journées de santé publique 2014 - inspq · 2016-03-03 · benoît lamarche, benoît lamarche, phd...
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EstEst--ce qu’une diète santé implique ce qu’une diète santé implique nécessairement une perte de poids? nécessairement une perte de poids?
Leçons tirées de la diète Leçons tirées de la diète méditerranéenneméditerranéenne
Benoît Lamarche, Benoît Lamarche, PhDPhDChaire en nutritionChaire en nutrition
École de NutritionÉcole de NutritionINAF, INAF,
JournéeJournée de de santé santé publiquepublique
QuébecQuébec
Université Laval Université Laval Québec, CanadaQuébec, Canada NovNov 20142014
DéclarationDéclaration d’intérêtd’intérêtFinancement (5 ans)
• IRSC, CRSNG, FRQ-NT, FRQ-S• Grappes laitières AAC/Producteurs laitiers du Canada
G C l AAC/C l C il f C d• Grappes Canola AAC/Canola Council of Canada• Atrium Innovations• Institut Danone• Merck Frosst
Autres (Conseillé scientifique, honoraires, 5 ans)• Producteurs laitiers du Canada• Unilever
D C d• Danone Canada• Société canadienne de nutrition• Centre Européen pour la Nutrition & la Santé (CENS)
18es Journées annuelles de santé publique 1
Cette présentation a été effectuée le 25 novembre 2014 au cours de la journée « La promotion de saines habitudes de vie et la prévention de l’obésité : doit-on ajuster le tir? » dans le cadre des 18es Journées annuelles de santé publique (JASP 2014). L’ensemble des présentations est disponible sur le site Web des JASP à la section Archives au : http//jasp.inspq.qc.ca.
DéclarationDéclaration d’intérêtd’intérêt
Idéologiques:• Pas au service d’un idéologie nutritionnelle
spécifique (diète faible/riche en gras, DietMed, portfolio…)
• Au service des données scientifiques
• Aucun bénéfice personnel si la population consomme ± de gras saturés, de sucre, la diète méditerranéennediète méditerranéenne…
TobeTobe et al, CMAJ 2014et al, CMAJ 2014
18es Journées annuelles de santé publique 2
Recommendations nutritionnellesUSDA 2010 Recommendations nutritionnellesUSDA 2010
« Équilibrer les calories pour gérer son q p gpoids »
« Contrôler son apport en calories pour bien gérer son poids. Pour ceux qui sont en surpoids ou obèses, ceci implique une réduction des calories consommées »
5
réduction des calories consommées
Mais estMais est--ce que la perte de ce que la perte de poids est la bonne cible?poids est la bonne cible?
18es Journées annuelles de santé publique 3
Marché des produits reliés à la gestion du poids (USA)Marché des produits reliés à la gestion du poids (USA)
MarketsandMarketsMarketsandMarkets 20142014
Projet EAT- Eating Among Teens(N=4700+ adolescents)Projet EAT- Eating Among Teens(N=4700+ adolescents)
• Comportements alimentaires• Malsains: 57% ♀ 33% ♂• Malsains: 57% ♀, 33% ♂
(jeûne, sauter des repas, cigarette)• Extrêmes: 12% ♀, 5% ♂
(vomissement, laxatifs, diurétiques)
• Comportements plus prévalents chez
NeumarkNeumark--SztainerSztainer et al, et al, ArchArch PediatrPediatr AdolescAdolesc Med. 2002 Feb;156(2):171Med. 2002 Feb;156(2):171--8.8.
