penİl rehabİlİtasyon ve tedavİ...
TRANSCRIPT
1
PENİL REHABİLİTASYONVE
TEDAVİ SEÇENEKLERİ
Dr. Ömer Faruk KARATAŞ, FEBUAnkara Atatürk Eğt. Arş. Hastanesi
2
Tevrat Kuran
DAVUTVE
CALUT
DAVUTVE
GOLYAT
3
• Mental distres • Sosyal kısıtlılık• Maliyet• Cilt irritasyonu• Uyku bozukluğu
* CİNSEL SORUN
• Kişisel özgüven• Psikolojik doyum• Yaşam kalitesi• Partner tatmini• Aile içi iletişim
* SAĞLIKLI BİREY
UI ve ED niçin tedavi edelim?
TAT
KOKU
SİNESTEZİSİNESTEZİ
SESUI-ED ortak risk faktörleri
Yaşlanma
DM
Nörolojik hastalıklar
Obezite
İlaçlar
Pelvik – Prostatik cerrahiler
4
UI
ED
UI ve ED
5
Prostat Cerrahisi
PelvikTravma
PelvikCerrahi
TıbbiHastalıklar
KOMORBİDİTE
Parkinson: %60 AUSS ile beraber
Demans: %2.3 inkontinans riski
İnme: Kötü prognostik faktör
DM: Şiddetli UI için %80 risk
CVS Hst: Hastalık ile orantılı artış
Obezite: PTD ,4 kat risk artışı
UI
*• Diabetes Mellitus
*• Multipl Skleroz
*• Parkinson
*• Alzheimer
*• İnme
*• Spinal kord hasarı
Nörojenik Sorunlar
7
8
Anatomik
Psikolojik
Sosyal
• Beyin, spinal sinirler• İleri yaş
• Depresyon• Anksiyete• Mizaç değişikliği
• Beden imajı bozukluğu
• Performans endişesi• Rol değişimi
9
Fiziksel
İlaçlar
Bilişsel
• Pleji, parezi, afazi• Kas atrofisi• Duyu kaybı• İnkontinans
• Libido azalması• Ereksiyon kaybı• Ejekülasyonbozukluğu
• Dikkat eksikliği• Dikkat dağınıklığı
Üriner inkontinans
Erektil disfonksiyon
10
1 ‐ 39
18 ‐ 90
%Prevalans
Radikal prostatektomi sonrası
11
Mesane disfonksiyonu
% 3 ‐ 40
Sfinkterdisfonksiyonu
% 40 ‐80
Obstruksiyon% 1 ‐ 2
• Aşırı aktif mesane• Desantralizasyon• Geometrik bozulma• Kas ve sinir hasarı• Komplians bozukluğu
• Rhabdosfinkter sinir hasarı
• Mesane boynu kontrakturu
RP sonrası UI Fizyopatoloji
12
RP sonrası ED Fizyopatoloji
ED
Sinir hasarı
Vaskülerhasar
Düz kas hasarı
EREKTİL DİSFONKSİYON
uı
Siniri koru Siniri koru
Kan akışını koru Kan akışını koru
Üretral uzunluğu koru Üretral uzunluğu koru
PENİL REHABİLİTASYON13
ED
Cerrahi teknik ve yöntem Cerrahi teknik ve yöntem
1 Yaşam tarzı değişiklikleri
2
3 Pelvik taban elektriksel stimulasyonu
Pelvik taban egzersizleri
4 Biofeedback
5 Manyetik uyarılma
14
UI için tedavi seçenekleri
6 Farmakoterapi
7
8 Penis klempleri
Absorbabl ürünler
9 Penis kateterleri
* Cerrahi
15
UI için tedavi seçenekleri
16
Rehabilitasyon
Sinirsel iletiyi sağlamak, artırmak
Kan akışını sağlamak, artırmak
Kasları güçlendirmek, atrofiyi önlemek
Kontinansı Sağlamak Ereksiyonu sağlamak
17
RP sonrası penil rehabilitasyon
% 18 ‐ 90 hasta ED sorunu yaşıyor
Emosyonel stres bu ED ile ilişkili
STANDART PRATİK OLARAK UYGULANMALI
18
Penil Rehabilitasyon
BİLGİLENDİRMEHASTA VE PARTNER
BİREYSEL TEDAVİ
1 Yaşam tarzı değişiklikleri
2
3 İlaçlar (PDE5I, IC enjeksiyon)
Psikolojik destek
4 Vakum terapi cihazları
5 Penil Protez implantasyonu
19
Penil Rehabilitasyon
PDE5 ORAL IC ENJEKSİYON VAKUM TERAPİ
Antiapoptotik
Endotelkoruyucu
Antihipoksik
Endotelkoruyucu
Kollajen azaltıcı
AntiFibrotik
Endotelkoruyucu
20
1 İlaç ne zaman başlayalım?
2
3 Hangi ilaç? Hangi doz?
Başarı öngörülebilir mi?
4 Başarı için ne kadar beklenmeli?
5 Başarısızlık öngörülebilir mi?
21
Sorular …
6 Ne kadar süre kullanalım?
7
8 Komorbidite ilaçları alanlarda?
Yan etkilerle karşılaşınca ne yapalım?
9 Oral mi? Enjeksiyon mu?
10 Maliyet? Erişilebilirlik?
22
Sorular ...
1 İntraoperatif sinir koruma teknikleri
2
3 SSS (Dopamin ve Melanokortin resep)
Sinir greftleri
4 Periferal (cGMP, PDE5, Rho‐Rhokinaz)
5 Gen tedavisi (GF,NF, NOS, h‐Maxi‐K)
23
Gelecekte ED Tedavisi
6 Kök hücre tedavisi
24