jurnal radio new
TRANSCRIPT
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
1/59
JURNAL READING :
Small owelObstruction
Astrid Pramudya, Dita Prima Desta, Angga Prawira
Pembimbing : dr. Lilis Catur Setyawati, Sp.Rad
SMF Radiologi
FK UWKS- RSUD dr. Moh Saleh Probolinggo
By Charles P. Mullan, Bettina Siewert, Ronald L. EisenbergPublished on February 2012
American Journal of Radiology 2012 : 198, W105-W117
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
2/59
MODALITASPENCITRAAN
Foto polos
abdomen
Fluoroscopy
and Follow-Through
Examination
MDCT
Ultrasound
Enteroclysis
MRenterography
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
3/59
Foto Polos Abdomen
Kegunaan : mendeteksi obstruksi usus halus, melihat
gas bebas intraperitoneal, dan air-fluid level.
Tanda obstruksi usus halus mekanik adalah dilatasi dari
proksimal usus (diameter transversal > 3 cm) dengan
bagian distal usus yang nondilatasi.
Pada foto polos abdomen erect dapat ditemukan
gambaran multiple air-fluid level dengan lebar lumen
usus >2,5 cm dengan beda ketinggian > 5 mm. Pada foto polos abdomen AP/erect dapat melihat tanda
stringof pearlpada usus yang terisi cairan.
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
4/59
Gambar 1 Obstruksi usus halus
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
5/59
C.Gambaran CT Axialmenunjukkan titik
transisi pada
pertengahan ileum(panah), menandakan
adanya obstruksi
mekanik akibat
penyempitan ileum.
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
6/59
Gambar 2 Obstruksi usus halus
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
7/59
Gambar 3 string of pearls.
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
8/59
Fluoroscopy and Follow-Trough
Examination
Menggunakan kontras oral Barium Sulfat
yang dilarutkan lalu diminum.
Keuntungan : menentukan derajat
keparahan obstruksi.
Pada pemeriksaan Follow-trough ini tidak
bisa mengidentifikasi titik transisi pada
tempat obstruksi dan kausa.
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
9/59
FLOUROSCOPY AND FOLLOWTHROUGH EXAMINATION (4)
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
10/59
Multi-detector Computed Tomography
(MDCT)
MDCT adalah modalitas utama
mengidentifikasi obstruksi usus halus dan
kepentingan dalam pembedahan.
Akurasi CT pada obstruksi usus halus adalah
95 %, dengan sensitivitas 90-94 % dan
spesivitas 96 %.
Kegunaan : mengidentifikasi lokasi dan
penyebab obstruksi usus halus serta
komplikasi (perforasi).
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
11/59
USG (Ultrasonography)
Memiliki keterbatasan karena kurang
sensitif dalam mendeteksi struktur yang
terisi gas.
Fungsi : mendeteksi adanya cairan dan
melihat massa.
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
12/59
Enteroclysis
Digunakan pada kasus obstruksi usus halus
kronis atau intermiten.
Teknik memasukkan sejumlah bahankontras oral melalui tabung nasojejunal.
Secara tradisional, enteroclysis telah
dilakukan dengan barium dan
metilselulosa menggunakan fluoroskopi.Kerugiannya metilselulosa hanya untuk
mendeteksi obstruksi letak rendah
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
13/59
MR Enterography
Banyak digunakan pada kasus obstruksi
usus halus dan obstruksi letak rendah.
Dosis radiasinya lebih kecil dibandingMDCT
Modalitas pilihan untuk Crohn Disease,
dimana pasien membutuhkan pencitraanberulang sepanjang hidupnya
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
14/59
DILATASI USUS HALUSNON
OBSTRUKTIF
Ileus adinamik
RiwayatOperasi atau
traumaSyok
Kelainanelektrolit
Obat-obatan(opiat,
antikolinergik)
Celiac disease Scleroderma Iskemia
OBSTRUKTIF
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
15/59
Metastase Ca primer
Bezoar Batu empedu Radiation enteritis Small bowel hematome Endometriosis
Inguinalis Ventral Femoral Internal
Riwayatpembedahan Peritonitis Idiopatik Crohn disease
Adhesi Herniaabdominalis
NeoplasmaIntralumendanpenyebablainnya
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
16/59
ADHESI Adhesi tidak dapat terlihat pada pemeriksaan foto polos abdomen
Diagnosis adhesi dapat ditegakkan jika tidak ada sebab lain yang dapatdiidentifikasi pada lokasi transisi antara proximal usus halus yang dilatasi
dengan distal usus yang normal.
