isquemia mesentérica aguda, avaliação com tomografia computadorizada
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Seminário apresentado à disciplina de AnatomiaTRANSCRIPT
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA: AVALIAÇÃO COM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
MULTIDETECTOR
PROFESSORES:
Dr. José Maria Lopez Garcia Dr. Nelson Mesquita JuniorDr. Ricardo Rabello FerreiraDr. Sidon Mendes de OliveiraDr. Valdecir Volpato Carneiro
MONITOR ORIENTADOR: João Paulo Michaelis Ribeiro
ACADÊMICOS:
Murilo Franco CavassaniPaola Lobo MunizPatrícia Imai ZanardiPaulo Henrique Silva MeiraPhelipe Paim de Carvalho
OBJETIVOS
o Revisar parte da anatomia abdominal.
o Apresentar a isquemia mesentérica.
o Ilustrá-la através de imagens.
o Propiciar debate.
REVISÃO ANATÔMICA
INTESTINO DELGADO
Netter, Frank H.
DUODENO
Netter, Frank H.
PORÇÃO SUPERIOR
Netter, Frank H.
PORÇÃO DESCENDENTE
Netter, Frank H.
PORÇÃO DESCENDENTE
Ducto ColédocoNetter, Frank H.
PORÇÃO DESCENDENTE
Ducto Pancreático Principal (de Wirsung)Netter, Frank H.
PORÇÃO DESCENDENTE
Ampola de VaterNetter, Frank H.
PORÇÃO DESCENDENTE
Ducto Pancreático Acessório (de Santorini)Netter, Frank H.
PORÇÃO DESCENDENTE
Papila menorNetter, Frank H.
PORÇÃO TRANSVERSA
Netter, Frank H.
PORÇÃO ASCENDENTE
Netter, Frank H.
JEJUNO E ÍLEO
Netter, Frank H.
ADAM
Netter, Frank H.
Netter, Frank H.
INTESTINO GROSSO
Netter, Frank H.
ARTÉRIAS
• Tronco celíaco
• A. Mesentérica Superior
• A. Mesentérica Inferior
PRINCIPAIS ARTÉRIAS
Netter, Frank H.
Netter, Frank H.
TRONCO CELÍACO
Artéria Gástrica Esquerda
TRONCO CELÍACO
Netter, Frank H.
Artéria Esplênica
TRONCO CELÍACO
Netter, Frank H.
Artéria Hepática Comum
TRONCO CELÍACO
Netter, Frank H.
Artéria GastroduodenalNetter, Frank H.
Artéria Pancreaticoduodenal SuperiorNetter, Frank H.
Artéria Gastromental DireitaNetter, Frank H.
Artéria Hepática PrópriaNetter, Frank H.
Artéria Gástrica DireitaNetter, Frank H.
ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR
Netter, Frank H.
ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR
Artéria PancreaticoduodenalInferior Netter, Frank H.
ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR
Artéria Cólica MédiaNetter, Frank H.
ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR
Artéria Cólica DireitaNetter, Frank H.
ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR
Artéria IleocólicaNetter, Frank H.
TRONCO ILEOCECOAPENDICOCÓLICO
Ramo CólicoNetter, Frank H.
TRONCO ILEOCECOAPENDICOCÓLICO
Ramo IlealNetter, Frank H.
TRONCO ILEOCECOAPENDICOCÓLICO
Artéria Cecal AnteriorNetter, Frank H.
TRONCO ILEOCECOAPENDICOCÓLICO
Artéria Cecal PosteriorNetter, Frank H.
TRONCO ILEOCECOAPENDICOCÓLICO
Artéria ApendicularNetter, Frank H.
ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR
Artérias Jejunais e Ileais Netter, Frank H.
ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR
Alças AnastomóticasNetter, Frank H.
ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR
Artérias RetasNetter, Frank H.
RELAÇÃO AORTO-MESENTÉRICA
Netter, Frank H.
ARTÉRIA MESENTÉRICA INFERIOR
Netter, Frank H.
ARTÉRIA MESENTÉRICA INFERIOR
Artéria Cólica EsquerdaNetter, Frank H.
ARTÉRIA MESENTÉRICA INFERIOR
Artérias SigmóideasNetter, Frank H.
