Todas las propiedades mencionadas anteriormente dependen de las diferentes marcas de cemento y de las instrucciones de cada fabricante.
Estos cementos parecen ser algo mas fuerte en compresion que el cemento de policarboxilato, el modulo de elasticidad es apenas de cerca de la mitad que la del fosfato de zinc, de esta manera el cemento de ionomero de vidrio es menos rigido y mas vulnerable a la deformation elastica, este tipo de cemento es uno de los mas resistentes a la solubilidad y desintegracion en la cavidad bucal.
2.1.2.-PRESENTACION DEL CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO TIPO I DEGUSSA
ESTUCHE: 35g. de polvo, 20ml. de liquido. Envase de reposicion: 35g. de polvo. Envase de reposicion 20ml. de liquido.
Estos cementos estan disponibles en sistema de liquido-polvo poliacido convencional y en las versiones de adicion de agua. (hidrofraguables)
La composition y la quimica son las mismas que las descritas en las generalidades de los cementos de ionomero de vidrio.
2.1.3.-PROPIEDADES BIOLOGICAS
Los cementos de ionomero de vidrio tipo I para cementacion se adhieren a la estructura del diente, y despues inhibe la filtration de fluidos bucales en la interfase cemento-diente.
Liberan cantidades apreciables de fluoruro sobre un periodo indefinido, la naturaleza menor a la irritation del acido reduce la frecuencia de sensibilidad posterior a la cementacion, hay varios factores que contribuyen al potential de irritation, uno es el PH y tiempo en que persiste la acidez. El PH de cemento al que se anade agua se considera menor que el de la mezcla de polvo y liquido poliacido mezclado en dos a cinco minutos, o bien puede ser la viscosidad del cemento.
Sin importar la formula del tipo de cemento de ionomero, cuando ocurre sensibilidad postoperatoria, es probable que haya una o mas condiciones, estas incluyen:
** Pulpitis preexistentes.
** Preparation de la cavidad particularmente profunda asociada a grosor minimo de la dentina que reduce el tiempo de difusion de irritantes para alcanzar la pulpa, e invasion bacteriana a lo largo de la interfase cemento-diente.
Se deben de tomar precauciones para proteger a la pulpa cuando se cementan las restauraciones con cemento de ionomero de vidrio tipo I, todas las areas profundas de la preparation se deben proteger por una capa delgada de cemento de hidroxido de calcio.
2.1.4.-MODO DE APLICACION DEL CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO TIPO I
1.- Limpiar a fondo de la cavidad la superficie de la dentina y superficies metalicas, secandolas impecablemente.
2.- Asegurarse de que no existan residuos de eugenol. pues estos alteran las caracteristicas del material. Por ello sera conveniente fijar los provisionals con cemento libre de eugenol.
3.- Alisar los munones antes de la fijacion, utilizando una fresa pulidora de metal duro o un diamante de granulometria muy fina.
4.- Antes del primer uso del liquido sustituir la tapa por el suplemento tipo pipeta que acompana el producto.
5.- Agitar bien el polvo antes de usarlo.
6.- El polvo y el liquido se depositan en una loseta de vidrio o en un bloque apropiado a temperatura ambiente.
7.- Mezclar adicionando el polvo al liquido en varias porciones.
8.- Por cada cucharilla raza de polvo se empleara una gota de liquido portion polvo/liquido = 3.0: lg/g.
9.- El frasco cuenta gotas se mantendra en position vertical al suministrar el liquido.
10.- El tiempo de mezcla asciende a unos 50-90 segundos.
11.- Con el cemento de ionomero de vidrio tipo I se puede trabajar a temperatura ambiente durante 3 minutos y este fragua en la boca al cabo de 3 a 5 minutos.
12.- Las temperaturas mayores acortan el tiempo disponible para el trabajo, mientras que este se alarga si las temperaturas son mas bajas. Por tal motivo se recomienda hacer la mezcla en una loseta fria, dependiendo del medio ambiente en donde el dentista se desenvuelva.
13.- Si se tienen puentes y coronas muy estrechos, se prestara atencion a que no se tenga demasiado exceso de ionomero y que la viscosidad no sea demasiada elevada, ya que los cementos de ionomero de vidrio cuentan con una caracteristica de fluidez muy especifica.
14.- Si el cemento de ionomero de vidrio tiene la consistencia correcta se puede aplicar en el munon y en la corona con un pincel duro.
15.- Evitar que el producto entre en contacto con el agua y saliva durante la aplicacion y el fraguado.
16.- Desensibilizar munones fuertemente tallados, asi como munones sensibles antes de la fijacion provisional eliminar residuos de barniz antes de la fijacion definitiva.
INDICACIONES ADICIONALES:
** Limpiar con agua fria los instrumentos metalicos utilizados, antes de que se endurezca el cemento residual adherido a los mismos.
** Despues del uso, cerrar inmediatamente los recipientes del polvo y del liquido.
2.1.5.-PROCEDIMIENTO PARA LA CEMENTACION DE PROTES1S CON CIV TIPO I
1. El cemento debe ser fluido y capaz de correr como una pelicula continua de 25 um de grosor o menos, sin fragmentarse. Se coloca el cemento en la superficie interna de la protesis y se extiende levemente sobre el margen llevandola a la preparation y removiendo los excesos de cemento al momento apropiado.
2. Colocacion del cemento: la pasta del cemento debe cubrir toda la superficie interna de la corona y se extiende levemente mas alia del margen.
3. Cementacion: se debe dar presion moderada con el dedo para eliminar el exceso de cemento y cementar la corona u otras protesis en la preparation. Para terminar se debe decir al paciente que termine la cementacion mordiendo un pedazo suave de madera. Durante esta etapa se expulsa el ultimo exceso de cemento a traves del espacio entre la protesis y el diente.
4. Remocion del exceso de cemento: el exceso de cemento se acumula alrededor del area marginal al completar la cementacion, por lo que se hace necesario su retiro en esas zonas.
2.1.6.-EJEMPLOS DE CEMENTOS DE IONOMEROS DE VIDRIO TIPO I (PARA CEMENTACION)
CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO MEDENTAL: para cementaciones de coronas y puentes, se mezclan dos partes de polvo por una de liquido hasta obtener una pasta ligera homogenea. Tiempo de mezcla y trabajo 3 minutos.
CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO DEGUSSA: este ionomero tiene propiedades especiales de adherencia en el esmalte y la dentina. Se caracteriza por una pequena solubilidad en boca, asi como una reducida carga acida. Puede utilizarse para la fijacion de coronas, puentes, inlays, pivotes, y bandas ortodonticas, su modo de aplicacion es como la descrita anteriormente.
CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO KETAC - CEM: su grosor de la pelicula es ideal para el cementado de incrustaciones (inlays - onlays), coronas y puentes, pins, postes, y brackets ortodonticos.
Los enlaces quimicos son excelentes para el esmalte y la dentina, tan buenos como para asegurar el metal en la adhesion, en una menor etapa de trabajo.
Ketac - cem: es radiopaco y libera iones de fluor. Las solubilidades bajas y la gran fiierza incomprensible aseguran durabilidad y calidad en la protesis del paciente. Se encuentra disponible en tres presentaciones:
** Mezclado a mano en version: polvo y liquido.
** Como aplicap, para coronas inlays, onlays, postes.
** Como maxicap, para tres unidades v multiples unidades de puentes.
No aplicar directamente el cemento de ionomero de vidrio, por ejemplo: en el caso de incrustaciones sobre la dentina proxina a la pulpa o scbre.la pulpa abierta, esta puede ser cubierta por ejemplo: con hidroxido de calcio.
MODO DE APLICACION DEL CIV KETAC - CEM:
1. - Las restauraciones se remueven temporalmente. 2. - Se limpia la preparacion con una piedra pomez y agua. 3. - Se seca ligeramente la preparacion. (no debe estar totalmente seca) 4. - Se seca toda su superficie y se rellena la preparacion. 5. - Dosis: una cucharada de polvo mas dos gotas de liquido. 6. - Se inserta una cucharada hasta el raz y se remueve su exceso. -7. - Vertir el liquido en la loseta. 8. - Se mezcla el liquido y el polvo. 9. - Mezclando y trabajando en un tiempo de 3 minutos, 30 segundos. jUna consistencia demasiada delgada (dosificacion de polvo insuficiente) puede irritar la pulpa! 10. - Se aplica ligeramente el cemento sin presion en la preparacion. 11.- Colocar la restauracion sin presion. 12. - Alrededor de 3 minutos 30 segundos. 13. - Se remueve el exceso. 14. - Resultado final.
MODO DE APLICACION DEL CIV KETAC - CEM APLICAP / MAXICAP:
1. - se remueve temporalmente la restauracion. 2. - Se limpia la preparacion con piedra pomez y agua. 3. - Se seca ligeramente la preparacion. (no debera secarse totalmente) 4. - Se seca toda la superficie de la restauracion. 5. - Se activa la capsula en dos segundos. 6. - Se mezcla la capsula rotomix en 8 segundos. 7. - En 3 minutos se mezcla y se trabaja. 8. - Se aplica una capa de cemento ligeramente en la restauracion. 9. - Se ajusta sin presion por 4 minutos, se remueve el exceso y resultado final.
2.2.-CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO TIPO II (PARA RESTAURACION)
Han ocurrido cambios radicales durante el decenio pasado en cuanto a los procedimientos de restauraciones gracias a los avances en los materiales dentales, como tecnicas de adhesion, nuevos sistemas de resinas compuestas y aleaciones para vaciados, pero ninguno ha tenido mayor impacto que los cementos de ionomero de vidrio tipo II.
Este tipo de cemento se disena para restauraciones esteticas en dientes anteriores y se recomienda utilizarlo en cavidades clase III y V, tambien se utiliza en menor grado como sellador de fosetas y fisuras; sin embargo no se recomienda en restauraciones de clase II o IV, porque carecen de resistencia a la fractura y parecen ser mas susceptibles al desgaste por el esmalte si se comparan con las resinas compuestas.
