obesidade na infÂncia e adolescÊncia
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OBESIDADE NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA. João de Freitas Silva Filho João de Brito Raposo Neto. Conceito. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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OBESIDADE NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA
João de Freitas Silva Filho
João de Brito Raposo Neto
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“A obesidade é doença crônica, complexa, de etiologia multifatorial e resulta de balanço energético positivo. Seu desenvolvimento ocorre, na grande maioria dos casos, pela associação de fatores genéticos, ambientais e comportamentais.”
Conceito
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No mundo, 10% dos indivíduos entre 5 e 17 anos apresentam excesso de gordura corporal, sendo que de 2% a 3% são obesos. (OMS, 2003)
Nos EUA, 15,8% das crianças entre 6 e 11 anos e 16,1% dos adolescentes entre 12 e 19 anos são obesos. (NHANES, 2000)
Em duas décadas, a prevalência de obesidade dobrou entre as crianças e triplicou entre os adolescentes nos EUA. (NHANES, 2000)
No Brasil, a prevalência de excesso de peso varia entre 10,8% e 33,8% dependendo da região. (IBGE)
Epidemiologia
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Epidemiologia
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Epidemiologia
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Predispõem ganho de peso
NPY MCH MC3 AGRP Grelina Adipsina/ASP TNF-A/IL-6
Causas genéticas/endócrinas
Predispõem perda de peso
Insulina/leptina a-MSH CRH TRH CCK (colecistoquinina)
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Alimentação inadequada Criança – introdução de alimentos inadequados Adolescente
Ambiente familiar
Alterações psico-sociais
Sedentarismo
Causas ambientais/comportamentais
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Diagnóstico
Anamnese Antecedentes pessoais e familiares Hábitos alimentares
Exame físico: IMC,PCT, Circunferência abdominal e PA Sobrepeso: Acima do percentil 85 Obesidade: Acima do percentil 97
Exames Complementares Glicemia, lipidograma, transaminases, exames de imagem
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Comorbidades
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Síndrome Metabólica Grupo de distúrbios que inclui obesidade , resistência à
insulina, dislipidemia e hipertensão. Forte associação com diabetes e doença cardiovascular
Comorbidades
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Diabetes tipo II Insulina: estoques de energia (triglicérides) Resistência a insulina
IMC a partir de 26 Acúmulo de gordura visceral
“Para aumento de 10% no peso corporal, há aumento de 2 mg/dl na glicemia em jejum” (Francischi, 2000)
As doenças são consequência uma da outra?
Comorbidades
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Hipertensão Arterial Sistêmica Qual a relação com hiperinsulinemia?
Estimula sistema nervoso simpático (vasoconstricção e aumento do débito cardíaco)
Retém sódio e água (expansão de volume)
Como tratar? Redução de peso Farmacológico
Diuréticos e bloqueadores beta-adrenérgicos? IECA
Comorbidades
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Dislipidemia Qual a relação com resistência insulínica?
Menor captação de glicose Aumento de triglicérides Diminuição de HDL Aumento de VLDL e LDL
Como tratar? Tratamento dietético Estatinas, fibratos
Comorbidades
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Asma: qual a relação com obesidade? Conceito de asma
Fatores pró-inflamatórios TNF-alfa; IL-6 Produzidos nos adipócitos E a leptina?
Estimula linfócitos TH1 e suprime TH2
Obesidade pode causar doença restritiva?
As doenças são consequência uma da outra ?
Comorbidades
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O que fazer? Abordagem dietética
Estilo de vida
Ajustes na dinâmica familiar
Tratamento medicamentoso
Apoio psicossocial
Tratamento
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Abordagem dietética: dividida em etapas1) Esclarecimentos
2) Avaliação do comportamento
3) Redução da quantidade
4) Qualidade da dieta
5) Manutenção
Tratamento
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Atividade física
Tratamento
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Tratamento medicamentoso Dar prioridade às medidas educativas
Não usar medicamentos como primeira linha
Uso reservado Comorbidades graves Comer compulsivo Depressão
Tratamento
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Monitoramento do tratamento Considerar IMC, redução de peso
Mais importante Melhora de comorbidades Estilo de vida Hábitos alimentares Auto-estima
Tratamento
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Abordagem psicossocial Vínculo familiar disfuncional
Dependência, superproteção Abandono, descaso Alimentação excessiva Trocas afetivas
Tratamento
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E a cirurgia bariátrica? Maturação esquelética/neuroendócrina acelerada
X Síndrome restritiva/mal absortiva
Critérios Estágio IV de Tanner 95% da estatura final IMC>40 + comorbidades graves IMC>50 + comorbidades “leves”
Contra-indicações Gestantes e mães em amamentação
Tratamento
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“Prevenir a obesidade na infância é a maneira mais segura de controlar essa doença crônica grave” Pré-natal
Fatores de risco familiares Estado nutricional da gestante
Puericultura Avaliar crescimento e desenvolvimento Aleitamento materno/alimentação complementar Sinais de saciedade
Prevenção
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Obrigado