ARTÉRIA MESENTÉRICA INFERIOR
Artéria Retal SuperiorNetter, Frank H.
VEIAS
SISTEMA PORTA
Netter, Frank H.
VEIA MESENTÉRICA SUPERIOR
Netter, Frank H.
VEIA MESENTÉRICA SUPERIOR
Veia Gastromental DireitaNetter, Frank H.
VEIA MESENTÉRICA SUPERIOR
Veia Pancreaticoduodenal SuperiorNetter, Frank H.
VEIA MESENTÉRICA SUPERIOR
Veia Pancreaticoduodenal InferiorNetter, Frank H.
VEIA MESENTÉRICA SUPERIOR
Veia Cólica MédiaNetter, Frank H.
VEIA MESENTÉRICA SUPERIOR
Veia Cólica DireitaNetter, Frank H.
VEIA MESENTÉRICA SUPERIOR
Veia Cecal PosteriorNetter, Frank H.
VEIA MESENTÉRICA SUPERIOR
Veia Cecal AnteriorNetter, Frank H.
VEIA MESENTÉRICA SUPERIOR
Veia ApendicularNetter, Frank H.
VEIA MESENTÉRICA SUPEIROR
Veia IleocólicaNetter, Frank H.
VEIA MESENTÉRICA SUPERIOR
Veias Jejunais e IleaisNetter, Frank H.
VEIA MESENTÉRICA INFERIOR
Netter, Frank H.
VEIA MESENTÉRICA INFERIOR
Veia Retal SuperiorNetter, Frank H.
VEIA MESENTÉRICA INFERIOR
Veia Cólica EsquerdaNetter, Frank H.
VEIA MESENTÉRICA INFERIOR
Veias Sigmóideas e Retossigmóideas Netter, Frank H.
VEIA ESPLÊNICA
Netter, Frank H.
VEIA ESPLÊNICA
Veias PancreáticasNetter, Frank H.
Veia Gastromental EsquerdaNetter, Frank H.
VEIA ESPLÊNICA
VEIA ESPLÊNICA
Veias Gástricas CurtasNetter, Frank H.
VEIA ESPLÊNICA
Veia Mesentérica Inferior Netter, Frank H.
VEIA PORTANetter, Frank H.
VEIA ESPLÊNICA
Veia Gástrica EsquerdaNetter, Frank H.
VEIA ESPLÊNICA
Veia Gástrica DireitaNetter, Frank H.
Netter, Frank H.
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA: AVALIAÇÃO COM TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA MULTIDETECTOR
O QUE É ISQUEMIA?
TIPOS DE ISQUEMIA MESENTÉRICA
o Isquemia Mesentérica Crônica
o Colite Isquêmica
o Isquemia Mesentérica Aguda
ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICA
o 5% das isquemias mesentéricas.
o Arterosclerose é a principal causa de obstrução.
o Manifestação rara.
o Oclusão de uma ou mais artérias.
o Vascularização por meio de anastomoses.
COLITE ISQUÊMICAo Confundidos com colite infecciosa, doença inflamatória
intestinal, diverticulite ou câncer de intestino.o Responsável por uma a cada 2000 internações.o 50% dos casos de isquemia.o Fluxo sanguíneo insuficiente devido a problemas circulatórios
sistêmicos localmente nos vasos sanguíneos intestinais.o Fatores de risco:o hipotensão e hipovolemia, insuficiência cardíaca,
desidratação.
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDAo Oclusão trombótica de artérias mesentéricas.
o Oclusão embólica da artéria mesentérica superior.
o Trombose venosa mesentérica. ( porto- mesentérica)
o Isquemia não oclusiva.
OCLUSÃO TROMBÓTICA DE ARTÉRIAS MESENTÉRICAS
o 15% dos casos de isquemia.
o Geralmente como resultado de uma grave
arteriosclerose visceral.
o Oclusão ocorre principalmente na origem dos
vasos.
OCLUSÃO EMBÓLICA DA ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR
o A oclusão por embolia ocorre com maior frequência na AMS devido ao seu grande calibre e ângulo agudo de origem na aorta abdominal.
o A embolia é resultado de uma arritmia cardíaca,doença vascular,enfarto agudo do miocárdio.
o Corresponde de 25-30% dos casos de isquemia.o 15% ocorre na origem da AMSo 85% ocorre logo após a origem da artéria cólica média.o A oclusão do TC e AMI geralmente é tolerada devido ao
rico fluxo colateral.