Sekitar 80 % pasien yang mengalami obstruksi usus halus akibat adhesi memilikiriwayat pembedahan intra abdomen sebelumnya. Sisanya dengan riwayatperitonitis.
Band adhesion lebih sering menjadi penyebab obstruksi usus halus ataukomplikasi lain yang memerlukan pembedahan jika dibandingkan dengan mattedadhesion.
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
17/59
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
18/59
Gambar 6. Radiation enteritis pada, 53 th yangsedang menjalani terapi radiasi e.c neoplasmakolorektal
A dan B, Axial (A) dan sagital (B). GambaranCT menunjukkan segmen usus halus dengan
penebalan dinding (panah) yang mengandungkontras intraluminal. Dan ditemukan
pembentukan zona transisi pada usus halus.
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
19/59
Gambar 7. Iskemia usus halus pada 74 tahundengan nyeri abdomen akut. A. Foto polos AP
menunjukkan tidak ada
dilatasi usus halus
dengan feces yang
tampak pada usus
besar.
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
20/59
B. Gambaran CT Axial IVkontras menunjukkan usus
halus dengan penebalan
dinding (panah putih)
dengan gambaran
hipodensitas dibandingkan
usus yang normal (panah
hitam)
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
21/59
C.Gambaran CT Axial menunjukkan
perputaran pada hemipelvis kiri
dengan gulungan pada mesenterium
(panah putih) dengan segmen yang
kolaps pada usus halus (anak panahhitam) di tempat volvulus. Usus
yang edema juga terlihat (panah
hitam). Edema terdapat pada
perbatasan mesentarium fat.
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
22/59
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
23/59
A. Gambaran CTkoronalTampak segmenusus halus yangmengalami dilatasihebat pada bagianbawah flank kiri.
Gambar 8. Crohn disease pada laki-laki usia 22 tahun.
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
24/59
B. Gambaran CT axial segmen panjang dari ileum dengan edemayang dikelilingi oleh dinding yang menebal dan terlihat titik transisiantara usus proximal yang terdilatasi dengan distal (panah)
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
25/59
C. Gambaran axial menunjukkan strandingpada mesenteric fat padasuperior segmen usus yang menebal (panah), menunjukkangambaran penyakit inflamasi aktif.
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
26/59
A. Gambaran Coronal T2weighted menunjukkancairan denganhiperintensitas padalengkung jejunum yangterdilatasi pada flank kiri.
Gambar 9 MR enterography pada wanita 31tahun dengan Chron disease.
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
27/59
B. CT Axial T2 weighted- Segmen mid ileal yang dengan enhancement dan penebalan mural(panah) menunjukkan gambaran crohn disease yang aktif.- Terdapat titik transisi antara segmen yang inflamasi dan proximal ususyang mengalami dilatasi.
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
28/59
C. Axial kontras T1 weighted fat suppressed. Segmen mid ileal yang dengan enhancementdanpenebalan mural (panah) Titik transisi antara usus proximal yang dilatasi dengan
bagian distal
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
29/59
Hernia terjadi padamuskulus atau ligamen
yang lemah pada dindingabdomen dan terdeteksi
melalui pemeriksaanklinis.
Penyebab Hernia internal
adalah dapatan atau defekkongenital padamesenterium
Apabila sudah terjadi obstruksibahkan sampai strangulasi
harus dilakukan pembedahanelektif.
Hernia Richter
HERNIAABDOMINALIS
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
30/59
HERNIA RICHTER
- Protrusi segmen antimesenterik dari usus
halus melalui defek sempit pada dinding
abdomen
- Biasanya jarang menyebabkan obstruksi usus
halus
- Berhubungan dengan komplikasi iskemik yang
mengakibatkan suplai pembuluh darah ke usushalus pada kantong hernia terhambat dan
komplikasi berlanjut ke arah strangulasi.
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
31/59
A dan B. Axial (A) dan coronal (B)gambaran CT abdomen menunjukkan
lengkung usus halus (panah putih) yang
mengalami protrusi pada right groin.Dilatasi pada proximal usus halus.
Lubang hernia tumbuh pada bagian
inferior dari ligamen inguinal dan lateral
tuberkulum pubis (panah hitam, A).
Gambar 10 Hernia femoralis pada wanita tua dengannyeri abdomen akut.
