a metabolikus szindróma nephrologiai vonatkozásai
DESCRIPTION
A metabolikus szindróma nephrologiai vonatkozásai. Prof. Dr. Nagy Judit. egyetemi tanár. Pécsi Tudományegyetem ÁOK OEC II. sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrológiai Centrum, Pécs. A metabolikus szindróma és a CKD. Dr. Nagy Judit. XV. DEBRECENI NEPHROLOGIAI NAPOK - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: A metabolikus szindróma nephrologiai vonatkozásai](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070503/5681566a550346895dc41d58/html5/thumbnails/1.jpg)
A metabolikus szindrómaA metabolikus szindrómanephrologiai vonatkozásainephrologiai vonatkozásai
egyetemi tanáregyetemi tanár
Pécsi Tudományegyetem ÁOK OEC II. sz. Belgyógyászati Klinika ésPécsi Tudományegyetem ÁOK OEC II. sz. Belgyógyászati Klinika ésNephrológiai Centrum, PécsNephrológiai Centrum, Pécs
Prof. Dr. Nagy JuditProf. Dr. Nagy Judit
![Page 2: A metabolikus szindróma nephrologiai vonatkozásai](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070503/5681566a550346895dc41d58/html5/thumbnails/2.jpg)
A metabolikus szindróma és a CKD
XV. DEBRECENI NEPHROLOGIAI NAPOK
országos továbbképző tanfolyam
Debrecen, 2010. június 2-5.
Dr. Nagy Judit
![Page 3: A metabolikus szindróma nephrologiai vonatkozásai](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070503/5681566a550346895dc41d58/html5/thumbnails/3.jpg)
A krónikus vesebetegség nagyon gyakori (USA: lakosság 11 %, kb. 20 millió ember, 2002)
![Page 4: A metabolikus szindróma nephrologiai vonatkozásai](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070503/5681566a550346895dc41d58/html5/thumbnails/4.jpg)
A dializált betegek számának növekedése hazánkban (1991-2009) (MANET adatbázis)
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
91 93 95 97 99 2001 2003 2005 2007 2009
![Page 5: A metabolikus szindróma nephrologiai vonatkozásai](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070503/5681566a550346895dc41d58/html5/thumbnails/5.jpg)
A dializált betegek leggyakoribb alapbetegségei hazánkban (2009.XII.31.)
Diabetes mellitus 27%Hypertonia 20%
USA: a végstádiumú veseelégtelenség kialakulásáért ≥ 70%-ban a diabetes mellitus és a hypertonia felel
Metabolikus szindróma?
![Page 6: A metabolikus szindróma nephrologiai vonatkozásai](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070503/5681566a550346895dc41d58/html5/thumbnails/6.jpg)
Előadás vázlat
1. A metabolikus szindróma a CKD (mikroalbuminuria, MAU) előfordulásának független rizikófaktora- komponensek számának hatása- kor és nem hatása
2. A metabolikus szindróma a CKD progressziójának is rizikófaktora
![Page 7: A metabolikus szindróma nephrologiai vonatkozásai](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070503/5681566a550346895dc41d58/html5/thumbnails/7.jpg)
3. A metabolikus szindróma okozta vesekárosodás feltételezett/igazolt mechanizmusa alapján multiplex kezelés tervezhető metabolikus szindrómában:- a CKD kialakulásának kivédésére- a CKD progressziójának kivédésére- egyben a CKD-ban gyakori kardiovaszkuláris betegségek kivédésére
Előadás vázlat (folyt. )
![Page 8: A metabolikus szindróma nephrologiai vonatkozásai](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070503/5681566a550346895dc41d58/html5/thumbnails/8.jpg)
Előadás vázlat1. A metabolikus szindróma a CKD
(mikroalbuminuria) előfordulásának független rizikófaktora
- az előfordulás a komponensek számával párhuzamosan nő- kor és nem hatása
2. A metabolikus szindróma a CKD progressziójának is rizikófaktora
![Page 9: A metabolikus szindróma nephrologiai vonatkozásai](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070503/5681566a550346895dc41d58/html5/thumbnails/9.jpg)
Metabolikus syndroma előfordulása és a komponensek száma (amerikai felnőttek, NHANES III, ATPIII definició)
Ann Int Med 2004
