Biofeedback és pszichoterápiás eszközök az

IBS kezelésében.Szűcs Zoltán

dr, BékéscsabaMagyar Gasztroenterológiai Társaság Colon Szekció

2013.01.18.19., Gyula

A neurokognitív IBS-modell: tűzijáték a fejben.

Szomatoszenzoros lokalizáció: has, bélrendszer. (S1, insula)

Hypothalamus-hipofízis:Stressz-reakció,

Vegetatív arousal, alterált visceralis motilitás

Limbikus területek:A szenvedést okozó

emócionális komponens(ACC, insula, amygdala)

Prefrontális aktivitás: Csökkent iniciatíva,

Kontrollvesztés,Negatív automatikus

gondolatok,„Tanult tehetetlenség”

(PFC, OFC)

Együttesen: Fájdalom neuro-mátrix (Robert Melzack)

Apkarian et al: Human brain mechanisms of pain perception and regulation in health and disease.

European Journal of Pain 9 (2005) 463–484

Funkcionális konnektivitás:a mátrix tetszőleges eleme aktiválhatja a teljes neuron

hálózatot– ezzel felidézi az „IBS tudatállapotát”.

Szomatoszenzoroslokalizáció:

bélrendszer, has(S1, S2, insula)

Kínzó emócionális komponenes

(Limbikus rendszer,pACC, amygdala)

Negatív gondolatkör,rumináció,

kontrollvesztés,tehetetlenség(PFC, OFC)

Vegetatív disztónia,Stressz-válasz,

Alterált visceralis motilitás

(hypothalamus)

Visceralis szenzoros input

Pszichoszociális stressz

Traumás emlék

Diszfunkcionális attitűd,

Káros kognitív séma

Fájdalom-mátrix(A komplex aktivitási

mintázat)

„Neurons that fire together – wire together”

Minden IBS terápia közös célja: a minta lerombolása.

• Triciklikus antidepresszánsok

• SSRI• Anxiolitikum• THC - cannabis

• Hipnoterápia• NLP• Imaginatív

pszichoterápiák (Leuner: KIP, Simonton)

• Neurofeedback

• Biofeedback• Relaxáció• Szívkoherencia

tréning• α-helical CRH• CRFR antagonista

• Kognitív-viselkedés terápia

• NLP

Bélmotilitás

• Prokinetikum• Spazmolitikum• Élelmi rost• Alosetron,

tegaserod

• (Appendectomia• Laparoscopia)

Vegetatív disztónia,Stressz-válasz,

Visceralis diszmotilitás

A biofeedback: (vegetatív) életfunkciók visszajelzésére alapozott operáns kondícionálás.

• Bőrvezetés (skin conductance)• Perifériás hőmérséklet• EKG• Respiratio• EEG-biofeedback (= neurofeedback)

Bőrvezetés - biofeedback(Skin conductance)

• Emelkedő szimpatikus tónus: fokozódó bőrvezetés. (Sudomotor válasz)

• Relaxáció: csökkenő bőrvezetés.

• Feedback: magas-mélyülő hang, halk-erősödő zene, grafikus animáció, stb.

Jellegzetes bőrvezetés – hőmérséklet tréning session:

Szívfrekvencia variabilitás (Hearth-Rate Variability, HRV).

• A szívfrekvencia NEM szabályos: az egészséges szív minden pillanatban aktívan reagál.

• A szívfrekvencia variabilitás: az egészséges szív rugalmasságát, válaszkészségét jelzi.

• A HRV beszűkülése a közelgő szívhalál erős prognosztikai markere.

• A HRV tréningezhető!

• Növekvő variabilitás csökkenő szimpatikus arousal, vegetatív egyensúly.

Szívkoherencia:• Légzés és szívműködés rezonáns összehangolása, mely a

szívfrekvencia variabilitást fokozza.• 6/min frekvenciájú (10 sec. ciklusidő), abdominális légzés.

(Alsó jóga légzés.)

A pranayama mögött lapuló élettan:

Neurofeedback: EEG visszajelzésére alapozó biofeedback.

