CASE 1

GÖR VAKASı

• 49 yaşında erkek hasta

• Geceleri özellikle rahatsız eden uyku sorunu oluşturan

reflüsü var. (riskli!)

• Endoskopileri var Erozyon yok.

• Safralı içerik reflüsü görülüyor.

(PPI dan az fayda görür)

• Çok stresli bir ev ve iş hayatı

• Anksiete depresyon insomnia

• Yediklerine dikkat ediyor. Kahve 2tane/hafta

• Alkol sadece hafta sonları

• Multiviyamin ve omega 3 kullanıyor.

• BMI 33

GÖR PATOFIZYOLOJISI

GÖR VE HIATAL HERNIASYON

OBEZITE VE GÖR

NON EROZIV REFLÜ HASTALıĞı & GÖR

Non Erozif Reflü hastalarında yaşam kalitesi çok daha

düşük.

ANTI REFLÜ TEDAVISI

• Hayat tarzı değişiklikleri

• İlaçlar

• Antiasitler

• H2 blkerler

• PPI

• Antireflux cerrahi

%30 tedaviye

cevap vermez

PPı BıRAKMAK??

• Diyet değişiklikleri

• Yasaklı gıdalar:

• Çikolata

• Narenciye

• Domates

• Nane

• Soğan/Sarımsak

• Yüksek yağlı öğünler

• Küçük porsiyonlar

• Kilo verme

• Sigarayı bırakma

• Alkolü bırakma (özellikle

beyaz şarabı)

• Yastığı yükseltme

• Sol dekübit yatılması

• Yatmadan 3 saat önce

yemek yenmemesi

DIYET VE HAYAT TARZı DEĞIŞIKLIKLERI

GÖR DE TEDAVI SEÇENEKLERI

• Düşük karbonhidratlı beslenme

• Melatonin

• Iberogast

• D limonen (Prokinetik)

• DGL (DeGliserize Meyan Kökü)

• Aloe Vera , Zn Karnozin (anti inf. Etki. NSAİD etkisini azaltır. Mukozayı korur ve tedavi eder)

• Hiatal herni varsa tedavisi

• Akupunktur

• Kurkumin Quersetin Vitamin E

PPI RISKLERI

• Enfeksiyon riski Yüksek

• (Clost Diff,

Salmonella…)

• Malabsorbsiyon

• Osteoporoz

• Plavix in etkisini

azaltabilir

PPı PANKREAS KANSERI RISKINI ARTıRıR

PPı DEMANS RISKINI ARTıRıR

PPı KRONIK BÖBREK HASTALıĞı RISKINI ARTıRıR

PPı LAR DISBIYOZA NEDEN OLUR

PPı ÖLÜM RISKINI ARTıRıR

PPı KESERKEN DIKKAT EDILECEK GRUP

• Gastrin > 300 pg/ml

• 5 yıldan uzun süre kullanım

• 3cm den büyük hiatal herni

• Gastroparezis

• Barrett özafagusu

• LA Grade B Özafajit

• Kontrol edilemeyen stres

Farrell B, Pottie K, Thompson W, et al. Deprescribing proton pump inhibitors:

Evidence-based clinical practice guideline. Canadian Family Physician.

2017;63(5):354-364

CASE 2 IBS VE DISBIYOZIS

• 44 yaş kadın hasta IBS-D BMI:24

• 1980 yılında gıda zehirlenmesi ve gastroenterit hikayesi

• O zamamndan beri diyaer ve karın ağrısı oluyor.

• Antidepresan kullanıyor.

• Kronik yorgunluk ve fibromyalji teşhisi almış

• 2000 yılında evlenmiş taşınmış daha da kötüleşmiş. İlaçlara cevap alamıyor. Gaz şişkinlik.

• 2 doğum ve sonrasında post partum depresyon.

• 2010 da gece vardiyalı işe geçmiş .

• Günde 5-6 diyare, gaz gerginlik, ve vajinal kaşıntı

• Düşünme kabiliyeti azalmış

• Libido azalmış

• Halsiz ve depresif

• Şu anda levotron, lansor, zooloft kull.

• SB Standart Beslenme

• 3-5 kahve/gün Egzersiz yok. Sigara yok

• Cilt kuru hafif saç dökülmesi eller soğuk

• Anne IBD, baba Anxite HT, kardeş Depresyon/Alkolik

ENDOSKOPIDE ATROFIK OTOIMMUN GASTRIT

DıŞKı ANALIZI

SERUM ORGNİK ASİT TESTİNDE

MANTAR AŞIRI ÜREMESİ

DEĞERLENDIRME

• Disbiyoz

• SIBO, Mantar aşırı üremesi, blastosistis Hominis,IgG gıda duyarlılıkları –IP artışı

• Hipoklorhidri – Otoimmun Gastrit

• HPA aks bozukluğu

• Otoimmun tiroidit

• Adenal Yorgunluk

• Çinko ve D vit eksikliği

TEDAVI

GıDALARıN IBS ÜZERINE ETKILERI

TEDAVI ÖNERILERI

TEDAVI ÖNERILERI

TEDAVI ÖNERILERI

TAKIP

fonksiyoneltipegitimi.com

@fonksiyoneltipegitimi