2.2.1.-COM POSICION Y QUIMICA DEL CIV TIPO II
Es un sistema de polvo y liquido.
Los liquidos de cemento de ionomero de vidrio eran soluciones acuosas de acido poliacrilico en una concentration de 50%, el liquido fue muy viscoso y con tendencia a gelificar con el tiempo.
En la mayor parte de los cementos actuales, el acido poliacrilico del liquido se presenta en forma de copolimero con acido itaconico, maleico o tricarbalico. Estos acidos tienden a aumentar la reactividad del liquido, disminuir la viscosidad y reducir la tendencia a la gelificacion.
Tambien esta presente el acido tartarico en el liquido. De hecho, la adicion de este componente permite al cemento utilizarse en odontologia; mejora las caracteristicas de manipulacion. aumenta el tiempo de trabajo pero disminuye el de fraguado.
Los copolimeros del acido se secan con frio y este polvo se mezcla con el polvo de ionomero de vidrio, el liquido en este caso es agua o agua mas acido tartarico.
Cuando se mezcla el polvo de acido poliacrilico, se convierte en una solution para reconstruir el acido liquido, la reaction quimica precede luego como en el sistema tradicional de polvo y liquido.
El agua es el componente mas importante del liquido del cemento, es el medio de reaction e hidrata los productos de esta, los acidos que se emplean en los liquidos son miembros de las series alqueno (etileno) de los productos quimicos.
El polvo es soluble en acido fluoraluminosilicato de calcio, similar al cemento de silicato pero con una proportion alumina mas alta.
Los compuestos con fluor sirven de fundentes ceramicos. Las adiciones de lantano, estroncio, bario u oxido de zinc proporcionan radiopacidad.
El vidrio es un producto en polvo que tienen particuias que van de 20 a 50 um. cuando se mezclan polvo y liquido para formar una pasta, el liquido acido ataca la superficie de las particulas de vidrio; el cemento fraguado consta de una aglomeracion de particulas de polvo sin reaccionar rodeadas de gel de silice en una matriz amorfa de polisales hidratadas de calcio y aluminio., aunque despues de que el cemento fragua en apariencia, continua una precipitation y endurecimiento posterior.
Si el cemento esta expuesto al agua antes de que progrese lo suficiente la reaction de endurecimiento, los cationes y aniones que forman la matriz se disuelven y se pierden en el cemento; el material contiene agua como parte importante de su estructura y en ocasiones se dice que esta con union "libre" o "firme".El agua con union libre se define como la que se retira con facilidad por desecacion, y la firme no se retira de esta forma.
Los cementos frescos una vez que endurecen son vulnerables en extremo a las fracturas y a las grietas como resultado de la desecacion. Aun no esta establecido el tiempo en el cual ya no existe peligro de fractura por exposition al aire; es por eso que el cemento se tiene que proteger contra los cambios de agua en la estructura.
En su mecanismo de adhesion basicamente interviene la reaction de los grupos carboxilos y los poliacidos con el calcio en la apatita del esmalte y dentina, La union al esmalte es casi siempre mayor que a la dentina, quiza debido al mayor contenido inorganico del esmalte y su mayor homogeneidad desde el punto de vista morfologico.
2.2..2.-PROPIEDADES FISICAS DEL CIV TIPO II
Mientras la preparacion tenga mas contenido de polvo mejores seran las propiedades fisicas.
El cemento de ionomero de vidrio tipo II gozan de todas las propiedades del material restaurador ideal, excepto que carecen de resistencia fisica a cargas oclusales excesivas.
La similitud del color puede ser satisfactoria, asi como puede corregirse la translucidez aunque necesita unos dias para desarrollarse. La translucidez del material esta relacionada con el calentamiento del vidrio durante la fabrication, asi como la concentration del fluoruro, ante este problema la medicion de polvo para la manipulation manual es dificil, por este motivo se aconseja utilizar el ionomero de vidrio en capsulas predosificadas, que contienen polvo y liquido ya medidos, la mezcla se lleva a cabo en un amalgamador despues de que se rompe el sello que separa el polvo del liquido esta mezcla se puede inyectar directo a la cavidad sin ningun atraso.
La mayoria de los estudios histologicos indican que los ionomeros de vidrio tipo II son relativamente biocompatibles, producen mayor reaction a la pulpa que el ZOE, pero por lo general menor que la del cemento de fosfato de zirrc; no obstante con cualquier cemento es adecuado colocar una capa delgada de cemento protector, como Ca(OH)2 en areas cercanas a la pulpa en una preparacion profunda.
2.2.3.-INDICACIONES DEL CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO TIPO II
• En restauraciones preventivas de cavidades clase I. • Restauraciones de cavidades clase I y II en dientes de la primera dentition. • Restauraciones de cavidades clase 111: en las lesiones de esta clase que se mantienen
incipientes principalmente en las que es posible el acceso proximal directo o por paladar, este cemento es la mejor opt ion de tratamiento ya que la preparation cavitaria es sumamente conservadora, consistiendo basicamente en la remocion de la lesion cariosa.
• Restauracion en lesiones de erosion / abrasion cervical sin preparation cavitaria; estas lesiones cuando son en forma de "V" son los lugares mas favorables para ser restaurados. La necesidad de restaurar este tipo de lesiones se debe a que puede ser asociada a ellas una gran sensibilidad dentinaria. provocada por el cepillado dental o en pacientes con padecimientos de acido urico, por estimulos termicos o mecanicos ademas de ser antiestetica. La hipersensibilidad se reducira con la colocacion de la restauracion de este cemento aun cuando con el tiempo sea parcial o totalmente rebajada.
• Restauracion de cavidades clase V por caries.
Bien manejado y colocado el cemento de ionomero de vidrio tipo II permite excelentes resultados esteticos, sin embargo como las restauraciones son sericillas a la instrumentalizacion, el pulido y terminado puede lesionar su superficie como en todas las restauraciones de clase V, el modelado y acabado puede ser dificil dependiendo del area de trabajo y de la forma deseada.
Hay tres reglas esenciales en el uso exitoso de los ionomeros de vidrio para restauracion:
1. - Acondicionar la superficie del diente.
2. - Manipulacion adecuada, y
3. - Protection del cemento durante el fraguado.
2.2.4.-VENTAJAS DEL CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO TIPO II
» Union quimica con la dentina. • Elimina la necesidad de la preparation cavitaria y nos da un mejor sellado en el area
marginal cervical. • Libera fluoruro que puede ayudar a compensar cualquier problema de microfiltracion que
pueda ocurrir. • Otra de las ventajas es que la absorcion de fluoruro se obtiene cuando se usa en areas
erosionadas sensitivas 0 sensibles, donde los ionomeros de vidrio proveen un efecto desensibilizador.
2.2.5.-DESVENTAJAS DEL CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO TIPO II
• Su uso en restauraciones cervicales no es tan estetico como las resinas compuestas por su relativo problema de pulimiento y apariencia opaca.
• No debe ser expuesto a la humedad durante los primeros 10 a 30 minutos, el cual debe ser protegido o cubierto con un barniz resistente al agua.
• Por su problema de fraguado lento, el cual no terminara de completar hasta las 24 horas. Algunos investigadores han sugerido esperar a los procedimientos de pulido finales transcurrido este tiempo.
Ademas los prerrequisitos de refrigeration con agua y prevention de la desecacion complican el acabado de la superficie, las fresas de terminado de diamante ayudan a prevenir las superficies defectuosas.
En Internet se describe una modification a la descrita por Mount en el cemento de ionomero de vidrio tipo II:
1. - Estetica restauradora. 2. - restaurador reforzado.
2.2.6.-CIV TIPO II COMO ESTETICA RESTAURADORA
Este cemento fue disenado para su uso en restauraciones esteticas de dientes anteriores, debido a su translucidez y potencial de adhesion, se recomienda utilizarlo en cavidades clase III y V; produce una adhesion real a la estructura dental, es de particular utilidad en restauracion conservadora de areas erosionadas cervicales pocos desgastadas.
Se elimina la necesidad de retention mecanica por una preparacion cavitaria o por lo rnenos la instrumentation es minima, pues su potencial de adhesion es semejante al del cemento de policarboxilato porque se basa en acido poliacrilico.
Con respecto a lo anterior es superior a una resina compuesta ya que estas cuentan con el grabado acido del esmalte para retention y el uso de agentes adhesivos cuando los margenes gingivales se localizan en dentina o cemento.
La adhesion tanto al esmalteeC6rtga^ la ckitina puede conseguirse perfectamente y la biocompatibilidad es de un a l | ^ ^ T O l ^ e ^ j | ^ l a ® r r i t a c i 6 n pulpar no es un problema por la liberation de fluor que es u n m ^ d f f i y m i K S & f a existen informes de microfiltracion a caries recurrentes, es por eso que se|mie4e^ttij^&/es(Oipo de material para cualquier aplicacion que se requiera una restauracion
Tambien puede ser ut i I de cemento de ionomero de vidrio aunque en menor grado como sellador de y no es recomendable usarlo en restauraciones de clase II o IV debido a qu4JUSf§mX®l®JMBes carecen de rigidez, son menos resistentes para usarse con el esmalte y ademas son mas susceptibles al desgaste si se comparan con las resinas compuestas.
El cemento de ionomero de vidrio es radiolucido aun en su mayoria de las marcas; relation polvo - liquido 2, 5:1 a 6, 8:1.
Existe una buena gama de colores y una prolongada reaction de fraguado y por lo tanto queda sujeta a absorcion y perdida de agua durante 24 horas, por lo que es necesario protegerla contra el medio ambiente oral.
El mecanismo de adhesion exacto del cemento al diente no esta bien claro, la union al esmalte es casi siempre mayor que a la dentina quiza debido al mayor contenido organico del primero.
