j. kolnes spesialrådgiver helse bergen. · samhandlingsreformen: • "med kloke løsninger...
TRANSCRIPT
Samhandlingsreformen
J. Kolnes
Spesialrådgiver Helse Bergen.
Helseministerens forord til Samhandlingsreformen:
• "Med kloke løsninger skal pasientene få rett behandling på rett sted til rett tid."
• Hovedutfordringene:
– Pasientenes behov for koordinerte tjenester besvares ikke godt nok
– Tjenestene preges av for liten innsats for å begrense og forebygge sykdom
– Demografisk utvikling og endringer i sykdomsbildet gir utfordringer som vil kunne true samfunnets økonomiske bæreevne
Meld. St. 16
(2010–2011)Melding til Stortinget
Nasjonal helse- og omsorgsplan (2011–2015)Tilråding fra Helse- og omsorgsdepartementet av 8. april 2011, godkjent i statsråd samme dag. (Regjeringen Stoltenberg II)
Kap. 5 : Fremtidens kommunale
helse- og omsorgstjeneste
Formelle endringer:
• To nye lover– Lov om kommunale
helse og sosialtjenester
– Lov om folkehelsearbeid
• Tre lover oppheves– Kommunehelse-
tjenesteloven– Lov om sosiale
tjenester– Lov om
fylkeskommuners arbeid med forebygging
• 40 lover får justeringer og endringer
Løsningsstrategien har følgende hovedgrep:
• Klarere pasientrolle
• Ny kommunerolle som kan fylle ambisjonene om forebygging og innsats tidlig i sykdomsforløpene
• Innføre økonomiske ordninger som fører til ønsket oppgaveløsning.
• Sykehusene skal utvikles slik at de bedre bruker sin spesialiserte kompetanse
• Tilrettelegge for tydeligere prioriteringer
Viktige stikkord
• Selvstendighet og bemyndigelse av pasienten/brukeren
• Kompetanseheving for pleie og omsorg gjennom ”Kunnskapsløftet 2015” og forskning
• ”Omsorgsplan 2015”• Ansvar for habilitering og rehabilitering• Lokale medisinske senter• Vekst i antall allmennleger• Kommunal styring av legeressursen• Forebygging
Hva ble sagt om økonomi (+)?
2010 73 mill øremerket 230 mill frie midler
2011 133 mill øremerket 230 mill frie midler
2012 – 2015 (12 000 nye årsverk
Full sykehjemsdekning
Finansiere veksten av fastleger
Rus og psykiatri av økning i frie midler)
Hva ble sagt om økonomi (-)?
• Full betaling til HF for ferdigbehandlet pasient fra dag 1
• Ansvar for rehabilitering???
Hva skjer med økonomi 2012
• Full betaling til HF for ferdigbehandlet pasient fra dag 1
• 20% medfinasiering av sykehusinnleggelser
Samhandling fra pasientens ståsted:
Oppgavene som skal løses i fellesskap:
• I en generisk modell bør det omfatte:
– Forebygging
– Helseopplæring
– Diagnose
– Prognostisering
– Behandling
– Rehabilitering
– Oppfølgning
Grunnleggende tenkning :
Samhandlingspasientens
sykdom
Allmennlege
Liten kommune
Foretak
Pasient
Helse og omsorgstj,
stor kommune
Horisontal integrasjon bedres vanligvis med forløpsanalyser
Hjem Kommune Sykehus Kommune Hjem
Mottak Endoskopi Intensiv Sengepost
Klin.us Blodpr. Rtg
?
Ny visualisering av helhetlige forløp
”Den gode dagen”
Pasientforløp
De ulike ansvarsområdene:
”Den gode dagen”
Pasientforløp
Den kommunale sfære:BoligSosialt nettverkMeningsfylt aktivitetForebyggingRehabilitering Oppfølgning
Sykehussfæren:DiagnostiseringBehandlingRehabilitering Oppfølgning
Allmennlegen:ObservasjonSymptomavklaringForebyggingDiagnostisering
Eksempel på mulig arbeidsfordeling - psykiatri
”Den gode dagen”
Pasientforløp
Den kommunale sfære:BotreningSosiale aktiviteterSysselsettingstiltak
Sykehussfæren:Epidemiologisk kartleggingTung psykiatriOpplæringVeiledning
Allmennlegen:Allmenn psykiatri
Ventelister
Ventelister
Gangen i arbeidsfordelingen
• Epidemiologisk kartlegging
• Kartlegging av egen kapasitet– Konsultasjoner
– Dagbehandling
– Døgnbehandling
• Møte mellom foretak, kommune og allmennpraktiserende leger
– Enighet om sykdomsforekomst
– Oversikt over kapasitet tilgjengelig
– Ønsket/ideell kapasitet
– Prioritering og fordeling av oppgaver
• Fortløpende dialog– Stemmer kart og terreng?
– Opplæringsbehov?
– Omfordelinger?
