İskemİ ve İnme
DESCRIPTION
İSKEMİ ve İNME. Birsen İnce İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı. İnme tanımı. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: İSKEMİ ve İNME](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061614/56813527550346895d9c9205/html5/thumbnails/1.jpg)
İSKEMİ ve İNMEİSKEMİ ve İNME
Birsen İnce
İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı
Birsen İnce
İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı
![Page 2: İSKEMİ ve İNME](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061614/56813527550346895d9c9205/html5/thumbnails/2.jpg)
İnme tanımıİnme tanımı
• Beyin damarlarında tıkanma veya kanama sonucu beynin bir bölgesinin geçici veya kalıcı olarak etkilenmesi nedeniyle ortaya çıkan bir klinik tablo, bir sendromdur.
• Beyin damarlarında tıkanma veya kanama sonucu beynin bir bölgesinin geçici veya kalıcı olarak etkilenmesi nedeniyle ortaya çıkan bir klinik tablo, bir sendromdur.
![Page 3: İSKEMİ ve İNME](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061614/56813527550346895d9c9205/html5/thumbnails/3.jpg)
İnme TipleriSerebral infarkt:
Serebral arteriyal damarlardaki kan akımının bozulması sonucu ortaya çıkar.
![Page 4: İSKEMİ ve İNME](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061614/56813527550346895d9c9205/html5/thumbnails/4.jpg)
İnme Tipleri
İntraserebral hematom:
Serebral arteriyal damarların yırtılması sonucunda beyin dokusu içinde kan toplanmasıdır.
![Page 5: İSKEMİ ve İNME](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061614/56813527550346895d9c9205/html5/thumbnails/5.jpg)
İnme Tipleri
Subaraknoid Kanama:
İntrakraniyal damarların daha çok çatallanma yerlerinde bulunan anevrizmaların yırtılması sonucu ortaya çıkar.
![Page 6: İSKEMİ ve İNME](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061614/56813527550346895d9c9205/html5/thumbnails/6.jpg)
Fokal serebral disfonksiyonFokal serebral disfonksiyon
• Geçici iskemik atak• Yerleşmiş inme (strok) - serebral infarkt (% 85) - intraserebral hemoraji (%
10) - subaraknoid kanama (%
5)
• Geçici iskemik atak• Yerleşmiş inme (strok) - serebral infarkt (% 85) - intraserebral hemoraji (%
10) - subaraknoid kanama (%
5)
![Page 7: İSKEMİ ve İNME](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061614/56813527550346895d9c9205/html5/thumbnails/7.jpg)
Serebral dolaşımKarotis (anterior) ve vertebral (posterior) sistem
Beyin;• Vücut ağırlığının % 2 si kadardır• Kardiyak akımın %15-20 ini alır• Tüm vücut
oksijeninin % 20 sini tüketir
Beyin;• Vücut ağırlığının % 2 si kadardır• Kardiyak akımın %15-20 ini alır• Tüm vücut
oksijeninin % 20 sini tüketir
![Page 8: İSKEMİ ve İNME](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061614/56813527550346895d9c9205/html5/thumbnails/8.jpg)
Serebral iskemiSerebral iskemi
• İnfarkt merkezi (core)• Penumbra• Benign oligemi
• İnfarkt merkezi (core)• Penumbra• Benign oligemi
![Page 9: İSKEMİ ve İNME](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061614/56813527550346895d9c9205/html5/thumbnails/9.jpg)
Beynin perfüzyon azalmasına cevabı
Beynin perfüzyon azalmasına cevabı
CBF ( ml/gr/dk) metabolik olaylar
0.55-1.0 normal
0.50 protein sentezi azalır
0.35 anaerobik metabolizma
0.20 nörotransmitter salınımı
0.15 hücresel yıkım
![Page 10: İSKEMİ ve İNME](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061614/56813527550346895d9c9205/html5/thumbnails/10.jpg)
Serebral infarkt ve GİA etyolojisi
Serebral infarkt ve GİA etyolojisi
• Aterotrombotik• Kardiyoembolik• Küçük damar hst• Diğer etyolojiler• Etyoloji belirsiz
• Aterotrombotik• Kardiyoembolik• Küçük damar hst• Diğer etyolojiler• Etyoloji belirsiz
![Page 11: İSKEMİ ve İNME](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061614/56813527550346895d9c9205/html5/thumbnails/11.jpg)
İnmenin etyolojik tanısında yardımcı inceleme metodlarıİnmenin etyolojik tanısında
yardımcı inceleme metodları
• Rutin biyokimya• Radyolojik görüntüleme (BT/MRI)• Doppler ultrasonografi• EKG/Ekokardiyografi• Serebral anjiografi/MR anjiografi
• Rutin biyokimya• Radyolojik görüntüleme (BT/MRI)• Doppler ultrasonografi• EKG/Ekokardiyografi• Serebral anjiografi/MR anjiografi
![Page 12: İSKEMİ ve İNME](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061614/56813527550346895d9c9205/html5/thumbnails/12.jpg)
Vasküler homeostazVasküler homeostaz
• anti-trombotik• anti-enflamatuar• anti-proliferatif
