ix curso alma cuidados paliativos en el anciano
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IX CURSO ALMACUIDADOS PALIATIVOS EN EL ANCIANO
DR. FRANCISCO JAVIER LÓPEZ ESQUEDA
NAUSEA Y VÓMITO
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Identificar las principales causas de Nausea y Vómito, su fisiopatología y
su abordaje diagnóstico y terapéutico a fin de evitar sus complicaciones y su impacto en la calidad de vida del paciente anciano.
OBJETÍVO
P&B.Vol 9.Revista No. 2 (25).46-58.2005
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FISIOPATOLOGÍA
Diane Danly, MD Board Certified Family Practice and Hospice and Palliative Medicine Providence Supportive Care Team
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CORTEZA CEREBRALAnsiedad General y AnticipatoriaGatillos eméticos (malos olores, comidasabundantes o desagradables)Distrés emocionalConductas aprendidas
SOBRE EL APARATO VESTIBULARMareos y movimientos bruscosIrritación del 8° par (Infección, tumoral)
SOBRE LA ZONA GATILLO QUIMIORECEPTORAHipercaLcemia Fallo renalEnfermedad GastrointestinalCetoacidosisInfección aguda y sistémicaDrogas y Fármacos
•
SOBRE EL NERVIO VAGOIrritación gástrica (gastritis, sangre, distención)
Mala higiene bucalDolorQT o RT abdominal
SOBRE EL CENTRO DEL VÓMITO
Hipertensión o tumor intracraneal
Infección aguda o sistémica
CAUSAS DE VÓMITO SEGÚN SU MECANÍSMO DE ACCIÓN
Natalia López-Casero B.:Unidad Cuidados Paliativos Alcázar de San Juan Ciudad Real
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Factores de riesgo de N y V por QT
Juan Carlos Viera Instituto Madrileño de Oncología (IMO)2º Simposio del GICOR Farmacología de la Oncología Radioterápica
Madrid,, 2 y 3 de diciembre de 2004
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Factores de riesgo para la emesis inducida por radioterapia
Primarios- Sitio de irradiación
- terapia citotóxica
reciente o concurrente
- Dosis de radiación.
- Tasas de dosis.
- Tamaño de los campos.
Secundarios- Estado psicológico del paciente
- Estímulos sensoriales
- Sexo y edad.
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Madrid,, 2 y 3 de diciembre de 2004
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FACTORES DE RIESGO PARA NAUSEA Y VÓMITO POST-OPERATORIO
La incidencia en la población general se estima alrededor de un 20-30%, pudiendo llegar hasta un 80%en pacientes de alto riesgo.
Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2006; 53: 301-311
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Apfel C, Laara E, Koivuranta M, Greim CA, Roewer N. A simplified risk score for predicting postoperative nausea and
vomiting. Anesthesiology1999;91(3):693-700.
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COMPLICACIÓNES
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DIAGNÓSTICO
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• Emesis agudaEntre 1-2 horas después del inicio de la quimioterapia y hasta 24 horas; es la emesis más intensa y su severidad va a depender del fármaco o fármacos utilizados. Lo más importante en su manejo es la prevención.
• Emesis retardadaAparece a las 24 horas de haber finalizado el tratamiento de quimioterapia, aunque cada vez hay más evidencia de que pueda aparecer en las primeras 16 horas. Es de menor intensidad y aparece en menos pacientes, pero dura más que la emesis aguda y puede aparecer con independencia de ésta.
• Emesis anticipatoriaSe produce antes de la administración de quimioterapia. Se debe a un reflejo condicionado. Se suele dar en pacientes en los que previamente se ha producido un episodio de emesis mal controlada con relación a un tratamiento de quimioterapia y se asocia a cuadros de ansiedad. Puede producirse en cualquier momento desencadenada por un recuerdo, al llegar a la sala de tratamiento, o por olores percibidos el día del tratamiento. Aunque existen estrategias terapéuticas, la mejor protección contra ellos es la prevención del hecho condicionante en sí mismo.
Rev Med Uruguay 2004; 20: 120-129
EMESIS ASOCIADA A QT y RT
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OBJETIVOS• Prevención. Es la mejor estrategia para el tratamiento
de los vómitos. Ésta debe comenzar con el primer ciclo de quimioterapia, ya que, una vez aparece el vómito, resulta más difícil de controlar.
• Eliminar los síntomas . Su tratamiento eficaz reduce no sólo la morbilidad para el paciente, sino también las posibles complicaciones derivadas de los vómitos repetidos.
• Evitar el abandono prematuro del tratamiento.• Calidad de vida Mejora o mantener en posible la
calidad de vida del paciente deberá ser el objetivo final del tratamiento.
TRATAMIENTO
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Riesgo Emetogénico de los agentes QT
The Oncologist 2007;12:1143–1150 www.TheOncologist.com
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The Oncologist 2007;12:1143–1150 www.TheOncologist.com
Riesgo Emetogénico de los agentes QT
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The Oncologist 2007;12:1143–1150 www.TheOncologist.com
PREVENCIÓN ANTIEMÉTICA DE ACUERDO AL POTENCIAL EMETOGÉNICO
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Selección del plan de tratamiento
• Prevención y no solo control de síntomas.
• Potencial emetogénico de los agentes quimioterapéuticos
• Riesgo de nausea y vómito sin tratamiento preventivo
• Experiencias previas
• Respuesta al tratamiento
• Efectos secundarios
• Dosis más baja y eficaz
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CONCLUSIÓNES
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SÓTANO DE LAS GOLONDRINAS, SAN LUIS POTOSÍ, MÉXICO
GRACIAS