irritabilidade e transtorno bipolar na infância e adolescência · irritabilidade na infância e...
TRANSCRIPT
![Page 1: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/1.jpg)
Irritabilidade na Infância e Adolescência
Dra Gledis Lisiane Motta
Psiquiatra da Infância e Adolescência
Precetora do PRM em Psiquiatria do HMIPV
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
![Page 2: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/2.jpg)
IRRITABILIDADE
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
![Page 3: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/3.jpg)
IRRITABILIDADE
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
![Page 4: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/4.jpg)
IRRITABILIDADE
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
![Page 5: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/5.jpg)
IRRITABILIDADE
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
![Page 6: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/6.jpg)
IRRITABILIDADE
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
![Page 7: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/7.jpg)
IRRITABILIDADE
• Nem sempre é “patológica”
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
![Page 8: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/8.jpg)
IRRITABILIDADE
Fase do desenvolvimento
Comparar com os pares
Ligada ao contexto familiar – resposta a extressores ambientais – quanto menor a criança, mais importante o contexto biopsicossocial
Sintoma muito comum na infância e adolescência
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
![Page 9: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/9.jpg)
Irritabilidade Desabilidade
Intelectual
Ansiedade
Autismo
TDAH
TOD
T.Conduta
Depressão
THB
DMDD
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
![Page 10: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/10.jpg)
TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR
• Sempre foi (e continua sendo) alvo de muitas controvérsias
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
1921: 0,4% dos casos seriam em crianças menores que 10 anos
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
KASANIN (1931) Descreveu um quadro clínico de THB: mania com elação, hiperatividade, irritabilidade e pressão de fala. Em contraste a depressão incluida isolamento, discurso pobre, pensamento lentificado e recusa alimentar.
KANNER (1935) Descreveu tipos diferentes de apresentação da “doença maníaco-depressiva” em crianças, definindo períodos claros de mania e depressão e períodos livres de sintomas
![Page 11: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/11.jpg)
Melanie
Klein
“The nervous child”
50s
Campbell 1955
Mecanismos de defesa
Artigos com a descrição da doença em crianças e
adolescentes
“Journal of the American
Association” – Revisão da literatura
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR
![Page 12: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/12.jpg)
Prevalência Em amostras clínicas 0,1 – 4%
Em adultos: Prevalência: em torno de 1% a 3.9%
Estudos restrospectivos: 50 a 60% dos pacientes referem início dos sintomas antes dos 19-20 anos de vida e 13% antes dos 13 anos
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
2 Birmaher 2006; Chengappa 2003; Pavuluri 2005
1 Lewinsohn 1995; Axelson 2006
![Page 13: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/13.jpg)
E em crianças e adolescentes...
A irritabilidade é a alteração de humor mais comum – TEMPESTADES
AFETIVAS
Grandiosidade: confrontação e desrespeito acentuados com pais e professores;
Aumento de energia: para jogos, planos, brincadeiras.
Euforia: ficar bobo, rir de tudo.
Hipersexualidade: baixar as calças dos colegas no recreio, tele-sexo, masturbação excessiva ou inadequada
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
![Page 14: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/14.jpg)
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
THBia Curso severo
Estados mistos
Episódios longos
Baixa taxa de recuperação
Irritabilidade
Altas taxas de suicídio
Psicose
Múltiplas hospitalizações
Comportamento de risco
(promiscuidade e abuso de
substância)
Problemas legais
Dificuldades nas relações
interpessoais
![Page 15: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/15.jpg)
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
![Page 16: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/16.jpg)
Doença grave!
Vida escolar
Desenvolvimento
Difícil de tratar!
Não pode ser
negligenciada!!!!!!
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
![Page 17: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/17.jpg)
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares Arch Gen Psychiatry 2007
TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
Causas?
Período de
subdiagnóstico?
Superdiagnóstico?
Tendência de expansão do
fenótipo (espectro
bipolar)?
