ivu y embarazo
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Henry Bolaños Médico Gineco -Obstetra Esp en Videolaparoscopia - Ing de Sistemas - Esp en Redes y Sistemas Telemáticos. Henry Bolaños. IVU y Embarazo. www.losprofesionales.net. Infección Urinaria. Es el 10% de las causas de consulta en las mujeres - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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IVU y Embarazo
Henry Bolaños
- Médico Gineco-Obstetra- Esp en Videolaparoscopia
- Ing de Sistemas
- Esp en Redes y Sistemas Telemáticos
Henry Bolañoswww.losprofesionales.net
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Infección Urinaria
Es el 10% de las causas de consulta en las mujeres
El 15% de las mujeres van a presentar al menos un episodio de infección urinaria en su vida
La incidencia de infección urinaria se aumenta 8 veces durante el embarazo
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Complicación médica más frecuente en el embarazoPrevalencia de la resistencia a la ampicilina
Importancia clínica y modificaciones del uroanálisis
Manejo general y extrahospitalario del paciente con ivu
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Diferencias Anatómicas
Mujer Uretra más corta,
mide 3 – 4 cms En proximidad a la
vagina, TGI Cerca de área
colonizada por enterobacteriáceas
Embarazada Dilatación del uréter
por acción de la progesterona
Obstrucción mecánica por el útero grávido
Incremento del tamaño renal en 1cm
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Patogénesis
Dilatación ureteral : en el 90%. Inicia a la 6ss con pico a las 22-24ss. Es proximal.
Incremento del volumen y disminución del tono vesical (estasis – reflujo UV)
Aumento del volumen plasmático disminuye la densidad urinaria
70% de las mujeres embarazadas desarrollan glucosuria
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Etiología
90 % causadas por E. Coli, Klebsiella, y Enterobacter
Otros : Proteus, Pseudomona, Citrobacter, Estafilococos y Estreptococo del grupo B
Raros : Enterococo, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum
Infect Dis Clin North Am, 1987
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Etiología
En bacteriuria por Estreptococo del grupo B se debe realizar profilaxis ATB intraparto por su asociación con sepsis neonatal temprana
Se ha aislado en el 5% de las infecciones urinarias durante el embarazo
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Factores de riesgo
Bajo estrato socioeconómico Drepanocitosis Infecciones urinarias previas Diabetes Vejiga neurogénica Litiasis ureteral, renal Actividad sexual
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Ivu En Mujeres Con Vaginosis Bacteriana
Filadelfia. Julio 1999 – Abril 2000 503 mujeres embarazadas Exposición: Vaginosis bacteriana Evento: infección urinaria 19/140 expuestas (13%) 24/363 no expuestas (6.6%) OR 2.21 ( IC 95% 1.16 – 4.18)
Am J Obstet and Gynecology, vol 186, N5, May 2002
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Presentación clínica
Bacteriuria asintomática
Cistitis aguda
Pielonefritis aguda
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Bacteriuria Asintomatica
En el 7- 10 % de las mujeres embarazadas
> 100.000 UFC/ml de un único uropatógeno en mujer asintomática
< 1 % desarrollarán bacteriuria durante el embarazo si el 1er cultivo de screening fue negativo
Sin tto el 30% progresará a infección sintomática
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Bacteriuria Asintomática
Complicaciones Pielonefritis : con tto ( 3-4%)
sin tto ( 25%) Bajo peso al nacer Parto pretérmino Anemia materna Hipertensión materna
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Tamizaje
Uroanálisis Actividad de esterasa leucocitaria Nitritos Gram de orina sin centrifugar Urocultivo gold standard
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Protocolo
T a m iza je ba c te r iu r ia as in tom ática
1 e r C P N A l f ina liza r tto E n ca da trim es tre s i:IV U recur ren teL itia sis re na l
D rep a no c ito s is
U rocu lt ivo
Infección urinaria y embarazo
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Cuándo tratar? Urocultivo con 1
sola bacteria > 100000 UFC
Urocultivo + con < 100000 UFC en paciente sintomática
Cuánto tiempo? Mínimo 10 días Esquemas de 10 a
14 días
Infección urinaria y embarazo
• Cuándo profilaxis?• 3 o más episodios• Nitrofurantoína 100mg/noche
hasta finalizar el embarazo
Protocolo
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Agentes antimicrobianos y regímenes sugeridos para el tratamiento de la bacteriuria asintomática en el embarazo
DOSIS 10 –14dias
Amoxacilina B 500 mg – 3/d
Ampicilina B 500 mg – 4/d
Cefalosporina B 500 mg – 4/d
Nitrofurantoína B 100 mg – 2/d
TMP / SMX C ______
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Efectos Adversos
Quinolonas Contraindicadas artropatía en animales