2.2.7.-EL CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO TIPO II COMO RESTAURADOR REFORZADO
Se usa cuando las consideraciones esteticas no sean importantes, pero se refiere a un fraguado rapido y altas propiedades fisicas.
Su relation polvo liquido de 3:1 a 4:1; con rapida resistencia a la absorcion de agua y por lo tanto puede ser pulido inmediatamente despues de la colocacion.
Permanece susceptible a la deshidratacion durante dos semanas despues del fraguado inicial. Este material es radiopaco.
Sus propiedades son como las descritas anteriormente.
2.2.8.-PASOS PARA RESTAURAR CORRECTAMENTE CON CEMENTO DE-IONOMERO DE VIDRIO TIPO II
1. Las cavidades profundas se cubren con hidroxido de calcio. 2. Se limpia la superficie para asegurar la adhesion, con un lavado de pomez. 3. Se seca la superficie sin desecarla demasiado; cualquier contamination posterior afecta
la union del cemento. 4. Se coloca en una loseta de vidrio la proportion polvo/liquido que recomienda el
fabricante. 5. El polvo se incorpora con rapidez al liquido, con el uso de una espatula de acero.
Tiempo de mezcla 45 segundos maximos, la mezcla debe tener una superficie brillante 6. El cemento se "empaca" de inmediato por medio de un iristrumento plastico o
inyectandolo a la cavidad. 7. Se aplica una matriz preformada, para asegurar la integridad superficial y proteger al
cemento durante la fase initial del fraguado durante 5 minutos. 8. Se retira la matriz y la superficie se protege, mientras el material en exceso se retira. La
protection puede ser un barniz que aveces proporciona el fabricante. 9. Se pule de preferencia con instrumentos manuales. 10. Se cubre la restauracion nuevamente con un agente de protection para evitar fracturas.
2.2.9.-EJEMPLOS DE CEMENTOS DE IONOMERO DE VIDRIO TIPO II (COMO RESTAURADOR)
CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO KETAC - FIL PLUS: es un material restaurador . especialmente para dientes anteriores, disponibles en una gama de colores, obteniendose una excelente estetica.
Es radiopaco y proporciona a un diente defectuoso optima estabilidad, ofrece ventajas gracias a los enlaces quimicos de esmalte y dentina y de menor cantidad la sustancia del diente que no ha sido removida durante su preparation, este material restaurativo es especificamente recomendado para restauraciones en areas claramente visibles y en restauraciones cervicales, este cemento esta disponible en ocho colores, esto significa que el material puede ser adaptado exactamente en la sombra natural del diente ,es un material restaurativo en version tradicional de mezclado a mano.
CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO KETAC - MOLAR: es un paquete de ionomero de vidrio que ofrece todos los beneficios del clasico ionomero de vidrio y sus excelentes propiedades mecanicos para dientes para dientes posteriores.
Ketac - molar, puede ofrecer un mayor mejoramiento en propiedades mecanicas: ** Alta intensidad. ** Abrasion minima. ** Improvisa su fuerza y de superficie mas fuerte. ** Baja solubilidad.
Ketac- molar, permanecen gracias a sus excelentes caracteristicas: ** Ductil. ** Funcionamiento similar a la amalgama. ** Es de optima profilaxis anticaries, debido a su liberation de fluor.
Ketac-molar es un cemento de ionomero de vidrio radiopaco para restauraciones de dientes posteriores, para una larga temporada de trabajo y en restauraciones compuestas.
MODO DE APL1CACION DE KETAC - MOLAR HAND MIX VERSION:
1. - las cavidades se limpian con Ketac acondicionador. 2. - Se enjuaga despues de 3 segundos y se seca. 3. - Dosis: una cucharada de polvo y dos gotas de liquido. 4. - Una cucharada de polvo al raz se inserta y se remueve el exceso. 5. - Mezclando su trabajo es alrededor de 3 minutos. 6. - Rellenar la cavidad y trabajar en un tiempo aproximado de 2 minutos 15 segundos. 7. - Proteger con Ketac-Glaze, con luz en 10 segundos. 8. - En un tiempo aproximado de 5 minutos. 9. - Se condiciona y se pule despues de dos minutos.
MODO DE APLICACION DE KETAC - MOLAR APL1CAP:
1. - Limpiar la cavidad con Ketac condicionador. 2. - Se enjuaga despues de 3 minutos y se seca. 3. - Se: activa la capsula en 2 segundos. 4. - mezclar la capsula con rotomix 10 segundos. 5. - Mezclando y trabajando en un tiempo de dos minutos. 6. - Rellenar la cavidad en un tiempo aproximado de dos minutos 30 segundos. 7. - Se protege con Ketac-Glaze, con luz en 10 segundos. 8. - En un tiempo aproximado de 4 minutos 3 segundos. 9. - Se condiciona y se pule despues de 2 minutos 30 segundos.
2.3.-CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO TIPO III (COMO FORRO O BASE)
Existen dos tipos de forro de ionomero de vidrio:
1. - Un sistema convencional polvo-liquido analogo a los sistemas tipo II, las caracteristicas de manipulation de las formulas se han ajustado para su lacil utilization como forro por ejemplo: estos materiales tienden a un fraguado un poco mas rapido inicialmente que los cementos de restauracion y fluyen mas libres.
2. - El cemento de ionomero de vidrio fotocurable, tambien son sistemas de polvo-liquido, las caracteristicas quimicas y el mecanismo de fraguado son similares a los de los cementos de ionomero de vidrio modificados.
La portion de polvo consta de particulas de vidrio convencionales solubles en acido, mas acelerador fotoactivado.
Los liquidos son soluciones acuosas de acido poliacrilico o copolimeros que dejan pendientes grupos metacrilatos, asi la masa endurece al principio a traves de la activation de luz, despues procede una reaction de fraguado convencional de la manera usual esto incluye la formation de uniones ionicas con la estructura dental.
El proposito basico del recubrimiento de ionomero es actuar como una union intermedia entre el diente y la restauracion compuesta, sirve como agente de union dentinaria, por lo que tiende a reducir la formation de brechas en los margenes gingivales que se locaiizan en dentina, cemento o ambos causados por la contraction de polimerizacion de la resina, se proporciona la liberation clasica del fluoruro v liace que aumente la resistencia a la caries.
El liquido de por lo menos un producto tambien contiene hidroxietilmetacrilato (HEMA) y se le anaden aceleradores que activan el curado.
Los dos componentes se mezclan, se colocan en el diente preparado y se exponen a una luz para curar resinas y no se requiere acondicionamiento de la superficie dentinaria con acido poliacrilico, sin embargo un grosor mayor de 2mm. no cura de manera adecuada.
La luz activa el acelerador, se producen radicales libres y los grupos metacrilato pendientes polimerizan por medio de un mecanismo de adicion y por lo tanto se cruzan las cadenas de poliacido y el material gelifica, las resistencias elasticas y de compresion de ambos tipos de forro son menores que la de los cementos para restauracion, estos cementos carecen de translucidez y estetica por lo que su uso esta limitado a situaciones donde estan total o parcialmente cubiertos por otros materiales restauradores, este material es recomendable como sustituto de la dentina debajo del composite.
Unas de las p r inc ipa l s ventajas de este tipo de cemento son:
• Su reaction de fraguado muy rapido con una resistencia pronta a la abrasion de agua. • Asegura la union adhesiva. • Adhesion a la dentina y al esmalte para prevenir la micro filtration. • Es menos sensible a la tecnica y se establece un mecanismo anticariogenico. • Liberation de fluoruro y radiopacidad. • Son capaces de ser grabados con acido ortofosforico al 37% exactamente con el esmalte y
en el mismo periodo de tiempo.
Todas estas propiedades hacen de ellos un protector adecuado bajo cualquier material restaurador.
23.1.- CIV TIPO III COMO BASE DE RESTAURACIONES CON RESINAS COMPUESTAS
Recientemente han sido introducidas bases de ionomero de vidrio, estan liberando constantemente fluoruro y son quimicamente adheribles a la estructura dental, son radiopacos y de un fraguado rapido (aproximadamente 4 minutos), facil de aplicar y resistentes a la compresion del material restaurativo, dando un buen sellado a los tubulos dentinarios y pueden ser grabados con acido.
Los cementos de ionomero de vidrio aun produciendo una reaction pulpar muy suave, no estan indicados para que se usen como agentes protectores de la pulpa, una capa de hidroxido de calcio debe ser aplicada en las areas mas profundas de la cavidad en este caso.
Estas nuevas clases de ionomero de vidrio dan al odontologo una altemativa mas en el uso de resinas compuestas, usando estas bases para incrementar su retention, puede ser muy util particularmente en restauraciones de clase V con margenes cervicales en dentina o cemento mas que en esmalte, en estos casos la base de ionomero de vidrio tiene una mejoria potencial en el sellado marginal.
La base sirve como reemplazo o sustituto de la dentina de protection que destruye la caries, la preparation de cavidad o ambos, se coloca bajo la restauracion permanente consiste en fortalecer el recubrimiento de la pulpa afectada y protegerla contra numerosos tipos de agresion a los cuales se somete, la agresion proviene del choque termico cuando se restaura el diente con metal, lo que depende del material de restauracion en particular con irritation quimica.
Existen diversos materiales que pueden emplearse como base, por muchos anos se uso el cemento de fosfato de zinc, asi como varias formulas de oxido de zinc y eugenol, tambien hay varias formulas de hidroxido de calcio en sistemas de pastas que fraguan cuando se mezclan, ademas el policarboxilato y el cemento de ionomero de vidrio tienen propiedades que los hacen utiles como bases teniendose varios tipos de cemento de ionomero de vidrio de fraguado rapido con este proposito.
La difusividad termica de los cementos de policarboxilatos y de ionomero de vidrio indican que tambien sirven de manera eficaz como asistentes termicos, aun cuando un material de base de manera inherente tiene un coeficiente bajo de conductividad termica, es necesario un grosor minimo para proporcionar un aislamiento termico adecuado.