• anti-trombotik• anti-enflamatuar• anti-proliferatif
• pro-trombotik• pro-enflamatuar• proliferatif
• pro-trombotik• pro-enflamatuar• proliferatif
![Page 13: İSKEMİ ve İNME](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061614/56813527550346895d9c9205/html5/thumbnails/13.jpg)
Endotel disfonksiyonuEndotel disfonksiyonu
• Hipertansiyon (mekanik zorlama)• Hiperkolesterolemi (okside LDL)• Toksinler (sigara)• Hiperglisemi (diabetes mellitus)
• Hipertansiyon (mekanik zorlama)• Hiperkolesterolemi (okside LDL)• Toksinler (sigara)• Hiperglisemi (diabetes mellitus)
![Page 14: İSKEMİ ve İNME](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061614/56813527550346895d9c9205/html5/thumbnails/14.jpg)
NO endotelinNO endotelin
• vazodilatasyon• düzkas prolif. inh.• trombosit agg. inh• monosit adezyonu
inh.• LDL
permeabilitesini azaltır
anti-aterojen
• vazodilatasyon• düzkas prolif. inh.• trombosit agg. inh• monosit adezyonu
inh.• LDL
permeabilitesini azaltır
anti-aterojen
• vazokonstriksiyon• trombosit agg.
artırır• düzkas hücre
proliferasyonunu artırır
pro-aterojen
• vazokonstriksiyon• trombosit agg.
artırır• düzkas hücre
proliferasyonunu artırır
pro-aterojen
![Page 15: İSKEMİ ve İNME](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061614/56813527550346895d9c9205/html5/thumbnails/15.jpg)
Değiştirilebilir risk faktörleriDeğiştirilebilir risk faktörleri
Hipertansiyon
Hiperkolesterolemi
Sigara
Fizik inaktivite
Obezite
Alkol
Diabetes mellitus
![Page 16: İSKEMİ ve İNME](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061614/56813527550346895d9c9205/html5/thumbnails/16.jpg)
Değiştirilemez risk faktörleriDeğiştirilemez risk faktörleri
• Yaş• Cinsiyet• Ailevi özellik• Irk
• Yaş• Cinsiyet• Ailevi özellik• Irk
![Page 17: İSKEMİ ve İNME](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061614/56813527550346895d9c9205/html5/thumbnails/17.jpg)
Hipertansiyon Hipertansiyon
• İnmeden korunmak için hedef TA < 140/90 mm Hg• Diabet varsa < 130/80 mm Hg
• İnmeden korunmak için hedef TA < 140/90 mm Hg• Diabet varsa < 130/80 mm Hg
![Page 18: İSKEMİ ve İNME](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061614/56813527550346895d9c9205/html5/thumbnails/18.jpg)
LDL HedefleriLDL HedefleriLDL HedefiYüksek risk:
<100 mg/dLKoroner kalp hastalığı
Beyin damar hastalığı (ateroskleroz)
<130 mg/dLOrta derecede yüksek risk:2 risk faktörü
*
.
<160 mg/dLDüşük risk:0-1 risk faktörü
![Page 19: İSKEMİ ve İNME](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061614/56813527550346895d9c9205/html5/thumbnails/19.jpg)
AlkolAlkol
• Kronik alkolizm ve aşırı içicilik bütün inme tipleri için risk faktörü
• HDL yi artırır, fibrinojen ve trombosit aktivitesini azaltır
• Kronik alkolizm ve aşırı içicilik bütün inme tipleri için risk faktörü
• HDL yi artırır, fibrinojen ve trombosit aktivitesini azaltır
![Page 20: İSKEMİ ve İNME](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061614/56813527550346895d9c9205/html5/thumbnails/20.jpg)
SigaraSigara
• Sigara dumanındaki toksik ürünler okside edici özelliktedir
• Sigara fibrinojen düzeyi ve trombosit agregasyonunu artırır
• HDL yi azaltır• Her yaş ve cinsiyette, her ırk ve
etnik grupta inme için risk faktörüdür
• Sigara dumanındaki toksik ürünler okside edici özelliktedir
• Sigara fibrinojen düzeyi ve trombosit agregasyonunu artırır
• HDL yi azaltır• Her yaş ve cinsiyette, her ırk ve
etnik grupta inme için risk faktörüdür
![Page 21: İSKEMİ ve İNME](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061614/56813527550346895d9c9205/html5/thumbnails/21.jpg)
Fizik aktiviteFizik aktivite
• Plazma fibrinojen düzeyini azaltır• Trombosit aktivitesini azaltır• HDL düzeyini artırır
• Plazma fibrinojen düzeyini azaltır• Trombosit aktivitesini azaltır• HDL düzeyini artırır
![Page 22: İSKEMİ ve İNME](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061614/56813527550346895d9c9205/html5/thumbnails/22.jpg)
Tedavi yaklaşımlarıTedavi yaklaşımları
Risk faktörlerine yönelik tedaviTrombosite yönelik tedavi (antiagregan tedavi)
Damara yönelik tedavi (endarterektomi,
anjioplasti/stent)
Risk faktörlerine yönelik tedaviTrombosite yönelik tedavi (antiagregan tedavi)
Damara yönelik tedavi (endarterektomi,
anjioplasti/stent)
![Page 23: İSKEMİ ve İNME](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061614/56813527550346895d9c9205/html5/thumbnails/23.jpg)
Risk faktörü Öneri Kanıt düzeyi
Hipertansiyon ilaç ve yaşam değ.