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
32/59
Gambar 11. Pasien umur 54 tahun Richters Hernia pada usushalus yang mengalami strangulasi, tidak ada riwayatpembedahan sebelumnya.
Adan B, sagital (A)dan axial (B) gambaranCT menunjukkan defekkecil pada muskulus dari
dinding abdomen
anterior kanan yang
berkembang secara
spontan.
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
33/59
Segmen anti mesenterik dari usus halus mengalami penonjolanke dalam kantung hernia. (panah, B). Usus halus proximaldilatasi ringan karena obstruksi luminal yang tidak komplit.
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
34/59
NEOPLASMA Metastase Ca adalah keganasantersering yang terjadi pada usus halus. Yang terbanyak adalah Ca Ovarium,kemudian kolon, pankreas dan gaster
Komplikasi : terjadi metastase serosa multipel padausus halus, membentuk massa yang mengelilingiusus.
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
35/59
Metastase dari melanoma dapat menyebabkanobstruksi obstruksi
Neoplasma primer pada usus halus jarangmenyebabkan obstruksi
Yang termasuk neoplasma primer adalahadenocarcinoma, lymphoma, dan gastrointenstinalstroma tumor. Lesi ini mungkin penyebabintususepsi terutama pada orang dewasa
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
36/59
Gambar 12. Wanita 58 tahun dengan CaovariumA. Gambaran Sagittal IVkontras menunjukkan titiktransisi (panah) antara usushalus terdilatasi dan ususdistal, tanpa dilatasiluminal. Metastase padaseluruh peritoneumterdapat pada abdomen danpelvis.
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
37/59
B. Gambaran CT Axial IV kontras menunjukkansegmen ileum dengan penyempitan lumen (panah) padahemipelvis kiri yang dikelilingi oleh enhancement (anakpanah), menunjukkan metastase ke serosal
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
38/59
INTUSUSEPSI Intususepsi dapat diartikan sebagai masuknyasegment usus ke bagian usus lain Pada CT scan dan USG didapatkan gambaran
Target appereance Kasus Intususepsi Ileocolic terbanyak adalah bayi,penyebabnya idiopatik Dilakukan tindakan reduksi non bedah denganmemasukkan kontras barium
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
39/59
Intususepsi dengan ukuran < 3,5 cm, kebanyakansembuh sendiri secara spontan dan tidak diperlukanfollow up pada pasien Apabila ukurannya 3 5 cm dilakukan CT setelah30 menit untuk memastikan diagnosa
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
40/59
Intususepsi jarang terjadi pada dewasa Kalaupun ada, penyebabnya antara lain benign danmalignant neoplasma, divertikulum Meckel,daninflamasi lesi Diagnosa pada orang dewasa ditegakkan melalui CT Pasien dewasa dengan gejala intususepsi yang tidakdapat release secara spontan, memerlukan tindakan
operasi dan reseksi.
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
41/59
Gambar 13. Intususepsi pada pria 35tahun dengan melanoma Gambaran CT Axial
Massa pada kuadrankanan bawah abdomen(target like appearance)Lokasi terbanyak diileocaecal
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
42/59
B.Gambaran Coronalmenunjukkanintususepsi padapotongan longitudinal.Titik transisi yangjelas antaraintususepsi denganusus proximal yangdilatasi (panah)
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
43/59
INTRALUMINAL OBSTRUCTION Obstruksi di usus halus jarang disebabkan materialintraluminal Tempat terbanyak : iliocaecal valve, dimana ukuran lumenususnya sangat kecil Gallstone ileus terjadi ketika batu empedu yang besar masuksampai usus kecil melalui fistel biliary-enteric
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
44/59
Bezoar terdiri dari material pencernaan dantidak dicerna di saluran pencernaan danmerupakan penyebab massa intraluminal Phytobezoar terdiri dari tumbuhan yang tidaktercerna atau sayuran Trichobezoar disebabkan karena rambut yang
tertelan
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
45/59
Contoh 14- gallstone ileus pada wanita tuadengan obstruksi usus halus sebab gallstone ileusA.Gambaran axial dari CT
tampak tumpukan calculus
besar, dengan dilatasi loop
dari bagian distal dari ileum
pada garis tengah (panah)
B.Gambaran axial dari
CT terusan liver tampakpneumobilia (panah),
konsisten dengan fistula
biliary-enteric
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
46/59
Contoh 15 Phytobezoar pasien usia 65 tahun dengan DiabetesRiwayat konsumsi makanan yang sulit dicerna
A.Gambaran CT Axial
- Material intralumen
dilatasi segment usus di
kuadrant kanan bawah
(panah).