La selection de una base esta regida en cierto grado por el diseno de la cavidad, tipo de material de restauracion permanente que se utilice y la proximidad con la pulpa en relation con la pared cavitaria.
En situaciones como en el uso de oro para restauraciones directas es necesario utilizar un material mas resistente como base, por ejemplo: fosfato de zinc, policarboxilato o cemento de ionomero de vidrio tipo III, en restauraciones con resinas, algunos de los cementos de ionomero de vidrio mas resistentes de fraguado rapido tambien son satisfactorios.
2.3.2.-TECNICA DE APLICACION DEL CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO TIPO III.
1. LIMPIEZA DEL ESMALTE: el diente debe ser limpiado con una mezcla de polvo de piedra pomez y agua, con una copa de hule. Todas las pastas profilacticas que contengan fluor, estan contraindicadas.
2. - SELECCION DEL COLOR DE LA BASE DE IONOMERO DE VIDRIO: los ionomeros de vidrio que actualmente existen en el mercado son presentados en dos colores, en gris y en amarillo. El amarillo es un color dentinario que es usado mas frecuentemente. El color de la resina debe ser tambien seleccionado en este momenta.
3. - AISLAMIENTO: el area a tratar debe ser aislada usando el dique de hule o rollos de algodon, juntos con retractores labiales. Esto es para prevenir cuaiquier contamination por medio de humedad, lo cual es esencial para tener un exito en esta tecnica.
4. - PREPARACION DE LA CAVIDAD: la caries debera ser removida, los margenes en esmalte son biselados y si se desea puede hacerse retention mecanica. Las propiedades de adhesion dentinaria de los ionomeros de vidrio reducen significativamente al tener que usar retenciones mecanicas.
5. - PROTECCION PULPAR: ninguna protection pulpar mas requerida en preparaciones profundas. Aun asi en areas donde el espesor dentinario es menor de 1.5mm. una base de hidroxido de calcio debe ser usada.
6. - LIMPIEZA DE LA DENTINA: despues de terminar la preparacion de la cavidad, se forma sobre la estructura dental una especie de materia llamada lodo dentinario o detritus dentario. Esto consiste en una forma de dentina alterada, que probablemente es resultado de la generation del calor y de varios tipos de desechos. Mientras la remocion partial de este lodo dentinario incrementa la adhesion, la remocion total puede tener efectos opuestos. El acido poliacrilico es el agente mas efectivo para lograr esta remocion parcial. La dentina es frotada con acido poliacrilico al 10 % durante 20 segundos y lavada despues. Este paso no debe ser
descartado, aunque no se haya hecho ninguna preparation de cavidad, pues, aun asi, provee de una limpieza que va a ser benefica.
7. - MEZCLADO: el polvo y el liquido deben ser mezclados rapidamente (en menos de 30 segundos), Para obtener una mezcla adecuada para la base.
8. - APLICACION: usando un aplicador para hidroxodo de calcio, se aplica y se extiende una delgada capa de manera uniforme sobre la superficie dentinaria un poco despues de la union amelodentinaria. El material tiene que tener un aspecto brillante. Si esta apariencia brillante se pierde, esta ultima mezcla debe desecharse e iniciar una mezcla fresca.
9. - PROCEDIMIENTO DE GRABADO: el grabado de ionomero de vidrio puede llevarse a cabo despues de 4 minutos del inicio de la mezcla durante 20 segundos se produce entonces el grabado del esmalte periferico durante 1 minuto; a los 40 segundos se aplica gel acondicionador para que este actue sobre el ionomero de vidrio los 20 segundos restantes; asi grabaremos 60 segundos el esmalte y 20 segundos el ionomero de vidrio, al termino de este tiempo se lavara y secara perfectamente el area, tanto el ionomero de vidrio como el esmalte deberan tener una apariencia mate. Es importante que no sobregrabemos el esmalte ni el ionomero de vidrio, pues podriamos disolver, en este caso, el ionomero de vidrio, pues podriamos disolver, en este caso, el ionomero de vidrio por un sobregrabado.
10. - APLICACION DE LA RESINA DE UNION: una capa de resina de union debe ser aplicada de la manera usual.
I I - APLICACION DEL MATERIAL RESTAURADOR: un compuesto de resina de particula pequeiia es aplicado en capas y fotopolimerizado.
12. - 1'ULIDO Y TERMINADO: la restauracion debera ser contorneada y pulida.
2.3.3.-EJEMPLOS DE CEMENTOS DE IONOMEROS DE VIDRIO TIPO III PARA BASE:
IONOMERO DE VIDRIO DEGUSSA: este cemento tiene propiedades especiales de adherencia en el esmalte y la dentina, se caracteriza por una pequeiia solubilidad en boca, asi como una reducida carga acida, puede usarse para bases de amalgamas. resinas e incrustaciunes. Su modo de aplicacion es como la descrita anieriormente.
IONOMERO DE VIDRIO MEDENTAL: es un cemento para base en donde se mezclan 4 partes de polvo por una de liquido hasta obtener una pasta gruesa homogenea. Tiempo de mezcla y trabajo 3 minutos, despues de este tiempo no debera tocarse hasta el fraguado total. Su tiempo de fraguado desde el inicio de la mezcla es de 6 minutos.
El ionomero de vidrio "medental" tiene un fuerte enlace con la dentina y gracias a su composition quimica es ideal para usarse debajo de restauraciones con materiales composites ya que se une a las resinas tanto como a la dentina, evita la sensibilidad postoperativa, proporciona una actividad carioestatica y endurecimiento del diente tratado gracias a su
liberation de fluor, previene el desalojo de los cementos y bases durante la colocacion de los materiales restaurativos y permite una inmediata continuation de los procedimientos clinicos. Se puede grabar el cemento de ionomero de vidrio medental inmediatamente despues del fraguado para obtener una retention mecanica adicional con los materiales de obturation.
IONOMERO DE VIDRIO KETAC - BOND: es uii forro de cemento con excelente biocompatibilidad, como base en ia cavidad debajo de la amalgama, todos los ionomeros de vidrio Ketac-Bond, tienen un factor de expansion similar al de los dientes; actua como un aislador termal, las formulas quimicas Ketac-Bond, se unen con el esmalte y la dentina. Ketac - Bond es radiopaco, contiene iones de fluor los cuales son continuamente un alivio dentro del diente. En areas cerradas para la pulpa del diente es recomendado con hidroxido de calcio, ejemplo: espe alcaliner.
2.4.- CEMENTOS DE IONOMEROS DE VIDRIO MODIFICADOS PARA RESINAS.
La evolution de los ionomeros de vidrio ha Ilevado a la reciente aparicion de los ionomeros de vidrio modificados para resinas introducidos por Antonucci y cols, en 1998 (Mc. Lean 1995).
La sensibilidad a la humedad y la baja fuerza de los cementos de inomero de vidrio es resultado de las reacciones lentas de fraguado acido basico.
Ambos productos de curado quimico y fotocurado estan disponibles, este grupo de materiales se ha identificado con varios nombres incluyendo: *CIV fotocurados. *CIV de curado doble (para reaction de fotocurado y acido basica). *CIV de curado triple (curado doble mas curado quimico). * Resinas de ionomero. *Compomeros. "Ionomeros hibridos.
NOTA: pero ninguno de estos terminos puede describir de verdad estos grupos de materiales.
Se puede utilizar el termino cemento de ionomero de vidrio modificado para resina, hasta que se adopte un termino universal, los ionomero de vidrio que solo fraguan por la reaction acido basica se identifican como cementos de ionomero de vidrio convencionales.
2.4.1 .-COMPOS I CI ON:
POLVO: vidrio liberador de iones e iniciadores del fotocurado o curado quimico, o ambos.
LIQUIDO: Agua (su contenido es menor para este tipo de material). * Acido poliacrilico o * Acido poliacrilico con algunos grupos carboxilos modificados con monomeros de
metacriiatos e hidroxietil metacrilato.
• Estos ultimos dos ingredientes son los responsables de la polimerizacion.
Con estos nuevos ionomeros de vidrio se pretenden combinar las mejores propiedades de los ionomeros de vidrio y los composites, esto ha sido la causa de que los profesionales se vayan apartando de los cementos basicos, a pesar de que estos se mantienen en situaciones habituales, aunque las observaciones clinicas parecen prometedoras, aun se necesita mas tiempo para verificar su utilidad, sobre todo la de los cementos de ionomero de vidrio reforzados con resinas, que parecen ser los cementos de mayor auge en la actualidad.
Los cementos de ionomeros modificados con resinas son el resultado de ordenar con radicales matacrilatos las largas cadenas quimicas de los ionomeros tradicionales, al ser cadenas tan largas se producen menos enlaces durante el endurecimiento y por tanto se contraeran menos que las resinas, al aplicar la luz se estableceran enlaces quimicos entre
grupos metacrilatos de otras moleculas y a la vez se dara una reaction de endurecimiento mas lenta, acido-base propia de los ionomeros de vidrio.
Estos materiales son menos esteticos, resistentes al desgaste y a la abrasion; ademas durante la mezcla se introducen gran cantidad de pequenas burbujas en el cuerpo del material que hacen disminuir sus propiedades fisicas, debido a la incorporation de resinas no se ven afectadas la biocompatibilidad, adhesion a tejidos dentales y liberation de fluor.
Ejemplo: el cemento de ionomero fuji plus, esta reforzado con resina y es de aplicacion multifuncional, con mayor fortaleza, liberation continua de fluor y biocompatibilidad.
Este material hibrido forma una fuerte union quimica entre estructura dental, metales, amalgama fraguada, e incrustaciones de porcelana.