TROMBOSE VENOSA MESENTÉRICA
o Corresponde a 5% dos casos de IMA.o Clinicamente indistinguível a trombose
arterial.o Ocorre principalmente em pessoas jovens
como manifestação de um estado de hipercoagulabilidade.
o Dividida em primária e secundária.
ISQUEMIA MESENTÉRICA NÃO OCLUSIVA
o 20-30% dos casos de IMA.o É mais frequente quando o individuo apresenta
insuficiência cardíaca.o Há uma redução do fluxo sanguíneo.o Baixo débito desvia o fluxo para outros órgãos.o Ocorre com frequência em unidades de
tratamento intensivo com pacientes hospitalizados que apresentam disfunção cardiopulmonar.
SINTOMASo Dor abdominal intensa, difusa e súbitao Abdome Silencioso o Sudoreseo Paciente inquietoo Diarreiao Vômitoo Leucocitose (20.000 a 40.000) o Após algumas horas abdome depressível e com
ruídos hidroaéreos.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
o Grande desafio da medicina.
o Sintomatologia.
o Exame Físico.
o Toque Retal.
o Punção do abdome.
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
RAIO X
ECODOPPLER
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
ARTERIOGRAFIA
ARTERIOGRAFIA
ANGIOGRAFIA MESENTÉRICA CONVENCIONAL
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MULTIDETECTOR
o Possui o mesmo princípio que o raio X.o Exposição alta do paciente para a obtenção
das imagens.o É melhor que o raio x para a identificação de
tecidos moles.o Surgiu como uma boa ferramenta na avaliação
de pacientes com isquemia mesentérica.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MULTIDETECTOR
Vantagens:o Ampla disponibilidade.o Rapidez em caso de pacientes
descompensados.o Aplicação de distintas técnicas angiográficas.o Avaliação do sistema porto-mesentérico.o Detecção de alças isquêmicas e necróticas.
TRATAMENTO CLÍNICOo Expansão do volume intravascular, a fim de aumentar o volume
sanguíneo.
o Tratamento da pressão venosa central, pressão capilar e débito
urinário.
o Descompressão gastrointestinal prolongada.
o Monitorização do PH intramucoso intestinal.
o Antibióticos.
o Infusão de vasodilatadores.
o Heparinoterapia.
TRATAMENTO CIRÚRGICO
EMBOLECTOMIA POR CATETER DE FOGARTY
LAPAROTOMIA
ENDARTERECTOMIA
RESSECÇÃO DO INTESTINO
ANGIOPLASTIA POR BALÃO E/OU POR STENT
CASO DE ANGIOPLASTIA POR BALÃO E /OU STENT.
CONCLUSÃO
o Aprofundamos o conhecimento sobre a anatomia.
o Relacionamos nossos conhecimentos teóricos com a
prática.
o Obtivemos mais conhecimento sobre a patologia.
o Descobrimos a importância da tomografia como
diagnóstico diferencial.
o Consideramos importante o aprendizado em grupo.
“A melhor parte da história da isquemiaMesentérica ainda está por ser escrita.”
Boley, 1971
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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• MOORE, Keith L., DALLEY, Arthur F. 5ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.
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• STRANDING, Susan. Gray’s Anatomy- The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39ª ed. Espanha: Elsevier,
2005.
• TESTUT, L., LATARJET, A. Tratado de Anatomia Humana. Barcelona: Salvat, 1988.
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Síndrome de Artéria Mesentérica Superior: Técnica de Duodenojejunostomia em Sutura Contínua. Revista
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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• Semedo, C. (2010). Isquémia Mesentérica Aguda em Tomografia.
• Sánchez, F. S. L. (n.d.). Isquemia mesentérica.
• Vasconcelos, A. V. S. D., José, R., & Crepaldi, D. Q. (2009). Mesentérica : Indicações , Técnica e
Tratamento, 17(4), 533-544.
• Virgini-magalhães, C. E., & Mayall, M. R. (n.d.). i squemia m esentérica, (Quadro 1), 70-80.
OBRIGADO