Epidemiologisk kartlegging (1)Forekomst - studie fra Finland (%) –
(livstidsprevalens)
gir for Bergen kommune X antall personer med
diagnosen
Innsidens – 15 pers/100.000
utgjør for Bergen kommune
Schizofreni 1.0 % 2600 personer 15 pers/100.000 390 nysyke personer per
år
Psykotiske lidelser
(inklusiv schizofreni og
Bipolar affektiv)
3.5 % 9150 personer
Psykotiske lidelser
(eksklusiv schizofreni og
Bipolar affektiv)
1.4 % 3640 personer
Norske studier basert på spørreskjema
- punktforekomst (%), gir for Tysvær
kommune,
X antall personer med diagnosen
livstidsprevalens fra samme undersøkelse
(%) gir for Tysvær kommune
X antall personer med diagnosen
Spiseforstyrrelser
(anorexia og bulimi)
4.0 % 10400 personer 10 % 26000 personer
Demens Ca 20 % av befolkningen over 60 år – vil øke til 35 % innen 2050
Forekomsten av demens er 5.4 % ved 60 år – Alzheimers utgjør halvparten av alle demenstilfellene
Epidemiologisk kartlegging (2)
LIDELSE Oslo studien (12 mnd
prevalens) oppgitt i % gir
i Bergen kommune, X
antall personer med angitt
diagnose
Folkehelseinstituttets tvillingstudie
(livstidsprevalens) oppgitt i % gir
Bergen kommune, X antall personer
med angitt diagnose
Oslo studien (livstidsprevalens)
oppgitt i % gir Bergen
kommune, X antall personer
med angitt diagnose
Angstlidelser
Spesifikk fobi 11.1
%
28860 pers 18.6 % 1860 personer 14.4 % 37440 personer
Sosial fobi 7.9 % 20540 pers 4.0 % 400 personer 13.7 % 35620 personer
Agorafobi (uten
panikk)3.1 % 8060 pers 4.8 % 480 personer 6.1 % 15860 personer
Samhandling med kommuneneAlvorlig:Schizofreni80% Bipolar
Lett:TvangslidelserAngst
Samhandling med kommuneneAlvorlig:Schizofreni80% Bipolar
Lett:TvangslidelserAngst
Foretaketskapasitet
Kommunenes kapasitet
Samhandling med kommuneneAlvorlig:Schizofreni80% Bipolar
Lett:TvangslidelserAngst
Foretaketskapasitet
Kommunenes kapasitet
Hvordan dekke kapasitetsgapet?
Samhandling med kommuneneAlvorlig:Schizofreni80% Bipolar
Lett:TvangslidelserAngst
Foretaketskapasitet
Kommunenes kapasitet
Bygge alternative tilbud:
OpplæringVeiledning
Grupper
Kronikerforløp:
”Den gode dagen”
Pasientforløp
Den nye forløpsmodellen - sett fra et annet perspektiv:
Gode dager
Dårlige dager
Egenmonitorering av: DiabetesKolsAstmaStemningslidelseHypertensjonTromboemboliHjertesvikt
Hva skjer hvis vi får signifikant avvik:
Gode dager
Dårlige dager
???
???
Da legges det inn et sykehusforløp:
Gode dager
Dårlige dager
???
???
Ansvarsfordeling:
Gode dager
Dårlige dager
Kommunalt ansvar
Helseforetaksansvar
Helseforetaksansvar
Pasientens ansvar
Eller var det pasientens ansvar?
Gode dager
Dårlige dager
Kommunale ressurser
Helseforetakets ressurser
Helseforetakets ressurser
Problemstilling rehabilitering:
Normalt funksjonsnivå
Moderat nedsatt funksjonsnivå
Betydelig nedsatt funksjonsnivå
Rehabiliteringsfase
Behandlingi sykehus
Hvorfor synes kommunene pasientene blir tyngre og tyngre?
Normalt funksjonsnivå
Slitasje i hoften
Nyoperert totalprotese hofte
Rehabiliteringsfase
Utskrivningstidspunkt
Behandling i sykehus
Egenstyrt rehabilitering
Selvhjælp og selvstændighed er nøgleord i projekt Længst Muligt I Eget Liv
Træning i stedet for pleje, selvhjælp i stedet for hjemmehjælp.Længst Muligt I Eget Liv giver svage borgere evnerne igen, udfordrer dem og styrker dem til at kunne blive lige dér, hvor de helst vil være, nemlig
Længst Muligt I Eget Liv
”Fredericia Kommune har med projektet ”Længst muligt i eget liv” vendt formålet med mødet mellem borger og kommune 180 grader, så der i dag er fokus på rehabilitering og forebyggelse frem for klassisk pleje”.......Og selv om vi har investeret – både ressourcemæssigt og økonomisk – så kan vi, foruden den menneskelige tilfredshed, allerede nu dokumentere en økonomisk besparelse indenfor dette område på 15 mio. kr. årligt.(2 års drift)
Oppsummert
• Vær offensiv – ta initiativ!
• Tenk nytt
• Vær konkret
• Skriv prosjektsøknader
– Driftsmodeller
– Forskning og kvalitetssikring
• Søk samarbeid med andre kommuner og Helse Bergen