Los cementos de ionomero de vidrio con la incorporation de resinas se consigue aumentar sus propiedades fisicas; la resistencia a la compresion y a la tension diametral es mayor que la de los convencionales, aumenta la resistencia a la fractura, erosion y agrietamiento de la superficie, algunos autores mencionan que pueden producir este tipo de cementos fractura de las restauraciones de ceramica en ciertos casos de debilidad del diente, nos ofrece mas liberation de fluor que los otros materiales, menos contraction de polimerizacion y un coeficiente de expansion termica mas similar al de la dentina.
2.4.2.-PROPIEDADES FISICAS DE LOS CEMENTOS DE IONOMEROS DE VIDRIO MODIFICADOS CON RESINA, A DIFERENCIA DE LOS IONOMEROS ORDINARIOS:
• Mayor tiempo de trabajo. • Production rapida de dureza precoz. • Resistencia a la solubilidad en agua. • Reduction de translucidez del material modificado de resina por una diferencia
significativa en el l'ndice de refraction entre el polvo y la matriz de resina polimerizada. • Liberation de fluoruro comparables a los CIV convencionales.
2.4.3.-REACCION DE FRAGUADO.
El fraguado es mas rapido gracias a la polimerizacion de los grupos metacrilato mediante luz alogena, protegiendo de la humedad, disminuyendo la solubilidad y eliminando la sensibilidad postoperatoria.
Estos materiales mantienen una reaction acido-base importante como parte de su proceso del fraguado global, es decir son capaces de fraguar en la oscuridad, esta reaction lenta acido - basica es la responsable final del unico proceso de maduracion y resistencia final.
Se dispone de un material de fotocurado de un componente; no tiene un mecanismo inmediato de autocurado y el analisis de la interfase cemento-diente revela que el mecanismo da adhesion al diente es similar al de los cementos de ionomero de vidrio convencionales.
La adhesion a otros materiales de restauracion, tienen una fuerza de adhesion mayor a un compuesto de resina, esto es controlado por los grupos funcionales residuales que no se polimerizan dentro de los cementos de ionomeros de vidrio convencionales, con respecto a la adaptation marginal, estos materiales han mostrado un alto grado de contraction en el fraguado como resultado de la polimerizacion y una adaptation superior con la dentina.
2.4.4.-USOS CLINICOS:
• Son materiales idoneos para reconstruir dientes primarios. • Reparar munones de amalgama danados, asi como para bases y revestimientos. • Se emplean como cementos definitivos, fondos cavitarios o restauraciones no sometidas a
cargas oclusales; principalmente clase III y V. • Para un cementado rutinario tanto en puentes de incrustaciones metalicas, como de
coronas y puentes ceramometalicas. • Como selladores de fosetas y fisuras. • Adhesivo para brackets ortodonticos. • Como materiales de reparation para amalgama o cuspides danadas. • Como materiales de relleno retrogrado de la raiz.
Para estas aplicaciones, el acondicionamiento de la superficie con un acido suave sigue siendo esencial para la formation del enlace.
VENTAJA: posibilidad de terminarlos y pulirlos luego de la fotoactivacion, aunque en ocasiones esto puede afectar la igualacion del color siendo esto una desventaja.
2.5.-CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO MODIFICADO PARA METAL "CERMET"
Como consecuencia de su estructura los ionomeros de vidrio tienen poca resistencia flexural, a fin de superar esta deficiencia se incorporaron particulas metalicas al ionomero de vidrio, consiguiendo de esta manera un nuevo material con mayores valores de resistencia flexural, pero con pobre resistencia a la abrasion y propiedades opticas no compatibles con la estetica y fue llamado "Silver cermet", el cual contiene un 40% de particulas de plata microfinas que se anaden al polvo de ionomero; el polvo se fabrica sintetizando particulas metalicas a un vidrio similar al de los ionomeros convencionales.
El cermet difiere de las simples mezclas de metal y polvo de ionomero ya que gracias al proceso-de sintetizado se logra una union comparable a la de la porcelana fundida sobre metal entre las particulas y el vidrio, la capa de cemento de ionomero de vidrio es rigida y por esto no resiste las concentraciones de alta tension, no son tan resistentes al desgaste como otros materiales esteticos, como los compuestos y ceramicas.
Los cementos de ionomeros de vidrio modificados por la incorporation de particulas de relleno se han perfeccionado en un intento de mejorar su resistencia a la fractura, el endurecimiento y al desgaste.
SE EMPLEAN DOS METODOS DE MOD1FICACION:
1. - La mezcla de polvo de aleacion de amalgama de plata esferica con el del ionomero de vidrio tipo II. Este cemento se llama adicion de aleacion de plata Admix.
»
2. - Interviene la union de particulas de plata por fusion con las del polvo de vidrio a traves de una sinterizacion a alta temperatura de una mezcla de los dos polvos. Este cemento se denomina CERMET.
Los cementos modificados de metal se basan en estos 2 sistemas disponibles en el comercio.
Las particulas de polvo de plata se fijan a la superficie de las particulas del polvo de cemento, para obtener la mezcla que actualmente conocemos fue necesario comprimir las particulas de vidrio a presiones de 350 (Mpa) megapascales, y despues las particulas metal / vidrio fueron fusionadas a temperaturas cerca de los 800°c. La fuerza de union que existe entre el metal y el vidrio es comparable con la de la porcelana fundida al oro.
2.5.1.-PROPIEDADES GENERALES DEL CERMET; EN COMPARACION CON EL TIPO CONVENCIONAL:
• Resistencia a la compresion (24 horas). (Mpa) 150 • Resistencia diametral a la traction (24 horas ) (Mpa) 6.7 • Dureza (NDK) 39 • Respuesta pulpar: Media.
Anticariogenico: Si.
El cermet es mucho mas resistente al desgaste oclusal por deslizamiento que el ionomero de vidrio tipo II.
La adhesion a la dentina puede quedar ligeramente reducida debido a la presencia de las particulas de plata.
La resistencia al desgaste se atribuye al relleno de metal, la resistencia a la fractura de los cementos de ionomeros de vidrio ya sea modificados con metal o no, es baja en extremo si se compara con la resina compuesta y la amalgama.
2.5.2.-LIBERACION DEL FLUORURO DEL CERMET.
El fluoruro se libera de los dos sistemas modificados de metal en cantidades apreciables, sin embargo se libera menos cantidad del cemento cermet, que de su contraparte tipo II.
Una portion de la particula de vidrio original que contiene el fluoruro esta revestida de metal, el cemento de aleacion mezclada (admix) libera mas fluoruro que en su contraparte tipo II, sin embargo la magnitud de liberation disminuye con el tiempo; la explication de este efecto puede ser que las particulas de relleno de metal no se adhieren a la matriz de cemento.
Las interfases de cemento-relleno se vuelven un camino para el intercambio de liquidos, esto incrementa en mayor proportion el area superficial disponible para liberar fluoruro, la relation precisa entre la cantidad de fluoruro liberado de un material y su capacidad anticariogenica no esta establecida.
2.5.3.-CONSIDERACIONES CLINICAS DEL CERMET:
Con el incremento de la resistencia al desgaste y el potencial anticariogenico, se sugiere:
• Para su uso limitado como alternativa en la amalgama dental o de las compuestas para restauraciones posteriores.
• Estos materiales aun se clasifican como fragiles; por esta razon su uso se restringe a restauraciones conservadoras y en general de clase I.
• Parecen funcionar relativamente bien en estas situaciones y se recomienda en particular su uso en pacientes jovenes propensos a sufrir caries. Estos cementos endurecen con rapidez, de manera que es posible terminarlos en un periodo mas o menos corto.
En union con su capacidad de adhesion y resistencia a la caries, estas caracteristicas lo hacen que este listo para utilizarse como material de reconstruction de dientes destruidos a restaurar con coronas vaciadas, sin embargo por su baja resistencia a la fractura y su naturaleza fragil, se debe tener en cuenta un metodo conservador.
Se recomienda no utilizarlo en situaciones en las que se tiene que reconstruir mas del 40% del total de tejido dentario, por lo que se recomienda utilizar tornillos auxiliares, espigas u otras formas de retention.
2.5.4.-INDICACIONES DEL CERMET:
• Construction de munones. • Cavidad de clase II. • Lining para amalgamas. • Restauraciones en dientes primarios. • Sellado de superficies radiculares para sobredentaduras. • Como relleno de cavidades profundas.
2.5.5.-CONTRA1NDICACIONES DEL CERMET:
• Los cementos de ionomero de vidrio en su estado actual de desarrollo son materiales fragiles.
• Con poca resistencia a la traction y al desgaste. • No son indicados para areas a grandes cambios oclusales. • Por no ser suficientemente translucidos, tampoco deberan ser empleados en la superficie
vestibular visible. • Restauracion de cavidades de clase IV. • Restauracion de cavidades amplias de clase 1. • Restauracion de cavidades de clase II. • Restauracion de grandes areas de cuspide. • Restauracion de areas vestibulares que exigen una capa de cemento muy fina, donde la
estetica es de importancia primordial.
2.5.6.-VENTAJAS DEL CERMET:
• Es un cemento de fraguado rapido. • Rapida resistencia a la absorcion de agua. • Es un cemento radiopaco.
Los ionomeros cermet vienen en dos presentaciones: 1. - Para mezclarlo manualmente. 2.- Para mezclarlo en capsulas.
• La desventaja del mezclado a mano es que se tiende a disminuir la cantidad de polvo lo cual altera las propiedades fisicas.
• Una de las ventajas del mezclado en capsulas, es que como el cemento es de consistencia pegajosa se puede vertir directamenle en la jeringa.
Estos cementos fraguan a los 5 minutos y no es necesario cubrirlo para protegerlo, pasado este tiempo puede ser recontorneado y pulido bajo spray aire / agua, pero este tipo de cemento tiende a sufrir una deshidratacion durante las dos proximas semanas por lo que se aconseja que una vez pulida, colocar resina adhesiva sin relleno fotopolimerizable, para mantener el equilibrio hidrico.