- Usus proximal yang
dilatasi dengan air fluid
levels
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
47/59
Gambaran CT Sagital
Titik transisi antara
ileum dengan usus
distal yang kolapsmenunjukkan obstruksiakibat phytobezoar
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
48/59
MANAGEMENT STRATEGI Pemeriksaan Radiologik pada obstruksi usus halus
bertujuan untuk menentukan penatalaksaan pasien
selanjutnya, entah tindakan konservatif atau
operatif. Indikasi pembedahan emergensi antara lain obstruksi
total dengan udara atau cairan pada distal saluran
pencernaan dan adanya strangulasi atau perforasi
usus
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
49/59
Obstruksi lengkung tertutup terjadi ketika segmen
usus halus mengalami obstruksi pada dua titik yang
berdekatan
Strangulasi didefinisikan iskemia usus yangdisebabkan oleh torsio dari suplai mesenter
vaskuler ke lengkung yang tertutup
Identifikasi awal dan pembedahan reduksi dari
lengkung obstruksi tertutup akan mengembalikansuplai vaskuler segmen usus halus
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
50/59
Namun, penundaan intervensi dapat mengakibatkan
terjadinya infark pada usus halus. Sehingga akhirnya
dilakuka reseksi pada segment yang lebih panjang.
Diagnosa iskemia usus halus sulit ditegakkan CT
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
51/59
Gambar16 obstruksi lengkung tertutup e.c internal hernia padagambaran axial 75 th dengan riwayat pengobatan tidaksignifikan dan nyeri abdomen akut.Adan B, Adalah mesenteriumyang terisi darah (panah ),
Lengkung U yang terbentuk
karena dilatasi usus halus ( garisB),
Setelah dilakukan laparotomi,
segmen usus halus kembali menjadi
normal walaupun tidak direseksi.
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
52/59
Contoh 17 Obstruksi lengkung tertutup denganbowel infarction pada laki-laki umur 48 tahun.
A.CT AXIALdenganKONTRASgambaran
Intususepsi
jejunoileal
diantaralemak danportio usus
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
53/59
B. CT coronal- Garis dilatasi C pada
usus (garis) dengan area
central dari mesentery
yang berisi pembuluhdarah (panah putih).
- Panah hitam
menunjukan gambaran
focal area menunjukan
hipodens di liver sebab
metastase tumor usushalus
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
54/59
Gambar 18 wanita 77 tahun dengan riwayat nyeri padadaerah flank kiri dan Riwayat pembedahan (-)
A.Gambaran CT axial- Pelebaran vascular (panah
putih)- Edema pada mesentery
area flank kiri (panah hitam)
- Identifikasi ascites diregio flank kanan.
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
55/59
B.Gambaran CTcoronal menunjukkan
penyempitan lumen
pada hernia internal diabdomen bawah kiri
anterior (panah) danascites
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
56/59
C.Gambaran CT sagitalabdomen kiri-Enhancementdan
penebalan mural pada usus
halus (panah hitam) yang
mirip dengan ischemia- Edema pada perbatasan
mesenteric fat dan
peleberan vena mesenterica
(panah putih).
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
57/59
Gambaran CT pada iskemia usushalusDinding abdomen Tidak enhancement Delayed Hyper
enhancement Penebalan dindingabdomen Pneumotosis
Mesentery Peningkatan veselsmesenteric Edema mesenteric Perdarahanmesenteric
Penemuanlainnya Portal danmesenteric gasvena Ascites
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
58/59
KESIMPULAN
Obstruksi usus halus merupakan suatu penyebab penting dari
acute abdomen pada pasien dengan kondisi emergensi.
MDCT adalah modalitas utama untuk identifisikasi dari penyebab
obstruksi usus halus dan kepentingan dalam pembedahan.
Adhesi sejauh ini merupakan penyebab utama dari obstruksi usushalus. Penyebab lainnya yang jarang termasuk crohn diseaes,
neoplasma, dan hernia abdominal.
Identifikasi dari titik transisi terdapat pada usus yang mengalami
dilatasi pada bagian proximal dengan usus yang tidak dilatasi pada
bagian distal usus, dan ini bukan merupakan diagnosa utama dari
obstruksi usus halus
Kunci utamanya dalam mengidentifikasi adalah letak dan penyebab
dari obstruksi usus halus.
-
8/14/2019 Jurnal Radio New
59/59
TERIMA KASIH