A cerebrális aktivitási mintázat (és tudatállapot) globális átalakításával hat.

Az IBS-beteg jellegzetes EEG-profilja:• Diffúz corticalis hyperaktivitás („tűzijáték”)• Béta (13-18 Hz) és High Béta (19-30 Hz) túlsúly

(Aktív kogníció, gondolat-tolulás, rumináció, feszültség, szorongás)

• Alfa (8-12 Hz) és Théta (4-7 Hz) deficit. (Nyugodt, fókuszált relaxáció hiánya.

IBS: Tünetmentes kontroll:

Alfa – Théta tréning:

• Alfa-hullámok (8-12 Hz): nyugodt, befelé irányuló fókusz• Théta-hullámok (4-8 Hz): mély relaxáció, álom-ébrenlét (twilight

zone)• Alfa és théta jutalmazás• Feedback: patakcsobogás, óceán moraj, relax zene

…és vége:

30 perces alfa/théta tréning kezdete:

Pszichoterápia100 évvel Freud után.

A pszichoterápia: haszontalan percepciós minták céltudatos átrajzolása.

• Tranzakció analízis• Kognitív-viselkedés terápia• Katatim Imaginatív Pszichoterápia• NLP: Neurolinguisztikus Programozás• Hipnoterápia

Esetbemutatás

• 38 éves nőbeteg, Róma III: IBS-D• 15 éves kórelőzmény:• Epizodikus hasmenés + durva vegetatív tünetek (fulladás, hideg veríték, palpitáció, tenzió kiugrás) + erős halálfélelem.• A tünetcsoport azonnal rögzült. Stresszre: puffadás, hasmenés, fulladás, félelem.• A terápia kezdetén: enyhe hasfeszülésre is erős halálfélelem („meg fogok fulladni”).

• Skin conductance session: az elme-test kapcsolat érzékeltetése.•Szívkoherencia tréning: a vegetatív diszfunkció javulása, az aktív kontroll (coping) megélése. (Légzéssel leküzdött fulladásos roham.)• Hipnoterápiás ülés (relaxációs indukció) és NLP technika: fast phobia cure.• Házi feladat: az észlelt változások írásos feljegyzése.

2 hónapos terápia, 6 hónapos követés: Gyógyszert nem szed, hasi panaszai nincsenek, fulladás nem ismétlődött, félelmei megszűntek.

Elégedett az eredménnyel.

• Ülj be saját, egyszemélyes mozidba.• Lépj ki önmagadból, s nézd meg amint nézed a filmet! (Disszociáció)• A trauma előtti pillanatkép rögzítése.• A vetítővásznon forgasd le a problémás történetet.• A történet végén: lépj vissza magadba, és forgasd le a filmet visszafelé.• A fenti lépéseket néhányszor megismételjük.• Gyere ki a moziból, és nézd meg, hogyan viszonyulsz a traumás emlékedhez.

• Tudsz nevetni a régi fóbiádon? Ne fogd vissza magad…

Neurolinguisztikus Programozás (NLP)Fast Phobia Cure (Richard Bandler)

Magyarázkodás

• A biofeedback tüneti szinten segít. (Vegetatív kontroll, aktív megküzdési stratégia, coping.)

• A disszociatív NLP technika leépíti a traumás emlék és a hozzá társuló érzelmi-vegetatív reakció közötti kapcsolatot.

• A perspektíva változásával átalakul a percepció és az emlék értelmezési kerete (humor).

• A házi feladat felerősíti a megtapasztalt változást.

Összefoglalás

• Az IBS (és minden krónikus fájdalom-beteg) megtanult egy asszociatív mintázatot, melyet képtelen elfelejteni.

• A hatékony terápia az irritábilis tünetcsoport mögött lapuló egyedi neurokognitív – emócionális térkép átrajzolásával működik.

• A biofeedback, neurofeedback, és pszichoterápia szinergikusan támadva képes átépíteni az IBS-szimptomatikát hordozó asszociációs hálózatot.