2.5.7.-EJEMPLO DE CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO CERMET:
IONOMERO DE VIDRIO KETAC - SILVER: las caracteristicas simples de endurecimiento sintetizan un proceso patentado por ESPE, sus pequenas particulas de plata en los vidrios y los enlaces quimicos crea una durable atadura en las sustancias quimicas entre las particulas de vidrio y la plata. Ketac - Silver es hasta aqui uno de los ionomeros "cermet" (metal ceramico).
Ketac - Silver, es de enlace en forma molecular de esmalte y dentina, no son necesarias las retenciones extensas y el proceso de grabado, es un excelente aislador, protector de la pulpa de influencias electricas y termales, de esta manera no hay indicios de pacientes eliminados.
Es altamente biocompatible, esto hace que su material en particular sea compuesto por completo, los ionomeros de vidrio Ketac - Silver son tan reales, contienen iones de fluor los cuales son liberados.
Su resistencia mecanica hace a la solution, para un amplio rango de indicaciones: ** Componentes centrales ** No oscurecen las restauraciones ** Restauracion en molares.
Ketac - Silver, siempre satisface las mayores demandas, el reforzamiento de los ionomeros de vidrio con particulas de plata es disponible en Espe en un sistema de capsulas modernas.
Chelon - Silver, trata de probar con los productos que permite una preparation individual y de calidad; disponible en dos tamanos de capsulas:
1. Ketac - Silver aplicap, para restauraciones pequenas.
2.- Ketac - Silver maxicap, con cuatro volumenes de material mas que el aplicap, especialmente disenado para restauraciones de dientes posteriores.
2.6.-CEMENTOS DE IONOMEROS DE VIDRIO COMO CEMENTOS SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS.
Los cementos de ionomero de vidrio son candidates viables como selladores de fisura, el cemento tradicional es muy viscoso lo que evita la penetration en una fisura profunda, por lo tanto el orificio de la fisura en general supera las 100 um de ancho, el espesor final de la pelicula es de 2.5 m o menos.
El uso de cemento de ionomero de vidrio en la terapeutica de sellado puede incrementarse mientras se desarrolla una formula menos viscosa, ejemplo: productos fotocurados sobre todo si se venden como selladores.
Como estos cementos utilizados como selladores son de fraguado rapido, poseen una alta resistencia a la contamination con agua en los primeros 5 minutos del inicio de la mezcla, por lo tanto no sera necesario sellar el cemento con un barniz.
Los cementos quedan sujetos a deshidratacion si se dejan aislados mas de 10 minutos de haber iniciado la mezcla, las fisuras o fosetas se tratan mejor con un grabado acido y selladores de resina fotocurable.
Una de las principales propiedades es su efecto cariostatico deseable de cualquier material usado para pacientes que tienen alto desarrollo de caries.
2.6.1.-INDICACIONES:
• Para el mezclado debera formar hilos de 3 a 4 cm. aproximadamente. • Su colocacion puede realizarse con un pincel de cerdas duras, en las fosetas y fisuras a
sellar.
Un estudio clinico muestra que la proportion de retention del sellador de ionomero de vidrio es mala despues de un ano, pero no se observo ningun signo de caries.
CAPITULO III
ALTERNATIVA DE SUS USOS
3.1 ,-INDICACIONES DEL CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO
Los cementos de ionomero de vidrio tienen gran variedad de aplicaciones clinicas y su principal indication es el:
** Cementado de coronas. ** Cementado de protesis fija ceramico - metalicas. ** Cementado de incrustaciones metalicas.
Los cementos de ionomero de vidrio tambien son utilizados como materiales restauradores y como bases cavitarias.
Inicialmente se utilizaba en cavidades que no presentaban esmalte en el margen cervical, es decir en lesiones de erosion, abrasion y como sustitutos dentinarios; cuando se colocan'composites u otras restauraciones la resistencia a largo plazo a la microfiltracion es una prioridad.
Igual pueden ser utilizados los cementos de ionomero de vidrio, para todos los tipos de cavidades que pueden ser restauradas con resinas compuestas, en los sectores del margen gingival que no presenten esmalte, el cemento debe colocarse hasta el angulo cavo superficial gingival, luego de la aplicacion se debe esperar aproximadamente 5 minutos, para que ocurra el fraguado inicial.
Tambien esta indicado el cemento de ionomero de vidrio para recubrimiento de emergencia en dientes anteriores fracturados.
La naturaleza anticariogenica ha sido un argumento fuerte para su uso cuando la protection contra caries secundaria cs la consideration principal en la selection del cemento.
El ionomero de vidrio como material de obturation esta indicado en lesiones cariosas de una superficie; en aquellas que abarcan 2 o mas superficies no ofrece tanta resistencia, el exito de la obturation dependera del tamano de la cavidad y la habilidad del operador. Esto incluye su uso en pacientes tales como:
• Alto indice de caries. • Desequilibrio alimenticio. • Colocacion de restauraciones que fallan por caries secundaria. • En pacientes en quienes no hay protection con fluoruro, como las fluoridaciones
3.2..-CONTRAINDICACIONES DEL CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO.
Los cementos de ionomeros de vidrio en su estado actual de desarrollo son materiales fragiles, con poca resistencia a la traction y al desgaste y por lo tanto estan contraindicados:
• En areas sujetas a grandes cambios oclusales. • Por no ser suficientemente translucidos, tampoco deberan ser empleados en la superficie
vestibular visible. Siendo asi esta contraindicado su uso en las siguientes situaciones:
• Restauraciones de cavidades de clase IV. • Restauraciones de cavidades amplias de clase 1. • Restauraciones de cavidades de clase II. • Restauraciones de grandes areas de cuspides. • Restauraciones de areas vestibulares grandes que exigen una capa de cemento muy fina,
donde la estetica es de importancia primordial.
3.3.-VENTAJAS DEL CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO
El ionomero de vidrio nos ofrece una gran gama de ventajas y el odontologo puede obtenerlas a traves de una buena manipulation para que de esta manera no se pierdan las propiedades fisicas del ionomero de vidrio, aunado a esto debemos aplicar el conocimiento general de cada producto que el odontologo debe aplicar, respetando las indicaciones del fabricante.
Una de las principales ventajas del cemento de ionomero de vidrio es su union a la estructura dental, ademas de la liberation de fluoruro en cantidades similares a los cementos que se conocen como anticariogenicos. Esto va acompanado de una buena higiene bucal.
Los cementos de ionomero de vidrio son superiores a los cementos de fosfato de zinc con respecto a su resistencia a la desintegracion en la cavidad bucal v propiedades mecanicas comparables, con exception del modulo de elasticidad.
Otras de las ventajas es el intercambio ionico con la estructura del diente, hecho que favorece el fenomeno de adhesion. La liberation de fluoruro minimiza la reincidencia de caries, esto inicialmente es elevada y dos a tres meses despues alcanza un nivel bajo bastante constante, ademas de que los cementos de ionomero de vidrio pueden recargarse con fluor, este fluor liberado por los cementos de ionomero de vidrio reduciria al minimo las manchas blanquecinas y la descalcificacion que se observan a menudo alrededor de las sujeciones de ortodoncia.
Los cementos de ionomero de vidrio por su capacidad de renovar las uniones rotas, tienen mejores propiedades de sellado cavitario y resistencia a la microfiltracion en periodos largos, esto es por su capacidad de union a los tejidos dentarios tienen un coeficiente de expansion termica similar al del diente y actuan como un buen aislante termico.
Otras de las ventajas son la gran disminucion del tiempo clinico de endurecimiento, la existencia de una menor sensibilidad a la desecacion y su mayor resistencia a las fuerzas oclusales respecto a los cementos de ionomero de vidrio convencionales y su mejor calidad estetica.
Siempre y cuando estos cementos se coloquen sobre una superficie dentinaria limpia, su resistencia a largo plazo a la microfiltracion ha sido probada en periodos de mas de 15 anos.
La solubilidad en agua es mas alta que la de otros cementos y su resistencia a la compresion y a la traction son excelentes, aunque algoiuienores que las de las resinas, en el tratamiento de abrasiones y erosiones n o ^ ^ o n O / ^ P ne^sario una preparacion con retention mecanica ya que el ionomero de adhesion quimica a la dentina y con
CZ esto, tambien se evitan microfiltracio^ t
Los cementos de ionomero d ^ i ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ f 3 cementation), tipo II (restauradores esteticos), tipo III (forro o base), de restauracion reforzado es radiolucido. de no ser asi se pierden las j j ^ f A ' 1 ' c a s -
U.C.3. X a t a p c
A pesar de que el ionomero de vidrio tiene un PH inicial acido, es un acido debil el cual se neutraliza rapidamente, las particulas de ionomero de vidrio son bastantes grandes, con lo cual se logra un buen sellado de los tubulos dentinarios y a la vez se evita la irritation pulpar.
Nos proporciona tambien otra ventaja los cementos de ionomero de vidrio de fraguado rapido, el que podamos pulirlas en la misma cita; cosa que por ejemplo no podemos hacer con una amalgama.
Este tipo de cemento dura aproximadamente de 4 a 7 anos en la cavidad bucal, es aproximadamente el tiempo que dura una amalgama, con la ventaja de que no contienen mercurio, es por esto, que es uno de los materiales que se aplican con mucho exito en pacientes pediatricos.
Cuando los cementos de ionomeros de vidrio, se usan como sustitutos dentinarios en la denominada tecnica sandwich, reducen el grueso del composite suprayacente y la consiguiente contraction de polimerizacion.
En restauraciones clase III una base de cemento de ionomero de vidrio puede mejorar la estetica porque la transmision de luz del cemento es cercana a la de la dentina, previniendo el efecto a lo observado en ocasiones con los composites de microrrelleno mas translucidos.
3.4.-DES VENTAJAS DEL CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO
Comparado con otros materiales de restauracion convencionales una de sus primordiales desventajas es su menor desgaste de superficie y su menor dureza, a si como la lentitud con la que desarrollan sus ultimas propiedades maximas, su baja rigidez del cemento en un principio para cementar restauraciones ceramicas sujetas a cargas masticatorias, porque la deformation elastica del cemento subyacente produce fractura de la protesis ceramica fragil, no obstante su escasa resistencia al desgaste llevo a la incorporation de otras sustancias.