![Page 18: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/18.jpg)
Dúvidas Diagnósticas
Estados mistos
Ciclagem rápida
Sobreposição de
sintomas
Fase desenvolvimental
– não há critérios
específicos para idade
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
![Page 19: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/19.jpg)
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
• Principais controvérsias:
– CURSO DE DOENÇA (crônica x episódica)
– SINTOMAS CARDINAIS (mania x irritabilidade)
![Page 20: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/20.jpg)
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
![Page 21: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/21.jpg)
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
Grupo 1 Fenótipo Clássico ou Restrito – mania ou hipomania
segundo DSM IV, sintomas cardinais de humor, incluindo o
tempo de duração do episódio
Grupo 2 e 3 Fenótipos intermediários
-Preenche critério de humor, mas não da duração do
episódio ou
- Preenche episodicidade, mas não preenche critérios
cardinais de humor
Grupo 4 Fenótipo Amplo – Sem periodicidade, nem sintomas típicos
– estes foram denominados como portadores de
DESREGULAÇÃO GRAVE DO HUMOR (Severe Mood
Dysregulation – SMD)
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
![Page 22: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/22.jpg)
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
N= 1420 - Prevalência de 3,3% ao longo da vida Predomínio em meninos
Sintomas mais precoces que THB (pré-escolares) 67% de Comorbidade - TDAH, conduta e TOD
Vida adulta - depressão
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
![Page 23: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/23.jpg)
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
84 SMD X 93 THB NOS NOS evoluiram 50x mais para THB
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
![Page 24: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/24.jpg)
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
![Page 25: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/25.jpg)
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
Irritabilidade episódica
Transtornos de Humor/Ansiedade
Mania
![Page 26: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/26.jpg)
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
Irritabilidade episódica
Transtornos de Humor/Ansiedade
Mania
Irritabilidade crônica
Comportamento disruptivo
Depressão
![Page 27: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/27.jpg)
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
![Page 28: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/28.jpg)
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
![Page 29: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/29.jpg)
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
DMDD - Disruptive Mood Dysregulation Disorder Transtorno Disruptivo da Desregulação do Humor
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
DMDD - Disruptive Mood Dysregulation Disorder
A. “tempers outbursts” (explosões de raiva) recorrentes e grave manifestadas pela linguagem ou comportamento que são desproporcionais em intensidade ou duração a situação que a provocou
B. As explosões são inconsistentes com o nível de desenvolvimento
C. Frequência: as explosões ocorrem, em média, 3 ou mais vezes por semana..
D. Humor entre as explosões de raiva é persistentemente irritável ou zangado na maior parte do dia, quase todos os dias e é observado por outros (pais, professores, pares)
E. Duração: Os critérios A-D devem estar presentes por, pelo menos, 12 meses. Durante este período, o paciente nunca esteve sem os sintomas dos critérios A-D por mais de 3 meses.
F. Os critérios A e D estão presentes em pelo menos 3 ambientes (casa, escola, pares) e deve(m) ser grave(s) em pelo menos 1 ambiente..
G. O diagnóstico não pode ser feito antes dos 6 anos, ou depois dos 18 anos
H. Os sintomas A-E surgem antes dos 10 anos
![Page 30: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/30.jpg)
Tratamento
Poucos estudos
Risperidona – ensaio clínico aberto
Estudo em andamento com antidepressivos
Orientação a familiares
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
Transtorno Disruptivo da Desregulação do Humor
![Page 31: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/31.jpg)
Manejo
Essas crianças não tem controle dos sintomas
Não expô-las
Na escola: perceber quando a criança está de desorganizando, retirá-la
do ambiente
Não é uma questão de limites, embora eles sejam sempre muito
importante!
Combinações/ Negociações
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
![Page 32: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/32.jpg)
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
![Page 33: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/33.jpg)
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
• Crianças DMDD são “paviu curto”
• Não são consideradas pelos pais “crianças felizes”, diferente das crianças bipolares
![Page 34: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/34.jpg)
www.ufrgs.br/procab
![Page 35: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/35.jpg)
Pesquisa em andamento sobre
DMDD
3331.9216 com Clarissa
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea
![Page 36: Irritabilidade e Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência · Irritabilidade na Infância e Adolescência Dra Gledis Lisiane Motta Psiquiatra da Infância e Adolescência Precetora](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5c61ad2f09d3f2a46f8b8d07/html5/thumbnails/36.jpg)
Muito obrigada
Programa de Crianças e Adolescentes Bipolares
XI Jornada CELPCYRO sobre Saúde Mental – Psiquiatria Contemporânea