Sulfonamidas hiperbilirrubinemia en RN
Nitrofurantoína hemólisis si hay deficiencia de 6 GPD neumonitis
Gentamicina lesión del VIII par craneal
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Cistitis Aguda
1- 2 % en mujeres embarazadas Bacteriuria significativa asociada a
urgencia urinaria, tenesmo, polaquiuria, nocturia, disuria y/o hematuria
El tratamiento recomendado es de 10-14 días
Puede recurrir en 1/3 de las mujeres
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Pielonefritis Aguda
Incidencia de 1 – 2 % en el embarazo se incrementa al 25% en mujeres con bacteriuria asintomática no tratada
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Pielonefritis Aguda
Enfermedad sistémica que puede progresar hacia la sepsis materna y el trabajo de parto pretérmino
73% en el 2º y 3er trimestres 27% en el puerperio
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Pielonefritis Aguda
Manifestaciones Clínicas
Fiebre Hipersensibilidad en el flanco Náuseas, vómito, escalofríos Shock séptico en el 1 – 2 % SDRA en el 2 % asociado a B-agonistas
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Pielonefritis Aguda
Hallazgos de Laboratorio Uroanálisis con piuria Urocultivo + Creatinina > 1 mg/dl en el 20% Depuración de creatinina < 80 ml / m 2/3 tienen hematocrito < 30%
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Pielonefritis Aguda
Efectos Adversos Fetales 15 % bajo peso al nacer
Aumenta la incidencia del trabajo de parto pretérmino
El inicio de los antibióticos desencadena actividad uterina
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Resultado Perinatal En Infección Urinaria( 25.746 Mujeres Embarazadas)
Resultado Or 95% ic
Perinatal
BPN 1.4 1.2 – 1.6
Prematurez 1.3 1.1 – 1.4
Materno
Hipertensión 1.4 1.2 – 1.7
Anemia 1.6 1.3 – 2.0
Corioamnionitis 1.4 1.1 – 1.9
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Pielonefritis Aguda
Tratamiento Hospitalario las 1ªs 24 horas Criterios para el alta : corrección de
la deshidratación, tolerancia a la vía oral, no signos de sepsis, no evidencia de disfunción orgánica, disponibilidad de seguimiento
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Pielonefritis Aguda
Tratamiento El inicio es empírico
Ampicilina o + Gentamicina Cefalosporina 1ª gen Único agente :
cefalosporina de 2ª o de 3ª gen
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Pielonefritis Aguda
Tratamiento
90 embarazadas con pielonefritis Tto con Cefalotina EV vs Cefalexina oral por
10 días No hay diferencia en el éxito del tto, peso
fetal o incidencia de parto pretérmino
Gilstrap, Cunningham. Obstet Gynecol 1981
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Pielonefritis Aguda
La causa más común de falla en el tratamiento antibiótico es la resistencia bacteriana
Cuando se está aplicando el régimen adecuado y persiste la fiebre por más de 48-72 horas, está indicado realizar un Ecografía Renal para evaluar anormalidades anatómicas
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Pielonefritis Aguda
Complicaciones
Microorganismos resistentes Nefrolitiasis ( 1/ 1500 embarazos ) Abceso perirenal Celulitis intrarenal
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Pielonefritis Aguda
Recurrencia en ¼ de las pacientes ( 23%)
Seguimiento con urocultivo
Supresión bacteriana con Nitrofurantoína 100 mg / noche hasta el final del embarazo
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Distribucion Urocultivos Mujeres Embarazadas – HUVEne - Jul 2002
23
2 2
52
9
1
14
20
16
31
19
40
16
0 1
16
400
10
20
30
40
50
60
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO
ESCHERICHIA COLI KLEBSIELLA PROTEUS
ENTEROBACTER STREPTOCOCO VIRIDANS OTROS
n = 113
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Resistencia de e. Coli
Ampic TMP Cefalot Cefacid Nitrof AMG Ceftriax
ENE 16/23 8/23 10/23 6/23 9/23 1/23 1/23
FEB 5/9 5/9 4/9 1/9 0/9 3/9 0/9
MAR 11/14 7/14 3/14 2/14 2/14 1/14 0/14
ABR 11/16 6/16 0/16 0/16 0/16 0/16 0/16
MAY 8/19 9/19 0/19 0/19 0/19 1/19 0/19
JUN 12/16 9/16 0/16 0/16 0/16 1/16 1/16
JUL 9/16 8/16 2/16 2/16 0/16 1/16 0/16
TOTAL 72/113 52/113 19/113 11/113 11/113 8/113 2/113
% 63.7% 46% 16.8% 9.7% 9.7% 7% 1.7%
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Conclusiones
La bacteria más frecuentemente aislada en urocultivo es la E. Coli ( 81.29%)
La resistencia de la E. Coli en HUV es el doble de la reportada en la literatura mundial ( 63.7% vs 30% )
La ampicilina no debe ser el antibiótico de 1ª elección para el tratamiento de la infección urinaria en las pacientes obstétricas del HUV
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Conclusiones
Los antibióticos de uso frecuente en obstetricia para el tratamiento de la infección urinaria con menor resistencia son: nitrofurantoína, cefacidal, y AMG
Se propone como antibióticos de primera línea la nitrofurantoína y el cefacidal