Isoinmunización materno-fetal

Avi AfyaPediatría

Introducción.• Enfermedad hemolítica del recién nacido:• Es el resultado de la destrucción anormalmente acelerada de

los eritrocitos fetales debido a anticuerpos maternos.• 1 de cada 1000 nacidos vivos.• Hoy en día existe una notable disminución de los casos debido

a las medidas de prevención.

Fisiopatología.• Eritrocitos fetales que contienen un antígeno heredado por el

padre, que no lo posee la madre.• Contacto de la sangre Rh(+) del feto con la sangre Rh (-) de la

madre, durante el parto o embarazo.• Estimula la formación de anticuerpos (Isoinmunización).

• Los IgG producidos atraviesan la placenta y se unen a los eritrocitos fetales, y son destruidos principalmente en el bazo (Macrófagos, linfocito T y células NK).

• La formación de complejos antígeno-anticuerpo conllevan a la hemólisis.

• Anemia (Acontecimiento fisiopatológico clave).

• El antígeno D del Rh es la causa más común de isoinmunización.• La incompatibilidad del sistema ABO, representa 2/3 de los casos de

incompatibilidad, pero no tiene afección prenatal, y la afección postnatal es de leve a moderado.

Causas.• Siempre se produce por un periodo de sensibilización previo:• 1)Hemorragia materno-fetal durante el parto o pre-parto.• 2)Transfusión de sangre y hemoderivados.• 3)Transplante de órganos.• 4)Intercambio de materiales contaminados con sangre.

Cuadro Clínico.• 1) Hemólisis leve: Solo se detecta por laboratorio.

• 2) Anemia grave: Hiperplasia compensatoria de tejido eritropoyético, hepatomegalia y esplenomegalia, anasarca, descompensación cardiaca, y colapso circulatorio.

• 3)Ictericia: Aparece en las primeras 24 horas del nacimiento y aumenta el riesgo de encefalopatía.

• 4)Hipoglucemia: Debido a hiperinsulinismo e hipertrofia de los islotes pancreáticos.

Diagnóstico.• Identificar factores de riesgo.• En la sospecha de un recién nacido con enfermedad

hemolítica se debe de investigar a la madre:• Factor Rh negativo.• Antecedentes de: Embarazo ectópico, desprendimiento de

placenta, placenta previa, trauma abdominal o pélvica, procedimientos obstétricos invasivos.

Laboratorios:• Biometría Hemática: • -Hematocrito bajo.• -Cuenta de reticulocitos elevada.

• Química sanguínea:• Bilirrubina elevada.

• Prueba de Coombs directo (+).

Tratamiento.

• Los objetivos del tratamiento son:• 1) Prevenir la muerte por anemia severa o hipoxia.• 2) Evitar la neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia.• 3) Estabilización respiratoria y/o hemodinámica.• 4) Determinar la necesidad de fototerapia y/o

exanguinotransfusión.

Fototerapia.• Existen diferentes tipo de luz:• Luz del día.• Luz blanca fría.• Luz azul. (Mayor eficiencia)• Luz azul en focos fluorescentes. (Mayor eficiencia)• Luz verde-azul (para regiones específicas).

• Se debe de colocar a los bebés en decúbito dorsal .• Usar protección ocular.• Ambiente térmico neutro.• Vigilar el estado de hidratación.• Se puede esperar una disminución 0.5 mg/dl/ hora en las

primeras 4-8 horas de haber iniciado la fototerapia intensiva.

• Efectos secundarios:• Alteraciones en la temperatura.• Deshidratación.• Alteraciones elctrolíticas.• Síndrome del bebé bronceado.• Alteraciones del ritmo cardiaco.• Daño en retina.• Reacciones alérgicas.• Nevo melanocítico.• Cáncer de piel.

• La respuesta máxima de la fototerapia se observa a las 2-6 horas.

• El uso de fototerapia múltiple se debe de usar en casos de que no respondan al tratamiento convencional:

• -No hay reducción de bilirrubinas después de 6 horas de tratamiento, o que la bilirrubina sérica siga aumentando.

Exanguinotransfusión.• Elimina rápidamente la bilirrubina de la circulación para

reducir el riesgo de encefalopatía, así como los anticuerpos formados.

• Consiste en : Tomar pequeñas cantidades de sangre del recién nacido y sustituirlo con la misma cantidad de sangre de un donador a través de uno o dos catéteres, hasta que el volumen de sangre del recién nacido se haya sustituido dos veces.

• Medir niveles de bilirrubina después de dos horas de haber realizado la exanguinotransfusión.

• Indicaciones:• - Hiperbilirrubinemia grave • - Signos de encefalopatía aguda.

Prevención.• En la primera consulta prenatal:

• -Grupo sanguíneo.• -Rh.• -Coombs indirecto. (1:16)

• Inmunoglobulina Anti-D:• Suprime la respuesta inmune.• Se debe de aplicar en las primeras 72 horas posteriores al

nacimiento.

•Gracias!