les jeunes en surpoids
18es Journées annuelles de santé publique 4
TraditionalMedDiet
DietMEDDietMED et risque de MCVet risque de MCV
Sofi F et al. Am J Sofi F et al. Am J ClinClin NutrNutr 2010;92:11892010;92:1189--11961196
18es Journées annuelles de santé publique 6
PREDIMEDPREDIMED
-30%
www.ulaval.ca
NEJM 2013NEJM 2013
The Effect of Mediterranean Diet onThe Effect of Mediterranean Diet onMetabolic Syndrome and its ComponentsMetabolic Syndrome and its ComponentsA MetaA Meta--Analysis of 50 Studies and 534,906 IndividualsAnalysis of 50 Studies and 534,906 Individuals
-3 9
-0,5
Glucose (mg/dL)
HOMA
1,2
-6,1
-2,4
-2,6
-3,9
HDL-C (mg/dL)
TG (mg/dL)
Systolic BP (mmHg)
Diastolic BP (mmHg)
Glucose (mg/dL)
www.ulaval.ca 14
JACC Vol. 57, No. 11, 2011JACC Vol. 57, No. 11, 2011
-0,4
-8 -6 -4 -2 0 2
Waist (cm)
18es Journées annuelles de santé publique 7
DietMedDietMed, , perteperte de de poidspoids et et syndrômesyndrôme métaboliquemétabolique
ConsidérationsConsidérations cliniquescliniques et et métaboliquesmétaboliques
OBJECTIFÉtudier les effets de la DietMed, avec et sans perte de poids, sur les facteurs de risque cardiométabolique chez les hommes avec syndrôme métabolique
C RichardP CoutureS DesrochesAH LichtensteinB LamarcheB Lamarche
C RichardP CoutureS DesrochesAH LichtensteinB LamarcheB LamarcheB LamarcheB LamarcheB LamarcheB Lamarche
NMCD 2011, Br J Nutr 2011, Obesity 2012JLR 2013, Nutr J 2013, MJNM 2013, Metabolism 2013, ATVB 2014
ÉtudeÉtude cliniqueclinique contrôléecontrôlée
Semaine
0 5 10 30 35
Témoin
Phase 1
MedDiet
Phase 3
MedDiet
Phase 2
Perte de poids
Weight stablePoidsstable
-500 Kcal/j(-10% poids)
16
Richard et al, NMCD 2011Richard et al, NMCD 2011
18es Journées annuelles de santé publique 8
4%
-2%
0%
art
CholestérolCholestérol
-12%
-10%
-8%
-6%
-4%%
vs.
dé
pa
LDL-C
Chol*
*
*
*Control -WL +WL
MedDiet
Richard et al, NMCD 2011Richard et al, NMCD 2011
L) 5.0p=0.03
p<0.01
HsHs--CRP (inflammation)CRP (inflammation)
hs-
CR
P (
mg
/
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
-22%-33%
MedDiet
Control - WL + WL
Richard et al, Richard et al, ObesityObesity 20122012
18es Journées annuelles de santé publique 9
50%
60%
Restriction cognitiveRestriction cognitive
**
Non-contrôlée
Non-contrôlée
ContrôléeContrôléeContrôléeContrôlée
10%
20%
30%
40%
50%
% v
s. d
ép
art
*
0%Control MedDiet-WL WL MedDiet+WL
Royer et al, Royer et al, unpublishedunpublished
Faire la promotion des L/F vs. Faire la promotion des L/F vs. approcheapprocherestrictive (restrictive (diètediète faiblefaible en en grasgras))
L/F (approache par objectif)L
ég
um
es/
fru
its
www.ulaval.ca
BrBr J J NutrNutr 20102010
objectif)
Diète (éviter…)
∆L
18es Journées annuelles de santé publique 10
Faire la promotion des L/F Faire la promotion des L/F vsvs approcheapprocherestrictive (restrictive (diètediète faiblefaible en en grasgras))
L/F (≈ restriction cogn.)
Diète faible en gras ( restriction cogn)u
r d
e t
aill
e
(cm
)
www.ulaval.ca 21
BrBr J J NutrNutr 20102010
( restriction cogn)
∆to
u
DietMEDtraditionnelle
18es Journées annuelles de santé publique 11
Score Med, Québec:21/44 (femmes)
20/44 (h )20/44 (hommes)
Score Med du GAC:30/44 et +
www.ulaval.ca
Goulet et al, Atheroscler 2003Richard et al Metabolism 2013
MetaMeta--analysisanalysis of of RCTsRCTs of MedDietof MedDietBody Body weightweight
NordmannNordmann AJ et al, Am J Med 2011;124:841AJ et al, Am J Med 2011;124:841--851 851
18es Journées annuelles de santé publique 12
Comparison of Weight-Loss Diets with Different Compositions of Fat, Protein, and CarbohydratesSacks et al. NEJM 2009;360 (9): 859
Comparison of Weight-Loss Diets with Different Compositions of Fat, Protein, and CarbohydratesSacks et al. NEJM 2009;360 (9): 859
Comparison of Weight-Loss Diets with Different Compositions of Fat, Protein, and CarbohydratesSacks et al. NEJM 2009;360 (9): 859
Comparison of Weight-Loss Diets with Different Compositions of Fat, Protein, and CarbohydratesSacks et al. NEJM 2009;360 (9): 859
18es Journées annuelles de santé publique 13
EstEst--ce que la perte de poids est ce que la perte de poids est la bonne cible?la bonne cible?