Otras de las grandes desventajas del cemento de ionomero de vidrio es su mezcla, debido a que una incorrecta relation polvo-liquido puede afectar a las propiedades fisico mecanicas del material y bien este problema se soluciona con el sistema de capsulas.
Es tambien otra desventaja de este material el equilibrio hi'drico, y si esto no es controlado por el odontologo se perderan muchas propiedades.
No se deben alterar las indicaciones del fabricante, tratando de mezclar polvos y liquidos de diferentes marcas, aun siendo estos del mismo fabricante, pues tambien se alteran las propiedades fisicas, sus escasas propiedades esteticas, su dificul'tad de pulido, su delicado pulido hi'drico, sus bajos valores a la resistencia , a la compresion, a la flexion, dando lugar a otra de sus desventajas.
Las propiedades mecanicas no son en general de la misma calidad que las del fosfato de zinc, por lo general estos cementos son biocompatibles pero en ocasiones se presenta sensibilidad de la pulpa durante las dos primeras semanas.
La colocacion del cemento de ionomero de vidrio en la tecnica sandwich algunos estudios in Vitro parecen comunicar una filtration alrededor de bases de cementos de ionomero de vidrio en las que se ha insertado un composite con grabado acido.
Jamas debera colocarse directamente el cemento de ionomero de vidrio sobre preparaciones donde exista poca cantidad de dentina o bien sobre exposiciones pulpares.
No se conoce cual es la concentration de fluor necesaria para prevenir el desarrollo de caries secundaria o recurrente, pero los cementos de ionomero de vidrio se usan para cementacion de la restauracion de vidrio-ceramica por su translucidez, se debe tomar en cuenta tambien que el cemento de ionomero de vidrio carece de resistencia a cargas oclusales excesivas, y los expertos nos aconsejan que no lo debemos utilizar en pacientes bruxistas.
Otra desventaja es con respecto a los cementos restauradores reforzados que son de color gris debido a las particulas metalicas, lo que disminuye las propiedades esteticas, por no ser suficientemente translucidos, tampoco deberan ser empleados en la superficie vestibular visible.
3.5.-MANIPULACION DEL CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO.
Para poder obtener la manipulation deseada es muy importante y necesario saber que los polvos y liquidos proporcionados por los diferentes fabricantes o variables presentaciones aun siendo del mismo fabricante, nunca deberan ser intercambiados.
Existen dos maneras de preparar el cemento de ionomero de vidrio:
1 .-De forma manual. 2.-Por medio de las capsulas predosificadas.
3.5.1-MODO DE PREPARACION EN FORMA MANUAL
Se puede utilizar un block de papel especial, o bien una loseta que puede estar fria y seca, y una espatula de preferencia que no sea de metal, sino plastica.
El polvo se introduce dentro del liquido en grandes cantidades y se espatula con rapidez durante 3 0 - 45 segundos usando una espatula dura.
Esta preparacion manual debera realizarse muy vigorosamente, debido al tiempo de manipulation que recomienda cada fabricante.
Generalmente nos proporciona el fabricante una cucharilla medidora para el polvo. Se toma el polvo con la cucharilla y se raspa en la parte lisa del frasco, para que no lleve excedentes y se vierte sobre la loseta.
Es importante mantener una correcta relation polvo-liquido para no afectar las propiedades fisico mecanicas del material. Para eliminar este problema aparecieron los cementos de ionomero de vidrio encapsulados.
Cualquier reduction de la proportion afecta de manera adversa las propiedades del cemento fraguado y es susceptible de degradation en el medio bucal.
La proportion recomendada polvo-liquido varia con las diferentes marcas; pero se encuentra en un rango de 1.25 a 1.5 gramos de polvo por 1 gota de liquido.
El polvo y el liquido no se deben dispersar por encima de la loseta sino hasta un poco antes de que se empiece a mezclar. La exposition prolongada a la atmosfera altera la proportion acido agua del liquido. Sucede lo mismo cuando se utiliza una loseta si la temperatura es por debajo del punto de rocio, es por eso que se recomienda utilizar una loseta fria y seca para retardar la reaction y para prolongar el tiempo de trabajo.
El liquido se aplica justo antes del mezclado para evitar la liberation de agua a la atmosfera.
Es necesario conocer si el liquido es acido Polialquenoico, debido a que al cabo de 12 meses de almacenamiento su viscosidad aumenta y fluye muy lentamente, por lo que la manipulacion se dificulta. Si esto sucediera el liquido se puede hacer mas fluido sumergiendo la botella bien cerrada en agua a 75° c durante 15 minutos verificando su viscosidad normal, y se podra utilizar hasta que el liquido se enfrie.
Si el liquido es acido poliacrilico, es muy diflcil su salida, debido a que puede existir la formation de burbujas, por lo que debemos inclinar el frasco aproximadamente a 45° y se deja que el liquido se deslice hacia el orificio de salida hasta obtener las gotas necesarias.
Pero si el liquido es agua o acido tartarico es un poco mas facil su deslizamiento, es por eso que hay que tener cuidado de no hacer demasiada presion al frasco debido a que puede salir un chorro en vez de gota.
El liquido no debera refrigerarse, pero el polvo y la loseta si se pueden refrigerar y esto alargara el tiempo de trabajo.
Las superficies blanquecinas o agrietadas de dichas restauraciones suelen originarse por la manipulation inadecuada, como una baja proportion de polvo-liquido o la falla al proporcionar protection con una matriz o barniz contra el medio ambiente.
La superficie brillosa indica la presencia del poliacido que no ha participado en la reaction de fraguado. Este acido residual garantiza la adhesion al diente.
La mezcla no debe utilizarse en ningun caso si ha perdido sus caracteristicas o se ha formado una corteza.
Si el proceso de mezclado es prolongado se desarrolla una superficie opaca y no se realizara la adhesion.
3.5.2-PRINCIPALES VENTAJAS DEL MEZCLADO A MANO
S Proporciona mayor latitud para controlar la cantidad de cemento necesario para una situation especifica.
</ Garantiza mejor capacidad de sombreado para igualar el polvo encontrado y lograr el resultado estetico deseado.
Para lograr estos objetivos es mejor utilizar una espatula de plastico y no una metalica a fin de reducir al minimo la posible contamination debida a la abrasion del metal y tambien hay que tomar en consideration que las manos del cirujano dentista o asistente dental deberan estar completamente secas, de no ser asi habra una pequeiia adicion de agua al polvo.
3.5.3-MANIPULACION POR MEDIO DE CAPSULAS PREDOSIFICADAS
La mezcla se lleva a cabo en un amalgamador, despues de que se rompe el sello que separa el polvo del liquido.
La capsula contiene una boquilla, por lo que se puede inyectar directamente en la cavidad sin ningun atraso, y para determinar la velocidad de mezclado en el amalgamador, se deben seguir las instrucciones del fabricante, ejemplo: ketac silver.
Los cementos de ionomero de vidrio tipo II, tambien se proporcionan en capsulas que contienen polvo y liquido ya medidos.
3.5.4-PRINCIPALES VENTAJAS DE LAS CAPSULAS
• Son convincentes. • Consistente en el control de la proportion polvo-liquido. • Elimina variaciones a la espatulacion a mano.
Los cementos de ionomero de vidrio son susceptibles en particular al ataque con agua durante el fraguado; por lo que se recomienda cubrir los margenes accesibles de la restauracion y asi proteger al cemento de una exposition prematura a la humedad.
Sin embargo las formulas mas nuevas de cemento de ionomero de vidrio, parecen ser mas resistentes al medio acuoso.
3.6.-COLOCACION DEL CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO
Una vez mezclado el cemento y previa desinfeccion se empaca de inmediato dentro de la cavidad o se inyecta con una jeringa.
La preparation de la cavidad debera limpiarse y liberarse de restos de proteinas, en la restauracion de lesiones de erosion cervical, se limpia la estructura dental con solo frotar durante 30 segundos con un algodon saturado de acido citrico al 50% posteriormente se enjuaga con abundante agua y se seca.
La superficie del diente tambien debe limpiarse con espuma de pomez y agua, y despues secar pero no deshidratar, pues el uso de una superficie un poco humeda ayuda a reducir al minimo la sensibilization y no interfiere con la reaction de fraguado.
La desecacion indebida abre los tubulos facilitando la penetration del cemento acido. El acido citrico no debe aplicarse a la dentina expuesta.
Si el cemento se insertara dentro de la cavidad preparada, la espuma de pomez es el unico metodo de limpieza aceptable.
La proportion polvo-liquido usada en materiales de restauracion suele ser de 3 gramos de polvo por 1 gota de liquido; proport ions mas bajas forman una mezcla dificil de manipular y la restauracion es mas fragil y mas susceptible a la humedad.
Una norma de indole practica, en vigor, hoy en dia aconseja la colocacion del cemento de ionomero de vidrio antes de que pierda su aspecto brillante, si la colocacion se demora hasta que la superficie del cemento este opaca, la reaction de fraguado a avanzado a un grado en donde los grupos carboxilos libres no pueden producir adhesion a la estructura del diente, y esto ocasionara que el ceniento no moje las paredes de la cavidad y una cantidad insuficiente de grupos carboxilos permaneceran sin reaccionar con el calcio del diente y el material se vuelve fragil una vez que ha fraguado; si se usa dicha mezcla se obtendra poca o ninguna adhesion a la restauracion del diente.
Estos cementos desarrollan propiedades de fragilidad de manera que el trabajo de retirar el excedente se lleva a cabo con relativa facilidad y tienen un grado de translucidez, el exceso puede ser eliminado desprendiendo el que queda en los bordes.