![Page 10: A metabolikus szindróma nephrologiai vonatkozásai](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070503/5681566a550346895dc41d58/html5/thumbnails/10.jpg)
Krónikus vesebetegség (felső ábra) és microalbuminuria (alsó ábra) előfordulása a metabolikus syndroma
komponenseinek számával összevetve amerikai felnőttekben (NHANES III)
Ann Int Med 2004
CKD
MAU
![Page 11: A metabolikus szindróma nephrologiai vonatkozásai](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070503/5681566a550346895dc41d58/html5/thumbnails/11.jpg)
Előadás vázlat1. A metabolikus szindróma a CKD
(mikroalbuminuria) előfordulásának független rizikófaktora
- az előfordulás a komponensek számával párhuzamosan nő- kor és nem hatása
2. A metabolikus szindróma a CKD progressziójának is rizikófaktora
![Page 12: A metabolikus szindróma nephrologiai vonatkozásai](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070503/5681566a550346895dc41d58/html5/thumbnails/12.jpg)
A CKD előfordulása kor és nem szerint a metabolikus szindrómás koreai népességben
(Yu, NDT, 2010)
![Page 13: A metabolikus szindróma nephrologiai vonatkozásai](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070503/5681566a550346895dc41d58/html5/thumbnails/13.jpg)
A metabolikus szindróma a CKD előfordulásának független előrejelzője 60 év alatti férfiakban és menopausa utáni nőkben (Yu, NDT, 2010)
![Page 14: A metabolikus szindróma nephrologiai vonatkozásai](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070503/5681566a550346895dc41d58/html5/thumbnails/14.jpg)
CKD/MAU előfordulása metabolikus szindrómában (a komponensek „súlya”)
(Choi, NS Nephron, 2006)
![Page 15: A metabolikus szindróma nephrologiai vonatkozásai](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070503/5681566a550346895dc41d58/html5/thumbnails/15.jpg)
A metabolikus szindróma és a CKD kapcsolata különböző populációkban
Szerzők Ország Vizsg. jellege Met. szi. Vég- Esély* definíciója pont hányados
Hochner és mtsai USA keresztmetszeti egyéni MAU 2,3Palaniappan és mtsai USA keresztmetszeti ATPIII MAU ffi: 4,1
nő: 2,2Chen és mtsai USA keresztmetszeti ATPIII MAU 1,9Chen és mtsai Kína keresztmetszeti ATPIII CKD 1,6Yu és mtsai Korea keresztmetszeti ATPIII CKD ffi: 2,3
nő: 1,4Choi és mtsai Korea keresztmetszeti ATPIII MAU 1,5Tanaka és mtsai Japán keresztmetszeti ATPIII CKD 1,5Kurella és mtsai USA prospektív ATPIII CKD 1,5Ninomiya és mtsai Japán prospektív ATPIII CKD 2,1Bonnet és mtsai Franciao. prospektív ATPIII MAU ffi: 1,2
nő: 1,9 IDF MAU ffi: 1,9 nő: 1,4
*Több faktorra korrigált
![Page 16: A metabolikus szindróma nephrologiai vonatkozásai](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070503/5681566a550346895dc41d58/html5/thumbnails/16.jpg)
Előadás vázlat1. A metabolikus szindróma a CKD
(mikroalbuminuria) előfordulásának független rizikófaktora
- az előfordulás a komponensek számával párhuzamosan nő- kor és nem hatása
2. A metabolikus szindróma a CKD progressziójának is rizikófaktora
![Page 17: A metabolikus szindróma nephrologiai vonatkozásai](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070503/5681566a550346895dc41d58/html5/thumbnails/17.jpg)
AA végstádiumú veseelégtelenség kialakulásáig végstádiumú veseelégtelenség kialakulásáig eltelt idő a metabolikus syndroma eltelt idő a metabolikus syndroma komponenseinek száma alapján IgAN-ban komponenseinek száma alapján IgAN-ban (n=163) (n=163) ((átlagátlag±±SDSD))
0 – 1 metabolikus syndroma 0 – 1 metabolikus syndroma komponenskomponens((383383 ±± 201201 hónaphónap, n=, n=5252))
2 – 4 metabolikus syndroma 2 – 4 metabolikus syndroma komponenskomponens((251251 ± ± 126126 hónaphónap, n=, n=111111))
Time (months)
5004003002001000
Cum
ulat
ive
rena
l sur
viva
l
1.0
.9
.8
.7
.6
.5
.4
.3
.2
.10.0
p < 0.05
Az átlagos túlélési idők közötti Az átlagos túlélési idők közötti különbség különbség a két csoportban 132 a két csoportban 132 hónap hónap (11 év) (11 év) volt.volt.