NON…• Faible taux de succès à long terme des
approches restrictives…approches restrictives…• Impacts indésirables à long terme sur le
comportement alimentaire…• Impacts indésirables à long terme sur la
qualité de vie (stress, échecs…)
DÉFIS• Maintien des habitudes alimentaires
saines à long termes…
18es Journées annuelles de santé publique 14
Cigarette
Pression artérielle
Inactivité physique⊘ Fruits
Disease burden, North America 2010
⊘ Fruits
⊘ Noix
SodiumViandes transformées ⊘ Légumes
Gras transGras trans
⊘ Grains entier⊘ Fibres
Sucre
⊘ Oméga-3
Lancet 2012; 380: 2224–60
18es Journées annuelles de santé publique 15
The Influence of Menu The Influence of Menu LabelingLabeling on on Calories Calories SelectedSelected or or ConsumedConsumed: : A A SystematicSystematic ReviewReview and Metaand Meta--AnalysisAnalysis
Calories sélectionnéesCalories sélectionnées
Sinclair, J Sinclair, J AcadAcad NutrNutr dietdiet 20142014
--43 calories (P<0.05)43 calories (P<0.05)
18es Journées annuelles de santé publique 16
The Influence of Menu The Influence of Menu LabelingLabeling on on Calories Calories SelectedSelected or or ConsumedConsumed: : A A SystematicSystematic ReviewReview and Metaand Meta--AnalysisAnalysis
Calories consomméesCalories consommées
Sinclair, J Sinclair, J AcadAcad NutrNutr dietdiet 20142014
--41 calories (P<0.05)41 calories (P<0.05)
The Influence of Menu The Influence of Menu LabelingLabeling on on Calories Calories SelectedSelected or or ConsumedConsumed: : A A SystematicSystematic ReviewReview and Metaand Meta--AnalysisAnalysis
--31calories (NS)31calories (NS)
Sinclair, J Sinclair, J AcadAcad NutrNutr DietDiet 20142014
--67 calories (P<0.05)67 calories (P<0.05)
18es Journées annuelles de santé publique 17
Contextualiser l’informationContextualiser l’information(≠ environnements favorables)(≠ environnements favorables)
Environnements favorablesEnvironnements favorables
18es Journées annuelles de santé publique 18
Vol?Meurtre?
Pire, Gras trans Éloigne
z-vous d
Mainsen l’air!
Meurtre? du poulet!
Trans fat Trans fat policiespolicies aroundaround the the world world 20052005––20122012
Downs et al, Bull Downs et al, Bull World World HealthHealth OrganOrgan 20132013
18es Journées annuelles de santé publique 19
NEJM 2006; 354:1650KFC
Frites(171g)
Poulet(160g)
Gras trans (g)
Change in the TFA content of french fries in CanadaSecond Set of Trans Fat Monitoring Data - July 2008Change in the TFA content of french fries in CanadaSecond Set of Trans Fat Monitoring Data - July 2008
40
50
10
20
30
40
200620072008%
of
fat
0McDonald A&W KFC BKing
18es Journées annuelles de santé publique 20
Trans fatTrans fat-- CanadaCanada
7,2
81012
%
Lait maternel
2,7 2,2 1,9
0246%
10,6
68
1012
ou
r
Consommation
Chen et al, Chen et al, LipidsLipids 19951995RatnayakeRatnayake et al, AJCN 2014et al, AJCN 2014
2,3 1,3 0,8
0246
1992 2009 2010 2011
g/j
(n=198) (n=153) (n=309) (n=177)
www.ulaval.ca
42
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Déterminants individuelsDéterminants individuelsde la saine alimentationde la saine alimentation
Facteurs
PhysiologiquesPhysiologiquesPhysiologiquesPhysiologiques
PréférencesPréférencesPréférencesPréférences
ConnaissancesConnaissancesConnaissancesConnaissances PerceptionsPerceptionsPerceptionsPerceptions
PsychologiquesPsychologiquesPsychologiquesPsychologiques
Raine K, Can J Raine K, Can J PublPubl HealthHealth 20052005
Comportement alimentaire
Déterminants collectifs Déterminants collectifs de la saine alimentationde la saine alimentation
EnvironnementsDisponibilitéDisponibilité
InterpersonnelsInterpersonnelsInterpersonnelsInterpersonnelsPhysiquePhysiquePhysiquePhysique ÉconomiqueÉconomiqueÉconomiqueÉconomique
SocialSocialSocialSocial
FamilleFamillePairsPairs
AccessibilitéAccessibilitéStatutStatut
CultureCulture
Raine K, Can J Raine K, Can J PublPubl HealthHealth 20052005
Comportement alimentaire
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ConclusionsConclusions
• Mettre trop d’accent sur le poids peut s’avérer dommageablepeut s avérer dommageable
• Mettre trop d’accent sur un/des nutriments spécifiques s’est avéré infructueux
• Miser sur l’environnement…
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