I A
Hiperlipidemi statin I A
Sigara bırakılmalı I C
Diyabet (tip I ve II) dm ve ht kontrolü
I A
Obezite kilo verme II C
İnaktivite egzersiz II C
Alkol kes/sınırla I C
Risk faktörlerine yönelik tedavi
Risk faktörlerine yönelik tedavi
![Page 24: İSKEMİ ve İNME](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061614/56813527550346895d9c9205/html5/thumbnails/24.jpg)
Tedavi yaklaşımlarıTedavi yaklaşımları
Risk faktörlerine yönelik tedaviTrombosite yönelik tedavi (antiagregan tedavi)
Damara yönelik tedavi (endarterektomi,
anjioplasti/stent)
Risk faktörlerine yönelik tedaviTrombosite yönelik tedavi (antiagregan tedavi)
Damara yönelik tedavi (endarterektomi,
anjioplasti/stent)
![Page 25: İSKEMİ ve İNME](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061614/56813527550346895d9c9205/html5/thumbnails/25.jpg)
Antiagregan ilaçlarAntiagregan ilaçlar
• COX-I inhibitörüAspirin (Asa)• Fosfodiesteraz
inhibitörleriDipyradamole (Dp)Cilastazol• ADP P2Y12
inhibitörüTiclopidine (Tp)Clopidogrel (Cp)
• COX-I inhibitörüAspirin (Asa)• Fosfodiesteraz
inhibitörleriDipyradamole (Dp)Cilastazol• ADP P2Y12
inhibitörüTiclopidine (Tp)Clopidogrel (Cp)
![Page 26: İSKEMİ ve İNME](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061614/56813527550346895d9c9205/html5/thumbnails/26.jpg)
Tedavi yaklaşımlarıTedavi yaklaşımları
Risk faktörlerine yönelik tedaviTrombosite yönelik tedavi (antiagregan tedavi)
Damara yönelik tedavi (endarterektomi,
anjioplasti/stent)
Risk faktörlerine yönelik tedaviTrombosite yönelik tedavi (antiagregan tedavi)
Damara yönelik tedavi (endarterektomi,
anjioplasti/stent)
![Page 27: İSKEMİ ve İNME](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061614/56813527550346895d9c9205/html5/thumbnails/27.jpg)
Revaskülarizasyon tedavileri Revaskülarizasyon tedavileri
1- Karotis endarterektomisi (KEA)
1- Karotis endarterektomisi (KEA)
2- Anjioplasti/stent(KAS)
![Page 28: İSKEMİ ve İNME](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061614/56813527550346895d9c9205/html5/thumbnails/28.jpg)
Karotis endarterektomisiKarotis endarterektomisi
• Son 6 ay içinde GİA/inme geçiren hastada % 70-99 karotis darlığında önerilir
• Son 6 ay içinde GİA/inme geçiren hastada % 70-99 karotis darlığında önerilir
![Page 29: İSKEMİ ve İNME](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061614/56813527550346895d9c9205/html5/thumbnails/29.jpg)
Anjioplasti/stentAnjioplasti/stent
• Stenoz >% 70, ancak KEA uygulanamıyorsa (teknik veya cerrahi risk nedeniyle), karotis stenti düşünülebilir
• Stenoz >% 70, ancak KEA uygulanamıyorsa (teknik veya cerrahi risk nedeniyle), karotis stenti düşünülebilir
![Page 30: İSKEMİ ve İNME](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061614/56813527550346895d9c9205/html5/thumbnails/30.jpg)
İnme önlenebilir tek nörolojik hastalıktır
İnme önlenebilir tek nörolojik hastalıktır
• İstenilen kiloda olma• Sağlıklı beslenme• Düzenli egzersiz• Sigara içmeme• Ilımlı alkol kullanımı Kardiyovasküler hst için risk azalması %
85
• İstenilen kiloda olma• Sağlıklı beslenme• Düzenli egzersiz• Sigara içmeme• Ilımlı alkol kullanımı Kardiyovasküler hst için risk azalması %
85