Idő (hónapok)
Kum
ulat
ív v
eset
úlél
és
![Page 18: A metabolikus szindróma nephrologiai vonatkozásai](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070503/5681566a550346895dc41d58/html5/thumbnails/18.jpg)
0 metabolikus komponens (n=13)
1 – 2 metabolikuskomponens(329 ± 26 hónap, n=72)
Idõ (hónap)
5004003002001000
Kum
ulat
ív tú
lélé
s
1,2
1,0
,8
,6
,4
,2
0,03 – 4 metabolikuskomponens(246 ± 15 hónap, n=78)
mindenhol: p < 0,05
A szérum creatinin 256 umol/l fölé emelkedéséig eltelt idő (=point of no return) a metabolikus szindróma komponenseinek száma alapján (átlag±SEM)
![Page 19: A metabolikus szindróma nephrologiai vonatkozásai](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070503/5681566a550346895dc41d58/html5/thumbnails/19.jpg)
6. A metabolikus szindróma okozta vesekárosodás feltételezett/igazolt mechanizmusa alapján multiplex kezelés tervezhető metabolikus szindrómában:- a CKD kialakulásának kivédésére- a CKD progressziójának kivédésére- egyben a CKD-ban gyakori kardiovaszkuláris betegségek kivédésére
Előadás vázlat folyt.
![Page 20: A metabolikus szindróma nephrologiai vonatkozásai](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070503/5681566a550346895dc41d58/html5/thumbnails/20.jpg)
A metabolikus szindróma okozta vesekárosodás mechanizmusai és kezelési lehetőségei
Agrawal, Nat Rev Nephrol 2009érkárosodások
![Page 21: A metabolikus szindróma nephrologiai vonatkozásai](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070503/5681566a550346895dc41d58/html5/thumbnails/21.jpg)
Összefoglaló A metabolikus szindróma a CKD/MAU
- előfordulásának - progressziójának is független riziófaktora
A feltételezett/igazolt vesekárosító mechanizmus és a metabolikus szindróma komponenseinek ismeretében multiplex vesevédő kezelés tervezhető
![Page 22: A metabolikus szindróma nephrologiai vonatkozásai](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070503/5681566a550346895dc41d58/html5/thumbnails/22.jpg)
Konklúzió1) Metabolikus syndromában kiemelkedően fontos:
krónikus vesebetegségek korai keresése, felismerése lehetőleg megelőző kezelése
2) Krónikus vesebetegségekben kiemelkedően fontos:• a metabolikus syndroma elemeinek
korai diagnózisa megfelelő kezelése
• és így a CV betegségek kialakulásának és a krónikus vesebetegség progressziójának a csökkentése
![Page 23: A metabolikus szindróma nephrologiai vonatkozásai](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070503/5681566a550346895dc41d58/html5/thumbnails/23.jpg)
Köszönöm a
figyelmet!
![Page 24: A metabolikus szindróma nephrologiai vonatkozásai](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070503/5681566a550346895dc41d58/html5/thumbnails/24.jpg)
A metabolikus szindróma kezelése a vesekárosodás megelőzésére és a progressziójának a csökkentésére
1) Diéta fehérje tartalom 0.8 g/kg/nap,
vesefunkció csökkenésével csökkenteni a fehérje mennyiségét
NaCl 2-3 g/napra csökkentés szsz lipid/kalória csökkentés
2) Gyógyszeres vérnyomás normalizálására ACEI vagy ATRB, cél: 130/80 hgmm proteinuria csökkentése
ACEI vagy ATRB, cél: 0,5 – 1,0 g/nap
![Page 25: A metabolikus szindróma nephrologiai vonatkozásai](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070503/5681566a550346895dc41d58/html5/thumbnails/25.jpg)
2) Gyógyszeres vesevédelem (folyt.) lipid csökkentésre főleg statin cél: chol < 4,5 mmol/l
LDL-chol 2,5 TGL < 1,7 mmol/l HDL > 1,0 mmol/l (ffi) > 1,3 mmol/l (nő)
Mátyus, Parragh, Metabolizmus, 2010
![Page 26: A metabolikus szindróma nephrologiai vonatkozásai](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070503/5681566a550346895dc41d58/html5/thumbnails/26.jpg)
3) Életmód változtatás- testsúly normalizálása mérsékeltfokú, rendszeres
fizikai aktivitással obesitas sebészeti kezelése szsz
- alkoholfogyasztás mérséklése
- cigarettázás abbahagyása (aktív és passzív egyaránt fontos!)
- De a valid, keményvégpontú, célzott vizsgálatok egyelőre hiányoznak !!!