Por lo general estos cementos son biocompatibles, pero en ocasiones se presenta sensibilidad y para prevenir una posible irritation se recomienda colocar hidroxido de calcio en las zonas muy profundas como medidas de protection pulpar.
Estos cementos son muy susceptibles al ataque por agua durante su fraguado, por lo que es necesario cubrir todos los bordes de la restauracion con un barniz adecuado y asi proteger el cemento contra una exposition prematura a la humedad evitando la formation de mosaicos y fisuras por deshidratacion.
Quiza las mas recientes formulas sean mas resistentes al medio ambiente acuoso, por lo tanto se recomiendan para algunos productos usar un barniz especial proporcionado por el fabricante o bien se puede usar una matriz preformada, si se usa el barniz se debe secar bajo condiciones ambientales y no con el aire comprimido, debido a que se puede reemplazar el barniz y deshidratar la superficie del cemento fresco expuesto, produciendo una fractura.
Existen dos principales razones para la colocacion de una matriz preformada inmediatamente despues de la colocacion del material:
1. Proporciona un contorno maximo, asi que se requiere un minimo de terminado. La matriz garantiza la mejor integridad de superficie posible.
2. La matriz protege el fraguado del cemento de perder o ganar agua durante el fraguado inicial.
La matriz se deja en el lugar por lo menos 5 minutos, aunque el tiempo varia con el producto dependiendo de la velocidad de fraguado; al remover la matriz la superficie se debe proteger de inmediato mientras se pule el material excedente de los margenes, se prefieren los instrumentos manuales a los rotatorios para pulir los margenes y evitar hacer zanjas mientras el cemento sigue algo suave.
Para el uso de los cementos de ionomeros de vidrio fotopolimerizables, numerosos autores insisten hoy en dia que deberan mantenerse en contacto con la dentina un tiempo suficiente para facilitar la reaction acido-base antes de proceder a su fotopolimerizacion.
Son esenciales tres parametros que se deben controlar para garantizar el uso exitoso de los ionomeros de vidrios en restauraciones de alta calidad:
1. - Acondicionamiento de la superficie del diente,
2. - Manipulation apropiada.
3. - Protection del cemento durante el fraguado y en situaciones potenciales cuando ocurre la desecacion.
Siempre y cuando los cementos de ionomero de vidrio, se coloquen sobre una superficie dentinaria limpia, su resistencia a largo plazo a la microfiltracion ha sido probada en periodos de mas de 15 anos.
CAPITULO IV
COMPOMEROS
Estos materiales aparecen en el mercado como respuestn a la necesidad de un material de restauracion que posea las ventajas que presentan tamo los ionomeros de vidrio como los composites y no asi sus desventajas
Estos cementos son desarrollados a partir de dos materiales conocidos y utilizados en nuestra clinica: ionomeros y composites.
Dadas las caracteristicas de nuestra especialidad, el avance tecnico de la industria y el desarrollo de nuevos productos por las empresas fabr ica tes , continuamente estamos sometidos a la introduction de nuevos materiales con teoricamente propiedades idoneas, para la resolution de restauraciones esteticas tanto en el sector anterior como posterior.
Las diferentes denominaciones, propiedades y composition de todos estos materiales, provocan tal estado de confusion que resulta imprescindible la revision continua de sus caracteristicas, indicaciones y comportamiento clinico de toda esta avalancha de nuevos productos.
4.1.-COMPOSICION DE LOS COMPOMEROS:
• Vidrio de fluorsilicato de aluminio. • Acido policarboxilico. • Fotoiniciadores. • Monomeros con dobles enlaces libres.
4.2.-REACCION DE FRAGUADO DE LOS COMPOMEROS
Se produce en dos fases:
PRIMERA FASE: (reaction del composite), se.da la polimerizacion de radicales por medio de una reaction rapida donde los fotoiniciadores desencadenan el entrecruzamiento de las cadenas monomericas y continua con la presencia de radicales libres hasta formar un poh'mero.
SEGUNDA FASE: (reaction de ionomero de vidrio), es una reaction acido base lenta, donde se forman hidrogeles en la estructura del compomero con enlaces transversales y liberation de fluor.
En los compomeros primero se produce la fotopolimerizacion de las cadenas para posteriormente proceder a la reaction acido-base del ionomero; esta reaction se produce por absorcion de agua del medio externo y de los tubulos dentinarios (dyract, detrey). (Mc. Lean, 1995).
Una de las caracteristicas de estos materiales es que son monocomponentes y fotopolimerizables, son capaces por un lado de polimerizarse por action de la luz y por otro lado provocar la reaction tardia, acido-base de! ionomero de vidrio, la reaction es diferente a la production en los ionomeros de vidrio fotopolimerizables.
La pauta que recomienda el fabricante para la aplicacion de los compomeros es el acondicionamiento directo de la cavidad con el adhesivo especifico y posteriormente la colocacion del material.
Desde que los cementos de ior.omcros de vidrio fueron descrilos por Mc. Lean y Wilson en la decada de los 70, han aportado en el campo de los materiales restauradores, una serie de caracteristicas propias que han confortado la labor clinica diaria del odontologo; sus principales atractivos son:
• Un coeficiente de expansion termica similar a la de la dentina. • Liberation lenta y continuada de fluor. • Son biocompatibles. • Se unen quimicamente al esmalte y a la dentina de manera generosa, pueden captar o
liberar fluoruro del medio oral, segun la composition quimica del entorno: es decir se trata de un material dinamico con posibles virtudes preventivas.
ASI MISMO PRESENTAN UNA SERIE DE INCONVENIENTES:
• Muestran una escasa resistencia a la compresion y al desgaste. • Sus propiedades estan siempre dispuestas a evaporarse al minimo descuido en la teciiica. • Su aplicacion exige habilidades.
Es por todo ello que se decidio combinar los ionomeros con las resinas compuestas, a fin de obtener un material que atesorara las mejores caracteristicas de cada parte.
Dentro de este grupo de materiales hibridos mal denominados compomeros, hemos de distinguir 2 tipos diferentes:
** Resinas modificadas con ionomero. ** Ionomero modificados con resinas.
4.3.-IND1CACIONES DE LOS COMPOMEROS:
• Los compomeros son idoneos para obturaciones de clase V, en donde nos encontramos ante sustancias estructuralmente muy diferentes (esmalte, dentina y cemento).
• Esta indicado en restauraciones de lesiones de erosion / abrasion cervical sin preparation cavitaria.
• Restauracion de cavidades clase III. • Restauracion en dientes deciduos. • Obturation provisoria en cavidades clase I y II en dientes posteriores de la segunda
dentition.
ALTERNATIVE: restauracion de raiz debilitada.
4.4.-CONTRAINDICACIONES DE LOS COMPOMEROS:
• Protection pulpar directa o indirecta. • Uso en cavidades con oxido de zinc y eugenol como material de base. • Uso en pacientes alergicos a resinas dimetacrilatos. • Construction del nucleo para una corona ceramico completa.
4.5.-VENTAJAS DE LOS COMPOMEROS:
• Facilidad de colocacion, dominio del fraguado. • Mejores propiedades mecanicas y desarrollo de su fuerza, con mayor rapidez debido a la
fotopolimerizacion. • Estos cementos podran ser pulidos en la misma sesion. • Presentan una menor sensibilidad a la humedad y desecacion • Son mas esteticos por presentar un aspecto mas translucido. • Son mas faciles de manejar por ser monocomponentes y fotopolimerizables, lo cual evita
atrapamiento de burbujas de aire en el proceso de mezclado del material. • A su vez conservan las ventajosas propiedades de los ionomeros de vidrio, en cuanto a la
adhesion de los tejidos dentarios. • Liberation de fluor. • Biocompatibilidad. • Resistencia precoz a la contamination con humedad.
4.6.-CONCLUSIONES DE LOS COMPOMEROS:
1. - Los compomeros filtran menos que los ionomeros de vidrio. 2. - La filtration es mayor en cemento que en esmalte en los dos grupos de materiales. 3. - Empleando el Dyract, con la tecnica de grabado total se obtiene menor filtration que con
la tecnica conventional.
4.7.-EJEMPLOS DE COMPOMEROS:
El primer material con esta denomination de compomeros fue (Dytrey / Densplay).
Se presento un compomero de la casa vivadent Compoglass, que ya incorpora modificaciones a este primer compomero.
Se presenta el nuevo compomero Elan con liberation de fluor, del que se informa que esta basado en una matriz de resina de desarrollo propio que tiene niveles altos de conversion de curado, lo que combinado con sus resistencias a la compresion, resistencia a la flexion y dureza Rockwell, resulta en un coeficiente de desgaste bajo.
El sistema se complementa con el agente adhesivo optibond del mismo fabricante, Proveedor: Kerr Corporation, E.U. de A.
CONCLUSIONES
Despues de esta recopilacion bibliografica , pude darme cuenta que los cementos de ionomero de vidrio desde su desarrollo por Wilson y Kent en 1971, hasta nuestros dias principios del siglo XXI, han probado ser materiales muy versatiles debido a su gran variedad de aplicaciones clinicas, lo que les ha permitido ser un material de exito de la odontologia moderna restauradora.
Estos cementos nos ofrecen grandes ventajas en su uso y cubren muchas necesidades, llenandonos de variedades para que el odontologo tome una decision apropiada para lograr con exito el tratamiento que se tiene como finalidad con la utilization de los cementos de ionomero de vidrio, considerando que estos cementos no tienen todas las caracteristicas deseadas ya que cada sistema es mejor para un proposito que el otro, cada situation se debe evaluar con base en el medio pertinente a los factores biologicos y mecanicos que intervengan.
De acuerdo a los diferentes tipos de cementos en los que se clasifica el ionomero de vidrio pueden ser bien aprovechados, siempre y cuando el odontologo manipule bien este material y establezca las bases para tomar una decision apropiada del sistema de cementos mas adecuado para cada caso especifico, es por todo lo mencionado anteriormente que es considerado un material actualizado con grandes ventajas.
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